PENANGANAN TRAUMA PENANGANAN TRAUMA TORAKSTORAKS

  

Muhammad Nuralim MallapasiMuhammad Nuralim Mallapasi

Bgn Bedah Toraks Bgn Bedah Toraks KardiovaskularKardiovaskular

RS Dr.Wahidin SudirohusodoRS Dr.Wahidin Sudirohusodo

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Angka kejadian trauma toraks di AS Angka kejadian trauma toraks di AS berkisar 12/1.000.000 berkisar 12/1.000.000 penduduk/hari penduduk/hari

20-25 % meninggal. 20-25 % meninggal. Kematian dini akibat trauma toraks Kematian dini akibat trauma toraks

30mnt - 3jam setelah trauma 30mnt - 3jam setelah trauma tamponade jantungtamponade jantung, , obtruksi jalan obtruksi jalan napasnapas dan dan aspirasiaspirasi. .

Trauma toraks dapat mengenai dinding Trauma toraks dapat mengenai dinding

dada, paru dan pleura, pemb. darah dada, paru dan pleura, pemb. darah

besar, diafragma, jantung, trakea, besar, diafragma, jantung, trakea, bronkus bronkus

dan esofagus. dan esofagus. Tujuan utama dari penanganan trauma Tujuan utama dari penanganan trauma

toraks toraks evaluasi yang cermat dan evaluasi yang cermat dan

penanganan yang cepat.penanganan yang cepat.

ANATOMIANATOMI

Garis-garis yg penting pd dinding dada Garis-garis yg penting pd dinding dada

adalah linea midsternalis, linea adalah linea midsternalis, linea

parasternalis dan midklavikularis, linea parasternalis dan midklavikularis, linea

aksilaris anterior, media & posterior. aksilaris anterior, media & posterior. Dinding dada dibtk oleh tulang Dinding dada dibtk oleh tulang

vertebra, vertebra,

sternum dan iga. sternum dan iga.

ANATOMIANATOMI

Otot-otot dinding dada pd bagian Otot-otot dinding dada pd bagian

posterolateral adalah m. latissimus dorsi, posterolateral adalah m. latissimus dorsi,

m. trapezius, m. rhomboideus mayor dan m. trapezius, m. rhomboideus mayor dan

minor, dan m.serratus anterior. Di anterior minor, dan m.serratus anterior. Di anterior

m. pectoralis mayor dan m. pectoralis minorm. pectoralis mayor dan m. pectoralis minor

terdapat m. pectoralis mayor dan terdapat m. pectoralis mayor dan

m. pectoralis minor.m. pectoralis minor.

Setelah karina, trakea bercabang menjadi Setelah karina, trakea bercabang menjadi

bronkus utama kanan dan kiri.bronkus utama kanan dan kiri.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Trauma toraks dpt mengakibatkan Trauma toraks dpt mengakibatkan 2 ggn serius yaitu:2 ggn serius yaitu:– Ggn respiratori : pneumotoraks, Ggn respiratori : pneumotoraks,

tension pneumotoraks, open tension pneumotoraks, open pneumotoraks, flail chest, kontusio pneumotoraks, flail chest, kontusio paru dan aspirasiparu dan aspirasi

– Syok hemoragik : hemotoraks, dan Syok hemoragik : hemotoraks, dan hemomediastinumhemomediastinum

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Tiga mekanisme utama trauma Tiga mekanisme utama trauma tumpul toraks : deselerasi cepat, tumpul toraks : deselerasi cepat, trauma langsung dan trauma trauma langsung dan trauma kompresi. kompresi.

Pada trauma langsung dapat terjadi Pada trauma langsung dapat terjadi fraktur kosta lokal, sternum atau fraktur kosta lokal, sternum atau skapula dengan disertai trauma skapula dengan disertai trauma parenkim paru , kontusio jantung, dan parenkim paru , kontusio jantung, dan pneumotorakspneumotoraks

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Kompresi dada oleh beban yang Kompresi dada oleh beban yang berat berat

dapat menghambat respirasi dapat menghambat respirasi

peningkatan tekanan darah pada peningkatan tekanan darah pada vena-vena-

vena dada bagian atas vena dada bagian atas asfiksia asfiksia

traumatik.traumatik.

