Laporan KasusSpinal Anestesi Pada Pasien Hernia Scrotalis Inkarserata Dextra
Pembimbing :
Dr. Guntur Muhammad T, Sp.An, M.ScOleh :
Widya Ilmiaty Kamrul (030.10.083)Kepaniteraan Klinik Ilmu AnestesiRSUD dr. Soeselo Slawi
Periode 9 Februari 14 Maret 2015Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat serta karuniaNya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul Anestesi Spinal pada Pasien Hernia Scrotalis Inkarserata Dextra. Dalam menyelesaikan laporan kasus ini, kami mendapat bantuan dan bimbingan, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Guntur, Sp.An sebagai pembimbing yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu dan menjalani Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeselo, Slawi.
2. Staf dan paramedis yang bertugas di Kamar Operasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeselo Slawi, khususnya kepada seluruh penata anestesi yang telah membantu selama kami menjalankan kepaniteraan.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih memiliki banyak kekurangan, oleh karena kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan. Penulis berharap laporan khusus ini dapat memberikan manfaat yaitu menambah ilmu pengetahuan bagi seluruh pembaca, khususnya untuk mahasiswa kedokteran dan masyarakat pada umumnya.
Slawi, Maret 2015
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
2DAFTAR ISI
3BAB I PENDAHULUAN
4BAB II LAPORAN KASUS
5
2.1 IDENTITAS PASIEN
5
2.2 ANAMNESIS
5
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
6
2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
7
2.5 KESAN ANESTESI
8
2.6 PENATALAKSANAAN
8
2.7 KESIMPULAN
8BAB III LAPORAN ANESTESI
9
3.1 PRE OPERATIF
9
3.2 PREMEDIKASI ANESTESI
9
3.3 TINDAKAN ANESTESI
9
3.4 PEMANTAUAN ANESTESI
10BAB IV ANALISA KASUS
13BAB V TINJAUAN PUSTAKA 16BAB VI KESIMPULAN
22DAFTAR PUSTAKA
23BAB I
PENDAHULUAN
Ilmu Anestesi dan Reanimasi adalah cabang Ilmu Kedokteran yang mempelajari tatalaksana untuk me matikan rasa, baik rasa nyeri, takut dan rasa tidak nyaman yang lain sehingga pasien nyaman dan ilmu yang mempelajari tatalaksana untuk mempelajari tatalaksana untuk menjaga/mempertahankan hidup dan kehidupan pasien selama mengalami kematian akibat obat anesthesia.1Tindakan anestesi yang memadai, meliputi tiga komponen yang disebut trias anestesi yaitu hipnotik (mati ingatan), analgesia (mati rasa) dan relaksasi otot rangka (mati gerak). Untuk mencapai ke tiga target tersebut, dapat digunakan hanya dengan satu jenis obat atau dengan memberikan beberapa kombinasi obat yang mempunyai efek khusus seperti tersebut di atas.1Pilihan anestesi yang digunakan pada operasi herniorapi adalah anestesi regional (spinal atau epidural) atau anesthesia umum melalui pipa endotrakea dan nafas kendali apabila ada permintaan khusus dari pasien. Anestesi spinal lebih disukai untuk bedah dari thorakal 10 kebawah dikarenakan onset cepat, teknik sederhana, relatif mudah dilakukan dan menimbulkan relaksasi otot yang sempurna dibandingkan dengan anestesi epidural.BAB II
LAPORAN KASUS2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. RizyantoUmur
: 21 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-lakiAlamat: DanarejaPekerjaan
: PelajarAgama
: Islam
Status
: Belum menikahTanggal masuk: 19 Februari 20152.2 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 20 Februari 2015, pukul 14.00 WIB di bangsal Bougenvil kelas III RSUD dr Soeselo, SlawiPasien merupakan pasien bedah dengan diagnosis Hernia Scrotalis Inkarserata DextraKeluhan Utama: Benjolan di kantong kemaluan kanan sejak 6 bulan SMRSKeluhan Tambahan: Nyeri pada benjolan, demam, mual, muntah, nafsu makan menurun, perut kembung dan sakit, tidak bisa BAB.Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kantong kemaluan kanan sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Awalnya benjolan hilang timbul, namun sejak 2 bulan menetap, setelah 1 minggu terakhir pasien merasakan benjolan nyeri. Selain itu pasien juga mengeluh perut kembung dan terasa sakit. Perut kembung mulai dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Sejak perut terasa kembung, pasien juga sering mual dan muntal setelah makan dan minum sehingga membuat nafsu makan pasien berkurang. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 1 minggu, terus-terusan namun tidak sampai menggigil. Pasien juga mengatakan sulit BAB sejak 5 hari SMRS. BAK lancar tidak ada keluhan.Riwayat penyakit dahulu: Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat, tidak ada riwayat asma, penyakit paru dan jantung, maupun riawayat operasi sebelumnya. Pasien juga tidak memiliki penyakit hipertensi maupun diabetes.Riwayat penyakit keluarga: Riwayat diabetes melitus, hipertensi, asma, penyakit jantung dan paru, alergi makanan maupun obat tertentu, serta keganasan dalam keluarga disangkal oleh pasien.
