Blunt Aortic Injury
23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 1/23 Blunt Aortic Injury David G. Neschis, M.D., Thomas M. Scalea, M.D., William R. linn, M.D., and Bartley !. Gri"th, M.D. Astri #arti$a Sari %&''()&'%* !em+im+in - dr. . /sman Wahid, S0.B
-
Upload
astri-kartika-sari -
Category
Documents
-
view
31 -
download
0
description
STATUS PASIENA. IDENTITASNama : Tn. ATanggal Lahir : Sukabumi, 20 Agustus 1920Usia : 95 tahunStatus : MenikahPekerjaan : PetaniAgama : IslamAlamat : Kp. Kubang Keong, Desa Hegarmanah, Warungkiara, Sukabumi MRS : 14 Desember 2015B. ANAMNESISAUTOANAMNESAKeluhan Utama : Tidak bisa buang air kecil sejak 2 minggu SMRS Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poli bedah RSUD Sekarwangi dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 2 minggu SMRS. Pasien mengaku sebelumnya mengalami keluhan buang air kecil tidak lancar ± selama 1 tahun. Pasien sering mengedan saat pertama akan buang air kecil, air kencing yang keluar lancar dan pancaran air kencing yang lemah. Pasien sering merasakan ingin segera buang air kecil dan seperti tidak dapat ditahan serta pada saat awal buang air kecil pasien harus menunggu untuk memulai kencing. Setelah buang air kecil pasien sering merasa tidak terpuaskan dan air kencing saat akhir miksi tidak menetes. Beberapa saat setelah buang air kecil pasien sering merasakan untuk buang air kecil kembali 1-2 jam setelah miksi sebelumnya. Pasien menyatakan sering terbangun saat malam hari untuk buang air kecil, hingga 6 kali dalam semalam. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada saat buang air kecil.Riwayat demam, keluar kencing berpasir, kencing bercampur darah, nyeri di pinggang disangkal oleh pasien.Riwayat Penyakit Dahulu - Belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnyaRiwayat Penyakit Keluarga- Keluhan yang sama dikeluarga disangkal.Riwayat Pengobatan - Pasien belum pernah melakukan pengobatan apapun untuk keluhan tersebutRiwayat Alergi : disangkalRiwayat Psikososial : C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : GCS 15 (E4 M6 V5) Compos mentisTanda vital - TD : 160/110 mmHg- Suhu : 36,8°C- Nadi : 86 x/menit- Pernafasan : 20 x/menit 1) Status GeneralisKepala : Mata : Hidung: DBNLeher : Thorax Jantung- Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis- Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra- Perkusi : Batas jantung normal - Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)Paru - Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris- Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru- Auskultasi : Vesikular di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen- Inspeksi : Distensi abdomen (-),tidak terdapat jaringan parut dan pelebaran vena- Auskultasi : Bising usus (+) normal- Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen.- Palpasi : Nyeri tekan kuadran abdomen (-), tidak ada pembesaran hepar dan spleenEkstremitas:- Superior : Akral hangat, RCT - Inferior : Akral hangat, RCT 2) Status UrologiRegio FlankInspeksi : Warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematom (-), tidak tampak massa tumorPalpasi : Massa tumor (-), ballotemen ginjal (-), nyeri tekan costovetebral (-)Perkusi : Nyeri ketok (-)Regio SuprapubicInspeksi : Kesan datar, tidak tampak massa tumorPalpasi : Nyeri tekan (-), Distensi suprapubik (+)3) Regio Genitalis EksternaPenisInspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, disunat (+), Ostium Urethra Eksterna di ujung penisPalpasi : Massa tumor (-), nyeri tekan (-)ScrotumInspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, udema (-), massa (-)Palpasi : Tampak dua buah testis, kesan normal, nyeri tekan (-)4) Rectal ToucherSpincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps, Massa pada recti (-)Pemeriksaan prostat :Pole atas tidak teraba, sulcus prostat tidak teraba, tidak terdapat massa, permukaan rata, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-). Sarung tangan : Tidak ada darah/lendir yang menempel pada jari.5) Skor IPSSHasil dari score IPSS : 26 (Berat) D. RESUMEAnanmnesisLaki-lak
Transcript of Blunt Aortic Injury
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 1/23
Blunt Aortic InjuryDavid G. Neschis, M.D., Thomas M. Scalea, M.D., William R.
linn, M.D.,and Bartley !. Gri"th, M.D.
