TERAPI LOKAL PADA MATA
Pemberian topikal pada mata efek lokal pada mata absorbsi melalui kornea.
Absorbsi lebih cepat bila kornea infeksi / trauma.
Absorbsi sistemik melalui saluran nasolakrimalis efek sistemik.
Lamanya obat dalam cul-de-sac.Eliminasi melalui saluran nasokrimal.
Kecepatan dan luas absorbsi ditentukan oleh :
Ikatan obat terhadap protein air mata.Metabolisme obat oleh air mata & protein jaringan.Difusi melalui kornea & konjungtiva.
Lag time : periode antara masuknya obat & munculnya dalam humor aqueous .
Faktor yang mempengaruhi kapasitas difusi obat
Ukuran molekul. Struktur kimia.
Gambar : jalur absorbsi dari obat-obat mata setelah pemberian topikal.
Absorbsi mukosa nasal.Absorbsi transcorneal / transconjunctival.
DistribusiPemberian obat secara topikal distribusi sistemik melalui :
Setelah absorbsi transcorneal aqueous humor mengakumulasi obat struktur intraokuler yg potensial untuk sirkulasi sistemik melalui jalur trabecular meshwork.
Ikatan melanin dgn obat-obat tertentu faktor penting dlm beberapa bagian mata.
MetabolismePemberian secara topikal dieliminasi oleh hepar & ginjal setelah absorbsi sistemik.
ToksikologiEfek toksik local reaksi hipersensitivitas atau efek toksik langsung pada kornea, konjungtiva, kulit periokular & mukosa nasal.
ANTIBIOTIK TOPIKAL
No.Nama obatFormulasiToksisitasIndikasi1Bacitrasin zink500 U/g oinmentHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis2Kloramfenikol0,5% solution1% ointmentHipersensitivitas, diskrasia darahKonjungtivitis keratitis
No.Nama obatFormulasiToksisitasIndikasi3Ciprofloksasin0,3% solutionHipersensitivitas, diskrasia darahKonjungtivitis keratitis4Eritromisin0,5% ointmentHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis5Gentamycin0,3% solution0,3% ointmentHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis, keratitis
No.Nama obatFormulasiToksisitasIndikasi6Ofloxacin0,3% solutionHipersensitivitasKonjungtivitis keratitis7Sulfacetamide10%, 15%, 30% solution10% ointmentHipersensitivitas, diskrasia darahKonjungtivitis blepharitis, keratitis
No.Nama obatFormulasiToksisitasIndikasi8Polimiksin B (kombinasi basitrasin + neomycin + oksitetrasiklin)Berbagai solution & ointment-Konjungtivitis blepharitis, keratitis9Tetrasiklin1% solutionHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis
No.Nama obatFormulasiToksisitasIndikasi10Tobramycin0,3% solution0,3% ointmentHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis, keratitis11Neomisin1%, 5% solution & ointmentHipersensitivitasKonjungtivitis blepharitis
Obat yg bekerja serupa perangsangan saraf parasimpatis.OBAT AUTONOMIKI. Kolinergik = parasimpatomimetik
Terdiri dari 3 golongan :Ester kolin : asetilkolin, karbakol.Antikolinesterase : fisostigmin (eserin), prostigmin, di isopropyl-fluorofosfat (DFP).Alkaloid tumbuhan : pilokarpin.
a. Ester kolinMerangsang kelenjar air mata efek muskarinik.Digunakan sebagai tetes mata untuk miotikum.
b. antikolinesteraseBila fisostigmin atau DFP diteteskan pada konjungtiva bulbi miosis, hilangnya daya akomodasi dan hyperemia konjungtiva.
Miosis canalis schlemm terbuka pengaliran cairan mata tekanan intraokuler menurun (t.u. bila ada glaucoma).Ukuran pupil kembali N fisostigmin (beberapa jam), DFP (beberapa hari minggu).Dpt terjadi efek sistemik.
c. Alkaloid tumbuhanPilokarpinRangsangan terhadap kelenjar air mata.Digunakan sebagai tetes mata untuk menimbulkan miosis.
Menghambat M.constrictor pupillae & M.ciliaris lensa mata midriasis & sikloplegia.
II. Anti Muskarinika. Alkaloid Belladona : atropin & skopolamin.
Midriasis menyebabkan fotofobia & sikloplegia menyebabkan hilangnya daya melihat jarak dekat.Pada penderita glaucoma, penyaluran cairan intra okuler terhambat tekanan intraokuler meningkat.
b. Obat sintetik mirip atropinHomatropin (2%)Kekuatannya 1/10 dari atropin.Hanya digunakan sebagai midriatik karena awal kerjanya cepat & efeknya hilang dalam 24 jam.
