GAMBARAN KOMPLIKASI MATERNAL DAN NEONATAL
PADA IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMSIA
DI RSUD KOTA BANDUNG
TAHUN 2019
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna menyelesaikan
Pendidikan Program Studi DIII Kebidanan
Universitas Bhakti Kencana Bandung
Di susun oleh :
TANTI WIRASANTIKA
NIM: CK.1.16.042
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
BANDUNG TAHUN 2019
ABSTRAK
Kematian ibu di Indonesia didominasi oleh tiga penyebab utama yaitu
perdarahan (32 %), preeklamsia (26 %) dan infeksi (7,3 %). Preeklamsia dapat
dicegah melalui pemeriksaan ANC yang adekuat dan komprehensif sehingga
komplikasi yang ditimbulkan untuk maternal dan neonatal dapat dikurangi.
komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh preeklamsia diantaranya eklamsia, solusio
plasenta, sindrom HELLP, ablasio retina, gagal jantung, syok dan terjadinya
kematian. Sedangkan komplikasi pada neonatal diantaranya prematur, afiksia dan
kematian.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui komplikasi maternal dan neonatal
pada ibu bersalin dengan preeklamsia di RSUD Kota Bandung tahun 2019 periode
1 Januari 2019 – 31 Mei 2019. Jenis penelitian ialah deskriptif menggunakan data
rekam medik pasien dan sampel yang digunakan adalah seluruh ibu bersalin dengan
preeklamsia. Hasil penelitian pada
ibu bersalin dengan preeklamsia memperlihatkan komplikasi maternal kurang dari
setengahnya mengalami syok sebanyak 15 orang (26,8 %) dan memperlihatkan
komplikasi neonatal kurang dari setengahnya mengalami asfiksia sebanyak 13
orang (23,3 %). Simpulan didapatkan yang paling
banyak komplikasi preeklamsia pada maternal yaitu syok dan pada neonatal yaitu
asfiksia. Sarn bagi pihak rumah sakit untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan dan melakukan peningkatan preventif seperti mendeteksi dini terjadinya
preeklamsia pada waktu pemeriksaan kehamilan dan pelayanan pencegahan
terjadinya risiko tinggi dan komplikasi kehamilan pada ibu hamil dengan
melakukan pelaksanaan penanganan preeklamsia
Kata kunci : Preeklamsia, Komplikasi, Maternal, Neonatal
( Buku 34, Jurnal 5, Artikel 1 ) ( 2009 – 2019 )
KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulilah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga dengan keteguhan hati dan kerja keras, kami
masih bisa di beri kesempatan untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang
berjudul “GAMBARAN KOMPLIKASI MATERNAL DAN NOENATAL PADA
PREEKLAMSIA DI RSUD KOTA BANDUNG TAHUN 2019” sesuai dengan
waktu yang telah di tentukan. Laporan Tugas Akhir ini kami ajukan sebagai salah
satu persyaratan menyelesaikan studi DIII Kebidanan di STIKes Bhakti Kencana
Bandung. Dalam penyusunan, kami mendapatkan banyak pengarahan, dorongan
dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini kami mengucapkan
terima kasih kepada yang terhormat:
1. H. Mulyana, S.H., M.Pd., MH.Kes, selaku Ketua Yayasan Adhi Guna
Kencana Bandung
2. Dr. Entris Sutrisno.,S.Farm.,MH.Kes.,Apt selaku Rektor Universitas Bhakti
Kencana Bandung
3. Dr. Ratna Dian Kurniawati.,M.Kes Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Bhakti Kencana Bandung
4. Dewi Nurlaela Sari M.Keb selaku Ketua Prodi DIII Kebidanan STIKes
Bhakti Kencana bandung sekaligus sebagai pembimbing Laporan Tugas
Akhir ini yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan, arahan,
perhatian serta motivasi yang sangat mendukung dan berguna bagi saya.
5. Sri Ayu Arianti.,S.ST.,MM.Kes dan Iceu Mulyati.,S.ST.,M.Keb selaku
penguji sidang laporan tugas akhir DIII Kebidanan Universitas Bhakti
Kencana Bandung
6. Seluruh staf dosen dan karyawan Universitas Bhakti Kencana Bandung
7. RSUD Kota Bandung selaku tempat penelitian yang telah memberikan izin
penelitian
8. Sarya H. Wira dan Dedeh Jubaedah selaku orangtua yang sangat saya cintai
dan selalu mendukung baik itu dukungan moril atau dukungan finansial, dan
selalu memberikan motivasi yang membangun bagi saya untuk segera
menyelesaikan pendidikan diploma kebidanan ini
9. Rekan-rekan mahasiswa program studi DIII Kebidanan STIKes Bhakti
Bhakti Kencana Bandung dan seluruh pihak yang telah membantu
kelancaran penyusunan Laporan Tugas Akhir ini yang tidak dapat kami
sebutkan satu persatu Kami berusaha untuk dapat menyelesaikan laporan ini
dengan sebaik-baiknya namun kami menyadari bahwa penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu, kami
mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
untuk dapat menyempurnakan menjadi lebih baik
Bandung, Juli 2019
Penulis
DAFTAR ISI
COVER ..................................................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................