Astri #arti$a Sari
%&''()&'%*
!em+im+in - dr. . /sman Wahid,S0.B
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 2/23
1edera tum0ul aorta terjadi 0ada$uran dari '2 dari $ecela$aan$endaraan +ermotor namun +er0enaruh0ada '32 dari $ematian. 1edera ini
adalah urutan $edua setelah cedera$e0ala se+aai 0enye+a+ utama$ematian. ina 4&2 0asien meninalse+elum sam0ai di rumah sa$it. Dari
mere$a yan +ertahan cedera a5al,mayoritas a$an mati ji$a tan0a0eno+atan de6niti7.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 3/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 4/23
a$tor87a$tor yan tam0a$nya memili$i $orelasi $uatdenan dada cedera aorta adalah 0eru+ahan dalam $ece0atan%& m0h atau le+ih, +erdam0a$ 0ada 0asien sisi era$, dan
intrusi dari dindin $endaraan $e dalam $om0artemen0enum0an dari '; inci atau 0eran$at !enendalian, se0ertisa+u$ 0enaman dan air+a de0an, mem+eri$an 0erlindunan$ecil di sam0in dam0a$ crash. Dalam salah satu 0enelitian
terhada0 $ecela$aan mo+il 0arah di yan mayoritas 0asiendenan cedera aorta tora$s tida$ +ertahan, 4;2 dari 0asiendenan cedera aorta tora$s telah terli+at dalam $ecela$aan dimana 0rimer dam0a$ itu terhada0 sisi vehicle.
Ada $emun$inan +ah5a teori tentan 0enin$atanrisi$o dam0a$ de0an didasar$an 0ada su+$elom0o$ yan relati7
$ecil yan selamat dan tida$ mun$in meru0a$an me$anismeyan dominan dalam jumlah 0asien denan cedera tum0ulaorta sejauh diya$ini se+elumnya. Dalam se+uah 0enelitianoto0si +aru8+aru ini, *%2 dari $ematian yan meli+at$an
cedera tum0ul aorta adalah a$i+at sam0in dam0a$ crashes.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 5/23
!ato6sioloi
Ada sejumlah teori menenai 6tur 0ato6sioloi tum0ulaorta cedera di sam0in e7e$ 0ereanan dari deselerasimendada$. Aorta 0ecah selama 0enin$atan mendada$ te$ananintraa+dominal da0at menjelas$an hu+unan antara aortacedera tum0ul dan ru0tur dia7rama. <7e$ yan meli+at$an
o$lusi simultan dari aorta dan 0enin$atan te$anan darah ti+a8ti+a , dan =mencu+it osseus> e7e$ dari je+a$an dari aorta antaradada anterior dindin dan $olom verte+ralis. 1idera 0alinmun$in meli+at$an $om+inasi $e$uatan. /rutan teoritis cederameli+at$an 0ecah la0isan intima dan medial. Setelah 0eriode
durasi ta$ terdua, 0ecahnya e$sternal, adventitial dindin aortaoccurs. Temuan ini menunju$$an +ah5a residu yan cu$u0#e$uatan ada setelah cedera intima media se+elum len$a00ecah untu$ memun$in$an dianosis te0at 5a$tu dan0eno+atan.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 6/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 7/23
Dianosis
Tida$ dio+ati, se$itar )&2 dari 0asien +ertahan yandira5at di rumah sa$it denan aorta tum0ul cedera a$anmati dalam %* jam 0ertama. aortora0hy diana0 studiyan ter+ai$ untu$ menidenti6$asi tum0ul aorta cedera
