SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA

PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL

ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA.

NAVIRAÍ-MS

2011

SILVANE CAVALHEIRO DA SILVA

PROJETO TOQUE DE VIDA: A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL

ENFERMEIRO PARA A GARANTIA DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

PREVENTIVA CONTRA O CÂNCER DE MAMA.

Projeto de Intervençãoapresentado àUniversidade Federal deMato Grosso do Sul,

como requisito paraconclusão do curso dePós Graduação à nívelde especialização emAtenção Básica em Saúdeda Família.Orientadora: Esp. EthelEbiner Eckert

NAVIRAÍ-MS

2011

1 JUSTIFICATIVA DO PROJETO

A ESF Pe. Antonio Koreman localiza-se à noroeste do

município de Naviraí, Mato Grosso do Sul, fundado em 2002 possui

uma área demográfica extensa com abrangência territorial

contendo 4 bairros: HAC, Jardim Primavera e Jardim Eldorado

integralmente e o bairro Jardim Progresso parcialmente.

A Unidade de Saúde foi resultado da união de esforços da

população com uma efetiva representação social através do

presidente de bairro, que após reivindicações junto à gestão

municipal conquistou a implantação de uma Unidade de Saúde bem

estruturada, construída essencialmente para este fim em terreno

público municipal.

A ESF Pe. Antonio Koreman possui uma população total de

4730 pessoas, dentre as quais 2.318 são do sexo masculino e 2412

são do sexo feminino.

Quanto aos adultos jovens, não diferentemente destes

dados acima apresentados, também observados a predominância de

mulheres nas faixas etária onde encontramos o grupo de

trabalhadores. Destes 94,94% são alfabetizados.

Constata-se que são atendidas por esta unidade de saúde

um número total de 1371 famílias, dentre as quais observamos

características socioeconômicas e culturais divergentes.

Tabela 1 – Descrição etária populacional da ESF Pe.Antonio

Koreman:Sexo

0 a

1

1 a

4

5 a

6

7 a

9

1

10 a

14

1

15 a

19

2

20 a

39

4

40 a

49

5

50 a

59

>

60

ou +

T

TOTAL

Masculi

no

1

0

1

33

7

3

1

02

2

10

2

28

8

31

3

23

1

89

1

91

2

290Feminin

o

3

3

1

22

7

5

9

2

1

97

2

19

8

20

3

46

2

29

2

30

2

363Total 4

3

2

55

1

48

1

94

4

07

4

47

1

651

6

69

4

18

4

21

4

653

Figura 1- Descrição etária populacional da ESF Pe.Antonio Koreman:

A ampla cobertura possibilita que áreas distintas e com

características peculiares enquadrem-se nessa abrangência.

Observamos que as áreas referentes aos bairros HAC, Jardim

Progresso e Jardim Primavera disponibilizam de condições e

qualidade de vida superior ao bairro Jardim Eldorado. Neste, são

observados baixas condições econômicas, saneamento básico

ineficaz, moradias inadequadas que colocam em risco a vida da

população e o meio ambiente, haja visto que essas localizam-se

em área de preservação ambiental e próximas a um córrego.

Observamos que na Unidade de Saúde da Família Pe. Antonio

Koreman, as principais causas de mortes são conseqüentes de

distúrbios do aparelho circulatório, aparelho respiratório,

neoplasias e causas externas.

As neoplasias são significativas na área de abrangência,

que já foi justificada há anos atrás por uma teoria popular que

relatava a contaminação do solo por agrotóxicos há anos

anteriores.

Segundo Timby e Smith (2005), o câncer é caracterizado

pela proliferação celular anormal não harmônica. Os mesmos

autores afirmam ainda, que o profissional enfermeiro é o

profissional que cuida de pacientes com câncer de todas as

idades, sendo esta uma tarefa complexa e desafiadora.

O Ministério da Saúde (2002) ressalta que atualmente, o

câncer de mama em todo o país representa um dos grandes desafios

que a saúde pública enfrenta. Este destaca-se como sendo a

segunda causa de morte por doença nessa população. O mesmo autor

ainda destaca o aumento considerável da taxa de mortalidade por

câncer de mama, aumentando de 6,14 entre 1979 e 1998 para 9,70

por 100 mil mulheres.

