Infecciones Urinarias Somamfyc 2016_documentaci\363n.ppt

148
Javier Mu Javier Mu Javier Mu Javier Muñoz Guti oz Guti oz Guti oz Gutiérrez rrez rrez rrez Servicio Madrile Servicio Madrile Servicio Madrile Servicio Madrileño de Salud o de Salud o de Salud o de Salud Grupo de Enfermedades Infecciosas de Grupo de Enfermedades Infecciosas de Grupo de Enfermedades Infecciosas de Grupo de Enfermedades Infecciosas de S S So o oM M Ma a aMF MF MF MFy y yC C C [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Octubre, 2016 Octubre, 2016 Octubre, 2016 Octubre, 2016 Infecciones urinarias Infecciones urinarias Infecciones urinarias Infecciones urinarias

Transcript of Infecciones Urinarias Somamfyc 2016_documentaci\363n.ppt

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,7-0

,9)

•Dis

uria

1,5

(1,2

-2,0

)0,

5 (0

,3-0

,7)

•Dol

or a

bdom

inal

baj

o1,

1 (0

,9-1

,4)

0,9

(0,8

-1,1

)•I

rrita

ción

vag

inal

0,3

(0,1

-1,9

)3,

13,

13,

13,

1(1

,0-9

,3)

•Leu

corre

a0,

2 (0

,1-1

,9)

2,7

2,7

2,7

2,7

(0,9

-8,5

)

LR: likelihoodratio, IC: Intervalo de confianza

JAMA 2002; 287: 2705-2706

Pred

ictor

esPr

edict

ores

Pred

ictor

esPr

edict

ores

cl clclclíni

cos

nico

sni

cos

nico

sS SSSí

ntom

asnt

omas

ntom

asnt

omas

•D

isur

ia +

pol

aqui

uria

SIN

pru

rito

ni fl

ujo

vagi

nal-

LR: 2

2,6

•D

isur

ia +

pol

aqui

uria

CO

N p

rurit

o y

flujo

vag

inal

-LR

: 0,3

-0,5

•So

spec

ha d

e Pi

elon

efrit

isPi

elon

efrit

isPi

elon

efrit

isPi

elon

efrit

issi

pre

senc

ia d

e lo

s tre

s sí

ntom

as c

lási

cos:

Fi

ebre

(38º

), do

lor l

umba

r y sín

drom

e m

icci

onal

(sól

o pr

esen

te e

n el

60

% d

e lo

s ca

sos)

. De

toda

s fo

rmas

, cua

dro

cam

bian

te e

n su

pr

esen

tación

, con

pre

senc

ia d

e ot

ros

sínt

omas

aso

ciad

os: m

ales

tar

gene

ral,

naus

eas

y vó

mito

s, d

olor

es m

uscu

lare

s

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagnó

stic

o de

ITU

. TIR

AS R

EAC

TIVA

S st

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS

stic

o de

ITU

. TIR

AS R

EAC

TIVA

S st

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS

Este

rasa

Este

rasa

Este

rasa

Este

rasa

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

Det

ecci

Det

ecci

Det

ecci

Det

ecció

n de

n

de

n de

n

de p

iuria

piur

iapi

uria

piur

ia

–Es

tera

salib

erad

a po

r leu

coci

tos

–Eq

uiva

le a

un

sedi

men

to >

10 le

ucoc

itos/

mm

>5 le

ucos

por

cam

po e

n or

ina

cent

rifug

ada

•Se

nsib

ilidad

75-

90%

•Es

peci

ficid

ad 9

5%

–En

pac

ient

e si

ntom

En p

acie

nte

sint

omEn

pac

ient

e si

ntom

En p

acie

nte

sint

omá

tico

tico

tico

tico:

piu

riase

aso

cia

a IT

U y

se

corre

laci

ona

con

la d

etec

ción

> 1

05U

FC/m

L(b

acte

riuria

sig

nific

ativ

a)–

No

espe

cífic

a de

ITU

(nef

ropa

tía in

ters

ticia

l, gl

omer

ulon

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isag

uda,

liti

asis

uret

eral

, tub

ercu

losis

rena

l)

•Orin

as c

onta

min

adas

con

sec

reci

Orin

as c

onta

min

adas

con

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reci

Orin

as c

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adas

con

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reci

Orin

as c

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adas

con

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reció

n va

gina

l (ba

cter

ias,

leuc

ocito

s,

n va

gina

l (ba

cter

ias,

leuc

ocito

s,

n va

gina

l (ba

cter

ias,

leuc

ocito

s,

n va

gina

l (ba

cter

ias,

leuc

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s, e

tc etc

etc

etc) )))

•Orin

as c

on e

osin

Orin

as c

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osin

Orin

as c

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osin

Orin

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osinó

filos

.fil

os.

filos

.fil

os.

•Orin

as c

on

Orin

as c

on

Orin

as c

on

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on T

richo

mon

asTr

ichom

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Trich

omon

asTr

ichom

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vagi

nalis

vagi

nalis

vagi

nalis

vagi

nalis

. ...•P

rese

ncia

de

agen

tes

oxid

ante

s o

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ol.

Pres

enci

a de

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ntes

oxi

dant

es o

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ol.

Pres

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a de

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ntes

oxi

dant

es o

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ol.

Pres

enci

a de

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ntes

oxi

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es o

form

ol.

FALS

OS

POSI

TIVO

SFA

LSO

S PO

SITI

VOS

FALS

OS

POSI

TIVO

SFA

LSO

S PO

SITI

VOS

Wilso

n M

L, G

aido

L. C

lin

Infe

ctD

is20

04; 38

: 115

0-11

58

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagnó

stic

o de

ITU

. TIR

AS R

EAC

TIVA

Sst

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS

stic

o de

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. TIR

AS R

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TIVA

Sst

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS. ...

Este

rasa

Este

rasa

Este

rasa

Este

rasa

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

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Wils

on M

L,

Wils

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L,

Wils

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L,

Wils

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L, G

aido

Gai

doG

aido

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doL.

L.

L.

L.

Clin Clin

Clin

Clin

Infe

ctIn

fect

Infe

ctIn

fect

Dis

Dis

Dis

Dis

2004

; 38:

115

020

04; 3

8: 1

150

2004

; 38:

115

020

04; 3

8: 1

150- ---

1158

1158

1158

1158

•Orin

as c

on d

ensi

dad

elev

ada;

pro

tein

uria

y/o

glu

cosu

ria e

leva

das

Orin

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ria e

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das

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ada;

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glu

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das

•Pre

senc

ia d

e Pr

esen

cia

de

Pres

enci

a de

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esen

cia

de á

cido

bci

do b

cido

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do bó

rico

(con

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ante

)ric

o (c

onse

rvan

te)

rico

(con

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)ric

o (c

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rvan

te)

•Pre

senc

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e Pr

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Pres

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a de

Pr

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cia

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asc

cido

asc

cido

asc

cido

ascó

rbic

o o

rbic

o o

rbic

o o

rbic

o o á

cido

ox

cido

ox

cido

ox

cido

oxá

lico

en g

rand

es c

antid

ades

lico

en g

rand

es c

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ades

lico

en g

rand

es c

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ades

lico

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rand

es c

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•Tra

tam

ient

o co

n te

traci

clin

a,

Trat

amie

nto

con

tetra

cicl

ina,

Tr

atam

ient

o co

n te

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amie

nto

con

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ina,

caf

alot

ina

cafa

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aca

falo

tina

cafa

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ao o o o

cafa

lexi

naca

fale

xina

cafa

lexi

naca

fale

xina

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagnó

stic

o de

ITU

. TIR

AS R

EAC

TIVA

S st

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS

stic

o de

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. TIR

AS R

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TIVA

S st

ico

de IT

U. T

IRAS

REA

CTI

VAS

Este

rasa

Este

rasa

Este

rasa

Este

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leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

leuc

ocita

ria

FALS

OS

NEG

ATIV

OS

FALS

OS

NEG

ATIV

OS

FALS

OS

NEG

ATIV

OS

FALS

OS

NEG

ATIV

OS

Dia

gnD

iagn

Dia

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VAS

Det

ecci

Det

ecci

Det

ecci

Det

ecció

n de

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itos

n de

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itos

n de

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itos

n de

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itos

•D

etec

ciD

etec

ciD

etec

ciD

etec

ció

n de

bac

teriu

rian

de b

acte

riuria

n de

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rian

de b

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–R

educ

ción

de

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tos

alim

enta

rios

por l

a ni

trato

-redu

ctas

a ba

cter

iana

–Ti

empo

mín

imo

de e

volu

ción

de

ITU

: 4-6

hor

as–

Res

ulta

dos

nega

tivos

: Rep

etir

con

la p

rimer

a or

ina

del día

–D

etec

ta: e

nter

obac

teria

s (re

duce

n n

itrat

os a

nitr

itos)

–N

o de

tect

a: G

RAM

[+] (

No

dete

cta:

GR

AM[+

] (N

o de

tect

a: G

RAM

[+] (

No

dete

cta:

GR

AM[+

] (S.