PENANGANANPENANGANAN

Penanganan penderita trauma Penanganan penderita trauma toraks terdiri toraks terdiri

dari : a. Primary surveydari : a. Primary survey

b. Resusitasi fungsi vitalb. Resusitasi fungsi vital

c. Secondary surveyc. Secondary survey

d. Perawatan definitif. d. Perawatan definitif.

PENILAIANPENILAIAN

Gejala utama: nyeri dada, Gejala utama: nyeri dada, respiratory distress.respiratory distress.

Tanda Utama: shock, batuk darah, Tanda Utama: shock, batuk darah, sianosis, kontusio, flail chest, luka sianosis, kontusio, flail chest, luka terbuka, distensi vena leher, terbuka, distensi vena leher, deviasi trakea, emfisema kulit.deviasi trakea, emfisema kulit.

Dalam penanganan jalan nafas Dalam penanganan jalan nafas harus selalu beranggapan terdapat harus selalu beranggapan terdapat cedera tulang servikal.cedera tulang servikal.

TENSION TENSION PNEUMOTORAKSPNEUMOTORAKS

Terjadi one way valve Terjadi one way valve kebocoran udara kebocoran udara yg berasal dr paru-paru atau mll dinding yg berasal dr paru-paru atau mll dinding dada msk ke dlm rongga pleura dan tdk dada msk ke dlm rongga pleura dan tdk dpt keluar lagidpt keluar lagi

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinisklinis

Terapi: Dekompresi dgn insersi jarum Terapi: Dekompresi dgn insersi jarum berukuran besar pd sela iga dua, linea berukuran besar pd sela iga dua, linea midclavicular. Dilanjutkan dgn midclavicular. Dilanjutkan dgn pemasangan chest tube pd sela iga V pemasangan chest tube pd sela iga V diantara linea aksillaris anterior dan mediadiantara linea aksillaris anterior dan media

PNEUMOTORAKS PNEUMOTORAKS TERBUKATERBUKA

Disebabkan oleh adanya defek atau luka Disebabkan oleh adanya defek atau luka besar pd dinding dada yg terbuka.besar pd dinding dada yg terbuka.

Terapi : - OTerapi : - O22

- - Cairan intravena dgn selang Cairan intravena dgn selang besarbesar

- luka ditutup dgn kasa steril yg - luka ditutup dgn kasa steril yg

diplester pd 3 sisi saja. diplester pd 3 sisi saja. Dilanjutkan dgn Dilanjutkan dgn

pemasangan chest tube + WSDpemasangan chest tube + WSD

FLAIL CHESTFLAIL CHEST

Terjadi ketika segmen dinding dada Terjadi ketika segmen dinding dada tdk lg mempunyai kontinuitas dgn tdk lg mempunyai kontinuitas dgn keseluruhan dinding dada. keseluruhan dinding dada.

Terjadi pd fraktur iga multipel pd Terjadi pd fraktur iga multipel pd dua atau lebih tulang iga dgn dua dua atau lebih tulang iga dgn dua atau lebih grs frakturatau lebih grs fraktur

Terapi : ventilasi adekuat, Terapi : ventilasi adekuat, oksigenasi, resusitasi cairan, oksigenasi, resusitasi cairan, analgesia dan stabilisasianalgesia dan stabilisasi

HEMOTORAKS MASIFHEMOTORAKS MASIF Terkumpulnya darah dgn cepat lebih dari Terkumpulnya darah dgn cepat lebih dari

1500 cc; 100-200 ml perjam; 5 1500 cc; 100-200 ml perjam; 5 ml/kgBB/jam,tendensi meningkat; di dlm ml/kgBB/jam,tendensi meningkat; di dlm rongga pleura. rongga pleura.

Disebabkan luka pemb. darah besar, paru Disebabkan luka pemb. darah besar, paru sistemik.sistemik.

Terapi awal Terapi awal penggantian volume penggantian volume darah bersamaan dgn dekompresi rongga darah bersamaan dgn dekompresi rongga pleurapleura

Torakotomi Torakotomi

TAMPONADE JANTUNGTAMPONADE JANTUNG

Terisinya perikardium oleh darah Terisinya perikardium oleh darah baik yg dari jantung, pemb. drh baik yg dari jantung, pemb. drh besar maupun pemb. drh perikard besar maupun pemb. drh perikard peningkatan tekanan peningkatan tekanan intraperikardium intraperikardium gangguan status gangguan status hemodinamikhemodinamik

Diagnosis : Trias Beck ( bunyi Diagnosis : Trias Beck ( bunyi jantung menjauh, peningkatan tek. jantung menjauh, peningkatan tek. vena, tekanan darah menurun)vena, tekanan darah menurun)

Terapi : perikardiosintesis, Terapi : perikardiosintesis, torakotomi dgn perikardiotomitorakotomi dgn perikardiotomi

PNEUMOTORAKS PNEUMOTORAKS SEDERHANASEDERHANA

Masuknya udara pd ruang Masuknya udara pd ruang potensial antara pleura viseral dan potensial antara pleura viseral dan parietal.parietal.

