IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Tn.I.N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin:perempuan
DX medis: DM
Ruang: Cendrawasih
No.Reg:039528
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
2 Hari/Tanggal : 07-10-2010Pukul : 12.00 Wit
1. Menganjurkan pada pasien agar makan /minum
makanan dan minuman dalam keadaan hangat
Hasil : pasien mengatakan akan mengikuti anjuran
dari perawat
Pukul 12.13 wit
2. Menganjurkan pada pasien agar tetap mengikuti
program diet
Hasil : Pasien mengatakan tetap mengikuti program
diet yang sudah di indikasikan oleh perawat
Pukul 13.00 wit
3. Melanjutkan instruksi pemberian obat dulcolax 1 tube melalui rectal.
Hasil : obat sudah diberikan dan dalam pengawasan
Hari/Tanggal : 07-10-2010
Pukul : 14.00 Wit
S : Pasien Mengatakan
Sudah Bab 1 X Ada Ampas
O :
Hipertimpani
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1,2,3 dilanjutkan
1. Anjurkan pada pasien agar
makan dan minuman dalam
keadaan hangat
2. Anjurkan pada pasien agar
tetap mengikuti program diet
3. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat sesuai
indikasi
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Tn.I.N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
DX medis: DM
Ruang: Cendrawasih
No.Reg:039528
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
3 Hari/Tanggal : Pukul : 10.00 Wit
1. Mengkaji ulang KU pasien
Hasil : KU lemah
Pukul 10.10 wit
2. Membantu pasien ke WC BAK dengan
menggunakan kursi roda
Hasil : Pasien dapat BAK
Pukul 11.25 wit
3. Menganjurkan kepada pasien untuk istirahat
Hasil : Pasien mengatakan akan beristirahat sesuai
anjuran perawat
Hari/Tanggal :
Pukul : 14.00 Wit
S : Pasien mengatakan:
Masih lemas
O: KU Lemah
A: Masalah sebagian teratasi
P : Intervensi 1,2 dilanjutkan
1. Kaji KU pasien2. Bantu pasien memenuhi
kebutuhan aktivitas
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Tn . I. N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
DX medis: DM
Ruang: Cendrawasih
No.Reg:039528
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Hari/Tanggal : Pukul : 09..00 Wit
1. Mengakaji ulang tingkat nyeri dan intensitas nyeri dengan menggunakan skala 0-10 serta dengan menginspeksi raut wajah pasienHasil : kualitas nyeri sedang, skala nyeri 4
Pukul : 09.30Wit2. Mempertahankan teknik aseptik pada waktu
perawatan luka dengan cara mencuci tangan , menggunakan handscoen
Hasil : Luka tetap steril
Pukul : 12.30 Wit3. Melakukan perawatan luka setiap pagi
Hasil : luka sudah tampak membaik .
Pukul 13.00 wit
4. Melanjutkan therapy dokter inj Insulin 0,2 cc/ SC
Hasil : Obat sudah diberikan dan dalam pengawasan
Hari/Tanggal :
Pukul : 14.00 Wit
S : Pasien mengatakan:
Nyeri berkurang setelah luka dirawat, skala nyeri 3 (ringan)
O:
Luka tampak membaik
A: Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1,2,3 dilanjutkan
1. Kaji tingkat nyeri 2. Pertahankan teknik septic
aseptic pada saat perawatan luka
3. Rawat luka tiap hari4. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian therapy.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Tn . I. N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
DX medis: DM
Ruang: Cendrawasih
No.Reg:039528
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
4 Hari/Tanggal : kamis, 07-10-2010Pukul : 09..25 Wit 1. Mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang
rencana diet, penggunaan makanan tinggi serat dan cara untuk mengkomsumsi makanan diluar rumah, dengan menghindari makanan yang terlalu mengandung gula
Hasil : Pasien dan keluarga mengatakan akan mengontrol pola makan mereka
Pukul 11.35 wit
2. Menjelaskan pada pasien pentingnya pemeriksaan gula darah setiap hari, dalam upaya mengontrol gula darah pasien
Hasil : Pasien bersedia untuk selalu diobservasi gula darah
Pukul 12.50 wit
3. Menjelaskan pada pasien factor-faktor yang memegang peranan penting dalam control DM tersebut seperti latihan, stress, pola makan, pembedahan dan penyakit tertentu adalah factor yang menyebabkan timbulnya penyakit tersebut.
Hasil : pasien mengerti dengan penjelasan dari perawat
Tanggal 07-10-2010
Pukul 13. 20 Wit
S : Pasien Mengatakan Mengerti Dengan Penjelasan Perawat
O :Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan dari perawat
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Top Related