Lèvre érogène, protectrice d'érogénéité etinstrument de l'autosexualité,

le prépuce est un organe sexuel ; son excisionest une mutilation

(English version: A lip both erogenous and protective of erogeneity, theforeskin is a sexual organ; its excision is a mutilation)

Michel Hervé Bertaux-Navoiseau (Sigismond)chercheur indépendant en psychanalyseseul auteurpas de conflit d'intérêt

Les correspondances peuvent être adressées à l'auteur,89 rue d'Hauteville, 75010 Paris (France)h.navoiseau@gmail.comtél : 331 45 23 13 67

RESUME

1/ ContexteLa déontologie interdit, sauf très rares exceptions,la mutilation à titre préventif et la mutilation "sansun motif médical très sérieux" (Article 41 du code dedéontologie).

2/ MéthodesL'application au prépuce du concept de lèvre en faitun organe à part entière. L'article rappelle ensuitel'essentiel de la littérature médicale qui met enexergue les fonctions sexuelles et la fonctionprotectrice du prépuce.

3/ Résultats

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Le prépuce est un organe à part entière : l'organespécifique de l'autosexualité, un accessoire del'hétérosexualité et la lèvre protectrice du gland.

4/ ConclusionPremièrement, la mise en lumière du fait que leprépuce est une lèvre met l'accent sur sa fonctiond'organe indispensable à la protection du gland.Deuxièmement, le bilan de la littérature médicalerappelle que le prépuce comporte une érogénéité qui enfait non seulement l'organe spécifique del'autosexualité mais encore un accessoire utile del'hétérosexualité. Troisièmement, le conceptd'autosexualité remplace par un terme neutre unconcept insidieusement culpabilisateur etdésobligeant. Prenant la défense d'un organe souventnégligé, cet article apporte à la médecine deuxconcepts essentiels.

Mots-clés : anatomie, organe, lèvre, prépuce, fonctionsexuelle, autosexualité, circoncision, mutilation

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Le prépuce, une lèvre

"L’utilité du prépuce pour cet organe est évidente." Maïmonide

"Le prépuce protège le gland pendant toute la vie." American Academy of pediatrics Recommandations aux parents, 1984

L'étymologie de prépuce, et "foreskin", satraduction anglaise, sont des abus de langage ; lefourreau du gland n'est ni une peau ni un repli depeau. C'est une chair à double face incluant un musclepériphérique, le dartos. Même si c'était une peau, lapeau est un organe et le prépuce n'est pas une peaumorte. Mais surtout, une chair recouverte de peau àl'extérieur et de muqueuse à l'intérieur est unelèvre. Les lèvres sont les organes frontières desouvertures du corps (à l'exception des oreilles). Laface externe protège l'intérieur du frottement et dela dessiccation qui transformeraient la muqueuse enpeau. Toutes sont amplement fournies en terminaisonsnerveuses extéroceptives de toucher fin1, 2, 3 etcomportent des glandes humidificatrices. Mises à partcelles du visage, elles sont contournées, ridées,parfois inesthétiques et malodorantes. Ellescomprennent les paupières, les narines, les lèvres dela bouche, celles, externes et internes, de la vulve,

1 Bazett H., McGlone B., Williams R., Lufkin H. Depth,distribution and probable identification in the prepuce ofsensory end-organs concerned in sensations of temperature andtouch; thermometric conductivity. Archives of neurology and psychiatry1932 ; 27 (3) : 489-517.2 Winkelmann R. The cutaneous innervation of the human newbornprepuce. J Invest Dermatol 1956 ; 26 (1) : 53-67.3 Martín‐Alguacil N., Scott Cooper R., Aardsma N., Mayoglou L.,Pfaff D., and Schober J. Terminal inervation of the malegenitalia, cutaneous sensory receptors of the male foreskin.Clinical anatomy 2015. http://dx.doi.org/10.1002/ca.22501

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le capuchon du clitoris, le prépuce et l'anus (le tubedigestif est le seul organe possédant une lèvre, quiest en même temps un sphincter, à chaque bout). Lestrois dernières et les narines sont circulaires. Saufles narines qui, humidifiées en permanence par larespiration, n'ont pas besoin d'être closes, toutespeuvent s'ouvrir et se refermer. La bouche et l'anusincluent un sphincter et le rétrécissement terminal del'anneau du prépuce opère une fonction un peusimilaire. La plupart sont des organes du toucherérotique (avec cette réserve que l'anus interne necontient pas de terminaisons nerveuses érogènes).

