Perdarahan Pascapersalinan
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH
VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAH PASOKAN DARAH UTERUS :UTERUS :
• a.uterina - a.iliaka a.uterina - a.iliaka internainterna
• a.uterina - a.uterina - a.ovarika - aorta a.ovarika - aorta abdominalisabdominalis
Semua arteri besar uterus pada ibu hamilakan memasok darah 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 - 30 mntmaka pasien akan kehabisan darah
Memperkirakan jumlah perdarahan
• Belum ada metode yang akurat• Meletakkan penampung darah di
bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat
• Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
Estimasi Simtomatik
• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 ml
• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUMHEMORARGIA POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CCPERDARAHAN > 500 CC
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
PERDARAHANPERDARAHAN< 24 JAM SSD< 24 JAM SSDBAYI LAHIRBAYI LAHIR
PERDARAHANPERDARAHAN> 24 JAM SSD> 24 JAM SSDPERSALINANPERSALINAN
•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA RETENSIO PLASENTA
/ SISA PLASENTA/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIRROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRHKEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
SEBAB DARI SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS
SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO
Penilaian Klinik
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Lahir
Kontraksi Uterus Baik
Plasenta Lengkap
Pucat
Lemah
Menggigil
Laserasi Jalan Lahir
Kontraksi Uterus (-) / Lembek
Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir
Syok
Bekuan Darah Di Serviks
Atonia
Plasenta Belum Lahir 30 Menit
Perdarahan Segera
Tali Pusat Putus Ok Traksi >>
(Inversio Uteri)
Perdarahan Lanjut
Retensio dan Separasi Parsial
PENILAIAN KLINIK
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja
Subinvolusi Uterus
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan Berbau
Anemia
Demam
Metritis
Uterus Tak Teraba
Lumen Vagina Terisi Massa
Tampak Tali Pusat
Syok Neurogenik
Pucat & Limbung
Inversio
Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban Tidak Lengkap
Perdarahan Segera
Uterus Kontraksi Tinggi Fundus Tetap
Sisa Plasenta
ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO
• PolihidramnionPolihidramnion• Kehamilan kembarKehamilan kembar• MakrosomiaMakrosomia• Persalinan lamaPersalinan lama• Persalinan terlalu Persalinan terlalu
cepatcepat
• Persalinan dengan Persalinan dengan induksiinduksi
• Infeksi intrapartumInfeksi intrapartum• Paritas tinggi Paritas tinggi
PENYEBABPENYEBAB
• TONUSTONUS
• TISSUETISSUE
• TRAUMATRAUMA
• THROMBINTHROMBIN
PENANGANAN UMUM
• Selalu siapkan tindakan gawat darurat
• Manajemen aktif kala III
• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan
• Selalu siapkan tindakan gawat darurat
• Manajemen aktif kala III
• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan
• Bila syok , Bila syok , lakukan segera lakukan segera penangananpenanganan
• Periksa kandung Periksa kandung kemih -> kemih -> kosongkankosongkan
• Cari penyebab Cari penyebab perdarahan perdarahan
• Sambil melakukan Sambil melakukan tindakan secara tindakan secara cepat cepat
PENANGANAN UMUM
• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
ATONIA UTERIATONIA UTERI
• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA• PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA• PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP• BILA PERLU TRANFUSI DARAH• UJI PEMBEKUAN DARAH
• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA• PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA• PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP• BILA PERLU TRANFUSI DARAH• UJI PEMBEKUAN DARAH
ATONIA UTERIATONIA UTERI
• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL– KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER
• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL– KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI > ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSATATAU TRAKSI TALI PUSAT
ATONIA UTERIATONIA UTERI
• DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM
KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA- METODA B-LYNCH- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI
• DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM
KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA- METODA B-LYNCH- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( MANDIRI )( MANDIRI )
Masase fundus uteriMasase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahirSegera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Evaluasi rutinEvaluasi rutinyaya
