Seri Rangkuman
Checklist KKDChecklist KKD
Edisi 1.0
Rodri Tanoto (FKUI 2006; SOLID!)
Kata Pengantar
Buku ini merupakan rangkaian dari Seri Koass Bego yang memang ditujukan untuk
mahasiswa kurang mampu secara inteligensi (seperti penulis misalnya). Setiap buku
seri Koass Bego tidak ditujukan untuk tujuan komersial (kecuali buat biaya fotokopi
mungkin, buat Mas Nur bolehlah), hanya untuk membantu pembelajaran dalam
tingkatan klinik, atau dalam hal buku ini, persiapan memasuki klinik.
(Hampir) Koass Bego: Seri Rangkuman Checklist KKD ini bertujuan membantu(Hampir) Koass Bego: Seri Rangkuman Checklist KKD ini bertujuan membantu
sesama mahasiswa FKUI agar lebih mudah belajar untuk menghadapi OSCE tingkat 3,
menggantikan Satu-Satunya Buku KKD yang Anda Butuhkan. Buku ini hanya
rangkuman checklist KKD ditambah sedikit pengetahuan umum. Detil dapat dibaca di
diktat KKD dan buku Pemeriksaan Fisik lainnya. Sebagai catatan, buku ini tidak
diurutkan berdasarkan modul, melainkan berdasarkan sistem kebijakan penulis
sendiri.
Buku ini disusun berdasarkan Kurfak 2005 FKUI, Modul KKD yang berlaku tahun
2009. Farmasi dan membaca hasil EKG dibahas di buku yang berbeda. Kritik dan saran2009. Farmasi dan membaca hasil EKG dibahas di buku yang berbeda. Kritik dan saran
sangat diharapkan di [email protected].
Selamat Belajar! Semoga lulus OSCE!
Jakarta, 06 Juli 2010
Penulis2
Daftar Isi
Komunikasi
Anamnesis 5
Kuesioner Pra Perkembangan 6
Konseling/Wawancara 7
Breaking the Bad News 8
Konseling Keluarga 9
Surat Rujukan 10
Abdomen 34
Ginjal 36
Rectal Touche 37
Payudara & Ginekologi 38
Obstetri/Leopold 42
Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII 44
GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI 46 Surat Rujukan 10
Penyuluhan 11
Pemeriksaan Fisik
Antropometri Anak 12
Umum dan Vital 14
Kepala 15
Visus & Funduskopi 17
Tonometri Schiotz dan Kampimetri 19
THT dan Swab Tenggorok 20
GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI 46
Pemeriksaan Keseimbangan 48
Tindakan
Teknik Steril & Kewaspadaan
Universal 49
Pungsi Vena 50
Kanulasi Intravena (Infus) 51
Pungsi Arteri 52
Injeksi IM 54 THT dan Swab Tenggorok 20
Tes Penala 24
Leher 25
Tiroid 26
Ekstremitas atas 27
Ekstremitas bawah 28
Lower back dan fraktur tulang panjang 29
Prekordial 30
Paru 31
Injeksi IM 54
Injeksi Subkutan 56
Injeksi Intrakutan 57
Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi 58
Pemasangan NGT 63
Pemasangan EKG 64
Pemasangan Kateter 65
Membantu Partus Normal 66
Basic Surgery Skill 673
Sebelum melakukan semuanya, ingat:
Perkenalkan Diri
Jelaskan Prosedur Jelaskan Prosedur
Meminta Izin
Periksa Kelengkapan Alat
Lakukan sterilisasi bila perlu
Lakukan dengan mengingat KENYAMANAN Lakukan dengan mengingat KENYAMANAN pasien
Dan jangan lupa bereskan alat-alat yang sudah dipakai
4
Anamnesis Menyapa, berdiri,
memperkenalkan diri,
mempersilakan Duduk
Basa Basi
Nama, umur, alamat, pendidikan, suku, status pernikahan, pekerjaan
mempersilakan Duduk
Wajah dan suara ramah,
vokal jelas, kecepatan,
volume
Tubuh condong ke depan,
tidak menyilang kaki
pendidikan, suku, status pernikahan, pekerjaan
Keluhan Utama, Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu, Keluarga, Sosial
Obat, rokok, alkohol
Pertanyaan satu persatu
Pertanyaan terbuka dan tidak menyilang kaki
Kontak mata 70 %
Tdk gerak tidak penting
Empati verbal dan non-
verbal
Pertanyaan terbuka dan mendalam, selain tertutup
Refleksi isi dan perasaan
5
Kuesioner Pra Perkembangan
0-72 bl
>16 hr bulatkan 1 bl >16 hr bulatkan 1 bl
Ya: bisa, pernah, sering, kadang-kadang
Tidak: Tidak pernah, tidak tahu
9-10 (S=Sesuai), 7-8 (M=Meragukan),
Konseling & Wawancara (Hampir Mirip
Soalnya)
Memperkenalkan diri Bahasa mudah dimengerti Memperkenalkan diri
Menjelaskan tujuan konseling
dan kerahasiaan
Membangun rapport
Pertanyaan tujuan/maksud
jelas ke satu masalah tertentu
Respons tepat
Bahasa mudah dimengerti
Menilai emosi dgn baik
Kontak mata
Memberikan kesimpulan
Membangun dan
mengembangkan kerjasama,
bukan mengambil keputusan Respons tepat
Komunikasi verbal nonverbal
Pendengar terampil/aktif
Berbicara singkat dan lebih
sdkt dr klien
bukan mengambil keputusan
(Hanya Wawancara)
Memberikan reassurace,
dukungan, saran, bimbingan
7
Breaking The Bad News Menyapa, jelaskan tujuan
Menilai pengetahuan & perasaanpasien
Perlihatkan verbal nonverbal
Beri pasien waktu bereaksi (diamsejenak)
Mendorong pasien memberikantanggapan, keprihatinan,
Perlihatkan verbal nonverbal bahwa info berikut PENTING
Perhatikan respons pasien
Berusaha mengetahuipengetahuan tambahan yang dibutuhkan pasien
Memberikan penjelasanterorganisir
tanggapan, keprihatinan, perasaan
Mencermati perasaan, keprihatinan, dan nilai2 pasien
Empati utk apresiasi perasaandan kesusahan pasien
Nonverbal: kontak mata, posisidan postur tubuh, gerak, ekspresi wjh, suara
terorganisir
Bahasa sederhana, mdhdimengerti, tdk ada jargon medikdan kalimat membingungkan
Kenali dan tanggapi nonverbal pasien
ekspresi wjh, suarakecepatan, kejelasan, volume
Menyatakan dukunganekspresi prihatin, pengertian, ingin menolong
8
Konseling Keluarga
Memberikan salam, menyapa msg2 anggota keluarga
Menyampaikan tujuan dgn
Mencari sumber daya dr masyarakat
Menanyakan layanan Menyampaikan tujuan dgn jelas, terarah, sistematis, lalu sampaikan materi
Anggota keluarga memberikan pandangan
Anggota keluarga bertanya info kesehatan yg berhubungan
Menanyakan layanan kesehatan yg tlh diperoleh yg berhubungan
Menanyakan rencana keluarga
Meminta kesepakatan
Memberi kesempatan bertanya lagiberhubungan
Menanyakan pengalaman
Mencari kemungkinan sumber daya dan faktor pendukung dlm keluarga
Memberi kesempatan bertanya lagi
Kesimpulan dan terima kasih
9
Jaka
rta
, ..