S.

S.

S.

sap

roph

yticu

ssa

prop

hytic

ussa

prop

hytic

ussa

prop

hytic

us, , , , E

nter

ococ

ciEn

tero

cocc

iEn

tero

cocc

iEn

tero

cocc

ispp spp

spp

spp)

, ), ), ), Ps

eudo

mon

as, A

cine

toba

cter

y C

andi

da.

Pseu

dom

onas

, Aci

neto

bact

er y

Can

dida

.Ps

eudo

mon

as, A

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Pseu

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, Aci

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bact

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Can

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.–

Espe

cific

idad

>90

%, V

P(+)

90-

100%

–Se

nsib

ilidad

50%

(> a

prim

era

orin

a de

la m

añan

a).

–Fa

lsos

neg

ativ

os, a

nte

nive

les

de b

acte

riuria

baj

os (1

0Fa

lsos

neg

ativ

os, a

nte

nive

les

de b

acte

riuria

baj

os (1

0Fa

lsos

neg

ativ

os, a

nte

nive

les

de b

acte

riuria

baj

os (1

0Fa

lsos

neg

ativ

os, a

nte

nive

les

de b

acte

riuria

baj

os (1

03 333 - ---10 101010

4 444 ). ).).).

Wils

on M

L,

Wils

on M

L,

Wils

on M

L,

Wils

on M

L, G

aido

Gai

doG

aido

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doL.

L.

L.

L.

Clin Clin

Clin

Clin

Infe

ctIn

fect

Infe

ctIn

fect

Dis

Dis

Dis

Dis

2004

; 38:

115

020

04; 3

8: 1

150

2004

; 38:

115

020

04; 3

8: 1

150- ---

1158

1158

1158

1158

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagnó

stic

o de

ITU

. st

ico

de IT

U.

stic

o de

ITU

. st

ico

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U.

Inte

rpre

taci

Inte

rpre

taci

Inte

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taci

Inte

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tació

n tir

as d

e or

ina

n tir

as d

e or

ina

n tir

as d

e or

ina

n tir

as d

e or

ina

Prue

bas

de o

rina

Prue

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de o

rina

Prue

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de o

rina

Prue

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de o

rina

Actu

aci

Actu

aci

Actu

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ació

n nnnN

itrito

sEs

tera

saLe

ucoc

itaria

+ ++++ +++

Dia

gnós

tico

de IT

U

+ +++- ---

Alta

pro

babi

lidad

de

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Está

just

ifica

do tr

atar

- ---+ +++

Indi

car o

no

culti

vo d

e or

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segú

n ju

icio

clín

ico

Con

side

rar o

tras

caus

asR

ealiz

ar s

egui

mie

nto

estre

cho

- ---- ---

BAJA

pro

babi

lidad

de

ITU

Caso

cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

clín

ico 1

nico

1ni

co 1

nico

1

Muj

er d

e 35

os, a

cude

refir

iend

o so

spec

ha d

e ci

stiti

s:

�D

esde

hac

e 1

día

pres

enta

esc

ozor

al f

inal

izar

la m

icción

, pol

aqui

uria

, ur

genc

ia m

icci

onal

, ten

esm

o y

hem

atur

ia.

�N

o fie

bre

ni d

olor

lum

bar.

Epis

odio

sim

ilar h

ace

1 añ

o.

�N

o an

tece

dent

es p

atológ

icos

. No

lo re

laci

ona

con

ningú

n fa

ctor

de

senc

aden

ante

.

�O

rina:

leuc

os, n

itrito

s y

sang

re p

ositi

vos

Caso

cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

clín

ico 1

nico

1ni

co 1

nico

1

Cua

dro

clC

uadr

o cl

Cua

dro

clC

uadr

o clín

ico

nico

nico

nico

Etio

log

Etio

log

Etio

log

Etio

logí

a m

a m

a m

a má

s fre

cuen

tes

frecu

ente

s fre

cuen

tes

frecu

ente

Dur

aci

Dur

aci

Dur

aci

Dur

ació

n tra

tam

ient

on

trata

mie

nto

n tra

tam

ient

on

trata

mie

nto

Uro

culti

vo p

revi

o U

rocu

ltivo

pre

vio

Uro

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o U

rocu

ltivo

pre

vio

tto ttottotto

F FFFárm

aco

de

elec

cirm

aco

de

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cirm

aco

de

elec

cirm

aco

de

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ció

n nnn

Uro

culti

vo p

oste

rior

Uro

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vo p

oste

rior

Uro

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vo p

oste

rior

Uro

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vo p

oste

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Estu

dios

com

plem

enta

rios

Estu

dios

com

plem

enta

rios

Estu

dios

com

plem

enta

rios

Estu

dios

com

plem

enta

rios

Paut

a co

rtaPa

uta

corta

Paut

a co

rtaPa

uta

corta

E.

E.

E.

E. C

oli

Col

iC

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Col

i

Cis

titis

agu

da n

o co

mpl

icad

aC

istit

is a

guda

no

com

plic

ada

Cis

titis

agu

da n

o co

mpl

icad

aC

istit

is a

guda

no

com

plic

ada

No

: N

o :

No

: N

o :

Tto

Tto

Tto

Tto

emp

emp

emp

empí

rico

rico

rico

rico

Map

a de

resi

sten

cias

M

apa

de re

sist

enci

as

Map

a de

resi

sten

cias

M

apa

de re

sist

enci

as

No

No

No

No

No

No

No

No

Nor

mas

bN

orm

as b

Nor

mas

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orm

as bá

sica

s pa

ra e

l tra

tam

ient

o en

ITU

sica

s pa

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l tra

tam

ient

o en

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sica

s pa

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l tra

tam

ient

o en

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sica

s pa

ra e

l tra

tam

ient

o en

ITU

•D

ifere

ncia

r ent

re IT

U n

o co

mpl

icad

a vs

com

plic

ada

•U

tiliz

ar tr

atam

ient

o em

píric

o

•Te

ner e

n cu

enta

los

gérm

enes

más

hab

itual

es

•Te

ner e

n cu

enta

el m

apa

de re

sist

enci

as d

e la

zon

a

•N

o us

ar u

n fá

rmac

o si

la re

sist

enci

a lo

cal s

uper

a el

20%

•Pr

efer

enci

a po

r pau

tas

corta

s

•O

bjet

ivo:

cur

ar IT

U y

evi

tar r

ecur

renc

ias

Esch

erich

iaEs

cher

ichia

Esch

erich

iaEs

cher

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coli

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prop

ortio

npr

opor

tion

prop

ortio

npr

opor

tion

of ofofofin

vasi

vein

vasi

vein

vasi

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veis

olat

esis

olat

esis

olat

esis

olat

esw

ithw

ithw

ithw

ithre

sist

ance

resi

stan

cere

sist

ance

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stan

ceto tototo

fluor

oqui

nolo

nes

fluor

oqui

nolo

nes

fluor

oqui

nolo

nes

fluor

oqui

nolo

nes

in 2

014

in 2

014

in 2

014

in 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

Esch

erich

iaEs

cher

ichia

Esch

erich

iaEs

cher

ichia

coli

coli

coli

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prop

ortio

npr

opor

tion

prop

ortio

npr

opor

tion

of ofofofin

vasi

vein

vasi

vein

vasi

vein

vasi

veis

olat

esis

olat

esis

olat

esis

olat

esw

ithw

ithw

ithw

ithre

sist

ance

resi

stan

cere

sist

ance

resi

stan

ceto tototo

third

third

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gene

ratio

nge

nera

tion

gene

ratio

nge

nera

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ceph

alos

porin

sce

phal

ospo

rins

ceph

alos

porin

sce

phal

ospo

rins

in 2

014

in 2

014

in 2

014

in 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

ECD

C 2

014

Esch

erich

iaEs

cher

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J. Palou et al / MedClin

(Barc). 2011;136(1):1–7

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mp

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. 16

84.