selama le+ih dari *& tahun. Namun, aortora0hy adalahinvasi7 dan memerlu$an $husus Tim 0er7orma, renderin ituyan mis$ins$rinin studi. /0aya telah dila$u$an untu$identi7y ditemu$an 0ada radiora6 dada 0olos untu$0anduan 0enunaan aniora6. Ini telah menyaran$an+ah5a tida$ adanya tanda8tanda +eri$ut sanat +erharadalam mem+antu untu$ menecuali$an dianosis cederaaorta- hilannya jendela aortico0ulmonary, $elainanlen$un aorta, $anan 0ereseran tra$ea, dan 0ele+aran0aras0inal $iri line tan0a ter$ait 7racture.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 8/23
Namun, 0eneliti lain telah mencatat tida$ da0at diterimatin$at cedera tida$ terja5a+ dan $ematian yan ter$aitdenan menuna$an radiora6 dada dan telahdire$omendasi$an rutin aniora6 untu$ semua 0asiendenan deselerasi injury. su+stansial Antara (,)2 dan **2dari 0asien denan cedera tum0ul aorta mun$in memili$imediastinum normal 0ada radiora6 dada. 1om0utedtomora0hy 91T: se$aran tes dianosti$ choice. eli$s 1Ttora$s le+ih sensiti7 untu$ tum0ulaorta cedera dari aniora6
dan di0er$ira$an memili$i sensitivitas '&&2, di+andin$andenan ?%2 untu$ aniora0hy. Dalam satu tinda$ lanjutstudi 0asien denan trauma tum0ul dada yan tum0ul cederaaorta di0erintah oleh 1T heli$s, tida$ satu0un dari %(% 0asiendi0erlu$an 0rosedur atau meninal $arena lu$a 0ada aorta
atau +esar vessels. !ende$atan ini untu$ dianosis +ai$sanat sensiti7 dan memili$i value. 0redi$ti7 neati7 yantini Mes$i0un +e+era0a 0enamat menata$an +ah5a 1Theli$s s$rinin +erle+ihan
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 9/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 10/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 11/23
1edera Minimal Aortic
Denan 0er+ai$an dalam te$noloi 0encitraan,lamanya8 lesi halus sedan diidenti6$asi. Istilah =1edera aortaminimal= serin diuna$an untu$ menam+ar$an lesi aortayan ter$ait denan cedera tum0ul yan diya$ini mem+a5aresi$o yan relati7 rendah 0ecah. 1edera aorta minimal da0athadir dalam se$itar '&2 dari 0asien yan tum0ul aorta cederadiidenti6$asi oleh heli$s 1T.%& Telah dila0or$an +ah5a sam0ai;&2 dari cedera aorta minim yan diidenti6$asi oleh 1T heli$sterja5a+ 0ada aniora0hy.%& Mes$i0un u0aya untu$men$ateori$an se0erti lesi, cedera aorta minimal dan
0eno+atannya masih sa$it8dide6nisi$an. !ara =cedera aortaminimal= istilah tida$ mem+uat 0er+edaan yan jelas antaraterisolasi cacat intimal dan 0seudoaneurysm $ecil.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 12/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 13/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 14/23
Tera0i 0erati7
Bedah 0er+ai$an mem+utuh$an intu+asidenan dou+lelumen suatu endotra$ea ta+un dan0a0aran dari cedera melalui sayatan di $eem0at $iri
intercostal ruan denan ventilasi se0iha$ ha$ 0aru80aru untu$ menin$at$an a$ses terhada0 cedera.!ro$simal aorta dije0it distal asal su+$lavia $iri arteri.Dalam $asus di mana air mata im0ines di lo$asi ini,aorta 0ro$simal dije0it antara arteri $arotid $iri dansu+$lavia $iri arteri. Mes$i0un 0er+ai$an sederhana$adan8$adan da0at cu$u0, 0enem0atan suatu ra7tinter0osisi +iasanya di0erlu$an.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 15/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 16/23