Cette extension du concept de lèvre au prépucefait de ce dernier un organe à part entière. De plus,comme le clitoris, il possède une innervation érogèneparticulièrement dense, et même davantage que leclitoris, en synergie avec son innervation de toucherfin4, 5, 6. Cette forte innervation explique pourquoi,en ce qui concerne le plaisir, le prépuce est aussiimportant que le clitoris mais sans en posséderl'érectilité. Cette sensibilité est particulièrementnotable à son extrémité (l'anneau), dont Taylor7 et

4 Bazett H., McGlone B., Williams R., Lufkin H. Depth,distribution and probable identification in the prepuce ofsensory end-organs concerned in sensations of temperature andtouch; thermometric conductivity. Archives of neurology and psychiatry1932 ; 27 (3) : 489-517.5 Winkelmann R. The cutaneous innervation of the human newbornprepuce. J Invest Dermatol 1956 ; 26 (1) : 53-67.6 Martín‐Alguacil N., Scott Cooper R., Aardsma N., Mayoglou L.,Pfaff D., and Schober J. Terminal inervation of the malegenitalia, cutaneous sensory receptors of the male foreskin.Clinical anatomy 2015. http://dx.doi.org/10.1002/ca.225017 Taylor J., Lockwood A., Taylor A. The prepuce: specializedmucosa of the penis and its loss to circumcision. BJU 1996 ; 77: 291-295.

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Fleiss8 ont mis en lumière l'existence et la fonctionérotique. Enfin, le mécanisme d'enroulement et dedéroulement du prépuce9, unique dans la nature,présente quelque ressemblance avec l'œil del'escargot. Il permet un nettoyage facile et unestimulation efficace et réciproque de lui-même et dugland10, 11. Comme celle du clitoris, l'excision duprépuce n'empêche pas la reproduction. Les deuxorganes ne sont pas des organes génitaux mais desorganes de pur plaisir. Mais contrairement à unerumeur répandue chez les féministes, l’excision dugland est pire que celle du clitoris parce qu'elleinterdit la reproduction ; quoique n'interdisant pasnécessairement l'orgasme, elle empêche  l'émission dusperme12.

Symétries et dissymétries

Avec le clitoris, le prépuce est l'organespécifique du plaisir personnel (l'expression vient dela jeunesse chinoise qui rejette le terme 自 自(masturbation) formé des idéogrammes "main" et"débauche". L’étymologie de masturbation (manus,stupratio), a la même signification puritaine. Dans lamanusexualité, le prépuce procure un plaisir

8 Fleiss P. The case against circumcision. Mothering winter 1997: 36-45.9 Fleiss P. The case against circumcision. Mothering winter 1997: 36-45.10 Fleiss P. The case against circumcision. Mothering winter 1997: 36-45.11 Pertot S. Sensitivity is the rising issue on circumcision. Australian doctor, 1994.http://cirp.org/library/restoration/pertot/12 Money J. Components of eroticism in man. II. The orgasm andgenital somesthesia. J nevr mental dis 1961 (132): 290.

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complémentaire, certes, mais différent de celui dugland. Manié avec délicatesse, l'organe féminin (c'estprécisément la raison pour laquelle les Dogons en fontl'ablation) de l'homme apporte des joies appréciables,aussi exquises qu'infinies puisque sa présencefavorise (ou même permet) les mini-orgasmes anéjaculatoiresen série13 (contractions orgasmiques isolées,répétitives, comparables aux orgasmes clitoridiens).Les adversaires du prépuce nous traiterontd'histrions. Laissons dire ces esprits puritains ; lafonction érotique du clitoris et du prépuce est telleque la psychanalyste Elisabeth Roudinesco affirme :

"… la masturbation…,… autorise un plaisir illimité,… "14

Le prépuce serait-il érectile que sa fonctionérotique, assurée par un nombre de terminaisonsnerveuses (environ 12.0000) supérieur à celui duclitoris (8.000), serait absolument symétrique decelle du clitoris. Tous deux sont les organes de lajouissance des préludes. Organes du pur plaisir : ilsprésentent la même symétrie que le vagin et le pénis.Le clitoris est l'organe pénien spécifique du plaisirpersonnel de la femme, le prépuce est l'organe vaginalspécifique de celui de l'homme. Si l'organe phalliquede la femme est un mini-pénis, le rôle du prépuce dansl'autosexualité ressemble à celui d'un mini-vagin.Aussi, la manusexualité masculine présente unecertaine ressemblance avec le coït. Mais puisque leclitoris est extérieur au vagin, ce n'est pas le casde la manusexualité clitoridienne féminine. En

13 Bertaux-Navoiseau M. Sondage : 82% des circoncis ignorent lespetits orgasmes en série, 90% des intacts en jouissent.14 Roudinesco E. Le sexe mutilé. Brève histoire d'une passionchirurgicale. Préface à : Bonomi C. Sulla soglia dellapsychoanalisi, Freud i la follia infantile. Torino : BollatiBoringhieri ; 2007.

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conséquence, comme celle du membre viril de la femme,l'excision de l'organe féminin de l'homme est unemutilation, certes beaucoup moins grave. Cependant, sile clitoris est inutile au plaisir masculin, nousallons voir qu'en dépit des rumeurs, le prépuceprofite aux dames.

Les inconvénients sexuels de la circoncision

Les inconvénients pour les hommes

"Que la circoncision affaiblit la concupiscence et diminuequelquefois la volupté, c'est une "chose dont on ne peutdouter."15

"La circoncision détruit les parties les plus sensibles dupénis." Sorrells16

Les inconvénients sexuels pour les hommes sont laprincipale conséquence à long terme de lacirconcision. Ils sont rarement signalés ; lescirconcis ne se plaignent que très rarement maispréfèrent se targuer d'une supériorité. En réalité,les conséquences de la circoncision sont, à courtterme une perte fonctionnelle et une double perte desensibilité, et, à long terme, l'impuissanceprogressive.

