3. FOLLOW UP Anak Morbili Fix Banget
5
FOLLOW UP S O A P Keluhan Pemeriksaan Assesment Rencana 27/08/15 Pkl.13.40 Demam (+); BAB (+) cair ≥ 10x; Batuk tidak berdahak (+); Nyeri perut (+); BAK (n) KU : Tampak Sakit Sedang KS : Compos Mentis HR : 130 x/menit RR : 33 x/menit T : 37,8°C BBS : 16 Kg PB : 107 cm Kepala Muka : Simetris Mata : Anemis (-), Edema palpebra (-), Merah (+/+), Berair (+) Hidung : Septum deviasi (-),NCH (-) Mulut : Bibir kering (+) Paru I : Simetris, retraksi subcosta (-) P : Ekspansi Simetris A : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-Wheezing -/- Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba A : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Abdomen I : Datar A : Bising usus (+)12x/ menit P : Organomegali (-), turgor kulit Morbili + Diare invasive e.c. susp. infeksi bakteri dengan tanpa dehidrasi dengan KEP 37,8˚ C - Pantau tanda- tanda vital - Rehidrasi peroral dan intravena dengan : IVFD KAEN 3A X gtt/ menit Paracetamol syrup 3 x 1,5 cth Cotrimoxazole syrup 2 x 2 cth Zinc tab 20 mg 1 x 1 tab Ambroxol syrup 3 x 1 cth Oralit 100 cc/ BAB cair Lacto-B 1 x 1 sachet Inj. Ranitidin 20 mg/ 12 jam Anjuran Pemeriksaan Penunjang: - Darahlengkap - Feseslengkap 10
description
ffgthg
Transcript of 3. FOLLOW UP Anak Morbili Fix Banget
FOLLOW UP
S O A PKeluhan Pemeriksaan Assesment Rencana
27/08/15Pkl.13.40
Demam (+);BAB (+) cair ≥ 10x;Batuk tidak berdahak (+); Nyeri perut (+);BAK (n)
KU : Tampak Sakit SedangKS : Compos MentisHR : 130 x/menitRR : 33 x/menitT : 37,8°CBBS : 16 KgPB : 107 cm
KepalaMuka : SimetrisMata : Anemis (-), Edema
palpebra (-), Merah (+/+), Berair (+)
Hidung : Septum deviasi (-),NCH (-)Mulut : Bibir kering (+)
ParuI : Simetris, retraksi subcosta
(-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-
Wheezing -/-JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)
Abdomen I : DatarA : Bising usus (+)12x/ menitP : Organomegali (-), turgor
kulit melambatP : Timpani (+)
Ekstremitas :Edema superior -/-Edema inferior -/-, Sianosis superior -/- Sianosis inferior -/-, Ruam superior +/+ Ruam inferior +/+
Status gizi :KurangBB/U = 16 kg ---- 16/21 x 100 : 76,19% gizi kurang (menurut CDC 2000)
PB/U = 107 cm ---- 107/115 x 100 : 93,04% gizi kurang (menurut CDC 2000)
BB/PB = 16 kg ---- 16/18 x 100 : 88,88% KEP 1 (menurut CDC 2000)
Morbili + Diare invasive e.c. susp. infeksi bakteri dengan tanpa dehidrasi dengan KEP
37,8˚ C
- Pantau tanda-tanda vital
- Rehidrasi peroral dan intravena dengan :
IVFD KAEN 3A X gtt/ menitParacetamol syrup 3 x 1,5 cthCotrimoxazole syrup 2 x 2 cthZinc tab 20 mg 1 x 1 tabAmbroxol syrup 3 x 1 cthOralit 100 cc/ BAB cairLacto-B 1 x 1 sachetInj. Ranitidin 20 mg/ 12 jam
Anjuran Pemeriksaan Penunjang:-Darahlengkap-Feseslengkap
10
Hasil Laboratorium Hematologi27 Agustus 2015
11
Hb 11,5 g/dl N=14,0-18,0 g/dl
Leukosit 15600/ul N=4800-10800/ul
Eritrosit 4,1 jt/µl N=4,7-6,1 jt/µl
Ht 33 N=42-52 %Trombosit
352.000x 10-3/ µl
N=150.000 – 450.000 x 10-3/ µl
MCV 81 N=79-99fLMCH 28 N=27-31 pgMCHC 35 N=33-37
g/dLHitung jenis:BasofilEosinofilBatangSegmenLimfositMonosit
010612810
N=0-5 %N=3-6 %N=3-6 %N=25-60 %N=25-50 %N=1-6 %
LED 25 N=0-10 mm/jam
28/08/2015Pkl. 08.20
Demam (-);BAB cair (-);Batuk tidak berdahak(+);Nyeri perut (+);BAK (n)
KU : Tampak Sakit SedangKS : Compos MentisHR : 122 x/menitRR : 18 x/menitT : 36,7°C
KepalaMuka : SimetrisMata : Anemis (-), Edema
palpebra (-),Merah (+/+), Berair (+)
Hidung : Septum deviasi (-),NCH (-)Mulut : Bibir kering (-)
ParuI : Simetris, retraksi subcosta
(-)P : Ekspansi SimetrisA : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-
Wheezing -/-JantungI : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis terabaA : BJ I/II Reguler, Murmur (-)
Abdomen I : DatarA : Bising usus (+) 8x/ menitP : Organomegali (-), turgor
kulit melambatP : Timpani (+)
Ekstremitas :Edema superior -/-Edema inferior -/-, Sianosis superior -/- Sianosis inferior -/-, Ruam superior +/+ Ruam inferior +/+
Status gizi : KurangBB/U = 16 kg ---- 16/21 x 100 : 76,19% gizi kurang (menurut CDC 2000)
PB/U = 107 cm ---- 107/115 x 100 : 93,04% gizi kurang (menurut CDC 2000)
BB/PB = 16 kg ---- 16/18 x 100 : 88,88% KEP 1 (menurut CDC 2000)
Morbili + Diare invasive e.c. susp. infeksi bakteri dengan tanpa dehidrasi dengan KEP
Paracetamol syrup 3 x 1,5 cthCotrimoxazole syrup 2 x 2 cthZinc tab 20 mg 1 x 1 tabLacto-B 1 x 1 sachet
Anjuran: Boleh Pulang
12