....
....
....
....
....
....
....
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta-d
ata
se
ba
ga
i b
eri
kut:
Pe
sert
a A
sura
nsi
Ke
seh
ata
n:
Ya/T
ida
k
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
SA
LAM
SE
JAW
AT,
Surat Rujukan:
Jl.
A n
o X
, Ja
ka
rta
Tim
ur
12
34
5
SU
RA
T R
UJU
KA
N
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta
Pe
kerj
aa
n:
Ala
ma
t:
Pe
sert
a A
sura
nsi
Ke
seh
ata
n:
Ya/T
ida
k
Teka
na
n D
ara
h:
Su
hu
:
:P
ern
ap
asa
n:
Be
rat
Ba
da
n:
Tin
gg
i Ba
da
n:
PE
NA
TALA
KS
AN
AA
N Y
AN
G S
UD
AH
DIB
ER
IKA
N:
Un
tuk
itu
ka
mi m
oh
on
ba
ntu
an
un
tuk
da
pa
t d
ila
kuka
n:
Pe
me
rik
saa
n p
en
un
jan
g la
b/d
iag
no
stik
be
rup
a .
....
....
....
....
Tin
da
kan
be
rup
a .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.
Pe
me
rik
saa
n d
an
pe
ng
ob
ata
n r
aw
at
jala
n l
eb
ih la
nju
t
Ob
serv
asi
/Ra
wa
t In
ap
te
rha
da
p p
asi
en
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
KLI
NIK
DO
KT
ER
KE
LUA
RG
A X
Ala
ma
t: J
l. A
no
X,
Jak
art
a T
imu
r 1
23
45
Telp
: 0
21
12
34
56
7
Fa
x:
02
1 1
23
45
67
Em
ail
: x
@y.
com
Ke
pa
da
:
Yth
. Te
ma
n S
eja
wa
t
Dr.
...
....
....
....
..
Di ..
....
....
....
....
....
....
De
ng
an
ho
rma
t, b
ers
am
a in
i ka
mi m
en
gir
imka
n p
asi
en
de
ng
an
da
ta
Na
ma
:
Um
ur
:
Jen
is K
ela
min
:
AN
AM
NE
SIS
:
PE
ME
RIK
SA
AN
FIS
IK:
Teka
na
n D
ara
h
Na
di
Be
rat
Ba
da
n
PE
ME
RIK
SA
AN
PE
NU
NJA
NG
:
DIA
GN
OS
IS S
EM
EN
TAR
A:
PE
NA
TALA
KS
AN
AA
N Y
AN
G S
UD
AH
DIB
ER
IKA
N:
Un
tuk
itu
ka
mi m
oh
on
ba
ntu
an
un
tuk
da
pa
t d
ila
kuka
n:
P
em
eri
ksa
an
pe
nu
nja
ng
la
b/d
iag
no
stik
be
rup
a .
....
....
....
....
T
ind
aka
n b
eru
pa
...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
...
P
em
eri
ksa
an
da
n p
en
go
ba
tan
ra
wa
t ja
lan
le
bih
la
nju
t
O
bse
rva
si/R
aw
at
Ina
p t
erh
ad
ap
pa
sie
n
Teri
ma
ka
sih
ata
s ke
rja
sa
ma
nya
, d
an
ka
mi m
oh
on
jaw
ab
an
ag
ar
da
pa
t d
ikir
imka
n s
ece
pa
tnya
.
10
Penyuluhan
Pembukaan, perkenalan diri
Tujuan, waktu pemberian, waktu tanya jawab (sesudah, atau sepanjang penyuluhan)atau sepanjang penyuluhan)
Isi
Penutup dan Kesimpulan Berikan Jargon yang mudah diingat dan diulang-ulang sepanjang penyuluhan
Memberikan kesempatan bertanya
Yang harus diperhatikan: menguasai materi, volume Yang harus diperhatikan: menguasai materi, volume dan intonasi suara, ekspresi wajah, bahasa tbh, gerak gerik, interaksi dgn audiens
Menggunakan bahasa yang sesuai utk kelas dan golongan audiens
11
PF Tumbang - AntropometriBB
0-2th Timbangan bayi
Meja datar, tidak goyang
Hitung Umur
Catat di Grafik
Normal: P3
- P97
(hijau) Meja datar, tidak goyang
Jarum di angka 0
telanjang No hat, socks,
gloves
Tdk dipegangi utk yg berdiri
Baringkan atau injak
Tunggu jarum berhenti atau liat
di tengah2
Normal: P3
- P97
(hijau)
PB
Ilustrasi
L
E
N
G
T
AGE
HE
AD
CIR
CU
MF
ER
EN
CE
L
E
N
G
T
H
T
H
W
E
I
G
H
T
MONTHS YEARS
HE
AD
CIR
CU
MF
ER
EN
CE
IBW
T
W
E
I
G
H
T
AGE
BMI
13
Metode Status Gizi
Z-Score: Nyerah dah, ini susah bener
Percentile weight to age (utk overweight/obesitas): trk g. vertikal yg memtg usia yg sesuai, trk g. horizontal yg memtg BB yg sesuai, t. potong ikuti percentileny.g. vertikal yg memtg usia yg sesuai, trk g. horizontal yg memtg BB yg sesuai, t. potong ikuti percentileny. 95: obersitas
%Ideal Body Weight (IBW): BB/IBW*100% IBW (ideal weight for actual height): trk g. hrzntl dr TB ke
%-ile 50, lalu vrtkl ke BB %-ile 50.
120: obesitasnormal; 110-120: overweight; >120: obesitas
BMI: BB/TB2 (kg/m2) petakan ke grafik atau jk usia >20 th: 23: overweight; >25,5 obesitas
14
PF Umum & Tanda VitalUmum Kesadaran
Compos Mentis - Apatis -Letargi - Somnolen -Sopor/Stupor Koma
Vital
TNSP: Tekanan, Nadi, Suhu, Pernapasan
Nadi (60-100/mnt)Letargi - Somnolen -Sopor/Stupor Koma
Sadar penuh tidak acuh mengantuk bangun dgnrangsang verbal bangundgn nyeri tdk sadar
Habitus Astenikus - Atletikus
Piknikus (kurus ke gemuk) Bentuk Tubuh
Nadi (60-100/mnt) Brachialis & Radialis 1 mnt
Frekuensi, kuat/lemah, teratur/tdk
Tdk teratur: Sinus aritmia, Ekstrasistolik, Fibrilasi atrial, blok AV
Suhu (oral:36,80,7; Bentuk Tubuh
Akromegali, bibir sumbing, paralisis saraf wajah, Kifosis, lordosis, skoliosis
Suhu (oral:36,80,7; anal>oral 0,3-0,6; aksila
Funduskopi Jika perlu, berikan pupil dilator
(tropicamide 1%, phenylephrine
hydrochloride 2,5%)
Tdk blh pd bilik mata depan
sempit, sudut bilik mata depan
Telusuri p. darah sampai papil
optikus (daerah nasal)
Periksa papil, p. darah, retina,
dan makula liat ke cahaya sempit, sudut bilik mata depan
sempit, atau dlm pengawasan
neurologi
Set fokus agar pupil jelas dan
apertur agar cahaya putih, bulat,
lebar
Pasien memandang jauh
dan makula liat ke cahaya
langsung
Ulangi utk mata kiri
Refleks papil positif
Papil bulat, warna kekuningan
cerah, cup disk ratio 0,3-0,5
lateral dan sagital
Vena : Arteri = 3 : 2, tidak ada Pasien memandang jauh
Melihat mata kanan dgn mata
kanan, oftalmoskop dipegang t.
