Metodologia de sampieri
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIÓN Marco Tulio Guzmán y Guzmán 200540549
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALACENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTECARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Marco Tulio Guzmán y Guzmán200540549
Asesora: Dra. Marisela GarcíaRevisor: Dr. Carlos Arriola
Chiquimula, Febrero del 2015.
INVESTIGACION ACCION SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS
BIOCONTAMINADOS.
SUBTITULO
ESTUDIO DESCRIPTIVO PARTICIPATIVO, EN PERSONAL MEDICO, DE
ENFERMERIA Y OPERATIVO DE LIMPIEZA, SOBRE EL MANEJO DE
DESECHOS BIOCONTAMINADOS, EN EL ¨HOSPITAL NACIONAL NICOLASA
CRUZ DEL DEPARTAMENTO DE JALAPA¨ DURANTE LOS MESES DE OCTUBRE
2014 HASTA LA FECHA SEGÚN OCTIM.
ÍNDICE
Contenido Página
INTRODUCCION i
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes del problema
1
1.2 Hallazgos y estudios realizados
5 1.3 Definición del problema
9
II. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
a. Delimitación teórica
10
b. Delimitación geográfica
10
c. Delimitación institucional
10
d. Delimitación temporal
11
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
a. Objetivo general
12
b. Objetivos específicos
12
IV. JUSTIFICACIÓN 13
V. MARCO TEORICO
CAPÍTULO 1
Bioseguridad
14
CAPÍTULO 2
Desechos sólidos hospitalarios
19
CAPÍTULO 3
Lavado de Manos
25
CAPÍTULO 4
Investigación – acción
30
VI. DISEÑO METODOLÓGICO
a. Tipo de estudio
32
b. Área de estudio
32
c. Universo o muestra 32
d. Sujeto u objeto de estudio
32
e. Criterios de inclusión
33
f. Criterios de exclusión
33
g. Variables estudiadas
33
h. Operacionalización de variables
33
i. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
35
j. Procedimientos para la recolección de información
35
k. Plan de análisis
36
l. Procedimientos para garantizar los aspectos éticos de
la investigación
37
m. Cronograma 38
n. Recursos 38
ñ. Bibliografía
40
o. Anexos
43
INTRODUCCIÓN
La organización mundial de la Salud define a la bioseguridad
como los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el
fin de evitar la exposición no intencional a toxinas y
agentes de riesgo biológico, esto, con el objeto de proteger
al personal de salud. Se considera a los desechos
biocontaminados como portadores de tales toxinas y agentes
que podrían infectar a personal que tiene contacto con ellos.
La falta de conciencia sobre el riesgo para la salud que
supone el contacto con desechos biocontaminados, acompañada
de una deficiente capacitación en el manejo de los mismos, a
la ausencia de protocolos, y escases de recursos humanos y
económicos, potencializan la posibilidad de contaminación
durante la exposición a desechos biocontaminados.
La magnitud y recurrencia del personal hospitalario en
accidentes laborales presentan gran impacto sobre el sistema
de salud, por lo que la finalidad de este estudio es
desarrollar una investigación acción, que sea participativa,
acerca del manejo de desechos biocontaminados por parte del
personal médico, de enfermería y operativo de limpieza, ya
que es éste el personal que tiene contacto con los mismos.
Ante lo anterior, es necesario enfocar esfuerzos para
disminuir la incidencia de accidentes laborales y también
reactivar el comité de bioseguridad.
i
Por lo anterior se realizará un diagnóstico situacional sobre
el manejo de los desechos biocontaminados en personal médico,
de enfermería y operativo de limpieza en el Hospital Nacional
Nicolasa Cruz, de la ciudad de Jalapa.
Se diseñará una propuesta de cambio por medio de un taller
educativo sobre el manejo de desechos biocontaminados al
personal médico, de enfermería y operativo de limpieza. Se
implementará la propuesta formativa y se realizará evaluación
final posterior a la capacitación, para comparar los
conocimientos previos y los posteriores adquiridos sobre el
manejo de desechos biocontaminados.
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
I.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
a. Antecedentes del manejo de desechos biocontaminados
En 1982, surge la ley Medical Waste Tracking Act (Ley de
Control de Residuos Médicos) en Estados Unidos, producto del
hallazgo de residuos médicos en las playas de New Jersey.
Esta disposición da inicio a la creación de procedimientos
para identificar y clasificar los desechos hospitalarios
(Interian, A. 2002).
Diez años más tarde, en La Cumbre de la Tierra en Río de
Janeiro, Brasil, el tema se torna de interés mundial y se
1
convierte en una prioridad la gestión de proyectos para el
manejo adecuado de estos residuos (Interian, A. 2002).
El programa ALA 91/33 desde 1995 identificó la problemática
de la gestión de los desechos sólidos hospitalarios en las
capitales de Centroamérica proponiendo soluciones para la
disminución de los riesgos ambientales y de la salud. Basado
en un manejo adecuado de los procesos internos en los entes
generadores de los desechos hospitalarios peligrosos, la
educación al personal de la salud y la mitigación de los
riesgos a través de la transferencia tecnológica y una
adecuada legislación para dar el marco legal que sustente
esta solución (Interian, A. 2002).
En primera instancia se sitúa el Programa Regional para el
Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios en 1995, el cual
significó el trabajo conjunto de la Comunidad Económica
Europea, los gobiernos centroamericanos, la Organización
Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud (Solano, O. 2004).
Este programa dio pie a propuestas con respecto al proceso
de generación hasta la disposición final de los desechos,
haciendo hincapié en el desarrollo de material didáctico que
contribuyera a que todos los elementos y personal involucrado
en el proceso tuviera la capacitación adecuada en el campo;
es así como se implementó un proceso educativo en cascada, es
decir, la capacitación continua a través de formadores
2
nacionales de los funcionarios de centros hospitalarios y
clínicas. Dentro de las disposiciones adoptadas, se
encontraban el uso de símbolos para identificar los
contenedores, la definición de los procedimientos de
segregación, acumulación y transporte de los desechos, así
como requerimientos para reducir el grado de peligrosidad
dentro y fuera del centro hospitalario ( Solano, O. 2004).
En el año 1999 Biotrash nace como la primera solución en el
mercado Centroamericano para atender la problemática del
manejo de los desechos sólidos hospitalarios peligrosos con
cobertura en Guatemala, empresa privada encargada del
transporte y eliminación final de los desechos hospitalarios
(Biotrash 2010).
En Guatemala en el año 2001 entra en vigencia el acuerdo
Gubernativo 509/2001 el cual provee el marco legal y el
reglamento para el manejo de los desechos sólidos
hospitalarios en el país publicado el 28 de diciembre del
2001 ( Biotrash 2010).
En el acuerdo Gubernativo 509/2001 que en su artículo 6, del
capítulo 1, dicta Asistencia Profesional Privada, en la que
menciona que todo ente generador de desechos, deben contar
con la asistencia de un profesional especializado en
Ingeniería Sanitaria o cualquier otro profesional
universitario que acredite conocimientos en el manejo de
desechos hospitalarios (MSPAS 2001).
3
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
Bioseguridad como los principios, técnicas y prácticas
aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a
agentes de riesgo biológico y toxinas, o su liberación
accidental (OMS 2005).
En varios países del mundo se han facilitado estadísticas que
demuestran la prevalencia de accidentes y enfermedades
profesionales, siendo el riesgo más importante la exposición
del trabajador salubrista a patógenos presentes en la sangre
del paciente o usuario, ya que se han reportado casos que
evidencian contactos con al menos 20 microorganismos
distintos (Public Health Service 2010).
Pero son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC) los que más importancia
epidemiológica muestran por su alta capacidad infectiva al
ser transmitidos mediante la salpicadura de sangre u otros
fluidos que afectan superficies mucosas, o bien los pinchazos
con agujas y heridas con bisturí al realizar procedimientos
invasivos. No deben desestimarse otros gérmenes presentes en
la sangre u otros fluidos biológicos como el Treponema
Pallidum (Sífilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia,
Ricketsia, virus hemorrágicos como el Ebola, virus de la
Rubéola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma góndii ( Public
Health Service 2010).