PERNYATAAN PENULIS ..................................................................................
ABSTRAK ............................................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR BANGAN .............................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 3
1.4 Manfaat Penulisan ......................................................................................... 3
1.4.1 Bagi Penulis ............................................................................................ 3
1.4.2 Bagi Instansi Pendidikan ........................................................................ 3
1.4.3 Bagi Tempat Penelitian ........................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 4
2.1 Preeklamsia ................................................................................................... 4
2.1.1 Pengertian Preeklamsia ........................................................................... 4
2.1.2 Epidemiologi Preeklamsia ...................................................................... 4
2.1.3 Penatalaksanaan Obstetri Sosial Preeklamsia ......................................... 5
2.1.4 Diagnosa Preeklamsia ............................................................................. 6
2.1.5 Patofisiologi Preeklamsia ....................................................................... 6
2.1.6 Tanda dan Gejalan Preeklamsia .............................................................. 7
2.1.7 Faktor Risiko Preeklamsia ...................................................................... 7
2.1.8 Faktor lain yang berperan dalam penyakit preeklamsia ......................... 8
2.1.9 Klasifikasi Preeklamsia........................................................................... 8
2.1.10 Komplikasi Preeklamsia.......................................................................13
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ......................................................... 18
3.1 Desain Penelitian ......................................................................................... 18
3.2 Populasi penelitian ...................................................................................... 18
3.3 Sampel dan Cara Pengambilan Sampel ....................................................... 18
3.4 Kerangka pemikiran dan kerangka konsep.................................................. 19
3.4.1 kerangka pemikiran............................................................................... 18
3.4.2 Kerangka Konsep .................................................................................. 21
3.5 Definsi Operasional ..................................................................................... 22
3.6 Prosedur Penelitian ...................................................................................... 22
3.6.1 Tahap Pelaksanaan Penelitian ............................................................... 23
3.6.2 Tahap Akhir .......................................................................................... 23
3.7 Teknik Pengumpulan Data .......................................................................... 23
3.8 Pengolahan dan Analisa data ....................................................................... 23
3.8.1 Pengolahan data .................................................................................... 23
3.8.2 Analisa Data .......................................................................................... 24
3.8 Waktu dan Lokasi Penelitian....................................................................25
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 26
4.1 Hasil Penelitian ........................................................................................... 26
4.1.1 Gambaran Kompikasi Maternal pada Ibu Bersalin dengan Preeklamsia
di RSUD Kota Bandung Tahun 2019 ............................................................ 26
4.1.2 Gambaran Komplikasi Neonatal pada Ibu Bersalin dengan Preeklamsia
di RSUD Kota Bandung Tahun 2019 ............................................................ 27
4.2 Pembahasan ............................................................................................. 28
4.2.1 Gambaran Komplikasi Maternal pada Ibu Bersalin dengan Preeklamsia
di RSUD Kota Bandung Tahun 2019 ............................................................ 28
4.2.2 Gambaran Komplikasi Neonatal pada Ibu Bersalin denga Preeklamsia
di RSUD Kota Bandung Tahun 2019 ............................................................ 29
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 32
5.1 Kesimpulan .................................................................................................. 32
5.2 Saran ............................................................................................................ 32
5.2.1 Bagi Peneliti Selanjutnya ...................................................................... 32
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan ...................................................................... 32
5.2.3 Bagi Pihak Rumah Sakit ....................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR BAGAN
Bagan 3.1 Gambaran komplikasi maternal dan neonatal pada preeklamsia di RSUD
Kota Bandung tahun 2019 ...................................................................................... 22
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Gambaran komplikasi maternal dan neonatal pada preeklamsia di RSUD
Kota Bandung tahun 2019 ...................................................................................... 21
Tabel 4.1 Gambaran komplikasi maternal pada preeklamsia di RSUD Kota
Bandung tahun 2019 ............................................................................................... 26
Tabel 4.2 Gambaran komplikasi neonatal pada preeklamsia di RSUD Kota
Bandung tahun 2019 ............................................................................................... 27
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Angka Kematian Ibu ( AKI ) merupakan salah satu indikator derajat
kesehatan dan kesejahteraan masyarakat secara umumnya disuatu negara.
Angka kematian ibu di Indonesia masih tergolong tinggi. Berdasarkan Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia ( SDKI ) tahun 2015 kejadian AKI
mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup. ( SDKI, 2015 )
Data terbaru di sampaikan oleh Direktur Kesehatan Keluarga dr. Eni
Gustiana,MPH menyebutkan, angka kematian ibu di indonesia tercatat 305 per
100.000 kelahiran hidu. Dilaporkan bahwa tahun 2016 sebanyak 400.000 ibu
meninggal setiap bulannya, dan 15 ibu meninggal setiap harinya dengan
penyebab kematian tertinggi 32% disebabkan oleh perdarahan, 26% disebabkan
preeklamsia yang menyebabkan terjadinya kejang, keracunan kehamilan hingga
menyebabkan kematian pada ibu. Penyebab lain yang menyertai seperti faktor
hormonal, kardiovaskuler dan infeksi (Eni Gustiana, 2017 )
Preeklamsia dan eklamsia merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang
disebabkan langsung oleh kehamilan sendiri (Ammirundin dkk, 2013).
