Download - Blunt Aortic Injury

7/21/2019 Blunt Aortic Injury

http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 1/23

Blunt Aortic InjuryDavid G. Neschis, M.D., Thomas M. Scalea, M.D., William R.

linn, M.D.,and Bartley !. Gri"th, M.D.

Astri #arti$a Sari

%&''()&'%*

!em+im+in - dr. . /sman Wahid,S0.B



1edera tum0ul aorta terjadi 0ada$uran dari '2 dari $ecela$aan$endaraan +ermotor namun +er0enaruh0ada '32 dari $ematian. 1edera ini

adalah urutan $edua setelah cedera$e0ala se+aai 0enye+a+ utama$ematian. ina 4&2 0asien meninalse+elum sam0ai di rumah sa$it. Dari

mere$a yan +ertahan cedera a5al,mayoritas a$an mati ji$a tan0a0eno+atan de6niti7.



a$tor87a$tor yan tam0a$nya memili$i $orelasi $uatdenan dada cedera aorta adalah 0eru+ahan dalam $ece0atan%& m0h atau le+ih, +erdam0a$ 0ada 0asien sisi era$, dan

intrusi dari dindin $endaraan $e dalam $om0artemen0enum0an dari '; inci atau 0eran$at !enendalian, se0ertisa+u$ 0enaman dan air+a de0an, mem+eri$an 0erlindunan$ecil di sam0in dam0a$ crash. Dalam salah satu 0enelitian

terhada0 $ecela$aan mo+il 0arah di yan mayoritas 0asiendenan cedera aorta tora$s tida$ +ertahan, 4;2 dari 0asiendenan cedera aorta tora$s telah terli+at dalam $ecela$aan dimana 0rimer dam0a$ itu terhada0 sisi vehicle.

Ada $emun$inan +ah5a teori tentan 0enin$atanrisi$o dam0a$ de0an didasar$an 0ada su+$elom0o$ yan relati7

$ecil yan selamat dan tida$ mun$in meru0a$an me$anismeyan dominan dalam jumlah 0asien denan cedera tum0ulaorta sejauh diya$ini se+elumnya. Dalam se+uah 0enelitianoto0si +aru8+aru ini, *%2 dari $ematian yan meli+at$an

cedera tum0ul aorta adalah a$i+at sam0in dam0a$ crashes.



!ato6sioloi

Ada sejumlah teori menenai 6tur 0ato6sioloi tum0ulaorta cedera di sam0in e7e$ 0ereanan dari deselerasimendada$. Aorta 0ecah selama 0enin$atan mendada$ te$ananintraa+dominal da0at menjelas$an hu+unan antara aortacedera tum0ul dan ru0tur dia7rama. <7e$ yan meli+at$an

o$lusi simultan dari aorta dan 0enin$atan te$anan darah ti+a8ti+a , dan =mencu+it osseus> e7e$ dari je+a$an dari aorta antaradada anterior dindin dan $olom verte+ralis. 1idera 0alinmun$in meli+at$an $om+inasi $e$uatan. /rutan teoritis cederameli+at$an 0ecah la0isan intima dan medial. Setelah 0eriode

durasi ta$ terdua, 0ecahnya e$sternal, adventitial dindin aortaoccurs. Temuan ini menunju$$an +ah5a residu yan cu$u0#e$uatan ada setelah cedera intima media se+elum len$a00ecah untu$ memun$in$an dianosis te0at 5a$tu dan0eno+atan.



Dianosis

Tida$ dio+ati, se$itar )&2 dari 0asien +ertahan yandira5at di rumah sa$it denan aorta tum0ul cedera a$anmati dalam %* jam 0ertama. aortora0hy diana0 studiyan ter+ai$ untu$ menidenti6$asi tum0ul aorta cedera

selama le+ih dari *& tahun. Namun, aortora0hy adalahinvasi7 dan memerlu$an $husus Tim 0er7orma, renderin ituyan mis$ins$rinin studi. /0aya telah dila$u$an untu$identi7y ditemu$an 0ada radiora6 dada 0olos untu$0anduan 0enunaan aniora6. Ini telah menyaran$an+ah5a tida$ adanya tanda8tanda +eri$ut sanat +erharadalam mem+antu untu$ menecuali$an dianosis cederaaorta- hilannya jendela aortico0ulmonary, $elainanlen$un aorta, $anan 0ereseran tra$ea, dan 0ele+aran0aras0inal $iri line tan0a ter$ait 7racture.