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, fibro

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pu

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6

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ve

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rofu

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sit

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me

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na

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eta-

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Angel

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ntim

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b. C

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difere

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lina

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cefa

losp

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;351

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44

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toxi

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ctor

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rela

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RR

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RR

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tivo

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RR

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tritis

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485

485

485

485

Aten Primaria 2002. 15 de mayo. 29 (8): 481-485

ES

TU

DIO

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1

20

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625

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dio

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, 235

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cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

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co 2

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Des

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No

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dol

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4 ep

isod

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sim

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s en

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ltim

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2 m

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. •

No

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cede

ntes

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ológ

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No

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con

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Caso

cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

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cl

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nico

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Etio

log

Etio

log

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logí

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s fre

cuen

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frecu

ente

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Dura

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raci

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ració

n n n n tto ttottotto

Uroc

ultiv

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evio

Ur

ocul

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tivo

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o ttottotto

F FFFárm

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elec

cirm

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cirm

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Uroc

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Estu

dios

com

plem

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rios

Estu

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plem

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rios

Estu

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enta

rios

Estu

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com

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rios

* Ver resistencias; ** diferenciar curación, recidivas y recaídas

Cis

titis

recu

rrent

e (>

3/a

Cis

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E.

E.

E.

E. C

oli

Col

iC

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Col

i

7 777- ---14

d14

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día

s asasas

Si*

Si*

Si*

Si*

( (((tto ttottotto

emp

emp

emp

empí

rico

si n

o es

pos

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)ric

o si

no

es p

osib

le)

rico

si n

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ible

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Seg

Seg

Seg

Segú

n ur

ocul

tivo/

R z

ona

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ona

Si**

Si**

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Si**

Seg

Seg

Seg

Segú

n ca

son

caso

n ca

son

caso

ITU

recu

rrent

esIT

U re

curre

ntes

ITU

recu

rrent

esIT

U re

curre

ntes

Difere

ncia

entr

e r

ecaí

da

y r

ein

fecc

ión

•R

EIN

FE

CC

IÓN

–S

ue

le e

sta

r pro

ducid

a p

or

cepa d

ifere

nte

al germ

en

in

icia

l y p

uede a

pare

cer

a las d

os s

em

anas d

e

fina

lizar

trata

mie

nto

y e

n g

en

era

l m

eses d

espués.

•R

EC

AÍD

A–

Sue

le e

sta

r pro

ducid

a p

or

el m

ism

o g

erm

en y

se

pro

duce e

n las d

os s

em

anas s

iguie

nte

s a

la

fina

lizació

n d

el tr

ata

mie

nto

.

Fa

cto

res d

e r

iesg

o e

n m

uje

res jó

ve

ne

s y

pre

me

no

usic

as

•F

recuencia

de a

ctivid

ad s

exua

l en e

l últim

o a

ño y

sten

el ú

ltim

o m

es

–O

R 5

,8 4-8

coitos a

l m

es

–O

R 1

0,3

>9 c

oitos a

l m

es

•U

so d

e a

ntibió

ticos e

n e

l m

es p

revio

•H

isto

ria p

ers

ona

l de IT

Us

•H

isto

ria m

ate

rna d

e I

TU

•P

rim

er

epis

od

io a

nte

s d

e los 1

5 a

ños

•U

so d

e e

sp

erm

icid

as

Fa

cto

res d

e r

iesg

o e

n m

uje

res p

ostm

en

op

áu

sic

as

•IT

U e

n e

l a

ño

pre

vio

•IT

U a

nte

s d

e la

me

no

pa

usia

•P

ruri

to o

se

qu

ed

ad

va

gin

al

•In

co

ntin

en

cia

de

cu

alq

uie

r cla

se

•C

isto

ce

le

•V

acia

mie

nto

ve

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al in

co

mp

leto

¿P

ue

de

n p

reve

nir

se

?•

Co

nsejo

so

bre

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res d

e r

iesgo

y m

odific

ació

n d

e

háb

itos

•P

rofila

xis

sin

antib

ióticos

–A

plic

ació

n d

e e

str

óge

nos

–D

eri

va

dos d

e a

rán

da

nos

–In

munopro

fila

xis

–P

rob

ióticos (Lactobacillussp

)

–D

-manosa

•P

rofila

xis

ántib

iótica

–C

ontin

ua

–P

ostc

oita

l

–E

pis

ód

ica

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

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ntes

Prof

ilaxis

con

tinua

Prof

ilaxis

con

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Prof

ilaxis

con

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Prof

ilaxis

con

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–L

a m

ayo

ría

de

au

tore

s r

eco

mie

nd

an

tra

tam

ien

to a

ntib

iótico

du

ran

te 3

-6 m

ese

s,

ad

min

istr

ad

o p

or

la n

och

e.

–A

lgu

nos a

uto

res d

efie

nd

en

la

pro

fila

xis

du

ran

te 2

o m

ás a

ño

s e

n la

s m

uje

res q

ue

sig

ue

n

ten

ien

do

in

feccio

ne

s s

into

tica

s.

–E

l u

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de

tri

me

top

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-su

lfa

me

tox

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lh

a d

em

ostr

ad

o s

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efica

z y

bie

n t

ole

rad

o a

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rgo

pla

zo

(5

os).

–L

a n

itro

fura

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ína

tam

bié

n

ha

de

mo

str

ad

o s

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pe

ro e

xis

ten

du

da

s s

ob

re s

u

toxic

ida

d a

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pla

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.

•C

on

tra

ind

ica

da

en

in

su

ficie

ncia

re

na

l (

acla

ram

ien

to d

e c

rea

tin

ina

< 6

0m

l/m

in).

•S

u e

xp

osic

ión

a la

rgo

pla

zo

se

ha

aso

cia

do

a r

ea

ccio

ne

s p

ulm

on

are

s,

he

pa

titis c

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ica

y n

eu

rop

atí

a.

•E

sta

s t

oxic

ida

des s

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ra

ras,

pe

ro la

s p

acie

nte

s d

eb

en

se

r a

dve

rtid

as d

e e

llas.

–L

os d

ato

s s

ob

re e

l u

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de

fo

sfo

mic

ina

pa

ra la

pro

fila

xis

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ita

do

s.

•E

xis

te u

n e

nsa

yo

qu

e d

em

ue

str

a s

u e

fica

cia

ad

min

istr

an

do

3g

ca

da

10

día

s d

ura

nte

6

me

se

s,

sie

nd

o b

ien

to

lera

da

.U

pto

Dat

e20

16

EA

U G

uid

elin

es o

n U

rolo

gic

al In

fect

ions

2015

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

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ntes

Prof

ilaxis

con

tinua

Prof

ilaxis

con

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Prof

ilaxis

con

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Prof

ilaxis

con

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El u

so c

ontin

uado

de

antib

iótic

os c

omo

prof

ilaxi

s fa

vore

ce

el d

esar

rollo

de

resi

sten

cias

bac

teria

nas,

y e

xpon

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unos

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ecto

s ad

vers

os q

ue c

omo

cual

quie

r fár

mac

o, lo

s an

tibió

ticos

tam

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pue

den

prod

ucir.

La c

antid

ad d

e fo

sfom

icin

a-tro

met

amol

que

se c

onsu

mirí

a en

6 m

eses

sig

uien

do la

pau

ta p

rofilác

tica

cont

inua

de

3gr

cada

10

días

, equ

ival

dría

a tr

atar

18

epis

odio

s ag

udos

de

cist

itis

dura

nte

ese

perio

do

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

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ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

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ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Prof

ilaxis

con

tinua

Prof

ilaxis

con

tinua

Prof

ilaxis

con

tinua

Prof

ilaxis

con

tinua

Pre

scrire

201

4

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Prof

ilaxi

s po

stco

ital

Prof

ilaxi

s po

stco

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Prof

ilaxi

s po

stco

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Prof

ilaxi

s po

stco

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–P

ue

de

ser

un m

éto

do

más e

ficie

nte

qu

e la

pro

fila

xis

co

ntin

ua

en

mu

jere

s

cu

yas in

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nes u

rin

ari

as e

stá

n r

ela

cio

na

das c

on

la

s r

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cio

nes

se

xu

ale

s.

–U

n e

nsa

yo

con

tro

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o h

a de

mostr

ado

la

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de

do

sis

ún

ica

po

stc

oita

l de

trim

eto

pri

m-s

ulf

amet

ox

azo

l40

mg

/20

0m

g e

n

co

mp

ara

ció

n c

on

pla

ceb

o.

