dr. Bob Wahyudin, SpASUBBAGIAN RESPIROLOGIBIKA FK UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Anak sakit Diagnosis Penatalaksanaan
Anamnesis Pemeriksaan fisis Alat bantu canggih / mutakhir
Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancaraAutoanamnesis: data dari pasienAloanamnesis: data bukan dari pasien lebih pentingPenegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesisPendekatan holistik
Tehnik AnamnesisJadilah pendengar yang baikDengarkan sang ibu! ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis dibanding dokter yang bodohAugust Bier (1861 1949)
Suasana kondusif dan nyamanSangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonalPertanyaan tidak sugestif, bukan yes-no questions.Pada anak besar tanya langsung pd anakPada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya pd keluhan utama
326,7,8,945Saat pembuatan anamnesisAwal gejalaLahir1KeluhanUtamaKronologis gejalaRiwayat penyakitterdahuluRiwayat KehamilanRiwayat KelahiranRiwayat MakananRiwayat ImunisasiRiwayat Tumbuh kembangRiwayat Keluarga
Gejala yg menyebabkan datang berobatanak saya susah makan 10 hariPadahal kel. utama demam tinggi 10 hari20 bulan blm dpt berjalan diagnosis: tumor ginjal Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama1KeluhanUtama Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan
Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksiBrp lama? Mendadak, remiten, kontinu?Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau?Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?
Berapa lama?, berulang?Sifat: spasmodik, kering, produktifDahak: kental, warna, bau, darahYg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB?
Akut atau kronik?Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna?Disertai tenesmus?Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang?Lecet dubur, dubur keluar?
Frekuensi dan lama kejangPertama kali?Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokalKesadaran saat dan pasca kejangGejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran,Kemunduran kepandaian
Sejak umur berapa?Frekuensi dan sifat?Banyaknya, warnanya?Setelah makan/minum?Perubahan posisi?Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret, demam.Batuk spasmodik
Kapan tampak?Dimulai di tempat tertentu?Penjalaran kemana?Terjadi sepanjang hari?Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap?Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar, pucat, pernah sakit kuning?
Penyakit sal. napas & kardiovaskularLamaSaat timbulPertama kali?Posisi?Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar,Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?
Tanpa gejala pernapasan jantungDgn gejala pernapasan paru dan atau jantungKapan?Cyanotic spells?Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun, sakit kepala, kejang?
Saat timbulnya?Lokalisasi, jumlah.Pertama kali?Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama?Riwayat trauma?Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat
Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelasLamanya?Sifatnya?Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya?Hal2 yg mendahului keluhan?Baru pertama kali?Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama?Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?Kronologis gejala2
Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarangMemberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksanaContoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan pernah sakit campak kemungkinan bukan campakAlergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami reaksi yg samaRiwayat penyakitterdahulu3
Keadaan kesehatan ibu selama hamilFrekuensi kunjungan antenatalMendapat TT? Obat2an?Merokok, alkohol?Makanan ibu slm hamil.Riwayatkehamilan4
Yg menolong, cara kelahiran.Keadaan setelah lahirMorbiditas hari-hari pertama kelahiranCukup bulan? SMK?BB dan PB?RiwayatKelahiran5
Makanan yg dikonsumsi anak?Kualitas dan kuantitas?Bayi: ASI? Jadwal pemberian?Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembangRiwayat makanan6
Imunisasi dasar dan ulanganMengetahui status kekebalan, Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio)Sbg umpan balikRiwayat imunisasi7
Pertumbuhan:Growth Chart KMSBB, PB, UDeteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrinDihubungkan dgn riwayat penyakit, makananPerkembangan:Banyak keadaan dpt menghambat perkembanganDitanyakan milestones motorik kasar, halus, sosial personal, bahasaMenars, telars, rambut pubik.Kelainan tingkah laku & emosiRiwayat tumbuh kembang8
Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluargaKonsanguinasiPenyakit2 dlm keluargaSebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediterCorak reproduksi ibu: - Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsiData perumahan: nuclear atau extended familyMasalah dlm keluargaRiwayat keluarga9
Pemeriksaa Fisik Perlu pendekatan pd anak, berbeda dgn dewasa Cenderung takut, menangis, menolak diperiksa
Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu.Dgn kata2 manis dan bujukan.Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut, Tapi tidak harus dgn urutan tertentuPemeriksaan dgn alat urutan terakhir
Cara :Inspeksi (periksa lihat)- Umum / lokalPalpasi (periksa raba) :- bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ
3. Perkusi (periksa ketok)- langsung / tidak langsung- perbedaan suara ketok- sonor, pekak, timpani- redup, hipersonor
4. Auskultasi (periksa dengar) : suara pernapasan bunyi & bising jantung peristaltik usus aliran darah
Panampakan secara keseluruhan Berat, sedang, ringan perlu terapi segera atau tidakKesadaran GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma
Baik, kurang, burukTanda vital Nadi Tekanan darah Pernapasan Suhu
Warna Sianosis Ikterus Pucat Peteki Eksema Eritema, vesikula, pustula Periksa Turgor / edema, dll
Warna Kelebatan DistribusiKelenjar getah bening Ukuran Bentuk Morbilitas Tanda2 radang
Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali Ubun-ubun Rambut Wajah Mata Telinga Mulut / faring / tonsil / laring
Vena leher (tekanan vena jugularis) Massa dileher
Garis referensi dada Bentuk dada Rosary (tasbih) Simetris / tidak Gerakan dada Payudara
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi
Pemeriksaan Asites
Undulasi
Pemeriksaan Hati
Pemeriksaan Limpa
Pemeriksaan Ginjal
Pemeriksaan GenitaliaKelamin Wanita Kelamin Laki-laki : Penis Skrotum TestisPemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah
Tanda-tanda rangsang meningealKaku kudukTanda KernigBrudzinski I & II
Refleks patologisBabinskiChaddockOppenheimRefleks GordonRefleks Schaefer