kanan, 15 temporal, mendekat
dari 1 m
T. kiri di pundak atau dahi
Vena : Arteri = 3 : 2, tidak ada
oklusi
Retina berwarna
jingga, tidak ada
lesi atau massa
Refleks makula
positif19
Tonometri Schiotz dan Kampimetri
Tonometri Schiotz
Kenalkan diri, jelaskan, minta izin,
pasien berbaring
Anestesi mata dgn pantocain
Jk angka sgt max atau min,
tambahkan beban usahakan
jarum di tgh2
Kampimetri Anestesi mata dgn pantocain
Kalibrasi dgn lempeng logam di
kotak sampai 0, bersihkan kedua
permukaan jk blm, lalu swab
alkohol
Pasien diminta melihat jempol
sndr utk mata lurus ke atas
Kampimetri
Kenalkan diri, jelaskan, minta
izin, duduk berhadapan
Pasien menutup mata kiri, dokter
mata kanan, lalu saling
bertatapan lurus
Bandingkan luas lapang sndr utk mata lurus ke atas
Letakkan tonometri tegak lurus di
kornea pasien, bc angkanya
Usahakan jrm jgn terlalu tepi,
tambahkan beban jk perlu
Berikan antibiotik
Rujuk ke tabel konversi tonometri
Bandingkan luas lapang
penglihatan pasien dgn dokter
(atas, bwh, temporal, nasal) dgn
cara: Hitung jari, Melihat objek
Objek harus tpt di tengah2
keduanya, dan mendekat dari
paling jauh 20
Pemeriksaan THT dan Swab Tenggorok
Telinga
Lampu Kepala
Kedua kaki tertutup di sisi
Inspeksi m. timpani (maleus, refleks cahaya, pars tensa, attic) utuh, td perforasi, td hiperemis Kedua kaki tertutup di sisi
pasien
Inspeksi&palpasi telinga luar, pre dan retro aurikuler
Edem, hiperemis, hematom, sikatriks
Tarik telinga ke posterior superior utk meluruskan
td hiperemis
Otoskop dipegang spt pensil dgn kelingking di pipi pasien
Valsalva (tiup)/Toynbee(telan) maneuver (smbl menutup hdg) patensi t. Eustachius
Tarik telinga ke posterior superior utk meluruskan liang
Inspeksi liang
Lapang, serumen, sekret, furunkel, hiperemis
hdg) patensi t. Eustachius
Valsava tdk blh pd Otitis Media
21
Ilustrasi1. Pars flaccida, 2. Pars
tensa, 3. maleus, 4.
umbo, 5. refleks cahaya
1. Heliks, 2. Fosa scafoid, 3.
Antiheliks, 4. Meatus akustikus
eksternus, 5. Lobulus, 6.Tragus, umbo, 5. refleks cahaya
1 3
1
2
3
eksternus, 5. Lobulus, 6.Tragus,
7. Antitragus
2
45
3
4
5
6
7
22
Hidung
Inspeksi luar depan dan samping deform,edem, hiperemis
Palpasi hidung & sinus Tdk nyeri tekan
Tenggorok
Buka Mulut
Lidah, mukosa, palatum durum&mole, uvula, arkus faring
Tekan 2/3 anterior lidah Tdk nyeri tekan
Inspeksi vestibulum dan nares anterior dgn menekan ujung hidung ke atas Deform, krepitasi, edem,
hiperemis
Masukkan spekulum,
Tekan 2/3 anterior lidah dgn spatula lidah (tgn kiri)
Tonsil T1/T1, Kripti tidak melebar, detritus, hiperemis,
Ukuran tonsil oleh pilar posterior dan uvula (T1-3)
Faring post nasal drip, Masukkan spekulum, tertutup, buka ke nasi, jgn tekan septum, tutup sedikit, keluarkan Lapang, ukuran konka, edem,
pucat, hiperemis, sekret
Faring post nasal drip, penebalan limfoid (granuler), hiperemis
Tgn kanan mengusap faring dgn lidi kapas steril
23
Ilustrasi
1. Konka media, 2. Meatus
medius, 3. Septum, 4.
Konka inferior, 5. Meatus
1. Palatum mole, 2. Pilar
posterior, 3. Uvula, 4. Pilar
anterior, 5. Tonsil, 6. Dinding
1
2
3
Konka inferior, 5. Meatus
inferior, 6. Dasar hidung
1
2
345 6
anterior, 5. Tonsil, 6. Dinding
posterior orofaring
3
4
5
6
5 6
24
Tes Penala Duduk berhadapan, kaki tertutup di
sisi pasien
Jelaskan pemeriksaan, minta pasien
mengangkat tangan pd sisi telinga
Weber
Letakkan di garis tgh wajah,
apakah memanjang di satu sisi
Dahi, pangkal hidung, dagu, gigimengangkat tangan pd sisi telinga
yg mendengar, jk tdk, trnkan
Ambil garpu tala 512 Hz
Getarkan dgn hentakan jempol
dan telunjuk kiri
Rinne
Letakkan di martoid smp tdk
terdengar, pindahkan ke 2,5 cm di
Dahi, pangkal hidung, dagu, gigi
Tdk memanjang Normal,
Memanjang di sisi sakit
konduktif, Memanjang di sisi
sehat sensorineural
Schwabach
Letakkan di mastoid pasien, jika
sudah hilang, pindahkan ke
mastoid dokterterdengar, pindahkan ke 2,5 cm di
sisi telinga, lalu lakukan sebaliknya
utk konfirm
Memanjang di udara normal,
atau neurosensori
Memanjang di tulang konduktif
mastoid dokter
Lakukan sebaliknya
Nilai pasien memanjang atau
memendek
Garpu penala selalu menghadap
telinga, hantaran tulang atau udara25
PF LeherJVP (Jugularis Vein Pressure)
Kepala 30- 45
Tekan vena di atas clavikula
Tekan vena di atas bawah
KGB
Dari belakang pasien
Palpasi: Submentalis, Submandibularis, Jugular chain (anterior m.