–O

tros e

stu

dio

s n

o c

on

tro

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ug

iere

n ta

mb

ién

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en

ad

min

istr

ació

n p

ostc

oita

l de

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rofu

ran

toín

a, c

efa

lexi

na

, fl

uo

roq

uin

olo

na

s.

Upto

Dat

e201

6

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

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nes

urin

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s re

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ntes

Prof

ilaxi

s po

stco

ital

Prof

ilaxi

s po

stco

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Prof

ilaxi

s po

stco

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Prof

ilaxi

s po

stco

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–La

s m

ujer

es q

ue q

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en m

inim

izar

el c

onsu

mo

de A

TB,

seria

n ca

ndid

atas

par

a el

aut

odia

gnós

tico

y el

au

totra

tam

ient

o co

n un

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uta

corta

de

ATB.

–U

so re

strin

gido

a m

ujer

es q

ue h

an d

ocum

enta

do in

fecc

ione

s re

curre

ntes

, estén

mot

ivad

as, c

umpl

en la

s in

stru

ccio

nes

méd

icas

y ti

enen

una

bue

na re

lación

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ico-

paci

ente

.

–D

eben

con

sulta

r si l

os sín

tom

as n

o se

resu

elve

n a

las

48h.

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

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ntes

Infe

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nes

urin

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s re

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ntes

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

Upto

Dat

e201

6E

AU

Guid

elin

es o

n U

rolo

gic

al Infe

ctio

ns

2015

Efic

acia

de

estr

Efic

acia

de

estr

Efic

acia

de

estr

Efic

acia

de

estró

geno

s t

geno

s t

geno

s t

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s tó

pico

s en

infe

ccio

nes

recu

rrent

espi

cos

en in

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ione

s re

curre

ntes

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s en

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nes

recu

rrent

espi

cos

en in

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s re

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ntes

Es

tró

ge

no

intr

ava

gin

alc

om

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rad

o c

on

pla

ce

bo

o n

o t

rata

mie

nto

po

drí

a

se

r ef

icaz

en

mu

jere

s c

on

ba

cte

riu

ria.

3 E

C c

on

mu

y b

aja

ca

lida

dm

eto

do

lóg

ica

.

Es

tró

ge

no

intr

ava

gin

alc

om

pa

rad

o c

on

nit

rofu

ran

toín

a o

ral.

1 E

C d

e m

uy

ba

ja c

alid

ad

me

tod

oló

gic

a

Aplic

aci

Aplic

aci

Aplic

aci

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ació

n de

est

rn

de e

str

n de

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rn

de e

stró

geno

s t

geno

s t

geno

s t

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s tó

pico

spi

cos

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com

para

rse

con

plac

ebo,

la a

dmin

istra

ción

de

estró

geno

s po

r vía

ora

l no

redu

ce la

s IU

Rb)

Al c

ompa

rars

e co

n pl

aceb

o, la

adm

inis

tración

de

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s po

r vía

va

gina

l, a

umen

ta la

con

cent

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inal

de

lact

obac

ilos,

dis

min

uye

el

pH v

agin

al y

redu

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s IU

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Des

cono

cem

os s

i la

prof

ilaxi

s an

tibió

tica

es s

uper

ior a

los

estró

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s tó

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s ya

que

en

un e

stud

io la

pro

filax

is a

ntib

iótic

a fu

e su

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r y, e

n ot

ro, l

os e

stró

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s va

gina

les

fuer

on más

efic

aces

.d)

Aunq

ue s

e ha

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erid

o qu

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s cr

emas

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es te

ndría

n un

a ef

icac

ia

supe

rior a

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ulos

o a

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oloc

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n de

un

anillo

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, no

disp

onem

os d

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tudi

os c

ompa

rativ

os b

ien

alea

toriz

ados

.

ITU

recu

rrent

esIT

U re

curre

ntes

ITU

recu

rrent

esIT

U re

curre

ntes

Per

rotta

C e

t al

. Oes

trogen

sfo

rpre

venting

recu

rren

turi

nar

ytr

actin

fect

ion

in p

ost

men

opau

sal

Wom

en. C

och

rane

Dat

abas

eS

ystR

ev. 2

008

Apr

16;(2)

:CD

0051

31

•514

muj

eres

. 2 E

CR

.51

4 m

ujer

es. 2

EC

R.

514

muj

eres

. 2 E

CR

.51

4 m

ujer

es. 2

EC

R.

•Evi

denc

ia d

e ba

ja c

alid

adEv

iden

cia

de b

aja

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adEv

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cia

de b

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adEv

iden

cia

de b

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ad

•Pue

den

ser b

enef

icio

sos.

Pued

en s

er b

enef

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sos.

Pued

en s

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enef

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sos.

Pued

en s

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enef

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sos.

•Sin

det

erm

inar

Sin

dete

rmin

arSi

n de

term

inar

Sin

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rmin

ar: F

orm

a de

adm

inis

traci

: For

ma

de a

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istra

ci: F

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a de

adm

inis

traci

: For

ma

de a

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istra

ció

n, D

urac

in,

Dur

aci

n, D

urac

in,

Dur

ació

n ni

dos

is m

n ni

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is m

n ni

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is m

n ni

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is má

s ad

ecua

da.

s ad

ecua

da.

s ad

ecua

da.

s ad

ecua

da.

Clinic

al Infe

ctious

Dis

ease

s 20

11;5

2(1):

23–3

0

Da

do

el

gra

n n

úm

ero

de

ab

an

do

no

s (

atr

ibu

ido

pri

nc

ipa

lme

nte

a l

a a

ce

pta

bil

ida

d d

e

co

ns

um

ir p

rod

uc

tos

de

ará

nd

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ura

nte

pe

río

do

s m

ás

larg

os

), y

la

evi

de

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ue

el

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ne

fic

io p

ara

pre

ven

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a I

TU

es

pe

qu

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el

jug

o d

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da

no

ac

tua

lme

nte

no

pu

ed

e

rec

om

en

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rse

pa

ra l

a p

reve

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ión

de

la

s i

nfe

cc

ion

es

uri

na

ria

s

Vacu

nas

en in

fecc

iVa

cuna

s en

infe

cci

Vacu

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en in

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iVa

cuna

s en

infe

cció

n re

curre

nte

n re

curre

nte

n re

curre

nte

n re

curre

nte

•Va

cuna

vag

inal

(Sol

coU

rova

c®):

vacuna s

em

ana

l dura

nte

tre

s

sem

anas a

socia

do a

refu

erz

o m

ensua

l dura

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tre

s m

eses

(seis

dosis

).

•Va

cuna

ora

l (U

ro-V

axom®

): cáp

sula

vía

ora

l dia

ria d

uran

te 9

0 dí

as, c

on re

fuer

zo lo

s pr

imer

os 1

0 dí

as d

e lo

s m

eses

7, 8

y 9

, y

con

un s

egui

mie

nto

de 1

2 m

eses

.

•Vacuna O

M-8

9 (U

ro-V

axom

©)

po

drí

as

er

rec

om

end

ad

a p

ara

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un

op

rofi

lax

ise

n m

uje

res

co

nIT

Us

rec

urr

en

tes

no

co

mp

licad

a

(Niv

el d

e e

vid

en

cia

1a

, Gra

do

de

Re

com

en

da

ció

n B

)

•Vacuna v

agin

al (

Solc

oU

rovac®

)re

du

ce

dis

cret

am

en

te la

s

rec

urr

en

cia

s (E

vid

en

cia

1a

, GR

C)

•Pa

ra lo

s o

tro

s p

rod

uct

os

inm

un

ote

ráp

ico

se

xist

en

tes

en

el

me

rca

do

no

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y re

aliz

ad

os

est

ud

ios

co

ntr

ola

do

s, o

se

en

cu

en

tra

n

en

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e II

I de

en

sa

yos

clín

ico

s.

Vacu

nas

en in

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iVa

cuna

s en

infe

cci

Vacu

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en in

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iVa

cuna

s en

infe

cció

n re

curre

nte

n re

curre

nte

n re

curre

nte

n re

curre

nte

Gra

be M

et al. G

uid

elin

eson

Uro

logic

alIn

fections.