4
b. Investigación – acción, características
El término "investigación acción" proviene del autor Kurt
Lewis y fue utilizado por primera vez en 1944. Describía una
forma de investigación que podía ligar el enfoque
experimental de la ciencia social
con programas de acción social que respondiera a
los problemas sociales principales de entonces. Mediante la
investigación – acción, Lewis argumentaba que se podía lograr
en forma simultáneas avances teóricos y cambios sociales
(Bizquera Rafael 2004).
Las teorías de la acción indican la importancia de las
perspectivas comunes, como prerrequisitos de las actividades
compartidas en el proceso de la investigación.
"el conocimiento práctico no es el objetivo de la
investigación acción sino el comienzo" (Moser, 1978). El
"descubrimiento" se transforma en la base del proceso de
concientización, en el sentido de hacer que alguien sea
consciente de algo, es decir, darse cuenta de que la
concientización es una idea central y meta en la
investigación – acción, tanto en la producción de
conocimientos como en las experiencias concretas de acción
(Bizquera Rafael 2004).
El concepto tradicional de investigación acción proviene
del modelo Lewis sobre las tres etapas del cambio social:
5
descongelación, movimiento, recongelación. En ellas
el proceso consiste en:
1. Insatisfacción con el actual estado de cosas.
2. Identificación de un área problemática;
3. Identificación de un problema específico a ser resuelto
mediante la acción;
4. Formulación de varias hipótesis;
5. Selección de una hipótesis;
6. Ejecución de la acción para comprobar la hipótesis;
7. Evaluación de los efectos de la acción;
8. Generalizaciones (Bizquera Rafael 2004).
La investigación – acción tiene una raíz epistemológica
globalmente llamada cualitativa. Por lo tanto, se ajusta a
los rasgos típicos de estudios generados en
este paradigma (Normalmente se asocia exclusivamente
Investigación – acción con el paradigma interpretativo (o
cualitativo), no obstante, también existe una investigación
acción de corte cuantitativo – explicativo.). (Bizquera
Rafael 2004).
El proceso de investigación – acción constituye un proceso
continuo, una espiral, donde se van dando los momentos de
problematización, diagnóstico, diseño de una propuesta de
cambio, aplicación de la propuesta y evaluación, para luego
6
reiniciar un nuevo circuito partiendo de una nueva
problematización.
Pasos de la investigación - acción:
1. Problematización.
2. Diagnóstico.
3. Diseño de una propuesta de cambio.
4. Aplicación de propuesta.
5. Evaluación.
La investigación – acción ofrece otras ventajas derivadas de
la práctica misma: permite la generación de nuevos
conocimientos al investigador y a los grupos involucrados;
permite la movilización y el reforzamiento de
las organizaciones de base y finalmente, el mejor empleo de
los recursos disponibles en base al análisis crítico de las
necesidades y las opciones de cambio (Bizquera Rafael 2004).
I.2 HALLAZGOS Y ESTUDIOS REALIZADOS
En Nueva Delhi, India en el mes de marzo 2010, se publicó el
estudio ¨Study of biomedical waste management practices in a
private hospital and evaluation of the benefits after
implementing remedial measures for the same¨. Este estudio
basado en las prácticas del manejo de desechos biomédicos en
un hospital privado y la evaluación de los beneficios después
de la aplicación de medidas correctivas del mismo con
7
respecto a la gestión de residuos. Se busca identificar las
causas fundamentales del mal manejo de desechos biomédicos,
así como implementar medidas correctivas y evaluar los
beneficios después de la implementación ellos.
Se realizó por medio de un cuestionario anónimo diseñado para
personal médico, estudiantes (último año), técnicos de
laboratorio, auxiliares de enfermería. La edad media de los
encuestados fue de 35 años. Por género 198 masculino y 290
femenino. El 25% de los encuestados no respondieron a las
preguntas sobre la cantidad de residuos que generan y se
informó que no tenían ni idea al respecto.
El análisis de los datos sobre el manejo de residuos, una
abrumadora mayoría del 82% informó que los residuos deben
ser eliminados, pero no eran claros en cuanto a quién se
hacía cargo de la eliminación. El 59% respondieron que la
eliminación era responsabilidad del personal auxiliar, sólo
el 5.29% opinaron que los médicos tienen un papel en la
eliminación. En lo que es el color de bolsas para los
desechos, el 74% de encuestados informaron que no tenían
conocimiento sobre el color de las bolsas para los desechos.
Los datos sobre la educación de los empleados mostraron que
el 88% no ha tenido ningún tipo de formación en manejo de
residuos, el 80% manifestó que desearía tener un programa de
educación sobre el manejo de residuos.
8
Como conclusión no existe ninguna estrategia adecuada para el
buen manejo de los residuos biomédicos. Siendo una necesidad
urgente aumentar la conciencia sobre normas, reglamentos y
procedimientos relativos a este tema que es vital (Nandwani
Sumi 2010).
Diversidad de estudios en América, resaltan la importancia
del manejo de desechos hospitalarios desde el año 1995. El
estudio realizado con el nombre de ¨Manejo de desechos
peligrosos en los establecimientos de salud del área Alajuela
Oeste¨, Costa Rica, en el año 2004, con el objetivo de hacer
un diagnóstico sobre el cumplimiento de la gestión de los
desechos sólidos producidos por los servicios de salud (Leal,
Solazar, Ruiz 2004).
Fue un estudio descriptivo de corte transversal utilizando
una muestra no probabilística constituida por las 15 sedes de
Equipos Básicos de Atención Integral en Salud, pertenecientes
al Área de Salud de Alajuela Oeste de Costa Rica existentes
al 30 de junio del 2003. Utilizando la observación y la
entrevista como técnicas directas de recolección de la
información (Leal, Solazar, Ruiz 2004).
Se evaluó únicamente el manejo interno de los desechos
infectocontagiosos que se realiza en las sedes de salud. No
se evaluó el manejo externo ni disposición final que se le da
a estos en los respectivos rellenos sanitarios. Los
9
resultados mostraron que el 6.7 % del personal encargado de
la manipulación de los desechos presentó el carné de
inmunizaciones, con el cual demostró tener la vacuna de
hepatitis B al día, Se observó que ningún establecimiento de
salud clasifica o segrega los desechos comunes ni
bioinfecciosos; sin embargo, todos clasifican y segregan los
punzocortantes, En cuanto al equipo de protección utilizado
por el personal encargado de la manipulación de los desechos,
se observó que todos carecían de uniforme, guantes,
mascarillas y anteojos, como lo solicita la norma, sólo el
6.7% del personal de salud refiere haber recibido
capacitación conjunta sobre el manejo adecuado de los
desechos sólidos hospitalarios ( Leal, Solazar, Ruiz 2004).
En conclusión en este estudio se determinó que existe un
manejo deficiente de los desechos hospitalarios en las sedes
de Equipos Básicos de Atención Integral en Salud del Área de
Salud de Alajuela Oeste, iniciando que solo un 6.7% del
personal refiere haber recibido capacitación conjunta sobre
el manejo adecuado de los desechos sólidos hospitalarios
(Leal, Solazar, Ruiz 2004).
En la revista cubana CENIC de Ciencias Biológicas publicó
¨Manejo de los Desechos Peligrosos Hospitalarios¨, en el mes
de abril del año 2005. El objetivo, valorar la situación
actual en el Policlínico Docente Playa en cuanto al correcto
manejo de los desechos peligrosos, utilizando como
10
herramientas, lista de chequeo, encuesta anónima y
entrevista.
La población objeto de estudio estuvo representada por 186
personas, trabajadoras del Policlínico Docente de Playa y
aplicando la técnica de muestreo aleatorio simple y luego el
estratificado se obtuvo una muestra de 64 personas a las
cuales se les entregó el cuestionario.
Se demostró que el suministro de contenedores apropiados para
los diferentes tipos de desechos es pobre y los que existen
en la mayoría de los casos no tienen tapas, por lo que el 80%
no tiene buen manejo en la utilización de estos.
En cuanto al manejo de los desechos punzocortantes el 70% de
encuestados tienen mal manejo y el 30% regular manejo de los
desechos punzocortante, ya que estos desechos son depositados
en bandejas metálicas sin tapa.
En conclusión se pudo constatar y demostrar que en la
relación con los objetivos específicos planteados, la
institución no cuenta con la infraestructura adecuada para
hacer un correcto manejo de los desechos, dificultando el
manejo interno de los mismos. Se elaboró y entregó Programa
de Gestión de Desechos para implementar en la institución
(Gonzales Ismark 2005).
