GAMBARAN RADIOLOGISCARCINOMA THYROIDPembimbing : dr. Nurhayati, SpRad
PENDAHULUANSebagian besar carcinoma thyroid bisa disembuhkan (Lukitto dkk, 2004)
Tidak ada gambaran klinis yang khas untuk menyatakan suatu nodul thyroid ganas (Lukitto dkk, 2004)Perlu multi modalitas pemeriksaan agar tidak terjadi keterlambatan terapiCARCINOMATHYROID90% keganasan pada sistem endokrin(Cobin et al, 2001)
Anatomi thyroidLetak leher bagian anterior (V.C5 V.T1)2 lobus (+lobus piramidalis) dihubungkan isthmus tiroidPanjang 5 cm, lebar 3 cm, berat 10-20 gram, volume 18 ml (wanita) dan 25 ml (pria)Aliran darah 5 ml / menit / gram tiroidVaskularisasi a. dan v. thyroidea superior, a. dan v. thyroidea inferior, a. thyroidea ima, v. thyroidea medialisAliran limfe kel. limfe intraglandularis & ekstraglandularis limfonoduli pretracheal limfe sekitar V. jugularisInervasi ganglion simpatis cervicalis media dan inferior, serta parasimpatis (N. laryngea superior dan N. laryngea recurrens)
CARCINOMA THYROID
Definisi & KlasifikasiCarcinoma tiroid adalah suatu penyakit dimana sel maligna (kanker) terbentuk di jaringan kelenjar tiroid
EpidemologiSetiap tahunnya 1% kasus baru terdiagnosa Insidensi 0,9-2,6 pada pria dan 2,0-5,9 pada wanita setiap 100.000 individu
PATOFISIOLOGI
Penegakan Diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
A. HistopatologiMassa thyroid (American Papanicolaou Society for Cytopathology):Benigna (lesi non-neoplastik)Suspicious (lesi folikular selularitas tinggi atau onkositik) Malignansi Penegakan diagnosa FNAB dengan panduan USGHistopatologi Ca thyroid papiler psamomma bodies, ground-glass, nuclear grooves dan cytoplasmic inclusions (Reiners, 2005).
B. Tumor Marker
Diagram Alur Pemeriksaan Penunjang(Diagnostic Imaging Pathways, www.imagingpathways.health.wa.gov.au, 2011
1. FOTO POLOS REGIO COLI & THORAKS
pada Ca Thyroid:
Gb. 2.11 Foto Polos Leher Antero-PosteriorTampak kalsifikasi punctat pada bagian dekstra dari tulang cervical dan konglomerasi kalsifikasi multipel pada dasar leher (ditunjukkan tanda panah pada gambar), juga pada bagian sinistra.
Foto Polos Dada PA pada Ca ThyroidPerubahan letak trakea ke kiri disebabkan dorongan massa yang ada di dasar leherTampak massa di daerah mediastinum superior kanan, dengan kalsifikasi pada tiroid
2. USG THYROIDPeran USG pada pemeriksaan kelenjar thyroid:
Non Invasif, Aman, Mudah ,Murah
a. USG GRAY SCALE THYROID NORMAL
Besar tiroid dapat diukur menggunakan sonografi.
USG GRAYSCALE THYROID ABNORMAL
TandaLesi GanasLesi Jinak
Batas Tidak tegas, ireguler Tegas, reguler (teratur) Internal Inhomogen, dominan hipoekoik, tunggalHomogen, hiperekoik, multiple Penampakan lesi Solid, mikrokalsifikasi Kistik campur solidHalo Negatif KomplitVaskularisasi SentralPerifer
Gb.2 Gambaran USG Cystic Thyroid NoduleNodul kistik pada lobus kanan thyroid dengan ukuran 22,9mm x 22,2mm. Nodul ini merupakan nodul thyroid jinak; a=arteri carotis. (Brant; 2001)Gb. 1 Gambaran USG Nodular GoiterTampak nodul isoekhoik dengan halo yang mengelilingi lesi secara komplit, menunjukkan suatu lesi jinak. (Bonavita et al; 2009)USG GRAYSCALE THYROID ABNORMAL
USG GRAYSCALE THYROID ABNORMALGambaran USG Ca Thyroid PapilerGambaran kontur yang ireguler dan deformasi kapsul thyroid.Sonogram tranversal lobus kanan tampak focus echogenic punctat tanpa bayangan akustik posterior, temuan mengarah pada kalsifikasi (panah) Sonogram transversal isthmus thyroid menunjukkan tumor dengan hipoechogenisitas yang jelas dan batas irreguler (panah) dan tanpa halo hipoechoicABC
b. USG COLOR DOPLER
USG COLOR DOPLER THYROID NORMAL
USG COLOR DOPPLER THYROID ABNORMALGambar USG dan USG Doppler Ca Folikulergambaran USG Transversal menunjukkan lesi dengan batas jelas, heterogen, padat iso-hypoechoic berbentuk nodul tiroid oval, menunjukkan lesi folikular.Gambaran doppler tranversal menunjukkan vaskularisasi intranodular (sentral) dan perifer (Gonzalo et al, 2010).
USG COLOR DOPPLER THYROID ABNORMALGb. 4 Gambaran USG Doppler Ca PapilareUltrasonografi Doppler menunjukkan adanya nodul hipervaskuler. (Bonavita et al; 2009)
3. CT-SCAN THYROID
CT-SCAN THYROID NORMAL
CT-SCAN THYROID ABNORMAL
CT-SCAN THYROID ABNORMALCa Thyroid Papiler pada CT Scan dengan Kontrasgambaran carcinoma thyroid bilateral berukuran kecil, perubahan substansi kistik di bagian sentral, fokus berukuran kecil yang terkalsifikasi (gambar anak panah)
.
Ca Medullar Thyroid Gambaran CT potongan axial dengan gambaran kalsifikasi (panah) (Jenny, 2007)
CT-SCAN THYROID ABNORMAL
4. MRI THYROID
MRI THYROID NORMAL
Gambaran T1Gambaran T2
Abnormalitas TiroidHiperintens pada T1-T2 weightedRemnant Thyroid Jaringan parut dapat dibedakan dengan jelas dari ca tiroid remnant maupun rekuren pada gambar T2-weighted karena jaringan fibrous adalah hipointens terhadap otot ; terutama pada STIR; tidak menyangat pada pemberian Gd-DTPA
T1 tanpa kontras
STIRT1
5. SCINTIGRAFI CARCINOMA THYROID
SCINTIGRAFI THYROID NORMAL
Cold nodule
kesimpulan
TERIMA KASIH. . .
PET (Positron Emission Tomography) PET scanner radiotracer yang sering digunakan adalah 18F-fluorodeoxyglucose (FDG)Sebagai alternatif terhadap radioiodine scan bagi pasien yang tidak menangkap atau mengabsorbsi iodine radioaktifWhole-body scan mengevaluasi pasien yang diketahui dengan adanya malignansi untuk mencari metastase
Gambaran PET pada Carcinoma Thyroid PapilerTampak metastase limfonodi kecil di belakang artikulasi sternoklavikular kanan
***