Download - Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II

7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II

1/21

KEG AW ATD ARU RATAN

M ATERN AL D ALAM

PERSALIN AN II

Oleh :dr. Rosa IndahKusumawardani


2/21

KEGAW ATDARURATAN M ATERNAL

DALAM PERSALINAN

Kegawatdaruratan Kala I dan Kala II Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi

Konsep Dasar Distosia

Distosia Kelainan Alat Kandungan

Distosia Kelainan Janin Distosia Kelainan Jalan Lahir

Kegawatdaruratan Kala III dan Kala IV Penyulit Kala III Persalinan

Atonia Uteri

Retensio Plasenta m!oli Air Ketu!an

Ro!e"an Jalan Lahir

In#ersio Uteri

Perdarahan Kala IV

$yo" O!stetri"


3/21

ATONIA UTERI

Atonia uteri adalah gagalnya uterusuntu" mempertahan"an "ontra"si danretra"si normalnya

%a"tor predisposisi : Umur

Paritas

Partus lama

O!stetri operati&

Uterus terlalu regang dan !esar 'misal : gemeli(

Kelainan pada uterus 'misal : mioma uteri(


4/21

PENANGANAN ATONIA UTERI

). Kenali dan tega""an diagnosis atonia uteri

*. $ementara dila"u"an pemasangan in&us danpem!erian uterotoni"a+ la"u"an "ompresi!imanual

,. Pasti"an plasenta lahir leng"ap dan ta" adalaserasi -alan lahir

. /eri"an trans&usi darah !ila sangat diperlu"an

0. /ila masih ter-adi perdarahan la"u"an :kompresi bimanual eksterna, kompresibimanual interna dan kompresi aortaabdominalis


5/21

KOM PRESI BIM ANUAL EKSTERNA

1ene"an uterus melalui dinding a!domendengan -alan saling mende"at"an "edua!elah telapa" tangan yang meling"upi/ila perdarahan !er"urang+ "ompresi

diterus"an+ pertahan"an hingga uterusdapat "em!ali !er"ontra"si atau di!awa"e &asilitas "esehatan ru-u"an. /ila !elum

!erhasil+ la"u"an "ompresi !imanualinterna


6/21

KOM PRESI BIM ANUAL INTERNA

Uterus dite"an diantara telapa" tanganpada dinding a!domen dan tin-utangan dalam #agina untu" men-epit

pem!uluh darah di dalam miometrium./ila perdarahan tetap ter-adi+ la"u"an"ompresi aorta a!dominalis


7/21

KOM PRESI AORTA ABDOM INALIS

Ra!a ateri &emoralis dengan u-ung -aritangan "iri+ pertahan"an posisi terse!ut.2enggaman tangan "anan "emudiante"an"an pada daerah um!ili"us+ tega"

lurus dengan sum!u !adan+ hinggamen3apai "olumna #erte!ralis.Pene"anan yang tepat a"an

menghenti"an atau mengurangi denyutarteri &emoralis.


8/21

RETENSIO PLASENTA

Retensio plasenta adalah "eadaandimana plasenta !elum lahir dalamwa"tu ) -am setelah !ayi lahir

Penanganan :). 4o!a )5* "ali dengan Perasat 4rede

*. Keluar"an plasenta dengan tangan

(manual plasenta)

,. /ila perdarahan !anya" !eri"an trans&usidarah

. /eri"an -uga o!at5o!atan sepertiuterotoni"a dan anti!ioti"a


9/21

PERASAT CREDE

%undus uterus dipegang oleh tangan"anan dengan i!u -ari terleta" padapermu"aan depan uterus sedang"an -ari

lainnya pada &undus dan permu"aan!ela"ang. 2era"an -ari5-ari sepertimeremas -eru".

Syarat : Uterus !er"ontra"si !ai" dan#esi"a urinaria "osong


10/21

M ANUAL PLASENTA

). Pasang in&us 3airan de"strosa 06+ i!udalam posisi litotomi dengan nar"osa

2. Teknik :7angan "iri dileta""an di &undusuteri+ tangan "anan dimasu""an dalam

rongga rahim dengan menyusuri talipusat se!agai penuntun. 7epi plasentadilepas 'disisih"an dengan tepi -ari5-aritangan( !ila sudah lepas ditari" "eluar.

La"u"an e"splorasi apa"ah ada lu"a5lu"aatau sisa5sisa plasenta dan !ersih"an


11/21

INVERSIO UTERI

Inversio uteri adalah "eadaan dimana&undus uteri ter!ali" se!agian atauseluruhnya masu" "e dalam "a#um uteri

Pem!agian :

). In#ersio uteri ringan%undus uteri ter!ali" menon-ol dalam "a#um uteri+namun !elum "eluar dari ruang rongga rahim

*. In#ersio uteri sedang

7er!ali" dan sudah masu" #agina,. In#ersio uteri !erat

Uterus dan #agina semuanya ter!ali" danse!agian sudah "eluar #agina.