Foto toraks dpt membantu Foto toraks dpt membantu menegakkan diagnosismenegakkan diagnosis

Terapi Terapi pemasangan chest tube pemasangan chest tube pada sela iga IV atau V, anterior pada sela iga IV atau V, anterior dr linea aksillaris media.dr linea aksillaris media.

HEMOTORAKSHEMOTORAKS

Disebabkan Disebabkan laserasi paru, laserasi paru, laserasi pemb. drh interkostal, atau laserasi pemb. drh interkostal, atau a. mammaria internaa. mammaria interna

Terapi : pemasangan chest tubeTerapi : pemasangan chest tube Torakotomi Torakotomi Perdarahan >1500 Perdarahan >1500

ml, darah keluar >200ml tiap jam ml, darah keluar >200ml tiap jam utk 2-4 jam, perdarahan 5 utk 2-4 jam, perdarahan 5 ml/jam/kgBB dan membutuhkan ml/jam/kgBB dan membutuhkan transfusi darah terus menerus.transfusi darah terus menerus.

KONTUSIO PARUKONTUSIO PARU

Kelainan paling sering ditemukan pd Kelainan paling sering ditemukan pd golongan potentially lethal chest injurygolongan potentially lethal chest injury

Kegagalan napas dpt timbul perlahan Kegagalan napas dpt timbul perlahan dan berkembang sesuai waktu dan berkembang sesuai waktu penanganan definitif dpt berubah penanganan definitif dpt berubah sesuai waktu sesuai waktu monitor ketat monitor ketat

Penderita hipoksia bermakna hrs Penderita hipoksia bermakna hrs dilakukan intubasi & diberikan bantuan dilakukan intubasi & diberikan bantuan ventilasi.ventilasi.

TRAUMA TRAUMA TRAKEOBRONKIALTRAKEOBRONKIAL

Sering disebabkan oleh trauma Sering disebabkan oleh trauma tumpul dan terjd pd 1 inci dr karina.tumpul dan terjd pd 1 inci dr karina.

Kebanyakan penderita meninggal di Kebanyakan penderita meninggal di tempat kejadian.tempat kejadian.

Pneumotoraks dgn gelembung udara Pneumotoraks dgn gelembung udara yg banyak pd WSD hrs dicurigai yg banyak pd WSD hrs dicurigai adanya trauma trakeobronkialadanya trauma trakeobronkial

Diagnosis : bronkoskopiDiagnosis : bronkoskopi Terapi : operasiTerapi : operasi

TRAUMA TUMPUL TRAUMA TUMPUL JANTUNGJANTUNG

Trauma tumpul jantung Trauma tumpul jantung kontusio kontusio otot jantung, ruptur atrium atau otot jantung, ruptur atrium atau ventrikel, dan kebocoran katup.ventrikel, dan kebocoran katup.

Gejala klinis : hipotensi, gangguan EKG, Gejala klinis : hipotensi, gangguan EKG, kelainan pd ekokardiografi.kelainan pd ekokardiografi.

Diagnosis pasti ditegakkan dgn Diagnosis pasti ditegakkan dgn inspeksi dr miokard yg mengalami inspeksi dr miokard yg mengalami trauma.trauma.

Penderita kontusio miokard Penderita kontusio miokard mempunyai resiko terjadi disritmia mempunyai resiko terjadi disritmia akut dan hrs dimonitor dlm 24 jam akut dan hrs dimonitor dlm 24 jam pertamapertama

RUPTUR AORTARUPTUR AORTA

Penyebab kematian terseringPenyebab kematian tersering Kematian biasanya stlh tabrakan Kematian biasanya stlh tabrakan

mobil frontal atau jatuh dr mobil frontal atau jatuh dr ketinggian. (90% meninggal ketinggian. (90% meninggal segera)segera)

Terapi : penjahitan primer aorta Terapi : penjahitan primer aorta atau reseksi dan dipasang graft.atau reseksi dan dipasang graft.

