8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 1/21
DOKUMEN PENAWARAN
Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,
Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat Musik)Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada BadanKepegawaian Daera Pro!insi Bali
CV. PUTRA ARTAWAN Jalan Sakura No. 5 Abianbase Gianar
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 2/21
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
o*or + -./PA/P/#00/1-23a*piran + 4
Kepada 5t$ +Pokja Pengadaan Barang 00 %nit 3ayanan Pengadaan (%3P) Barang/6asaPe*erinta di 3ingkungan Pe*erinta Pro!insi Bali$Di 4
Den!asar
Perihal : Penawaran Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak
Kesenian, Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat
Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan
Kepegawaian Daera Pro!insi Bali$
7eubungan dengan Pengu*u*an Pelelangan 7ederana dengan
Pascakuali8kasi dan Doku*en Pengadaan o*or+ 19/.:2/PB00$%3P$Aset
tanggal -: 6uli 1-2 dan setela ka*i pelajari dengan saksa*a Doku*en
Pengadaan dan Berita Acara Pe*berian Penjelasan [serta adendum
Dokumen Pengadaan], dengan ini ka*i *engajukan penawaran untuk
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,
Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat Musik) Kegiatan
Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera
Pro!insi Bali sebesar R!. "#$.%&&.&&&'( ) Dua ra*us
+ela!an belas ,u*a e-!a* ra*us ribu ru!ia /.
Penawaran ini suda *e*peratikan ketentuan dan persyaratan
yang tercantu* dala* Doku*en Pengadaan untuk *elaksanakan
pekerjaan tersebut di atas$
Penawaran ini berlaku sela*a 2 ( &iga Pulu ) ari kalender sejak
batas akir pe*asukan Doku*en Penawaran$ 7esuai dengan persyaratan,
bersa*a 7urat Penawaran ini ka*i la*pirkan+
PA
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 3/21
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 4/21
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
B<3A6A M=DA3 P<GADAA BA'AG B<'"='AK K<7<0A, K<B%DA5AA
(B<3A6A M=DA3 P<GADAA A3A& – A3A& M%70K) K<G0A&A P<GADAA
P<'A3A&A G<D%G KA&=' PADA BADA K<P<GAA0A DA<'A>P'=#070 BA30$
Gianyar, 1. 6uli 1-2
"#$ P%&'A A'&AA
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 5/21
SPESIFIKASI TEKNIS BARANG YANG DITAWARKAN
B<3A6A M=DA3 P<GADAA BA'AG B<'"='AK K<7<0A, K<B%DA5AA (B<3A6A M=DA3 P<GADAA A3A& – A3A&
M%70K) K<G0A&A P<GADAA P<'A3A&A G<D%G KA&=' PADA BADA K<P<GAA0A DA<'A> P'=#070 BA30$
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 6/21
Gianyar, 1. 6uli 1-2
"#$ P%&'A A'&AA
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
JADWAL WAKTU PENYERAHAN/PENGIRIMAN BARANG
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 7/21
B<3A6A M=DA3 P<GADAA BA'AG B<'"='AK K<7<0A, K<B%DA5AA (B<3A6A M=DA3 P<GADAA A3A& – A3A&
M%70K) K<G0A&A P<GADAA P<'A3A&A G<D%G KA&=' PADA BADA K<P<GAA0A DA<'A> P'=#070 BA30$
Gianyar, 1. 6uli 1-2
"#$ P%&'A A'&AA
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an
Direktur
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 8/21
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN
SANGGUP MEM3ER0KAN GARANS0o*or + -?$A / 7P / PA / #00 / 1-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @a + ( 2;-) ??-;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Mena*akan +en4an sesun44una
Perusaaan Ka*i 7anggup *e*berikan Garansi atas barang yang ka*i
tawarkan sela*a 2 (tiga) bulan$
De*ikian 7urat Pernyataan ini ka*i buat dengan penu tanggung jawab
Gianyar, 1. 6uli 1-2 "#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
PA
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 9/21
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN
SANGGUP MEM3ER0KAN 6A2ANAN PURNA JUA6o*or + -?$B / 7P / PA / #00 / 1-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @a + ( 2;-) ??-;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Mena*akan +en4an sesun44una
Perusaaan Ka*i 7anggup *e*berikan 3ayanan Purna 6ual atas barang