Riwayat kebiasaan: Pasien mengaku tidak merokok, tidak mengonsumsi alkohol maupun obat-obatan terlarang.2.3 PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada 20 Februari 2015 pukul 14.15 WIB.
Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran
: Compos mentis
BB
: 58 kg
TB
: 162 cm
Tekanan darah
: 120/70 mmHgNadi
: 92x/menit
Suhu
: 370 C
Pernapasan
: 20x/menit
Status generalis:
a. Kulit
: warna sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor cukup, teraba hangat.
b. Kepala
: Normosefali Mata
: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik.
Hidung: tidak ada polip, perdarahan, maupun deviasi septum. Mulut
: Sianosis (-), pucat (-), bibir kering (-) Uvula berada di tengah. Dinding posterior faring dan palatum molle terlihat (Mallampati grade I) Tonsil T1-T1, Tidak ada kripta dan detritus , tidak hipertrofi tonsil.
c. Leher
: KGB tidak membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, tidak terdapat struma, sikatrik. d. Toraks
:
jantung: Bunyi jantung I & II regular, murmur (-), gallop (-) Paru: dinding dada simetris statis-dinamis, tidak ada retraksi maupun ketertinggalan gerak. Vokal fremitus kanan kiri sama kuat. Sonor kedua lapang paru. Suara napas vesikuler, tidak terdengar ronkhi maupun wheezing di kedua lapang paru.
e. Abdomen
: perut datar, simetris, nyeri tekan (+) pada kuadran kanan bawah, bising usus (+).f. Genitalia : Terdapat benjolan pada kantong kamaluan kanan.
g. Ekstremitas: Akral hangat, odem (-)2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah
:
Jenis PemeriksaanNilai PasienNilai normal
Darah Rutin
Leukosit15,3 ()3,8 10,6 / uL
Eritrosit4,14,40 5,9 /uL
Hemoglobin16,813,2 17,3 g/dL
Hematokrit5040 52
DIFF COUNT : Eosinofil
Basofil
Netrofil
Limfosit
Monosit2,000,20
71,1021,006,202,00 4,00
0 1
50- 70
25 40
2 8
APTT TEST29,1 detik25,5 42,1
PT TEST13,1 detik9,7 13,1
Golongan DarahB
Rhesus FaktorPositif
Sero imunologi: HBsAgNon reaktifNon reaktif
2.5 KESAN ANESTESI
Diagnosis anestesia: ASA II / SAB2.6 PENATALAKSANAAN
Meliputi:
a. Intravena fluid drip RL 500-1000 cc 20 tpm.
b. Informed consent tindakan operasi herniorapic. Konsul ke bagian anestesi.
d. Informed consent pembiusan: dilakukan operasi herniorapi dengan regional anestesi klasifikasi ASA II.