1/ Une perte fonctionnelle majeure

15 Maïmonide M. Le guide des égarés. 1160. Paris : Verdier ;2012. p. 1175-77.16 Sorrells M., Snyder J., Reiss M., Eden C., Milos M., WilcoxN., Van Howe R. Fine-touch pressure thresholds in the adultpenis. BJU int 2007; 99 (4): 864-69.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2006.06685.x/abstract

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Les petits orgasmes en série17 sont absents chez lagrande majorité (82%) des circoncis, alors que la trèsgrande majorité (91%) des intacts en jouissent.Puisqu'une majorité de ceux qui en jouissent estimentqu'ils sont une partie importante de leur viesexuelle, c'est une perte majeure.

2/ Une double perte de sensibilité :

17 Bertaux-Navoiseau M. Sondage : 81% des circoncis ignorent lespetits orgasmes en série, 91% des intacts en jouissent.

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.celle du prépuce lui-même18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25,

.celle du gland26, 27, 28, 29. Elle est le plus facilementobservable dans les groupes homosexuels ; dès qu'uncirconcis entre dans un groupe d'intacts, son handicapsaute aux yeux.

Ces pertes ont de multiples conséquences ; avecleur sensibilité réduite, leur épaississement18 Money J., Davidson J. Adult penile circumcision, and thepolitics of sexual pleasure. Journal of sex research 1983 (19), 289-92.19 Hammond T. A preliminary poll of men circumcised in infancyor childhood. BJU 1999 (83) suppl. 1: 85–92.http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1085.x/asset/j.1464-410x.1999.0830s1085.x.pdf;jsessionid=2A84B1A7FEA65D1954F05ADEC1F779A9.f04t03?v=1&t=io4at29n&s=ea66ca10b67b8d4c650d09dad51181f01f8cb92420 Boyle G. J. & Bensley G. A. (2001) Adverse sexual andpsychological effects of male infant circumcision.PsychologicalReports (Missoula), 88, 1105-1106.21 Fink K., Carson C., De Vellis R. Adult circumcision outcomesstudy: effect on erectile function, penile sensitivity, sexualactivity and satisfaction. J urol 2002 ; 167 (5) : 2113-2116.http://cirp.org/library/sex_function/fink1/22 Sorrells M., Snyder J., Reiss M., Eden C., Milos M., WilcoxN., Van Howe R. Fine-touch pressure thresholds in the adultpenis. BJU int 2007 ; 99 (4), 864-69.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2006.06685.x/abstract23 Podnar S. Clinical elicitation of the penilo-cavernosusreflex in circumcised men. BJU International. 2011.24 Bronselaer G., Schober J., Heino F, Meyer-Bahlburg, T'SjoenG., Vlietinck R., Hoebeke P. Male circumcision decreases penilesensitivity as measured in a large cohort. BJU international 2013.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2012.11761.x/full25 Bossio J., Pukall C., Steele S. Examining penile sensitivityin neonatally circumcised and intact men using quantitativesensory testing. J Urol 2016, 195(6):1848-53.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724395

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épithélial et l'absence des petits orgasmes, lescirconcis ont besoin de stimulations fortes etsouffrent, le plus souvent à leur insu, de multiplesinconvénients :.autosexualité laborieuse30, 31, 32 et parfoisdouloureuse. Il est bien connu que le plaisirpersonnel du circoncis demande une lubrificationartificielle. Incapable de recourir aux préservatifs,Freud, qui considérait l'autosexualité névrotisante33,

26 Foley J. The unkindest cut of all. Fact magazine 1966 ; 3 (4) :2-9.http://www.cirp.org/news/1966.07_Foley/27 Pertot S. Sensitivity is the rising issue on circumcision. Australian doctor: 1994.http://cirp.org/library/restoration/pertot/28 Yang D., Lin H., Zhang B., Guo W. Circumcision affects glanspenis vibration perception threshold. Zhangua Nan Ke Xue 200814(4) : 328-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1848142529 Bronselaer G., Schober J., Heino F, Meyer-Bahlburg, T'SjoenG., Vlietinck R., Hoebeke P. Male circumcision decreases penilesensitivity as measured in a large cohort. BJU international 2013.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2012.11761.x/full30 Pertot S. Sensitivity is the rising issue on circumcision. Australian doctor, 1994.http://cirp.org/library/restoration/pertot/31 Hammond T. A preliminary poll of men circumcised in infancyor childhood. BJU 1999 (83) suppl. 1: 85–92.http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1085.x/asset/j.1464-410x.1999.0830s1085.x.pdf;jsessionid=2A84B1A7FEA65D1954F05ADEC1F779A9.f04t03?v=1&t=io4at29n&s=ea66ca10b67b8d4c650d09dad51181f01f8cb92432 Kim D. and Pang M. The effect of male circumcision on sexuality. BJU international 2007, 99 (3). 619-622. http://www.cirp.org/library/sex_function/kim2006/33 Les premiers psychanalystes, minutes de la Sociétépsychanalytique de Vienne. Paris : Gallimard ; 1983. IV, p. 59-60.