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitKBI maksimal 5 menit
Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntPertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVLakukan pengawasan kala IV
yaya
tidaktidak
Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi
tidaktidak
BAGAN PENANGANAN ATONIA BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIUTERI
( MANDIRI )( MANDIRI )Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi
Uterus kontraksi ?Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVPengawasan kala IVyaya
Rujuk ke RS utk persiapan laparotomiRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamLanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Sampai tempat rujukan
Lakukan kompresi aorta abdominalisLakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalDapat diberikan misoprostol per rectal
Kondom diikat dgn kateter Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocorCek sdh tidak bocor
PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR
• Robekan perineumRobekan perineum• Robekan VulvaRobekan Vulva• Robekan dinding Robekan dinding
vaginavagina• Robekan serviksRobekan serviks• Ruptura Uteri Ruptura Uteri
• Robekan Perineum Robekan Perineum Tk I , II , III , IV Tk I , II , III , IV
PENANGANANPENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRROBEKAN JALAN LAHIR
• PASANG KATETERPASANG KATETER• PILIH BENANG JAHIT TERBAIKPILIH BENANG JAHIT TERBAIK• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKARAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
– APROKSIMASIAPROKSIMASI– ATASI PERDARAHANATASI PERDARAHAN– TIDAK ADA DEAD SPACETIDAK ADA DEAD SPACE– LAPIS DEMI LAPISLAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR
• Hematoma VulvaHematoma Vulva• Robekan dinding vaginaRobekan dinding vagina• Robekan serviksRobekan serviks
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL
PLASENTA INKARSERATA
PLASENTA AKRETA
KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUSUTERUS
TFUTFU
BENTUK BENTUK UTERUSUTERUS
PERDARAHANPERDARAHAN
TALI PUSATTALI PUSAT
OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI
SEPARASI SEPARASI PLASENTAPLASENTA
SYOKSYOK
KENYALKENYAL
PUSATPUSAT
DISKOIDDISKOID
SDG-BANYAKSDG-BANYAK
TERJULURTERJULUR
SBGTERBUKASBGTERBUKA
LEPAS LEPAS SEBAGIANSEBAGIAN
SERINGSERING
KERASKERAS
2 JARI < PUSAT2 JARI < PUSAT
AGAK AGAK GLOBULERGLOBULER
SEDANGSEDANG
TERJULURTERJULUR
KONSTRIKSIKONSTRIKSI
SUDAH LEPASSUDAH LEPAS
JARANGJARANG
CUKUPCUKUP
PUSATPUSAT
DISKOIDDISKOID
SDKT-TDK ADASDKT-TDK ADA
# TERJULUR# TERJULUR
TERBUKATERBUKA
MELEKAT MELEKAT SELURUHNYASELURUHNYA
JARANGJARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
• PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN
• BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
• PLASENTA MANUAL• RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
• TRANFUSI BILA PERLU• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS• SEGERA ATASI KOMPLIKASI
– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK
SISA PLASENTASISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI• EKSPLORASI DIGITAL
KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETAPLASENTA AKRETA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• STABILISASI PASIEN• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT• DI RUMAH SAKIT
– HISTEREKTOMI
SISA PLASENTASISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI• EKSPLORASI DIGITAL
KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?AKTIF KALA III ?
• Proses persalinan Kala III bisa Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisberjalan sendiri / fisiologis
• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaatonia uteri - retentio placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIIII
• Pemberian uterotonika sebelum Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahirplasenta lahir
• Penegangan Talipusat Terkendali Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )( Controlled Cord Traction )• Masase uterus setelah placenta Masase uterus setelah placenta
lahir lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA IIIKALA III
• Kala III lebih singkatKala III lebih singkat• Uterotonik memperbaiki Uterotonik memperbaiki
kontraksi uteruskontraksi uterus• Jumlah perdarahan lebih sedikitJumlah perdarahan lebih sedikit• Angka kejadian Retentio Angka kejadian Retentio
Plasenta menurunPlasenta menurun
A sk for helpA sk for helpA irwayA irwayB reathingB reathingC irculationC irculationD rugD rug
TONUSTONUSTISSUETISSUETRAUMATRAUMATHROMBINTHROMBIN
INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
Top Related