Tekan vena di atas bawah
mandibula
Lepas vena bawah
Perhatikan kedut terisinya vena
Jarak dgn bdg datar yg melalui a.
ludivici (5-2 cmH2O) Kaku Kuduk
Baring tanpa bantal, rileks
Tahan sternum, fleksi leher
Submandibularis, Jugular chain (anterior m. sternocleidomastoid), Posterior triangle (blk sternocleidomastoid), Oksipital, Postaurikular, Preaurikular
Kelenjar Tiroid
Duduk,kepala sdkt ekstensi
Inspeksi warna, ukuran, simetri, Tahan sternum, fleksi leher
Arteri Karotis
Telentang, leher 30
Medial sternocleidomastoid knn
Palpasi a. karotis kanan 1/3 bwh
Auskultasi
Lakukan yang kiri
Inspeksi warna, ukuran, simetri,
Palpasi dari blk, dgn ujg jari dua tgn, konsistensi, nyeri tekan
Pasien menelan
Auskultasi Bruit
26
PF Tiroid
Pasien duduk, kepala sedikit ekstensi
Periksa seluruhnya, laporkan suhu, benjolan, sedikit ekstensi
Inspeksi tiroid (warna, massa, simetri)
Dr blk pasien, raba regio tiroid (kiri kanan krikoid) dgn ujung jari kedua tangan
laporkan suhu, benjolan, simetri, konsistensi, mobile
Auskultasi Bruit
Inspeksi eksoftalmus
Inspeksi tremor halus tangan diluruskan ke kedua tangan
Pasien diminta menelan
Inspeksi tremor halus tangan diluruskan ke depan, letakkan kertas selembar
Pemeriksaan refleks patella
27
PF Ekstremitas AtasBahu
Inspeksi berjalan, btk sendi
(klavikula, skapula), kontur otot
(deltoid, trapezius, supraspinatus),
Move fleksi, ekstensi, pro- supi-
nasi
Pegelangan tangan dan tangan
Posisi tangan dorsal & palmar, (deltoid, trapezius, supraspinatus),
wrn kulit dan p. drh, bengkak,
deform, atrofi, fasikulasi
Palpasi tonjolan tulang (nyeri)
6 gerak bahu (fleksi 165, ekstensi
60, abduksi 170, adduksi 50,
rotasi in/ex 90 dlm ab/adduksi
Apley Scratch test
Posisi tangan dorsal & palmar,
deform (gelang tangan, tangan,
jari), kontur palmar
Palpasi pegelangan tangan (p.
styloideus radii, nyeri, bengkak,
dorsal, palmar dengan 2 ibu jari
Move pegelangan tangan (fleksi
ekstensi, deviasi ulnar radial, jari Apley Scratch test
Siku
Inspeksi dlm fleksi dan ekstensi,
bengkak
Palpasi olekranon, epikondilus
(med & lat), nyeri tekan, bengkak,
penebalan, n. Ulnaris
ekstensi, deviasi ulnar radial, jari
(fleks ekstens, abd adduksi), ibu
jari (jari + oposisi), tes genggam
2 jari
Tes sensori jari (medianus II,
radialis webspace, ulnaris V)28
PF Ekstremitas BawahGelang panggul
Inspeksi gait (stance and swing),
lumbal saat jalan, kulit, simetri otot
Palpasi saat berbaring, krista iliaka,
ballotement (kmplkan di tgh
lutut dgn dua tgn, lalu dorong
patella ke bawah, lepas cpt.
Terbentur kondilus femoris, (+) Palpasi saat berbaring, krista iliaka,
SIAS, SIPS, trokanter mayor, t.
ischium, NAV femoralis
Move fleks-ekstens, abd- add- uksi,
rotasi in/ex (telentang dan
tengkurap)
Lutut
Inspeksi jalan, berdiri, berbaring,
Terbentur kondilus femoris, (+)
Move ekstensi dan fleksi (120)
Tes stabilitas (ante- poste- rior
drawer sign)
Gelang kaki dan kaki
Permukaan, kelainan jari kaki
(hallux valgus, hammer toes),
deform, massa, mata ikan Inspeksi jalan, berdiri, berbaring,
warna, vaskularisasi, bengkak,
massa, luka
Palpasi massa, pulsasi, patella, nyeri
tekan, bulge sign (geser dengan
jempol, lalu ketuk balonnya dengan
jari),
deform, massa, mata ikan
(cornus), kapalan (callus), wart,
ulkus
Palpasi, nyeri tekan, bengkak,
anterior, tumit, jari, t. achilles
Move, dorso-, plantar fleksi,
inversi, eversi 29
PF Lower Back dan Fraktur Tulang
Panjang
Lower Back
Inspeksi postur, gait,
Fraktur Tulang Panjang
Syok, perdarahan, Inspeksi postur, gait, kesegarisan, kurvatura
Palpasi p. spinosus, s. sakroiliaka, otot paraspinal, n.
Ischiadicus fleksi
Perkusi vertebrae
Syok, perdarahan, gangguan SSP
Pemeriksaan gentle
Inspeksi memar, bengkak, deform, luka
Palpasi nyeri tekan, Perkusi vertebrae
Move fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi lateral
Palpasi nyeri tekan, goyang, sumbu, NVD
Move sendi distal, krepitasi
30
PF Prekordial
Inspeksi Iktus kordis (sela iga 5, medial midclavikula kiri)
Palpasi Telapak tangan di atas jantung Palpasi Telapak tangan di atas jantung Heaving (beban diastolik), lifting (beban sistolik v. kanan),
fremitus (friction rub)
Perkusi Batas kanan: midklavikula kanan (paru-hati), naik dua jari, ke
arah medial (midsternum-sternum)
Batas kiri: aksilaris anterior (paru lambung), naik dua jari, ke arah medial (1 jari medial midclavikula
Pinggang: parasternal kiri, sela iga 3 Pinggang: parasternal kiri, sela iga 3
Auskultasi mitral (iktus kordis), trikuspid (sela iga 4-5 sternal kiri, atau ujung sternum), pulmonal (sela iga 2 sternal kiri), aortik (sela iga 2 sternal kanan) Bandingkan auskultasi dengan pulsasi arteri
31
PF ParuInspeksi
Umum: Sesak, napas cuping
hidung, otot bantu napas,
serak, mengi, stridor
Bendungan vena, massa,
ginekomastia, emfisema
subkutis
retraksi m. intercostalserak, mengi, stridor
Warna Kulit: Sianosis, pucat
Leher: M.
