Alur Klinis DHF Dewasa.cdr

Table 1Nama Pasien : ................................................. No. Rekam Medis :Tanggal Lahir : ................................................. Jenis Kelamin : o Lk o PrAlur Klinis/Clinical PathwayMCI pro PCIAlergi :AllergicSticker Alergi/ :Allergic Stickerc yac tidak adac tidak tahuAlergi Obat : .........................................................................................Tanggal :DateRuangan :WardRencana lama hari rawat :Expected length of stayMohon diisi dengan tanda () pada kolom di bawah iniPlease fill with () on the coloum belowKONDISI SAAT MENINGGALKAN RUMAH SAKIT - Dilengkapi sebelum pasien pulangDISCHARGE OUTCOMES - To be completed before dischargeDukungan di rumah cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan pasien setelah pulangStates support at home is adequate to meet their needs following dischargeDAFTAR KODE KELAINAN - Catat setiap kelainan dan beri tanda pada Alur Klinis dan Catatan Perkembangan TerintegrasiVARIANCE CODE LIST - record any variations as a on Care Path and Document in Integerated Progress Notes1.PASIEN2.SISTEM INTERNAL3.SOSIAL/KOMUNITASPATIENTINTERNAL SYSTEMSOCIAL/COMMUNITY1.1Tanda-tanda vital/observasi2.1Pembatalan Tidak Terencana3.1Keterlambatan KedaraanVital sign/observationsUnplaned CancelationsDelay in Transport Availablity1.2Konsultasi & pemeriksaan2.2Keterlambatan Konsultasi3.2Keterlambatan Dukungan Dari Rumah/Consult & InvestigationsDelay in ConcultationKomunitas/Keluarga1.3Pengelolaan nyeri2.3Keterlambatan Rencana PulangDelay in Home/Community/Family SupportPaint ManagementDelay in Discharge Planning3.3Peralatan/Alkes Tidak Tersedia1.4Pengobatan2.4Lain-lainEquipment/Supplies not AvailableTreatmentOther3.4Lain-lain1.5Nutrisi & HidrasiOtherNutrition & Hydration1.6EliminasiElimination1.7Penilaian Resiko & Skor PIVASRisk Assesment & PIVAS Score1.8Mobilitas & Terapi FisikMobility & Physical Therapy1.9Higiene & Integritas KulitHygiene & Skin Integrity1.10Kebutuhan PribadiIndividual Needs1.11Edukasi & Kebutuhan PulangEducation & Discharge Needs1.12MakananFooding1.13Lain-lainOtherTAMBAHAN Nama, Tandatangan, Fungsi, dan SingkatanADDITIONAL Names, Signatures, Designation, and InitialsPENYAKIT YANG MENYERTAI/FAKTOR RISIKO COMORBIDITIES/RISK FACTORSTulis Nama/Print NameTanda Tangan/SignatureFungsi/DesignationSingkatan/InitialsASMA/ASTHMAHIPERTENSI/HYPERTENSION DIABETES/DIABETES KARDIOVASKULAR/CARDIOVASCULAR LAIN-LAIN/OTHER JELASKAN/DESCRIBE.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Hari kevia emergencyHari ke 1 (ICCU)Hari ke 2TanggalPengkajianSurat pengantarPengisian pengkajian medik Pengisian Penempatan pasien pada triase kunig atau merah (sesuai kondisi pasien) memasang monitor tanda - tanda vital (EKG monitor, TD, Nadi, Respirasi, Suhu, Saturasi O2)Penilaian kesadaran dan keluhan ( nyeri dada dan sesak)Surat persetujuan perawatan ruang intensif Surat persetujuan tindakan medis Penatalaksanaan: PCI atau Trombolitik ( waktu trombolitik dimulai ......... )Sesuai dengan program dokterPemeriksaan tanda vital setiap 1 - 2 jam sekaliPenilaian kesadaranMonitor tanda-tanda perdarahanSesuai dengan program dokter Pemeriksaan tanda vital setiap 4 jam Penilaian kesadaranMonitor tanda-tanda perdarahan dan shockKonsultasi dan pemeriksaanPemeriksaan oleh dokter spesialis jantung Pemeriksaan ECGPemeriksaan laboratorium : Darah lengkap, Hapus Darah Tepi, GDS, Elektrolit, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, CK-CKMB dan Troponin - I Pemeriksaan Chest x-rayPemeriksaan oleh dokter spesialis jantung Pemeriksaan oleh dokter lainnya Pemeriksaan laboratorium : cek ulang CK - CKMB dan Troponin - I 6 dan 12 jam setelah PCI Pemeriksaan EKG ulang saat tiba di ICCU, 6 jam kemudian dan jika terdapat nyeri dada.Pemeriksaan oleh dokter spesialis Jantung Pemeriksaan oleh dokter lainnya Pemeriksaan laboratorium :hematologi lengkap, Fungsi ginjal (ureum dan kreatinin), Elektrolit, PT/APTT, GDS, CK-CKMB. Pemeriksaan