!er+ai$an o0erasi untu$ cedera tum0ul aorta telahmenalami sejumlah modi6$asi yan telah menuranimor+iditas ter$ait denan 0rosedur . Sam0ai 0ertenahan '?(&8an, se+aian +esar 0rosedur diselesai$an denan ce0at 0enje0it8dan8te$ni$ menjahit yan +iasanya menca$u0 0enem0atancan$o$ Dacron tenunan atau rajutan untu$ jem+atan cacat.Mes$i0un ada la0oran terisolasi hasil yan 5ajar, %? meta8analisiste$ni$ ini mela0or$an $ematian ter$ait '32 dan '?2 $ejadianmencolo$ dari 0ara0leia. Ber+aai metode 0er7usi aorta distal
telah +er$em+an untu$ diuna$an selama 0eriode 0enje0itanaorta dalam ran$a untu$ melinduni sumsum tulan +ela$an.A5al te$ni$ dimasu$$an 0enunaan he0arin8teri$at 0ro$simalaorta8$e8distal aorta 0irau yan 0asi7 +er+elo$ darah di se$itarlo$asi cedera 9!er7usi 0asi7:. Ini tida$ diatur sir$uit sederhanamenurani tulan +ela$an8$a+el is$emia teta0i 0enunsi
denan menuna$an oran8oran yan mena+un$anmemom0a darah 90er7usi a$ti7:, yan selanjutnya menuranitin$at $elum0uhan, menjadi %,)2 se+aian +esar 0usat80usatdenan 0enalaman yan luas dalam 0rosedur se0erti se$aran0enunaan a$ti7 +y0ass.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 17/23
!er7usi a$ti7 da0at dila$u$an oleh dua utama te$ni$.By0ass dari atrium $iri $e arteri 7emoralis 9atau aortadescendin: da0at dila$u$an denan jumlah yan relati7
$ecil he0arin dan ran$aian sederhana denan se+uah0om0a sentri7ual. Memoton enoarterial meli+at$an$anulasi dari arteri 0ulmonalis dan arteri 7emoralis 9ataudescendin aorta:. Atau, vena $anulasi da0at dila$u$andenan memasu$$an $anula 0anjan melalui vena
7emoralis $e dalam atrium $anan. #euntunan dari +y0assvenoarterial termasu$ $emam0uan untu$ mendinin$an0asien, yan +er0otensi menin$at$an tulan +ela$an8$a+el 0erlindunan. #ehadiran se+uah o@yenator disir$uit ini sanat mem+antu $eti$a +ersamaan cedera
0aru80aru tunal menhalani ventilasi. enoarterialmemoton denan minimal atau tida$ ada administrasisistemi$ he0arin dimun$in$an denan menuna$anhe0arin8dila0isi tu+in.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 18/23
Mes$i0un $emajuan te$nis, seran$aian calon dari%(* $asus cedera tum0ul aorta yan di$um0ul$an dari ;&0usat trauma selama 0eriode %,; tahun yan meli+at$an
+er+aai te$ni$ o0erasi menunju$$an $eseluruhan tin$at$ematian )'2 dan laju 0ara0leia se+esar 4,(2. Tin$at$ematian 0ada 0asien yan mela$u$an tida$ menjalanio0erasi 9tida$ termasu$ 0asien ti+a sunuh8sunuh:adalah ;;2 . !asien denan cedera ota$ 0arah
memerlu$an terus menerus 0emantauan lan$ah8lan$ahse0erti intra$ranial te$anan. Mere$a serin harus dira5atdenan $e0ala tem0at tidur ditini$an. !erdarahan da0at
mem0er+uru$ hasil jan$a 0anjan dari cedera ota$.!enunaan he0arin meru0a$an $ontraindi$asi.
