7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
1/16
LAPORAN PENDAHULUAN
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
A. Definisi kehamilan ektopik
Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris,
ectopic, dengan akar kata dari bahasa Yunani,
topos yang berarti tempat. Jadi istilah ektopik
dapat diartikan berada di luar tempat yang
semestinya. Apabila pada kehamilan ektopik
terjadi abortus atau pecah, dalam hal ini dapat
berbahaya bagi wanita hamil tersebut maka
kehamilan ini disebut kehamilan ektopik terganggu.
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan
implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba
alopii merupakan tempat tersering untuk
terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian
besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba,jarangterjadi implantasi pada o!arium,rongga
perut,kanalis ser!ikalis uteri,tanduk uterus yang
rudimenter dan di!ertikel pada uterus."#arwono
$rawiroharjho, %&&'(
Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan
implantasi terjadi di luar rongga uterus. )uba
allopi merupakan tempat tersering untuk
terjadinya implantasi kehamilan ektopik "lebih
besar dari *& +(. "#arwono. %&&%. uku $anduan
$raktis $elayanan Kesehatan -aternal dan eonatal(
Kehamilan ektopik ialah kehamilan di tempat yang
luar biasa. )empat kehamilan yang normal ialah di
dalam ca!um uteri. Kehamilan ektopik dapat terjadi
di luar rahim misalnya dalam tuba, o!arium atau
rongga perut, tetapi dapat juga terjadi di dalam
rahim di tempat yang luar biasa misalnya dalam
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
2/16
cer!i/, pars interstitialis tuba atau dalam tanduk
rudimenter rahim."0bstetri $atologi. 1*23. 4K
5$A6(
Kehamilan ektopik adalah implantasi dan
pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium
ka!um uteri. "kapita selekta kedokteran,%&&1(
6ari kedua diinisi diatas dapat disimpulkan
kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan o!um
yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di
tempat yang normal yakni dalam endometrium ka!um
uteri.
B. Etioloi
7tiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak
diselidiki, tetapi sebagian besar penyebabnya tidak
diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya
menjelaskan beberapa aktor yang berhubungan dengan
penyebab kehamilan ektopik terganggu8
a. 4aktor mekanis
9al:hal yang mengakibatkan terhambatnya perjalanan
o!um yang dibuahi ke dalam ka!um uteri, antara
lain8
#alpingitis, terutama endosalpingitis yang
menyebabkan aglutinasi silia lipatan mukosa
tuba dengan penyempitan saluran atau
pembentukan kantong:kantong buntu.erkurangnya silia mukosa tuba sebagai akibat
ineksi juga menyebabkan implantasi hasil
;igot pada tuba alopii.
Adhesi peritubal setelah ineksi pasca
abortus< ineksi pasca nias, apendisitis,
atau endometriosis, yang menyebabkan
tertekuknya tuba atau penyempitan lumen
Kelainan pertumbuhan tuba, terutama
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
3/16
di!ertikulum, ostium asesorius dan hipoplasi.
amun ini jarang terjadi
ekas operasi tuba memperbaiki ungsi tuba
atau terkadang kegagalan usaha untuk
memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi
)umor yang merubah bentuk tuba seperti mioma
uteri dan adanya benjolan pada adneksia
$enggunaan I56
b. 4aktor 4ungsional
-igrasi eksternal o!um terutama pada kasus
perkembangan duktus mulleri yang abnormal
=eluks menstruasi
erubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar
hormon estrogen dan progesterone
$eningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap
o!um yang dibuahi
9al lain seperti> riwayat K7) dan riwayat abortus
induksi sebelumnya.
!. Klasifikasi
Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing:masing
dalam bukunya mengklasiikasikan kehamilan ektopik
berdasarkan lokasinya antara lain8
1.)uba 4allopii
a.$ars:interstisialis
b.Isthmus
c.Ampula
d.Inundibulum
e.4imbrae
%.5terus
a.Kanalis ser!ikalis
b.6i!ertikulum
c.Kornu
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
4/16
d.)anduk rudimenter
?.0!arium
3.Intraligamenter
'.Abdominal
a.$rimer
b.#ekunder
@.Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus.