Euro

pea

n A

ssoci

atio

nofU

rolo

gy

2015

Fig

ure

2

BeerepootMA et al. J Urol. 2013

Prof

ilaxi

s no

ant

ibi

Prof

ilaxi

s no

ant

ibi

Prof

ilaxi

s no

ant

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Prof

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s no

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ibió

tica

en

tica

en

tica

en

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en IT

Us

ITU

sIT

Us

ITU

sre

curre

ntes

recu

rrent

esre

curre

ntes

recu

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esR

evis

iR

evis

iR

evis

iR

evis

ión

sist

emn

sist

emn

sist

emn

sist

emá

tica

y m

eta

tica

y m

eta

tica

y m

eta

tica

y m

eta- ---

an anananá

lisis

lisis

lisis

lisis

Huésped

Patógeno

ITU Recurrente

Colonización uretral

De E. Coli

Reflujo de alto

grado

Disfunción del

vaciado

Propiedades

moco cervical

Estado

secretor

Tendencia

Familiar

Espermicidas

Relaciones

sexuales

Frecuentes

Reservorios

bacterianos

Adhesinasde

E Coli

GENES

CANDIDATOS

Ambiente L

ancet InfectDis

2004; 4: 631–35

Fisio

pato

log

Fisio

pato

log

Fisio

pato

log

Fisio

pato

logí

a de

las

a de

las

a de

las

a de

las

ITUs

ITUs

ITUs

ITUs

recu

rrent

esre

curre

ntes

recu

rrent

esre

curre

ntes

Urology2001-EVALUATION OF THE DIAGNOSTIC W

ORKUP IN YOUNG W

OMEN REFERRED FOR RECURRENT LOWER URINARY TRACT

INFECTIONS

Frec

uenc

ia y

resu

ltado

de

proc

edim

ient

os d

iagn

Frec

uenc

ia y

resu

ltado

de

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iagn

Frec

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iagn

Frec

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resu

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iagnó

stico

sst

icos

stico

sst

icos

en c

onsu

ltas

de U

rolo

gen

con

sulta

s de

Uro

log

en c

onsu

ltas

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rolo

gen

con

sulta

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Uro

logí

a a a a

Inve

stig

aci

Inve

stig

aci

Inve

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aci

Inve

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ació

n en

infe

ccio

nes

recu

rrent

esn

en in

fecc

ione

s re

curre

ntes

n en

infe

ccio

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rrent

esn

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fecc

ione

s re

curre

ntes

•Es

tudi

ar la

dur

aci

Estu

diar

la d

urac

iEs

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ar la

dur

aci

Estu

diar

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urac

ión n n n ó

ptim

a de

la p

auta

de

larg

a pt

ima

de la

pau

ta d

e la

rga

ptim

a de

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de

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a pt

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de la

pau

ta d

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rga

dura

cidu

raci

dura

cidu

ració

n. n.n.n.•

Inve

stig

ar la

s ca

usas

de

recu

rrenc

ia d

espu

Inve

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ar la

s ca

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de

recu

rrenc

ia d

espu

Inve

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ar la

s ca

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de

recu

rrenc

ia d

espu

Inve

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ar la

s ca

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de

recu

rrenc

ia d

espué

s de

la

s de

la

s de

la

s de

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prof

ilaxi

s.pr

ofila

xis.

prof

ilaxi

s.pr

ofila

xis.

•Es

tabl

ecer

las

dosi

s Es

tabl

ecer

las

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s Es

tabl

ecer

las

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s Es

tabl

ecer

las

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s ó

ptim

a de

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dife

rent

es p

auta

s.pt

ima

de la

s di

fere

ntes

pau

tas.

ptim

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•Es

tabl

ecer

el p

apel

de

los

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Esta

blec

er e

l pap

el d

e lo

s es

trEs

tabl

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e lo

s es

tróge

nos

geno

s ge

nos

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s •

Anal

izar

el p

apel

de

las

vacu

nas

Anal

izar

el p

apel

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las

vacu

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izar

el p

apel

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las

vacu

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izar

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Caso

cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

clín

ico 3

nico

3ni

co 3

nico

3

•M

ujer

de

35 añ

os•

Des

de h

ace

2 dí

as p

rese

nta

pola

quiu

ria, e

scoz

or a

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inar

, ten

esm

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Hoy

: fie

bre

(39º

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lum

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ho

•N

o ep

isod

ios

prev

ios

sim

ilare

s.

•N

o an

tece

dent

es p

atológ

icos

con

ocid

os.

•N

o lo

rela

cion

a co

n ni

ngú

n fa

ctor

des

enca

dena

nte.

Caso

cl

Caso

cl

Caso

cl

Caso

clín

ico 3

nico

3ni

co 3

nico

3

Cua

dro

clín

ico

Etio

logí

a más

frec

uent

e

Dur

ació

n tto

Uro

culti

vo p

revi

o tto

Fárm

aco

de

elec

ción

Uro

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vo p

oste

rior

Estu

dios

com

plem

enta

rios

*Va

lora

r ing

reso

si n

o to

lera

o n

o ha

y re

spue

sta

al

trata

mie

nto

oral

Piel

onef

ritis

agu

daPi

elon

efrit

is a

guda

Piel

onef

ritis

agu

daPi

elon

efrit

is a

guda

E. C

oli

Paut

a la

rga,

14 141414

días

*

Si /

ttoem

píric

o si

no

es p

osib

le

Segú

n ur

ocul

tivo/

R z

ona

Si SiSiSi Si SiSiSi

Etio

log

Etio

log

Etio

log

Etio

logí

a de

las

PNF

agud

asa

de la

s PN

F ag

udas

a de

las

PNF

agud

asa

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s PN

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udas

�PN

A si

n fa

ctor

es d

e rie

sgo

de

PNA

sin

fact

ores

de

riesg

o de

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A si

n fa

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e rie

sgo

de

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sin

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ores

de

riesg

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in

fecc

iin

fecc

iin

fecc

iin

fecc

ión

por p

atn

por p

atn

por p

atn

por p

ató

geno

s re

sist

ente

s (n

o ge

nos

resi

sten

tes

(no

geno

s re

sist

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o ge

nos

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sten

tes

(no

com

plic

ada)

com

plic

ada)

com

plic

ada)

com

plic

ada)

�PN

A co

n fa

ctor

es d

e rie

sgo

de in

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iPN

A co

n fa

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es d

e rie

sgo

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fecc

iPN

A co

n fa

ctor

es d

e rie

sgo

de in

fecc

iPN

A co

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de in

fecc

ión

por m

icro

orga

nism

os

n po

r mic

roor

gani

smos

n

por m

icro

orga

nism

os

n po

r mic

roor

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smos

re

sist

ente

s (c

ompl

icad

a)re

sist

ente

s (c

ompl

icad

a)re

sist

ente

s (c

ompl

icad

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sist

ente

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ompl

icad

a)

�Es

cher

ichia

col

i(80

%)

�Kl

ebsie

lla s

pp.

�Pr

oteu

s sp

p. (n

iños

no

circ

unci

dado

s, a

ncia

nos,

so

ndad

os)

�St

aphy

loco

ccus

sapr

ophy

ticus

�E.

col

ipro

duct

or d

e be

tala

ctam

asas

�Kl

ebsi

ella

prod

ucto

ra d

e be

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�Ps

eudo

mon

as a

erug

inos

a�

Ente

roco

ccus

spp.

(anc

iano

s)�

Stap

hylo

cocc

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reus

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trept

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po B

(ges

tant

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N, a

ncia

no,

diabét

icos

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Can

dida

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. (d

iabé

tico,

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ibió

tico

prev

io. s

onda

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Otra

s ba

cter

ias

(H. i

nflu

enza

e, G

ardn

erel

lava

gina

lis,

Myc

opla

sma

hom

inis,

Ure

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urea

lyticu

m,

Cory

neba

cter

ium

urea

lyticu

m) y

hon

gos.

�Po

limic

robi

ana

(vej

iga

neuróg

ena

o co

n un

a fís

tula

sico

-inte

stin

al o

vés

ico-

vagi

nal)

�C

OM

PLIC

ADA:

Tra

stor

no a

nató

mic

o o

func

iona

l de

la vía

urin

aria

, man

ipul

ació

n ur

ológ

ica

reci

ente

, son

da u

retra

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tam

ient

o an

tibió

tico

prev

io, i

nfec

ción

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uirid

a en

el h

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tal.

Man

ejo

PNF

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a. C

riter

ios

de in

gres

oM

anej

o PN

F ag

uda.

