7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 1/13
Tinjauan Pustaka
Penatalaksanaan Gizi Pada Pasien Rawat Inap
Baskoro Tri Laksono. Wira Gotera Lab/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Unud/SUP San!la" Den#asar
Pendahuluan
Pada dekade terak"ir$ #ertumbu"an ilmu #en!eta"uan yan! #esat mam#u
men%elaskan #eranan diet dalam men&e!a" dan men!ontrol morbiditas dan mortalitas
#enyakit'().
*utrisi mulai men%adi +aktor yan! da#at dimodi+ikasi #ada indi,idu yan!
sakit$ den!an disertai bukti-bukti kuat ba"a alterasi #ada diet memiliki e+ek yan!
besar baik yan! #ositi+ mau#un ne!ati+ #ada kese"atan se#an%an! "idu#nya. Palin!
#entin!$ #en!aturan diet tidak "anya mem#en!aru"i kese"atan saat ini ta#i mun!kinmem#en!aru"i a#aka" indi,idu tersebut akan mem#unyai #enyakit se#erti karsinoma$
#enyakit kardio,askular$ dan diabetes suatu saat nanti. Ta#i kenyataannya "al ini
serin! tidak di%alankan #ada kebi%akan dan #ada #raktek klinisnya. Di banyak ne!ara
berkemban!$ kebi%akan nutrisi "anya ter+okus ba!i indi,idu yan! men!alami kuran!
nutrisi'().
*utrisi klinik dalam bidan! #enyakit dalam adala" nutrisi untuk oran! sakit
k"ususnya dalam bidan! #enyakit yan! berkaitan den!an #roses #enyembu"an lebi"
te!asnya nutrisi ber#eran seba!ai dasar dari #roses #enyembu"an').Pada suatu #roses #enyembu"an dibutu"kan berba!ai ran!kaian reaksi
kimiai dan ensimatik. 0!ar #roses #enyembu"an tersebut da#at ber%alan sesuai
den!an a#a yan! di"ara#kan ter!antun! #ula #ada asu#an makanan termasuk asu#an
mineral$ ,itamin$ dan air. 1le" karena itu a#abila asu#an makan dan minum tidak
ter#enu"i maka #roses #enyembu"an yan! di"ara#kan tidak ber%alan o#timal se#erti
yan! di"ara#kan'().
*utrisi adala" substansi yan! tidak disintesis ole" tubu" dalam %umla" yan!
&uku# dan karena ole" sebab itu "arus disu#lai ole" makanan dari luar. Kebutu"an
nutrisi untuk oran! se"at suda" ditentukan berdasarkan bukti eks#erimen. Untuk
tubu" yan! se"at kita membutu"kan nutrisi yan! da#at men!"asilkan ener!y
'#rotein$ lemak$ dan karbo"idrat)$ ,itamin$ mineral$ dan air. Kebutu"an nutrisi
s#esi+ik termasuk 2 asam amino esensial$ bebera#a asam lemak$ 3 ,itamin larut
lemak$ (4 ,itamin ,itamin larut air$ dan kolin. Bebera#a substansi inor!ani&$
1
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 2/13
2
termasuk 3 mineral$ 5 mineral dalam %umla" ke&il$ 6 elektrolit$ elemen ultratra&e
"arus ditamba"kan dalam diet').
7umla" dari nutrisi esensial yan! dibutu"kan berbeda antar tia# indi,idu
ter!antun! dari umur dan keadaan +isiolo!is. *ormalnya nutrisi esensial tidak dibutu"kan #ada diet ta#i "arus disu#lai dalam %umla" yan! &uku# #ada #asien yan!
tidak da#at mem#roduksinya dalam %umla" yan! &uku#').
Kebutuhan Nutrisi
Pada aalnya kita menentukan kubutu"an nutrisi den!an men!!unakan
#en!"itun!an status !i8i den!an men!!unakan rumus Bro&a. Bro&a adala" seoran!
dokter beda" yan! #ada aalnya men!!unakan rumus tersebut untuk menentukan
dosis obat. umus Bro&a men!!unakan berat badan idaman seba!ai dasar$ tidak
men!!unakan umur dan tin!!i badan yan! %u!a ber#eranan #entin!. Berat badan
idaman berdasarkan rumus9 'BBI k!) : 'TB &m ; (44) ; (4<. Untuk laki-laki =
(>4&m dan anita = (?4&m$ #en!"itun!an tidak dikuran!i den!an (4<.