Tropikamid (1%)Dalam 5 menit timbul sikloplegia, midriasis dlm 20 35 menit.Faktor akomodasi kembali dlm 2 6 jam.
c. Adrenergik(simpatomimetik)Berdasarkan efek midriatiknya, obat adrenergik seperti efedrin (0,1%), hidroksiamfetamin (1%) & fenilefrin (1 2,5%) digunakan lokal pada konjungtiva u/ membantu funduskopi.
Epinefrin merangsang sekresi air mata.Menurunkan tekanan intraokuler yg N maupun penderita glaucoma sudut lebar OK berkurangnya pembentukan cairan bola mata akibat vasokonstriksi & bertambahnya aliran ke luar.Vasokonstriksi local nafazolin, tetrahidrozolin.
Nama ObatFormulasiIndikasiES1Kolinergik :Asetilkolin
Karbakol1% solution
0,01 - 3% solutionPenggunaan intraokuler untuk miosis pada pembedahan.
Penggunaan intraokuler untuk miosis pada pembedahan.Edema kornea.
Edema kornea, miosis, myopia, penurunan visus lepasnya retina.
Nama ObatFormulasiIndikasiES2Anti kolinesteraseFisostigmin0,25% ointmentGlaucoma, esotropia akomodatifLepasnya retina, miosis, katarak, kista iris, stenosis puncta dari sistim nasolakrimal.3Alkaloid tumbuhan :Pilokarpin
0,25 10% solution4% gel
Glaucoma
Edema kornea, miosis, myopia, penurunan visus lepasnya retina.
Nama ObatFormulasiIndikasiES4Anti muskarinik :Atropin
Skopolamin
Homatropin
Tropikamid0,5 2% solution1% ointment
0,25% solution
2 & 5% solution
0,5 & 1% solutionRetinoskopi, funduskopi
Retinoskopi, funduskopi
Retinoskopi, funduskopi
Retinoskopi, funduskopiFotosensitivitas, pandangan kabur
Fotosensitivitas, pandangan kaburFotosensitivitas, pandangan kaburFotosensitivitas, pandangan kabur
Nama ObatFormulasiIndikasiES5Simpatomimetik:Epinefrin
Naphazolin
Tetrahidrozolin 0,1, 0,5, 1, 2% solution
0,1% solution
0,05% solutionGlaucoma
Dekongestan
DekongestanFotosensitivitas, hyperemia, konjungtiva, hypersensitivity
Fotosensitivitas, hyperemia, konjungtiva, hypersensitivity
Fotosensitivitas, hyperemia, konjungtiva, hypersensitivity
OBAT ANTIVIRUS
Nama ObatCara PemberianToksisitasIndikasi1IdoxuridineTopikal (0,1% solution)Punctata keratopathy hipersensitivitiH.simplex keratitis2VidarabineTopikal (3% ointment)Punctata keratopathy hipersensitivitiH.simplex keratitis
a. Antijamur untuk mataPreparat antijamur yang tersedia saat ini Natamisin.Digunakan untuk keratitis oleh Fusarium solani.
Daya penetrasi ke kornea kurang.Tersedia dlm bentuk solution 5% dan ointment 1%.
Digunakan untuk penyakit inflamasi pada mata :Anterior uveitis.Inflamasi mata ext. yg dihubungkan dgn infeksi.
b. Obat imunomodulator u/ mata
Ocular cicatrial pemphigoid.Inflamasi post operatif.Diberikan pada kantung konjungtiva mencapai kadar terapi dlm cairan mata.
Dapat meningkatkan tekanan intraokuler.Pada konjungtivitis oleh bakteri, virus atau tumor masking effect kebutaan.
Pada laserasi & ablasio mata krn trauma mekanik memperlambat penyembuhan & menyebarkan infeksi.Kontraindikasi : herpes simpleks mata (dendrites keratitis).
Efek toksik : katarak subcapsular, infeksi sekunder, glaucoma sudut terbuka sekunder.Sediaan :Hidrokortison 0,2% solution & ointment.Deksametason 0,1% solution & ointment. .
c. Anestetik topikal u/ mataAnestetik topikal yg digunakan secara klinik dlm oftalmologi propakain, tetrakain.