11
I.3 DEFINICION DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
Bioseguridad como los principios, técnicas y prácticas
aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a
agentes de riesgo biológico y toxinas, o su liberación
accidental (OMS 2005).
En Guatemala desde hace más de 20 años, tomó importancia la
eliminación de los desechos hospitalarios, dando lugar a la
formación del Acuerdo Gubernativo 509/2001, el cual provee el
marco legal y el reglamento para el manejo de los desechos
sólidos hospitalarios.
En el artículo 6, del capítulo 1, de dicho Acuerdo, con
título de Asistencia Profesional Privada, en el que menciona
que todo ente generador de desechos, deben contar con la
asistencia de un profesional especializado en Ingeniería
Sanitaria o cualquier otro profesional universitario que
acredite conocimientos en el manejo de desechos
hospitalarios, no cumpliéndose a cabalidad en todos los
hospitales del país.
De acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de
los casos de VIH en el mundo se deben a la exposición en el
ámbito de trabajo y accidentes laborales.12
En el Hospital Nacional de Jalapa, se cuenta con un comité de
bioseguridad el que se encarga de velar por que se cumpla con
un buen manejo de los desechos hospitalarios por medio de
capacitaciones, así como del control de accidentes laborales.
Actualmente dicho comité no se encuentra activo.
Durante el año 2012 en el Hospital Nacional de Jalapa, se
reportaron 5 casos de accidentes laborales, mientras que en
el año 2013 fueron 7 accidentes laborales, en el año anterior
2014 se reportan 10 accidentes laborales, visualizándose el
aumento de casos. Esto es en el personal que sabe los riesgos
que conlleva y reportan los accidentes laborales, es
relevante mencionar que mucho personal por falta de
conocimiento no busca el apoyo del comité de bioseguridad al
momento de sufrir accidentes laborales, en su mayoría por el
mal manejo de los desechos y es así como se plantea la
pregunta de investigación, ¿El personal médico, de enfermería
y operativo de limpieza, tienen buen manejo y capacitación
sobre los desechos biocontaminados?.
13
II. DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
a. Delimitación Teórica
El presente estudio tiene un fundamento epidemiológico, el
cual pretende describir el grado de conocimiento del personal
médico, de enfermería y operativo de limpieza del Hospital
Nacional de Jalapa, sobre el manejo de desechos
14
biocontaminados, con el fin primordial de disminuir los
accidentes laborales.
b. Delimitación Geográfica
El Departamento de Jalapa fue creado por el decreto número
107 del 24 de noviembre de 1873. Coordenadas:
14°38′02″N 89°58′52″O . Cuenta con 7 municipios, su extensión
territorial total es de 2063 km², presenta una altitud media
de 1362 msnm, con clima cálido. Población total en el 2014 de
318,420 habitantes, densidad poblacional de 154,35 hab/km².
Gentilicio Jalapanecos. Se habla el K'iche' y el Pocomam, y,
por supuesto, el Español. Jalapa se encuentra situado en la
Región IV ó Suroriental de Guatemala. Limita al norte con los
departamentos de El Progreso y Zacapa; al sur con los
departamentos de Jutiapa y Santa Rosa; al este con el
departamento de Chiquimula; y al oeste con el departamento de
Guatemala. La cabecera departamental de Jalapa se encuentra
aproximadamente a una distancia de 96 km de la ciudad capital
vía Sanarate y una distancia aproximada de 168 Km vía Jutiapa
– Santa Rosa.
c. Delimitación Institucional.
El estudio se realizará en personal médico, de enfermería y
operativo de limpieza que laboran en el Hospital Nacional
Nicolasa Cruz de Jalapa.
15
El grupo de estudio comprende un total de 35 médicos, 13
enfermeras graduadas, 94 auxiliares de enfermería y 29
operativos de limpieza, quienes se rigen bajo las normas del
ministerio de salud pública y asistencia social de Guatemala,
cuentan con características heterogéneas y se encuentran en
un rango de edad entre 18 a 60 años. El personal de salud a
estudiar se encuentra en los servicios pediatría, maternidad,
labor y partos, medicina interna, cirugía, traumatología,
sala de operaciones, consulta externa, emergencia.
d. Delimitación Temporal
El presente estudio se realiza desde el mes de agosto 2014
hasta fecha según OCTIM.
16
III. OBJETIVOS
a. OBJETIVO GENERAL
1. Desarrollar una investigación acción sobre el
manejo de desechos biocontaminados en personal
médico, de enfermería y operativo de limpieza,
del Hospital Nacional Nicolasa Cruz de Jalapa,
durante los meses de octubre y noviembre del
2014.
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Realizar un diagnóstico situacional sobre el
manejo de los desechos biocontaminados en
17
personal médico, de enfermería y operativo de
limpieza.
2. Diseñar una propuesta de cambio, por medio de un
taller educativo sobre el manejo de desechos
biocontaminados al personal médico, de
enfermería y operativo de limpieza.
3. Implementar la propuesta formativa.
4. Realizar evaluación final posterior a la
capacitación, comparando los conocimientos
previos y los posteriores adquiridos sobre el
manejo de desechos biocontaminados.
5. Reactivar el Comité de Bioseguridad del Hospital
Nacional Nicolasa Cruz del departamento de
Jalapa.
IV. JUSTIFICACION
De acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de
18
los casos de VIH en el mundo, se deben a la exposición en el
ámbito de trabajo y accidentes laborales.
En el caso de los servicios del tercer nivel de atención en
salud, se conoce sobre la incidencia de accidentes laborales,
en su mayoría por personal médico, de enfermería y operativo
de limpieza, a causa del mal manejo de los desechos.
A pesar de contar con empresas privadas que se encargan de la
eliminación de los desechos hospitalarios, estas no se
comprometen a la capacitación continua sobre el manejo del
mismo, conforme a las medidas de bioseguridad, lo que
convierte al personal en alto grado de vulnerabilidad de
adquirir enfermedades transmisibles.
Se sabe que en el Hospital Nacional de Jalapa se cuenta con
un comité encargado de velar por el cumplimiento de la
bioseguridad, el cual actualmente no se encuentra activo. En
lo que fue el año 2013 fueron 7 accidentes laborales
reportados, durante el año 2014 se reportaron 10 casos,
visualizándose el aumento de casos. Por lo que se considera
que el número de casos para el presente año fácilmente pueda
superar comparativamente al año anterior, lo que hace más
importante y necesario realizar el presente estudio.
Considerando el aumento de accidentes laborales en el
personal de salud, se hace necesario realizar una
investigación acción sobre el conocimiento del manejo de
desechos biocontaminados y conociendo la problemática,
19
obtener un diagnóstico, recopilando información por medio de
un cuestionario para conocer la situación actual, luego
diseñar y aplicar una propuesta de cambio por medio de
capacitación y finalmente realizar una evaluación para
determinar si se cumplió con el objetivo deseado, el cual
consiste en conocer el manejo óptimo de los desechos
biocontaminados y disminuir el número de accidentes
laborales.
V. MARCO TEORICO
CAPITULO I
BIOSEGURIDAD
1.1 Definición: Es el término utilizado para referirse a los
principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de
evitar la exposición no intencional a agentes de riesgo
biológico y toxinas, o su liberación accidental (OMS 2005).
Debe entenderse como una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el
riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en
el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras
personas que se encuentran en el ambiente asistencial,
ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una
estrategia de disminución de riesgos (INS 2002).
20
1.2 Principios de Bioseguridad
A. Universalidad:
Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de
enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo
del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a
las Técnicas de Barrera apropiadas para disminuir la
probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos
corporales o tejidos que pueden contener microorganismos
patógenos transmitidos por la sangre.
B. Uso de Barreras
Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de
Protección Personal como por ejemplo: gorros, anteojos de
seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el
objeto de impedir la contaminación con microorganismos
eliminados por los enfermos, y en otros casos que
microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a
los pacientes.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades
del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por
microorganismos conociéndose éstos como flora endógena: virus
bacterias, hongos, a veces, parásitos que no afectan al
portador porque sus barreras defensivas se encuentran
intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en
patógenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas
21
o enfermas cuando tales defensas son dañadas (lesiones de la
piel, mucosas o heridas quirúrgicas).