D. Patofisioloi
$aroisiologi kehamilan etropik terganggu"K7)(,
prinsip patoisiologi yakni terdapat gangguan mekanik
terhadap o!um yang telah dibuahi dalam perjalanannya
menuju ka!um arteri.pada suatu saat kebutuhan embrio
dalam tuba tidak dapat terpenuhi lagi oleh suplai
darah dari !askularisasi tuba itu.ada beberapa
kemungkinan akibat dari hal ini"?,3,'(8
a. Kemungkinan tubal abortion lepas dan keluarnya
darah dan jaringan ke ujung distal "ibrian( dan ke
rongga abdomen. Abortus tuba biasanya terjadi pada
kehamilan ampulla, darah yang keluar dan kemudian
masuk ke rongga peritoneum biasanya tidak begitu
banyak karena dibatasi oleh tekanan dari dinding
tuba.
b. Kemungkinan ruptur dinding tuba ke dalam rongga
peritonium , sebagai akibat dari distensi
berlebihan tuba.
c. 4aktor abortus kedalam lumen tuba, ruptur dinding
tuba sering terjadi bila o!um berimplantasi pada
ismus dan biasanya pada kehamilan muda. =uptur
dapat terjadi secara spontan atau karena trauma
koitus dan pemeriksaan !agina . dalam hal ini akan
terjadi perdarahan dalam rongga perut, kadang:
kadang sedikit hingga banyak sampai menimbulkan
syok dan kematian.
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
5/16
E. Tan"a "an e#ala
)anda 8
1. yeri abdomen bawah atau pel!ic, disertai amenorrhea
atau spotting atau perdarahan !aginal
%. -enstruasi abnormal
?. Abdomen dan pel!is yang lunak
3. $erubahan pada uterus yang dapat terdorong ke satu
sisi oleh massa kehamilan, atau tergeser akibat
perdarahan. 6apat ditemukan sel desidua pada
endometrium uterus
'. $enurunan tekanan darah dan takikardi bila terjadi
hipo!olemi
@. Kolaps dan kelelahan
. $ucat
2. yeri bahu dan leher "iritasi diaragma(
*. yeri pada palpasi, perut pasien biasanya tegang dan
agak gembung
1&. Bangguan kencing
Kadang:kadang terdapat gejala besar kencing karena
perangangan peritoneum oleh darah di dalam rongga perut.
1.$embesaran uterus
$ada kehamilan ektopik uterus membesar juga karena
pengaruh hormon:hormon kehamilan tapi pada umumnya
sedikit lebih kecil dibandingkan dengan uterus pada
kehamilan intrauterin yang sama umurnya.
%.yeri pada toucher
)erutama kalau cer!i/ digerakkan atau pada perabaan
ca!umdouglasi "nyeri digoyang(
?.)umor dalam rongga panggul
6alam rongga panggul teraba tumor lunak kenyal yang
disebabkan kumpulan darah di tuba dan sekitarnya.
3.$erubahan darah
ahwa kadar haemoglobin turun pada kehamilan tuba yang
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
6/16
terganggu, karena perdarahan yang banyak ke dalam
rongga perut.
Bejala8
1.yeri
yeri panggul atau perut hampir terjadi hampir 1&&+
kasus kehamilan ektopik. yeri dapat bersiat
unilateral atau bilateral ,terlokalisasi atau
tersebar.
%.$erdarahan8
6engan matinya telur desidua mengalami degenerasi
dan nekrose dan dikeluarkan dengan perdarahan.
$erdarahan ini pada umumnya sedikit, perdarahan yang
banyak dari !agina harus mengarahkan pikiran kita ke
abortus biasa.$erdarahan abnormal uterin, biasanya
membentuk bercak. iasanya terjadi pada '+ kasus
?.Amenorhea8
9ampir sebagian besar wanita dengan kehamilan
ektopik yang memiliki berkas perdarahan pada saat
mereka mendapatkan menstruasi, dan mereka tidak
menyadari bahwa mereka hamil.
$.Penatalaksanaan
$enanganan kehamilan ektropik pada umumnya adalalah
laparotomi. 6alam tindakan demikian , beberapa hal
harus diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu
sebagai berikut.
1.Kondisi ibu pada saat itu.
%.Keinginan ibu untuk mempertahankan ungsi
reproduksinya.
?.Cokasi kehamilan ektropik.
3.Kondisi anatomis organ pel!is.