Sternocleidomastoid,
bendungan vena, pembsran
KGB
Jari Tabuh
retraksi m. intercostal
penyempitan/pelebaran sela iga
frekuensi, sifat napas, irama
Bentuk Dada Abnormal
Paralitik (sela iga sempit,
angulus costae menyempit)
Emfisema (sela iga lebar, angulus
costae melebar) Jari Tabuh
Dada Depan:
bentuk dada (Ante-poste :
sagital, 1:2), angulus costae
(90)
simetris statis dinamis
costae melebar)
Kifosis, lordosis, skoliosis
Pektus excavatum (sternum
cekung)
Pektus Carinatum (sternum
cembung)32
Irama Pernapasan Abnormal
Kussmaul: cepat dalam,
asidosis metabolik
Biot: Tidak teratur, gangguan
SSP, meningitis spinal
Cheyne-Stokes: Gangguan
Palpasi
Leher
KGB leher & supraklavikula
Posisi Trakea telunjuk di
sela otot dan trakea Satu jari berpindah ki/ka, dua
Cheyne-Stokes: Gangguan
SSP, Meningis, TIK , gagal
ginjal, OD, CHF
Sighing: Normal diselingi
dalam, stres
Dangkal: emfisema
Asimetri: Penebalan pleura
Satu jari berpindah ki/ka, dua
jari ki&ka (1 atau 2 tgn), 3 jari
Dada
Umum, emfisema subkutis,
sela iga, benjol
Ekspansi (jempol ketemu,
tiga lobus, inspirasi dalam)
Fremitus (77, tukar tangan) Asimetri: Penebalan pleura
Tanda Hoover: Retraksi
abnormal tanpa ekspansi
Kontraksi diafragman jelek
Fremitus (77, tukar tangan)
33
Perkusi
Umum: Dari apeks, bandingkan kiri kanan
Batas paru-hati, peranjakan (2 jari)
Palpasi
Umum: emfisema subkutis, benjolan
Ekspansi dari bawah skapula
Fremitus di daerah interskapula
Batas jantung kanan
Batas paru lambung
Batas jantung kiri
Auskultasi
Dari apeks, banding kiri kanan, fase inspirasi
interskapula
Perkusi
Umum: Apeks, interskapula, bandingkan kiri kanan
Batas paru belakang, garis skapula dari bawah skapula
Auskultasikanan, fase inspirasi ekspirasi
Paru Belakang
Inspeksi: benjolan, bentuk vertebrae
Auskultasi
Apeks, interskapula
Bandingkan kiri kanan
Inspirasi ekspirasi
34
PF Abdomen Perkenalan, minta izin
Pasien telentang
Inspeksi bentuk, simetri, buncit,
kulit, vena, umbilicus, gerak
Limpa: kaki dilipat 30-45
Sama seperti hepar
Garis dari SIAS kanan ke
arcus costae kiri melalui kulit, vena, umbilicus, gerak
Palpasi
Umum, superfisial dan dalam
Hepar, kaki dilipat 30-45
Lobus kanan: SIAS kanan -
arcus costae kanan
Lobus kiri: umbilicus - p.
xiphoideus
arcus costae kiri melalui
umbilicus
Asites
Shifting Dullness
Perkusi umbilikus ke lateral,
tandai saat berubah redup.
Pasien miring kontralateral,
tunggu 30-60 s, perkusi lagi.xiphoideus
Tekan dengan palmar radial
kanan, pasien napas dalam
Ekspirasi tkn ke bwh/dorsal
Inspirasi bergerak hiperbolik
ke kranial
tunggu 30-60 s, perkusi lagi.
Knee-Chest Position
Menungging, lalu perkusi dari
lateral ke umbilicus
35
Gelombang Cairan
Telentang, tangan pasien di
tengah abdomen, sedikit tekan.
Tangan satu memegang sisi
abdomen, satu lagi mengetuk sisi
yang lain
Ballotement
Bimanual
Tangan kiri di pinggang belakang, tangan kanan di abdomen ventralnya
Tangan kanan bergerak yang lain
Puddle Sign
Knee-Chest Position, lalu
auskultasi umbilicus sambil
perkusi
Titik McBurney
lateral garis antara SIAS
Tangan kanan bergerak mendorong, kiri diam. Lakukan sebaliknya.
Rasakan benturannya
Auskultasi
Dinding abdomen (biasa di atas umbilicus)
lateral garis antara SIAS
kanan dan umbilicus
Tekan, lihat nyeri tekan dan
muscular defense
di atas umbilicus)
Dengarkan bising usus (4 x/mnt) atau bunyi lain (bruit arterial, venous hump, succussion splash
36
PF Ginjal
Memperkenalkan diri dan meminta izin
Inspeksi palmar dan ujung jari (warna, edem) Inspeksi palmar dan ujung jari (warna, edem)
Inspeksi otot dan kulit kaki
Palpasi edema (pitting - non) di pretibia
Bandingkan palpasi a. dorsalis pedis kiri-kanan
Nyeri Ketok CVA Nyeri Ketok CVA
Pasien duduk, dari belakang pasien
T. kiri di CVA, t. kanan mengetuk t. kiri
Lakukan kedua ginjal utk mencari adanya nyeri
37
Rectal Touche
Alat lengkap, kenalkan dr, izin, psg APD
Pasien litotomi, pakai
Periksa Tonus spinchter aniiizin, psg APD
Pasien litotomi, pakai celana khusus atau buka celana, pakai selimut Posisi lain: lateral kiri,
knee-chest
Inspeksi daerah perianal (fistul, fisura)
Tonus spinchter anii
Kolaps ampula recti
Benjol licin mukosa rekti Sirkuler, letak (jam), jarak
dari anokutan line, rapuh
Benjolan di luar lumen
Raba pool atas prostat, nodul (keras/tdk), berat prostat (prostat jam 12)(fistul, fisura)
T. kiri di suprasimfisis, t.kanan oleskan pelumas di sekitar anus, baru masukkan (warning sign!)
prostat (prostat jam 12)
Nyeri tekan dan letak
Keluarkan, periksa feses, darah, lendir
Bersihkan anus dgn kasa, lepas sarung tangan
38
PF Payudara & Ginekologi Menyapa, menjelaskan,
prognosis
Alat, lampu, pasien BAK,
bersihkan dan bilas kelamin,
Lihat simetri saat angkat tangan ke atas, kacak pinggang, dan bungkuk
Pasien berbaring, lengan kiri di atas kepala, bahu kiri diganjal bantalbersihkan dan bilas kelamin,
lepas pakaian, pakai sarung,
cuci tangan, sarung tangan
Pemeriksaan Payudara
Ajarkan SADARI pada ibu
Lihat adanya perubahan
bentuk, ukuran, kulit/puting
atas kepala, bahu kiri diganjal bantal
Simetri, kerut, lekuk Palpasi spiral dr luar atas dgn tiga
jari, lalu tekan puting dgn telunjuk dan jempol utk melihat cairan
Lakukan utk sblh kanan Angkat kedua tangan setinggi
bahu, lalu palpasi pangkal bentuk, ukuran, kulit/puting
berlipat, kulit cekung,
bengkak, suhu meningkat,
nyeri
Ukuran, bentuk, arah puting,
ruam, luka, cairan
bahu, lalu palpasi pangkal payudara (sisi luar pectoralis ke aksila nyeri dan pembesaran KGB
Kenakan baju kembali, cuci tangan
39
Abdomen dan Lipat Paha
Pasien berbaring, papar
abdomen
Inspeksi benjolan, letak bentuk
pusar,warna, parut, gurat, ruam,
lesi
Genital Luar
Pasien litotomi (kaki di dudukan
atau ujung meja), cuci tgn,
keringkan, nyalakan senter,
pakai srg tgn, warning sign
(paha dlm)lesi
Palpasi massa, nyeri, resistensi
otot
Palpasi dalam ukuran,
bentuk, konsistensi, nyeri,
mobilitas massa
Jk ada luka abdomen bwh &
lipat paha, ganti srg tgn sblm
(paha dlm)
Inspeksi labia, klitoris, perineum
Buka labia mayora (2 jari),
inspeksi labia minora, klitoris,
mulut uretra, mulut vagina
Palpasi labia minora benjol,
cairan, ulkus, fistul, nyeri
Telunjuk memerah k. Skene di lipat paha, ganti srg tgn sblm
lanjut
Abdomen bwh, benjolan, bisul
Telunjuk memerah k. Skene di
dua sisi uretra, lalu lsg di uretra
Palpasi k. Bartholin, telunjuk di
dsr 2 labia mayora, palpasi
benjol, nyeri dgn dua jari
40
Ibu mengedan, labia tetap dibuka,
lihat adanya benjolan di dinding
ante/poste vagina
Inspeksi perineum parut, lesi,
inflamasi, retak kulit
IVA
Oleskan asam asetat di SSK, tgg
1 menit
Inspeksi SSK adanya mudah
berdarah, plak putih tebal, lesi
putih
Oleskan asam asetat lg bl perlu, IVA
Pasang spekulum miring, lalu
diputar ke bawah, lalu buka,
kunci. Pasang lampu.