12/21

PENANGANAN INVERSIO UTERI

). /ila ada perdarahan atau syo"+ !eri"an in&usdan trans&usi darah serta per!ai"i "eadaanumum

*. $esudah itu segera dila"u"an reposisi "alau

perlu dalam nar"osa

,. /ila tida" !erhasil ma"a dila"u"an tinda"anoperati& se3ara pera!dominam 'operasi8aultein( atau per#aginum 'operasi $pinelli(

. Diluar rumah sa"it dapat di!antu denganmela"u"an reposisi ringan+ yaitu dengantamponade #aginal "emudian !eri anti!ioti"auntu" men3egah in&e"si


13/21

ROBEKAN JALAN LAHIR

Ro!e"an -alan lahir merupa"an"eadaan gawat dan perlu mendapatperhatian "husus "arena merupa"an

sum!er perdarahan dansum!er9-alan masu"nya in&e"si

Ro!e"an -alan lahir yang sering

ter-adi adalah ruptura perineum danruptura ser#i"s


14/21

PENANGANAN RUPTURA PERINEUM

). La"u"an e"splorasi untu" mengidenti"asi lo"asilaserasi dan sum!er perdarahan

*. La"u"an irigasi pada tempat lu"a dan !erilarutan antisepti"

,. Jepit dengan u-ung "lem sum!er perdarahan"emudian i"at dengan !enang yang dapatdiserap

. La"u"an pen-ahitan lu"a mulai dari !agian yangpaling distal

0. Khusus pada ruptura perineum "omplit 'hinggaanus dan se!agian re"tum( dila"u"an pen-ahitanlapis demi lapis dengan !antuan !usi padare"tum


15/21

PENANGANAN ROBEKAN

SERVIKS). Jepit"an "lem pada "edua sisi porsio yang ro!e"sehingga perdarahan dapat segera dihenti"an

*. Ji"a setelah e"splorasi lan-utan tida" di-umpairo!e"an lain+ la"u"an pen-ahitan. Jahitan

dimulai dari u-ung atas ro!e"an "emudian "earah luar sehingga semua ro!e"an dapat di-ahit

,. $etelah tinda"an+ peri"sa tanda #ital pasien+"ontra"si uterus+ tinggi &undus uteri dan

perdarahan pas3a tinda"an. /eri"an anti!ioti" prola"sis

0. Ji"a 8! ;


16/21

EM BOLI AIR KETUBAN

m!oli air "etu!an merupa"an "ompli"asipersalinan yang -arang ter-adi dan sering&atal

Penye!a!nya adalah masu"nya air "etu!an

melalui #ena endoser#i"s atau sinus #enayang ter!u"a di daerah tempat perle"atanplasenta

Trias Geala :). Ketu!an pe3ah

*. $esa" na&as dalam

,. $yo" disertai perdarahan


17/21

DIAGNOSIS

Pada em!oli air "etu!an !eda"an * &ase :!ase " : Dispnea+ sianosis+ edema paru+ nyeri

di dada dan syo". $e!agian daripenderita meninggal dalam &ase ini+

!iasanya dalam -ang"a wa"tu *= menit!ase 2 : 2e-ala gangguan pem!e"uan darah

atau hipo!rinogenemia

Apa"ah penderita a"an meninggal dalam &ase) atau * ditentu"an oleh -umlah air "etu!anyang masu" "e dalam peredaran darah


18/21

PENANGANAN EM BOLI AIR KETUBAN

). Pem!erian o"sigen+ stimulansia dan"ardiotoni"a

*. Pem!erian 3airan in&us dan trans&usi

darah harus sangat hati5hati "arena!e!an -antung a"an !ertam!ah!erat

,. /ila ada "elainan pem!e"uan darah!eri"an !rinogen

. Untu" trom!osis em!oli !eri"anheparin


19/21

SYOK OBSTETRIK

$yo" adalah !er"urangnya darahdalam peredaran darah umumdengan disertai gangguan per&usi

darah dalam -aringan pada ting"atpem!uluh5pem!uluh darah "apiler

-aringan tu!uh

Syok obstetrik adalah syo" yangdi-umpai dalam "e!idanan yangdise!a!"an !ai" oleh perdarahan+trauma atau se!a!5se!a! lainnya


20/21

SYOK OBSTETRIK

$yo" 8emoragi" atau syo"perdarahan adalah syo" yang paling!anya" ter-adi dalam o!stetri

$yo" hemoragi" dise!a!"an olehperdarahan postpartum+ a!ortus+K7+ plasenta pre#ia+ solusio

plasenta+ ruptura uteri dan perlu"aan-alan lahir

Penanganan : menghilang"anpenye!a! dan mengganti segeradarah yang hilang


21/21

TERIM A KASIH