Preeklamsia terjadi karena adanya mekanisme imunolog yangkompleks, aliran
darah ke plasenta berkurang, akibatnya suplai zat makanan yang dibutuhkan
janin berkutang, penyebabnya karena penyempitan pembuluh darah yang unik,
yang terjadi kepada setiap orang selama kehamilan (Indriati, 2009 &
Cuningham, 2011). Perdarahan, infeksi, dan eklamsia, merupakan komplikasi
yang tidak selalu dapat diramalkan sebelumnya dan mungkin saja terjadi pada
ibu hamil yang telah diidentifikasi normal (Sulistyawati, 2010).
Pencegahan preeklamsia bisa dilakukan dari mulai masa kehamilan, ibu
hamil membutuhkan tambahan 400 mg kalsium per hari. Hampir semua
tambahan kalsium ini ditransfer ke tulang bayi. Kebutuhan ini akan dipenuhi
dengan mengkonsumsi produk peternakan. Jika pangan ibu tidak cukup kalsium
maka janin akan mengambil kalsium dari tulang ibu. Kadar kalsium pada janin
menunjukan bahwa ion kalsium ditransfer dari ibu kepada janin 50 mg/hari
pada usia kehamilan 20 minggu dan 330 mg/hari pada usia kehamilan 35
minggu. Pemberian suplemen pada usia kehamilan 20 minggu secara nyata
meningkatkan destensi tulang janin. Suplementasi kalsium harian 1500 – 2000
mg mengurangi insiden hipertensi yang dipicu kehamilan ( pregnancy induced
hyperthension ). Adanya hipocalciuria atau rendahnya kalsium dalam urine
merupakan diagnostik untuk menunjukan adanya preeklamsia sebagai bentuk
lain dari hipertensi kehamilan ( Evawany Aritonang, 2010 )
Angka Kematian Ibu ( AKI ) di Jawa Barat pada tahun 2016 mencapai 780
kasus kematian ibu atau 18,06 - 169,09 / 100.000 kelahiran hidup dan Angka
Kematian Bayi ( AKB ) sekitar 5719 kematian bayi atau 3,32/100.000 kelahiran
hidup (Profil Kesehatan Provinsi jabar, 2016)
Penyebab kematian ibu terbesar di Indonesia disebabkan oleh perdarahan 32
% diikuti oleh preeklamsia 26 %, penyebab lain kematian ibu adalah karena
penyebab lain seperti faktor hormonal, kardiovaskuler, dan infeksi..
Preeklamsia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas
ibu di Indonesia. Sampai sekarang penyakit preeklamsia masih merupakan
masalah kebidanan yang belum dapat terpecahkan secara tuntas (Roeshadi,
2013)
Preeklamsia bisa menyebabkan komplikasi maternal dan neonatal
dikarenakan secara patofisiologi preeklamsia berkaitan dengan perubahan
fisiologis kehamilan. Pada preeklamsia, volume plasma yang beredar menurun,
sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal.
Perubahan ini membuat perfusi organ maternal menurun, termasuk perfusi ke
unit janin-uteroplasenta. Vasospasme siklis lebih lanjut menurunkan perfusi
organ dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen
maternal menurun (Bobak, 2014). Dengan kejadian tersebut maka bisa
menyebabkan masalah pada ibu maupun janin (Bobak, 2014 ).
Komplikasi dari terjadinya preeklamsia menurut mitayani (2009) yaitu,
komplikasi maternal meliputi eklamsia , solusio plasenta, sindrom HELLP,
ablasio retina, gagal jantung, syok dan terjadinya kematian. Sedangkan
komplikasi bagi neonatal diantaranya prematur, afiksia dan kematian (
Mitayani, 2009 )
Jawa barat menempati urutan ketiga provinsi dengan angka kematian ibu
tertinggi setelah sumatera utara dan banten (Kemenkes RI, 2016). Jumlah
kematian ibu sepanjang tahun 2017 terlaporkan sebanyak 22 kasus. Berdasarkan
hasil statistika Dinas Kesehatan Kota Bandung penyebab kematian ibu tertinggi
adalah perdarahan 5 kasus , hipertensi dalam kehamilan 5 kasus seperti
preeklamsia dan eklamisa, dan infeksi 1 kasus, gangguan perdarahan 1 kasus
dan lain – lain 10 kasus pada tahun 2017 ( Dinkes Kota Bandung,2017 ). Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Santi, dkk (2017) Jumlah kematian bayi dikota
bandung akibat komplikasi ibu preeklamsia tercatat 22 kasus, penyebabnya
adalah BBLR dan Afiksia ( Santi dkk, 2017 )
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Kota Bandung
didapatkan pada tahun 2018 terdapat 1829 persalinan dari 1829 persalinan
diketahui bahwa 289 ibu bersalin mengalami preeklamsia, dari 289 ibu bersalin
yang mengalami preeklamsia didapatkan data bahwa terdapat komplikasi
maternal dan neonatal yang ditimbulkan yaitu komplikasi maternal kurang dari
setengahnya mengalami perdarahan ( 34,2 % ) dan bayi yang dilahirkan dari ibu
