PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN KALIREJO

KEPALA KAMPUNG KALIWUNGU

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH NOMOR: 470 / / C.4.9/2014

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Kampu ng Sridadi Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa:

Nama : MAHMUDIN

Tempat Tgl Lahir : Sridadi, 01 Maret 1986

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun VI Sridadi Kec. Kalirejo Lampung Tengah

Nama : SUMARNI

Tempat Tgl Lahir : Kalirejo, 29 September 1987

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Dusun VI Sridadi Kec. Kalirejo Lampung Tengah

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami dan menurut sepengetahuan kami kedua orang tersebut diatas benar-benar adalah pasangan suami isteri yang sudah menikah sampai sekarang, demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sridadi, 24 November

Kepala Kampung Sridadi,

SALIKHUN.