Kondisi Maternal Dan Perinatal Terhadap Persalinan Percobaan (

download Kondisi Maternal Dan Perinatal Terhadap Persalinan Percobaan (

of 18

Transcript of Kondisi Maternal Dan Perinatal Terhadap Persalinan Percobaan (

Hubungan antara kondisi maternal dan perinatal dengan persalinan normal riwayat seksio sesarea

kondisi maternal dan perinatal terhadap Persalinan percobaan (Trial of labor) setelah sebelumnya pernah dilakukan seksio sesarea.

Joko Tri Hartanto, S.Ked J 500 050 045Pembimbing : dr.Ahmad Sutamat, Sp.OG

BAB ILatar belakangTingkat kelahiran sesar keseluruhan di Amerika Serikat telah meningkat secara dramatis, dari 5 persen dari semua kelahiran pada tahun 1970 dengan tinggi 26 persen pada 2002,1 Selama 25 tahun terakhir, persalinan seksio sesarea ulang semakin bertambah, maka kelahiran vagina setelah kelahiran sesar semakin direkomendasikan dalam pedoman klinis-manajemen.penurunan substansial dalam tingkat kelahiran vagina setelah operasi caesar, dengan 12,7 persen pada 2.002,1 Besarnya risiko pecah rahim dan morbiditas ibu tetap tidak menentu, karena kekurangan metodologi dalam literatur yang tersedia dan perbedaan antara studi dalam definisi dan pendekatan terhadap Penetapan dari rupture uterus.6 Penelitian ini melakukan studi multicenter observasional yang melibatkan wanita dengan kelahiran sesar sebelum menilai risiko ruptura uteri dan morbiditas bayi dan ibu terkait dengan percobaan pervaginam dibandingkan dengan kelahiran sesar elektif berulang.

BAB IImetodeDesain studyKami melakukan penelitian kohort prospektif dari tahun 1999 hingga 2002 di 19 pusat kesehatan akademis milik Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia Maternal-Fetal Medicine Unit Jaringan.Studi ini mencakup semua wanita yang memiliki kelahiran sesar sebelum dan yang memiliki kehamilan tunggal pada 20 minggu atau lebih dari kehamilan atau bayi yang mempunyai berat lahir paling sedikit 500 g.

data demografi, rincian riwayat kehamilan, dan informasi tentang peristiwa intrapartum dan postpartum dicatatIbu dan perinatal hasil dibandingkan antara perempuan yang memiliki persalinan normal riwayat seksio sesarea dan mereka yang menjalani kelahiran sesar elektif berulang tanpa persalinan normal atau indikasi lain untuk kelahiran sesar, seperti sayatan klasik sebelumnya (up-dan-down) atau "T terbalik", sungsang atau presentasi melintang, plasenta previa, miomektomi sebelum, pola nonreassuring di tingkat antepartum jantung janin, herpes genital, atau kondisi medis yang menghalangi percobaan persalinan normal.DefinisiPersalinan percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disproporsi sefalopelvikRahim pecah didefinisikan sebagai gangguan dari otot rahim dan peritoneum visceral, atau pemisahan dari otot rahim secara ekstensi ke kandung kemih atau ligamen yang luas. Uterine dehiscence didefinisikan sebagai gangguan dari otot rahim dengan serosa utuh. Endometritis postpartum didefinisikan sebagai diagnosis klinis infeksi nifas dengan tidak adanya temuan yang mengarah ke sumber infeksi non uterine. kematian janin yang terjadi sebelum masuk ke rumah sakit diklasifikasikan sebagai stillbirths antepartum.

Analisis statistikvariabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakan uji Wilcoxon rank-sum, dan variabel kategorikal dengan menggunakan uji chi-square atau Fisher exact test. Multivariat regresi logistik-analisis dilakukan untuk menyesuaikan terhadap faktor perancu potensial untuk titik akhir komposit tingkat efek samping ibu (endometritis, transfusi, ruptura uteri, histerektomi, kematian, dehiscence, dan penyakit tromboemboli, serta hematoma yang luas pada ligamen, cystotomy, cedera usus, dan cedera saluran kemih) dan efek samping neonatal (intrapartum kelahiran mati, ensefalopati hipoksik-iskemik, dan kematian neonatal).SAS perangkat lunak, versi 8 (SAS Institute), dan Stat-Xact, versi 5 (Cytel Perangkat Lunak), digunakan untuk analisis.BAB IIIhasilKelahiranAda 378.168 kelahiran selama masa studi. Di antara 45.988 wanita yang memiliki kehamilan singleton dan sejarah kelahiran sesar, 17.898 (38,9 persen) menjalani persalinan pervaginam dan 15.801 (34,4 persen) memiliki kelahiran sesar pilihan berulang. Dari sisa 12.289 perempuan yang menjalani kelahiran sesar berulang, 9013 memiliki indikasi untuk operasi ulang

Komplikasi maternalAda 124 kasus ruptura uteri antara perempuan yang menjalani uji coba kelahiran pervaginam(14 setelah persalinan pervaginam dan 110 terjadi saat uji coba kelahiran pervaginam). Tingkat pecah rahim tidak berubah secara signifikan selama masa studi. Kurs pecah adalah 105 dari 14483 (0,7 persen) untuk wanita dengan sayatan melintang rendah sebelumnya, 2 dari 102 (2,0 persen) bagi mereka dengan sayatan vertikal rendah sebelumnya, dan 15 dari 3206 (0,5 persen) bagi mereka dengan yang tidak diketahui jenis insisi sebelumnya.

Komplikasi perinatalFrekuensi ensefalopati hipoksik-iskemik secara signifikan lebih besar di antara bayi dari wanita yang menjalani uji coba kelahiran pervaginam daripada antara bayi dari wanita yang telah kelahiran sesar elektif berulang (12 vs 0, P