SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANINSAN CENDEKIA MEDIKAFormulir SURAT PENYAMPAIAN RENCANA AUDIT INTERNA

Nomor : ....../LPMI-AI//20 Lampiran : 1 eksemplar Perihal : Penyampaian Rencana Audit Internal Kepada Yth. Di Tempat Berhubungan dengan penerapan sistim penjaminan mutu dan tata kelola organisasi, maka direncanakan Audit Internal pada seluruh/sebahagian bagian di ..................., Untuk itu diharapkan kerjasamanya untuk menyiapkan berbagai dokumen yang berhubungan dengan implementasi peraturan perundang-undangan yang berlaku di lingkungan Bapak/Ibu. Adapun jadwal dan ruang lingkup audit seperti pada lampiran berikut. Demikian penyampaian kami atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Jombang, . Ketua LPMI ICME .. NIK.

Lampiran: JADWAL DAN RUANG LINGKUP AUDIT

BAGIAN YANG DIAUDITRUANG LINGKUP AUDITWAKTU PELAKSANAAN AUDITNAMA AUDITOR

Jombang, . Ketua LPMI ICME

NIP. No. Dokumen : ICME /SPI/SOP-01/FORM-09No. Revisi : 00Tgl. Berlaku : 05-02-2012Halaman :

Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi dokumen ini tanpa izin tertulis dari SATUAN PENGAWASAN INTERN LPMI STIKES ICME

Jl. Halmahera No 33 Kaliwungu Jombang, Jl. Kemuning Candi Mulyo No 37 Jombang