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dut endurer trente années d'abstinence comme méthodecontraceptive34..impuissance progressive35, 36 37, 38. Ne se révélant quelentement et à très long terme, elle est insidieuse.Les cas en sont beaucoup plus fréquents chez lescirconcis ; ils sont nombreux aux États-Unis : 52% des1 290 sujets pris au hasard d'une étude, âgés de 40 à70 ans39 contre 32% en France40. Une étude marocainesignale 64% d'impuissants41.

34 Roudinesco E. Préface de Correspondance Sigmund Freud – AnnaFreud, 1904 – 1938. Paris: Fayard ; 2012. p. 12.35 Glover E. The "screening" function of traumatic memories.International journal of psychoanalysis 1929; X: 90-93.http://www.cirp.org/library/psych/glover36 Foley J. The unkindest cut of all. Fact magazine 1966 ; 3 (4) :2-9.http://www.cirp.org/news/1966.07_Foley/37 Goldman R. The psychological impact of circumcision. BJU int1999 ; 83 (suppl. 1) : 93-103.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1093.x38 Bollinger D., Van Howe R. Alexithymia and circumcisiontrauma: a preliminary investigation. Men's studies press, 2011,10 (2).https://www.academia.edu/6395216/Alexithymia_and_Circumcision_Trauma_A_Preliminary_Investigation39 Feldman A. et al. Impotence and its medical and psychosocialcorrelates: results of the Massachusetts male aging study. Jurology 1994, 151: 54-61.http://www.nature.com/ijir/journal/v17/n5/full/3901359a.html40 Giuliano F. et al. Prevalence of erectile dysfunction inFrance: results of an epidemiological survey of arepresentative sample of 1004 men. Eur Urol. 2002, 42(5): 529.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1236190541 Etude : 64% des Marocains seraient impuissants.https://www.lesiteinfo.com/maroc/etude-64-des-marocains-seraient-impuissants/?fbclid=IwAR2Nw8ndaza1fUhao8598ZrqVHhjlrxdEDWL9H1m6hPAiQJnobJfGjcgiW0

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.difficultés dans l'érection et l'orgasme. Hammond42 asignalé chez les circoncis "une extraordinairestimulation nécessaire à l'orgasme". C'est au pointque les prostituées africaines les refusent parcequ'ils prennent trop de temps43. Elles ont été mises enlumière par les enquêtes de Fink44, Shen45, Bollinger46,Frisch47, Bronselaer48 et Dias49. Hammond et Carmack

42 Hammond T. A preliminary poll of men circumcised in infancyor childhood. BJU 1999 (83) suppl. 1: 85–92.https://www.academia.edu/9993250/Preliminary_Poll_of_Men_Circumcised_in_Infancy_or_Childhood_1999_43 Arthurs School For Unruly Men. Prostitutes in SwazilandDecline Circumcised Men. 2016.http://sheddingoftheego.com/2016/05/31/prostitutes-in-swaziland-decline-circumcised-men/44 Fink K., Carson C., De Vellis R. Adult circumcision outcomesstudy : effect on erectile function, penile sensitivity, sexualactivity and satisfaction. J urol 2002 ; 167 (5) : 2113-2116.http://cirp.org/library/sex_function/fink1/45 Shen Z., Chen S., Zhu C., et al. Erectile function evaluationafter adult circumcision. Zhonghua Nan Ke Xue 2004 ; 10 (1) : 18-9. http://www.cirp.org/library/sex_function/shen1/46 Bollinger D., Van Howe R. Alexithymia and circumcisiontrauma: a preliminary investigation. Men's studies press, 2011,10 (2).https://www.academia.edu/6395216/Alexithymia_and_Circumcision_Trauma_A_Preliminary_Investigation47 Frisch M., Lindholm M., Grønbaek M. Male circumcision andsexual function in men and women: a survey-based, cross-sectional study in Denmark, Int J Epidemiol, 2011, 1-15.http://ije.oxfordjournals.org/content/early/2011/06/13/ije.dyr104.abstract48 Bronselaer G., Schober J., Heino F, Meyer-Bahlburg, T'SjoenG., Vlietinck R., Hoebeke P. Male circumcision decreases penilesensitivity as measured in a large cohort. BJU international 2013.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2012.11761.x/full49 Dias J., Freitas R., Amorim R., Espiridião P., Xambre L. andFerraz L. Adult circumcision and male sexual health : a

