Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor: 028/H/EP/2015 Tanggal 21 April 2015

NIP .

.............................................................

cap tiga jari tengah

tangan kiri

Pasfoto 3cmx4cm

hitam putih atau berwarna

. , 2015 Kepala Sekolah,

dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan

perundang-undangan.

LULUS

nomor peserta ujian sekolah

sekolah asal

nomor induk siswa nasional

nama orang tua/wali

nomor induk siswa

tempat dan tanggal lahir

nama

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar .

... .. . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . . menerangkan bahwa:

IJ AZAH SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

Peraturan Kepala Badan Pene!itian dan Perrqembanqan Nomor: 028/HIEP/2015 Tanggal 21 April 2015

NIP : ..

.............................................................

......................................... , 2015 Kepala Sekolah,

Mata Pelajaran Nilai Rata- Nilai Ujian Nilai No. rata Rapor Sekolah Sekolah

1. Pendidikan Agama

2. Pendidikan Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia 4. Matematika

5. llmu PengetahuanAlam

6. llmu Pengetahuan Sosial

7. Seni Budaya dan Keterampilan

8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

9. Muatan Lokal

a.

b.

f c.

Rata-rata

Nam a

Tempat dan Tanggal Lahir

Nomor lnduk Siswa

Nomor lnduk Siswa Nasional

DAFTAR NILAI SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2014/2015