Penentuan status !i8i di"itun! dari 9 'BB a&tual 9 BB idaman) @ (44<.
• Berat badan kuran! BB = 24 < BBI
• Berat badan normal BB 24-((4< BBI
• Berat badan lebi" BB ((4-(4< BBI
• Gemuk BB A (4< BBI
Untuk ke#erluan #raktis dalam #raktek di la#an!an$ di!unakan rumus Bro&a
Penentuan kebutu"an kalori #er "ari9
(. Kebutu"an basal9
• Laki-laki 9 BB idaman 'k!) @ 64 kilokalori
• Wanita9 BB idaman 'k!) @ ? kilokalori
. Koreksi atau #enyesuaian9
• Umur di atas 34 ta"un 9 -?<
• 0kti,itas rin!an 9 (4<
• 0kti,itas sedan! 9 4<
• 0kti,itas berat 9 64<
• Berat badan !emuk 9 -4<
• Berat badan lebi" 9 -(4<
• Berat badan kurus 9 4<
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 3/13
3
• Stres metaboli& 9 (4-64<
• Ke"amilan trimester I dan II 9 644kkal
• Ke"amilan trimester III dan menyusui 9 ?44kkal
Den!an distribusi >4< karbo"idrat$ 4< #rotein$ dan 4< lemak. Dari berba!ai studi
dikatakan #en!!unaan BB idaman tidak bisa mem#rediksi lebi" baik kebutu"an
ener!y den!an te#at dibandin!kan BB a&tual'$6).
Se%ak aal (244-an$ berba!ai +ormula tela" di!unakan untuk mem#erkirakan
#en!eluaran ener!i. Se%ak mun&ulnya teknik doubly labeled water 'DLW) #ada
(2C4-an$ #ara ilmuan tela" mulai untuk lebi" akurat menentukan total energy
expenditure 'T) #ada oran! yan! se"at. Sayan!nya$ karena biaya yan! tin!!i dan
terbatasnya %umla" laboratorium yan! melakukan teknik DLW$saat ini a#likasi ini
tidak da#at diakses dalam situasi klinis. Baru-baru ini$ Academy of Nutrition and
Dietetics '0*D) mela#orkan akurasi dan #enera#an berba!ai metode yan! di!unakan
untuk men!ukur #en!eluaran ener!i$ k"ususnya kalorimetri lan!sun! dan +ormula
#redikti+ untuk berba!ai kelom#ok #o#ulasi. La#oran-la#oran ini memberikan bukti
yan! da#at di!unakan ole" #ara klinisi untuk men!ukur atau mem#erkirakan resting
metabolic rate 'M)$ %u!a dikenal seba!ai restin! ener!y e@#enditure ') #ada
#asien. Persamaan #rediksi yan! tela" die,aluasi meli#uti9 #ersamaan Earris-
Benedi&t$ Persamaan Mi++lin-St. 7eor 'MS7)$ #ersamaan 1en$ dan #ersamaan yan!
di!unakan ole" WE1 dan Dietary e+eren&e Intake. Pada ta"un 4($ #ersamaan
Sinamer$ #ersamaan Ireton-7ones$ #ersamaan Penn State$ #ersamaan MS7$
#ersamaan Brandi$ dan Faisey die,aluasi untuk menilai a#aka" mereka da#at
di!unakan dalam mem#erkirakan #en!eluaran ener!i #ada #asien sakit kritis'3$?$>).Persamaan Mi++lin-St.7eor mem#rediksi yan! #alin! konsisten dan
kesala"an terke&il dalam #o#ulasi raat %alan. Bebera#a studi tela" mela#orkan
akurasi den!an #ersamaan Earris-Benedi&t$ #ersamaan ini se&ara akurat
mem#rediksi "anya 3?< sam#ai C(< #ada indi,idu non-obesitas yan! se"at ').