Crit

erio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

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F ag

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erio

s de

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•D

eriv

ar a

l hos

pita

l en

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de:

–Em

bara

zo–

Enfe

rmed

ad d

e ba

se d

e rie

sgo

–Es

tado

sép

tico

–In

tole

ranc

ia a

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ora

l (vó

mito

s pe

rsis

tent

es),

MEG

–Fa

lta d

e re

spue

sta

tera

péut

ica

en 4

8-72

h–

Clín

ica

de c

ompl

icac

ión

loca

l (do

lor i

nten

so, h

emat

uria

fran

ca, m

asa

rena

l, in

sufic

ienc

ia

rena

l agu

da)

–Si

tuac

ión

de b

ase

que

pued

e in

fluir

en la

etio

logí

a y

en la

resp

uest

a al

trat

amie

nto

(anc

iano

s, d

iabé

ticos

, cirrót

icos

, neo

plás

icos

, tra

spla

ntad

os, i

nmun

odep

rimid

os)

–Pr

ogre

sión

de

una

ITU

no

com

plic

ada

–Si

exi

ste

riesg

o de

insu

ficie

ncia

rena

l–

Dia

gnós

tico

dudo

so

•R

elat

ivas

: eda

d >

60 año

s, P

robl

ema

soci

al o

sos

pech

a de

in

cum

plim

ient

o

•Va

rón:

indi

vidu

aliz

ar

Gra

be M

et al. G

uid

elin

eson

Uro

logic

alIn

fections.

Euro

pea

n A

ssoci

atio

nofU

rolo

gy

2015

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Si l

as

re

sis

ten

cia

s d

e E. c

oli

a q

uin

olo

na

ss

on

<10

%

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Trat

amie

nto

vía

oral

7 777- ---14

d14

d14

d14

día

s *

as *

as *

as *

�1 111ª

elec

ciel

ecci

elec

ciel

ecció

n:

n:

n:

n: A

mox

icilin

a cl

avulán

ico

500

mg

cada

8 h

h h h ó

Cef

urox

ima

axet

ilo50

0 m

g/12

hor

as (V

O)

Alte

rnat

iva:

Alte

rnat

iva:

Alte

rnat

iva:

Alte

rnat

iva:

�C

ipro

floxa

cino

500

mg/

12 h

oras

(VO

)�

Oflo

xaci

no20

0 m

g/12

hor

as (V

O)

�C

efix

ima

400

mg/

24 h

oras

(VO

)

Alte

rnat

iva:

tra

tam

ient

o se

cuen

cial

Inte

nsifi

caci

Inte

nsifi

caci

Inte

nsifi

caci

Inte

nsifi

cació

n pr

ecoz

Vn

prec

oz V

n pr

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Vn

prec

oz Vía

par

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ral

a pa

rent

eral

a pa

rent

eral

a pa

rent

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(1-2

día

s)�

Cef

onic

id1

g/24

h ó

Cef

triax

ona

1 g/

d ó

Cef

otax

ima

1 g/

8h

�G

enta

mic

ina

3-6m

g/kg

/d (1

60-2

40 m

g/d

) IM

-IV ó

Tobr

amic

ina

200

mg/

24 h

, Am

ikac

ina

15 m

g/Kg

/ 24

h (c

ada

8-12

h)

�Am

pici

lina/

sulb

acta

m: 1

g/6

h IV

Con

tinua

r pos

terio

rmen

te V

OC

ontin

uar p

oste

riorm

ente

VO

Con

tinua

r pos

terio

rmen

te V

OC

ontin

uar p

oste

riorm

ente

VO

(7-1

4 dí

as):

Amox

icilin

a-ác

ido

clav

ulán

ico

500

mg.

/125

mg/

8 h

oras

�C

efix

ima

(400

mg/

24 h

), ce

furo

xim

a (5

00 m

g/12

h)�

Cef

urox

ima

Axet

ilo50

0 m

g/12

h�

Qui

nolo

nas

(cip

roflo

xaci

no 5

00 m

g/h,

levo

floxa

cino

750

mg/

d)

* G

uía

de

uso

de

Antim

icro

bia

nos

del

Áre

a 9.

201

0

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

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eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

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eso

Sin

riesg

o de

pa

tóge

nos

mul

tirre

sist

enes

Cef

alos

porin

aspa

rent

eral

esde

G (

Cef

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ona ó

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taxi

ma)

+/

-am

inog

licós

ido

Amin

oglicós

ido

IM ó

IV (

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s ú

nica

dia

ría) +

/-am

pici

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Coc

os G

RAM

[+]:

Ampi

cilin

a-su

lbac

tam

o a

mox

icilin

a-cl

avulán

ico

+/-a

min

oglicós

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Car

bape

nem

(azt

reon

am ó

erta

pene

m)

Con

ries

go d

e pa

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nos

mul

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sist

enes

Cef

alos

porin

as a

ctiv

as fr

ente

Pse

udom

onas

(cef

tazi

dim

a ó

cefe

pim

a)C

arba

pene

m(a

ztre

onam

óer

tape

nem

)Am

inog

licós

ido

IM ó

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s ú

nica

dia

ría) +

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pici

lina

Post

erio

rmen

te

segu

ir co

n tra

tam

ient

o ví

a or

al: 1

4 dí

as

Nor

floxa

cino

400

mg/

12 h

oras

Cip

roflo

xaci

no 5

00 m

g/12

hor

asO

floxa

cino

200

mg/

12 h

oras

Cot

rimox

azol

160/

800

mg/

12h

4. ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

Muj

er d

e 26

os, v

ista

en

urge

ncia

s po

r cua

dro

etiq

ueta

do d

e IT

U, p

uest

o tto

con

cipr

oflo

xaci

no 5

00

cada

12

h/7

d. A

cude

a b

usca

r la

rece

ta y

a s

olic

itar

uroc

ultiv

o de

con

trol p

ost-t

rata

mie

nto

que

le in

dicó

pedi

r el

méd

ico

de g

uard

ia

4. ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

Nec

esita

mos

m mmmá

s da

tos

cls

dato

s cl

s da

tos

cls

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s clín

icos

nico

sni

cos

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s

–¿T

uvo

fiebr

e y

dolo

r lum

bar (

posi

ble

PNF

agud

a)?:

cond

ucta

inad

ecua

da (

cond

ucta

inad

ecua

da (

cond

ucta

inad

ecua

da (

cond

ucta

inad

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da (t

to ttottottoco

rto)

corto

)co

rto)

corto

)

–¿S

in fi

ebre

, epi

sodi

o ú

nico

com

patib

le c

on c

istit

is a

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no

com

plic

ada?

: •

inco

rrect

a en

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aci

inco

rrect

a en

dur

aci

inco

rrect

a en

dur

aci

inco

rrect

a en

dur

ació

n n n n (la

rga)

, en

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de

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de

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de

tipo

de A

b AbAbAbel

egid

o

eleg

ido

el

egid

o

eleg

ido

(qui

nolo

nas

3ºge

ner)

y en

pet

icipe

tici

petic

ipe

tició

n de

P c

ompl

emen

taria

s n

de P

com

plem

enta

rias

n de

P c

ompl

emen

taria

s n

de P

com

plem

enta

rias

(no

prec

isa

uroc

ultiv

o)

–¿S

in fi

ebre

, con

epi

sodi

os d

e IT

U d

e re

petic

ión

prev

ios,

com

patib

le c

on

cist

itis

recu

rrent

e?:

•ad

ecua

da e

n tie

mpo

y E

xpl.

com

pl, a

ntib

ian

tibi

antib

ian

tibió

tico

eleg

ido?

?tic

o el

egid

o??

tico

eleg

ido?

?tic

o el

egid

o??

5 y 6 ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

•Va

rón

de 2

4 añ

os, a

cude

a p

or re

ceta

de

oflo

xaci

nopu

esto

en

urge

ncia

s dó

nde

fue

vist

o po

r dis

uria

, sin

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re. E

n su

his

toria

hay

otro

ep

isod

io p

revi

o si

mila

r uno

s m

eses

ant

es.

•Va

rón

de 4

5 añ

os, v

isto

de

urge

ncia

s po

r cua

dro

de fi

ebre

, lev

e di

suria

y d

olor

sup

rapú

bico

. Pu

esto

tto

con

oflo

xaci

no7

días

.

ITU

sIT

Us

ITU

sIT

Us

en V

aron

esen

Var

ones

en V

aron

esen

Var

ones

•20%

de las IT

Us

se p

resenta

n e

n p

acie

nte

s v

aro

nes.

