Anestesi Spinal

Dr. Agustina Br Haloho, Sp. An

PengantarSpinal anestesi/ subarachnoid nerve block terjadi karena adanya deposit obat anastesi lokal di dalam ruangan subarachnoid. Terjadi blok saraf yang reversibel pada radiks saraf anterior dan posterior, radiks ganglion posterior dan sebagian medulla spinalis yang akan menyebabkan hilangnya aktivitas sensoris, motoris dan otonom.

Pengantar

Digunakan bersamaan anestesi umumSebagai alternatif pilihan selain anestesi umumSebagai analgesik pasca operasiTatalaksana pada nyeri akut dan kronis

ANATOMI KOLUMNA VERTEBRALIS

ANATOMI SARAF SPINALISDI DALAM KANALIS SPINALIS TERDAPAT SARAF SPINAL YANG DILAPISI OLEH MENINGES, JARINGAN LEMAK DAN PLEKSUS VENOSUSMENINGES TERDIRI DARI TIGA LAPIS, YAITU PIA MATER, ARACHNOID, DAN DURAMATER RUANG EPIDURAL DIBATASI OLEH DURAMATER DAN LIGAMENTUM FLAVUMRUANG SUBDURAL DIBATASI OLEH DURAMATER DAN ARACHNOIDRUANG SUBARACHNOID TERDAPAT CAIRAN SEREBROSPINAL, DIBATASI OLEH PIA MATER DAN ARACHNOID

ANATOMI SARAF SPINALIS

ANATOMI SARAF SPINALISSARAF SPINAL KELUAR DARI FORAMEN MAGNUM HINGGA SETINGGI L1 PADA DEWASA, DAN L3 PADA ANAK-ANAKRADIKS SARAF ANTERIOR DAN POSTERIOR KELUAR MELALUI FORAMEN INTERVERTEBRALIS MULAI DARI C1 SAMPAI KE S5 SARAF SPINAL PALING BAWAH DISEBUT CAUDA EQUINA YANG MENCAPAI S2 PADA DEWASA, DAN S3 PADA ANAK

MEKANISME ANESTESI NEUROAKSIALBekerja pada radiks saraf spinalAgen anestetik lokal masuk ke ruang subarachnoid dan memblok sensoris dan motorisBlokade transmisi saraf di radiks saraf posterior dan mengganggu sensasi somatis dan visceral

MANIFESTASI SISTEM KARDIOVASKULARBLOKADE PADA SISTEM SIMPATIS SETINGGI T1-T4 JUGA DAPAT MEMBLOK SERAT ASELERATOR JANTUNG HIPOTENSIVOLUM AWAL SEBANYAK 10-12 CC/KGBB CAIRAN INTRAVENA PADA PASIEN YANG SEHATPOSISI MIRING KE KIRI PADA KEHAMILAN TRIMESTER KETIGAJIKA TERJADI HIPOTENSI -> DAPAT DIBERIKAN PENAMBAHAN CAIRAN, POSISI KEPALA HEAD-DOWN, DAN PEMBERIAN VASOPRESOR (FENILEFRIN, EFEDRIN) BRADIKARDIA -> DAPAT DIBERIKAN ATROPINJIKA TERJADI HIPOTENSI BERAT DAN/ATAU BRADIKARDIA YANG MENETAP -> DAPAT DIBERIKAN EPINEFRIN 5-10 UG SEGERA

MANIFESTASI SISTEM RESPIRASIBIASANYA HANYA MINIMAL KARNA DIAFRAGMA DIINERVASI OLEH SARAF PRENIKUS YANG BERASAL DARI SEGMEN C3-C5WALAUPUN BLOKADE PADA SEGMEN THORAKAL, VOLUME TIDAL TIDAK TERGANGGU, HANYA SAJA ADA PENURUNAN MINIMAL PADA KAPASITAS VITAL

MANIFESTASI SISTEM GASTROINTESTINALBLOKADE NEUROAKSIAL MENGINDUKASI SISTEM SIMPATIS YANG MENYEBABKAN REFLEKS VAGAL DAN KONTRKASI DARI USUS DENGAN HIPERPERISTALTIK ALIRAN DARAH HEPAR AKAN BERKURANG DIIKUTI PENURUAN MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP)

MANIFESTASI TRAKTUS URINARIUSANESTESI NEUROAKSIAL PADA SEGMEN LUMBAL DAN SAKRAL AKAN MEMBLOK SISTEM SIMPATIS DAN PARASIMPATIS KONTROL DARI FUNGSI KEMIH HILANGNYA KONTROL OTONOM AKAN MENYEBABKAN RETENSI URIN HINGGA EFEK BLOKADE HILANG

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN KLINIS UNTUK BLOKADE SPINAL

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEPOSISI DUDUKGARIS TENGAH LEBIH MUDAH DINILAI DIBANDINGKAN PADA POSISI LATERAL DEKUBITUS PASIEN DUDUK DENGAN SIKU DILETAKKAN PADA PAHA ATAU POSISI MEMELUK BANTAL UNTUK MEMFLEKSIKAN TULANG BELAKANG