yang bersalin dengan preeklamsia mengalami komplikasi neonatal lebih dari
setengahnya mengalami asfiksia ( 87,8 % ) . Dilihat dari satu tahun terakhir
didapat kejadian preeklamsia cukup tinggi. Pada kasus ini bidan diharapkan
dapat mencegah atau melakukan deteksi dini untuk menurunkan angka
preeklamsia.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “ Gambaran komplikasi maternal dan neonatal pada
preeklamsia di RSUD Kota Bandung tahun 2019 “.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu bagaimana gambaran
komplikasi maternal dan neonatal pada preeklamsia di RSUD Kota Bandung
tahun 2019
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran komplikasi maternal dan neonatal pada
preeklamsia di RSUD Kota Bandung tahun 2019
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui komplikasi meternal pada preeklamsia di RSUD
Kota Bandung tahun 2019
2. Untuk mengetahui komplikasi neonatal pada preeklamsia di RSUD
Kota Bandung tahun 2019
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi Penulis
Mendapat pengalaman dan pengetahuan dalam penyusunan suatu
laporan tugas akhir, juga mendapatkan pengetahuan tentang kejadian
komplikasi dari preeklamsia
1.4.2 Bagi Instansi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pendidikan sebagai
sumber bacaan mengenai kejadian preeklamsia, serta dapat dijadikan
referensi dalam pembelajaran mengenai ilmu kebidanan di masa
mendatang
1.4.3 Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan masukan
dalam semakin meningkatnya pelayanan kesehatan di RSUD Kota
Bandung khususnya mengenai penanganan tentang preeklamsia
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Preeklamsia
2.1.1 Pengertian Preeklamsia
Preeklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,
proteinuria dan edema yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini
umumnya timbul dalam triwulan ke-3 pada kehamilan (Prawirohardjo,
2015).
Preeklamsia adalah suatu sindrom klinik dalam kehamilan ( usia
kehamilan .20 minggu dan berat janin 500 gram ) yang ditandai dengan
hipertensi, proteinuria dan edema. Gejala ini dapat timbul sebelum
kehamilan pada penyakit trofoblas (Crisdiono, 2014).
2.1.2 Epidemiologi Preeklamsia
Hipertensi pada kehamilan berperan besar dalam morbilitas dan
mortalitas maternal dan perinatal. Hipertensi diperkirakan menjadi
komplikasi sekitar 7-10% seluruh kehamilan. Dari seluruh ibu yang
mengalami hipertansi selama hamil, setengah sampai pertiganya didiagnosis
mengalami preeklamsia atau eklamsia (Bobak, 2015).
Di Indonesia, mortalitas morbiditas preeklamsia juga masih cukup
tinggi. Hal ini disebabkan oleh etiologi yang tidak jelas, dan juga perawatan
dalam persalinan masih ditangani petugas nonmedik serta sistem rujukan
yang belum sempurna. Preeklamsia dapat dipaham oleh semua tenaga
medik baik di pusat maupun didaerah (Prawirohardjo, 2015).
Tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang obstetri adalah
perdarahan 30,3 %, Hipertensi dalam kehamilan ( preeklamsia) 27,1 % dan
infeksi 7,3 . Preeklamsia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas
dan mortalitas ibu di Indonesia. Sampai sekarang penyakit preeklamsia
masih merupakan masalah kebidanan yang belum dapat terpecahkan secara
tuntas (Kementrian kesehatan RI, 2013 & Roeshadi, 2013)
2.1.3 Penatalaksanaan Obstetri Sosial Preeklamsia
1. Penanganan di Puskesmas
Mengingat terbatasnya fasilotas yang tersedia yang tersedia di
puskesmas , maka secara, prinsip, kasus-kasus preeklamsia berat dan
eklamsia harus dirujuk ke tempat pelayanan kesehatan dengan fasilitas
yang lebih lengkap, Persiapan-persiapan yang dilakukan dalam merujuk
penderita adalah sebagai berikut :
a. Menyiapkan surat rujukan yang berisikan riwayat-riwayat penderita.
b. Menyiapkan partus set dan tongue spatel ( sudip lidah ).
c. Menyiapkan obat-obatan antara lain, valium injeksi, antihipertensi,
oksigen, cairan infus dextrose/ringer laktat.
d. Pada penderita terpasang infus dengan blood set
e. Pada penderita eklamsia, sebelum berangkat diinjeksi valium 20
mg/iv, dalam perjalanan diinfus drip valium 10 mg/500 cc dextrose
dalam maintenance drops, selain itu diberikan oksigen, terutama saat
kejang, dan terpasang tounge spatel. (Marmi, 2011).