•La p

reva

lencia

a lo la

rgo d

e la v

ida d

e e

ste

tip

o d

e

infe

cció

n e

s d

el 14%

.

•D

ific

ultad d

iagn

óstica:

–C

istitis?

–P

ielo

ne

fritis

?

–U

retr

itis

?

–P

rosta

titis?

Dife

renc

ias

ITU

en v

aron

es/m

ujer

esDi

fere

ncia

s IT

U en

var

ones

/muj

eres

Dife

renc

ias

ITU

en v

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es/m

ujer

esDi

fere

ncia

s IT

U en

var

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/muj

eres

•En

cl

En c

lEn

cl

En c

línic

ani

cani

cani

ca–

Cis

titis

y P

NF

men

os fr

ecue

ntes

que

en

muj

eres

–po

sibi

lidad

de

pros

tatit

is a

guda

o c

róni

ca–

posi

ble

conf

usió

n de

cis

titis

y u

retri

tis

•En

uso

de

En u

so d

e En

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de

En u

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e Ab AbAbAb

: –

Tene

r en

cuen

ta la

mal

a di

fusión

pro

stát

ica

de a

lgun

os A

by

la e

tiolo

gía

más

var

iabl

e: u

sar q

uino

lona

s(tt

oem

píric

o), t

bco

trim

oxaz

ol, s

i ur

ocul

tivo

prev

io.

–N

unca

pau

ta c

orta

: •

en c

istit

is a

l men

os 7

día

s•

al m

enos

21

días

, si s

ospe

cha

de p

rost

atiti

s ag

uda

•H

acer

sie

mpr

e ur

ocul

tivo

Hac

er s

iem

pre

uroc

ultiv

o H

acer

sie

mpr

e ur

ocul

tivo

Hac

er s

iem

pre

uroc

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o pr

epr

epr

epr

ey

post

y po

sty

post

y po

st- ---tr

atam

ient

otra

tam

ient

otra

tam

ient

otra

tam

ient

o

Situ

acio

nes

que

aum

enta

n rie

sgo

de

Situ

acio

nes

que

aum

enta

n rie

sgo

de

Situ

acio

nes

que

aum

enta

n rie

sgo

de

Situ

acio

nes

que

aum

enta

n rie

sgo

de IT

Us

ITU

sIT

Us

ITU

sen

var

ones

en v

aron

esen

var

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en v

aron

es

�In

mun

ocom

prom

etid

os.

�N

o ci

rcun

cida

dos.

�Ed

ad m

ayor

de

65 años

.�

Inst

ituci

onal

izad

os�

Ciru

gía

urológ

ica

prev

ia.

�So

ndaj

e ve

sica

l, ci

stos

copi

a, b

iops

ia tr

ansr

ecta

l�

Tras

torn

os

que

dism

inuy

en

el

vaci

ado

vesi

cal:

Vejig

a ne

uróg

ena,

Ref

lujo

ves

icou

rete

ral.

Rec

omen

daci

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bas

adas

en

evid

enci

a en

R

ecom

enda

cion

es b

asad

as e

n ev

iden

cia

en

Rec

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daci

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bas

adas

en

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enci

a en

R

ecom

enda

cion

es b

asad

as e

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iden

cia

en IT

Us

ITU

sIT

Us

ITU

sen

var

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en v

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esen

var

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en v

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es

•An

te s

ospe

cha

de IT

U, s

iem

pre

pedi

r uro

culti

vo

(Niv

el e

vide

ncia

4, G

R B

)•

Dur

ació

nde

l tra

tam

ient

o de

al m

enos

7 día

s,

pref

erib

lem

emen

teco

n flu

orqu

inol

onas

o TM

P-SM

X,

segú

n an

tibio

gram

a (N

ivel

evi

denc

ia 4

, GR

B)

•Va

lora

ción

uro

lógi

ca in

cluy

endo

tact

o re

ctal

(N

ivel

evi

denc

ia 4

, GR

A)

•N

o se

reco

mie

nda

real

izar

pru

ebas

de

imag

en e

n pa

cien

tes

jóve

nes

(< 4

5 añ

os) s

in fa

ctor

es d

e rie

sgo

para

la e

valu

ació

n di

agnó

stic

a de

la IT

U (C

).

Gra

be M

et al. G

uid

elin

eson

Uro

logic

alIn

fections.

Euro

pea

n A

ssoci

atio

nofU

rolo

gy

2015

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria a

sinto

mas

into

mas

into

mas

into

tica

tica

tica

tica

•Se

def

ine

com

o la

pre

senc

ia d

e >1

05U

FC/m

l en

dos

dos

dos

dos

uroc

ultiv

osco

nsec

utiv

os e

n pa

cien

tes

sin

sin

sin

sin

sínt

omas

urin

ario

s.

•N

o es

nec

esar

io tr

atam

ient

o ni

est

udio

N

o es

nec

esar

io tr

atam

ient

o ni

est

udio

N

o es

nec

esar

io tr

atam

ient

o ni

est

udio

N

o es

nec

esar

io tr

atam

ient

o ni

est

udio

de

las

bact

eriu

rias

asin

tomát

icas

, sal

vosa

lvo

salv

osa

lvo:

Emba

razo

–En

ferm

os s

omet

idos

a c

irugí

a o

man

ipul

ació

n ur

ológ

ica.

–Tr

aspl

ante

rena

l.–

Neu

tropé

nico

se

inm

unod

eprim

idos

.–

Paci

ente

s co

n an

omalía

s ur

ológ

icas

no

corre

gibl

es y

epi

sodi

os d

e in

fecc

ión

urin

aria

sin

tomát

ica.

–Ba

cter

iuria

per

sist

ente

des

pués

de

inte

rven

ción

uro

lógi

ca o

des

pués

de

retir

ar la

son

da u

rinar

ia (2

sem

anas

).–

Even

tual

men

te e

n in

fecc

ione

s po

r Pro

teus

spp,

Cor

yneb

acte

rium

urea

lyticu

m, U

reap

lasm

aur

ealyt

icum

(por

el r

iesg

o de

form

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n de

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os) y

dia

bete

s.

An

tib

ióti

co

se

n B

ac

teri

uri

aA

sin

tom

áti

ca

Coch

rane

Data

bas

e of S

yste

matic

Rev

iew

s8 APR 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD009534.pub2

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009534.pub

2/full#CD009534-fig-00101

Prev

alen

cia

de B

A en

pob

laci

ones

sel

ecci

onad

asPr

eval

enci

a de

BA

en p

obla

cion

es s

elec

cion

adas

Prev

alen

cia

de B

A en

pob

laci

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sel

ecci

onad

asPr

eval

enci

a de

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en p

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cion

es s

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cion

adas

Amer

ican

Amer

ican

Amer

ican

Amer

ican

Fam

ilyFa

mily

Fam

ilyFa

mily

Phys

ician

Phys

ician

Phys

ician

Phys

ician

Sept

Sept

Sept

Sept

2006

2006

2006

2006

ITU

en e

mba

raza

das

ITU

en e

mba

raza

das

ITU

en e

mba

raza

das

ITU

en e

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raza

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•La

s IT

Us

dura

nte

el e

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razo

aum

enta

n el

ries

go d

e co

mpl

icac

ione

s m

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no-fe

tale

s po

r lo

que

debe

n tra

tars

e

•Pa

utas

cor

tas

(Niv

el e

vide

ncia

4, G

R B

)

•El

man

ejo

clín

ico

y te

rapé

utic

o es

sim

ilar e

n ba

cter

iuria

sas

into

mát

icas

y ci

stiti

s ag

udas

–U

rocu

ltivo

pre

vio

y po

ster

ior

–R

epet

ir ur

ocul

tivos

men

sual

es h

asta

par

to

•Es

táin

dica

do e

l ing

reso

en

las

PNF

agud

as

•Es

táco

ntra

indi

cado

el u

so d

e qu

inol

onas Grabe M et al. GuidelinesonUrologicalInfections.

