8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
1/48
Multiple Trauma
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
2/48
ILUSTRASI KASUS
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
3/48
Anamnesis :
• Laki-laki , 28 tahun• KU: perdarahan dari panggul sejak 6 jam SMS• !S:
6 jam SMS pasien sedang mengedarai m"t"rdalam keadaan ma#uk, ke$epatan% memakaihelm%
Ti#a-ti#a pasien terjatuh ke arah kanan denganp"sisi tu#uh terlentang di tengah jalan, dan
kemudian daerah perut dan panggul pasienterlindas "leh truk& Setelah itu, daerah panggulpasien mengeluarkan darah&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
4/48
Anamnesis
• !asien lalu segera di#a'a ke S (i#in"ng• )i S terse#ut dilakukan #alut tekan, pem#erian
• ampisilin * gram +, ATS *.. +U +M, Ket"r"la$ *ampul, Asam treneksamat * ampul& )an r"entgen
pel/is&• !asien lalu dirujuk ke S+ (empaka !utih karena
alasan 0asilitas dan untuk penanganan le#ihK"mprehensi0&
• !asien ti#a di S+ diantar "leh keluarga,menggunakan m"#il pri#adi keluarga pasien, tanpadidampingi tenaga medis&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
5/48
1"t" klinis
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
6/48
hat 3e4t Step
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
7/48
PRIMARY SURVEY
• Air'a5: #e#as
• reathing: sp"ntan 2.47menit
• Circulation: terpasang * + line dengan L di
ante$u#iti sinistra 9 akral dingin, $apillar5 re0ill 2;, 13: *2.47menit, T): (S: *
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
8/48
Jam Cairan TD Naas Na!i !iur"sis
?&@. L 2...$$
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
9/48
hat 3e4t Step
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
10/48
SEC#NDARY SURVEY
• Kepala: de0"rmitas -9, jejas B9
• ajah: tampak /ulnus laseratum multipel
5ang telah terjahit
• Mata: k"njungti/a anemis, hemat"ma
palpe#ra -9
• T=T: perdarahan -9• Th"raks: jejas -9, simetris saat inspirasi
dan ekspirasi
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
11/48
SC(D3)AE SUCE
• Fantung: F +-++ murni, gall"p-9, murmur-9
• !aru: /esikuler, h -7-, h -7-
• A#d"men: datar, jejas di perut #agian#a'ah, lemas, n5eri tekan B9, U B9
• C4tremitas: akral dingin, per0usi peri0er
menurun
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
12/48
Status l"kalisegi" suprasim0isis, genitalia e4terna, perineum9
+: Dpen degl"/ing, e4p"sed #uli-#uli dan
testis, r"#ekan di perineum, perdarahan
B9, degl"/ing penis, jejas di lateral paha
kiri
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
13/48
Tampak 0raktur $"mminuti/e ileum, sim0i"lisis,
sa$r"ilia$ j"int disrupti"n
0"t" !el/is A!
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
14/48
)+A>3DS+S KCFA
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
15/48
)iagn"sis kerja
• Dpen degl"/ing regi" suprasim0isis
• )egl"/ing penis dan testis #ilateral
• L perineum• 1raktur pel/is
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
16/48
!LA33+3>
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
17/48
Sikap
• +1) L 2 line• !( *...$$ 11! ..$$• )!L, T, (T, UL, A>), Ur, (r, >)S
• US> a#d"men• en$ana ur"l"gi: de#ridement dan $5st"st"mi,
testis kanan ditanam di inguinal kanan• en$ana "rtth"paedi: (-$lamp
• en$ana /askuler:• en$ana plastik: de#ridement dan tutup de0ek
dengan STS>
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
18/48
La#"rat"rium
• =# 8,@g7dLG =t 2?HG L 2*&*..7uL G Tr
26&...7uL
• T @IG (T *2I@.;G Ur *mg7dLG (r
*,@mg7dLG >)S *?@
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
19/48
PEM$A%ASAN
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
20/48
Syo&
• !asien datang setelah mengalami trauma6 jam smrs
• )ari primar5 sur/e5, air'a5 #e#as dan
#reathing sp"ntan dengan 2.47mnt&!ada $ir$ulati"n terdapat s5"k dgn statushem"dinamik: akral dingin, per0usi peri0er
menurun, 13 *2.47mnt,T)
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
21/48
Syo&
I!"ntii&asi sumb"r '"r!ara(an
• "ngga pel/is
• "ngga th"raks: gerak inspirasi dan ekspirasi
simetris, perkusi s"n"r pada kedua hemith"raks,suara na0as /esikuler kedua paru
• "ngga a#d"men : masih mungkin
• "ngga retr"perit"neal :masih mungkin• 1raktur 0emur : tidak terdapat de0"rmitas pada
tulang 0emur dekstra dan sinistra,
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
22/48
ATLS Student ("urse Manual*
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
23/48
Syo&
• esusitasi dengan kristal"id ringer laktat 9
menggunakan rumus @:* @8. 62.
$$ 8 *? k"l0
• !en5ediaan pr"duk darah !( 9 ada
kendala, sehingga #aru #isa di#erikan
kepada pasien pk .