Inspeksi serviks servisitis,
ektopion, tumor, ovula Naboti,
luka langsung selesai jk ada
curiga kanker
Oleskan asam asetat lg bl perlu,
atau bersihkan dgn swab kapas
Lepaskan spekulum,
dekontaminasi dlm klorin 0,5%
10 mnt
Bimanual, t. kanan vaginal
touche, dorong serviks, rasakan
dgn t. kiri tgg fundus, ukuran curiga kanker
Bersihkan cairan, darah, mukosa
serviks dgn swab kapas, buang
Identifikasi ostium uteri, zona
transformasi, SSK (sambungan
skuamokolumnar)
dgn t. kiri tgg fundus, ukuran
uterus, konsistensi, arah,
konsistensi serviks dan keadaan
parametrium
41
SELESAI
Ibu berpakaian, bersihkan
senter dan tempat duduk
berurutan dgn klorin 0,5%,
deterjen, air bersih
PAP SMEAR (G ada di
checklist, cuma tambahan)
Dlm keadaan terbuka dgn
spekulum, gunakan Ayer
spatula dgn bgn tajam di deterjen, air bersih
Lepas srg tgn dlm klorin
0,5% dr dlm ke luar jk
dipakai ulang, rendam 10
mnt
Cuci tgn, catat hasil IVA,
dll, gbr serviks jk perlu
spatula dgn bgn tajam di
ostium, putar 360 utk sisi
luar, dan cytobrush utk bgn
dalam ostium, putar 180
dll, gbr serviks jk perlu
Jelaskan tes IVA berikut jk
negatif, curiga kanker
berikan konseling
42
PF Obstetri/Leopold
Menuntun berbaring, cuci tangan (air hangat),
Ukur tinggi fundus dari fundus sampai simfisis pubis
tangan (air hangat), keringkan
Pasien berbaring, ekspos abdomen, kaki sedikit ditekuk
Kanan pasien, hadap perut, beritahu akan dimulai
fundus sampai simfisis pubis
Raba fundus dgn kedua tangan untuk menentukan bagian janin di sana
Leopold II
2 telapak di kiri kanan beritahu akan dimulai
Leopold I
Raba fundus dgn telapak kiri: ibu jari; jempol dan telunjuk kanan fiksasi bawah fundus
2 telapak di kiri kanan abdomen, raba punggung dan ekstremitas, atas ke bawah
43
Leopold III
Tentukan bagian presentasi fetus dgn kedua telapak meraba bawah uterus menghadap kaki
Bisa juga dengan jempol dan jari2 t. kanan saja
Divergen Sudah masuk, fiksasi bagian terbawah janin dgn t. kiri, gunakan jari-jari tgn kanan utk mengukur masuknya berapa dari simfisis pubis ke bagian leher janin (X/5)
dan jari2 t. kanan saja menghadap wajah
Leopold IV
Dua telapak di bwh abdomen, jempol bertemu, semua jari menyentuh bagian bawah uterus
janin (X/5)
Auskultasi dengan stetoskop Laennec (Pinard?) di punggung janin, seluruh mulut stetoskop tertutup, tangan tidak boleh menyentuh stetoskop, 3x5s, interval 5s,
menyentuh bagian bawah uterus
Konvergen janin belum masuk ke panggul
tidak boleh menyentuh stetoskop, 3x5s, interval 5s, jumlah dikali 4
Beritahu pasien sudah selesai, rapikan pakaian, laporkan
44
Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII
Pemeriksaan Motorik Pasien
duduk atau baring
Inspeksi dlm tidur, duduk,
berdiri, berjalan, gerakan tubuh
2 jari digenggam, genggam
& buka jepitan jari, tahan
panggul dgn BB, dsb)
Beri komando gerakan berdiri, berjalan, gerakan tubuh
(posisi, simetri, atrofi)
Periksa kekuatan 4 sendi
tungkai atas (jari, glg tgn, siku,
bahu) & tungkai bawah (jari,
engkel, lutut, panggul) dgn
memberi tahanan
Beri komando gerakan
pasien ke mana (atas bwh,
kiri-knn)
Pemeriksaan Tonus Pasien
duduk atau baring
Palpasi tonus otot
Lakukan ekstensi fleksi cepat di memberi tahanan
Fiksasi dgn t. kiri agar sendi
proksimal yang tdk sdg
diperiksa td bergerak
T. kanan menahan gerakan
pasien
Lakukan ekstensi fleksi cepat di
gelang tgn dan siku, engkel dan
lutut
Nilai tonus otot Eutoni,
hipotoni, spastis (pisau lipat),
rigid (corkwheel)45
Refleks Faal Patella Pasien
duduk atau baring
Rileks (kalau perlu manuver
Jendrasick, jari-jari saling
mengait dan tarik)
Lutut difleksikan pasif tetap
Positif Jempol dorsifleksi,
jari lain abduksi
Pemeriksaan N VII
Inspeksi simetri statis dan
dinamis wajah
Inspeksi simetri saat pasien Lutut difleksikan pasif tetap
rileks
Ketok tendon patella dgn palu
refleks, t. kiri di m. kuadriceps
femoris
Lihat ekstensi tungkai bawah
atau rasakan kontraksi m.
