FOLLOW UP

S O A PKeluhan Pemeriksaan Assesment Rencana

27/08/15Pkl.13.40

Demam (+);BAB (+) cair ≥ 10x;Batuk tidak berdahak (+); Nyeri perut (+);BAK (n)

KU : Tampak Sakit SedangKS : Compos MentisHR : 130 x/menitRR : 33 x/menitT : 37,8°CBBS : 16 KgPB : 107 cm

KepalaMuka : SimetrisMata : Anemis (-), Edema

palpebra (-), Merah (+/+), Berair (+)

Hidung : Septum deviasi (-),NCH (-)Mulut : Bibir kering (+)

ParuI : Simetris, retraksi subcosta

(-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-

Wheezing -/-JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)

Abdomen I : DatarA : Bising usus (+)12x/ menitP : Organomegali (-), turgor

kulit melambatP : Timpani (+)

Ekstremitas :Edema superior -/-Edema inferior -/-, Sianosis superior -/- Sianosis inferior -/-, Ruam superior +/+ Ruam inferior +/+

Status gizi :KurangBB/U = 16 kg ---- 16/21 x 100 : 76,19% gizi kurang (menurut CDC 2000)

PB/U = 107 cm ---- 107/115 x 100 : 93,04% gizi kurang (menurut CDC 2000)

BB/PB = 16 kg ---- 16/18 x 100 : 88,88% KEP 1 (menurut CDC 2000)

Morbili + Diare invasive e.c. susp. infeksi bakteri dengan tanpa dehidrasi dengan KEP

37,8˚ C

- Pantau tanda-tanda vital

- Rehidrasi peroral dan intravena dengan :

IVFD KAEN 3A X gtt/ menitParacetamol syrup 3 x 1,5 cthCotrimoxazole syrup 2 x 2 cthZinc tab 20 mg 1 x 1 tabAmbroxol syrup 3 x 1 cthOralit 100 cc/ BAB cairLacto-B 1 x 1 sachetInj. Ranitidin 20 mg/ 12 jam

Anjuran Pemeriksaan Penunjang:-Darahlengkap-Feseslengkap

10

Hasil Laboratorium Hematologi27 Agustus 2015

11

Hb 11,5 g/dl N=14,0-18,0 g/dl

Leukosit 15600/ul N=4800-10800/ul

Eritrosit 4,1 jt/µl N=4,7-6,1 jt/µl

Ht 33 N=42-52 %Trombosit

352.000x 10-3/ µl

N=150.000 – 450.000 x 10-3/ µl

MCV 81 N=79-99fLMCH 28 N=27-31 pgMCHC 35 N=33-37

g/dLHitung jenis:BasofilEosinofilBatangSegmenLimfositMonosit

010612810

N=0-5 %N=3-6 %N=3-6 %N=25-60 %N=25-50 %N=1-6 %

LED 25 N=0-10 mm/jam

28/08/2015Pkl. 08.20

Demam (-);BAB cair (-);Batuk tidak berdahak(+);Nyeri perut (+);BAK (n)

KU : Tampak Sakit SedangKS : Compos MentisHR : 122 x/menitRR : 18 x/menitT : 36,7°C

KepalaMuka : SimetrisMata : Anemis (-), Edema

palpebra (-),Merah (+/+), Berair (+)

Hidung : Septum deviasi (-),NCH (-)Mulut : Bibir kering (-)

ParuI : Simetris, retraksi subcosta

(-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-

Wheezing -/-JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)

Abdomen I : DatarA : Bising usus (+) 8x/ menitP : Organomegali (-), turgor

kulit melambatP : Timpani (+)

Ekstremitas :Edema superior -/-Edema inferior -/-, Sianosis superior -/- Sianosis inferior -/-, Ruam superior +/+ Ruam inferior +/+

Status gizi : KurangBB/U = 16 kg ---- 16/21 x 100 : 76,19% gizi kurang (menurut CDC 2000)

PB/U = 107 cm ---- 107/115 x 100 : 93,04% gizi kurang (menurut CDC 2000)

BB/PB = 16 kg ---- 16/18 x 100 : 88,88% KEP 1 (menurut CDC 2000)

Morbili + Diare invasive e.c. susp. infeksi bakteri dengan tanpa dehidrasi dengan KEP

Paracetamol syrup 3 x 1,5 cthCotrimoxazole syrup 2 x 2 cthZinc tab 20 mg 1 x 1 tabLacto-B 1 x 1 sachet

Anjuran: Boleh Pulang

12