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rapportent 31% de cas50 aux USA. Plusieurs enquêtessignalent la même chose au Maroc : de 31,5%51 à prèsde 50%52 de cas. L'enquête de Frisch est décisivepuisque menée sur 5.550 sujets, dont 2.345 circoncis,et leurs épouses ; normalement rares (4% de lapopulation), ces difficultés sont presque trois foisplus fréquentes chez les circoncis (11%). Les USA à lafois riches et circoncis sont les premiersconsommateurs mondiaux de Viagra. Le succès de cedernier aux USA (46% de la consommation mondiale pour5% de la population) n'a pas d'autre explication. 25%des circoncis y ont recours selon Hammond et Carmack.Et Bollinger affirme qu'aux USA, les circoncis sont4,5 fois plus susceptibles d'utiliser des droguescontre le disfonctionnement sexuel que les intacts.Nous pouvons prédire qu'il se vendra bien chez lesafricains aisés et les musulmans..l'éjaculation précoce des intacts est un mythe

retrospective analysis. Andrologia 2014, 46 (5), 459–464.http://dx.doi.org/10.1111/and.1210150 Hammond T., Carmack A. Long-term adverse outcomes fromneonatal circumcision reported in a survey of 1,008 men: anoverview of health and human rights implications. The internationaljournal of human rights 2017 (21 - 2).http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13642987.2016.126000751 Bakaa K. et al. Prevalence of erectile dysfunction among patients consulting in urology. African Journal of Urology 2017, 23 (4), 327-330.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S111057041730066852 Association marocaine d'endo-urologie. 2014. https://www.h24info.ma/actu/societe/un-marocain-sur-deux-souffre-de-troubles-de-lerection/

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Plusieurs enquêtes53, 54, 55, 56 n'ont pas relevé dedifférence entre circoncis et intacts. Mais Tangaffirme que les circoncis en sont cinq fois plusaffectés57..réticence à l'usage du préservatif58, 59, 60, 61, 62, 63, 64,

65. Cette dernière semble expliquer la forteprévalence du SIDA en Afrique et aux USA, très

53 Waldinger M., Quinn P., Dileen M., Mundayat R., SchweitzerD. & Boolell M. A multinational population survey ofintravaginal ejaculation latency time. J Sex Med 2005; 2(4): 492-7.54 Kim D. and Pang M. The effect of male circumcision on sexuality. BJU international 2007, Volume 99 (3). 619-622. http://www.cirp.org/library/sex_function/kim2006/55 Waldinger M., McIntosh J. & Schweitzer D. A five-nationsurvey to assess the distribution of the intravaginalejaculatory latency time among the general male population.International society for sexual medicine 2009, 6: 2888-2895. doi:10.1111/j.1743-6109. 01392.x.56 Yang Y, Wang X, Bai Y, Han P. Circumcision does not have effect on premature ejaculation: A systematic review and meta-analysis. Andrologia. 2017; e12851. https://doi.org/10.1111/and.1285157 Tang, W., Khoo, E. Prevalence and correlates of prematureejaculation in a primary care setting: a preliminary cross-sectional study. Journal of Sexual Medicine, 2011 (8): 2071-2078. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02280.x58 Pertot S. Sensitivity is the rising issue on circumcision.Australian doctor, 1994.http://www.cirp.org/library/restoration/pertot/59 Kimmel T. Men scarred by circumcision. National organizationof circumcision information resource centers. San Anselmo :2000.60 Boyle G., Bensley G. Adverse sexual and psychological effectsof male infant circumcision. Psychological Reports 2001, 88, 1105-1106. http://www.cirp.org/library/psych/boyle5/61 Bensley G. Boyle G., Physical, sexual and psychologicalimpact of male infant circumcision : an exploratory survey. InDenniston C. Hodges F., Milos M. Understanding circumcision : amulti-disciplinary approach to a multi-dimensional problem. New

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supérieure à celle de l'Europe intacte(*)(*). De même,sa fréquence est très faible au Japon, intact maispremier consommateur mondial de préservatifs. Leprofesseur Rozenbaum, président de l'Office nationaldu SIDA, a déclaré66 : "… le préservatif est le seulmoyen efficace de prévention individuelle, que leshommes soient circoncis ou non.".pratiques sexuelles marginales (risquées). Sexualitéanale et homophilie sont plus fréquentes chez les

York : Plenum ; 2001.62 Boyle G., Goldman R, Svoboda J., Fernandez E. Malecircumcision: pain, trauma and psychosexual sequelae. J healthpsychology 2002 ; 7 (3) : 329-43.63 Crosby R., Charnigo R. A comparison of condom useperceptions and behaviours between circumcised and intact menattending sexually transmitted disease clinics in the UnitedStates. Int J STD AIDS 2013 24(3): 175-8.http://std.sagepub.com/content/early/2013/04/17/095646241247244464 Crosby & al. Circumcision status is not associated withcondom use and prevalence of sexually transmitted infectionsamong young black men having sex with men. AIDS & behavior 2015.http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10461-015-1212-x65 Frisch M., Lindholm M., Grønbaek M. Male circumcision andsexual function in men and women: a survey-based, cross-sectional study in Denmark, Int J Epidemiol, 2011, 1-15.http://ije.oxfordjournals.org/content/early/2011/06/13/ije.dyr104.abstract(*)(*) Les opposants à la circoncision utilisent le terme"intact" parce que celui de "non-circoncis" a quelque chose dedépréciatif.66 Rozenbaum W., Bourdillon F., Dozon J-P. et al. Report on malecircumcision : An arguable method of reducing the risks of HIVtransmission. Conseil national du SIDA, 2007 : 1-10.

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circoncis67, 68, 69, 70, 71, 72. Frisch rapporte que lemultipartenariat est plus fréquent chez eux73..les circoncis apprécient tout particulièrement lafellation, pourtant mal lubrifiée ; le "réveilberbère" leur apporte les sensations en profondeur quiles émeuvent.