Namun, 0eneliti lain telah mencatat tida$ da0at diterimatin$at cedera tida$ terja5a+ dan $ematian yan ter$aitdenan menuna$an radiora6 dada dan telahdire$omendasi$an rutin aniora6 untu$ semua 0asiendenan deselerasi injury. su+stansial Antara (,)2 dan **2dari 0asien denan cedera tum0ul aorta mun$in memili$imediastinum normal 0ada radiora6 dada. 1om0utedtomora0hy 91T: se$aran tes dianosti$ choice. eli$s 1Ttora$s le+ih sensiti7 untu$ tum0ulaorta cedera dari aniora6

dan di0er$ira$an memili$i sensitivitas '&&2, di+andin$andenan ?%2 untu$ aniora0hy. Dalam satu tinda$ lanjutstudi 0asien denan trauma tum0ul dada yan tum0ul cederaaorta di0erintah oleh 1T heli$s, tida$ satu0un dari %(% 0asiendi0erlu$an 0rosedur atau meninal $arena lu$a 0ada aorta

atau +esar vessels. !ende$atan ini untu$ dianosis +ai$sanat sensiti7 dan memili$i value. 0redi$ti7 neati7 yantini Mes$i0un +e+era0a 0enamat menata$an +ah5a 1Theli$s s$rinin +erle+ihan



1edera Minimal Aortic

Denan 0er+ai$an dalam te$noloi 0encitraan,lamanya8 lesi halus sedan diidenti6$asi. Istilah =1edera aortaminimal= serin diuna$an untu$ menam+ar$an lesi aortayan ter$ait denan cedera tum0ul yan diya$ini mem+a5aresi$o yan relati7 rendah 0ecah. 1edera aorta minimal da0athadir dalam se$itar '&2 dari 0asien yan tum0ul aorta cederadiidenti6$asi oleh heli$s 1T.%& Telah dila0or$an +ah5a sam0ai;&2 dari cedera aorta minim yan diidenti6$asi oleh 1T heli$sterja5a+ 0ada aniora0hy.%& Mes$i0un u0aya untu$men$ateori$an se0erti lesi, cedera aorta minimal dan

0eno+atannya masih sa$it8dide6nisi$an. !ara =cedera aortaminimal= istilah tida$ mem+uat 0er+edaan yan jelas antaraterisolasi cacat intimal dan 0seudoaneurysm $ecil.



Tera0i 0erati7

Bedah 0er+ai$an mem+utuh$an intu+asidenan dou+lelumen suatu endotra$ea ta+un dan0a0aran dari cedera melalui sayatan di $eem0at $iri

intercostal ruan denan ventilasi se0iha$ ha$ 0aru80aru untu$ menin$at$an a$ses terhada0 cedera.!ro$simal aorta dije0it distal asal su+$lavia $iri arteri.Dalam $asus di mana air mata im0ines di lo$asi ini,aorta 0ro$simal dije0it antara arteri $arotid $iri dansu+$lavia $iri arteri. Mes$i0un 0er+ai$an sederhana$adan8$adan da0at cu$u0, 0enem0atan suatu ra7tinter0osisi +iasanya di0erlu$an.



!er+ai$an o0erasi untu$ cedera tum0ul aorta telahmenalami sejumlah modi6$asi yan telah menuranimor+iditas ter$ait denan 0rosedur . Sam0ai 0ertenahan '?(&8an, se+aian +esar 0rosedur diselesai$an denan ce0at 0enje0it8dan8te$ni$ menjahit yan +iasanya menca$u0 0enem0atancan$o$ Dacron tenunan atau rajutan untu$ jem+atan cacat.Mes$i0un ada la0oran terisolasi hasil yan 5ajar, %? meta8analisiste$ni$ ini mela0or$an $ematian ter$ait '32 dan '?2 $ejadianmencolo$ dari 0ara0leia. Ber+aai metode 0er7usi aorta distal

telah +er$em+an untu$ diuna$an selama 0eriode 0enje0itanaorta dalam ran$a untu$ melinduni sumsum tulan +ela$an.A5al te$ni$ dimasu$$an 0enunaan he0arin8teri$at 0ro$simalaorta8$e8distal aorta 0irau yan 0asi7 +er+elo$ darah di se$itarlo$asi cedera 9!er7usi 0asi7:. Ini tida$ diatur sir$uit sederhanamenurani tulan +ela$an8$a+el is$emia teta0i 0enunsi

denan menuna$an oran8oran yan mena+un$anmemom0a darah 90er7usi a$ti7:, yan selanjutnya menuranitin$at $elum0uhan, menjadi %,)2 se+aian +esar 0usat80usatdenan 0enalaman yan luas dalam 0rosedur se0erti se$aran0enunaan a$ti7 +y0ass.



!er7usi a$ti7 da0at dila$u$an oleh dua utama te$ni$.By0ass dari atrium $iri $e arteri 7emoralis 9atau aortadescendin: da0at dila$u$an denan jumlah yan relati7

$ecil he0arin dan ran$aian sederhana denan se+uah0om0a sentri7ual. Memoton enoarterial meli+at$an$anulasi dari arteri 0ulmonalis dan arteri 7emoralis 9ataudescendin aorta:. Atau, vena $anulasi da0at dila$u$andenan memasu$$an $anula 0anjan melalui vena

7emoralis $e dalam atrium $anan. #euntunan dari +y0assvenoarterial termasu$ $emam0uan untu$ mendinin$an0asien, yan +er0otensi menin$at$an tulan +ela$an8$a+el 0erlindunan. #ehadiran se+uah o@yenator disir$uit ini sanat mem+antu $eti$a +ersamaan cedera

0aru80aru tunal menhalani ventilasi. enoarterialmemoton denan minimal atau tida$ ada administrasisistemi$ he0arin dimun$in$an denan menuna$anhe0arin8dila0isi tu+in.



