1

FISIOLOGI KEHAMILAN

2

Adaptasi Kehamilan

Dihubungkan dengan adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteronAdanya penekanan dari uterus yang membesar dan jaringan lainnyaMelindungi Fungsi Tubuh Yang NormalMemenuhi metabolik kehamilanMenyediakan lingkungan yang tetap untuk tumbuhnya janin

3

Hormones during pregnancy

Estrogen dan Progesteron >>

7-8 hari pasca ovulasi

4

GI Tract

5

Maternal changes in pregnancy.mp4

Sistem Reproduksi

Uterus

Mgg pertama kehamilan bentuk aslinya spt buah avokad perkembangan kehamilan fundus dan korpus akan membulat menjadi bentuk sferis pd UK 12 mgg

Panjang uterus akan bertambah lebih cepat daripada lebarnya berbentuk oval

Ismus menjadi lebih panjang dan lunak karena pd mgg pertama mengadakan hipertrofi (tanda Hegar)

Bagian uterus yg mengelilingi tempat implantasi plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibanding bag. yg lainnya shg uterus tdk rata (tanda Piscaseck)

Sistem Reproduksi

UterusPd akhir mgg ke-12 uterus terlalu besar untuk tetap di dalam panggul membesar

kemudian berkontak dg dinding anterior abdomen, menggeser usus ke lateral

superior dan terus membesar hingga akhirnya mencapai

hepar

Sewaktu keluar dari rongga pelvis mengalami rotasi ke

kanan (Dekstrorotasi) akibat adanya rektosigmoid di sisi

kiri panggul

Sistem Reproduksi

Sistem Reproduksi

Awal kehamilan kontraksi irreguler scr normal dan tidak menyebabkan nyeri

Bulan terakhir kontraksi ini sangat jarang dan me↑ pd 1 atau 2 mgg terakhir sebelum persalinan rasa tidak nyaman dan dapat menyebabkan persalinan palsu (false labor)

Uterus

Sistem Reproduksi

Aliran uteroplasenta

•Me↑ scr progresif berkisar 450-650 mL/menit•Kontraksi uterus baik spontan maupun diinduksi pe↓ aliran darah yang kira-kira sebanding dengan intensitas kontraksi

Sistem Reproduksi

Serviks1 bln setelah konsepsi serviks

mengalami perlunakan dan sianosis pe↑ vaskularitas dan edema

serviks keseluruhan, disertai oleh hipertrofi dan hiperplasia kelenjar

serviksKomponen utama jaringan ikat penataan ulang dg kaya kolagen

mempertahankan kehamilan hingga aterm, berdilatasi utk

mempermudah persalinan dan memperbaiki diri stlh persalinan shg

terjadi kehamilan berikutnya.

Sistem Reproduksi

Kelenjar-kelenjar serviks mengalami proliferasi

• Akan terlepas pd permulaan persalinan (bloody show)

• Kaya akan imunologis utk melindungi isi uterus thd infeksi dari vagina

• Konsistensi berubah selama kehamilanSel mukosa endoserviks menghasilkan mukus lengket dlm jumlah besar menyumbat kanalis servikalis uteri segera stlh konsepsi

Mukus

Sistem Reproduksi

OvariumSelama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan folikel-folikel baru ditunda,

hanya ada satu korpus luteum berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif

minimalRelaksin hormon protein yang dikeluarkan oleh korpus luteum, desidua,

dan plasenta dalam suatu pola yang serupa dengan human chorionic

gonadotropin (HCG)

Relaksin efek biologisnya remodelling jaringan ikat pada saluran reproduksi

untuk mengakomodasi persalinan

Sistem Reproduksi

Vagina & PerineumPe↑ vaskularisasi dan hiperemia di kulit dan otot perineum dan vulva vagina warnanya menjadi keunguan (tanda

Chadwick)Dinding vagina mengalami perubahan untuk persiapan persalinan dengan

peningkatan ketebalan mukosa, melonggarnya jaringan ikat, dan

hipertrofi sel otot polosPapila epitel vagina mengalami hipertrofi

gambaran berpaku-paku halusSekresi serviks ke dalam vagina me↑

cairan putih agak kental dengan pH berkisar 3,5-6 (asam) akibat pe↑

produksi asam laktat dari glikogen di epitel vagina oleh Lactobacillus

acidophilus

kulit

Pertengahan kehamilan terbentuk alur-alur kemerahan di kulit abdomen dan kadang di kulit payudara dan paha (Stria gravidarum)

Garis tengah kulit abdomen (linea alba) mengalami pigmentasi berubah menjadi

hitam kecoklatan (linea nigra)