Keakuratan semua #ersamaan #rediksi menurun ketika ditera#kan #ada #o#ulasi
obesitas. Dalam studi #asien obesitas$ #ersamaan Earris-Benedi&t akurat
mem#rediksi "anya 66< sam#ai >3<$ sedan!kan #ersamaan Mi++lin-St. 7eor
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 4/13
4
se&ara akurat mem#rediksi M "in!!a 54< . Karena ,ariasi "asil yan! dila#orkan
den!an #en!!unaan rumus Earris-Benedi&t$ #ersamaan ini tidak dian%urkan untuk
di!unakan #ada #o#ulasi #asien den!an #enyakit kritis dan #asien yan! sedan!
diraat di ruma" sakit. Pen!eluaran ener!i ter!antun! #ada +aktor-+aktor termasuk
usia$ %enis kelamin$ tin!!i badan$ berat badan$ dan akti,itas +isik. Dalam settin!
ruma" sakit di mana #asien umumnya memiliki bebera#a kom#likasi dan #otensi
untuk #eruba"an yan! &e#at dalam status medis$ +ormula #rediksi yan! men&aku#
tidak "anya #enentu $ teta#i %u!a +a&tor ke#ara"an #enyakit$ kondisi #eradan!an$
dan tuntutan #erna#asan "arus di#er"atikan. Dokter "arus menyadari ba"a setia#
metode yan! di!unakan untuk mem#erkirakan #en!eluaran ener!i "anya
menyediakan sebua" #erkiraan. Persamaan ini di!unakan "anya seba!ai #anduan atautitik aal$ setela" itu #asien "arus diaasi se&ara ketat dan inter,ensi "arus diran&an!
berdasarkan kebutu"an indi,idu untuk #en&a#aian status !i8i'5$C$2$(4).
Menghitung “Total Energy Ependiture! "TEE#
T terdiri dari 'biasanya sekitar 54< dari T)$ e+ek termal dari
makanan 'biasanya (4< dari T)$ dan #en!eluaran ener!y dari akti,itas +isik 'sekitar 4< dari T)'(($().
Tidak mun!kin untuk menentukan kebutu"an ener!y se"ari-"ari den!an te#at
den!an #ersamaan-#ersamaan atau rumus-rumus karena kom#leksnya +a&tor yan!
da#at mem#en!aru"i metabolic rate.Pen!!unaan #ersamaan-#ersamaan tersebut
den!an bi%aksana da#at men!estimasi kebutu"an ener!y asalkan den!an modi+ikasi
yan! di#erlukan sesuai den!an #er%alanan klinis #asien. Keadaan se#erti malnutrisi
dan hypocaloric feeding da#at menurunkan (?-4< dibaa" nilai yan!di"ara#kan untuk ukuran tubu" tertentu$ sedan!kan stress metaboli& se#erti in+lamasi
atau trauma serin! menin!katkan kebutu"an sama#i sekitar ?4< dari nilai sebelum
#asien sakit'().
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 5/13
5
Persamaan Earris-Benedi&t yan! kita kenal$ da#at memberikan #erkiraan yan!
rasional men!enai %umla" 'dalam kkal #er "ari) #ada deasa se"at. Persamaan
ini mem#er"itun!kan ukuran tubu" dan massa %arin!an lemak 'yan! di#en!aru"i ole"
usia dan kelamin) untuk men&ari kebutu"an ener!y dan da#at di!unakan untuk
mem#erkirakan T #ada #asien yan! diraat di ruma" sakit'().
W9 berat dalam k!
E9 tin!!i dalam &m
09 umur dalam ta"un
Karena #ersamaan ini termasuk muda" untuk dia#likasikan$ #ara a"li
memodi+ikasi #ersamaan tersebut untuk da#at dia#likasikan #ada #asien den!an
kondisi critically ill.
Kebutu"an ener!y #er kilo!ram berat badan berbandin! terbalik den!an BMI.
Batas baa" biasanya di!unakan #ada kondisi #asien den!an resisten insulin dan
#asien critically ill.
Menghitung “Resting Energy Ependiture! "REE# Pada Pasien Kritis
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 6/13
6
Pada kondisi sakit$ in+lamasi %arin!an dan obat-obatan ber"ubun!an den!an
kebutu"an ener!y #ada seseoran!. Kalorimetri indirek di!unakan untuk men!"itun!