2. Penangan di Rumah Sakit
Ditinjau umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala
preeklamsia berat selama perawatan, maka perawatan dibagi menjadi :
a. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi
ditambah pengobatan medisinal
b. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah
pengobatan medisinal. (Marmi, 2011)
2.1.4 Diagnosa Preeklamsia
1. Kriteria minimum
Kriteria minimum preeklamsia adalah:
a. TD > 149/90 mmHg setelah gestasi 20 minggu
b. Proteinuria >300 mg/24 jam atau > +1 pada dipstick
2. Peningkatan kepastian preeklamsia
Peningkatan kepastian preeklamsia adalah :
a. TD > 160/110 mmHg
b. Proteinuria 2,0 g/24 jam
c. Trombosit <100.000/mm
d. SGOT atau SGPT meningkat
e. Nyeri kepala menetap
f. Nyeri epigastrium menetap (Leveno, 2014)
2.1.5 Patofisiologi Preeklamsia
Patofisiologi preeklamsia-eklamsia berkaitan dengan perubahan
fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi
peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan retensi vaskular
sistemik, peningkatan curah jantung, dan penurunan tekanan osmotik
koloid. Pada preeklamsia volume plasma yang beredar menurun , sehingga
terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal. Perubahan
ini membuat perfusi organ maternal menurun, termasuk perfusi organ
dengan menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen
maternal menurun (Bobak, 2014).
Vasopasme merupakan akibat peningkatan sensitivitas terhadap
tekanan peredaran darah, seperti angiotensin II dan kemungkinan suatu
ketidak seimbangan antara protaksilin prostagladin dan tromboksan. Selain
kerusakan endotelial, vasopasme arterial turut menyebabkan peningkatan
permeabilitas kapiler. Keadaan ini meningkatkan edema dan lenih lanjut
menurunkan volume intravaskular, sehingga terjadi edema paru
2.1.6 Tanda dan Gejalan Preeklamsia
1. Tanda Preeklamsia
a. BB berlebihan, kenaikan berat badan lebih 1 kg dalam seminggu
b. Edema, bengkak pada muka, tangan dan kaki
c. Hipertensi, tekanan darah sistolik bernilai > 140 mmHg atau
tekanan darah diastolik >90 mmHg pada dua kali pengukuran yang
dilakukan dalam waktu berlainan
d. Proteinuria, konsentrasi protein dalam air kencing melebihi 0,3
g/liter dalam air kencing 24 jam (Marmi, 2011).
2. Gejala preeklamsia
a. Sakit kepala yang hebat karena vasopasme atau edema otak
b. Skotoma, gangguan penglihatan
c. Gangguan penglihatan, seperti penglihatan menjadi kabur bahkan
kadang-kadang pasien buta
d. Nyeri didaerah epigastrium, sakit ulu hati karena regangan selaput
hati oleh perdarahan atau edema atau skit karena perubahan pada
lambung
2.1.7 Faktor Risiko Preeklamsia
1. Hipertensi kronik, adah hipertensi yang timbul sebelum umur
kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali di diagnosis
setelah umur kehamilan 20 minggu.
2. Mola hidatidosa, hamil anggur
3. Kehamilan sebelumnya disertai penyulit preeklamsia
4. Usia ibu sudah lanjut, umur >35 tahun
5. Obesitas, kelebihan berat badan
6. Kehamilan kembar, preeklamsia sering terjadi pada wnaita yang
mempunyai bayi kembar atau lebih
7. Diabetes atau diabetes gestasional, kondisi di mana perempuan tanpa
sebelumnya didiagnosis diabetes menunjukan kadar glukosa darah
tinggi selama kehamilan (Dutton, 2011).
2.1.8 Faktor lain yang berperan dalam penyakit preeklamsia
Berbagai teori yang ditemukan mengenai faktor yang berperan
dalam penyakit ini, antara lain :
1. Faktor imunologis, endokrin, atau genetik. Hal ini didasarkan atas
pengamatan bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan pada :
a. Primigravida
b. Hiperplasentosis
c. Kehamilan dengan inseminasi donor
1. Faktor nutrisi. Ada yang mengemukakanbahwa penyakit ini
berhubungan dengan beberapa keadaan kekurangan kalsium, protein,
kelebihan garam natrium, atau kekurangan asam lemak tak jenuh dalam
makanan.
2. Faktor endotel. Teori jelas endotel akhir-akhir ini banyak
dikemukankan sehubungan dengan perannya mengatur keseimbangan
kadar zat vasokonstriktor dan vasodilator serta pengaruh pada sistem
pembekuan darah (Sastrawinata, 2014).
2.1.9 Klasifikasi Preeklamsia
Klasifikasi preeklamsia dibagi menjadi 2 golongan yaitu sebagai
berikut (Sofian, 2011)
1. Preeklamsia ringan
a. Pengertian Preeklamsia Ringan
Preeklamsia ringan adalah suatu sindrom spesifik kehamilan dengan
menurunya perfusi organ yang berakibat terjadinya vasopasme
pembuluh darah dan aktivis endotel (Saifuddin, 2009).
b. Gejala Klinik Preeklamsia Ringan
1). Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi
berbaring terlentang, atau kenikan diastolik 15 mmHg atau lebih
atau kenaikan siastolik 30 mmHg atau lebih. Cara pengukuran
sekurang-kurangnya pada 2x pemeriksaan dengan jarak 1 jam,
sebaiknya 6 jam.