Au total, chez les circoncis à l'âge adulte –seuls en position de comparer – une méta-analyse74 amontré que la circoncision, bien qu'effectuée pourmotifs médicaux, ne satisfait qu'un tiers des sujets,un tiers sont indifférents, le dernier tiers étantinsatisfait, un risque terrible qui interdit lacirconcision pour motif érotique. Trois études,67 Schmideberg M. A note on homosexuality and circumcision.Psychoanalytic review 1948 XXXV (2) : 183-84.68 Foley J. The unkindest cut of all. Fact magazine 1966; 3 (4):2-9.http://www.cirp.org/news/1966.07_Foley69 Laumann E., Masi C., Zuckerman E. Circumcision in the UnitedStates. JAMA 1997 ; 277 (13) : 1052-1057.70 Fleiss P., Hodges F., Van Howe R. Immunological functions ofthe human prepuce. Sexually transmitted infections 1998; 74: 364-67.71 Fink K., Carson C., De Vellis R. Adult circumcision outcomesstudy: effect on erectile function, penile sensitivity, sexualactivity and satisfaction. J urol 2002 ; 167 (5) : 2113-2116.http://www.cirp.org/library/sex_function/fink172 Dave S., Johnson A., Fenton K. et al. Male circumcision inBritain : findings from a national probability sample survey.Sex trans infect 2003 ; 79 : 499-500.73 Frisch M., Lindholm M., Grønbaek M. Male circumcision andsexual function in men and women: a survey-based, cross-sectional study in Denmark, Int J Epidemiol, 2011, 1-15.http://ije.oxfordjournals.org/content/early/2011/06/13/ije.dyr104.abstract74 Dalton J. Effect of circumcision on sexual satisfaction.BMJ, réponse rapide à l'article de Hinchley : "Is infant malecircumcision an abuse of the rights of the child? Yes")http://www.bmj.com/content/335/7631/1180/rapid-responses (hautde la page 2)

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notamment celle faite par Haaretz sur cinquanteimmigrants Russes en Israël, confirment ces chiffres75,

76, 77. Comme toutes les mutilations, la circoncisiondevrait être une chirurgie de dernier recours.

Les inconvénients pour les femmes

Il est connu depuis l'antiquité que le prépucecontribue au plaisir féminin :

"La femme qui s'est livrée à l'amour avec un incirconcispeut difficilement se séparer de lui."78

Warren et Bigelow ont signalé la sécheressevaginale comme conséquence de la circoncision79 et sixenquêtes ont confirmé cette observation empirique. Lesdeux premières portent l'une80 sur 139 femmes,l'autre81 sur 35 femmes ayant eu des rapports avec desintacts et des circoncis. Portant sur un grand nombre

75 Solinis I, Yiannaki A. Does circumcision improve couple's sexlife? Journal of Men's Health and Gender 2007;4(3):361.http://www.cirp.org/library/sex_function/solinis2007/76 Denniston GC: Circumcision and sexual pleasure, in DennistonGC, Hodges FM, Milos MF (Eds): Flesh and Blood: Perspectives on theProblem of Circumcision in Contemporary Society. New York, KluwerAcademic/Plenum Publishers, 2004, pp 45–53.77 Glazer H. They felt pressured to get circumcised after movingto Israel. They now regret it. Haaretz, Dec 7, 2019. https://www.haaretz.com/israel-news/.premium.MAGAZINE-they-felt-pressured-to-get-circumcised-after-moving-to-israel-they-now-regret-it-1.822706378 Midrash rabbah. Genèse, LXXX : 11.79 Warren J., Bigelow J. The case against circumcision. Brit J of sexual medicine 1994, 6-8.80 O'Hara J., O'Hara K. The effect of male circumcision on thesexual enjoyment of the female partner. BJU int 1999 ; 83 (suppl.1) : 79-84.81 Bensley G., Boyle G. Effects of male circumcision on femalearousal and orgasm. N Z med j 2003 ; 116 (1181) : 595-6.

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de sujets : 5 550, et leurs épouses, celle de Frisch82

est particulièrement crédible. Cortés-Gonzalesrapporte une importante augmentation de la sécheressevaginale provoquée par la circoncision83. Bossio faitétat d'une satisfaction légèrement plus grande chezles femmes aux partenaires intacts mais les hommes ontune forte préférence pour des partenaires masculinsintacts84. La sixième85 est intéressante parce qu'ellea été menée à long terme (hommes mariés avec la mêmeépouse pendant plus de cinquante ans). Les résultatssont identiques : les intacts satisfont davantageleurs partenaires qui relèvent chez eux moins deconclusions prématurées de l'acte sexuel, ils leurapportent davantage d'orgasmes et moinsd'irritations ; selon Frisch, la dyspareunie estquatre fois plus fréquente chez les partenaires decirconcis. Goldman confirme en suggérant que lescirconcis divorcent davantage86.

