ILMU BEDAH TORAKSOleh: Dr.Hilman P. Limpeleh
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Tujuan Umum & KhususTujuan Umum: Setelah selesai mengikuti kuliah diharapkan mahasiswa sudah mampu mengenal masalah trauma toraks
Tujuan KhususMampu melakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan dan, tahu tindakan apa yang akan diambil pada kasus trauma tumpul dan tajam toraks
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Buku Bacaan (Literatur)TEXTBOOK OF SURGERYThe Biological Basis of Modern Surgical PracticeSABISTON (Bab 53 56)
BUKU AJAR ILMU BEDAHEditor :R. Sjamsuhidayat Wim de Tong (20 22)
EMERGENCY SURGERYHamilton BaileyEd.H.A.F.Dudley
SURGERY OF THE CHESTSABISTON & SPENCER (Jilid I II)
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
FisiologiVentilasiBagian konduktif (saluran nafas)Respirasi Bagian pernafasan (Bronkiolus Terminalis dan Alveoli)Elastisitas ParuParu cenderung kuncupKeadaan paru mengembang karena adanya tekanan negatif rg. PleuraInspirasiUdara masuk paruEkspirasiUdara keluar paru
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Physiologi Tekanan Rongga Intrapleural
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
TRAUMA TORAKSTrauma TumpulTrauma Tajam
TR. DINDING TORAKSOBSTRUKSI JALAN NAFASPNEUMOTORAKSPERDARAHANTR. JANTUNG
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Patofisiologis Tr. ToraksKegagalan VentilasiKegagalan pertukaran gas dalam alveoliKegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik.
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Tr. Tumpul ToraksTr. Dind. T :Contusio jaringan lunakSimple / Multiple Fr. CostaeFlail ChestTr. Paru :Contusio ParuPn t Paru kolapsHemo t Tr. BronchusTr. TracheaTr. P. Drh. BesarTr. Jantung Rupt. Diafragma
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Tr. Tajam ToraksTrauma Penetr. T :
DDG T ParuP.D.BesarJantungBRTr. ABD
Trauma Non Penetr. T :
KulitOtot
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Penyebab dan Diagnosis Trauma ToraksPenyebabObstruksi jalan nafas
Hemotoraks masif
Tamponade jantungDiagnosisSianosis, pucat, stridorOtot nafas bantuan +Retraksi supraklavikula dan interkostal
Anemia, syok hipovolemikSesak nafasPekak pada perkusiSuara nafas berkurangTekanan vena sentral tidak meninggi
Syok kardiogenikTekanan vena meninggi (leher)Bunyi jantung berkurang
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Pneumotoraks desak
Dada gail (Toraks instabil)
Pneumotoraks terbuka
Kebocoran trakea-bronkialHemitoraks mengembangGerakan hemitoraks kurangSuara nafas berkurangSesak nafas progresifEmfisema subkutisTrakea terdorong ke sisi sebelah
Gerakan nafas paradoksSesak nafas, sianosis
Inspeksi; luka terbukaKebocoran udara terdengar dan tampak (sucking wound)
PneumotoraksEmfisemainfeksi
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Macam Tindakan KonservatifSimple fr. Costa Debridement Luka WSDPn-tHemo-t Toracotomy Pericardiosintesis(Tamponade)
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Komplikasi ARDS Atelektase Infeksi Thromboembolisme Emboli Udara Arythmia / Gagal Jantung
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
KeteranganHemotoraks : Ada darah dalam rg. Pleura
Pneumotoraks : Ada udara dalam rg. Pleura
Hematopneumotoraks : Udara dan darah terdapat bersama-sama di dalam rg. Pleura
Tamponade Jantung : Penekanan terhadap jantung oleh penumpukan darah dalam jaringan lunak sub-perikardium
Dada Gail (Toraks Instabil / Flail Chest) : Fraktur beberapa iga berurut, pada 2 tempat (Fr. Segmental)
WSD (water seal drainage) = Penyalir sekat air : Satu unit aparat untuk mengeluarkan cairan, udara dari rg pleura,dan mengembangkan paru yang kolaps
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Hemotoraks
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Penanganan HemotoraksMasiveIVFD 2 tempat (Sol. RL, NaCl 0.9%)OksigenasiSiapkan transfusi darahPeriksa darah CMPasang WSDSiap operasi (Torakotomi)ABATS
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Indikasi Operasi (setelah pasang WSD)Perdarahan Inisial > 750 cc> 3 5 cc / kg BB3 jam berturut2> 5 cc / kg BB
Kalau < 3 cc / kg BBObservasi
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
PneumotoraksTerjadi karena ada hubungan rg. pleura dengan dunia luar lewat dinding dada atau paru (pl.visceralis)
Akibat : Paru menguncup (kolaps) dimana ruang alveoli hilang atau fungsi pernafasan hilang
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Pembagian Pneumotoraks1.1 Pn. Spontan : Kebocoran pl.visceralis dengan penyebab penyakit, mis; TBC1.2 Pn. Traumatika
2.1 Pn. Terbuka2.2 Pn. Tertutup = Pn. Desak (Tension pn, Ventil pn)
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Penanganan PneumotoraksPasang WSDPerhatian khusus untuk pn. TertutupSifat : Sangat darurat (tindakan cepat)Tension Pn.Pendoronganmediastinum dan penekanan pembuluh darah besar FatalPasang kontra ventil :Tusuk Abocath (ukuran besar) lewat sela iga IIdisambung ke : Bagian jari handskunDrain ke botol WSD
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
WSD = Penyalir Sekat AirAdalah satu unit aparat, terdiri dari :Torakostomi tubeDrain atau slang Botol lengkap dengan penutup cekat, yang di dalamnya terdapat air (setengah botol), tube dari luar ke dalam air dan, tube dari luar ke atas permukaan airJumlah botol dapat terdiri dari satu, dua, atau tiga
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Lokasi dan Cara PemasanganLokasi:Garis tengah Axillar, sela antar iga V atau VIGaris tengah clavikular, sela antar iga II
Cara:Desinfeksi kulitAnestesi lokal secara infiltrasiInsisi kulit sampai subkutisOtot displit Klem dimasukkan ke dalam rg. toraks menyusur di atas tulang igaKlem dibuka seluas mungkin, tube torakostomi dimasukkan dalam rg. toraks arah ke kranial Tube torakstomi disambungkan dengan drain ke botol WSDLuka insisi dijahit matras dengan simpul hidup
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
(A)Th4 Cm
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
4 Cm12(B)Th
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Pencabutan WSD (pada Hemotoraks dan Pneumotoraks)Segera setelah paru mengembang (darah dan udara tidak ada lagi).
Caranya :inspirasi dalam, kemudian ekspirasi sambil menutup jalan nafas bersamaan dengan mencabut drain dan mengencangkan jahitan luka.
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
4 Cm(C)123ThP
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Dada GailAkibat : Pernafasan paradoksalPenanganan : IVFDOksigenasiAnalgesikFixasi tulang igaICUAB
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Tamponade JantungSebab : Tr. TajamPenanganan : PericardiosintesisIVFDOksigenasiSiap TransfusiSiap OperasiAB, ATS
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Tindakan yang selalu harus dilakukan pada trauma toraksPembebasan jalan nafasPemasangan penyalir sekat airPenutupan luka tembus dinding toraksPenanganan dada gailPencegahan infeksiPunksi tamponade jantungLatihan untuk bergerak
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT
Top Related