2.7 KESIMPULAN
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka diagnosis preoperative: Hernia Scrotalis Inkaserata Dekstra. Diagnosis anestesia ASA II. Jenis operasi herniorapi. Jenis anestesi regional anestesi (spinal anestesi)
BAB III
LAPORAN ANESTESI
3.1 Preoperatif
Informed consent (+)
Puasa sekitar 8 jam
IV Line terpasang dengan infus RL 500 cc, mengalir lancar
Keadaan umum tampak sakit sedangKesadaran compos mentis
Tanda vital:
TD
: 120/70RR
: 20x/menit
Nadi: 92x/menit
Suhu: 370C
ASA : II3.2 Premedikasi Anestesi : Ondansentron 4 mg.3.3 Tindakan Anestesi
Pasien dalam posisi duduk, kepala menunduk, kemudian menentukan lokasi penyuntikkan di L3-L4, yaitu di atas titik hasil perpotongan antara garis yang menghubungkan crista iliaca dekstra dan sinistra dengan garis vertical tulang vertebra yang berpotongan di vertebral lumbal IV. Kemudian dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis dengan kassa steril dan povidon iodine. Lalu dilakukan penyuntikkan di titik L3-L4 paramediana yang sudah ditandai sebelumnya dengan menggunakan jarum spinal no. 25 G, kemudian jarum spinal dilepaskan hingga tersisa kanulnya, lalu dipastikan bahwa LCS yang berwarna jernih mengalir melalui kanul (ruang subarachnoid), kemudian obat anestesi, yaitu Recain (Bupivakain 20 mg) disuntikkan dengan terlebih dahulu melakukan aspirasi untuk memastikan kanul spinal masih tetap di ruang subarachnoid. Setelah Bupivakain disuntikkan setengah volumenya kembali dilakukan tindakan aspirasi LCS untuk memastikan kanul tidak bergeser, lalu Bupivakain disuntikkan semua. Setelah itu luka bekas suntikan ditutup dengan kassa steril dan micropore. Kemudian pasien dibaringkan di meja operasi.
3.4 Pemantauan Setelah Tindakan Anestesi
Dilakukan pemantauan keadaan pasien terhadap tindakan anestesi yang telah dilakukan. Pemantauan dilakukan pada fungsi kardiovaskular, fungsi respirasi, serta cairan.
Kardiovaskular: pemantauan terhadap tekanan darah dan frekuensi nadi setiap 5 menit
Respirasi
: inspeksi pernapasan spontan pasien & saturasi oksigen
Cairan
: monitoring input cairan infus.Lampiran Monitoring Tindakan Operasi
PukulTindakanTDNadiSaturasi
09.30Pasien masuk kamar operasi, dibaringkan di meja operasi kemudian dilakukan pemasangan manset di lengan kiri atas dan pulse oxymetri di ibu jari tangan kanan. Setelah itu dilakukan spinal anestesi menggunakan spinocan no 25, Recain 3cc..132/928099
09.45Operasi dimulaiRL 500 ccOndancentron 4mg
Dexametason 5mg127/907699
10.00128/728799
10.15110/778099
10.30HES 500 cc120/887799
10.45Diberikan Ketorolac 30 mg secara bolus IVRL 500 ccOperasi selesai122/688399
Laporan Anestesi
1. Diagnosis Pra Bedah
Hernia Scrotalis Inkarserata Dextra2. Diagnosis Pasca Bedah
Hernia ScrotalisInkarserata Dextra3. Penatalaksanaan Preoperasi
Infus RL 500 cc
4. Penatalaksaan Anestesi
a. Jenis pembedahan
: Herniorapib. Jenis anestesi
: regional anestesi (spinal anestesi)c. Teknik anestesi
:sub arachnoid block, L3-L4, LCS +, jarum spinal no. 25 G
d. Mulai anestesi
: 09.30 WIB
e. Mulai operasi
: 09.45 WIB
f. Premedikasi
: Ondansentron 4mg bolus IVg. Medikasi
: Recain 2cc (Bupivakain 20 mg)h. Medikasi tambahan: Ketorolaci. Maintainance
: O2 3L/menitj. Respirasi
: pernapasan spontan
k. Cairan durante op
: RL 1000 cc, HES 500 ccl. Selesai operasi
: 10.45 WIB3.5 Post Operatif
Pasien masuk ke dalam ruang pemulihan kemudian dibawa kembali ke ruang Bougenvil kelas III.
