1
FISIOLOGI KEHAMILAN
2
Adaptasi Kehamilan
Dihubungkan dengan adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteronAdanya penekanan dari uterus yang membesar dan jaringan lainnyaMelindungi Fungsi Tubuh Yang NormalMemenuhi metabolik kehamilanMenyediakan lingkungan yang tetap untuk tumbuhnya janin
3
Hormones during pregnancy
Estrogen dan Progesteron >>
7-8 hari pasca ovulasi
4
GI Tract
5
Maternal changes in pregnancy.mp4
Sistem Reproduksi
Uterus
Mgg pertama kehamilan bentuk aslinya spt buah avokad perkembangan kehamilan fundus dan korpus akan membulat menjadi bentuk sferis pd UK 12 mgg
Panjang uterus akan bertambah lebih cepat daripada lebarnya berbentuk oval
Ismus menjadi lebih panjang dan lunak karena pd mgg pertama mengadakan hipertrofi (tanda Hegar)
Bagian uterus yg mengelilingi tempat implantasi plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibanding bag. yg lainnya shg uterus tdk rata (tanda Piscaseck)
Sistem Reproduksi
UterusPd akhir mgg ke-12 uterus terlalu besar untuk tetap di dalam panggul membesar
kemudian berkontak dg dinding anterior abdomen, menggeser usus ke lateral
superior dan terus membesar hingga akhirnya mencapai
hepar
Sewaktu keluar dari rongga pelvis mengalami rotasi ke
kanan (Dekstrorotasi) akibat adanya rektosigmoid di sisi
kiri panggul
Sistem Reproduksi
Sistem Reproduksi
Awal kehamilan kontraksi irreguler scr normal dan tidak menyebabkan nyeri
Bulan terakhir kontraksi ini sangat jarang dan me↑ pd 1 atau 2 mgg terakhir sebelum persalinan rasa tidak nyaman dan dapat menyebabkan persalinan palsu (false labor)
Uterus
Sistem Reproduksi
Aliran uteroplasenta
•Me↑ scr progresif berkisar 450-650 mL/menit•Kontraksi uterus baik spontan maupun diinduksi pe↓ aliran darah yang kira-kira sebanding dengan intensitas kontraksi
Sistem Reproduksi
Serviks1 bln setelah konsepsi serviks
mengalami perlunakan dan sianosis pe↑ vaskularitas dan edema
serviks keseluruhan, disertai oleh hipertrofi dan hiperplasia kelenjar
serviksKomponen utama jaringan ikat penataan ulang dg kaya kolagen
mempertahankan kehamilan hingga aterm, berdilatasi utk
mempermudah persalinan dan memperbaiki diri stlh persalinan shg
terjadi kehamilan berikutnya.
Sistem Reproduksi
Kelenjar-kelenjar serviks mengalami proliferasi
• Akan terlepas pd permulaan persalinan (bloody show)
• Kaya akan imunologis utk melindungi isi uterus thd infeksi dari vagina
• Konsistensi berubah selama kehamilanSel mukosa endoserviks menghasilkan mukus lengket dlm jumlah besar menyumbat kanalis servikalis uteri segera stlh konsepsi
Mukus
Sistem Reproduksi
OvariumSelama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan folikel-folikel baru ditunda,
hanya ada satu korpus luteum berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif
minimalRelaksin hormon protein yang dikeluarkan oleh korpus luteum, desidua,
dan plasenta dalam suatu pola yang serupa dengan human chorionic
gonadotropin (HCG)
Relaksin efek biologisnya remodelling jaringan ikat pada saluran reproduksi
untuk mengakomodasi persalinan
Sistem Reproduksi
Vagina & PerineumPe↑ vaskularisasi dan hiperemia di kulit dan otot perineum dan vulva vagina warnanya menjadi keunguan (tanda
Chadwick)Dinding vagina mengalami perubahan untuk persiapan persalinan dengan
peningkatan ketebalan mukosa, melonggarnya jaringan ikat, dan
hipertrofi sel otot polosPapila epitel vagina mengalami hipertrofi
gambaran berpaku-paku halusSekresi serviks ke dalam vagina me↑
cairan putih agak kental dengan pH berkisar 3,5-6 (asam) akibat pe↑
produksi asam laktat dari glikogen di epitel vagina oleh Lactobacillus
acidophilus
kulit
Pertengahan kehamilan terbentuk alur-alur kemerahan di kulit abdomen dan kadang di kulit payudara dan paha (Stria gravidarum)
Garis tengah kulit abdomen (linea alba) mengalami pigmentasi berubah menjadi
hitam kecoklatan (linea nigra)
Kadang akan muncul bercak-bercak kecoklatan ireguler dengan berbagai ukuran di wajah dan leher chloasma atau melasma gravidarum