Mes$i0un $emajuan te$nis, seran$aian calon dari%(* $asus cedera tum0ul aorta yan di$um0ul$an dari ;&0usat trauma selama 0eriode %,; tahun yan meli+at$an

+er+aai te$ni$ o0erasi menunju$$an $eseluruhan tin$at$ematian )'2 dan laju 0ara0leia se+esar 4,(2. Tin$at$ematian 0ada 0asien yan mela$u$an tida$ menjalanio0erasi 9tida$ termasu$ 0asien ti+a sunuh8sunuh:adalah ;;2 . !asien denan cedera ota$ 0arah

memerlu$an terus menerus 0emantauan lan$ah8lan$ahse0erti intra$ranial te$anan. Mere$a serin harus dira5atdenan $e0ala tem0at tidur ditini$an. !erdarahan da0at

mem0er+uru$ hasil jan$a 0anjan dari cedera ota$.!enunaan he0arin meru0a$an $ontraindi$asi.

!enunaan +eta8+loc$er untu$ nunda 0asien terse+utda0at memili$i merusa$ e7e$ 0ada 0er7usi sere+ral secara$eseluruhan.



1edera 0aru80aru jua da0at menhalani sini6$ana5al 0er+ai$an cedera tum0ul aorta. hi0o$semia umumterjadi denan sinle80aru ventilation. !asien mun$in

memili$i 0rioritas 0esain lainnya, se0erti $e+utuhanuntu$ la0arotomi untu$ menontrol cederaintraa+dominal. !asien denan 7ra$tur 0anul mun$inmemerlu$an aniora6$ em+olisasi dan da0at re+leed+ila di0osisi$an untu$ se+uah tora$otomi. A$hirnya,

7ra$tur tulan 0anjan harus di0er+ai$i le+ih a5al, teta0imeninal$an tora$otomi da0at menjadi masalah 0ada0asien dalam tra$si lama8tulan 0atah. !asien denan+e+era0a trauma yan memerlu$an resusitasi yan+er$elanjutan mun$in le+ar ayunan te$anan darah,

mem+uat 0enunaan +eta8+loc$er +ermasalah diter+ai$. Denan demi$ian, 0asien yan +isa di+ilan0alin mem+utuh$an 0er+ai$an a5al serin $andidatmis$in.



Saat ini ada +e+era0a $eter+atasan te$nis untu$endora7tin. 1edera yan terjadi +erde$atan denan ti$unantajam 0ada aorta da0at mena$i+at$an mis$in a00osition dari

stent tertutu0 0ada dindin aorta. Ini menye+a+$an tida$ hanya$eaalan dalam meli0ut cedera teta0i jua untu$ 0eran$atcolla0se.*&, *; runtuhnya !eran$at da0at jua terjadi $eti$aendora7t yan +esar di+andin$an $e dada aorta. te$nis lainmasalah +er$aitan denan 0enelolaan $iri su+$lavia arteri.Berde$atan denan su+$lavia $iri lesi arteri mun$in memerlu$an

meli0uti $a0al ini untu$ menca0ai 0er+ai$an yan memadai.Mes$i0un +iasanya ditoleransi denan +ai$, ca$u0an dari arterisu+$lavia $iri da0at mena$i+at$an is$emia e$stremitas atas atau5ilayah 0er7usi arteri verte+ralis oleh $iri. Dalam $asus terse+ut,memoton dari $iri carotis communis arteri $e arteri su+$lavia $iri

da0at di0erlu$an. !asien denan verte+ralis $iri yan dominanarteri 9relati7 $e $anan: harus di0ertim+an$an untu$revas$ularisasi arteri su+$lavia $iri se+elum ca$u0an. /ntunnya,mayoritas 0asien $ami telah +erhasil dio+ati tan0a 0er+ai$anarteri su+$lavia $iri.



Sin$atnya, 0eno+atan cedera tum0ul aorta telah+er$em+an jauh. Ini adalah 0enda0at $ami +ah5a 0er+ai$anendovascular a$an seera menjadi tera0i 0ilihan untu$

$e+anya$an 0asien. Te$noloi 0eran$at harus terus+er$em+an, menyedia$an te0at8+eru$uran, Selaras0eran$at. Ahli +edah denan endora7tin $eteram0ilan harusdisia0$an denan +er+aai macam 0eran$at untu$mena$omodasi aortas diameter $ecil di muda 0asien dan

+ersia0lah untu$ melu0a$an endora7tin untu$ cedera yancoco$ anatomis.

Denan 0erencanaan 0ra o0erati7 yan te0at, 0er+ai$anendora7t menyedia$an 0asien +ah$an terlu$a 0arah ataulemah denan $esem0atan untu$ 0er+ai$an dan dihara0$anuntu$ secara su+stansial menurani tin$at 0rosedur yan+erhu+unan denan $ematian dan $elum0uhan. Dr Neschisla0oran du$unan hi+ah menerima dari W Menandu$ danAssociates. Tida$ ada 0otensi $onCi$ $e0entinan ter$aitlainnya untu$ arti$el ini dila0or$an.