Essa elevada incidência e mortalidade por câncer de mama

no país em que residimos, justifica o planejamento e o

desenvolvimento de ações e estratégias que visem a detecção

precoce desta patologia. Desta forma, precisamos organizar a

rede de serviços para que esta esteja preparada para suprir as

necessidades da população que a busca, motivada a zelar por sua

saúde.

Como estratégia para a qualidade de assistência à saúde

da mulher, lançou-se no estado do Mato Grosso do Sul em 2004 o

Projeto Toque de Vida com o objetivo de avaliar o impacto da

realização do exame clínico das mamas anual como estratégia de

rastreamento organizado do câncer de mama na população feminina

em três municípios do Estado de Mato Grosso do Sul coberta pelo

Programa Saúde da Família.

Buscando a execução na prática das ações que viabilizam o

diagnóstico precoce do câncer de mama, iniciou-se no município

de Naviraí no ano de 2010, o Projeto Toque de Vida, garantindo

expectativa de cura e qualidade de vida para as mulheres

diagnosticadas com esta patologia.

Porém, a adesão dos profissionais com o comprometimento

na execução do exame clínico das mamas há de sofrer melhorias,

para que pactuações realizadas possam ser cumpridas.

Estimava-se a realização de 3369 exames clínicos da mama

em mulheres entre a faixa etária de 40 a 69 anos, a serem

realizados no ano de 2011, dentre os quais até o momento,

somente 491 foram realizados, caracterizando a não adesão da

população a esta iniciativa de prevenção da saúde.

Levando em consideração a real situação apresentada

atualmente no município de Naviraí e igualmente na ESF Pe.

Antonio Koreman no que se refere à qualidade de ações de

prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama faz-se

necessário criar estratégias para a melhoria na rotina de

atendimento e execução das atividades de exame clínico das mamas

proposta pelo Projeto Toque de Vida.

Assim sendo, a implantação de um projeto de intervenção

na ESF Pe. Antonio Koreman, que viabilize a execução de rotinas

de atendimento, possibilitará o aumento dos números de exames

clínicos realizados, avançando assim nas ações de prevenção,

promoção e diagnóstico precoce do câncer de mama na população

feminina assistida por essa equipe de saúde.

2 DELIMITAÇÃO DO PROBLEMA

O processo do cuidado integral à saúde é missão básica do

Sistema Único de Saúde (SUS) e da Atenção Primária à Saúde (APS)

por meio da Estratégia Saúde da Família. Ele envolve a promoção

da saúde, a redução de risco ou manutenção de baixo risco, a

detecção precoce e o rastreamento de doenças, assim como o

tratamento e reabilitação. (BRASIL, 2010, p.07).

Segundo Vasconcelos (1989; 1999) as práticas educativas

são ações que melhor se desenvolvem no âmbito da atenção básica,

isto porque, neste espaço de serviço em saúde existe uma maior

proximidade do mesmo com a população, assim como há a ênfase nas

ações preventivas e promocionais.

A Unidade de Saúde da Família trata-se de uma unidade

pública de saúde que possui como atribuições de seus

profissionais a realização de atenção contínua, através da

promoção, proteção e recuperação da saúde, características do

nível primário de atenção. (BRASIL, 1997).

Neste âmbito de assistência à saúde, a ESF surge como

proposta para reorganização do modelo assistencial,

operacionalizado com equipe multiprofissional locada nas

unidades de saúde. (BRASIL, 2004).

Como atribuições da equipe multiprofissional destacam-se:

“- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis, comênfase nas suas características sociais, demográficas e epidemiológicas,- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de risco aosquais a população está exposta- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local para oenfrentamento dos determinantes do processo saúde/doença,- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua eracionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase nas ações depromoção à saúde, - resolver, através da adequada utilização do sistema de referência econtra-referência, os principais problemas detectados.- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à melhoria doautocuidado dos indivíduos- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos problemasidentificados.” (BRASIL 1997, p.15)

Dentre as diversas atribuições destes profissionais,

destacam-se também como de sumária importância, a detecção

precoce e tratamento imediato do câncer de mama. Estas se fazem

necessário para a garantia da qualidade de vida dos pacientes

assistidos por estas Unidades.