kulit • Pigmentasi areola dan kulit genital juga dapat bertambah
• Perubahan pigmentasi ini akan hilang atau berkurang setelah persalinan
• Adanya pe↑ kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua
• Estrogen dan progesteron diketahui mempunyai peran dalam melanogenesis
Payudara
•Awal kehamilan lebih menjadi lunak
•Setelah bulan ke-2 akan bertambah ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat
•Putting payudara akan membesar
•Setelah bulan pertama keluar cairan berwarna kekuningan (kolostrum) yg berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yg mulai bersekresi
•Meskipun dapat dikeluarkan, ASI blm dapat diproduksi krn hormon prolaktin ditekan oleh prolactin inhibiting hormone
Payudara
• Setelah persalinan kadar progesteron dan estrogen akan me↓ pengaruh inhibisi progesteron thd alpha-laktalbulmin akan hilang pe↑ prolaktin merangsang sintesis laktose me↑ produksi ASI
Pd bulan yg sama
• Areola lebih besar dan kehitaman• Kelenjar Montgomery kelenjar sebasea dari areola akan membesar
dan cenderung untuk menonjol keluar
Payudara semakin membesar timbul strie seperti di abdomen
Perubahan Hematologis
Vol. darah me↑ secara progresif mulai minggu ke 6-8 kehamilan puncaknya pd minggu ke 32-34
Vol. plasma me↑ kira-kira 40-45 %
Penambahan vol. darah ini sebagian besar berupa plasma dan eritrosit
Eritropoetin ginjal me↑kan jumlah sel darah merah 20-30% tetapi tdk sebanding dg pe↑ vol. plasma hemodilusi dan pe↓ konsentrasi Hb dari 15 g/dL menjadi 12,5 g/dL dan pd 6 % wanita dpt mencapai <11 g/dL
Hipervolemia
Menyesuaikan
pembesaran uterus thd
hipertrofi sistem
vaskular
Melindungi ibu dan
janin thd efek yg
merusak dari arus
balik vena dlm posisi terlentang dan berdiri
Menjaga ibu dari efek
kehilangan darah
banyak saat persalinan500-
600 ml pervagina
m tunggal
1000 ml SC
atau pervagina
m gemeli
Sistem Kardiovaskular
Perubahan fungsi jantung mulai tampak selama 8 minggu
• CO me↑ pd mgg ke-5 berkurangnya resistensi vaskular sistemikndan meningkatnya kecepatan jantung
• Pe↑ kecepatan nadi 10 x/menit dlm keadaan istirahat
Antara minggu ke-10 dan 20 pe↑ vol. plasma pe↑ preload
Kinerja ventrikel slm kehamilan dipengaruhi oleh pe↓resistensi vaskular sistemik dan perubahan pd aliran pulsasi arterial• Pe↑ estrogen dan progesteron vasodilatasi dan pe↓ resistensi vaskular
perifer• Ventrikel kiri hipertrofi dan dilatasi memfasilitasi
perubahan CO tapi kontraktilitas tidak berubah
Sistem Kardiovaskular
Bersamaan dg perubahan posisi diafragma, apeks akan bergerak ke anterior dan ke kiri pmx EKG terjadi deviasi aksis kiri, depresi ST dan inversi atau pendataran gelombang T pd lead III
• Trimester terakhir posisi terlentang akan membuat fungsi ginjal me↓ dibandingkan posisi miring
Pertengahan kehamilan pembesaran uterus menekan v. kava inferior dan aorta bawah ketika berada posisi terlentang mengurangi darah balik vena ke jantung pe↓ preload dan CO hipotensi arterial (syndroma Hipotensive Supine)
Penekanan pd aorta mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal
Sistem Respirasi
•Lingkar toraks pd kehamilan bertambah ± 6 cm tdk mencukupi pe↓ kapasitas residu fungsional dan vol. paru-paru krn pengaruh diafragma terangkat ± 4 cm
•Frekuensi pernapasan hanya mengalami sedikit perubahan selama kehamilan
•Vol. tidal, vol. ventilasi per menit dan pengambilan O2 per menit akan bertambah tu pd kehamilan lanjut
•Perubahan mencapai puncaknya pd minggu ke-37 dan kembali dalam 24 minggu setelah persalinan
Traktus Digestivus
Seiring makin besarnya uterus lambung, usus akan bergeser demikian dg apendiks bergeser ke arah atas dan lateralTerjadi pe↓ motilitas otot polos pd traktus digestivus dan pe↓ sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung pyrosis (heart burn) akibat refluks as. Lambung ke esofagus bawah sbg akibat perubahan posisi lambung dan me↓ tonus sfingter esofagus bagian bawah Mual pe↓ asam hidroklorid dan pe↓ motilitas
Kostipasi pe↓ motilitas usus besar