M #ada #asien den!an #enyakit kritis. Kalorimetri memberikan #erkiraan yan!
lebi" akurat dibandin!kan men!!unakan rumus #er"itun!an. 7ika dibutu"kan untuk
men!!unakan rumus #er"itun!an karena tidak ketersediaan kalorimetri$ #ada #asien
non obese dan ber#enyakit kritis$ maka rumus yan! #alin! ideal di!unakan adala"
'diurutkan berdasarkan tin!kat keakuratan) termasuk Penn State uation 'PSU ,ersi
446b) '>2< =>4 ta"un$ 55< A>4 ta"un)$ Brandi '>(< =>4 ta"un$ >(< A >4 ta"un)$
MS7 @ ($? '?3< =>4 ta"un ?3< A >4 ta"un). Persamaan Earris-Benedi&t 'den!an
atau tan#a +a&tor akti,itas dan stress)$ #ersamaan Ireton-7ones$ dan #ersamaan Fi&k
sebaiknya tidak di!unakan untuk mem#erkirakan M #ada #asien ber#enyakit kritiskarena kuran! akuratnya #ersamaan-#ersamaan tersebut. Persamaan-#ersamaan yan!
saat ini ini lebi" di#ili" men!!unakan berat badan saat ini$ bukan berat badan ideal.
Pada %urnal-%urnal terda"ulu dikatakan ba"a da#at %u!a di!unakan tekanan dara"
dan %umla" nadi untuk menentukan M'3$(6$(3$(?).
Persa$aan “Penn %tate!
Penn State Equation (PS !""#b$ di,alidasi ta"un 442. Direkomendasikan
untuk #asien den!an BMI=64 atau untuk #asien di baa" >4 ta"un den!an BMIA64.
Persamaan ini kemudian dire,isi kembali untuk men!akomodasi #o#ulasi usia di atas
>4 ta"un dan BMIA64'3).
Persa$aan &randi
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 7/13
7
Persamaan Brandi menun%ukkan ketidak biasan ter"ada# #asien non obese
den!an akurasi >(<. Menunun%ukkan bias #ada #asien obese den!an tinkat akurasi
3C<'3).
Persa$aan 'aisey
Pada studi yan! men!e,aluasi #ersamaan Faisey$ dikatakan ba"a
#ersamaan tersebut tidak bias teta#i tidak akurat '?6<)'3).
Persa$aan %wina$er
Di#ublikasi ta"un (224 berdasarkan #ada (( #asien &riti&ally ill den!an
,entilator mekanik #ada "ari #ertama di IU. Tin!kat akurasi 3?->(< den!an tren
menu%u o,er#rediksi'3).
Persa$aan Mi((lin)%t *eor
Persamaan ini didisain untuk men!ukur #ada #asien ambulatory. Pada
kondisi #asien &riti&ally ill #ersamaan ini da#at mem#rediksi T #ada ?3<
#asien'3).
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 8/13
8
Penggunaan Klinis
Pen!!unaan #ersamaan-#ersamaan tersebut di atas dirasakan &uku# sulit
untuk dilakukan den!an baik #ada #raktisnya. Persamaan-#ersamaan yan! dirasakan
akurat membutu"kan instrument tamba"an untuk di"itun!$ se#erti di#erlukannya
s#irometri untuk men!"itun! minute %entilation. Bebera#a #ersamaan dikatakan
&uku# mam#u untuk men!"itun! kebutu"an kalori #er"ari se#erti #ersamaan Earris
Benedi&t dan Ireton 7ones'(>$(5$(C).
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 9/13
9
Untuk men!"itun! T den!an men!!unakan #ersamaan Earris Benedi&t dan
Ireton 7ones makan "asil #ersamaan "arus dikalikan den!an +a&tor akti,itas dan +a&tor
in%uri. T: @ F0 @ FI
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 10/13
10
Terda#at #ula metode #raktis untuk men!"itun! kalori yan! dibutu"kan #ada
#asien yan! diraat di ruma" sakit'>).
Kemudian den!an menamba"kan kebutu"an ener!y #ada saat sakit.
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 11/13
11
Ringkasan
*utrisi klinik dalam bidan! #enyakit dalam adala" nutrisi untuk oran! sakit
k"ususnya dalam bidan! #enyakit yan! berkaitan den!an #roses #enyembu"an lebi"
te!asnya nutrisi ber#eran seba!ai dasar dari #roses #enyembu"an.
*utrisi mulai men%adi +a&tor yan! da#at dimodi+ikasi #ada indi,idu yan!
sakit$ den!an disertai bukti-bukti kuat ba"a alterasi #ada diet memiliki e+ek yan!
besar baik yan! #ositi+ mau#un ne!ati,e #ada kese"atan se#an%an! "idu#nya.Tela" di+ormulasikan berba!ai ma&am &ara untuk menda#atkan bera#a
kebutu"an akan ener!y dari setia# indi,idu #er "ari$ selain "arus men!!unakan
kalorimetri yan! tentunya sukar untuk ditera#kan di klinik maka di!unakanla"
#ersamaan Earris Benedi&t yan! mam#u mem#erkirakan kebutu"an akan ener!y
dalam "al ini untuk kondisi #asien yan! diraat di ruma" sakit.