C. Contención
El primer principio de Bioseguridad, es la contención. El
término contención se refiere a una serie de a serie de
métodos seguros en el manejo de agentes infecciosos en el
laboratorio. El término "contención" se emplea para describir
los métodos que hacen seguro el manejo de materiales
infecciosos en el laboratorio. El propósito de la contención
es reducir al mínimo la exposición del personal de los
laboratorios, otras personas y el entorno a agentes
potencialmente peligrosos.
Se suelen describir cuatro niveles de contención o de
seguridad biológica, que consisten en la combinación, en
menor o mayor grado, de los tres elementos de seguridad
biológica siguientes: técnica microbiológica, equipo de
seguridad y diseño de la instalación. Cada combinación está
específicamente dirigida al tipo de operaciones que se
realizan, las vías de transmisión de los agentes infecciosos
y la función o actividad del laboratorio (MINSA 2004).
1.3 Niveles de bioseguridad
Nivel 1:
22
Trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mínimo
para el personal y el medio ambiente. Representa un sistema
básico de contención que se basa en prácticas microbiológicas
estándar sin ninguna barrera primaria o secundaria
especialmente recomendada, salvo una pileta para lavado de
manos.
Nivel 2:
Trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial
para el personal y el medio ambiente. Es adecuado cuando se
trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales,
tejidos, etc. Donde puede desconocerse la presencia de un
agente infeccioso. La mayoría de trabajos con sangre requiere
de este nivel de bioseguridad. Los riesgos primarios del
personal que trabaja con estos agentes están relacionados con
exposiciones accidentales de membranas mucosas o percutáneas,
o ingestión de materiales infecciosos.
Debe tenerse especial precaución con agujas o instrumentos
cortantes contaminados. Si bien no se ha demostrado que los
organismos que se manipulan de rutina en el Nivel de
Bioseguridad 2 sean transmisibles a través de la vía de
aerosoles, los procedimientos con potencial de producir
aerosoles o grandes salpicaduras -que pueden incrementar el
riesgo de exposición de dicho personal- deben llevarse a cabo
en equipos de contención primaria.
23
Nivel 3:
Trabajo que involucra a agentes que pueden causar
enfermedades serias o letales como resultado de la
exposición. Trabajo con agentes tóxicos con potencial de
transmisión respiratoria, y que pueden provocar una infección
grave y potencialmente letal. Se pone mayor énfasis en las
barreras primarias y secundarias. Al manipular agentes del
Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor énfasis en las barreras
primarias y secundarias para proteger al personal en áreas
contiguas, a la comunidad y al medio ambiente de la
exposición a aerosoles potencialmente infecciosos.
Nivel 4:
Trabajo con agentes peligrosos o tóxicos que representan un
alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro
la vida, que pueden transmitirse a través de aerosoles y para
las cuales no existen vacunas o terapias disponibles. Los
riesgos principales para el personal que trabaja con agentes
del Nivel de Bioseguridad 4 son la exposición respiratoria a
aerosoles infecciosos, la exposición de membranas mucosas o
piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculación.
Todas las manipulaciones de materiales de diagnóstico
potencialmente infecciosos, cepas puras y animales infectados
en forma natural o experimental, implican un alto riesgo de
exposición e infección para el personal de laboratorio, la
comunidad y el medio ambiente (OMS 2005).
24
1.4 Barreras
Barreras Primarias
Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias
son la primera línea de defensa cuando se manipulan
materiales biológicos que puedan contener agentes patógenos.
El concepto de barrera primaria podría asimilarse a la imagen
de una "burbuja" protectora que resulta del encerramiento del
material considerado como foco de contaminación. Cuando no es
posible el aislamiento del foco de contaminación, la
actuación va encaminada a la protección del trabajador
mediante el empleo de prendas de protección personal.
A. Protección Corporal
La utilización de mandiles o batas es una exigencia
multifactorial en la atención a pacientes por parte de
los integrantes del equipo de salud.
B. Protección Ocular Y Tapaboca
La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como
objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y
boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con
actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras
de sangre.
C. Protección de los pies
25
La protección de los pies está diseñada para prevenir
heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos
pesados, descargas eléctricas, así como para evitar
deslizamientos en suelos mojados. Si cayera al suelo una
sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte más
vulnerable del cuerpo serían los pies.
D. Protección de las manos
El uso de éstos debe estar encaminado a evitar o
disminuir tanto el riesgo de contaminación del paciente
con los microorganismos de la piel del operador, como de
la transmisión de gérmenes del paciente a las manos del
operador. Las manos deben ser lavadas según técnica y
secadas antes de su colocación. De acuerdo al uso los
guantes pueden ser estériles o no, y se deberá
seleccionar uno u otro según necesidad.
Barreras Secundarias
Contribuye a la protección del propio personal del servicio o
unidad, proporciona una barrera para proteger a las personas
que se localizan fuera del mismo (es decir, aquéllas que no
están en contacto con los materiales biológicos como, por
ejemplo, personal administrativo, enfermos y visitantes del
Hospital) y protege a las personas de la comunidad frente a
posibles escapes accidentales de agentes infecciosos.
La barrera o barreras recomendadas dependerán del riesgo de
transmisión de los agentes específicos. Por ejemplo, los
26
riesgos de exposición de la mayor parte del trabajo en
instalaciones del nivel de Bioseguridad 1 y 2 serán el
contacto directo con los agentes o exposiciones a contactos
inadvertidos a través de medio ambientes de trabajo
contaminados.
Las barreras secundarias pueden incluir la separación del
área de trabajo así como la disponibilidad de una sistema de
descontaminación (por ejemplo, autoclave) e instalaciones
para el lavado de las manos (MSPAS 2011).
CAPITULO II
DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS(ECOTERMO 2014)
Masa total de los residuos sólidos generados en los centros
de atención de salud durante el desarrollo de sus
actividades. Para fines prácticos del manejo de estos se
clasifican en: Comunes, Peligrosos y Especiales.
2.1 Desechos comunes
Son los generados principalmente desde actividades
administrativas, auxiliares y de cocina y que no corresponden
a ninguna de las categorías de desechos peligrosos. Son
27
similares a los de producción doméstica y cuyo destino final
es el relleno municipal. Para esta categoría de desechos los
que son papeles, plástico, metal y vidrio, debería manejarse
bajo el concepto de los trenes de manejo de basura sólida,
promoviendo así la re-utilización, la reducción y el re-uso
de estos desechos. En las mejores circunstancias estos
materiales pueden negociarse con recicladores de desechos
sólidos comunes generando también un renglón de ingresos a la
institución por venta de desechos comunes reciclables.
2.2 Desechos peligrosos
Son los producidos por las instituciones dedicadas al cuidado
de pacientes, que por naturaleza, pueden afectar la salud
humana, animal y el medio ambiente. Esta categoría de
desechos se divide en:
Bio-infecciosos
Químicos
Radiactivos
Bio-infecciosos: desechos infecciosos o con potencial de
transmitir infecciones, se incluyen los siguientes:
Desechos provenientes del laboratorio
Sangre y derivados de la sangre
Materiales contaminados con líquidos y secreciones
humanas incluyendo pero no exclusivamente, guantes,
sondas, algodones, gasas, equipo de infusión de
soluciones, curaciones, vendas, toallas sanitarias,28
bolsas de transfusiones, bolsas de recolección de orina,
tubos endotraqueales y otras sondas.
Muestra de patología
Material punzocortante
Desecho proveniente de áreas de aislamiento y de
pacientes con cuidados especiales
Químicos: son aquellos desechos que por sus componentes son:
Corrosivos
Reactivos
Tóxicos
Explosivos
Citotóxicos
Radiactivos: son desechos que por características radiactivas
se clasifican aparte. Esos no se mezclan con los residuos
comunes ni son los peligrosos y que idealmente deben ser
recogidos por la institución gubernamental de energía y
minas.
2.3 Desechos especiales
Son desechos que se encuentran en las instituciones y que por
su tamaño se descartan de manera diferente, aquí se incluyen
mobiliario y equipo de desuso.
Desechos de gran tamaño
Contenedores presurizado
Desechos de obras civiles
29
Fármacos vencidos
Maquinaria obsoleta
Productos en aerosoles, cilindros de gas.
