8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
1/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
FORMULIR PEN!FT!R!N !N!K
!" ata !na#
Nama Anak 'Jenis kelamin 'Tempattan--al lahir '.mur '
Anak ke ' Alamat 'Riwa*at pendidikan anak '/o0i anak '
$" Ri%ayat Keluar&aNama A*ah '.mur 'Pekerjaan 'Pendidikan '
Alamat 'Nomor /P 'Pen-hasilan per10ulan '
Pan--ilan dari anak '
Nama I0u '.mur '
PASFOTO
3x 4 cm
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
2/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
3asalah *an- dimiliki '
Nama 2audara Kandun- '.mur 'Jenis kelamin 'Jarak kelahiran 'Pendidikan '3asalah *an- dimiliki '
C" Ri%ayat masalah
3asalah telah muncul sejak '
& Keluhan *an- dirasakan oran-tua
" Fa#tor 'enyea munulnya masalah& 4 tik A k h d t k l iliki l h d
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
3/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
% Ba-aimana proses persalinan dilakukan 8caesarnormal dan prematurtepat waktu9
5 Berapa 0erat dan panjan- anak saat lahir
$ Adakah masalah1masalah *an- muncul selama persalinani*a Jika i*a mohon n*atakanTidak
; B l k d tk A2I
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
4/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
c 2EN2=RI
d INTERAK2I 2=2IA>
e K=3
.NIK A2I
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
5/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
- K=4NITI<
h KE3A3P.AN .R.2 ?IRI ANAK
i PERI>AK. ANAK ?i R.3A/
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
6/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
@ Adakah masalah traumatik *an- mun-kin 0isa 0erpen-aruh pada perkem0an-an
anakI*aTidak
&! Ba-aimana respon keluar-a terhadap masalah *an- dihadapi anak
&& Riwa*at pen*akit anak 8Kondisi Anak9
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
7/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
Jenis Penan-anan '/asil tes 8jika ada9 '
# Nama pakar '2pesialis Pakar '.sia Anak '?ia-nosis Pakar 'Jenis penan-anan '/asil tes 8jika ada9 '
3en-etahui, =ran-tua Anak Koordinator TN
8 9 ?3 Ria /ida*ati, 2Psi, 3Ed
+"
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
8/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
,asil Oser-asiNama anak '=0serasi ke '/ariTan--al 'Caktu '=0serer '
!s'e# dan Ke&iatan .#or ,asil oser-asiKepatuhan
Interaksi sosial
Komunikasi
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
9/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
3otorik kasar
Kecerdasan
2ensori
Kemandirian
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
10/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
?3 Ria /ida*ati, 2 Psi, 3 EdNamaanak '=0serasi ke '/ariTan--al 'Caktu '=0serer '
!s'e# dan Ke&iatan .#or ,asil oser-asi
3en-etahui,
Koordinator
The Nann* hildren entre 8TN9
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
11/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
Nama anak '=0serasi ke '/ariTan--al 'Caktu '=0serer '
!s'e# dan Ke&iatan .#or ,asil oser-asi
3en-etahui,
Koordinator
The Nann* hildren entre 8TN9
?3 Ri /id ti 2 P i 3 Ed
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
12/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
Kesim'ulan
Re#omendasi
3en-etahui,
KoordinatorThe Nann* hildren entre 8TN9
?3 Ria /ida*ati, 2 Psi, 3 Ed
,!.IL I!+NO.I. !N!K
Banda Aceh, &$!" #!&%
Kepada 6th,
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
13/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
!utis .'etrum isorder (!.) Le-el / *an- 0erarti 0ahwa anak memerlu#an
antuan sustansial dalam melakukan aktiitas sehari1hari Anak memiliki kesulitan
dalam kemampuan komunikasi er0al dan non er0al, kesulitan 0ersosialisasi secara
wajar di tempat umum walau sudah di0antu, kesulitan men-inisiasi interaksi sosial dan
merespon secara tidak wajar terhadap stimulus *an- oran- lain 0erikan Anak memiliki
kecenderun-an perilaku *an- ter0atas dan 0erulan- *an- cukup serin- muncul
dihadapan pen-amat *an- 0iasa menemanin*a Anak memiliki perilaku *an- tidak
7leksi0el dan memiliki tin-kat stress atau kesulitan dalam peru0ahan 7okus atau
tindakan
Tanda1tanda utama autis *an- ditunjukkan '
!s'e# .ym'tom Ya Tida# A Kekuran-an *an-
terus1menerusdalam komunikasisosial daninteraksi sosial
dalam konteks*an- 0er0eda,*an-termani7estasid l h l h l
& Kekuran-an dalam tim0al 0alik hu0un-an sosial1emosi,0erkisar dari pendekatan sosial *an- a0normal danke-a-alan dalam percakapan *an- normalG kuran-dalam 0er0a-i kesenan-an, emosi, atau perasaanG-a-al untuk men-inisiasi atau merespon interaksi
sosial
H
#Kekuran-an dalam perilaku komunikasi noner0al*an- di-unakan dalam interaksi sosial, 0erkisar dariinte-rasi er0al *an- minim dan komunikasi non