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
24/48
!M+ $a#ang S(M
!en5ediaan )arah
eguler (r"ss mat$hing
• aktu : 2-@ jam
• @ tahap
• 1ase *: sama dengan emergen$5 $r"ss• 1ase 2: inku#asi *I
• 1ase @ :pemeriksaan (""m#Is test !en$u$ian @ 4@menit
Mem#uang supernatant
!enetesan antisera
!em#a$aan mikr"sk"pis
T"tal 'aktu @.I
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
25/48
!M+ $a#ang S(M
!en5ediaan )arah
Cmergen$5 $r"ss
• selesai dalam 'aktu *-2.I
• Eang dikerjakan han5a phase *, 5akni $u$i *
menit, pemisahan sample *I, pem#a$aan *;
• Tulis la#el dan penulisan 0"rmulir
• T"tal 'aktu *-2. menit
• Ada 0"rmulir tam#ahan 5ang harusditandatangani d"kter dengan $ap S& 1"rmulir
ini han5a tersedia di !M+&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
26/48
!M+ $a#ang S(M
!en5ediaan )arah
• )arah tersedia dalam jumlah 5ang $ukup st"$k pasti%% 9 untuk g"l"ngan h B
• Eang tersedia di !M+ S(M adalah !(,
Tr"m#", 11!, dan (r5"& Untuk permintaanlain harus ke !M+ Fakarta
• isa dengan D!= tidak ada kendala
#ia5a• )arah selalu ada ke$uali #ulan puasa
kurang
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
27/48
C/aluasi keputusan Dperasi
Tindakan "perasi 5ang diren$anakan
• en$ana /askuler:ekspl"rasi
• en$ana ur"l"gi: de#ridement dan$5st"st"mi, testis kanan ditanam di
inguinal kanan
• en$ana "rth"paedi: (-$lamp• en$ana plastik: de#ridement dan tutup
de0ek dengan STS>
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
28/48
C/aluasi keputusan Dperasi
Temuan intra "perasi• uptur A& iliaka interna dan eksterna• Tidak ada hemat"ma retr"perit"neum
perit"neum p"steri"r tidak intak
mekanismetamp"nade tidak ada• )inding #uli anteri"r se#agian hilang• Urethra terputus pada le/el in0eri"r #uli
• Ada la$erasi perineum
kemungkinank"ntaminasi B• Ckstrimitas in0eri"r sinistra dan dinding anteri"r
a#d"men #a'ah n"n-/ital
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
29/48
C/aluasi Keputusan Dperasi
• Tindakan "perasi 5ang dilakukan: ligasi a& iliaka eksterna kanan dan interna kanan
disartikulasi hip j"int dekstra
de#ridement daerah pel/is dan a#d"men #agian #a'ah
penutupan de0ek dinding a#d"men dengan menggunakan0lap dari p"steri"r 0emur dekstra
)ilakukan "r$hidekt"mi #ilateral
)ipasang stent pada kedua ureter dengan 3>T n"& 6 1r
!asien s5"k arrest meninggal
• =arusn5a 5ang dilakukan han5a )AMA>C(D3TDL
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
30/48
!etmann, The Trauma Manual2nd ed
)amage ("ntr"lP(as" I)
+mmediate e4pl"rat"r5 lapar"t"m5 t" $"ntr"l hem"rrhage and $"ntaminati"nusing simple te$hniNues& )e0initi/e re$"nstru$ti"n is dela5ed& +ntraa#d"minalpa$king is applied t" all disse$ted sur0a$es and injured "rgans, 0"ll"'ed #5rapid $l"sure "0 the skin "r a#d"minal $"/erage& )amage $"ntr"l has #eenused in the $hest and the e4tremities as a te$hniNue "0 a##re/iated surgi$al$"ntr"l "0 hem"rrhage&
P(as" II)
Se$"ndar5 and $"ntinued resus$itati"n in the +(U $hara$teried #5ma4imiati"n "0 hem"d5nami$s aimed at "ptimiati"n "0 "45gen deli/er5 and$"nsumpti"n, la$tate $learan$e, $"re re'arming, $"rre$ti"n "0 $"agul"path5,$"mplete /entilat"r5 supp"rt, m"nit"ring 0"r a#d"minal $"mpartments5ndr"me, and $"ntinued injur5 identi0i$ati"n&
P(as" III&