Una vez conocida la clasificación se debe de reconocer los
objetos, y entre ellos saber que la participación de todos
los sectores que componen la institución es vital, entre
estos se puede mencionar.
a. Realizar un adecuado manejo de los desechos sólidos
hospitalarios y sobre todo los peligrosos.
b. Prevenir y controlar la contaminación ambiental
c. Prevenir accidentes laborales principalmente por punzo-
cortantes contaminados con sangre y fluidos corporales
potencialmente infectados.
d. Disminuir las infecciones nosocomiales
e. Desde el punto de vista estético, crear un entorno
agradable y más adecuado en el manejo de desechos.
Separación y envasado de los residuos peligrosos biológico-
infeccioso
BOLSA DECOLOR NEGRO
BOLSA DECOLOR ROJO
BOLSA DECOLOR ROJO
CONTENEDOR DEPUNZOCORTANTE
RESIDUOSCOMUNES
RESIDUOS NOANATOMICOS
RESIDUOSPATOLOGICOS
OBJETOSPUNZOCORTANTESUSADOS O SIN
USAR
Restos dealimentos,
Gasas,Algodones,
Los tejidos,órganos,
Lancetas, agujassin jeringa,
30
hojas depapel,botellas deplástico,residuos deoficinas, ensi todoresiduo queno hayatenidocontacto confluidos,sangre opacientes.
Abatelenguas, Guantesdesechables,Jeringas sinaguja,Venoclisis,todo tipo dematerialdesechablecontaminadocon sangre,material decuración,compresas,pañalesdesechables,toallassanitarias,eyector desaliva,bolsascolectorasde orina,medios paracultivos.
placentas,cordónumbilical,tejidosadversos.
Partescorporalesque seremuevendurante lasnecropsias,las cirugíaso algún tipodeintervenciónquirúrgica.
´Utilizardoble bolsa´.
agujashipodérmicas,pipetas Pasteur,agujas deacupuntura,bisturíes,cristaleríarota, porta ycubre-objetos,tubos de ensayo,vacutainer,catéteres,escalpelos,hisopos.
Fuente: ECOTERMO 2014
2.4 Normas para Accidentes laborales
Todos los accidentes con material biológico serán tratados de
la siguiente manera, debido al riesgo de poder transmitir
HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, entre otros por punción, corte
u otro contacto con sangre o sus componentes:
31
1. En caso de contacto con mucosas ejecutar arrastre
mecánico con abundante solución fisiológica estéril, no
menos de diez minutos.
2. Luego agregar colirio simple.
3. En caso de herida cortante lavar la zona con abundante
agua y jabón, favorecer el sangrado y de ser necesario
cubrir con gasa estéril.
4. Se informará de inmediato al médico responsable, quien
luego de examinar la herida determinará su tipo y
gravedad.
5. Registrar el incidente. Se derivará al accidentado al
servicio especializado de acuerdo a Normas del
Ministerio de Salud.
6. Se practicarán las pruebas de determinación de
anticuerpos anti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, HTLV I –
II, serología para Sífilis, a la muestra de sangre con
la que se produjo el accidente. De igual manera se
realizarán en el accidentado.
7. Si el accidentado se niega a efectuarse la evaluación
analítica se deja sentado tal proceder con la firma del
mismo en su legajo personal.
8. El monitoreo biológico del accidentado se efectuará de
acuerdo a la Norma para HIV.
9. Acudir al Servicio correspondiente según complejidad del
establecimiento, para comenzar a llenar la ficha
epidemiológica de Accidente Laboral.
32
10. En ella constatarán los datos de identificación,
antecedentes personales y se efectuará el seguimiento
clínico correspondiente, completando la ficha a medida
que se vayan obteniendo los resultados.
11. Debe identificarse, en lo posible, al paciente con
cuya sangre se produjo el accidente y valorar sus
antecedentes epidemiológicos y conductas de riesgo,
dejando constancia en la misma ficha.
12. Se brindará asesoría al accidentado sobre las
medidas de protección que guardará hasta conocer su
estado serológico y se le brindará el tratamiento
profiláctico estipulado según sea el caso (MINSA 2004).
2.5 Categorías de exposición del profesional a riesgos laborales.
Tipo de Exposición CaracterísticasDudosa Cualquier lesión causada
con instrumentos contaminados o fluidos no infectantes o exposición depiel intacta a fluidos o sangre infectante.
Probable Herida superficial sin sangrado espontáneo causadacon instrumentos contaminados infectantes, obien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
Definida Cualquier herida que sangreespontáneamente, contaminada con sangre o
33
fluidos infectantes o herida penetrante con agujau otros instrumentos contaminados.
Masiva Transfusión de sangre infectada por VIH, inyección accidental de másde un mililitro de sangre ofluidos contaminados, cualquier exposición parenteral o materiales de laboratorio y/o investigación que contenganmaterial infectante.
Fuente: Sornma Moreira 1997
2.6 Esquemas de profilaxis antirretroviral
La clasificación de Códigos de Exposición para estratificar
los Accidentes laborales propuesta por el CDC (Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades) de Estados Unidos
se ha tomado de base, que trabajador de salud que sufra una
exposición de piel “no intacta”, mucosas y exposición
percutánea a sangre y fluidos altamente contaminantes
(Líquido céfaloraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal,
pericárdico, amniótico y cualquier fluido corporal con sangre
visible), debe recibir profilaxis antiretroviral. Se hará una
evaluación individual en cada caso, para decidir el uso de
profilaxis antiretroviral. Se sugieren los siguientes34
esquemas básicos de profilaxis antiretroviral para el
trabajador que sufre accidente laboral (MSPAS 2010).
Tipo de Contacto
1. Piel intacta: No se requiere tratamiento ARV
2. Con piel no intacta o mucosas: Algunas gotas de material
CE 01
3. Con piel no intacta o mucosas: Gran cantidad CE 02
4. Punzo-cortante: Pequeña cantidad CE 03
5. Punzo-cortante: Gran cantidad CE 04
Fuente: (MSPAS 2010)
Fuente de Contacto
1. VIH negativo: No requiere antirretrovirales
2. VIH positivo con CD 4 altos y baja carga viral F01
3. VIH positivo en enfermedad avanzada o carga alta F02
4. Status desconocido FNC
Fuente: (MSPAS 2010)
Decisión para tratamiento
Tipo decontacto
Fuente Tratamiento
CE 01 F 01Beneficio discutible
Se puede usar: AZT 300 mg c/12 hrs +3TC 150 mg c/12 hrs
CE 02 F 01 AZT 300 mg c/12 hrs + 3TC 150 mg c/12hrs
CE 02 F 02AZT 300 mg c/12 hrs + 3TC 150 mg c/12hrs con o sin Lopinavir+ritonavir 400
mg/100 mg c/12 hrs
CE 04 Cualquiera
AZT 300 mg c/12 hrs + 3TC 150 mg c/12hrs con o sin Lopinavir+ritonavir 400
35
mg/100 mg c/12 hrs
Fuente: (MSPAS 2010)Inicio: Lo antes posible después del incidente, hasta 72 horas luego del mismo. Duración de tratamiento: 4 semanas. Seguimiento serológico: Basal, 3 y 6 meses. *Lamivudina (3TC) *Zidovudina (AZT).
CAPITULO III
LAVADO DE MANOS(MSPAS 2011)
El lavado de manos es el más simple, económico e importante
procedimiento en la prevención de las Infecciones
Intrahospitalarias. Estudios han mostrado que se logra
reducir la incidencia hasta el 50% cuando se realiza de
manera adecuada.
La efectividad para reducir la dispersión de microorganismos
depende de tres factores fundamentales:
El momento: se refiere a que la cantidad y el tipo de
microorganismos, no son iguales en todos los momentos,
por lo tanto no se utiliza la misma técnica de lavado de
manos donde existe presencia de materia orgánica, aun
cuando se utilicen guantes, que para la realización de
otro procedimiento.
La solución antiséptica utilizada: está relacionada con
la calidad y procedencia de la misma, la cual aunque sea
una solución antiséptica, puede estar contaminada.
36
La técnica de lavado de manos: aunque se realice el
lavado de manos antes y después de cada paciente, puede
hacerse con la técnica incorrecta.
