7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
1/35
Rostikawaty Azizah
G4A013051
Pembimbing :
dr.Teguh Anamani Sp.M
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
RSUD PROF DR.MARGONO SOEKARDJOFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2014
Presentasi Kasus Hifema
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
2/35
STATUS PASIEN
IDENTITAS
Nama: An. DK
Usia : 9 tahun
JK: laki-laki
Alamat : Ciamis
ANAMNESIS
Tanggal 5Agustus 2014
Bangal Seruni
Alloanamnesisdan
Autoanamnesis
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
3/35
Sakit pada mata sebelah kiri
setelah terkena petasan
KELUHAN UTAMA
Pegal, gatal, tidak bisa melihat, airmata terus mengalir
KELUHAN PENYERTA
ANAMNESIS
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
4/35
Pasien terkena petasan kupu-kupu dari arah bawah,pada awalnya petasan mengenai kelopak mata bagian
bawah kemudian mengenai bola mata. Prosesnyacepat dan langsung dibawa ke puskesmas
Trauma disertai sakit, keluar darah namun tidakdisertai penurunan penglihatan hanya pada mata kiri
H-6 SMRS
Senin, 28juli 2014
Pasien mengeluhkan tidak mampu melihat, sakit, perih,pegal, keluar air mata hanya pada mata kiri
Pasien dibawa kedokter mata, diberikan obat tetes danobat minum dan diminta kontrol 3 hari kemudian
H-4 SMRS
Rabu, 30Juli 2014
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
5/35
Pasien kontrol ke dokter mata
Tidak bisa melihat, pegal, keluar air mata
hanya pada mata kiri. Keluhan tidakberkurang dari pertama kali datang kedokter mata
Dirujuk RSMS
H-1 SMRS
Sabtu, 2Agustus 2014
Pasien masuk IGD RSMS dengan keluhannyeri cekot-cekot pada mata kiri disertai
penurunan penglihatan dan rasa pegal
Hari masuk RS
Minggu, 3Agustus 2014
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
6/35
Keluhan serupa disangkal
Riwayat penyakit mata berulang disangkal
Pengobatan jangka waktu lama disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat operasi mata dan kepala disangkal Riwayat trauma diakui
RPD
Keluhan serupa dalam keluarga disangkal
RPK
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
7/35
KU/KES Sedang/Compos mentis
TD
t.d.l
Nadi
92 kali/menit
RR
22kali/menit
Suhu
37C
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESEN
Vital Sign
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
8/35
PEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA
VISUS 6/6 1/300
VISUS KOREKSI t.d.l t.d.l
BOLA MATA Eksoftalmus(-), Gerak (N) Eksoftalmus(-), Gerak (N)
SILIA Madarosis (-), Trikiasis (-) Madarosis (-), Trikiasis (-)
PALPEBRA SUPERIOR Edema (-), Hiperemis (-),
benjolan (-)
Edema (+), Hiperemis (+),
benjolan (-)
PALPEBRA INFERIOR Edema (-), Hiperemis (-),
benjolan (-)
Edema (+), Hiperemis (+),
benjolan (-), laserasi (+)
KONJUGTIVA PALPEBRA Sekret (-), Anemis (-),
Benjolan (-)
Sekret (+), Anemis (-),
Benjolan (-)
KONJUNGTIVA BULBI Inj. Konjunctiva (-), Inj.Siliar
(-)
Inj. Konjunctiva (+),
Inj.Siliar (-)
STATUS OFTALMOLOGIK
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
9/35
PEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA
SKLERA Ikterik (-) Ikterik (-)
KORNEA Jernih, Permukaan licin(+), megakornea (-) Jernih, Permukaan licin(+), megakornea (-)
IRIS Reguler, sinekia(-), coklat
tua
Reguler, sinekia(-), cokl
PUPIL Bulat d=2mm,
RC (+)N
Bulat anisokor d=1mm,
RC menurun
LENSA Jernih, iris shadow (-) sdn
REFLEKS FUNDUS Merah cerah Warna kehitaman dengan
dasar jingga
KORPUS VITREUS t.d.l t.d.l
TEKANAN INTRAOKULI `13,5 19,5
SISTEM KANALIS
LAKRIMALIS
t.d.l tdl
LACCUS LAKRIMALIS Tdl tdl
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
10/35
DIAGNOSIS KERJA
OS : Glaukoma sekunder et causa Hifema grade3
TERAPI
1.MEDIKAMENTOSA : glaukom X 250 mg (3 dd tab ), KSR , MP, vit C
2.NONMEDIKAMENTOSA
EDUKASI : tirah baring (
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
11/35
QOU AD VISAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM
QUO AD SANAM
OD : AD BONAM
OS : AD DUBIA
QUO AD VITAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM
QUO AD COSMETICAM
OD : AD BONAM
OS : AD DUBIA
PROGNOSIS
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
12/35
Hifema
Terisinya kamera okuli anterior (COA) oleh sel darah
merah.