Para Branco, 2005 o enfermeiro é o elemento da equipe de

saúde que mais tempo está em contato com o paciente, sendo seu

papel fundamental na promoção da saúde e na prevenção das

doenças. A autora ainda destaca que o acompanhamento da

população doente ou não deve privilegiar ações de educação em

saúde para que seja possível desenvolver na população assistida

mudanças significativas de comportamento.

No que se refere ao câncer de mama, observamos que há

aumento significativo no número de diagnóstico desta patologia

nas mulheres anualmente. Este por sua vez, trata-se da maior

causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente

na faixa etária entre 40 e 69 anos de idade. Brasil (2003).“O diagnóstico em estágios mais avançados da doença pode estarcontribuindo significativamente para o crescimento das taxas demortalidade por câncer de mama nas mulheres. Por sua vez, dentre outrascausas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:1- a dificuldade de acesso da população feminina aos serviços eprogramas de saúde,2- a baixa capacitação dos recursos humanos envolvidos na atençãooncológica (principalmente em municípios de pequeno e médio porte),3- a capacidade do sistema público de saúde de absorver a demanda quechega às unidades de saúde e4- as dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir eestabelecer um fluxo assistencial orientado por critérios dehierarquização dos diferentes níveis de atenção, que permita o manejo e oencaminhamento adequado de casos suspeitos para investigação em outrosníveis do sistema.” (BRASIL 2005, p.04).

Assim sendo, a detecção precoce do câncer de mama

encontra-se como sendo a principal estratégia para o sucesso do

tratamento e prognóstico favorável. Segundo Clarizia (2009) no

campo de atuação em saúde pública, o profissional de saúde deve

aplicar as ações que favoreçam a este diagnóstico precoce, são

elas: orientação sobre o auto-exame das mamas às mulheres

assistidas pela Unidade de saúde, o exame clínico das mamas e o

rastreamento mamográfico, métodos esses, que se complementam

para o diagnóstico.

O tratamento é mais efetivo quando a doença é

diagnosticada nas fases iniciais da doença, ou seja, antes do

aparecimento dos sintomas clínicos da mesma. Assim sendo, o

exame clínico das mamas é uma das modalidades de rastreamento do

câncer de mama. (BRASIL 2005).

O exame clínico das mamas é realizado quando a paciente é

submetida a um exame ginecológico, antes de uma mamografia ou

durante um exame físico anual. Durante o mesmo, algumas

informações importantes são consideradas, observando-se tamanho

e simetria das mamas, assim como qualquer alteração na pele e

nos mamilos. Palpam-se as mamas, investigando-se qualquer

presença de massa, depressão, achatamento, erupções cutâneas,

ulcerações ou descarga papilar. Timby e Smith (2005).

Como método utilizado também para o rastreamento do

câncer de mama, observamos a submissão das mulheres ao exame

mamográfico.

A mamografia é uma técnica radiográfica utilizada para

detectarem-se cistos ou tumores mamários, que muitas não são

observados à palpação das mamas durante exame clínico das

mesmas. O início do uso da mamografia como exame para

rastreamento do câncer de mama, está indicado principalmente

para mulheres a partir de 40 anos de idade. Timby e Smith

(2005).

Do ponto de vista da Atenção Básica, o enfrentamento do

câncer de mama requer estratégias voltadas para a promoção da

saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação. O

Projeto Toque de Vida propõe, dentro de uma visão de atenção

integral à saúde da mulher, melhorar a qualidade de vida das

mulheres sul-mato-grossenses e a minimizar os danos físicos,

psíquicos e sociais produzidos pelo câncer de mama na população.

(BRASIL 2008).

Diante do exposto, no que se refere à gravidade do câncer

de mama, ressalta-se a importância de uma equipe

multiprofissional sensibilizada para este problema de saúde

pública. Profissionais comprometidos devem elaborar estratégias

para minimizar os riscos deste diagnóstico tardio, assim como

aumentar a captação das mulheres assistidas pela Estratégia de

forma a lhes garantir acesso e qualidade de assistência à saúde.