Existen varias técnicas de lavado de manos clasificándose de
la siguiente manera:
3.1 Lavado de manos higiénico: es el lavado de manos de
rutina, se define como la remoción mecánica de suciedad y la
reducción de microorganismos transitorios de la piel, su
indicación: antes y después de: manipular alimentos, comer o
dar de comer al paciente, ir al baño, brindar atención básica
al paciente, entrar y salir del servicio, cambiar soluciones
parenterales, administrar medicamentos, escribir en el
expediente clínico.
Técnica del lavado de manos higiénico
Utilice agua y jabón líquido
Moje las manos con abundante agua
Friccione la superficie de las manos y entre los dedos
por 10-15 segundos. Ponga énfasis en el lavado de uñas.
Enjuague con abundante agua
Seque las manos con toallas de papel desechables
Utilice la toalla de papel para cerrar la llave de agua,
si no es de pedal, para evitar contaminación.
37
El procedimiento tiene una duración aproximada de 30
segundos.
3.2 Lavado de manos clínico: es la eliminación de la suciedad
y la remoción de la flora bacteriana permanente y
transitoria, de las manos con jabón antiséptico y suficiente
agua corrida. El lavado de manos clínico es el método más
efectivo para el control de las infecciones
intrahospitalarias, su indicación: antes y después de colocar
un catéter vascular periférico, urinario o toma de muestra,
medir la presión venosa central o monitoreo de presión
intravascular, curar una herida, aspirar secreción de vías
respiratorias, administrar o manipular sangre o sus
derivados, contacto con pacientes inmunodeprimidos por
alteraciones de la inmunidad celular o alteraciones de la
integridad en la piel y mucosas o ancianos.
Técnica del lavado de manos clínico
Retire joyas y accesorios
Humedezca las manos con abundante agua
Aplique de 3 a 5 ml de jabón antiséptico
Frote las manos durante 30 segundos, cubriendo toda la
superficie de la mano: las palmas y dorso, espacios
entre los dedos, hasta la muñeca
38
Con la mano derecha frote los dedos de la mano
izquierda, uno por uno en movimientos circulares, luego
realizar lo mismo con la mano izquierda.
Limpie las uñas utilizando las uñas de los dedos
pulgares
Frote los espacios interdigitales entrelazando los dedos
de las dos manos
Enjuague las manos con suficiente agua
Seque con toalla de papel desechable.
3.3 Lavado de manos quirúrgico: es la limpieza rigurosa de
manos y antebrazos, previa a la realización de cualquier
procedimiento quirúrgico. Contribuye a disminuir la
concentración de bacterias de la flora residente y remover
completamente la flora transitoria a fin de prevenir la
contaminación del sitio quirúrgico, su indicación:
Antes de todo procedimiento quirúrgico
Antes de cualquier procedimiento invasivo con incisión
en la piel.
Técnica del lavado de manos quirúrgico
Retire reloj, anillos y otros accesorios
Moje las manos con abundante agua
Mantenga las manos sobre el nivel del codo
Aplique jabón antiséptico, de 3 a 5 ml 39
Frote las manos por un período de 5 minutos: palma con
palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma
izquierda con dorso de mano derecha, los espacios entre
dedos de cada mano
Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo
derecho hasta 6 cm por encima del codo y luego el
antebrazo izquierdo
Limpie uña por uña, mano por mano
Enjuague las manos manteniéndolas levantadas sobre los
codos
Evite el contacto con superficies de cualquier tipo
Las manos se secan, de los dedos hasta los antebrazos,
con toallas o compresas estériles.
3.4 Lavado con alcohol gel: es un procedimiento
complementario para la adecuada asepsia de las manos si no
están visiblemente sucias. Permite destruir microorganismos
de la flora bacteriana transitoria, y disminuir la flora
residente de las manos, a fin de evitar la transmisión de los
mismos. Después de 5 lavados con alcohol se necesita un
lavado clínico para remover la acumulación de emolientes. Su
indicación:
Se aplican las mismas indicaciones que el lavado
clínico.
Técnica del lavado con alcohol gel
40
Es un frote breve de las manos con una solución
antiséptica a base de alcohol y emolientes
Aplique alcohol gel en una mano en cantidad no menor de
5cc.
Frote suavemente las palmas de las manos, espacios
interdigitales, dorso, los pulgares, la punta de los
dedos en la palma de la mano, deje secar las manos al
aíre (MSPAS 2011).
41
42
CAPITULO IV
INVESTIGACION - ACCION
El termino investigación-acción hace referencia a una amplia
gama de estrategias realizadas para mejorar el sistema
educativo y social. Existen diversas definiciones de
investigación-acción; las líneas que siguen recogen algunas
de ellas.
La investigación – acción ofrece otras ventajas derivadas de
la práctica misma: permite la generación de nuevos
conocimientos al investigador y a los grupos involucrados;
permite la movilización y el reforzamiento de
las organizaciones de base y finalmente, el mejor empleo de
los recursos disponibles en base al análisis crítico de las
necesidades y las opciones de cambio.
El concepto tradicional de investigación acción proviene del
modelo Lewis sobre las tres etapas del cambio social:
descongelación, movimiento, recongelación. En ellas el
proceso consiste en:
1. Insatisfacción con el actual estado de cosas
2. Identificación de un área problemática
3. Identificación de un problema específico a ser resuelto
mediante la acción
4. Formulación de varias hipótesis
5. Selección de una hipótesis
6. Ejecución de la acción para comprobar la hipótesis43
7. Evaluación de los efectos de la acción
8. Generalizaciones
El proceso de investigación - acción constituye un proceso
continuo, una espiral, donde se van dando los momentos de
problematización, diagnóstico, diseño de una propuesta de
cambio, aplicación de la propuesta y evaluación, para luego
reiniciar un nuevo circuito partiendo de una nueva
problematización (Bizquera Rafael 2004).
Pasos:
1.- Problematización: El hecho de vivir una situación
problemática no implica conocerla, un problema requiere de
una profundización en su significado. Hay que reflexionar
porqué es un problema, cuáles son sus términos, sus
características, como se describe el contexto en que éste se
produce y los diversos aspectos de la situación, así como
también las diferentes perspectivas que del problema pueden
existir.
2.- Diagnóstico: una vez que se ha identificado el
significado del problema que será el centro del proceso de
investigación, y habiendo formulado un enunciado del mismo,
es necesario realizar la recopilación de información que nos
permitirá un diagnóstico claro de la situación.
3.-Diseño de una Propuesta de Cambio: una vez que se ha
realizado el análisis e interpretación de la información
recopilada y siempre a la luz de los objetivos que se44
persiguen, se está en condiciones de visualizar el sentido de
los mejoramientos que se desean. La reflexión, que en este
caso se vuelve prospectiva, es la que permite llegar a
diseñar una propuesta de cambio y mejoramiento, acordada como
la mejor.
4.- Aplicación de Propuesta: una vez diseñada la propuesta de
acción, esta es llevada a cabo por las personas interesadas.
Es importante, emprender una nueva forma de actuar, un
esfuerzo de innovación y mejoramiento de nuestra práctica que
debe ser sometida permanentemente a condiciones de análisis,
evaluación y reflexión.
5.- Evaluación: todo este proceso, que comenzaría otro ciclo
en la espiral de la investigación - acción, va proporcionando
evidencias del alcance y las consecuencias de las acciones
emprendidas, y de su valor como mejora de la práctica.
La investigación – acción ofrece otras ventajas derivadas de
la práctica misma: permite la generación de nuevos
conocimientos al investigador y a los grupos involucrados;
permite la movilización y el reforzamiento de
las organizaciones de base y finalmente, el mejor empleo de
los recursos disponibles en base al análisis crítico de las
necesidades y las opciones de cambio (Bizquera Rafael 2004).
45
VI. DISEÑO METODOLÓGICO
a. Tipo de estudio
Investigación acción participativa.
b. Área de estudio
Hospital Nacional ¨Nicolasa Cruz¨ de Jalapa.
c. Universo y muestra
Personal médico, de enfermería y operativo de limpieza del
Hospital Nacional ¨Nicolasa Cruz¨ de Jalapa, laborando
actualmente. Para el presente estudio se tomará como muestra
el personal que actualmente está activo en la institución,
siendo estos:
35 médicos
13 enfermeras graduadas
94 auxiliares de enfermería
29 operativos de limpieza
d. Sujeto u objeto
Personal médico, de enfermería y operativo de limpieza, que
labora en el Hospital Nacional ¨Nicolasa Cruz¨ de Jalapa.