kuadriceps femoris
Inspeksi simetri saat pasien
kernyitkan dahi atau melirik ke
atas Fiksasi kepala
Memaksa buka pasien yang
memejamkan mata kuat-kuat
Inspeksi simetri sudut bibir dan
plica nasolabialis
Menepuk pipi pasien yang kuadriceps femoris
Refleks patologi Babinsky
Rileks, fiksasi pegelangan kaki
Gores lateral telapak kaki
posterior ke anterior lalu
mendatar di perbatasan jari
Menepuk pipi pasien yang
digembungkan utk melihat
kebocoran sisi
46
GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI
Glasgow Coma Scale
Eye
Membuka mata spontan (4)
Buka jika diminta (3)
Verbal
Orientasi waktu, tempat,
orang benar (5)
Kacau (4) Buka jika diminta (3)
Pada rangsang nyeri (2)
Tdk membuka sama sekali (1)
Movement
Gerak sesuai perintah (6)
Rangsang nyeri, lokalisir nyeri
(5)
Kacau (4)
Tidak menjawab, hanya kata,
atau jika rangsang nyeri (3)
Hanya merintih pd nyeri (2)
Tdk ada suara (1)
Tanda Rangsang Meningeal
Pasien kaki rileks, baring tanpa(5)
Rangsang nyeri, tdk lokalisir
(4)
Fleksi abnormal (3)
Ekstensi abnormal (2)
Tdk bergerak (1)
Pasien kaki rileks, baring tanpa
bantal
Fleksi kepala dgn t. kiri di kepala,
t. knn di dada
Nilai jarak dagu ke dada
Lihat Brudzinsky I (kaki fleksi)
47
Pastikan tdk ada kaku leher Rotasi kepala
Tanda Laseque Fleksipanggul dgn lutut ekstensi (< 70)
Tanda Kernig ekstensilutut dlm keadaan panggul
Celah Kelopak Mata
Pasien memandang jauh ke
depan
Nilai ptosis, proptosis,
eksoftalmus, endoftalmus,
blefarospasmelutut dlm keadaan panggulfleksi 90 (135)
Tanda Brudzinsky II fleksilutut kaki sebelah saat fleksipanggul
Pemeriksaan N III, IV, VI
T. kiri fiksasi kepala, grkkanobjek dgn t. knn membentuk
blefarospasme
Pupil
Pasien memandang jauh ke
depan
Pupil: simetri, ukuran, posisi
Refleks lsg dan tdk lsgobjek dgn t. knn membentukhuruf H
Perhatikan gerakan lateral (N VI), medial bawah (N IV), sisanya (N III)
Refleks lsg dan tdk lsg
Tes konfrontasi: pasien
melihat objek yg digerakkan
mendekati pasien, atau
pasien diminta melihat objek
30 cm di depan pasien
setelah melihat jauh 48
Pemeriksaan Keseimbangan
Romberg yang dipertajam
Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
Pasien diminta jln mengikutigaris lurus, mata ke depan
Past Pointing Testagar tdk jatuh
Pasien berdiri dgn kedua tgn di
perut, satu kaki di dpn kaki yg
lain 30s, lalu 30s ttp mata
Fukuda
Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
Past Pointing Test
Pasien diminta menyentuhtelunjuk dokter di depanpasien dgn tangan mula-mula terangkat dgn telunjukke atas
Setelah beberapa kali, pasien diminta menutupmata
agar tdk jatuh
Pasien diminta jln di tpt 50 lkh,
ttp mata
Tandem Gait
Menjaga di blk pasien, jaga
agar tdk jatuh
mata
Nistagmus
Pasien diminta mengikutijari dokter yg bergerak 30ke kiri dan kanan
49
Teknik Steril
6 langkah mencuci tangan higienis
Manfaat & memakai sarung tangan non-steril Manfaat & memakai sarung tangan non-steril
Desinfeksi kulit IV
Manfaat & memakai sarung tangan steril
Melepas sarung tangan
Membuka keduanya sekaligus Membuka keduanya sekaligus
Desinfeksi lapangan operasi abdomen
50
Pungsi Vena
Kelengkapan Alat
Cuci tangan, sarung
Desinfeksi
Tegangkan kulit dengan kiri Cuci tangan, sarung
tangan
Penjelasan
Mencari lokasi vena
Pasang kain
Tegangkan kulit dengan kiri
Tusuk (bevel di atas) dgn
kanan + fiksasi dgn kiri
tarik penghisap
Lepas tourniquet cabut
jarum + tekan dengan Raba vena, pasang
tourniquet
jarum + tekan dengan
kapas plester
Buang sampah
51
Kanulasi Intravena (Infus) Alat lengkap, steril,
penjelasan
Gantung botol, kunci selang, tusukkan selang ke
Tarik mandrain, jika darah mengalir, tarik mandrain dan teruskan kanula sampai habisselang, tusukkan selang ke
botol setelah botol didesinfeksi
Isi tabung tetesan
Buang udara selang, ujung menghadap atas, kunci dibuka, lalu kunci lagi
Pasang kain alas, pasang
habis
Lepaskan karet, cabut mandrain sambil menekan kanul supaya darah tidak mengalir
Buka kunci selang perlahan, pasang selang ke kanul, pastikan tidak ada udara Pasang kain alas, pasang
tourniquet, kepalkan jari
Desinfeksi, tegangkan kulit, tusuk dgn bevel ke atas
pastikan tidak ada udara
Fiksasi dgn plester, daerah tusukan ditutup kasa betadin lalu kasa steril
Hitung tetes sesuai kebutuhan
52
Kanulasi/Pungsi Arteri
Alat lengkap, kenalkan dr, izin, psg APD
Mengambil 0,1cc heparin dgn spuit 1cc, masukkan ke spuit 3cc
Jarum tusukkan ke karet/gabus
Bereskan alat-alat
Allen Test jika perlu utk patensi a. ulnarisspuit 1cc, masukkan ke spuit 3cc
Pilih daerah pungsi dgn pulsasi
Psg kain alas dan handuk kecil sbg bantal di tgn untuk radialis
Desinfeksi, tusuk jarum (pegang pensil) di antara 2 jari yang sedang meraba pulsasi & meregangkan kulit
patensi a. ulnaris
Kepalkan tangan pasien
Blok darah radialis dan ulnaris dgn ditekan kuat dgn ujung jari
Buka kepalan, lalu buka blok ulnaris
Normal: palor hilang < 7smeregangkan kulit
Darah akan terisi sendiri, 2 cc, cabut sambil tekan 5-10 menit, plester
Normal: palor hilang < 7s
Sudut pungsi arteri
45 di radialis
60 di brachialis
90 di femoralis
53
Injeksi IMLetak injeksi
M. Deltoid 2-3 jari di bawah
akromion, lateral humerusakromion, lateral humerus
Gluteus Medius Garis maya
antara trokanter mayor dan
SIPS, tengah, lateral
Ventrogluteal Tgn di t.
mayor, telunjuk di SIAS, buka
jari tengah, di segitiga tsbjari tengah, di segitiga tsb
Vastus Lateralis tangan di t.