0 l k l i d l k t k t d 0 h
H
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
14/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
rutinitas *an- sama atau makan makanan *an- samasetiap hari9
: Keter0atasan *an- tin--i, ketertarikan terpaku *an-a0normal terhadap intensitas atau 7okus, 8misaln*apendekatan *an- kuat atau keas*ikan *an- tidak0iasa terhadap o0jek, keter0atasan *an- 0erle0ihanatau ketertarikan *an- perseerati7
H
% /iperakti7 atau hipoakti7 terhadap input sensori atauketertarikan *an- tidak wajar terhadap aspeksensori dari lin-kun-an sekitar 8misaln*a acuh takacuh terhadap lukatemperature, respon *an- anehterhadap suara atau tekstur tertentu, 0erle0ihandalam men*entuh atau mem0aui o0jek, da*a tarikisual terhadap caha*a atau per-erakan9
H
B 2imptom harus muncul di awal periode perkem0an-an 8tapi tidakseluruhn*a termani7estasi sampai tuntutan sosial mele0ihi kapasitas
H
2imptom men*e0a0kan -an--uan klinis *an- si-ni7ikan dalam aspeksosial, okupasi, atau area 7un-si pentin- lainn*a
H
? 4an--uan ini tidak le0ih 0aik dijelaskan den-an masalah intelektual8masalah perkem0an-an intelektual9 atau keterlam0atanperkem0an-an -lo0al9 3asalah intelektual dan masalah spektrum autiskerap terjadi 0ersamaanG untuk mem0uat komor0iditas dia-nosis dari
masalah intelektual dan masalah spektrum autis, komunikasi sosialseharusn*a 0erada dalam leel perkem0an-an umum *an- diharapkan
H
ia&nosa lainnya 0 !ttention e1iit2,y'erati-ity isorder (!,) Ti'e ,i'era#ti1 dan
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
15/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
Kesulitan menun--u -iliran 43en*ela atau memaksa pendapat kepada oran- lain 4
Perilaku muncul se0elum usia tahun 4Perilaku muncul dalam # setin- atau le0ih 4/arus ada 0ukti klinis adan*a -an--uan dalam 7un-si sosial, akademik
pekerjaan
4
4ejala tidak terjadi men-ikuti -an--uan perkem0an-an Pervasive,skizofrenia atau -an--uan psikotik lain dan tidak dilihat 0ersama-an--uan mental lain
4
.umer 0 .M 56TR
Berdasarkan penjelasan di atas maka dapat disimpulkan 0ahwa anak men-alami masalah
kecendrun-an ' !utism .'etrum isorder (!.) Le-el / *an- diikuti den-an masalah
!, ti'e ,i'era#ti12Im'ulsi1"
Pro&nosis
Pro-nosis 'ositi1 *an- 0erarti anak masih dapat di0antu den-an s*arat oran-tua dan
keluar-a terli0at secara akti7 dalam menjalankan pro-ram terapi di rumah *an- le0ih
0er7okus pada materi kepatuhan, perilaku dan interaksi sosial anak Anak diprediksikan
dapat mencapai tar-et *an- diharapkan dalam materi 0ulan ke & selama 7 ulan 8 9 tahun
den-an terapi *an- konsisten, kerjasama *an- intens dan ter0uka antara Nann* dan
= 0 7iki i i h d k di i k
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
16/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
Pro&ram Tera'i $ulan Ke 9Nama !na# 0 Fa%%a: Maulana
!s'e# !#ti-itasTan&&al dan Nilai
Ke'atuhan
Tenan- saatNann* mem0acadoa 0elajar Tenan- saatNann* mem0aca
doa dunia akhiratTenan- saatNann* mem0acadoa makanTenan- saatNann* 0ern*an*ila-u jari1jari?uduk secaramandiri di kursi?uduk tenan-selama 5 menit
?uduk tenan-selama &! menitIntera#si.osial
3elihat saatnaman*a dipan--ilTepuk tan-an3elam0ai tan-anTos &! jari3en*usun menara
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
17/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
le-o 0er-antian3emasan- rodale-oKontak mata &!detik
Kemam'uanimitasi
(motori#halus danmotori##asar)
Brain 4*m3eronce3en*am0un- titiklurus3en*am0un- titik
lin-karan3ewarnailin-karan3en--untin-Bermain 0owlin-3eloncat di atastrampoline
Kemam'uanahasarese'ti1 (instru#si 9taha')
lihat0erdiridudukBerikan
am0iltidakKemam'uanahasae#s'resi1
3en-atakanminta3en-atakanNann*3en-atakan Ais3en*e0utkan
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
18/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
an-ka3en*e0utkan huru7 3en*e0utkanwarna merah3en*e0utkanwarna 0iru3en*e0utkanwarna hijau
Keerdasan
3en*usun puDDlean-ka
3en*usun puDDlehuru73en*usun puDDledi 0uku cerita3en*usun puDDleka*u -eometri3eletakkan sepatuden-an rapi keatas rak3akan den-ansendok
3inum tanpatumpah3encuci peralatanmakan3em0ereskanmainan3en*impanmainan ke lemari
Perila#u 3enampar muka
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/19/2019 Formulir Pendaftraan Anak Fix 2014
19/19
Yayasan Rumah Kita IndonesiaThe Nanny Children Centre (TNCC)
Pusat Edukasi dan Terapi Anak IstimewaJalan Rajawali No 5, Kp Kramat Banda Aceh
No telp !"5#$!"!5%&&, Email ' a(ila)*uridm+*mailcom
3emukul dada3en jerit keras3em0uka jendeladan pintu3en*usun mainan
isusun oleh 0 ?3 Ria /ida*ati, 2Psi, 3Ed 8Koordinator TN9
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]