46
e. Criterios de inclusión
Personal médico, de enfermería y operativo de
limpieza, que actualmente se encuentran activos
en el hospital.
Sexo Masculino y Femenino
Personal que acepte ser parte del estudio.
f. Criterios de exclusión
Personal que no labore en el Hospital Nacional
¨Nicolasa Cruz¨ de Jalapa.
Personal médico, de enfermería y operativo de
limpieza que se encuentre en periodo vacacional.
Personal médico, de enfermería y operativo de
limpieza que se encuentre suspendido por diversas
razones.
g. Variables estudiadas
Variable independiente
Personal médico, de enfermería y operativo de
limpieza.
Variable dependiente
Manejo de desechos biocontaminados.
h. Operacionalización de variables
47
Variable Definición Indicador
Tipo deVariable
Escala deMedición
Independiente
Médico
Enfermeraprofesional
Auxiliar deEnfermería
Operativode Limpieza
Profesional quepractica la medicina yque intenta mantener yrecuperar la saludhumana mediante elestudio, el diagnósticoy el tratamiento de laenfermedad o lesióndel paciente.
Profesional de la saludque a través delproceso de enfermería,promueve la salud einterviene en lasolución de problemasdel individuo, familiay comunidad, a fin demaximizar suspotencialidades paralograr el bienestar.
Persona destinada parala asistencia delindividuo sano oenfermo que necesitensus cuidados.
Prepara el ambientepara sus actividades,
48
manteniendo el orden yconservandoequipamientos einstalaciones, evitandoprincipalmente ladiseminación demicroorganismosresponsables de lasinfeccionesrelacionadas a laasistencia de salud.
Dependiente
Conocimiento teóricoreferenteal manejode desechosbiocontamina-dos
Información,entendimiento einteligencia adquiridaa través de laeducación y comprensiónteórica referente almanejo de desechosbiocontaminados
Cuestiona-rio de22preguntas.Aprobado≥ 61puntossobre100 yreprobado ≤60puntossobre100.
Cualitativa-
Cuantitativa
Ordinal
i. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Se hará uso de un cuestionario el cual consta de preguntas
con respuesta múltiple y de subrayar, en el cual se evaluará
el conocimiento sobre los siguientes temas: bioseguridad,
lavado de manos, manejo de desechos biocontaminados y
accidentes laborales.
49
j. Procedimientos para la recolección de información
Se obtuvo la autorización para realizar dicho estudio por la
dirección administrativa del Hospital Nacional Nicolasa Cruz
del departamento de Jalapa. Se procederá a obtener el listado
del personal médico, enfermeras graduadas, auxiliares de
enfermería y operativo de limpieza que actualmente laboran en
dicho hospital.
La boleta de recolección de datos se calificará de la
siguiente manera; se aprobara con un total ≥ 61 puntos y
reprobara con un total de ≤ 60 puntos sobre 100.
Primera fase (Tiempo estimado una hora)
Una vez localizados los sujetos seleccionados, se les
convocará a una sesión para explicar de una forma
resumida los lineamientos de la investigación y en qué
consistirá su participación, la cual inició con dar
lectura y visto bueno al consentimiento informado. Luego
responderán el cuestionario sobre manejo de desechos
biocontaminados el cual está basado en la “Guía para el
manejo de desechos sólidos hospitalarios, control de
infecciones en los hospitales¨ de ECOTERMO de
Centroamérica
Segunda fase (Tiempo estimado cuatro horas)
50
Se realizará capacitación general, la cual se impartirá
por el investigador, la cual será referente a manejo de
desechos biocontaminados, basada en “Guía para el manejo
de desechos sólidos hospitalarios, control de
infecciones en los hospitales¨ de ECOTERMO de
Centroamérica.
Dinámica de capacitación:
Se realizará la capacitación en dos jornadas
(matutina y vespertina) para incluir los diferentes
horarios de trabajo del personal a estudiar.
Se impartirá una charla magistral con recursos
audiovisuales, dicha charla será elaborada por el
investigador basada en la “Guía para el manejo de
desechos sólidos hospitalarios, control de
infecciones en los hospitales¨ de ECOTERMO de
Centroamérica.
La capacitación contemplará de forma general cuatro
aspectos:
Bioseguridad.
Lavado de manos.
Manejo de desechos biocontaminados.
Accidentes laborales.
Para la capacitación se utilizarán medios
audiovisuales como (computadora y proyector).
51
Tercera fase (Tiempo estimado una hora)
Se realizará nuevamente el cuestionario sobre el manejo
de desechos biocontaminados.
k. Plan de Análisis
Para el procesamiento de la información se procederá de la
siguiente forma:
Primero: se clasificará y organizará las boletas,
asignándoles un numero correlativo.
Segundo: se procederá al ordenamiento de los datos para
luego hacer la tabulación manual de cada uno de los
mismos, clasificándolos como aprobado y reprobado,
respondiendo de esta manera a la interrogante, ¿Posee el
personal médico, de enfermería y operativo de limpieza
del hospital nacional de Jalapa, conocimientos sobre el
manejo de desechos biocontaminados?. Lo que permitirá
llevar a cabo la fase de capacitación, con el fin de
consolidar dichos conocimientos.
Tercero: Luego de la capacitación se realizará la
segunda evaluación Posteriormente se realizará la
tabulación de datos.
52
Al haber tabulado los datos se procederá a la realización de
gráficas para cada una de las variables, utilizando el
programa por computadora de Microsoft Excel.
l. Procedimientos para garantizar los aspectos éticos de la
investigación
Todos los datos de esta investigación se manejarán de manera
confidencial, no se publicará el nombre del personal, previo
a la firma del consentimiento informado, siendo su
participación de forma voluntaria, contando con la previa
autorización del hospital.
53
m. Cronograma
Actividad Agosto
Septiembre
Octubre Noviembre Diciembre
Enero
Solicitud y aprobación de tema
Planteamiento del problema
Elaboración de
protocolo de
investigación
Fase de prediagnóstico
Tabulación y
análisis de los
datos
Fase de
programación
(capacitaciones)
Realización de
informe final
n. Recursos
54
a) Humanos:
Un investigador.
Un revisor.
Un asesor.
Comité de Trabajos de Investigación de la
Carrera de Médico y Cirujano (OCTIM).
b) Físicos
Materiales y suministros:
1 Resma de hojas tamaño carta de 80 gramos
Biblioteca del Centro Universitario de Oriente
(libros y revistas).
Internet y Libros y revistar virtuales.
““Guía para el manejo de desechos sólidos
hospitalarios, control de infecciones en los
hospitales” Ecotermo, C.A.
Fotocopias del instrumento de recolección de
datos.
Útiles de oficina.
Mobiliario y equipo:
Una computadora
Memoria USB
Impresora
55
Internet
Fotocopiadora
Proyector
Un vehículo (depreciación de vehículo)
c) Financieros:
Papelería Q 1,000
Viáticos Q 2,000
Investigador (1,000)
Refrigerios al personal (2,000)
Impresiones y fotocopias Q 500
ñ. Bibliografía
1. Interian A. Administración de la eliminación de residuosmédicos. Noticias de Seguridad 2002; 16 - 21.http://www.mapfre.com/documentacion/publico/i18n/consulta/busqueda_referencia.cmd?forma=ficha&idValor=62733&posicion=1&id=23713
2. Solano, O. (2004). “Historia Nacional de manejo dedesechos hospitalarios”. Revista Ambientico.N° 124,Enero 2004 :http://www.una.ac.cr/ambi/AmbienTico/124/Solano.htm
56
3. Biotrash Copyrights 1996-2014 Página Portal. ProcesosAmbientales Responsables. Historia. Derechos ReservadosBiotrash 2010. http://biotrash.net/paginas.asp?clc=288&id=1802#.U-wf7vl5M1k
4. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2001).¨Reglamento para el Manejo de Desechos SólidosHospitalarios¨. Acuerdo Gubernativo No. 509-2001.http://www.disaster-info.net/PEDSudamerica/leyes/leyes/centroamerica/guatemala/salud/Reglamento_para_el_Manejo_de_desechos_Solidos_Hospitalarios.pdf
5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Manual deBioseguridad en el Laboratorio, 3ra edición; GinebraSuiza, 2005.En:http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/CDS_CSR_LYO_2004_11SP.pdf
6. Public Health Service, U.S. Department of Health andHuman Services, Atlanta, Georgia 30333, [email protected] Beltrami, Elise M.; Williams, Ian T.;Shapiro, Craig N.; Chamberland, Mary E. RISK ANDMANAGEMENT OF BLOOD-BORNE INFECTIONS IN HEALTH CAREWORKERS. Clinical Microbiology Review 2000:13(3):385-407. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10885983
7. Leal, M.; Solazar, R. y Ruiz, J. (2004). “Manejo dedesechos peligrosos en los establecimientos de salud delárea Alajuela oeste” en Rev. costarrica. salud pública.2004, vol.13, n.24, pp.75-81.http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292004000100007
57
8. Nandwani Sumi. J. Commun. Dis. 42 (1) 2010 : 39-44. STUDYOF BIOMEDICAL WASTE MANAGEMENT PRACTICES IN A PRIVATE HOSPITAL AND EVALUATION OF THE BENEFITS AFTER IMPLEMENTING REMEDIAL MEASURES FOR THE SAME. Nueva Dehli, India marzo 2010..