Les deux premières études expliquent que leprépuce limite les frottements irritant le vagin, pourcinq raisons : (1) les entiers n'ont besoin que detrois minutes pour parvenir à l'orgasme et peuventprolonger cette durée au besoin, (2) ils recherchent

82 Frisch M., Lindholm M., Grønbæk M. Male circumcision andsexual function in men and women: a survey-based, cross-sectional study in Denmark, Int J Epidemiol, 2011: 1-15.http://ije.oxfordjournals.org/content/early/2011/06/13/ije.dyr104.abstract83 Cortés-González J., Arratia-Maqueo J., Gómez-Guerra L. Doescircumcision has an effect on female’s perception of sexualsatisfaction? Rev Invest Cli. 2008; 60(3): 227–230.84 Bossio J, Pukall C. You either have it or you don’t: theimpact of male circumcision status on sexual partners. Can J HumSex 2015;24(2):104-119.85 Hughes G. Circumcision : another look. Ohio medicine 1990 ; 86(2) : 92.86 Goldman R. Circumcision : the hidden trauma. Boston :Vanguard publications ; 1997.

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les sensations fines procurées par l'exquisesensibilité érogène et de toucher fin du prépuce(celle du gland est purement érogène) par desmouvements d'amplitude modérée, dans un acte moinsgymnastique, plus lent, doux et tendre (le bang-bangde Jack Nicholson ne peut être comparé à la douceuraérienne des scènes d'amour de MichelangeloAntonioni), (3) n'étant plus une muqueuse, le gland ducirconcis, devenu une peau calleuse, dix fois plusépaisse87, a perdu sa délicatesse et son moelleux, (4)le prépuce coulisse sur la hampe si bien que lesfrictions contre le vagin sont réduites, (5) par samobilité et ses replis, il joue un rôle semblable àcelui des segments d'un piston et limite l'évacuationdes sécrétions vaginales par la couronne du gland. Laplus grande sensibilité des intacts est donccontrebalancée par une meilleure lubrification, ce quiest particulièrement apprécié par nos compagnes âgées.

A l'inverse, pour compenser leur perte desensibilité, les circoncis ont besoin d'une grandeamplitude de mouvement qui, par massage profond dugland, leur permet une simulation suffisante d'unorgane devenu relativement insensible. Mais celafrotte rudement la muqueuse vaginale. Selon l'étude deFrisch, leurs partenaires ont d'une part desdifficultés plus fréquentes pour parvenir à l'orgasme,d'autre part, quatre fois plus souvent (12% versus 3%)des douleurs dans les rapports (dyspareunie). Lecomble est atteint avec les monstrueuses pratiques del'excision et du "dry sex". En supprimant lalubrification naturelle, elles raccourcissent la duréede leurs laborieux efforts. C'est au prix d'irriter levagin et même, très souvent, de douleur pour la femme

87 Foley J. The unkindest cut of all. Fact magazine 1966 ; 3 (4) :2-9.http://www.cirp.org/news/1966.07_Foley/

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mais il arrive que certains de ces messieurs résistentlorsque leur partenaire excisée veut utiliser unlubrifiant pour la diminuer88. Enfin, il est trèsprobable que l'obésité forcée imposée aux femmes danscertaines cultures africaines est une conséquence dela circoncision ; un ventre adipeux exerce davantagede pression sur un pénis désensibilisé. Enconséquence, comme confirmé par les rapports 2004 et2006 d'ONUSIDA qui ont révélé la contamination de 13femmes pour 10 hommes en Afrique, la circoncisionaggrave la transmissibilité du SIDA aux femmes. EnAfrique subsaharienne, les femmes représentent 59% descontaminés et 75% des séropositifs de 15 à 24 ans. Uneétude89 a montré que le risque de contracterl'épidémie est de 55% plus élevé pour les compagnes decirconcis séropositifs dans les deux années suivant lacirconcision de leur partenaire (cette dernière,inutile, est effectuée pour que ces derniers ne soientpas "discriminés" !). Si le risque est diminué de 50%à 60% pour les hommes mais augmenté d'autant pour lesfemmes, alors les éventuels fœtus, non-inclus dans lastatistique, devraient faire la décision contre lacirconcision.

L'intégrité préputiale offre un autre avantagelors du coït : en se déroulant graduellement, leprépuce non rétracté facilite l'intromission90, 91, 92.

88 Piet E. Séminaire I.N.E.D. Paris, 10 décembre 2009.89 Wawer M., Makumbi F., Kigozi G., Serwadda D., Watya S.,Nalugoda F. and others. Circumcision in HIV-infected men andits effect on HIV transmission to female partners in Rakai,Uganda : a randomised controlled trial. Lancet 2009 (374-9685):229-237.90 Whiddon D. The Widdicombe file. Lancet 1953 ; (15 Aug) : 337-338.http://cirp.org/library/general/widdicombe

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La nature a prévu l'amour muqueuse contremuqueuse (certains y voient une promesse d'échangessubtils) et non peau contre muqueuse : ce n'est pas unexercice de gymnastique ou de massage mais unedémonstration de tendresse.