yang ka*i tawarkan sela*a - (satu) taun$
De*ikian 7urat Pernyataan ini ka*i buat dengan penu tanggung jawab
Gianyar, 1. 6uli 1-2 "#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an Direktur
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 10/21
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
SURAT PERN2ATAAN 3ERSED0A MENGEM3A60KAN 306AD0TEMUKAN KEMA7A6AN 7ARGA
o*or + -?$" / 7P / PA / #00 / 1-2
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra ArtawanAla*at + 6ln$ 7akura o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @a + ( 2;-) ??-;
Menyatakan dengan sesunggunya bawa +
Apabila dike*udia ari dite*ukan Ke*aalan >arga Atas Pekerjaan Belanja Modal
Pengadaan Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan
Alat – Alat Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan
Kepegawaian Daera Pro!insi Bali *aka ka*i bersedia *enge*balikan biaya
tersebut$
De*ikian 7urat Pernyataan ini dibuat dengan penu tanggung jawab untuk dapat
dipergunakan sebagai*ana *estinya$
Gianyar, 1. 6uli 1-2 "#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an Direktur
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 11/21
A6AT 8 A6AT KORS0K
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 12/21
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 13/21
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 14/21
DOKUMEN KUA6090KAS0
3E6ANJA MODA6 PENGADAAN 3ARANG 3ERCORAK
KESEN0AN' KE3UDA2AAN )3E6ANJA MODA6 PENGADAAN
A6AT 8 A6AT MUS0K/ KEG0ATAN PENGADAAN PERA6ATANGEDUNG KANTOR PADA 3ADAN KEPEGAWA0AN DAERA7
PROV0NS0 3A60
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
PA
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 15/21
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
PAKTA INTEGRITAS
7aya yang bertanda tangan di bawa ini+
a*a + 0 Ketut Gede Artawan
o$ 0dentitas + .-?2---9
6abatan + Direktur
Bertindak
untukdan atas
na*a
+ "#$ Putra Artawan
Dalam Rangka Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian,
Kebudayaan (Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat Musik) Kegiatan
Pengadaan Peralatan Gedung Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera
Pro!insi Bali. dengan Ini en!atakan "ahwa:
-$ tidak akan *elakukan praktek Korupsi, Kolusi dan epotis*e (KK)
1$ akan *elaporkan kepada AP0P (0nspektorat Pro!insi Bali ) dan/atau3KPP apabila *engetaui ada indikasi KK di dala* proses pengadaanini
2$ akan *engikuti proses pengadaan secara bersi, transparan, danproEesional untuk *e*berikan asil kerja terbaik sesuai ketentuanperaturan perundang4undangan
?$ apabila *elanggar al4al yang dinyatakan dala* PAK&A 0&<G'0&A7ini, bersedia *eneri*a sanksi ad*inistratiE, *eneri*a sanksipencantu*an dala* DaEtar >ita*, digugat secara perdata dan/ataudilaporkan secara pidana$
Gianyar, 1. 6uli 1-2
"#$ P%&'A A'&AA
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an Direktur
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 16/21
Perdagangan Umum Dan Kontraktor
"#$ P%&'A A'&AA Jln. Sakura No. 5 Abianbase Gianyar
Telp/a! " #$%&'( )$**'$& a!. #$%&'( +*%,-%
mail " putraarta0an1ya2oo.3o.id
4ebsite " 000.putraartbali.3o.33
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Belanja Modal Pengadaan Barang Bercorak Kesenian, Kebudayaan (Belanja
Modal Pengadaan Alat – Alat Musik) Kegiatan Pengadaan Peralatan Gedung
Kantor Pada Badan Kepegawaian Daera Pro!insi Bali
7aya yang bertanda tangan di bawa ini +
a*a + 0 Ketut Gede Artawan
6abatan + Direktur
Bertindak %ntuk dan atas na*a + "#$ Putra Artawan
Ala*at + 6ln$ 7akura o$ . Abianbase Gianyar
&elepon/ @a + ( 2;-) ??-;
<*ail + putraartawanCyaoo$co$id
Menyatakan dengan sesunggunya Bawa +
-$ 7aya secara uku* *e*punyai kapasitas *enandatangani kontrakberdasarkan 7urat otaris / akte o*or + ;? (<na* Pulu <*pat ) &anggal 2=ktober 1: otaris 0 Made Dwita, 7> di Gianyar dan Akte Perubaan o$ ;?(ena* pulu e*pat ) &anggal Mei 1-1 otaris 0 Made Dwita, 7> di Gianyar
