8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
1/52
KONSEP
MUTU DAN
PENGANTAR
1
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
2/52
Djemingin Pamungkas.,Telpon: 08886880300., 0813270!000 ,,
08"87602E#$%l: &$'%l(p)*$+oo.o.%- $$/
&$'%l(p6!2)'#$%l.o# 2
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
3/52
Pengertian mutu
Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah
ditetapkan (Crosby, 1984) Mutu adalah memenuhi bahkan melebihi kebutuhan dan
keinginan pelanggan melalui perbaikan sluruh proses secaraberkelanjutan (immerman)
!onabedian" #idak dapat dibuat satu de$inisi ttg mutu !onabedian mengusulkan de$inisi sbb"
#he absolutist de$inition" the possibility o$ bene$it and harm to healthas %alued by practitioner, &ith no attention to cost
!e$isini absolut" kemungkinan terjadinya man$aat atau cedera terhadapkesehatan sebagaimana dinilai oleh praktisi kesehatan tanpamempertimbangkan biaya
#he indi%iduali'ed de$inition" the patients epectations o$ bene$itand*or harm and other undesired conse+uences
!e$isini indi%idual" ekspektasi pasien terhadap man$aat dan*atau terjadinyacedera dan konsekuensi yang tidak diharapkan
#he social de$inition" the cost o$ care, the bene$it*harm continuum,distribution o$ health care as %alued by the population in general
!e$inisi sosial" biaya pelayanan, man$aat atau cedera yang terjadi sepanjangproses pelayanan, distribusi pelayanan kesehatan sebagaimana dinilai olehmasyarakat secara umum
-
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
4/52
Mutu (.emenkes)
Mutu pelayanan kesehatan adalahkinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan,
yang disatu pihak dapat menimbulkan
kepuasan pada setiap pasien sesuai
dengan tingkat kepuasan rata/rata
penduduk, serta dipihak lain tata cara
penyelenggaraannya sesuai denganstandar dan kode etik pro$esi yang
telah ditetapkan
4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
5/52
Perspektif mutu
Mutu dapat ditinjau dariberbagai perspektif:
baik dari perspekstif penerima
pelayanan kesehatan,
profesi tenaga pelaksana
pelayanan kesehatan
pengelola program/sarana
kesehatan,
penyandang dana,
pembuat dan pelaksana kebijakan
pelayanan kesehatan
5
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
6/52
Manajemen mutu
Manajemen Mutu (Quality Management) adalah seluruh aktivitas kegiatan fungsi
manajemen dari kebijakan, tugas dan
tanggung jaab yang dituangkan dalam
bentuk:
peren!anaan mutu ("uality planning),
kendali mutu ("uality !ontrol) ,
jaminan mutu ("uality assuran!e) dan
peningkatan mutu ("uality
improvement) ,serta
kendali biaya dalam satu sistem mutu#
$
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
7/52
Akses thd pelayanan
Keefektifan
Efisiensi
Keamanan
Kelangsungan layanan
Kompetensi tehnis
Kenyamanan
Hub. Antar manusia
D%#en% M// O4 0
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
8/52
%rilogy &uran
Quality planning
Quality !ontrol
Quality improv m nt
&uran m nj laskan bah a agar p layanan
kita b rm utu, m aka mutu p r lu
dir n!anakan , dik ndal ikan, dan s !ara
b rk lanjutan dit ingk atkan atau
dis mpurnakan
'
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
9/52
tandar mutu
(onabedian)tandar struktur
tandar prosestandar out!ome
Menurut onabedian: perlu dilakukan standardisasi agar
pelayanan yang kita berikan bermutu# tandar meliputi:
standar struktur/input, standar proses, dan standar
out!ome/hasil
*
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
10/52
+ Prinsip eming
+# eningkatan mutu merupakan tujuan yang se!arakonsisten
hendak di!apai
-# Menerapkan filosofi mutu
.# Mengurangi ketergantungan pada pengaasan
,# /entikan pendapat baha 0harga membaa nama1
5# eningkatan yang berkesinambungan sistem pelayanan dan
produksi
$# endidikan dan pelatihan karyaan
2# 3epemimpinan yang mempunyai komitmen thd mutu
'# Menghilangkan rasa takut dalam iklim kerja
*# Menghilangkan barier antar unit kerja
+4# Membatasi slogan
++# Mengurangi penekanan pada angka pen!apaian target
+-# Menghilangkan hambatan thd kepuasan kerja
+.# Meren!anakan dan melaksanakan program diklat yang
membangun
+,# Melaksanakan proses perubahan
+4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
11/52
14 langkah Crosby 1. Komitmen manajerial
2. Pembentukan Kelompok Kerja Mutu 3. Pengukuran 4. Penetapan biaya mutu 5. Kembangkan kesadaran akan mutu 6. Lakukan tindakan koreksi 7. Perenanaan aat ni!il "#ero de$et% &. Pendidikan dan pelati!an '. Penetapan !ari bebas aat "#ero de$et% 1(. Penetapan tujuan yang jelas
11. )ilangkan penyebab terjadinya penyimpangan 12. Peng!argaan 13. Pembentukan de*an mutu 14. Lakukan sebagai kegiatan yang
berkesinambungan
11
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
12/52
PRIMUM, NON
NOCEREFIRST, DO NO !R"
IPPOCR!T#S$S T#N#T
%4&'())* +C
1
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
13/52
Pengertian Patient
afety 3eselamatan pasien (patient
safety) : reduksi dan meminimalkan
tindakan yang tidak amandalam sistem pelayanan kesehatan
sebisa mungkin melalui pratik yang
terbaik untuk men!apai luaran klinis
yang optimum# (%he anadian
Patient afety i!tionary, 6!tober
-44.)
