FORMULIR ASESMEN/ASESMEN ULANG NYERI

IDENTITAS PASIEN:TANGGAL/JAM ASESMEN:P : Q : R : S : T :

Scala Nyeri

Keterangan: P= Provokatif: yang memprovokasi nyeri apa yang menjadi penyebab nyeri? Rudapaksa, benturan? Apa yg membuat lebih baik atau lebih buruk ? Q=Quality/Kualitas: seperti apa rasanya? Seperti tertusuk benda tajam, tumpul, sakit, berdenyut, ditusuk jarum, dll? R=Regio/Radiasi Daerah nyeri dimana rasa sakit itu berada? Menyebar kemana? S=Severity/Skala : seberapa berat pakai skala 0 sd 10 T=Tempo/timing: waktu yang berkaitan dengan nyeri Kapan nyeri datang? Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau itu terus menerus?