1$ 7aya bukan sebagai pegawai K/3/D/0 [#agi $egawai K%&%D%I !ang sedang 'uti
diluar tanggungan K%&%D%I ditulis se#agai #erikut : ()a!a meru$akan
$egawai K%&%D%I !ang sedang 'uti diluar tanggungan K%&%D%I*]
2$ 7aya tidak sedang *enjalani sanksi pidana
?$ 7aya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan
dengan para piak yang terkait, langsung *aupun tidak langsung dala*
proses pengadaan ini
.$ Badan usaa yang saya wakili tidak *asuk dala* DaEtar >ita*, tidak dala*
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usaanya tidak sedang
dientikan
;$ 7ala satu dan/atau se*ua pengurus badan usaa yang saya wakili tidak
*asuk dala* DaEtar >ita*
9$ Data4data saya/ badan usaa yang saya wakili adala sebagai berikut+
PA
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 17/21
A. DATA ADMINISTRASI
1. Nama : CV. PUTRA ARTAWAN
2. Status : Pusat
3. Alamat : Jln. Sakura No. 5 Abianbase ian!ar
No. Tele"on : # $3%1 & '$((1$%
)*mail : "utraarta+an,!a-oo.o.i/
B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
1. Akta Pen/irian CV. PUTRA ARTAWANa. Nomor Akta : %( #)nam Pulu- )m"at&
b. Tan00al : 3$ ktober 2$$
. Nama Notaris : 4A) WTA6 S7
2. Akta Peruba-an Terak-ir a. Nomor Akta : %( #)nam "ulu- em"at&
b. Tan00al : $' 4ei 2$12. Nama Notaris : 4A) WTA6 S7
C. PENGURUS BADAN USAHA
No Nama No. 8TP Jabatan alam
Perusa-aan
1. 8etut e/e Arta+an 51$($3$1$1'1$$$9 irektur
D. IZIN USAHA
1. No. Surat in Usa-a : $3% ; 22 < $% ; P8 ; ; 2$1$ Tan00al 25 Januari
2$1$
2. 4asa =erlaku in Usa-a : 25 Januari 2$15
3. nstansi Pemberi in Usa-a : =a/an Pela!anan Periinan Ter"a/u 8ab.ian!ar
(. 8lasi>ikasi : 8eil
5. 8uali>ikasi # =i/an0;Sub =i/an0 & : Per/a0an0an )eran Alat 4usik
E. IZIN LAINNYA :1. Tan/a a>tar Perusa-aan #TP&
1. No. Surat in : 22$%352$$$31 Tan00al $1 ?ebruari 2$1$
2. 4asa =erlaku in : $1 ?ebruari 2$15
3. nstansi Pemberi in : =a/an Pela!anan Periinan Ter"a/u 8ab. ian!ar
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 18/21
2. Pen0usa-a 8ena Pa@ak #P8P&
1. No. Surat in : P)4 < $$53$ ; WPJ.19 ; 8P.$9$3 ; 2$12
Tan00al 23 A0ustus 2$12
2. nstansi Pemberi in : irektorat Jen/eral Pa@ak 8antor Wila!a- 8an+il
JP =ali 8antor Pela!anan Pa@ak Pratama ian!ar
3. Nama !an0 terantum : CV. Putra Arta+an
F. DATA KEUANGAN1. Susunan 8e"emilikan sa-am
No Nama No. 8TP Alamat
1.
2.
8etut e/e Arta+an
8etut 8aran0
51$($3$1$1'1$$$9
22.$5$9.311232.$$%1
Bin0k. Pekan/elan
Abianbase ian!ar
Bin0k. Pekan/elan
Abianbase ian!ar
5$
5$
2. Pa@ak
A. Nomor Pokok Wa@ib Pa@ak : 21.139.5%2.1*$9.$$$
=. =ukti Pelunasan Pa@ak Ta-un Terak-ir Nomor ;Tan00al :
$91$$$$3293 : Tertan00al 1 4aret 2$13
C. Ba"oran =ulanan # Ti0a =ulan Tera-ir &1. PP- Pasal 21;2%
S*$1$2%'1;PP721$;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13S* $1$3115(;PP721$;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13S* $1$3933%;PP721$;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
2. PP- Pasal 23 : *3. PP- Pasal 25
S*$1$2%''9;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13S* $1$31153;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13S* $1$3933(;PP725;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
(. PPN
S*$1$2%'5;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' A"ril 2$13S* $1$31155;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1% 4ei 2$13S* $1$393(2;PPN1111;WPJ.19;8P.$9$3;2$13 : 1' Juni 2$13
3. N)RACA P)RUSA7AANPER 31 DESEMBER 212.
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 19/21
AKTIVA PASIVA
Aktia Banar
8as;=ank
Uan0 4uka Pa@ak #PP7 PS.22&
Jumla- Aktia Banar
Aktia teta"
nentaris 8otor
Peralatan
e/un0
Akumulasi Pen!usutan
Nilai =uku
TOTAL AKTIVA
R". (3.525.5%
R". 19.35'.(23
8e+a@iban Banar
7utan0 a0an0
7utan0 Pa@ak
Jumla-
)8UTAS
4o/al
Baba ta-un 2$12
Prie
Jumla- )kuitas
TOTAL PASIVA
R". <
R". 513.329
R". (5%.''(.39
R". 29.5$$.$$$
R". 5$.5$$.$$$
R". (2.$$$.$$$
R". #(5.'%2.5$$&
R". 513.329
R". ((1.($5.9(2
R". 125.1$2.'1$
R". #3%.$$$.$$$&
R!. "3."#.""2
R!. "31.21.#$%
R!. $&.13$."