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADELATERAL DECUBITUS :PASIEN BERBARING KE SALAH SATU SISI DENGAN LUTUT FLEKSI DAN DITARIK MENDEKATI PERUT ATAU DADA, SEPERTI POSISI JANIN SEORANG ASISTEN DAPAT MEMBANTU MEMEGANG DAN MEMPERTAHANKAN POSISI

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEPOSISI PRONASI:POSISI INI BIASA DIGUNAKAN PADA PROSEDUR YANG MENGGUNAKAN CAIRAN ANESTETIK ANOREKTAL HIPOBARIKCAIRAN SEREBROSPINAL TIDAK MENGALIR MELALUI JARUM, SEHINGGA INSERSI KE RUANG SUBARACHNOID HARUS DIKONFIRMASI DENGAN ASPIRASI DARI CAIRAN SEREBROSPINAL. POSISI PRONASI BIASA DIGUNAKAN PADA PEMERIKSAAN DENGAN FLUROKOSPIK

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEMIDLINE APPROACH:TULANG BELAKANG DIPALPASI DAN POSISI TUBUH PASIEN DIPERIKSA UNTUK MEMASTIKAN BAHWA BIDANG PUNGGUNG TEGAK LURUS DENGAN BIDANG LANTAICELAH ANTARA PROSESUS SPINOSUS VERTEBRA ATAS DAN BAWAH DAPAT DIPALPASI SEBAGAI JALAN MASUK UNTUK INSERSI JARUM

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEMIDLINE APPROACH:INSERSI JARUM YANG LEBIH DALAM AKAN MASUK KE LIGAMEN SUPRASPINOSUS DAN INTERSPINOSUS. INSERSI JARUM AKAN LEBIH TEGAS. JIKA JARUM MENYENTUH TULANG PADA SUPERFISIAL MENANDAKAN JARUM MENYENTUK PROESUS SPINOSUS YBAWAH. JIKA JARUM MENYENTUK TULANG PADA YANG LEBIH DALAM MENANDAKAN JARUM MENYENTUH PROSESUS SPINOSUS ATAS. JIKA INSERSI DARI LATERAL MENANDAKAN JARUM MENYENTUH LAMINA

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEPARAMEDIAN APPROACH:TEKNIK PARAMEDIAN DAPAT DIPILIH JIKA BLOKADE SULIT, KHUSUSNYA PADA PASIEN YANG TIDAK DAPAT DIPOSISIKAN DENGAN MUDAH (SEPERTI ARTRITIS, KIFOSKOLIOSIS, ATAU OPERASI LUMBAL) DAERAH KULIT UNTUK TEKNIK PARAMEDIAN KURANG LEBIH 2 XM DARI LATERAL KE INFERIOR DARI PROSESUS SPINOSUS SUPERIOR PADA TINGKAT YANG DIINGINKAN

PERTIMBANGAN POSISI BLOKADEPARAMEDIAN APPROACH:JARUK DIARAHKAN PADA SUDUT 10-25O TERHADAP GARIS TENGAH. IDENTIFIKASI DARI LIGAMEN FLAVUM DAN JALAN MASUK KE RUANG EPIDURAL DENGAN HILANGNYA KETAHANAN SERING LEBIH HALUR PADA TEKNIK MIDLINEJIKA MENYENTUH TULANG PADA KEDALAMAN DANGKAL DENGAN TEKNIK PARAMEDIAN, JARUM INI KEMUNGKINAN DALAM KONTAK DENGAN BAGIAN MEDIAL DARI BAWAH LAMINA DAN HARUS DIARAHKAN KE ATAS DAN MUNGKIN AGAK LEBIH LATERAL. DI SISI LAIN, JIKA MENYENTUH TULANG LEBIH DALAM, JARUM INI BIASANYA LEBIH LATERAL DARI BAWAH LAMINA DAN HARUS DIARAHKAN HANYA SEDIKIT KE ATAS, DAN MENGARAH KE TENGAH

SPINAL ANESTHESIAFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT SPINAL ANESTESIAFAKTOR-FAKTOR YANG PENTING BARISITAS CAIRAN ANESTESIPOSISI PASIENSAAT INSERSISETELAH INSERSIDOSIS OBATLOKASI INSERSI

SPINAL ANESTESIAFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT SPINAL ANESTESIA FAKTOR-FAKTOR LAINNYA USIACAIRAN SEREBROSPINALSUDUT TULANG BELAKANGDOSIS OBATTEKANAN INTRAABDOMINALARAH JARUMTINGGI PASIENKEHAMILAN

SPINAL ANESTESIA

SPINAL ANESTESIAAGEN SPINAL ANESTESIAVASOKONSTRIKTOR TERMASUK EPINEFRIN (0.1-0.2 MG) DAN PENILEFRIN (1-2 MG). KEDUA AGEN DAPAT MENGURANGI AMBILAN DAN ELIMINASI DARI ANESTETIK LOKAL DALAM CAIRAN SEREBROSPINAL KLONIDIN DAN NEOSTIGMIN JUGA MEMPUNYAI SIFAT ANALGESIK, TETAPI EFEK ADITIF TIDAK TERLALU BERMAKNA

KOMPLIKASI ANESTESI NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI ANESTESI NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI ANESTESI NEUROAKSIAL

KOMPLIKASI DARI ANESTESI NEUROAKSIAL

THANK YOU