+a(tar Pustaka
(. WE1. Diet& Nutrition and 'he Pre%ention of hronic Disease. Gene,a9 WE1
Library &atalo!uin! in #ubli&ation data Gene,a-Sit8erlandH 446.. Sudoyo 0W$ Setiyo"adi B$ 0li I$ Setiati S$ dkk. )u*u A+ar ,lmu Penya*it Dalam
-ilid ,,,. d . 7akarta9 Pusat Penerbitan De#artemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Uni,ersitas IndonesiaH 442.
6. Dou!las $ Laren&e 7$ Bus" *$ 1ster 0$ Goer B0$ Darnell B. Ability
of the arris )enedict formula to predict energy requirements differs with weight
history and ethnicity. *utr es. 445H 5'3)9 (23-(22.
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 12/13
12
3. Morrison. /anual of linical Nutrition /anagement. London9 om#ass In&
4(6H #art II(-II(?.
?. Maday K. Energy estimation in the critically ill0 A literature re%iew. Uni, 7 lin
Med 4(6H ('6)9 62-36.>. Walker *$ Eeuber!er 0. Predicti%e equations for energy needs for the
critically ill. es#iratory &are 442H ?3'3)9 ((-(?.5. Wei%s P7M$ et al. 1alidation of predicti%e equations for resting energy expenditure
in adults outpatients and inpatients. lin *utr 445H ('3)9 ((6-((5.
C. om#"er $ ato $ Bader 7$ Kinoslan B. arris2)enedict equations do not
adequately predict energy requirement in elderly hospitali3ed african Americans.
7 *at Med 443H 2>'()9 ((?-((2.2. 0mirkalali B$ Eosseini S$ Ees"mat $ Ba!"er L. omparison of arris )enedict
and /ifflin2S' -eor equations with indirect calorimetry in e%aluating resting
energy expenditure. Indian 7 Med S&i 44CH >'5)9((5-((.(4. Dou!las $ Laren&e 7$ Bus" *$ 1ster 0$ Goer B0$ Darnell B. Ability
of the arris )enedict formula to predict energy requirements differs with height
and ethnicity. *utr es. 445H 5'3)9 (22-((.
((. Ferrie S$ Mea!an W. )ac* to basics0 estimating energy requirements for adult
hospital patients. T"e Free Library Dietitians 0sso&iation o+ 0ustralia 445H a,ail
.t"e+reelibrary.&om.Ba&ktobasi&s
<6aestimatin!ener!yreuirements+oradult"os#ital. 0&&esed in 4( Se#
4(3.
(. Godara E$ Eirbe 0$ *assi+ M$ 1te#ka E$ osensto&k 0. 'he 4ashington /anual
of /edical 'herapeutics. P"iladel#"ia9 Li##in&ott Williams J WilkinsH 4(3.
(6. 0ndere!! B0$ Worrall $ Barbour $ Sim#son K*$ Dele!!e M. omparison of
resting energy expenditure prediction methods with measured resting energy
expenditure in obese& hospitali3ed adults. 7P* 7 Parenter nteral *utr. 442
Mar-0#rH66')9(>C-5?.(3. Gariballa S$ Forster S. Energy expenditure of acutely ill hospitali3ed patients.
*utr 7 44>H ?92-((.
(?. "oban P$ Di&kerson $ Malone 0$ Wort"in!ton P$ om#"er . A.S.P.E.N.
linical guidelines0 Nutrition support of hospitali3ed adult patients with obesity.
7P* 4(6H 6'5)9 (??-(?2.
7/23/2019 Gizi pada pasien rawat inap
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-pada-pasien-rawat-inap 13/13
13
(>. "i-on! $ iao-Tin! W$ Mao-un W$ Wen E. omparison between measured
and predicted resting energy expenditure in mechanically %entilated patients with
5PD. 0sia Pa& 7 lin *utr 4(H('6)9 66C-63>.
(5. Eartono 0. 'erapi 6i3i dan Diet 7umah Sa*it.7akarta9 Penerbit Buku KedokteranGH 445.
(C. "oades $ Bell D. /edical Physiology0 Principal of linical /edicin. 3t" ed.
London9 Wolters Kluer PubH 4(6.
Top Related