2). Proteinuria 0,3 gr atau lebih, kwalitatif 1+ atau 2+
3). Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka atau kenaikan BB 1 kg
atau lebih perminggu (Nugroho, 2012).
c. Penanganan/penatalaksanaan preeklamsia ringan
1) Penatalaksanaan rawat jalan
a) Ibu dianjurkan banyak istriahat ( berbaring, tidur/miring)
b) Diet; cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam
c) Sedativa ringan ( jika tidak dapat istirahat ) tablet
fenobarbital 3x30 mg peroral selama 7 hari
d) Raboransia
e) Kunjungan ulang setiap 1 minggu
f) Pemeriksaan laboratorium; hemoglobin, hematokrit,
trombosit, urine lengkap, asam urat darah, fungsi hati dan fungsi
ginjal ( Rukiyah dan Yulianti, 2010).
2) Penatalsanaan rawat tinggal
Penatalaksanaan rawat tinggal pasien preeklamsia ringan yaitu:
a) Pada kehamilan aterm ( kehamilan 37 minggu atau lebih ).
Persalinan ditunggu sampai terjafi onset persalinan atau
dipertimbangkan untuk melakukan persalinanpada taksiran
tanggal persalinan.
b) Kehamilan preterm ( Kurang 37 minggu )
(1) Bila desakan mencapai nomortensif selama perawatan,
persalinan ditunggu sampai aterm
(2) Bila desakan darah turun tetapi belum mencapai
normotensif selama perawatan maka kehamilannya dapat
diakhiri pada umur kehamilan 37 minggu atau lebih
(3) Cara persalinan, persalinan dapat dilakukan spontan bila
perlu memperpendek kala II
2. Preeklamsia Berat
a. Pengertian preeklamsia berat
Preeklamsia berat adalah preeklamsia dengan tekanan darah sistolik
>160 mmHg atau mengalami kenaikan 30 mmHg dari tekanan
normal dan tekanan darah diastolik >110 mmHg atau mengalami
kenaikan 15 mmHg dari tekanan darah normal diseratai proteinuria
lebih dari 5g/24 jam (Winkjosastro, 2010).
b. Gejala klinis preeklamsia berat
1) Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau kenaikan tekanan darah
diastolik > 110 mmHg
2) Proteinuria, proteinuria > 5 gram/24 jam atau dipstick >+3 – 4
pada dua kali pengukiran selang 4 jam
3) Oliguria, diuresis <400 ml dalam 24 jam
4) Sakit kepala hebat dengan gangguan penglihatan
5) Nyeri epigastrium atau kuadran kananatas abdomen atau ada
ikterus
6) Edema paru atau sianosis
7) Trombositopenia ( <100.000 sel/mm )
8) Pertumbuhan janin terhambat (Dewi dan Sunarsih, 2011).
c. Penangan preeklamsia berat
Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala
preekalmsia berat selama perawatan, maka perawatan dibagi
menjadi :
1) Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi
ditambah pengobatan medisinal.
Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita
dilakukan pemeriksaan fetal assesment NST (Non Stress Test )
dan USG ( Ultrasonografi ) (Pudiastuti, 2012).
Indikasi :
a. Ibu
(1) Usia kehamilan 37 minggu atau lebih
(2) adaya tanda-tanda atau gejala impending eklamsia,
kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan
meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam
perawatan medisinal, ada gejala-gejala atau status quo
(tidak ada perbaikan)
b. Janin
(1) Hasil fetal assesment jelek NST (Non Stress Test) dan USG
(Ultrasonografi).
(2) Adanya tanda IUGR (Intrauterine Growth Retardation).
(3) Laboratorium
(a) Adanya HELLP syndrom ( Hemolysis Elevaled Liver
Enzyme, Low Platelets )
(b) Pengobatab medisinal
Pengobatan mendisinal pasien preeklamsia berat yaitu :
a) Segera masuk rumah sakit
b) Tirah baring miring ke satu sisi
c) Tanda vital diperiksa setiap 30 menit sekali, refleks patella
setiap jam
d) Indus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus
RL 500cc
e) Dipasang voley chateter untuk mengukur pengeluaran urin
f) Antasida
g) Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemat dan garam
h) Pemberian obat anti kejang: magnesium sulfat (Pudiastuti,
2012).
Pemberian magnesium sulfat
1) Dosis awal sekitar 4 gram MgSO4 IV (Intravena) (20% dalam
20 cc) selama 1gr/menit kemasan 20% dalam 25cc larutan
MgSO4 ( dalam 1-5 menit ). Diikuti segera 4 gr di bokong kiri
IM (Intramuskular) (40% dalam 10cc)
2) Dosis ulangan, diberikan 4 gr IM (Intramuskular) 40% setelah 6
jam pemberian dosis awal lalu dosis ulangan diberikan 4 gr IM
(Intramuskular) setiap 6 jam dimana pemberian MgSO4 tidak
melebihi 2-3 hari
3) Infus intravena kontinue
(a) Berikan dosis bolus 4-6 g 20% MgSO4 yang diencerkan
dalam 100 ml cairan IV (Intravena) dan diberikan dalam 15-
20 menit
(b) Mulai infus rumatan dengan dosis 2 g/jam dalam 100 ml
cairan IV (Intravena)
(c) Ukur kadar MgSO4 pada 4-6 jam setelahnya dan sesuaikan
kecepatan infus antara 4 dan 7 mEq/l (4,8-8,4 mg/dl).