Mikrohifema: suspensi eritrosit tanpa mebentuk
lapisan darah
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
13/35
Etiopatogenesis
Trauma
Iatrogenik(intraoperatif / postoperatif)
Spontan
Neovaskularisasi: DM, iskemi, sikatriks
Neoplasma: Rb, melanoma maligna
Hematologi: leukemia, hemofilia, vWD,
farmakologi: aspirin, warfarin
Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited: 2013 Mar 19.Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
14/35
Peningkatan transien TIO akibat
kompresi anteroposterior + ekspansibidang ekuatorialdistorsi struktur
intraokularpembuluh darah di iris
dan badan silier mengalami gayaKanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
15/35
Kebanyakan hifema grade I (termasuk
mikrohifema)
40% membentuk bekuan yang menempel ke stroma
iris, 10% kontak dengan endotel kornea 71% robekan pada pembuluh darah korpus siliaris
bag. anterior
Durasi umum hifema tanpa komplikasi: 5-6 harisebelum resoprsi
Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,
Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
16/35
Tanda dan Gejala
Turunnya AV, nyeri, sakit kepala, fotofobia, adanya
riwayat trauma / percideraan pada mata (tumpul
umumnya)
Pemeriksaan dengan pen-light maupun slit-lampwarna dan tinggi hifema (dari tepi bawah)
Oldham GW. Hyphema. [Internet]. Cited: 2013 Mar 19. Available
from: http://eyewiki.aao.org/Hyphema
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
17/35
Yang Harus Diperhatikan
Anamnesis trauma (non-trauma)penatalaksaan
holistik
Riwayat anemia sel sabitobstruksi trabekula lebih
tinggi (pemeriksaan: Hb elektroforesis) Sickle cellerythrocytemampu mengoklusi
trabekula dengan lebih efektif!
Oldham GW. Hyphema. [Internet]. Cited: 2013 Mar 19. Available
from: http://eyewiki.aao.org/Hyphema
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
18/35
Klasifikasi
Grade Keberadaan darah di COA
1 < 1/3
2 1/3 sampai
3 Lebih dari
4a.k.a blackball /
8-ball hyphema
Total (Penuh)
Oldham GW. Hyphema. [Internet]. Cited: 2013 Mar 19. Available
from: http://eyewiki.aao.org/Hyphema
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
19/35
drhem.com
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
20/35
Komplikasi
TIO akut glaukoma traumatik
Perdarahan ulang / 2ohemorrhage
Sinekia posterior (iritis)
Sinekia anterior (pada hifema >9 hari)
Corneal blood staining (pada hifema total + TIO)
dapat menghilang berbulan-bulan sampai 2 tahun
lamanya Glaukoma kronik(late-onset glaucoma)
Atrofi optik
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
21/35
Glaukoma Traumatik
Pada umumnya hifema tidaklah berbahaya, namun
TIOdapat terjadi. Prediksi kejadian TIOsbb:
o 6/18 78%)o >1/2 COA insidens 85% (insidens komplikasi
78%, AV>6/18 28%)
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
22/35
Glaukoma Traumatik
24 jam
TIOakut
Pluggingtrabekulaoleheritrositdan fibrin
Hari 2-6
Penurunan TIO
subnormal akibatberkurangnyaproduksiakueous
humor
Hari 7 dst
Kembalinya TIO ke
tingkatnormal(atausedikitmeningkat)
Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,
Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
23/35
Perdarahan Sekunder
Terjadi pada 22% hifema (terutama grade 3
dan 4);
1/3 perdarahan sekunder mengakibatkan
hifema total!
Akibat lisis dan retraksi clot dan fibrin yang
sebelumnya mengoklusi pembuluh darah yang
mengalami jejas
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
24/35
Atrofi Optik
5 hari pada 50 mmHg; 7 hari pada 35
mmHg; pada sickle: 2-4 hari pada 35
mmHg
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
25/35
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
26/35
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
27/35
Manajemen
Konservatif:
Limited ambulation, elevasi kepala 30-45o (VA,
evaluasi, cegah kontak dengan endotel kornea dan
trabekula) Eye patch (pada mata cidera)
Sedasi(hiperaktif / pediatrik)
Analgesik(asetaminofen dan/atau kodein)
Follow up: AV, TIO, regresi hifema
Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,
Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006
SKDI 2006
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
28/35
Manajemen (2)
Kontrol TIO
Antiglaukoma topikal: timolol, latanoprost,
brimonidin
Masih tinggi: CA inhibitor topikal
Masih tinggi: Sistemik CA inhibitor (asetazolamid
20 mg/kg/hari) terbagi 4, pada TIO >22 mmHg
Masih tinggi: agen osmotik (manitol IV 1,5 g/kg in10% 2dd; atau gliseroloral) pada TIO>35 mmHg
Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,
Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
29/35
Manajemen (3)
Cegah perdarahan sekunder
Asam aminokaproat/ACA (anti-plasmin): 100(50)
mg/kg @ 4 jam (max. 30 g), PO, 5 hari
insidens rebleeding ACA diberikan pada
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
30/35
Manajemen (4)
Indikasi rawat:
Hifema grade II atau lebih (karena berpotensi
perdarahan sekunder)
Sickle cell
Trauma tembus okuli
Pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan
Ada riwayat glaukoma sejak awal
Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:
2013 Mar 19. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
31/35
Manajemen (5)
Termasuk total hifema tetap perawatan
medikal terlebih dahulu
Indikasi bedah:
Corneal blood staining
Sickel cell trait (TIO>24 mmHg >24 jam)
Hifema >50% COA lebih dari 9 hari (cegah sinekia
anterior)
Hifema total, IOP>50 mmHg >4 hari
Hifema total/>75% COA, IOP >25 mmHg >6 hari
(cegah corneal blood staining)
Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:
2013 Mar 19. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
32/35
Prognosis
Kerusakan struktur mata lainnya
Apakah terjadi perdarahan sekunder
Apakah terjadi komplikasi lain: glaukoma,
corneal blood staining, atrofi optik
Hifema grade I: 80% AV >6/12 Hifema grade II-III: 60% AV >6/12
Hifema total: 35% AV >6/12Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:
2013 Mar 19. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
33/35
TERIMA KASIH
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
34/35
Click to add title
Click to add text
7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt
35/35
Click to add title
Click to add text