a. Observasi tanda vital:
Keadaan umum
: tampak sakit ringan
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/80Nadi
: 72x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,7 CPenilaian pemulihan kesadaranSkor Aldrete
VariabelSkorSkor pasien
AktivitasGerak ke-4 anggota gerak atas perintah
Gerak ke-2 anggota gerak atas perintah
Tidak merespon2
1
02
RespirasiDapat bernapas dalam dan batuk
Dispnoe, hipoventilasi
Apneu 2
1
02
SirkulasiPerubahan 50% TD sistol preoperasi2
1
02
KesadaranSadar penuh
Dapat dibangunkan
Tidak merespon2
1
02
Warna kulitMerah
Pucat
Sianotik2
1
02
Skor total10
BAB IV
ANALISIS KASUS
4.1 Pemeriksaan pra operatif
Informed consent
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium maka pasien dapat diklasifikasikan dengan ASA II, yaitu pasien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada keterbatasan fungsi.2 IV line 1 jalur RL 20 tpm
Pemasangan cateter Jenis anestesi yang akan dilakukan adalah regional anestesi dengan teknik spinal anestesi subarachnoid block. Blok subarachnoid adalah blok regional yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat anestetik local ke dalam ruang sub arachnoid pada celah interspinosum L3-L4.1
Indikasi dilakukannya anestesi spinal sub arachnoid adalah untuk pembedahan daerah tubuh yang dipersarafi cabang T10 ke bawah yaitu daerah abdominal dan inguinal,daerah anorektal dan genitalia eksterna serta daerah ekstremitas inferior. Adapun beberapa kontra indikasi pada penggunaan teknik anestesi spinal sub arachnoid yng terbagi menjadi kontra indikasi absolut dan relative. Kontra indikasi absolut meliputi pasien yang menolak, infeksi di daerah lumbal, syok hipovolemia, koagulopati atau mendapat terapi koagulan, tekanan intracranial tinggi, fasilitas resusitasi minim, kurang pengalaman atau tanpa pendampingan dari konsultan anesthesia. Sedangkan untuk kontra indikasi relative yaitu infeksi sistemik (sepsis, bakteriemi), kelainan neurologis, kelainan psikis, bedah lama, penyakit jantung dan nyeri punggung kronis.24.2 Persiapan operasi Sebelum operasi, pasien dipersiapkan terlebih dahulu untuk puasa 6-8 jam yang bertujuan mencegah terjadinya aspirasi isi lambung karena regurgitasi
Memastikan infus berjalan lancar supaya obat-obatan yang diberikan melalui jalur intravena dapat bekerja secara efektif, lalu memasang tensimeter dan saturasi O2 agar dapat dimonitor selama operasi berlangsung, karena anestesi spinal menghambat saraf simpatis sehingga dapat menyebabkan hipotensi.1 Kemudian dilakukan anestesi terhadap pasien menggunakan obat Bupivacaine 5mg/ml, yaitu anestesi local yang bekerja memblok konduksi impuls saraf dengan meningkatkan ambang eksitasi listrik pada saraf, dengan memperlambat penyebaran impuls, juga mengurangi laju kenaikan potensial aksi. Bupivacaine mengikat bagian saluran intraseluler natrium dan memblok masuknya natrium ke dalam sel saraf sehingga mencegah depolarisasi, dengan sifat reversible. Bupivacaine memiliki onset cepat dan masa kerja panjang.3 Pasien diberikan obat premedikasi yaitu Ondansetron 4 mg secara bolus IV, agar dapat mengurangi rangsang muntah pada pasien akibat obat-obat anestesi yang menyebabkan hiperperistaltik . Ondansetron adalah suatu antagonis reseptor serotonin 5-HT3 selektif. Serotonin 5-hydroxytriptamine merupakan zat yang akan dilepaskan jika terdapat toksin dalam saluran cerna, berikatan dengan reseptornya dan akan merangsang saraf vagus menyampaikan rangsangan ke CTZ (chemoreceptor trigger zone) dan pusat muntah, sehingga terjadi mual & muntah.4 Setelah operasi selesai, pasien diberikan Ketorolac 30 mg secara bolus IV untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi. Pasien dipindahkan ke recovery room untuk dilakukan pemantauan sebelum dibawa kembali ke ruangan.5 4.3 Maintanace
Oksigenasi3L/menit dengan kanul Terapi Cairan Intra-Operatif
Kebutuhan Maintanence (M):Kebutuhan cairan basal (rutin, rumatan) ialah:
2 x BB
Pada pasien ini diperoleh kebutuhan cairan basal sebagai berikut:
BB pasien = 58 kg
2 x 58 = 116 cc
Kebutuhan Cairan Operasi (O):
Pembedahan akan menyebabkan cairan pindah ke ruang peritoneum, ruang ketiga, atau luar tubuh. Untuk menggantinya tergantung pada besar kecilnya pembedahan, 6-8 ml/kg untuk operasi besar, 4-6 ml/kg untuk operasi sedang, dan 2-4 ml/kg untuk operasi kecil.