Conclusion : la circoncision atteint la fonctionsexuelle

L' American association of paediatrics est laseule au monde à prétendre que les bénéfices de lacirconcision seraient plus élevés que ses risques.Cela lui valut la remarque suivante d'un médecinhollandais :

"En Europe, nous n'utilisons la chirurgie qu'en dernierrecours pour traiter la maladie, surtout lorsque lepatient ne peut pas consentir. Mais en Amérique, vosmédecins commencent par opérer des garçons en bonne santéet disent que grâce à cette chirurgie, il aura un peumoins de risques de contacter des infections traitablesqu'il aurait de toute façon pu éviter."

Quoi qu'il en soit, l'extension au prépuce duconcept de lèvre ne figure pas dans les manuels demédecine. La raison en est simple : comme la sexualitéhypocritement dite infantile, l'organe spécifique del'autosexualité masculine est tabou. Derrière desmotifs le plus souvent culturels – notamment lefantasme de renforcer la virilité ou la féminité – oureligieux, et parfois médicaux mais controversés, lagrande raison des mutilations sexuelles est91 Morgan W. The rape of the phallus. JAMA 1965 ; 193 : 123-4.http://cirp.org/library/general/morgan/92 Taves D. The intromission function of the foreskin. Medhypotheses 2002 ; 59 (2) : 180.http://cirp.org/library/anatomy/taves1

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d'interdire aux enfants l'autosexualité93, considéréecomme immorale. Ce fut la grande raison del'instauration de la circoncision dans la médecineanglo-saxonne, américaine en particulier, maisMaïmonide le pensait déjà au 12ème siècle.

Mais confirmée par l'enquête de Sorrells, ladécouverte de Taylor que le prépuce est une zoneérogène majeure opère un décentrement de notre visionde la sexualité masculine. Le phallus perd sonprivilège d'organe unique au bénéfice de l'enveloppedu gland qui acquiert le statut d'organe sexuelassocié. La circoncision est une mutilation quiméconnait la fonction biologique et sexologique dufourreau du gland. Appauvrissant la vie sexuelle, ellese perpétue à cause de l'ignorance de ceux qui,croyant bien faire, n'ont pas la moindre idée duhandicap qu’ils imposent à leurs enfants. Parmi cesderniers, certains ont réussi, patiemment (il faut auminimum trois ans), à restaurer non leur prépuce et sadélicieuse sensibilité érogène mais – cette fois-cioui – un repli de peau qui permet le retour du gland àson état naturel. Des couples à la vie sexuelle briséeont ainsi pu se reformer, apportant une démonstrationincontournable que le prépuce est un organe essentielaux deux sexes. Et nous n'avons rien dit dans cetteétude des complications parfois mortelles de lacirconcision, la plus courante étant la sténose duméat urinaire qui n'affecte pratiquement que lescirconcis (20%). La circoncision infantile est irréversible, ellenuit à l'autosexualité des enfants, des adolescents,des couples momentanément séparés, divorcés ou àbesoins sexuels différents, des célibataires et desveufs, soit un jour ou l'autre à toute la population.

93 Masters and Johnson on sex and human loving. Boston: Little,Brown and company ; 1982. ch. XII.

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Nous avons vu qu'elle nuit aussi à la vie sexuelle descouples. Quant à la circoncision à l'âge adulte, avecun tiers de chances de ruiner la vie sexuelle, elledoit être justifiée, pour ceux qui prendraient unpareil risque, par un sérieux motif médical.L'interdiction de la circoncision infantile doit allerde pair avec la promotion du droit au plaisir quisuppose la fin de la répression et du mépris del'autosexualité. La démonstration que le prépuce estun organe sexuel précieux ruine le mythe de lacirconcision cosmétique et exige l'application strictede la bioéthique élémentaire qui interdit lesmutilations électives94, 95, 96. La médecine ne peutpratiquer ces dernières sans apporter la caution de lascience à des rituels primitifs doublementtraumatisants : ils provoquent une séparation précoced'avec la mère, ils répriment la sexualité infantile.Quant aux demandes de circoncision à l'âge adulte,leur acceptation créerait un nouveau monstreconceptuel : l'"autopunition sexuelle médicalementassistée" ; il nous rappelle les conséquencespsychologiques parfois dramatiques de la mutilationsexuelle masculine, qui ne sont pas l'objet de cetteétude.

Corollaire

La médecine ne peut désigner la toute premièreforme de la sexualité humaine par un conceptdépréciatif et culpabilisant sans affecter plus ou94 Haas J. The totality and integrity of the body. Ethics & Medics 1995, 20.2.95 Austriaco N. Requests for elective amputation. Ethics & Medics 2011, 36.2.96 Peters E. Canon law and apotemnophilia. Ethics & Medics 2011, 36.2.

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moins gravement la psyché de la population.L'existence même des organes du pur plaisir interditde qualifier ce dernier de perversion. La psychanalyseenseigne que c'est précisément la répression de lasexualité infantile qui est à l'origine desperversions et autres maladies mentales. Le mot"mas……..n" doit tomber en désuétude. Un termescientifique, est nécessaire. Usité par le docteurPaul Denis (ex-président de la Société psychanalytiquede Paris), autosexualité97 semble le plus simple etneutre.

97 Denis P. Paris : PUF – Que-sais-je ? ; 2012. p. 51.

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