EDEMA PARU AKUT
PPDS I PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASIFK UNS RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
DEFINISIAliran cairan darah interstisial paru alveoli, melebihi aliran balik ke darah / limfe.Dibedakan :Sebab kardiogenikNon kardiogenik
ETIOLOGIKetidakseimbangan Starling forcesPerubahan permeabilitas membrana alveoler-kapiler Insufisiensi limfatikIdiopatik
KETIDAKSEIMBANGAN STARLING FORCES
PENINGKATAN TEKANAN KAPILER PARUPENURUNAN TEKANAN ONKOTIK PLASMAPENINGKATAN TEKANAN NEGATIF INTERSTISIALPENINGKATAN TEKANAN ONKOTIKINTERSTISIAL
Tek. v pulmonalis >> tanpa gangguan fungsi ventrikel kiri (stenosis mitral)Hipoalbumin krn peny ginjal, hati, dermatologi, nutrisiEvakuasi progresif efusi pleura / dekompresi progresif peumothoraxBelum ada contoh klinikTek. v pulmonalis >> krn gangguan fungsi ventrikel kiri Tek intra pleura > krn tek a pulmonalis >> (over perfusion pulmonary edema)
PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN ALVEOLAR-KAPILERPneumonia (bakteri, virus, parasit)Toksik inhalan (ozone, phosgene, chlorine, NO)Bahan asing dlm sirkulasi (bisa ular, endotoksin bakteri, alpha-naphtyl thiourea)Aspirasi asam lambungPneumonitis radiasi akutBahan vasoaktif endogen (histamin, kinin)DIC
perubahan permeabilitas membrana alveolar-kapilerImmunologi (pneumonitis hipersensitif, nitrofurantoin, leukoaglutinin)Shock lung trauma diluar toraksPankreatitis perdarahan akut
INSUFISIENSI LIMFATIKPost lung transplantLymphangitic carcinomatosisFibrosing lymphangitis (silicosis)
IDIOPATIKHigh altitude pulmonary edemaNeurogenic pulmonary edemaNarcotic overdosePulmonary embolismEclampsia Post cardioversionPost anesthesiaPost cardiopulmonary bypass
DIAGNOSIS BANDING EDEMA PARU KARDIAK DAN NON KARDIAK
EDEMA PARU KARDIAKEDEMA PARU NON KARDIAKRiwayat penyakit:Penyakit jantung akut
Pemeriksaan klinik:Akral dinginS3 gallop / kardiomegaliDitensi vena jugularisRonkhi basah halus
Test laboratorium:EKG: Iskhemik / infarkC-XR: distribusi edema perihilerEnzim jantung meningkatAWP (atrial kiri) > 18 mmHgIntrapulmonary shunting meningkat ringanCairan edema / protein serum < 0,5Penyakit dasar diluar jantung
Akral hangatPulsasi nadi meningkatGallop (-)Distensi vena jugularis (-)Ronkhi basah kasarPenyakit dasar (pneumonia, peritonitis dsb)
EKG : biasanya normalC-XR: distribusi edema periferEnzim jantung normalAWP < 18 mmHgIntrapulmonary shuntingCairan edema / serum protein > 0,7
GAMBARAN KLINIS
STADIUM ISTADIUM IISTADIUM IIIDistensi pembuluh kapiler paru prominen memperbaiki pertukaran gas di paru.Dyspneu d effortOrtopneuParoksismal nocturnal dispneuRonkhi terbukanya saluran nafas yang tertutup, saat inspirasi
edema paru interstisial >> menutup saluran nafas kecil basal gravitasiBatas pembuluh darah menjadi kaburHilus kaburSepta interlobular menebal (Kirley B line) Takipneu membantu kontraksi aliran limfe, memperlambat ekstravasasi interstisial.Edema alveolarRBH basal dan atau diffus gravitasiwheezingDifusi terganggu R L intrapulmonary shuntHipoksemiaHipokapnia berat : hiperkapnia, acute respiratory acidemiaHipertensi Tercekik mendadak, dada berat, gelisah, batuk pink frothy sputum beban jantung >>, fungsi
TERAPITerapi non spesifik payah jantung kiri akutTerapi faktor presipitasiTerapi penyakit dasar jantung
terapi payah jantung kiri akutKontra indikasi morphin :Perdarahan intra kranialRiwayat asmaGangguan kesadaranPPOKHipoventilasi (PCO2 >>)
terapi payah jantung kiri akutVasodilator left ventricular end-diastolic pressure and left atrial pressure >> pulmonary venous pressure >> CO >Nitroprusid : awal 40-80 g/menit naik 5 g/menit @ 5 menit smp tensi normal / respon hati-hati AMI !! (hipotensi) Nitrogliserin SLISDN 2,5 10 mg SL
terapi payah jantung kiri akutACE inhibitor captopryl awal: 6,25 mg efek max 3 x 25-50 mg/hr. onset: jam, max 1-1,5 jam, menetap 6-8 jamInotropik Digoksin 0,25-0,5 mg iv / 4-6 jam max 0,75-1 g / 24 jam. Maintenance 0,25mg-0,5mg/hariDeslanoside (cedilanide-D) 0,8mg iv 0,2-0,4 mg / 2-4 jam max 1,6-2 mg / 24 j
TERAPI FAKTOR PRESIPITASIInfark / Iskhemi miokard akut Takhiaritmia / bradiaritmiaEmboli paruTirotoksikosis
TERAPI PENYAKIT DASARStabil echocardiogram Mitral stenosis, kardiomyopati kongestif, kardiomyapati hipertropi obstruktif,
TERIMA KASIH