mayor dan lutut, daerah di
tengah, tengah
54
Pasien telungkup, celana diturunkan untuk injeksi di pantat
Tentukan daerah, bersihkan dengan alkohol, tunggu hingga kering
5 ml, 2 ml utk deltoid (bayi 0.5 mL, 1-2 th 1 mL, 2-12 th 2 mL)
Spuit baru dibuang udara tersisa, kencangkan tutup
Oleskan alkohol di ampul, tunggu hingga kering
Regangkan kulit
Masukkan 90
Aspirasi, jika ada darah, cabut jarum, ganti yang baru
Suntikkan obat
Cabut, tekan dengan
Oleskan alkohol di ampul, patahkan
Aspirasi obat (ampul dibalik)
Buang udara tersisa
(simulasi: obat diganti udara)
Cabut, tekan dengan kapas alkohol
Lihat apakah masih ada luka, buang sampah
udara)
55
Injeksi Subkutan
Cocokkan spuit dengan konsentrasi insulin
(max vol:
Alat lengkap, APD
Penjelasan
Pastikan jalan napas terbuka
Pastikan ventilasi
Laringoskop siapkan blade cocok dan lampu fokus dan putih
Menaruh bantal tipis di oksipital (jika tak ada
Pastikan ventilasi adekuat
Pastikan jalur IV
Pasang monitor
Siapkan ETT
Patensi balon, masukkan stylet
oksipital (jika tak ada cedera spinal)
Analgesia spray (Xylocain, 1 puff 10 mg, lihat dosis)
Preoksigenasi dgn O2
100% 2-3 menitPatensi balon, masukkan stylet setelah dilubrikan, beri lubrikan dari balon sampai ujung pipa
100% 2-3 menit
Sedasi, analgesia, pelumpuh otot, jika perlu
61
Di kepala, laringoskop kiri, cross finger kanan
Asisten tekan krikoid
Laringoskop masukkan di kanan, geser lidah, masukkan sampai batasmasukkan sampai batas
Tarik sedikit, epiglotis jatuh, dorong lagi, angkat
Masukkan ETT melalui pita suara
Tarik stylet dan laringoskop, Tarik stylet dan laringoskop, kembangkan balon
Bagging utk pastikan
Fiksasi dgn plester di ujung bibir
62
Pemasangan NGT Memeriksa kelengkapan alat
Neonatus usia 6 bulan : 5-8 F
7 bulan 2 tahun : 8-10 F
Ukur pipa daun telinga -
ujung hidung - tengah
umbilikus dan p. xiphoideus, 7 bulan 2 tahun : 8-10 F
3 5 tahun : 10-12 F
5 7 tahun : 12-14 F
8-10 tahun : 14-18 F
12 tahun dewasa : 18 F
Memperkenalkan diri dan
meminta izin
umbilikus dan p. xiphoideus,
tandai dgn spidol
Celupkan 15 cm pertama,
masukkan
Bantu dgn pasien menelan
Masukkan udara (1-2 ml bayi,
3-5 ml anak, 20-30 ml meminta izin
Pasien duduk atau telentang
Cuci tangan dan pakai sarung
tangan
Pasang handuk di dada pasien
Periksa lubang hidung
3-5 ml anak, 20-30 ml
dewasa), auskultasi
Fiksasi pada hidung dan wajah
Tutup dahulu jika tidak
dipakai, atau hubungkan ke
konektor 63
Pemasangan EKG Periksa Kelengkapan Alat
Bersihkan kulit pegelangan tangan, kaki, dan prekordial
V1 sternal kanan, sela 4
V2 sternal kiri, sela 4
V4 midklavikula kiri, sela 5
V3 antara V2 dan V4dan prekordial
Bubuhkan gel pada elektroda lempeng ekstremitas dan hisap
Tangan di dorsal, kaki di medial (daerah datar)
Merah Kuning Hijau
V3 antara V2 dan V4
V6 midaksilaris, sejajar V4
V5 antara V4 dan V6
V= 25 mm/s, Peneraan 1 (1
mV untuk 10 mm)
4 siklus satu sadapan, Mulai
dari L1-L3, aVR, aVL, aVF, Merah Kuning Hijau
Hitam (Tangan kanan, kiri, kaki kiri, grounder)
Merah Kuning Hijau, Coklat Hitam Ungu
dari L1-L3, aVR, aVL, aVF,
V1-6
Bersihkan alat dan kulit
Membaca EKG dibahas dlm
buku lain
64
Pemasangan Kateter
Salam, perkenalan, minta izin, persilakan baring
Cuci tangan, pakai sarung tangan Cuci tangan, pakai sarung tangan
Berdiri di sisi kiri (untuk non kidal)
Asepsis dan antisepsis penis dan sekitarnya
Pasang Duk
Memegang penis dgn t. kiri, masukkan jeli dgn t. kananMemegang penis dgn t. kiri, masukkan jeli dgn t. kanan
Masukkan kateter dgn t. kanan
Pastikan kateter masuk, pompa balon dgn cairan
65
Membantu Partus Normal Sarung tangan, duk di bokong, kaki,
abdomen
Rasa kontraksi uterus di fundus
Crowningmenarik nafas dalam,
Jepit tali pusat, klem 1, 5 cm dari
umbilicus, klem 2, 1 cm dr klem 1
Potong tali pusar
Berikan oksitosin 10 unit IM Crowningmenarik nafas dalam,
tutup mulut rapat, mengedan (siku
dijepit lutut)
Lahirkan kepala, t. kanan di
perineum sambil menahan duk, t.
kiri membantu wajah bayi keluar
Usap hidung & mulut dgn kasa
Paksi luar, bantu jk perlu
Berikan oksitosin 10 unit IM
Pindahkan klem ke dekat
perineum, t. kiri menahan
uterus, t. kanan regangkan tali
pusar ke bawah depan. Tdk
ditarik
Bila uterus sudah membulat / tali
pusar memanjang, lahirkan Paksi luar, bantu jk perlu
Lahirkan bahu anterior, posterior
dgn telapak tangan biparietal
Lahirkan badan dgn sanggah-susur
Letakkan bayi di abdomen ibu,
bungkus biar hangat
pusar memanjang, lahirkan
plasenta dgn gerakn memutar
searah jarum jam
Periksa plasenta
Massage uterus
66
Basic Surgery Skill
Memegang gunting,
klem, dkk
T. knn, Masukkan jempol
Lpskan klem dgn tgn kiri
dgn menekan bgn kiri
dgn jmpl k bwh dan jari T. knn, Masukkan jempol dan j. mns smp ruas
terakhir. Telunjuk di
sendi gunting utk stabil.
Utk needle holder, j. Tgh
berfungsi sbg pemutar
arah
dgn jmpl k bwh dan jari
lain menahan bgn
kanan
arah
67
Potong dgn ujg gunting, dan ujg tsb hrs terlihat
Memegang pinset
T. kiri, spt pensil. Disimpan dgn digenggam dgn kelingking.
Memasang jarum
Jepit di needle holder pd bgn tengah jrm, 3-5 mm dr ujung holder.
Tegangkan bng, trk dan kaitkan ke jarum distal dan kelingking.
Memasang dan melepas mata pisau
Lakukan dgn klem bengkok, jepit di sisi pisau bgn spg lubang, jgn pegang mata pisau, tarik dan masukkan ke gagang stlh
kaitkan ke jarum distal dan blk ujg holder, lalu mskkan dalam celah lubang
mata pisau, tarik dan masukkan ke gagang stlh melihat posisinya sblmny. Lps dgn didorong.
Pegang skalpel spt pensil
68
Menjahit masukkan jarum 90 trhdp
jrgn.
Putar smp menembus jrgn di sbrg luka.
Jrk jahitan adalah 3-4 mm dr tepi luka dan 5-10 mm dr tepi luka dan 5-10 mm dr jahitan sblmny. Rule of thumb: jrk dr tepi luka = kdlmn luka, jrk antar jahitan = 2 x kdlmn luka.
Mengikat benang Lepaskan jarum, trk bng
smp sisa pendek. Gulung needle holder 2x dari atas, smp sisa pendek. Gulung needle holder 2x dari atas, lalu needle holder jepit ujung benang pendek, keluarkan holder, rptkan ikatan. Lakukan 2x.
69