+.
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
14/52Source – The Philadelphia Inquirer
Crisis In eal-h CareCrisis In eal-h Care
Slide: Dwiprahasto, Iwan, 2009
14
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
15/52
ayne /o0e--, ehilangan Nya0a!kiba- Dok-er Salah Sun-ik ..2
2ayne meninggal dunia di 3ueens Medical Center5, 6ottingham,2ayne meninggal dunia di 3ueens Medical Center5, 6ottingham,
7nggris, tepat pukul 8 pagi, setelah obat kemoterapi 3incristine57nggris, tepat pukul 8 pagi, setelah obat kemoterapi 3incristine5
yang seharusnya disuntikkan i%, oleh dokter disuntikkan intrathecalyang seharusnya disuntikkan i%, oleh dokter disuntikkan intrathecal
ang seharusnya disuntikkan intrathecal adalah cytosineang seharusnya disuntikkan intrathecal adalah cytosine
!r :eda Mulhem dikenai hukuman 8 bulan penjara atas!r :eda Mulhem dikenai hukuman 8 bulan penjara ataspembunuhan tak direncanakan //ditambah 1; bulan penjara ataspembunuhan tak direncanakan //ditambah 1; bulan penjara atas
tuduhan lainnya, menyebabkan kematian pada pasien muda,tuduhan lainnya, menyebabkan kematian pada pasien muda,
2ayne
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
16/52
Slide: Djasri, Hanevi, 2008
1@
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
17/52
nursing care
medical care
nursing caremedical care
Slide: Dwiprahasto, Iwan, 2009
10
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
18/52
Aisiko yang mungkin terjadi pada sarana
pelayanan kesehatan(McCa$$rey B agg/Aickert, Aisk Management andbook, pp 1;;/1;4, ;;4)
Aisiko yang terkait dengan pelayanan pasien
Aisiko yang mungkin dialami oleh tenaga klinis
Aisiko yang mungkin dialami oleh tenaga kesehatanyang lain
Aisiko yang terkait dengan sarana dan prasarana
Aisiko $inancial Aisiko lain (yang lain, misalnya yang terkait dengan
penggunaan kendaraan*alat transportasi, misalnyaambulans, %ans, sepeda motor dsb)
18
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
19/52
Risiko 3aa saa- akses ke5askes
!ksesKegagalanmelauanasesKeterlam!atanases
Salahmenu u"memilih
19
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
20/52
Risiko 3aa saa- 3ena5-aran
Pena5-aranKeeliruan identitas
ream medis$eam medis tidaditemuan, di!uatanream medis !aru,Kartu identitas tertuar,
$eam medis tertuar
;
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
21/52
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
22/52
Risiko 3aa
TinakananPemberianoba-%elasanaan asuhan tida
sesuai rencana asuhanKeeliruan dalam melauantindaan medi"eperawatanKeeliruan dalammen#ediaan diitKeeliruan dalam penulisanresep, pen#ediaan o!at,pem!erian o!at #ang tidaperlu, tida mem!erian o!at #ang diperluan, peracian
o!at, in&ormasi ttg o!at, ds!%em!erian pela#anan #ang
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
23/52
Risiko3aa saa-
#8aluasian -inak
lanju-
-
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
24/52
Risiko 3aa
saa- kembalike rumah9
masya(raka-
4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
25/52
3eselamatan asien di
(arana elayanan
3esehatan:
7paya upaya yang diran!ang untuk:
men!egah terjadinya 0adverse
out!omes/events1 (hasil/kejadian
yang tidak diharapkan, yang
diseba8kan bukan oleh kondisi
-5
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
26/52
=eberapa de$inisi
Dd%erse e%ent (.ejadian tidak diharapkanE.#!)"injury caused by medical management ratherthan by the underlying condition o$ the patient
.ejadian #idak Cedera (.#C)