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Organizar as ações de promoção e prevenção para o câncer

de mama através da inserção de uma rotina de atendimento que

consolide a execução do exame clínico das mamas na ESF Pe.

Antonio Koreman.

3.2 Objetivos Específicos

Sensibilizar a equipe de saúde da ESF sobre a importância

do Projeto Toque de Vida para a garantia da qualidade de vida

das mulheres assistidas pela mesma;

Planejar as ações de exame clínico das mamas em pacientes

acima de 40 anos na Estratégia Saúde da Família Pe. Antonio

Koreman;

Avaliar o desenvolvimento e execução das ações propostas

pelo Projeto Toque de Vida na unidade já citada.

4 METODOLOGIA

O estudo terá caráter descritivo e exploratório. Será

desenvolvido no ano de 2012 na Unidade de Saúde da Família Pe.

Antonio Koreman pela Enfermeira Coordenadora da Estratégia e

equipe de saúde, através da aplicação de um procedimento de

intervenção contendo a descrição de diversas ações que

consolidem a rotina de exame clínico das mamas na Unidade de

Saúde em estudo.

Dentre as ações a serem executadas, destaca-se: a

sensibilização da equipe de saúde da ESF, o exame clínico das

mamas em pacientes acima de 40 anos, e a avaliação do

desenvolvimento e execução das ações propostas pelo Projeto

Toque de Vida na unidade já citada.

4.1 Sensibilização da Equipe

Esta etapa de ação será desenvolvida na Unidade de Saúde

Pe. Antonio Koreman através de uma reunião com a equipe

multiprofissional. Através desta reunião será exposta aos

profissionais a importância da prevenção, promoção e diagnóstico

precoce do câncer de mama e a importância do papel de cada

profissional na sensibilização da população para adesão das

práticas de exame clínicos das mamas a serem realizadas na

Unidade. Esta reunião dar-se-á em horário de trabalho,

preferencialmente na primeira semana do mês de Janeiro de 2012,

período vespertino, onde a presença de todos os membros da

equipe se fará obrigatória. Na oportunidade, será exposto o

projeto de intervenção em estudo, seu objetivo, metodologia e

resultados esperados.

4.2 Exame Clínico das Mamas

Como destacado anteriormente, propõem-se através da

pactuação estadual que sejam realizados 3.369 exames clínicos de

mamas anualmente, o que em proporções adequadas, caberia a cada

ESF do município de Naviraí a realização de 375 exames clínicos

de mama por ano. Como observado no problema destacado neste

estudo, até o presente momento somente 491 exames clínicos da

mama foram realizados a nível municipal e 34 exames a nível

local da ESF em estudo, o que demonstra efetiva ineficiência dos

serviços de atenção primária para controle do câncer de mama no

município de Naviraí.

Assim sendo, posteriormente a divulgação do projeto de

intervenção à equipe locada na ESF Pe. Antonio Koreman será

iniciado o processo de execução organizada das ações de exame

clínico das mamas. Para efetivação desta ação, propõem-se o

agendamento semanal às pacientes que aderirem a esta ação, seja

através de orientações pelos demais profissionais, como agentes

comunitários, médico ou enfermeiro ou mesmo através de seleção

aleatória a partir da faixa etária da mulher quando esta se

encontra na Unidade de Saúde para demais atividades.

O agendamento será realizado pela recepção da Unidade,

disponibilizando as mulheres que procurarem o atendimento, 08

vagas semanais, preferencialmente todas as quartas-feiras no

período vespertino.

4.3 Avaliação do Desenvolvimento e Execução das Ações

Serão avaliados os dados levantados, realizando estudo

comparativo retroativo, avaliando-se o número de exames

realizados no ano de 2011 e no ano de 2012, assim como

detectando a porcentagem de exames que apresentaram alguma

alteração, seja no exame clínico, na mamografia ou

ultrassonografia de mama.