e"perati"n 0"r rem"/al "0 intraa#d"minal pa$king, de0initi/e repair "0a#d"minal injur5, and $l"sure, i0 p"ssi#le& M"re"/er, e4traa#d"minal injur5repair ma5 ensue&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
31/48
C/aluasi Keputusan Dperasi
• Ckspl"rasi sum#er perdarahan dan ligasi
dan pa$king di/ersi urin 3>T9 dan
k"l"st"mist"p tutupper#aikan KU di
+(U
• Setelah per#aikan di/ersi k"l"n
trans/ersum, amputasi dan de#ridement,
rek"nstruksi
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
32/48
Tipe ASta#le
A* A/ulsi"n injur5,pel/i$ ring is inta$t A2 3"ndispla$ed pel/i$ ring 0ra$ture&
A@ Trans/erse 1ra$tures "0 the sa$rum and$"$$54&The pel/i$ ring is inta$t
Tipe !artiall5sta#le
* Dpen #""k injur5 e4ternal r"tati"n9Stg 1: Pubic symphysis diastasis 2,5 cm, unilateral post pelvic ringinjury
: >2,5 cm, bilateral post pelvic ringinjuries
2 Lateral $"mpressi"n injur5 internal r"tati"n9The rami are $"mm"nl5 0ra$tured anteri"rl5
The p"st $"mple4 is $rushed
KLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVISKLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVIS
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
33/48
T5pe !artiall5sta#le
@ Lateral $"mpressi"n $"ntralateral Ou$kethandleO9
The maj"r ant lesi"n is ussuall5 "n the "pp"siteside "0 the p"st lesi"n #ut all 0"ur rami ma5 #e0ra$tured anteri"rl5
The a00e$ted hemipel/i$ r"tates anteri"rl5 andsuperi"rl5 like the handle "0 a #u$ket9
T5pe (
Unsta#le
(* Unilateral ant and p"st pel/i$ injur5
(2 ilateral hemipel/i$ disrupti"ns
(@ an5 pel/i$ 0r 'ith an ass"siateda$eta#ular 0r
KLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVISKLASI*IKASI TILE UNTUK *RAKTUR PELVIS
sam#ungan9sam#ungan9
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
34/48
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
35/48
Alg"rithms 0r"m Tile and "thers
Unstabl" P"l+ic ractur"s S"+"r" intra'"l+ic("morr(a," 0r"m maj"r /as$ular injur5, 0ra$turesur0a$es and the small /essels in the retr"perit"neum&--S(oc& , i0 the "thers $aused "0 sh"$k ha/e #eeneliminated, DPL su'raumbilical is indi$ated& +0 )!L -9,
an "-t"rnal i-ator sh"uld #e applied immediatel5 t"de$rease m"ti"n a#"ut the pel/is, de$reasedsigni0i$antl5 the /"lume that the retr"perit"neum $an$"ntain and speeds tamp"nade&
• +0 the retr"perit"neal spa$e is "pen, n" tamp"nade e00e$t
"$$urs t" pre/ent e4$essi/e #leeding&• Sepsis $aused #5 0e$al $"ntaminati"n is the maj"r
$aused "0 m"rtalit5 'ith this injur5 and immediatedi/erting $"l"st"m5 0"r patients 'ith perineal '"und&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
36/48
I* t(" Unstabl" %"mo!ynamic. Stabili/ation is'"rom"! imm"!iat"ly)
• E-t"rnal *i-ation !atients 'ith unsta#le pel/i$ 0ra$tures 'ithhem"d5nami$ insta#ilit5 a0ter an initial 0luid #"lus,emergen$5 e4ternal 0i4ati"n sh"uld #e per0"rmed 'ith#ene0i$ial : Tamp"nade e00e$t, Less m"ti"n "0 0ra$ture,
greater patient m"#ilit5• P"l+ic Clam's e$ause in /erti$al unsta#le 0ra$tures e4ternal 0i4at"r
d"es n"t $"ntr"l m"ti"n in p"steri"r sa$r"ilia$$"mple4, >an (-$lamp help $"ntr"l it& +t use
temp"rar5 and sh"uld #e rem"/ed 'ithin da5s• An,io,ra'(ic "mboli/ation
emain Unsta#le a0ter resus$itati"n, e4ternal 0i4ati"nand s"ur$es "0 a#d"minal #leeding r"le "ut&
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
37/48
1raktur !el/is
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
38/48
C/aluasi keputusan Dperasi
• 1raktur pel/is Tile (*