(d) Magnesium sulfat dihentikan 24 jam setelah bayi lahir
(Cuningham, 2005:660).
4) Syarat-syarat pemberian MgSO4
(a) Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium glukonan 10%, 1
gr (10% dalam 10 cc)
(b) Refleks patella positif
(c) Frekuensi pernapasan >16 kali/menit
(d) Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5
cc/kgBB/jam)
i) Diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda
edema paru, payah jantung kognetif atau edema anasarka.
Diberikan furosemid injeksi 40 mg/jam
j) Antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolik lebih
180 mmHg dan diastolok lebih 110 mmHg atau MAP
(mean Arterial Pressure) lebih 125 mmHg (Pudiastuti,
2012)
2) Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan
ditambah pengobatan medisinal (Pudiastuti,2012).
a) Indikasi perawatan konservayif ialah, bila kehamilan preterm
<37 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending eclamisa
dengan keadaan janin baik’
b) Pengobatan medisinal, sama dengan perawatan medisinal
pada pengelolaan aktif. hanya, loading dose MgSO4 tidak
diberikan IV (Intravena), cukup IM (Intramuskular) saja
dimana 4 gr bokong kiri dan 4 gr bokong kanan
c) Pengobatan obstetri
(1) Selama perawatan konservatif, observasi dan evaluasi
sama seperti perawatan aktif, kehamilan tidak diakhiri
(2) Magnesium sulfat dihentikan bila ibu sudah mencapai
tanda-tanda preeklamsia ringan selambat-lambatnya
dalam waktu 24 jam
(3) Bila dalam 24 jam tidak ada perbaikan, keadaan ini
dianggap sebagai kegagalan pengobatan medikamentosa
dan harus diterminasi
2.1.10 Komplikasi Preeklamsia
Komplikasi dari terjadinya preeklamisa aiantaranya yaitu komplikasi
maternal meliputi eklamsia, solusio plasenta, sindrom HELLP, ablasio
retina, gagal jantung, syok dan terjadinya kematian. Sedangkan komplikasi
neonatal diantaranya prematur, afiksia dan kematian (Mitayani, 2009;
Saifuddin, 2009; Wiknjosastro, 2010).
1. Pada ibu
a. Eklamsia
Eklamsia merupakan keadaan dimana ditemukan serangan
kejang tiba-tiba yang dapat disusul dengan koma sering dikaitkan
dengan beberapa tipe hipertensi. Hal ini mencakup preeklamsia,
hipertensi gestasional atau hipertensi kronis. Hipertensi mungkin
bekum disadari hungga volume intravaskular yang berkurang akibat
perdarahan diganti dengan adekuat (Oxorn & Forte, 2010)
b. Solusio plasenta
Insiden solusio plasenta meningkat sekitar tiga kali lipat pada
hipertensi kronis dan empat kali lipat pada preeklamsia berat (Oxorn
& Forte, 2010). Gejala yang timbul adalah rasa nyeri pada perut
dengan atau tanpa disertai keluarnya darah berwarna kehitaman dari
vagina. Oleh karena peristiwa pelepasan plasenta dan pembekuan
darah pada mulanya meliputi luas daerah yang kecil dari plasenta
terlepas semakin banyak perdarahan dan semakin besar hematon
yang terbentuk sehingga sehingga semakin jelas semua tanda dan
gejala yang ditimbulkan. Oleh sebab itu dapat dimengerti jika
dijumpai perbedaan intensitas gejala nyeri dan perdarahan di antara
kasus.
Gambar klinis pada solusio plasenta ringan, tidak ada gejala
kecuali hematon yang berukuran beberapa sentimenter pada
permukaan maternal plasenta. Nyeri perut ringan dan darah yang
keluar masih sedikit, sehingga belum keluar dari vagina. Keadaan
umum ibu maupun janin masih baik
Gambaran klinis pada solusio plasenta sedang, rasa nyeri dan
tegang perut jelas sehingga palpasi bagian-bagian anak sukar. Rasa
nyeri akut kemudian menetap dan sifatnya hilang timbul. Perdarahan
pervagina jelas berwarna kehitaman, penderita pucat dan mulai ada
syok. Keadaan janin biasanya sudah gawat.