5 CRONOGRAMA

Ação PeríodoJa

n

Fe

v

Mar Ab

r

Ma

i

Ju

n

Ju

l

Ag

o

Se

t

Ou

t

No

v

De

z

Sensibilização da Equipe X X

Exame clínico das mamas

(08 vagas semanais)

X X X X X X X X X X X X

Avaliação do Desenvolvimento e

Execução das Ações

x

6 ANÁLISE DOS DADOS E DISCUSSÃO

A característica e formatação do projeto de intervenção

proposto permitem-nos esclarecer que a análise dos dados dar-se-

á de forma contínua e preferencialmente esta será conclusiva no

final do ano de 2012 conforme demonstrado em cronograma

anterior.

Deseja-se com a implantação e efetivação deste projeto

que as ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do

câncer de mama sejam efetivas e a rotina de atendimento das

mulheres assistidas pela ESF seja consolidada. Desta forma,

buscamos garantir qualidade de vida e prognósticos mais

positivos ás mulheres diagnosticadas com esta patologia.

Como já abordado, sabemos nós da magnitude do câncer de

mama, e a amplitude da morbimortalidade da mesma, caracterizando

uma das principais causas de morte na população feminina. Não

somente o óbito, esta também traz diversas conseqüências

emocionais nas portadoras da mesma, e, portanto, ações que

minimizem esses problemas devem ser efetivamente desenvolvidas.

Espera-se, portanto, que a adesão da equipe e da

população as ações propostas sejam efetivas, assim, impacto

positivo poderá ser observado e qualidade de vida às mulheres

assistidas, garantida.

7 CONCLUSÃO

O presente estudo e projeto de intervenção visa

contribuir para o aumento do número de exames clínicos de mama

realizados a partir da organização da rede de assistência á

saúde, propondo a ESF rotinas de atendimento e implantação

efetiva do Projeto Toque de Vida.

Inicialmente, em razão do cronograma do projeto, onde as

práticas dar-se-ão no ano próximo, não podemos levantar

conclusões embasadas em dados e informações colhidas, porém,

podemos ressaltar que dentre os objetivos desejados, a execução

efetiva dos exames clínicos possivelmente se efetivará.

Espera-se, portanto, que com a implantação e efetivação

do projeto, a população assistida pela ESF Pe. Antonio Koreman

receba atendimento de qualidade, garantindo a mesma, acesso as

ações de prevenção, promoção e diagnóstico precoce do câncer de

mama, reduzindo assim, os riscos de prognósticos indesejáveis

quando não são alcançadas ações que viabilizem detecção precoce

dessa patologia.

O comprometimento profissional e a conscientização da

comunidade são as principais ferramentas que garantirão o

sucesso dessa ação.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BRANCO, I.M.B.H.P. Prevenção do Câncer e Educação em Saúde:Opiniões e Perspectivas de Enfermagem. 2005. Disponível em:http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a12v14n2.pdf. Acesso: 07 deNovembro de 2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde.Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da Família: umaestratégia para a reorientação do modelo assistencial. Brasília,1997, p. 15.

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer.Falando sobre o câncer de mama. Rio de Janeiro: INCA, 2003

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á saúde.Departamento de Atenção Básica – DAB. Atenção básica e a saúdeda família. Brasília, 2004.

BRASIL. Ministério da Saúde. Plano de Ação para o controle dosCânceres do Colo do Útero e da Mama 2005-2007. DiretrizesEstratégicas. 2005, p. 04

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Estadual de Saúde doMato grosso do Sul. Toque de Vida: Resultados parciais das açõesde empoderamento de lideranças comunitárias e profissionais desaúde para o enfrentamento do câncer de mama em 11 municípios noMato Grosso do Sul. 2008.

BRASIL, Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Primária –Rastreamento. Brasília, 2010.

GUERA, M.R.; GALLO, C,V.M, MENDONÇA, G.A.S.; Risco de câncer noBrasil: tendências e estudos epidemiológicos mais recentes. 2005

VASCONCELOS, E. M. Educação popular e a atenção à saúde dafamília. São Paulo: HUCITEC,1999.

VASCONCELOS, E. M. Educação popular nos serviços de saúde. SãoPaulo: HUCITEC, 1989.