• 1iksasi eksterna diperlukan untuk e0ek
tamp"nade, mengurangi pergerakan
segmen 0raktur
• (-(lamp tidak #isa dilakukan karena
terdapat 0raktur daerah krista iliaka sinistra
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
39/48
Practical fracture
treatment, Mc Rae
1999
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
40/48
(edera !erineum
• La$erati"ns "0 the perineum and #utt"$k $arr5 a
high risk "0 re$tal injur5 and $"ntaminati"n "0 the
0ra$ture site and pel/i$ hemat"ma 'ith 0e$al
"rganisms, 'ith the risk "0 0atal sepsis• La$erati"ns in the gr"in, perineum, and #utt"$ks
"0 patients 'ith pel/i$ 0ra$ture sh"uld n"t #e
sutured
Mattox, KL. Complications of Trauma. 1994
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
41/48
(edera !erineum
• The la$erati"n sh"uld #e e4amined in the"perating r""m under sterile $"nditi"ns and thee4tent "0 injur5 determined
• )e#ridement is $arried "ut as $"mpletel5 as
p"ssi#le• )ete$ti"n "0 the e4tent "0 tissue damage ma5 #e
di00i$ult, parti$ularl5 i0 hem"rrhage is $"ntinuing,and gaue pa$king "0 the injur5 ma5 #e
ne$essar5 as a li0e-sa/ing hem"stati$ measure
Mattox, KL. Complications of Trauma. 1994
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
42/48
(edera !erineum
• )uring the initial digital re$tal e4aminati"n: The status "0 re$tal sphin$ter 0un$ti"n sh"uld
#e assessed
The presen$e "0 #l""d in the re$tal /ault ishelp0ul, #ut its a#sen$e d"es n"t rule "ut 0e$al$"ntaminati"n "0 the pel/i$ hemat"ma
Mattox, KL. Complications of Trauma. 1994
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
43/48
P"na * - (edera !erineum
(amp#ell,Dperati/e Drth"paedi$,*.th ed,2..?
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
44/48
C/aluasi kr"n"l"gis
)urante Dperasi
• Sampai dilakukan ligasi arteri iliaka dan
disartikulasi hip j"int dekstra, k"ndisi
pasien masih sta#il
• kemudian dilakukan diseksi "t"t p"steri"r
tungkai #a'ah se#agai #ahan untuk
menutup de0ek dinding a#d"men anteri"r
• pasien jatuh dalam hip"tensi dan
Tkenapa%
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
45/48
C/aluasi kr"n"l"gis
)urante Dperasi
• Ter#entukn5a mediat"r in0lamasi 5ang
pada saat diseksi dilakukan trauma 9
sistem /ena sistemik gangguan
hem"dinamik
• Mediat"r in0lamasi terse#ut antara lain
T31-Q dan +L-*
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
46/48
S$h'art !rin$iples "0 Surger5
8th ed
C/aluasi kr"n"l"gis
)urante Dperasi
Tum"r 3e$r"sis 1a$t"r-alpha
• pr"in0lammat"r5 $5t"kine&
• the earliest and "ne "0 the m"st p"tentmediat"rs "0 the su#seNuent h"st
resp"nse&
• $an indu$e marked meta#"li$ and
hem"d5nami$ $hanges and a$ti/ate
$5t"kines distall5 in the $as$ade&
C l i k l i
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
47/48
S$h'art !rin$iples "0 Surger5
8th ed
C/aluasi kr"n"l"gis
)urante Dperasi
+nterleukin *
• The p"ten$5 and e00e$ts "0 +L-* re0le$tth"se "0 T31-a, eli$iting similar
ph5si"l"gi$ and meta#"li$ alterati"ns&• +L-* indu$es the en5me i3DS in /as$ular
sm""th mus$le $ells as 'ell as in "ther
$ell t5pes
in$reased pr"du$ti"n "0 thep"tent /as"dilat"r nitri$ "4ide in the/as$ular 'all h5p"tensi"n
C l i k l i
8/19/2019 Kasus Multiple Trauma - Panum FKK UMJ
48/48
C/aluasi kr"n"l"gis
)urante Dperasi
• Kemungkinan pen5e#a# T pada pada
pasien ini adalah hip"ksia jantung
terutama pada sistem k"nduksi&