Kadang akan muncul bercak-bercak kecoklatan ireguler dengan berbagai ukuran di wajah dan leher chloasma atau melasma gravidarum

kulit • Pigmentasi areola dan kulit genital juga dapat bertambah

• Perubahan pigmentasi ini akan hilang atau berkurang setelah persalinan

• Adanya pe↑ kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua

• Estrogen dan progesteron diketahui mempunyai peran dalam melanogenesis

Payudara

•Awal kehamilan lebih menjadi lunak

•Setelah bulan ke-2 akan bertambah ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat

•Putting payudara akan membesar

•Setelah bulan pertama keluar cairan berwarna kekuningan (kolostrum) yg berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yg mulai bersekresi

•Meskipun dapat dikeluarkan, ASI blm dapat diproduksi krn hormon prolaktin ditekan oleh prolactin inhibiting hormone

Payudara

• Setelah persalinan kadar progesteron dan estrogen akan me↓ pengaruh inhibisi progesteron thd alpha-laktalbulmin akan hilang pe↑ prolaktin merangsang sintesis laktose me↑ produksi ASI

Pd bulan yg sama

• Areola lebih besar dan kehitaman• Kelenjar Montgomery kelenjar sebasea dari areola akan membesar

dan cenderung untuk menonjol keluar

Payudara semakin membesar timbul strie seperti di abdomen

Perubahan Hematologis

Vol. darah me↑ secara progresif mulai minggu ke 6-8 kehamilan puncaknya pd minggu ke 32-34

Vol. plasma me↑ kira-kira 40-45 %

Penambahan vol. darah ini sebagian besar berupa plasma dan eritrosit

Eritropoetin ginjal me↑kan jumlah sel darah merah 20-30% tetapi tdk sebanding dg pe↑ vol. plasma hemodilusi dan pe↓ konsentrasi Hb dari 15 g/dL menjadi 12,5 g/dL dan pd 6 % wanita dpt mencapai <11 g/dL

Hipervolemia

Menyesuaikan

pembesaran uterus thd

hipertrofi sistem

vaskular

Melindungi ibu dan

janin thd efek yg

merusak dari arus

balik vena dlm posisi terlentang dan berdiri

Menjaga ibu dari efek

kehilangan darah

banyak saat persalinan500-

600 ml pervagina

m tunggal

1000 ml SC

atau pervagina

m gemeli

Sistem Kardiovaskular

Perubahan fungsi jantung mulai tampak selama 8 minggu

• CO me↑ pd mgg ke-5 berkurangnya resistensi vaskular sistemikndan meningkatnya kecepatan jantung

• Pe↑ kecepatan nadi 10 x/menit dlm keadaan istirahat

Antara minggu ke-10 dan 20 pe↑ vol. plasma pe↑ preload

Kinerja ventrikel slm kehamilan dipengaruhi oleh pe↓resistensi vaskular sistemik dan perubahan pd aliran pulsasi arterial• Pe↑ estrogen dan progesteron vasodilatasi dan pe↓ resistensi vaskular

perifer• Ventrikel kiri hipertrofi dan dilatasi memfasilitasi

perubahan CO tapi kontraktilitas tidak berubah

Sistem Kardiovaskular

Bersamaan dg perubahan posisi diafragma, apeks akan bergerak ke anterior dan ke kiri pmx EKG terjadi deviasi aksis kiri, depresi ST dan inversi atau pendataran gelombang T pd lead III

• Trimester terakhir posisi terlentang akan membuat fungsi ginjal me↓ dibandingkan posisi miring

Pertengahan kehamilan pembesaran uterus menekan v. kava inferior dan aorta bawah ketika berada posisi terlentang mengurangi darah balik vena ke jantung pe↓ preload dan CO hipotensi arterial (syndroma Hipotensive Supine)

Penekanan pd aorta mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal

Sistem Respirasi

•Lingkar toraks pd kehamilan bertambah ± 6 cm tdk mencukupi pe↓ kapasitas residu fungsional dan vol. paru-paru krn pengaruh diafragma terangkat ± 4 cm

•Frekuensi pernapasan hanya mengalami sedikit perubahan selama kehamilan

•Vol. tidal, vol. ventilasi per menit dan pengambilan O2 per menit akan bertambah tu pd kehamilan lanjut

•Perubahan mencapai puncaknya pd minggu ke-37 dan kembali dalam 24 minggu setelah persalinan

Traktus Digestivus

Seiring makin besarnya uterus lambung, usus akan bergeser demikian dg apendiks bergeser ke arah atas dan lateralTerjadi pe↓ motilitas otot polos pd traktus digestivus dan pe↓ sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung pyrosis (heart burn) akibat refluks as. Lambung ke esofagus bawah sbg akibat perubahan posisi lambung dan me↓ tonus sfingter esofagus bagian bawah Mual pe↓ asam hidroklorid dan pe↓ motilitas