Propakain & tetrakain digunakan untuk :Tonometrik.Mengangkat benda asing dari kornea dan konjungtiva.Manipulasi sistim kanali nasolakrimal.Bedah refraksi dgn laser.
TERAPI LOKAL PADA KELAINAN KULIT
Efek terapeutik obat topiKal berhubungan dgn sifat potensi & kemampuan obat menembus kulit.
Absorbsi perkutaneous melewati stratum korneum, epidermis, papillari dermis & masuk ke dlm pembuluh darah.
Lag fase.Fase naik.Fase menurun.
Kecepatan absorbsi obat-obat topical kulit terdiri dari 3 fase
Stratum korneum.Oklusi.Frekuensi pemberian.Jumlah obat yg diberikan.Faktor-faktor lain : eksfoliasi, gosokan / pijatan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi absorbsi
ToksisitasEfek local : Desikasi dari stratum korneum.Iritasi, alergi, atrofi, komedogenik, telangiekstasi, pruritus.
Efek sistemik :Toksisitas perkutaneus berhubungan langsung dgn absorbsi perkutaneus tdk melewati metabolisme lintas pertama hepatic.
Toksik pada SSP, ginjal, teratogenik, karsinogenik.Faktor-faktor yg mempengaruhi toksisitas sistemik : konsentrasi obat, vehikulum, penggunaan oklusi, lokasi tubuh, frekuensi dosis, lama terapi.
I. TAR
Merupakan hasil penyulingan batubara, kayu atau fosil.Bekerja dgn menekan sintesis DNA & memiliki efek antimitotik.Memiliki aktivitas fototoksik / fotodinamik.
Indikasi :Likenifikasi kronis.Psoriasis vulgaris.Kontraindikasi : eksudat atau dermatitis terinfeksi.
Efek samping : dermatitis fototoksik, folikulitis, akne, karsinogen.Sediaan :Ichtyol (fosil).LCD 2%, 5%.
II. BAHAN KERATOLITK
Asam salisilatPada konsentrasi rendah :0,5 2% : antiseptik, keratoplasti, anti inflamasi.3 10% : keratolitik.40% : digunakan untuk kelainan yg dlm, misalnya veruka.
III. ANTIBIOTIK TOPIKAL
a. ErythromycinMerupakan kelompok antibiotik makrolid.Aktif terhadap coccus Gram positif & basil Gram negatif.
1. Antibiotik Topikal Untuk Pengobatan Akne
Menghambat sintesis protein kuman dgn berikatan secara reversible dgn ribosom subunit 50 S.
Bersifat bakteriostatik / bakterisid, tergantung jenis kuman & kadarnya.Tersedia dlm bentuk solution, gel, ointment (1,5% & 2%).
b. KlindamisinMerupakan antibiotik semisintetik linkosamid derivat linkomisin.Mekanisme kerja = eritromisin.
c. TetrasiklinBersifat bakteriostatik untuk Gram positif & negatif.Sediaan :Oksitetrasiklin ointment 3%.Klortetrasiklin ointment 3%.
a. MupirosinBekerja dgn menghambat enzim isoleusil t-RNA sintetase pada kuman.
2. Antibiotik Untuk Infeksi Bakterial Superfisial
Aktivitas pada bakteri Gram positif terutama Staphylococcus & Streptococcus. Aktivitasnya meningkat pada pH asam.
Indikasi : untuk pengobatan impetigo yg disebabkan oleh Streptococcus aureus & Streptococcus pyogenes.Tersedia dalam bentuk ointment 2%.
b. BasitrasinBersifat bakterisid terhadap kuman Gram positif.Bekerja dgn mempengaruhi sintesis dinding sel bakteri.
Efektif untuk impetigo, furunkulosis.Tersedia dlm bentuk ointment & sebagai zinc basitrasin dgn 400 500 unit/gram.
c. Polimiksin BAktif terhadap berbagai kuman Gram negatif terutama Pseudomonas aeruginosa.
Berfungsi sebagai detergen kationik yg berinteraksi dgn fosfolipid membran sel bakteri menganggu integrasi membran sel.Tersedia dlm bentuk krem, ointment 5000 10.000 unit/gram.
d. Neomisin & FramisetinMerupakan aminoglikosid yg paling sering digunakan secara topikal.Neomisin campuran neomisin B & C.
Framisetin murni neomin B.Memiliki aktivitas terhadap bakteri Gram negatif.Sering digunakan u/ profilaksis terhadap infeksi abrasi superfisial, luka & luka bakar.
Dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi.Tersedia dalam bentuk ointment 3,5 5 mg/gram.Juga tersedia dlm bentuk ointment diatas kasa.
e. GentamisinAktif terhadap Pseudomonas aeruginosa.Tersedia dlm bentuk krem, ointment 0,1% & 0,3%.
f. KloramfenikolBekerja dgn menghambat sintesis protein kuman (enzim peptidil transferase).
Bersifat bakteriostatik, konsentrasi sangat meningkat bakterisid.Tersedia dlm bentuk krem 1% & ointment 2%.
g. Asam FusidatTersedia dlm bentuk garam natrium u/ mempermudah kelarutannya.Untuk infeksi kulit superfisial oleh Staphylococcus.Bentuk ointment 2%.
VI. KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Memiliki efek sebagai anti inflamasi & anti pruritus.Dikelompokkan dlm 7 kelas berdasarkan potensinya.
Pemilihannya didasarkan atas:Potensi kortikosteroid.Lokasi yang terkena.Beratnya penyakit.Efek samping : atrofi kulit.
Local : striae, telangiektasi, erupsi akneiform, dermatitis perioral, hipopigmentasi, pertumbuhan berlebihan jamur & bakteri.Sistemik : penekanan aksis hipotalamik-pituitari adrenal.
Pada pemakaian topical takifilaksis.Lama pemakaian tidak boleh :> 4 6 minggu (potensi lemah).> 2 minggu (potensi kuat).
Penggolongan Kortikosteroid Topikal Berdasarkan Potensi Klinis
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan I (super poten)0,05% betamethasone- dipropionate0,05% diflorasone diacetate0,05% clobetasol proprionate0,05% halobetasol proprionate
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan II (potensi tinggi)0,1% amcinonide0,05% betamethasone diproprionate0,01% mometasone fuorate0,05% diflorasone diacetate0,01% halcinonide0,05% fluocinonide0,05 diflorasone diacetate0,05% betamethasone diproprionate0,25% desoximetasone0,05% desoximetasone
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan III (potensi tinggi)0,1% triamcinolone acetonide0,005% fluticasone propionate0,1% amcinonide0,05% betamethasone dipropionate0,05% diflorasone diacetate0,05% fluocinonide0,05% diflorasone diacetate0,05% betamethasone dipropionate0,05% desoximetasone0,01% betamethasone valerate
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan IV (potensi medium)0,1% triamcinolone acetonide0,05% flurandrenolide0,1% mometasone furoate0,1% triamcinolone acetonide0,025% fluocinolone acetonide0,2% hydrocorticosone valerate
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan V (potensi medium)0,05% flurandrenolide0,05% fluticasone propionate0,1% prednicarbate0,05% betamethasone dipropionate0,1% triamcinolone acetonide0,1% hydrocorticosone butyrate0,025% fluocinolone acetinode0,05% desonide0,1% betamethasone valerate0,2% hydrocortisone valerate
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan VI (potensi medium)0,05% aciometasone0,1% triamcinolone acetonide0,05% desonide0,025% triamcinolone acetonide0,1% hydrocortisone butyrate0,01% fluocinolone acetonide0,05% desonide0,1% betamethasone valerate
KLASIFIKASINAMA GENERIKGolongan VII (potensi lemah)Obat topical dengan hydrocortisone, dexamethasone, glumetalone, prednisolone, methylprednisolone.
TERAPI LOKAL PADA TELINGA
NAMA OBATSPEKTRUM ORGANISMEKolistinPseudomonas aeruginosaGolongan Klebsiella-EnterobacterEscherichia coliPolimiksin BPseudomonas aeruginosaGolongan Klebsiella-EnterobacterEscherichia coli
NAMA OBATSPEKTRUM ORGANISMENeomisinStaphylococcus aureus & S.albusEscherichia coliGolongan ProteuskloramfenikolStaphylococcus aureus & S.albus Golongan Klebsiella-EnterobacterEscherichia coliGolongan Proteus
NAMA OBATSPEKTRUM ORGANISMENistatinKlotrimazolMikonazolTolnaftat
Organisme jamur
NAMA OBATSPEKTRUM ORGANISMETimol / alcoholAsam salisilat / alcoholAsam borat / alcoholAsam asetat / alcoholTerutama organisme jamur namun dapat pula efektif pada infeksi bakteri dengan cara merendahkan pH kulit liang telingaM-kresil asetatMertiolat akueusDocusate NaUmumnya antiseptik
Pelunak serumen
Top Related