EKG ulangManajemenNyeriobservasi skala nyeriobservasi skala nyeriobservasi skala nyeriObat-obatanOksigen 2 -4l/m, Aspilet 160mg, Clopidogrel (300mg) / ticagrelor (180mg), ISDN 5mg Sublingual, Morfin 2mg (jika diperlukan)Obat-obatan sesuai program dokterObat-obatan sesuai program dokterPerawatan LukaN/AN/AN/APerawatan/pengobatanPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiNutrisi & HidrasiDiet sesuai program dokterDiet sesuai program dokterDiet sesuai program dokterEliminasiObservasi BABObservasi BABObservasi BABPernapasanObservasi status pernapasanObservasi status pernapasanObservasi status pernapasanHigieneDibantu sebagianDibantu sebagianDibantu sebagianMobilisasiPembatasan aktifitas atau tirah baring (sesuai dengan program dokter)Pembatasan aktifitas atau tirah baring (sesuai dengan program dokter)Pembatasan aktifitas atau tirah baring (sesuai dengan program dokter)KebutuhanIndividualN/AN/AN/ARencana Pulang/ Edukasi Keluarga PasienIstirahat dan bila ada tanda-tanda perdarahan segera laporkanIstirahat dan bila ada tanda-tanda perdarahan segera laporkanTransfer pasien ke ruang rawat biasa jika sudah bebas nyeri, EKG dan hemodinamik stabilKeselamatanPasienPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinParaf :Paraf :Paraf :Alasan :Alasan :Alasan :Hari keHari ke 4Hari ke 5Hari ke 6TanggalPengkajianSesuai dengan program dokter Pemeriksaan tanda vital setiap 4 jam Penilaian kesadaranMonitor tanda-tanda perdarahan dan shockSesuai dengan program dokter Pemeriksaan tanda vital setiap 4 jam Penilaian kesadaranMonitor tanda-tanda perdarahan dan shockSesuai dengan program dokter Pemeriksaan tanda vital setiap 4 jam Penilaian kesadaranMonitor tanda-tanda perdarahan dan shockKonsultasi dan pemeriksaanPemeriksaan oleh dokter spesial Jantung Pemeriksaan oleh dokter lainnya Pemeriksaan laboratorium jika pasien memerlukanPemeriksaan oleh dokter spesial Jantung Pemeriksaan oleh dokter lainnya Pemeriksaan laboratorium jika pasien memerlukan Pemeriksaan EKG pagi hariPemeriksaan oleh dokter spesial Jantung Pemeriksaan oleh dokter lainnya Pemeriksaan laboratorium jika pasien memerlukan Pemeriksaan EKG pagi hari.ManajemenNyeriN/AN/AN/AObat-obatanObat-obatan sesuai program dokterObat-obatan sesuai program dokterObat-obatan sesuai program dokterPerawatan LukaN/AN/AN/APerawatan/pengobatanPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiGanti IV kateter dan infusion setPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiPIVAS telah dicatat dalam lembar observasiOff IV Kateter setelah menjalani stress testNutrisi & HidrasiDiet sesuai dengan program dokterDiet sesuai dengan program dokterDiet sesuai dengan program dokterEliminasiObservasi BAB & BAKObservasi BAB & BAKObservasi BAB & BAKPernapasanObservasi status pernapasanN/AN/AHigieneDibantu sebagianDibantu sebagianDibantu sebagianMobilisasiPembatasan aktifitasPembatasan aktifitasPembatasan aktifitasKebutuhanIndividualN/AN/AN/ARencana Pulang/ Edukasi Keluarga PasienTirah baring dan bila ada tanda-tanda perdarahan segera laporkanTirah baring dan bila ada tanda-tanda perdarahan segera laporkan, Edukasi kepada keluarga mengenai aktivitas saat pulang: menyetir, aktivitas seksual dan pekerjaan rumah yang ringanEdukasi mengenai kontrol kembali pada dokter spesialis jantung setelah 4 - 6 minggu Edukasi kepada keluarga mengenai aktivitas saat pulang: menyetir, aktivitas seksual dan pekerjaan rumah yang ringanKeselamatanPasienPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinPengaman tempat tidur terpasang Posisi tempat tidur lebih rendah Bel dalam jangkauan pasienLantai tidak licinParaf :Paraf :Paraf :Alasan :Alasan :Alasan :-.....mc:ycipodclhospitc1 lAlur Klinis/Ciinical Pathwayvi Bila dilakukan sesuai alur klinisBila tidak sesuai alur klinisN/A Bila tidak diaplikasikan sesuai alur klinisX Bila ditemukan kelainan pada pelaksanaan alur klinisMohon diberikan ala san pada kotak di bawah ini apabila diberi tanda (-)dan (x)Hari keHari ke 4Tanggal