6ear miss (.ejadian nyaris cederaE.6C)" suatukejadian atau situasi yang sebenarnya dapatmenimbulkan kecelakaan, trauma atau penyakittetapi belum terjadi karena secara kebetulandiketahui atau upaya pencegahan segeradilakukan
.ondisi Potensial Cedera (.PC)" suatu keadaanyang mempunyai potensi menimbulkan cedera
.onsepmu
tuBDkred,A
g,
@
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
27/52
Penyebab terjadinya
kejadian tidak diharapkan (.#!EDd%erse e%ent)
#indakan yang tidak aman (unsa$e act)" uman error"
Slips" error sebagai akibat kurang*teralihnya perhatian atau salahpersepsi)
Lapses" error yang terkait dengan kegagalan memori lupa*tdkingat)
Mistakes" .esalahan yang terkait dengan proses mental dalamassessment in$ormasi yang tersedia, kesalahan dalammerencanakan asuhan, kesalahan dalam menetapkan tujuan,kesalahan dalam mengambil keputusan klinis
iolation (pelanggaran)
Fabotage (sabotase)
(Aeason, 1990)
0
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
28/52
3ondisi laten (latent !ondition):
istem yang kurang tertata yang menjadipredisposisi terjadinya error
umber daya yang tidak memenuhipersyaratan
(9eason, +**2)
-'
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
29/52
Situasi/kondisi yang memudahkan
terjadi medical error
Tekanan waktu
Lingkungan kerja yang tidak menentu
Beban kerja yang tinggi
Menghadapi situasi, alat, kasus yang belum pernahsebelumnya
Kesibukan yang tinggi shg kurang istirahat
Tuntutan kecepatan dlm menangani kasus setiapsaat
Petunjuk yang meragukan/tidak tepat
Terlalu percaya diri
Komunikasi yang tidak memadai
Lingkungan kerja dg stress tinggi
!
.4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
30/52
rror dapat terjadi dalam
bentuk tindakan:Melakukan yang semestinya
tidak dilakukan
(!ommission)
atau%idak melakukan yang
semestinya dilakukan
(omission)
.4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
31/52
Proses manajemen risiko'enetapan lingup
'anajemen risio
Identi(asi risio
)nalisis risio
*valuasi risio
+indaan"treatment terhadap
risio
Komuniasi
danKonsultasi
pdstaeholders
'onitoring,audit
dan+injauanreview-
Duunganinternal
Kajian risio ris assessmen
td
#a
-1
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
32/52
8 Prinsip dasar peningkatan
mutu Pusat perhatian pada pelanggan
(client centered)
.epemimpinan
.eterlibatan personil
Pendekatan proses Pendekatan sistem untuk
pengelolaan
Peningkatan berkesinambungan
Pembuatan keputusanberdasarkan $akta
ubungan salingmenguntungkan dengan rekanan
-
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
33/52
"u-u 3elayanan 3uskesmas
S"ST#M
M$%$M#%
M'T'
mutu
S"ST#M
Mutu
P#L$($%$%
--
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
34/52
Penyebab masalah mu-u:
;ariasi Proses
Proses tidak diukur dg baik)
Proses tidak dimonitor dg baik
Proses tidak dikendalikan dg baik*
Proses tidak dipelihara dg baik+
Proses tidak disempurnakan
-4
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
35/52
Sis-em "anajemen "u-u
menyempurnakan
mengukur
memonitor
mengendalikan
memelihara
Sistem
Manajemen
Mutu
-?
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
36/52
"u-u 3elayanan 3uskesmas
S"ST#M
M$%$M#%
M'T'
Komitmen
Leadership
S(ST#M Mutu
P#L$($%$%
-Struktur
-Proses
-.utcome
Mengukur
Memonitor
MengendalikanMemelihara
Menyempurnakan
Mendokumentasikan
Mampu telusur
-@
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
37/52
"engukur
"emoni-or
"engenalikan
"emelihara
"enyem3urnakan
Inika-or
S-anar9SPO
Ringkas, Ra3ih,Resik, Ra0a-,
Rajin
C
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
38/52
eal-h 6areregula-ion%Nihal a5e=, 1>>?