TRAUMA DIAFRAGMATRAUMA DIAFRAGMA

Dapat tjd akibat trauma tumpul dan Dapat tjd akibat trauma tumpul dan trauma tajam.trauma tajam.

Perlu dicurigai apabila terdapat trauma Perlu dicurigai apabila terdapat trauma di bwh ICS V.di bwh ICS V.

Sering ditemukan secara kebetulan krn Sering ditemukan secara kebetulan krn operasi untuk trauma abdominal yg operasi untuk trauma abdominal yg lain.lain.

Terapinya adalah penjahitan langsung.Terapinya adalah penjahitan langsung.

MEDIASTINAL TRAVERSING MEDIASTINAL TRAVERSING WOUNDWOUND

Dapat melukai struktur Dapat melukai struktur mediastinum spt jantung, pemb. mediastinum spt jantung, pemb. darah besar, percabangan darah besar, percabangan trakeobronkial ataupun esofagus.trakeobronkial ataupun esofagus.

Diagnosis ditegakkan dgn pem. Diagnosis ditegakkan dgn pem. fisik dan foto toraks.fisik dan foto toraks.

Terapi secara umum berdasarkan Terapi secara umum berdasarkan pd organ yang terkenapd organ yang terkena

EMFISEMA SUBKUTISEMFISEMA SUBKUTIS

Dapat disebabkan oleh trauma pd Dapat disebabkan oleh trauma pd airway, parenkim paru, atau akibat airway, parenkim paru, atau akibat trauma ledakan.trauma ledakan.

Jika pd pdrt terjadi ventilasi Jika pd pdrt terjadi ventilasi tekanan positif, hrs tekanan positif, hrs dipertimbangkan pemasangan dipertimbangkan pemasangan chest tube pd sisi yg sakit.chest tube pd sisi yg sakit.

TRAUMATIC ASPHYXIATRAUMATIC ASPHYXIA

Kompresi yg tibaKompresi yg tiba2 2 dan dan sementara dr vena cava sementara dr vena cava superior.superior.

Timbul petechiae pd badan, Timbul petechiae pd badan, wajah dan lenganwajah dan lengan

Terapi Terapi menangani trauma menangani trauma penyerta.penyerta.

FRAKTUR IGA, STERNUM & SKAPULAFRAKTUR IGA, STERNUM & SKAPULA

Bila didaptkan hrs dicurigai adanya Bila didaptkan hrs dicurigai adanya trauma yg luas yg meliputi kepala, trauma yg luas yg meliputi kepala, leher, medulla spinalis, paru-paru dan leher, medulla spinalis, paru-paru dan pemb. drh besar.pemb. drh besar.

Biasanya disebabkan benturan Biasanya disebabkan benturan langsung pd dada.langsung pd dada.

Terapi utama adalah menghilangkan Terapi utama adalah menghilangkan rasa sakit rasa sakit blok interkostal, anestesi blok interkostal, anestesi epidural, dan analgetik sistemikepidural, dan analgetik sistemik

TRAUMA TUMPUL TRAUMA TUMPUL ESOFAGUSESOFAGUS

Disebabkan oleh gaya kompresi dr Disebabkan oleh gaya kompresi dr isi gaster yg msk ke dlm esofagus isi gaster yg msk ke dlm esofagus akibat trauma berat pd abdomen akibat trauma berat pd abdomen bag. atas.bag. atas.

Dapat juga disebabkan oleh Dapat juga disebabkan oleh kesalahan pemasangan instrumen.kesalahan pemasangan instrumen.

Drainase dan penjahitan langsung Drainase dan penjahitan langsung thdp luka mll torakotomi.thdp luka mll torakotomi.

KESIMPULANKESIMPULAN

Trauma toraks sering terdpt pd pdrt Trauma toraks sering terdpt pd pdrt trauma multipel dan merupakan trauma multipel dan merupakan masalah life threatening.masalah life threatening.

Penderita trauma toraks biasanya Penderita trauma toraks biasanya dpt diterapi/diperbaiki sementara dpt diterapi/diperbaiki sementara dgn tindakan yg sederhana.dgn tindakan yg sederhana.

Kemampuan mendiagnosis dan Kemampuan mendiagnosis dan melakukan tindakan adalah melakukan tindakan adalah prosedur untuk menyelamatkan prosedur untuk menyelamatkan nyawa.nyawa.