9. Gonzales Díaz Ismark Alberto. MANEJO DE LOS DESECHOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS. Revista CENIC Ciencias Biológicas, Vol. 36, No. Especial, 2005. Centro Nacionalde Investigaciones Científicas. Ave. 25 esquina 158. Cubanacán. Playa. Apartado Postal 6412. Ciudad de La Habana. Cuba. Abril 2005.
10. Bizquera Rafael. ¨PROCESOS DE INVESTIGACION¨, http://www.monografias.com/trabajos15/investigacion-accion/investigacion-accion.shtml Publicado: 11 de Septiembre del 2004.
11. Instituto Nacional de Salud (INS) de Perú. MANUALDE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS. Sub comité deBioseguridad 2da Edición 2002.
12. Ministerio de Salud (MINSA) Lima, Perú. Sistema deGestión de la Calidad del Pronahebas - MANUAL DEBIOSEGURIDAD: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancosde Sangre, 2004. 43 pag.http://www.upch.edu.pe/faest/images/stories/upcyd/sgcsae/normassae/MANUAL_DE_BIOSEGURIDAD.pdf
13. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS) Guatemala. 2011. Guía para la prevención y
control de infecciones intrahospitalarias. Guatemala. 70
p.
14. ECOTERMO de Centroamérica, S.A. Guía de Normas
Integral al Manejo de Desechos, ¨Guía para el Manejo de58
Desechos Sólidos Hospitalarios, Control de Infecciones
en los Hospitales¨. Centro de Estudios en Salud de
Universidad del Valle y el Ministerio de Salud y
Asistencia Social (MSPAS). Guatemala 2014.
15. Sornma Moreira Noviembre, 1997, Manual de Normas de
Bioseguridad del Ministerio de Salud de Uruguay.
Programa Nacional de ETS y Sida.
16. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social(MSPAS) Guatemala 2010. GUIA DE TRATAMIENTOANTIRRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS ENGUATEMALA PROGRAMA NACIONAL DE ITS VIH y SIDA, MSPAS,Guatemala Marzo 2010.
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o. Anexos
BOLETA #
“INVESTIGACION ACCION SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS
BIOCONTAMINADOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DE JALAPA”
CUESTIONARIO
INSTRUCCIONES: A continuación se le presentan una serie de
preguntas de respuesta libre y cerrada, las cuales debe de
completar y seleccionar marcando con una X o subrayando la
respuesta que considere correcta.
Edad: __________ Sexo: Masculino / Femenino _______________________
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Experiencia Laboral: Menos de 5 años De 5 a 10 años Más de 10 años
1. Seleccione su profesión:
Médico
Enfermero (a) profesional
Enfermero (a) auxiliar
Operativo de limpieza
2. Seleccione el servicio en donde se encuentra laborando
actualmente.
Medicina de hombres
Medicina de mujeres
Cirugía de hombres
Cirugía de mujeres
Traumatología de hombres
Traumatología de mujeres
Ginecología (maternidad, labor y partos)
Pediatría
Sala de operaciones
Consulta Externa
Emergencia
Otro:______________________
61
3. Sabe que son los desechos hospitalarios?
a) Los desechos generados específicamente en sala de
operaciones.
b) Los desechos generados por toda institución de
salud.
c) Los desechos generados específicamente en la
emergencia.
d) Los desechos que contengan fluidos o secreciones.
4. En que se dividen los desechos hospitalarios?
a) Desechos sólidos y de fluidos o secreciones.
b) Desechos Comunes o Peligrosos.
c) Desechos infecciosos o radiactivos.
d) Desechos químicos o de Farmacia.
5. Usted realiza lavado de manos?
Si
No
En qué momento:_________________________
6. Conoce el reglamento para el manejo de desechos sólidos
hospitalarios?
Si
No
7. Seleccione la definición de bioseguridad que considere
correcta?
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a. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen
como objetivo proteger la salud y la seguridad del
personal de salud.
b. Previene enfermedades que se transmiten entre
paciente y personal de salud, encargándose de su
tratamiento.
c. Es el conjunto de medidas preventivas y curativas
que tienen como objetivo principal evitar
accidentes en el área de trabajo hospitalaria
.
8. Considera que los desechos biocontaminados son altamente
infecciosos?
Si
No
Porque:_______________________________
9. Utiliza guantes para manipular desechos biocontaminados?
Siempre
Nunca
Ocasionalmente
10. Sabe que tipo enfermedades puede contraer
por mal manejo de desechos biocontaminados?
Si
No
Cuales: ____________________________________________
63
11. Ha sufrido algún tipo de accidente laboral?
Si
No
Cuantas Veces:________________
12. Describa el tipo de accidente laboral?
13. Al sufrir un accidente laboral con desechos
punzocortantes, usted que haría?
a) Asiste a la emergencia.
b) Reporta el accidente al comité de
bioseguridad del hospital.
c) Solamente se lava y desinfecta el sitio
afectado.
14. En alguna ocasión ha tomado medicamentos
retrovirales, por sufrir accidentes laborales?
Si
No
15. ¿Ha recibido alguna capacitación sobre manejo de desechos biocontaminados?
64
Si
No
16. Si su respuesta anterior fue SI, Responda quién lebrindo la capacitación?
a) Personal del Hospital Nacional.
b) Empresas de Eliminación de desechos
hospitalarios.
c) Personal del Ministerio de salud.
d) Personal de Ministerio de recursos naturales y
medio ambiente.
Otros: ____ Quien:
________________________________
17. Qué tipo de recipientes para almacenamiento
de desechos hospitalarios conoce?
a. Bolsas de colores
b. Cajas
c. Envases plásticos
d. Todos
e. Ninguno
Otros:______ Cuales:_______________________
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18. La Bolsa roja la utiliza para depositar
que tipo de desecho?
a) Residuo Común (papeles, plásticos, cajas, etc)
b) Restos de alimentos
c) Residuos Farmacéuticos
d) Punzo cortantes
e) Residuos sólidos contaminados con secreciones
(bolsas de suero, catéter, etc)
19. La Bolsa blanca la utiliza para depositar
que tipo de desecho?
a) Residuo Común (papeles, plásticos, cajas, etc)
b) Restos de alimentos
c) Residuos Farmacéuticos
d) Punzo cortantes
e) Residuos sólidos contaminados con secreciones
(bolsas de suero, catéter, etc)
20. La Bolsa negra la utiliza para depositar
que tipo de desecho?
a) Residuo Común (papeles, plásticos, cajas, etc)
b) Restos de alimentos
c) Residuos Farmacéuticos
d) Punzo cortantes
e) Residuos sólidos contaminados con secreciones
(bolsas de suero, catéter, etc)
66
21. Los botes plásticos o guardián los utiliza
para depositar que tipo de desecho?
a) Residuo Común (papeles, plásticos, cajas, etc)
b) Restos de alimentos
c) Residuos Farmacéuticos
d) Punzo cortantes
e) Residuos sólidos contaminados con secreciones
(bolsas de suero, catéter, etc)
22. En el caso de personal operativo, para
transportar una bolsa o recipiente con desechos
biocontaminados, cuando lo hace?
a) Cada día.
b) Cada cambio de turno.
c) Cuando la bolsa o recipiente está
completamente llena.
d) Cuando la bolsa o recipiente está a dos
tercios de lleno.
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