Pada pasien ini diperoleh kebutuhan cairan operasinya adalah sebagian berikut:
Operasi besar x berat badan = 8 ml x 58 kg = 464 cc
Kebutuhan Cairan Puasa (P)
Lama puasa x kebutuhan cairan basal
= 8 jam x 116 = 928 cc
Pemberian cairan jam pertama:
Kebutuhan cairan basal + kebutuhan cairan operasi + 50% cairan puasa
= 116 cc + 464 cc + 464 cc = 1.044 cc Pemberian cairan jam kedua :
Kebutuhan cairan basal + kebutuhan cairan operasi + 25% cairan puasa
= 116 cc + 464 cc + 232cc = 812 cc
Estimate blood volume (EBV)70 x 58 = 4060 cc (40,6%) Allowed blood loss ( ABL )20% x EBV = 20 % x 4060 = 812 cc Selama puasa dan operasi pasien telah diberikan cairan RL 1000cc, HES 500 cc maka total terapi cairan yang pasien dapat adalah 1500 cc, sedangkan cairan output perdarahan (suction + kassa ) 900cc, urin 100cc sehingga terapi cairan pasien terpenuhi.BAB VTINJAUAN PUSTAKAAnestesi Spinal
Definisi
Anestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarackhnoid. Anestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid. Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga sebagai analgesi/blok spinal intradural atau blok intratekal.6 Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus kulis ( subkutis ( Lig. Supraspinosum ( Lig. Interspinosum ( Lig. Flavum ( ruang epidural ( durameter ( ruang subarachnoid.
Medulla spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal, dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan pleksus venosus). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi L3. Oleh karena itu, anestesi/analgesi spinal dilakukan ruang sub arachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-L5.6 Indikasi:
1.Bedah ekstremitas bawah
2.Bedah panggul
3.Tindakan sekitar rektum perineum
4.Bedah obstetrik-ginekologi
5.Bedah urologi
6.Bedah abdomen bawah
7.Pada bedah abdomen atas dan bawah pediatrik biasanya dikombinasikan v dengan anesthesia umum ringan Kontra indikasi absolut:
1.Pasien menolak
2.Infeksi pada tempat suntikan
3.Hipovolemia berat, syok
4.Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan
5.Tekanan intrakranial meningkat
6.Fasilitas resusitasi minim
7.Kurang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi.
Kontra indikasi relatif:
1.Infeksi sistemik
2.Infeksi sekitar tempat suntikan
3.Kelainan neurologis
4.Kelainan psikis
5.Bedah lama
6.Penyakit jantung
7.Hipovolemia ringan
8.Nyeri punggung kronik
Persiapan analgesia spinal
Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada anastesia umum. Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba tonjolan prosesus spinosus. Selain itu perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini:
1. Informed consent
Kita tidak boleh memaksa pasien untuk menyetujui anesthesia spinal
2. Pemeriksaan fisik
Tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan tulang punggung3. Pemeriksaan laboratorium anjuran
Hb, Ht, PT (Protrombin Time) , PPT (Partial Tromboplastin Time)
Peralatan analgesia spinal
1. Peralatan monitor: tekanan darah, nadi, saturasi oksigen, dll.2. Peralatan resusitasi
3. Jarum spinal
Jarum spinal dengan ujung tajam (ujung bambu runcing/quinckebacock) atau jarum spinal dengan ujung pinsil (pencil point whitecare)
Anastetik lokal untuk analgesia spinal
Berat jenis cairan cerebrospinalis pada 37 derajat celcius adalah 1.003-1.008. Anastetik lokal dengan berat jenis sama dengan css disebut isobarik. Anastetik lokal dengan berat jenis lebih besar dari css disebut hiperbarik. Anastetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari css disebut hipobarik. Anastetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh dengan mencampur anastetik local dengan dextrose. Untuk jenis hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan mencampur dengan air injeksi.
Anestetik lokal yang paling sering digunakan:
1. Lidokaine(xylobain,lignokain) 2%: berat jenis 1.006, sifat isobarik, dosis 20-100mg (2-5ml)
2. Lidokaine(xylobain,lignokaine) 5% dalam dextrose 7.5%: berat jenis 1.033, sifat hyperbarik, dosis 20-50 mg (1-2ml)
3. Bupivakaine(markaine) 0.5% dlm air: berat jenis 1.005, sifat isobarik, dosis 5-20mg (1-4ml)4. Bupivakaine(markaine) 0.5% dlm dextrose 8.25%: berat jenis 1.027, sifat hiperbarik, dosis 5-15mg (1-3ml) Teknik analgesia spinal
Posisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan. Biasanya dikerjakan di atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan sedikit perubahan posisi pasien. Perubahan posisi berlebihan dalam 30 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.