Kostipasi pe↓ motilitas usus besar

Gusi lebih hiperemis dan lunak trauma sedang perdarahan• Tidak ada perubahan anatomik maupun

morfologik• Pd fungsi hepar kadar alkalin fosfatase akan me↑

hampir 2 kali lipat, serus aspartat transamin, alani transamin, ϓ-glutamil transferase, albumin, dan bilirubin akan me↓Terbentuk pembengkakan fokal yg sangat

vaskular di gusi (epulis kehamilan) setelah persalinan berkurang secara spontan

Hemorrhoid akibat konstipasi dan pe↑ tekanan vena pd bagian bawah krn pembesaran uterus

Hepar

Traktus Urinarius

Bulan pertama VU tertekan oleh uterus yg mulai membesar sering berkemih hilang jk uterus keluar dari rongga panggul dg bertambahnya UK

• dijumpai kadar asam amino dan vitamin larut dalam air lebih banyak• Glukosuria biasa tapi kemungkinan DM harus dipertimbangkan• Proteinuria dan hematuri abnormal

Pd akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke PAP keluhan timbul lagi

Ginjal membesar, GFR dan renal plasma flow me↑

Fungsi renal pe↑ creatinin clearance

Eksresi

Ureter

Dilatasi sisi kanan lebih

besar dibandingkan

ureter kiri

Ureter kiri

dilindungi oleh

sigmoid

Ureter kanan

adanya

tekanan

kuat uteru

s sebagai

konsekuensi dari

dekstrorotasi

Ovarium

kanan dg posis

i melintang

di atas urete

r

Sistem Endokrin

Slm kehamilan kelenjar hipofisis akan membesar

• Konsentrasi dalam plasma akan me↓ pada trimester pertama dan kemudian akan me↑ secara progresif

• Untuk memasok janin dengan kalsium yg adekuat• Produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu

Hormon prolaktin me↑ 10 kali lipat pd saat kehamilan aterm setelah persalinan dan menyusui konsentrasinya pada plasma me↓

Kelenjar tiroid membesar pada saat persalinan akibat hiperplasia kelenjar dan pe↑ vaskularisasi

Pengaturan konsentrasi kalsium berhubungan erat dg magnesium, fosfat, hormon paratiroid, vitamin D, dan kalsitonin salah satu terganggu perubahan pd yg lainnya juga

Hormon paratiroid

Sistem muskuloskeletal

Lordosis progresif pd kehamilan normal kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai

Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis me↑ mobilitasnya perubahan sikap ibu perasaan tidak enak pd bagian bawah punggung tu pd akhir kehamilan

Perubahan Metabolik

Penambahan BB selama kehamilan

• Uterus dan isinya• Payudara• Volume darah• Cairan ekstraselular

Selama kehamilan BB 12,5 kg

Jaringan & cairan 10

minggu

20

minggu

30

minggu

40

minggu

Janin

Plasenta

Cairan amnion

Uterus

Mammae

Darah

Cairan ekstraselular

Lemak

5

20

30

140

45

100

0

310

300

170

350

320

180

600

30

2050

1500

430

750

600

360

1300

80

3480

3400

650

800

970

405

1450

1480

3345

Total 650 4000 8500 12500

Aterm min penambahan cairan 6,5 L

• ± 3,5 L cairan berasal dari janin, plasenta, dan cairan amnion

• 3 L lainnya akumulasi dari pe↑ vol. darah ibu, uerus dan payudara

Penambahan tekanan vena bagian bawah uterus oklusi parsial vena kava edema di kaki dan tungkai, terutama pd akhir kehamilan

Hasil konsepsi, uterus dan darah ibu mempunyai kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan karbohidrat WHO menganjurkan asupan protein utk ibu hamil 51 g/hari

Kadar glukosa pada kehamilan normal

• Hipoglikemia puasa• Hiperglikemia postprandial• Hiperinsulinemia

Konsentrasi lemak, lipoprotein dan apolipoprotein dlm plasma akan me↑ slm hamil

• Lemak disimpan sebagian di sentral digunakan janin sbg nutrisi cadangan lemak berkurang

Zinc

• Penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin• Defisiensi pertumbuhan janin akan terhambat

Kalsium

• Ibu meyimpan 30 g kalsium• Sebagian besar digunakan untuk pertumbuhan janin (2,5%

dari total kalsium ibu)

Mineral

• Akan me↓ dlm plasma ibu o/k pengaruh dilusi• Asupan mineral 7,3-11,3 mg/hari

Asam Folat

• Dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel dalam sintesis DNA/RNA• Def. as. Folat slm kehamilan anemia megaloblastik• Def. as. Folat prakonsepsi serta awal kehamilan Neural tube defect pd janin• Wanita yg merencanakan hamil 0,4 mg/hari sampai UK 12 minggu• Ibu yg memiliki riw. Anak spina bifida 4 mg/hari sampai UK 12 minggu