BORANG APLIKASI PERSETUJUAN ETIK PENELITIAN BAGIAN IDAFTAR RIWAYAT HIDUP PENELITI / TIM PENELITI
Diisi oleh Sekretariat:
No.Tanggal Aplikasi
Penelaah / / Tanggal Pertemuan KEP
Kesimpulan
1. Judul Penelitian
2. Peneliti.
Nama Lengkap Atep Lutpia Pahlepi
Pendidikan terakhirSMA
Bidang Keahlian
Asal InstitusiUniversitas Jenderal Soedirman
Alamat InstitusiJl. Dr. Gumbreg no. 1 Purwokerto
No. Telepon Institusi(0281) 641522
No. Telp Pribadi (HP)08978610425
Alamat [email protected]
Status Peneliti*Peneliti UtamaPeneliti PendampingPembimbing
*coret yang tidak perluNama Lengkap dr. Aditiawarman, Sp.PD
Pendidikan terakhirPPDS
Bidang Keahlian Ilmu Penyakit Dalam
Asal InstitusiUniversitas Jenderal Soedirman
Alamat InstitusiJl. Dr. Gumbreg no. 1 Purwokerto
No. Telepon Institusi(0281) 641522
No. Telp Pribadi (HP)08156528672
Alamat e-mail
Status Peneliti*Peneliti UtamaPeneliti PendampingPembimbing
*coret yang tidak perluNama Lengkap dr. Wahyu Dwi Kusdaryanto
Pendidikan terakhir
Bidang Keahlian
Asal InstitusiUniversitas Jenderal Soedirman
Alamat InstitusiJl. Dr. Gumbreg no. 1 Purwokerto
No. Telepon Institusi(0281) 641522
No. Telp Pribadi (HP)085865559447
Alamat e-mail
Status Peneliti*Peneliti UtamaPeneliti PendampingPembimbing
*coret yang tidak perlu3. Rencana Periode Pengambilan data*Tanggal Mulai21 April 2014Tanggal Berakhir23 Mei 2014
*Dimulai dari rekrutmen subjek penelitian sampai selesainya seluruh pengambilan data. Persetujuan etik penelitian tidak akan diberikan untuk penelitian yang sedang berjalan atau telah selesai dilaksanakan4. Apakah penelitian ini pernah diajukan untuk mendapatkan persetujuan etik penelitian dari komisi etik penelitian FKIK UNSOED atau komisi etik lain ?
Pernah diajukan*YaTidak
Nama Komisi
Tanggal Diajukan
Hasil
*coret yang tidak perluFaktor Risiko Hipertensi Pada Pasien Rawat Jalan RSUD Prof Margono Soekarjo Purwokerto
Komisi Etik Penelitian Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED 1