1. Setelah dimonitor, tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateral dekubitus. Beri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya tulang belakang stabil. Buat pasien membungkuk maximal agar processus spinosus mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.2. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua garis Krista iliaka, misal L2-L3, L3-L4, L4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau diatasnya berisiko trauma terhadap medulla spinalis.
3. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol.
4. Beri anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya dengan lidokain 1-2% 2-3ml
5. Cara tusukan median atau paramedian. Untuk jarum spinal besar 22G, 23G, 25G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil 27G atau 29G dianjurkan menggunakan penuntun jarum yaitu jarum suntik biasa semprit 10cc. Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2cm agak sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke lubang jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam (Quincke-Babcock) irisan jarum (bevel) harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah keatas atau kebawah, untuk menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat timbulnya nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi menghilang, mandarin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan (0,5ml/detik) diselingi aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik. Kalau anda yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar, putar arah jarum 90 biasanya likuor keluar. Untuk analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan kateter.
6. Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah hemoroid (wasir) dengan anestetik hiperbarik. Jarak kulit-ligamentum flavum dewasa 6cm. Penyebaran anastetik lokal tergantung:
1. Faktor utama:
a. Berat jenis anestetik lokal (barisitas)
b. Posisi pasien
c. Dosis dan volume anestetik lokal
2. Faktor tambahan
a. Ketinggian suntikan
b. Kecepatan suntikan/barbotase
c. Ukuran jarum
d. Keadaan fisik pasien
e. Tekanan intra abdominal Lama kerja anestetik lokal tergantung:
1.Jenis anestetia lokal
2.Besarnya dosis
3.Ada tidaknya vasokonstriktor
4.Besarnya penyebaran anestetik lokal Komplikasi tindakan anestesi spinal :1. Hipotensi berat
Akibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada dewasa dicegah dengan memberikan infus cairan elektrolit 1000ml atau koloid 500ml sebelum tindakan.
2. Bradikardia
Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok sampai T-2
3. Hipoventilasi
Akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas
4. Trauma pembuluh saraf
5. Trauma saraf
6. Mual-muntah
7. Gangguan pendengaran
8. Blok spinal tinggi atau spinal total
Komplikasi pasca tindakan
1.Nyeri tempat suntikan
2.Nyeri punggung
3.Nyeri kepala karena kebocoran likuor
4.Retensio urine
5.Meningitis
BAB VI
KESIMPULAN
Pasien merupakan pasien bedah dengan diagnosis hernia inguinalis lateralis inkarserata dextra. Dari anamnesis pasien mengeluh benjolan pada selangkangan kanan, terasa nyeri, demam, mual, muntah, dan tidak bisa BAB.. Dari pemeriksaan fisik maupun penunjang tidak terdapat kelainan pada pasien. Berdasarkan klasifikasi status fisik pasien pra-anestesi menurut American Society of Anesthesiologist, pasien digolongkan dalam ASA II.
Pasien dilakukan regional anestesi dengan teknik subarachnoid block pada L3-L4 dengan menggunakan spinal needle dengan ukuran diameter 25. Lalu dimasukkan obat Recain 2 cc (bupivacaine). Obat-obat yang diberikan pada pasien ini adalah ondansetron dan ketorolac.
DAFTAR PUSTAKA1. Soenarto RF, Chandra S. Buku Ajar Anestesiologi. Jakarta 2014: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta 2014
2. Soenarjo, Jatmiko HD. Anestesiologi. Ikatan Dokter Spesialis Anestesi Dan Reanimasi. Semarang 2002.3. Bupivacaine: Medscape Reference. Bupivacaine. [Online]. Updated January 2014. Available at http://reference.medscape.com/drug/marcaine-sensorcaine-bupivacaine-343360. Accesed 21 December, 2014.4. Ondansetron: Medscape reference. Ondansetron. [Online]. Updated January 2014. Available at http://reference.medscape.com/drug/zofran-zuplenz-ondansetron-342052. Accessed 21 December, 2014.5. Ketorolac: Medscape Reference. Ketorolac. [Online]. Updated January 2014. Available at http://reference.medscape.com/drug/Ketorolac-343360. Accessed 21 December, 2014.6. Anastesi spinal : USU. Anestesi. [Online]. Updated March 2014. Available at http://repository.usu.ac.id. Accessed 21 December, 2014.22
Top Related