R!. "31.21.#$%
ian!ar6 25 Juli 2$13
CV. PUTRA ARTAWAN
0 Ke*u* Ge+e
Ar*a1an irektur
G. DATA PERSONALIA
No Nama T0l;=ln; T-n
Ba-ir
Tin0kat
Pen/i/ikan
Jabatan
alam
Peker@aan
Pen0alaman
8er@a
Pro>esi
Ta-un
Serti>ikat;
@asa-
1. /a =a0us 8etut
Sur!a Ambara
1$ 4aret 1$ S48 A/min 2 T-n
2. 4a/e An00a
8risna
2( Pebruari
1'9
S4A 8euan0an 2 T-n
H. DATA FASILITAS/ PERALATAN/ PERLENGKAPAN
4erk; Ta-un Bokasi =ukti
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 20/21
No Jenis ?asilitas Jml- 8a" T!"e Pembua
tan
8on/isi Sekaran0 8e"emilikan
1. Se"e/a 4otor 1 2 ran0 7on/a 2$$ =aik ian!ar =P8=
2. Printer 1 * )"son 2$$( =aik ian!ar Nota
3. 8om"uter 1 * =enD 2$$9 =aik ian!ar Nota
(. Sanner 1 * Cannon 2$1$ =aik ian!ar Nota
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM KURUN WAKTU & TAHUNTERAKHIR 'UNTUK PENYEDIA YANG TELAH BERDIRI 3 TAHUN ATAULEBIH(. UNTUK PERUSAHAAN YANG BARU BERDIRI KURANG DARI 3TAHUN TIDAK WAJIB MENGISI TABEL INI.
No NamaPaket
Peker@aan
Bin0ku"Peker@aan Bokasi
Pemberi Tu0as;
PP8;PA;8PA
8ontrak Tan00al
SelesaiPeker@aan
Nama Alamat ;
No.
Tele"on
No ;
Tan00al
Nilai # R" & T0l =A.
Sera-
terima1 2 3 & " ) $ # % 1
1.
2.
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=erorak
kesenian6
kebu/a!aan
beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=erorak
kesenian6
kebu/a!aa
n beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
en"as
ar
en"as
ar
inas
8ebu/a!
aan
Proinsi
=ali
inas
Pen/i/ik
an6
Pemu/a
/an
la-ra0
a S48 N
1
Suka+ati
##$3%1&
2(3%21
$29;2(1$
$;S=U
$1;12;2$
11
(21.5;1$
$;S48
22;$2;2$
12
9$$.$(5.$$$
2.'$$.$$$
J. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN 'NILAI PAKET PENGALAMAN SESUAI YANG DIPERSYARATKAN DALAM KURUN WAKTU 1 'SEPULUH( TAHUN
TERAKHIR(
No Nama Bin0ku" Bokasi
Pemberi Tu0as;
PP8;PA;8PA
8ontrak Tan00al
Selesai
8/11/2019 Contoh Dokumen Penawaran Musik
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-dokumen-penawaran-musik 21/21
Paket
Peker@aan
Peker@aan Peker@aan
Nama Alamat ;
No.
Tele"on
No ;
Tan00al
Nilai # R" & T0l =A.
Sera-
terima1 2 3 & " ) $ # % 1
1.
2.
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=erorakkesenian6
kebu/a!aan
beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
belan@a
Pen0a/aan
=aran0
=erorakkesenian6
kebu/a!aa
n beru"a
"en0a/aan
barun0an
0amelan
0e0untan0a
n
Pen0a/aan
Peralatan
4usik
en"as
ar
en"as
ar
inas
8ebu/a!
aan
Proinsi=ali
inas
Pen/i/ik
an6
Pemu/a
/anla-ra0
a S48 N
1
Suka+ati
##$3%1&
2(3%21
$29;2(1$
$;S=U
$1;12;2$11
(21.5;1$
$;S48
22;$2;2$
12
9$$.$(5.$$$
2.'$$.$$$
De*ikian pernyataan ini ka*i buat dengan sebenarnya dan penu
rasa tanggung jawab$ Apabila dike*udian ari dite*ui bawa data /
doku*en yang ka*i sa*paikan tidak benar dan ada pe*alsuan, *aka
ka*i bersedia dikenakan sanksi ad*inistrasi yaitu di*asukan dala* daEtar
ita* perusaaan dala* jangka waktu sela*a 1 ( dua ) taun dan sanksi
perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan
yang berlaku$
Gianyar, 1. 6uli 1-2 "#$ Putra Artawan
0 Ke*u* Ge+e Ar*a1an Direktur
Top Related