Laporan Kasus
Laporan Kasus PBL Pembimbing : dr. Sukasihati, Sp. KKSTATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Yesi Amelia NIM : 0311598
NAMA PASIEN
: R
PENDIDIKAN: SDUMUR/TGL LAHIR
: 8 tahun
AGAMA
: Islam
JENIS KELAMIN
: Perempuan
SUKU
: Melayu
PEKERJAAN
: Pelajar
NO RM RSAA: 588419ALAMAT
: Jl. sekuntum
TANGGAL
: 21 Mei 2008STATUS
: -ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): Auto dan Alloanamnesis
KELUHAN UTAMA : Bintil berisi nanah di ketiak sebelah kanan dan dada.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 3 hari yang lalu timbul bintil-bintil berisi nanah yang awalnya timbul di ketiak sebelah kanan, kemudian di dada. Bintil berisi nanah yang tidak penuh. Bintil-bintil tidak berkelompok, tidak gatal, tidak nyeri, tidak menyerupai tetesan embun dan tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya. Demam tidak ada. Sebagian bintil sudah ada yang pecah, dengan dasar kulit kemerahan, dan bersisik dipinggirnya.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringanKesadaran
: Komposmentis
Keadaan gizi
: Baik
Pemeriksaan Thorak
: Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen
: Tidak ada kelainanSTATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : ketiak sebelah kanan, dada.Efloresensi : bula hipopion (+), koleret (+)Penyebaran: regionalPEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukanKELAIANAN SELAPUT / MUKOSA: tidak ada kelainanKELAINAN KUKU
: tidak ada kelainanKELAINAN RAMBUT
: tidak ada kelainanKELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED............. Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : ditemukan kokus Gram positif
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : tidak dilakukanRESUME :
Pasien R, perempuan, 8 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 21 Mei 2008 dengan keluhan utama bintil-bintil berisi nanah di ketiak sebelah kanan dan dada sejak 3 hari yang lalu.Dari anamnesa diketahui bintil-bintil awalnya timbul di ketiak sebelah kanan kemudian di dada. Bintil berisi nanah yang tidak penuh. Bintil-bintil tidak berkelompok, tidak gatal, tidak nyeri, tidak menyerupai tetesan embun dan tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya. Demam tidak ada. Sebagian bintil sudah ada yang pecah, dengan dasar kulit kemerahan, dan bersisik dipinggirnyaDari pemeriksaan dermatologi didapatkan : bula hipopion (+), koleret (+).Dari pewarnaan Gram ditemukan kokus Gram positif.DIAGNOSIS BANDING
: Impetigo bulosa Herpes zoster
Varisela
DIAGNOSIS
: Impetigo bulosaTERAPI
UMUM:
1. Menjaga kebersihan kulit dan pakaian. KHUSUS:
SISTEMIK : Eritromisin 3 X 250 mg/hariLOKAL: - Gentamisin sulfat 0.1% TINDAKAN: - PROGNOSIS
:
QUO AD SANAM
: Bonam
-QUO AD VITAM
: Bonam
-QUO AD KOSMETIKUM: Bonam