SUATU AKSI SOSIA5 ANGDI5AKUKAN O5EPEMERINTA4 UNTUK
MEMPENGARUI SEARA5ANGSUNG ATAU TIDAK5ANGSUNG TERADAPPERI5AKU DAN FUNGSI TENAGAKESEATAN DANATAUORGANISASI KESEATAN
-8
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
39/52
"ekanisme regulasi
Perijinan%lisensi
Ser-i@kasi
!krei-asi
-9
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
40/52
4;ProsesProses PelaksanaPelaksana Sasaran ealuasiSasaran ealuasi KomponenKomponenpersyaratanpersyaratanStandardStandard
$kreditasi$kreditasi0sukarela1, contoh20sukarela1, contoh2akreditasi 3S, yanakreditasi 3S, yanmed dasar med dasar
Lembaga yangLembaga yangdiakui, biasanyadiakui, biasanyaLSMLSM
.rganisasi atau.rganisasi atausebagian 4ungsisebagian 4ungsiorganisasiorganisasi
Kepatuhan padaKepatuhan padastandar, on-sitestandar, on-siteealuation, kepatuhanealuation, kepatuhantsb tidak diharuskantsb tidak diharuskan
oleh hukumoleh hukum
Standar maksimalStandar maksimalyang dapat dicapaiyang dapat dicapaiuntuk memacuuntuk memacuperbaikan mutu yangperbaikan mutu yang
kontinyukontinyu
LisensiLisensi 0wajib120wajib12lisensi tenagalisensi tenaga
kesehatan, lisensikesehatan, lisensi4asilitas pelayanan4asilitas pelayanan
Pemerintah atauPemerintah ataukonsilkonsil
"ndiidu atau"ndiidu atauorganisasiorganisasi
Bagian dari regulasiBagian dari regulasiuntuk menjaminuntuk menjaminkompetensi minimumkompetensi minimum
Bagian dari regulasiBagian dari regulasiuntuk menjaminuntuk menjaminstandar minimal suatustandar minimal suatu4asilitas pelayanan4asilitas pelayanan
Standar minimal untukStandar minimal untukmelindungi pasien,melindungi pasien,menjamin keamanan,menjamin keamanan,
dan meminimalkandan meminimalkanresikoresiko
Serti4ikasiSerti4ikasi0sukarela/wajib120sukarela/wajib12serti4ikasi $TLS,serti4ikasi $TLS,
serti4ikasiserti4ikasitehnologitehnologikesehatan,kesehatan,serti4ikasi berbagaiserti4ikasi berbagaipusat di 3Spusat di 3S
Lembaga yangLembaga yangdiberidiberikewenangan,kewenangan,
pemerintah, ataupemerintah, atauLSMLSM
"ndiidu/organisasi"ndiidu/organisasi #aluasi persyaratan#aluasi persyaratanyang ditetapkan,yang ditetapkan,
pendidikan/pelatihanpendidikan/pelatihantambahan, dantambahan, dan
kompetensi di bidangkompetensi di bidangtertentutertentu
Menunjukkan bahwaMenunjukkan bahwa
organisasiorganisasimempunyaimempunyaipelayanan, tehnologipelayanan, tehnologiatau kapasitas khususatau kapasitas khusus
Standar lembagaStandar lembaga0misalnya "S.1 untuk0misalnya "S.1 untuk
mengealuasimengealuasikepatuhan terhadapkepatuhan terhadap
spesi4ikasi rancanganspesi4ikasi rancanganlembagalembaga
$K3#5"T$S" 6$S"L"T$S K#S#7$T$% T"%8K$T
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
41/52
41
$K3#5"T$S" 6$S"L"T$S K#S#7$T$% T"%8K$TP#3T$M$
5asar 7ukum2
Permenkes %o9 :) tahun ;)* ttg Pelayanan Kesehatan pada &K%2Pasal @ ayat "
Felain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), :asilitas .esehatan
#ingkat Pertama juga harus telah terakreditasi
Permenkes %o9 ! tahun ;)+ ttg Klinik2Pasal -8"
1)!alam upaya peningkatan mutu pelayanan klinik, dilakukan akreditasi secara
berkala paling sedikit - (tiga) tahun sekali
)Fetiap klinik yang telah memperoleh i'in operasional dan telah beroperasi paling
sedikit (dua) tahun &ajib mengajukan permohonan akreditasi
Permenkes %o9 : tahun ;)+ ttg Puskesmas2Pasal -9 ayat 1"