Gambaran klinis pada solusio plasenta berat, nyeri perut
yang hebat dan tegang serta keras disertai perdarahan yang berwarna
hitam. Oleh karena itu palpasi bagian-bagian anak tidak mungkin
dilakukan. Fundus uteri tampak lebih tinggi karena perempuan darah
di dalam rahim pada kategon perdarahan ke dalam (Gary, 2011).
c. Sindrom HELLP
Sindrom HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, Low
Platelets Count) merupakan suatu variasi dari preeklamsia berat
yang ditandai trombositopenia, hemolisis dan gangguan fungsi
hepar. Sindroma HELLP juga merupakan suatu kondisi yang
mengancam jiwa dan berpotensi mempersulit kehamilan
(Prawirohardjo, 2015)
d. Ablasio retina
Pada preeklamsia berat, gangguan penglihatan yang sering
muncul adalah diplopia dan penglihatan kabur. Ablasio retina dapat
terjadi pada ibu dengan preeklamsia dalam bentuk gangguan
penglihatan yang tidak total atau unilateral. Sedangkan kebutaan
lebih jarang terjadi, dan biasanya reversibel. Ibu yang mengalami
kebutaan oksipital biasanya mengalami edema vasogetik yang luas
dilobus oksipital. Infark pada retina maupun nucleus geniculatum
juga dapat menyebabkan kebutaan (Prawirohardjo, 2015)
e. Gagal jantung
Gagal jantung adalah konsekuensi lain. Keadaan ini dapat
dimulai sebagai disfungsi diastolik dan berkembang menjadi sistolik
gagal terpompa sehingga seolah-olah seperti jantung tersumbat.
stroke merupakan komplikasi utama hipertensi dihasilkan oleh
terjadinya trombosis, trombo emboli, atau perdarahan intrakranial.
Penyakit ginjal pada tahap awal diungkap oleh terbentuknya mikro-
albuminemia yang dapat berkembang secara lambat dan menjadi
lebih berat pada tahapan selanjutnya. Hal ini menyebabkan
berkurangnya kekuatan otot jantung, mengurangi tekanan diastolik
akhir dan gangguan pengisian ventrikel kiri. meningkatkan kerja
pernapasan dan mengahsilkan perasaan subyektif sesak nafas. Gejala
ini akan bertambah buruk dengan aktifitas. ( Adhi Pribadi, 2019 )
f. Syok
Retensi plasenta juga dapat menyebabkan perdarahan, selain
plasenta, kantong air ketuban yang masih tersisa dalam rahim dapat
menyebabkan perdarahan. sebagian plasenta atau kantong air
ketuban yang masih tersisa di dalam rahim tersebut membuat rahim
tidak bisa berkontraski secara normal untuk menghentikan
perdarahan. Faktor yang membuat melahirkan berisiko mengalami
perdarahan salah satunya adalah preeklamsia. Tanda lain perdarahan
adalah keluarnya bekuan darah, pusing, lemas, jantung berdebar,
sesak nafas, kulit lembab dan gelisah disertai dengan turunnya
tekanan darah karna kemungkinan terjadi syok hipovolemik. ( Tjin
Willy, 2018 )
g. Kematian
Preeklamsia berat berhubungan erat dengan komplikasi
maternal, baik akut maupun kronik. kematiann yang terjadi sebagai
efek sekunder dari preeklamsia biasanya terjadi akibat eklamsia,
tekanan darah yang terkontrol, atau inflamasi sistemik. Kematian
sekunder preeklamsia juga banyak disebabkan oleh perdarahan
selebral (Prawirohardjo, 2015)
2. Pada janin
a. Prematur
Preeklamsia dapat muncul jika proses inflamasi sistemik
pada ibu menyebabkan ibu untuk melakukan dekompensasi. Ibu
dengan preeklamsia mengalami peningkatan produksi kortisol dan
sistokin yang lebih besar dibandingkan dengan ibu tanpa komplikasi
kehamilan. Hal ini diasosiasikan dengan meningkatnya risiko
kelahiran bayi prematur. Kelahiran prematur sering terjadi pada ibu
dengan preeklamsia terjadi dikarenakan persalinan merupakan terapi
definitif preeklamsia, sehingga persalinan perlu dilakukan untuk
menyelamatkan ibu dan bayi (Prawirohardjo, 2015)
b. Afiksia
Faktor risiko akan terjadinya afiksia pada bayi dapat dilihat
dari riwayat obstetri ibu, riwayat perkembangan janin, dan
komplikasi persalinan. Di antara faktor risiko tersebut, terdapat
preeklamsia berat dan kelahiran prematur sebagai faktor risiko
terjadinya afiksia (Mitayani, 2009)
c. Kematian
Kematian perinatal dapat dipengaruhi dengan kondisi
kehamilan, semakin banyak risiko dalam kehamilan akan
menyebabkan berbagai kompikasi dan morbiditas yang akan
meningkatkan angka kematian pada perinatal. Misalnya pada
preeklamsia berat, indikasi terminasi persalinan sering
dilakukanyang tidak jarang tidak melihat usia kehamilan, sehingga
bayi terlahir prematur, Bayi prematur merupakan salah satu
penyebab tersering kematian pada bayi pada sindrom HELLP sendiri
dikaitkan dengan luaran perinatal yang buruk dan angka kematian
perinatal dilaporkan dai 7,7% menjadi 60%, ketika kehamilan
dengan preeklamsia berat dengan dan tanpa sindrom HEELP, luaran
lebih buruk dengan sindrom HELLP (Wiknjosastro, 2010; Mitayani
2009).
Top Related