Gusi lebih hiperemis dan lunak trauma sedang perdarahan• Tidak ada perubahan anatomik maupun
morfologik• Pd fungsi hepar kadar alkalin fosfatase akan me↑
hampir 2 kali lipat, serus aspartat transamin, alani transamin, ϓ-glutamil transferase, albumin, dan bilirubin akan me↓Terbentuk pembengkakan fokal yg sangat
vaskular di gusi (epulis kehamilan) setelah persalinan berkurang secara spontan
Hemorrhoid akibat konstipasi dan pe↑ tekanan vena pd bagian bawah krn pembesaran uterus
Hepar
Traktus Urinarius
Bulan pertama VU tertekan oleh uterus yg mulai membesar sering berkemih hilang jk uterus keluar dari rongga panggul dg bertambahnya UK
• dijumpai kadar asam amino dan vitamin larut dalam air lebih banyak• Glukosuria biasa tapi kemungkinan DM harus dipertimbangkan• Proteinuria dan hematuri abnormal
Pd akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke PAP keluhan timbul lagi
Ginjal membesar, GFR dan renal plasma flow me↑
Fungsi renal pe↑ creatinin clearance
Eksresi
Ureter
Dilatasi sisi kanan lebih
besar dibandingkan
ureter kiri
Ureter kiri
dilindungi oleh
sigmoid
Ureter kanan
adanya
tekanan
kuat uteru
s sebagai
konsekuensi dari
dekstrorotasi
Ovarium
kanan dg posis
i melintang
di atas urete
r
Sistem Endokrin
Slm kehamilan kelenjar hipofisis akan membesar
• Konsentrasi dalam plasma akan me↓ pada trimester pertama dan kemudian akan me↑ secara progresif
• Untuk memasok janin dengan kalsium yg adekuat• Produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu
Hormon prolaktin me↑ 10 kali lipat pd saat kehamilan aterm setelah persalinan dan menyusui konsentrasinya pada plasma me↓
Kelenjar tiroid membesar pada saat persalinan akibat hiperplasia kelenjar dan pe↑ vaskularisasi
Pengaturan konsentrasi kalsium berhubungan erat dg magnesium, fosfat, hormon paratiroid, vitamin D, dan kalsitonin salah satu terganggu perubahan pd yg lainnya juga
Hormon paratiroid
Sistem muskuloskeletal
Lordosis progresif pd kehamilan normal kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai
Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis me↑ mobilitasnya perubahan sikap ibu perasaan tidak enak pd bagian bawah punggung tu pd akhir kehamilan
Perubahan Metabolik
Penambahan BB selama kehamilan
• Uterus dan isinya• Payudara• Volume darah• Cairan ekstraselular
Selama kehamilan BB 12,5 kg
Jaringan & cairan 10
minggu
20
minggu
30
minggu
40
minggu
Janin
Plasenta
Cairan amnion
Uterus
Mammae
Darah
Cairan ekstraselular
Lemak
5
20
30
140
45
100
0
310
300
170
350
320
180
600
30
2050
1500
430
750
600
360
1300
80
3480
3400
650
800
970
405
1450
1480
3345
Total 650 4000 8500 12500
Aterm min penambahan cairan 6,5 L
• ± 3,5 L cairan berasal dari janin, plasenta, dan cairan amnion
• 3 L lainnya akumulasi dari pe↑ vol. darah ibu, uerus dan payudara
Penambahan tekanan vena bagian bawah uterus oklusi parsial vena kava edema di kaki dan tungkai, terutama pd akhir kehamilan
Hasil konsepsi, uterus dan darah ibu mempunyai kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan karbohidrat WHO menganjurkan asupan protein utk ibu hamil 51 g/hari
Kadar glukosa pada kehamilan normal
• Hipoglikemia puasa• Hiperglikemia postprandial• Hiperinsulinemia
Konsentrasi lemak, lipoprotein dan apolipoprotein dlm plasma akan me↑ slm hamil
• Lemak disimpan sebagian di sentral digunakan janin sbg nutrisi cadangan lemak berkurang
Zinc
• Penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin• Defisiensi pertumbuhan janin akan terhambat
Kalsium
• Ibu meyimpan 30 g kalsium• Sebagian besar digunakan untuk pertumbuhan janin (2,5%
dari total kalsium ibu)
Mineral
• Akan me↓ dlm plasma ibu o/k pengaruh dilusi• Asupan mineral 7,3-11,3 mg/hari
Asam Folat
• Dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel dalam sintesis DNA/RNA• Def. as. Folat slm kehamilan anemia megaloblastik• Def. as. Folat prakonsepsi serta awal kehamilan Neural tube defect pd janin• Wanita yg merencanakan hamil 0,4 mg/hari sampai UK 12 minggu• Ibu yg memiliki riw. Anak spina bifida 4 mg/hari sampai UK 12 minggu