!alam upaya peningkatan mutu pelayanan, Puskesmas &ajib diakreditasi secara
berkala paling sedikit - (tiga) tahun sekali
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
42/52
4$K3#5"T$S"6$S"L"T$S K#S#7$T$% T"%8K$T
P#3T$M$
!e$inisi"
Pengakuan terhadap Puskesmas, klinik pratama,
praktik dokter dan praktik dokter gigi yang diberikanoleh lembaga independen penyelenggaraakreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah dinilaibah&a $asilitas kesehatan tingkat pertama itumemenuhi standar pelayanan $asilitas kesehatantingkat pertama yang telah ditetapkan untukmeningkatkan mutu pelayanan secaraberkesinambungan
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
43/52
AA RI No. B* -ahun B''> -en-ang PelayananPublik
AA RI No. )& -ahun B''> -en-ang eseha-an AA RI No. B) -ahun B'14 -en-ang Pemerin-ah
Daerah AA RI No. )& -ahun B'14 -en-ang Tenagaeseha-an
Per3res N' B -ahun B'1* -en-ang RP/"NB'1* (B'1>
Permenkes No. ?1 -ahun B'1) -en-angPelayanan eseha-an 3aa /N
Permenkes No. > -ahun B'14 -en-ang linik Permnekes No. ?* -ahun B'14 -en-ang Pusa-
eseha-an "asyaraka-
e3menkes .'B.'B9*B9B'1* -en-angRens-ra emenkes B'1* (B'1>
4-
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
44/52
AKREDITASI MERUPAKANSA5A SATU 9ENTUK
AUDIT EKSTERNA5
UNTUK MENI5AI SISTEMPE5AANAN DAN SISTEMMUTU APAKA SUDA
SESUAI DENGANSTANDAR G
DITETAPKAN
44
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
45/52
Dkreditasi puskesmas dan
$asyankes tingkat pertama
Pengakuan terhadap puskesmas, klinik
pratama, praktik dokter dan praktik dokter
gigi yang diberikan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang ditetapkan
oleh Menteri setelah dinilai bah&a $asilitas
kesehatan tingkat pertama itu memenuhi
standar pelayanan $asilitas kesehatan tingkatpertama yang telah ditetapkan untuk
meningkatkan mutu pelayanan secara
berkesinambungan
4?
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
46/52
Pera-uran
PerunanganPeoman
!6uanS-anar
PenyelenggaraanPelayanan%Prouksi:
(mengukur(memoni-or(mengenalikan
(memelihara(menyem3urnakan
(menokumen-asikan(mam3u -elusur
Ou-6omePel$*$n$
nKep/$$
n
!krei-asi
S-anar!krei-asi
ebijakanPeomanr.!6uanProseur"anual
4@
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
47/52
!krei-asi Puskesmas
Pelayanan Klinis/ 'KP9
Penyelenggaraan
'KM9 Puskesmas
$dministrasi manajemen
Puskesmas
PelayananPelayanan (ang (ang
diakreditasidiakreditasi
40
S$n-$& $&e-%$% p/e#$ -%//n
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
48/52
S$n-$& $&e-%$% p/e#$ -%//n-$l$# ;$;, 7764 ele#en pen%l$%$n EP4:
9$; I. Pen*elen''$&$$n Pel$*$n$n P/e#$ PPP4 -en'$n " EP9$; II. Kepe#%#p%n$n -$n M$n$(e#en P/e#$ KMP4 -en'$n 01214 EP
9$; III. Pen%n'$$n M// -$n M$n$(e#en R%%o PMMR4 -en'$n 32EP
9$; I
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
49/52
8ab standar akreditasi
klinik
(%6%;< 54. P) 8ab = 3epemimpinan dan Manajemen 3linik (3M3) :
+-- P
8ab ==
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
50/52
tandar akreditasi
%empatPraktik okterMandiri (--2 P)
8ab = 3epemimpinan dan Manajemen
Praktik Mandiri (3MPM) dengan 2+ P 8ab ==
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
51/52
truktur standar
8ab:
tandar:3riteria :
Pokok Pikiran:
lemen Penilaian
5
+
8/19/2019 1.Konsep Mutu akreditasi.ppt
52/52
?
Top Related