FORMULIR PENDAFTARAN BIMBEL UKDI MANTAP

Nama Lengkap: BENZA ASA DICARAKA

Jenis kelamin: LAKI-LAKI

Tempat tanggal lahir: PURWOKERTO, 10 AGUSTUS 1991

Asal Universitas: UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

Tahun masuk Universitas: 2006

Apakah sudah pernah mengikuti UKDI sebelumnya? Jika sudah, berapa kali? BELUM

Alamat: PERUM PURWO KENCANA 2 BLOK IX NO. 1B PURWOKERTO

Nomer telepon HP (aktif): 082137990603

Alamat Email Aktif: mymemory@rocketmail.com