'.Kemampuan teknik bedah mikro dokter.
@.Kemampuan teknologi ertilasi in !itro setempat.
Karena kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa,
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
7/16
maka deteksi dini dan pengakhiran kehamilan adalah
tatalaksana yang disarankan.
$engakhiran kehamilan dapat dilakukan melalui8
1. Obat-obatan
6apat diberikan apabila kehamilan ektopik
diketahui sejak dini. 0bat yang digunakan adalah
methotre/ate "obat anti kanker(.
%. Operasi
5ntuk kehamilan yang sudah berusia lebih dari
beberapa minggu, operasi adalah tindakan yang
lebih aman dan memiliki angka keberhasilan lebih
besar daripada obat:obatan. Apabila
memungkinkan, akan dilakukan operasi
laparaskopi.
ila diagnosa kehamilan ektopik sudah
ditegakkan, terapi deiniti adalah pembedahan 8
?.Laparotomi8
eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan
"salfingo-ovarektomi( atau insisi longitudinal
pada tuba dan dilanjutkan dengan pemencetan agar
kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan
kemudian luka insisi dijahit kembali.
1.Laparoskop8
untuk mengamati tuba alopii dan bila mungkin
lakukan insisi pada tepi superior dan kantung
kehamilan dihisap keluar tuba.
%.Operasi Laparoskopik Salfingostomi
ila tuba tidak pecah dengan ukuran kantung
kehamilan kecil serta kadar D:hEB rendah maka
dapat diberikan injeksi methrote!atekedalam
kantung gestasi dengan harapan bahwa trooblas
dan janin dapat diabsorbsi atau diberikan
injeksi methrote/ate '& mg
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
8/16
ektopik8
1. 5kuran kantung kehamilan
%. Keadaan umum baik ""hemod#namicall# stabil$(
?. )indak lanjut "e!aluasi( dapat dilaksanakan
dengan baik
Keberhasilan pemberian methrote/ate yang cukup
baik bila 8
1. -asa tuba
%. 5sia kehamilan
?. Janin mati
3. Kadar D:hEB
Kontraindikasi pemberian -ethrote/ate 8
1. Caktasi
%. #tatus Imunodeisiensi
?. Alkoholisme
3. $enyakit ginjal dan hepar
'. 6iskrasia darah
@. $enyakit paru akti
. 5lkus peptikum
G. Komplikasi
Komplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder
akibat kesalahan diagnosis, diagnosis yang
terlambat, atau pendekatan tatalaksana. Kegagalan
penegakan diagnosis secara cepat dan tepat dapat
mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus,
tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat
menyebabkan perdarahan masi, syok, 6IE, dan
kematian.
Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara
lain adalah perdarahan, ineksi, kerusakan organ
sekitar "usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh
darah besar(. #elain itu ada juga komplikasi
terkait tindakan anestesi.
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
9/16
H. Pen%eahan
erhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan
ektopik. Fanita yang merokok memiliki kemungkinan
yang lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik.
erhubungan seksual secara aman seperti menggunakan
kondom akan mengurangi risiko kehamilan ektopik
dalam arti berhubungan seks secara aman akan
melindungi seseorang dari penyakit menular seksual
yang pada akhirnya dapat menjadi penyakit radang
panggul. $enyakit radang panggul dapat menyebabkan
jaringan parut pada saluran tuba yang akan
meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik.
Kita tidak dapat menghindari 1&&+ risiko kehamilan
ektopik, namun kita dapat mengurangi komplikasi yang
mengancam nyawa dengan deteksi dini dan tatalaksana
secepat mungkin. Jika kita memiliki riwayat
kehamilan ektopik sebelumnya, maka kerjasama antara
dokter dan ibu sebaiknya ditingkatkan untuk mencegah
komplikasi kehamilan ektopik.
7/26/2019 Askep Kehamilan Ektopik (Repaired) OK PRINT
10/16
A&UHAN KEPERA'ATAN
A. Penka#ian
1.Anamnesis dan gejala klinis
1. =iwayat terlambat haid
%. Bejala dan tanda kehamilan muda
?. 6apat ada atau tidak ada perdarahan per
!aginan
3. )erdapat aminore
'. Ada nyeri mendadak di sertai rasa nyeri bahu
dan seluruh abdomen, terutama abdomen bagian kanan