!enunaan +eta8+loc$er untu$ nunda 0asien terse+utda0at memili$i merusa$ e7e$ 0ada 0er7usi sere+ral secara$eseluruhan.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 19/23
1edera 0aru80aru jua da0at menhalani sini6$ana5al 0er+ai$an cedera tum0ul aorta. hi0o$semia umumterjadi denan sinle80aru ventilation. !asien mun$in
memili$i 0rioritas 0esain lainnya, se0erti $e+utuhanuntu$ la0arotomi untu$ menontrol cederaintraa+dominal. !asien denan 7ra$tur 0anul mun$inmemerlu$an aniora6$ em+olisasi dan da0at re+leed+ila di0osisi$an untu$ se+uah tora$otomi. A$hirnya,
7ra$tur tulan 0anjan harus di0er+ai$i le+ih a5al, teta0imeninal$an tora$otomi da0at menjadi masalah 0ada0asien dalam tra$si lama8tulan 0atah. !asien denan+e+era0a trauma yan memerlu$an resusitasi yan+er$elanjutan mun$in le+ar ayunan te$anan darah,
mem+uat 0enunaan +eta8+loc$er +ermasalah diter+ai$. Denan demi$ian, 0asien yan +isa di+ilan0alin mem+utuh$an 0er+ai$an a5al serin $andidatmis$in.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 20/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 21/23
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 22/23
Saat ini ada +e+era0a $eter+atasan te$nis untu$endora7tin. 1edera yan terjadi +erde$atan denan ti$unantajam 0ada aorta da0at mena$i+at$an mis$in a00osition dari
stent tertutu0 0ada dindin aorta. Ini menye+a+$an tida$ hanya$eaalan dalam meli0ut cedera teta0i jua untu$ 0eran$atcolla0se.*&, *; runtuhnya !eran$at da0at jua terjadi $eti$aendora7t yan +esar di+andin$an $e dada aorta. te$nis lainmasalah +er$aitan denan 0enelolaan $iri su+$lavia arteri.Berde$atan denan su+$lavia $iri lesi arteri mun$in memerlu$an
meli0uti $a0al ini untu$ menca0ai 0er+ai$an yan memadai.Mes$i0un +iasanya ditoleransi denan +ai$, ca$u0an dari arterisu+$lavia $iri da0at mena$i+at$an is$emia e$stremitas atas atau5ilayah 0er7usi arteri verte+ralis oleh $iri. Dalam $asus terse+ut,memoton dari $iri carotis communis arteri $e arteri su+$lavia $iri
da0at di0erlu$an. !asien denan verte+ralis $iri yan dominanarteri 9relati7 $e $anan: harus di0ertim+an$an untu$revas$ularisasi arteri su+$lavia $iri se+elum ca$u0an. /ntunnya,mayoritas 0asien $ami telah +erhasil dio+ati tan0a 0er+ai$anarteri su+$lavia $iri.
7/21/2019 Blunt Aortic Injury
http://slidepdf.com/reader/full/blunt-aortic-injury-56da284a339ea 23/23
Sin$atnya, 0eno+atan cedera tum0ul aorta telah+er$em+an jauh. Ini adalah 0enda0at $ami +ah5a 0er+ai$anendovascular a$an seera menjadi tera0i 0ilihan untu$
$e+anya$an 0asien. Te$noloi 0eran$at harus terus+er$em+an, menyedia$an te0at8+eru$uran, Selaras0eran$at. Ahli +edah denan endora7tin $eteram0ilan harusdisia0$an denan +er+aai macam 0eran$at untu$mena$omodasi aortas diameter $ecil di muda 0asien dan
+ersia0lah untu$ melu0a$an endora7tin untu$ cedera yancoco$ anatomis.
Denan 0erencanaan 0ra o0erati7 yan te0at, 0er+ai$anendora7t menyedia$an 0asien +ah$an terlu$a 0arah ataulemah denan $esem0atan untu$ 0er+ai$an dan dihara0$anuntu$ secara su+stansial menurani tin$at 0rosedur yan+erhu+unan denan $ematian dan $elum0uhan. Dr Neschisla0oran du$unan hi+ah menerima dari W Menandu$ danAssociates. Tida$ ada 0otensi $onCi$ $e0entinan ter$aitlainnya untu$ arti$el ini dila0or$an.