European AssociationofUrology2015

ITUs

ITUs

ITUs

ITUs

en e

mba

raza

das

en e

mba

raza

das

en e

mba

raza

das

en e

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raza

das

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•D

ificu

ltad

de m

anej

o te

rapé

utic

o po

r alta

frec

uenc

ia d

e re

sist

enci

as y

de

gérm

enes

atip

icos

•Po

sibi

lidad

de

fallo

s te

rapé

utic

os (I

TUs

recu

rrent

es o

reci

diva

s) a

pes

ar

de tt

oad

ecua

do

•N

eces

idad

de

uroc

ultiv

ospe

riódi

cos

entre

epi

sodi

os (l

as in

fecc

ione

s no

si

empr

e so

n si

ntomát

icas

)

•Po

sibi

lidad

de

com

plic

acio

nes

deriv

adas

(PN

F crón

icas

, etc

)

•M

anej

o co

mpl

ejo,

hab

itual

men

te d

e es

peci

aliz

ada

(nec

esid

ad d

e ex

plco

mpl

emen

taria

s y,

a v

eces

, de

ttos

quirú

rgic

os)

•R

epre

sent

an e

l 80%

de

los

caso

s de

infe

cció

n no

soco

mia

l.

•Im

porta

nte

rese

rvor

io d

e m

icro

orga

nism

os re

sist

ente

s.

•Pr

eval

enci

a de

pac

ient

es s

onda

dos:

–H

ospi

tala

rio: 1

5-20

% d

e lo

s pa

cien

tes

ingr

esad

os.

–R

esid

enci

as: 2

0% d

e lo

s pa

cien

tes

inte

rnos

, 35%

si i

ncon

tinen

cia

asoc

iada

.–

Pobl

ació

n an

cian

a as

istid

a: 4

%.

–C

omun

idad

: 0,0

2-0,

07%

.–

Lesi

onad

os m

edul

ares

: 15%

por

tado

r de

sond

a a

los

5 añ

os.

–Po

rtado

r tra

nsito

rio: D

esco

noci

do

ITUs

ITUs

ITUs

ITUs

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

Etio

log

Etio

log

Etio

log

Etio

logí

a in

fecc

ione

s co

mpl

icada

s y

pacie

ntes

por

tado

res

de

a in

fecc

ione

s co

mpl

icada

s y

pacie

ntes

por

tado

res

de

a in

fecc

ione

s co

mpl

icada

s y

pacie

ntes

por

tado

res

de

a in

fecc

ione

s co

mpl

icada

s y

pacie

ntes

por

tado

res

de

sond

aso

nda

sond

aso

nda

Cis

titis

Cis

titis

Cis

titis

Cis

titis

- ---PN PNPNPN

no c

ompl

icad

ano

com

plic

ada

no c

ompl

icad

ano

com

plic

ada

ITU

com

plic

ada

ITU

com

plic

ada

ITU

com

plic

ada

ITU

com

plic

ada

ITU

en

ITU

en

ITU

en

ITU

en

sond

ado

sond

ado

sond

ado

sond

ado

(n =

202

)(n

= 1

00)

(n =

114

)Escherichia coli

92%

92%

92%

92%

51%

51%

51%

51%

32%

32%

32%

32%

Klebsiella spp.

3% 3%3%3%15

%15

%15

%15

%4% 4%4%4%

Proteus, Morganella,

Providencia

4% 4%4%4%11

%11

%11

%11

%22

%22

%22

%22

%

Citrobacter, Enterobacter,

Serratia

0% 0%0%0%9% 9%9%9%

15%

15%

15%

15%

Pseudomonas aeruginosa

0% 0%0%0%12

%12

%12

%12

%18

%18

%18

%18

%Acinetobacter spp.

0% 0%0%0%1% 1%1%1%

6% 6%6%6%Enterococo

0% 0%0%0%10

%10

%10

%10

%16

%16

%16

%16

%Estafilococos

3% 3%3%3%1% 1%1%1%

6% 6%6%6%Hongos

0% 0%0%0%4% 4%4%4%

12%

12%

12%

12%

Polimicrobiana

< 1%

< 1%

< 1%

< 1%

5 555- ---10

%10

%10

%10

%20 202020

- ---39% 39%

39%

39%

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robi

ol C

lin. 2

005;

23(S

upl.

4):5

7-66

ITU

sIT

Us

ITU

sIT

Us

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

Col

ocac

iC

oloc

aci

Col

ocac

iC

oloc

ació

n de

son

da y

tipo

n de

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da y

tipo

n de

son

da y

tipo

n de

son

da y

tipo

Gra

doG

rado

Gra

doG

rado

Rec

.R

ec.

Rec

.R

ec.

1.C

oloc

ar e

n co

ndic

ione

s de

ant

isep

sia

adec

uada

.2.

Util

izar

lubr

ican

te y

son

da d

el m

enor

cal

ibre

pos

ible

.3.

En s

onda

jes

de m

enos

de

una

sem

ana

de d

urac

ión,

las

sond

as

impr

egna

das

de a

ntib

iótic

os p

uede

n di

smin

uir l

a fre

cuen

cia

de

bact

eriu

ria a

sint

omát

ica.

4.La

s so

ndas

de

plat

a re

duce

n de

form

a si

gnifi

cativ

a la

pre

senc

ia d

e ba

cter

iuria

asi

ntomát

ica,

aun

que

sólo

en

sond

ajes

men

ores

de

una

sem

ana.

B

Inte

rnational

Journ

al o

f A

ntim

icro

bia

l Agen

ts 3

1S (20

08) S

68–S

78

Prev

enci

Prev

enci

Prev

enci

Prev

enció

n nnnG

rado

Gra

doG

rado

Gra

doR

ec.

Rec

.R

ec.

Rec

.

1.Lo

s si

stem

as d

e so

ndaj

e de

ben

ser c

erra

dos.

2.La

dur

ació

n de

l son

daje

deb

e se

r la

men

or p

osib

le.

3.N

o se

reco

mie

nda

la a

plic

ació

n tó

pica

de

antib

iótic

os e

n la

son

da,

uret

ra o

mea

to.

4.El

ben

efic

io d

e la

adm

inis

tración

de

antib

iótic

os d

e fo

rma

prof

iláct

ica

no h

a si

do e

stab

leci

do, p

or lo

tant

o no

se

reco

mie

nda.

5.N

o se

ha

esta

blec

ido,

en

los

sond

ajes

de

larg

a du

ración

, el

inte

rval

o de

tiem

po más

ade

cuad

o pa

ra e

l cam

bio

de s

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.

A B

ITU

sIT

Us

ITU

sIT

Us

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

Inte

rnational

Journ

al o

f A

ntim

icro

bia

l Agen

ts 3

1S (20

08) S

68–S

78

Dia

gnD

iagn

Dia

gnD

iagnó

stic

ost

ico

stic

ost

ico

Gra

doG

rado

Gra

doG

rado

Rec

.R

ec.

Rec

.R

ec.

1.N

o se

reco

mie

nda

la re

aliz

ació

n de

uro

culti

vo e

n lo

s ca

sos

de

bact

eriu

ria a

sint

omát

ica.

2.En

pac

ient

es s

into

mát

icos

, ade

más

de

uroc

ultiv

o, s

e re

com

iend

a la

re

aliz

ació

n de

hem

ocul

tivo.

3.Lo

s ep

isod

ios

febr

iles

en p

acie

ntes

son

dado

s de

larg

a du

ración

ap

arec

en sól

o en

el 1

0% d

e lo

s ca

sos.

Es

prec

iso

desc

arta

r otra

s ca

usas

de

fiebr

e en

est

os p

acie

ntes

.

B C A

ITU

sIT

Us

ITU

sIT

Us

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

Inte

rnational

Journ

al o

f A

ntim

icro

bia

l Agen

ts 3

1S (20

08) S

68–S

78

DIA

GNÓ

STIC

O C

LíN

ICO

(Loe

b, 2

001)

–Fi

ebre

> 3

7,9º

o au

men

to d

e 1,

5ºso

bre

la te

mpe

ratu

ra

basa

l.+

UN

O d

e es

tos

s+

UN

O d

e es

tos

s+

UN

O d

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tos

s+

UN

O d

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tos

sínt

omas

ntom

asnt

omas

ntom

as–

Esca

lofrí

os c

on o

sin

cau

sa id

entif

icad

a.–

Mol

estia

en án

gulo

cos

tove

rtebr

alo

flanc

o de

nue

va

apar

ició

n.–

Del

irio

de n

ueva

apa

rició

n.

Baja

Sen

sibi

lidad

. Baj

o VP

P y

alto

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.

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sIT

Us

ITU

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en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

en P

acie

ntes

son

dado

sen

Pac

ient

es s

onda

dos

Trat

amie

nto

Trat

amie

nto

Trat

amie

nto

Trat

amie

nto

Gra

doG

rado

Gra

doG

rado

Rec

.R

ec.

Rec

.R

ec.

1.El

Tra

tam

ient

o an

tibió

tico

sólo

se

reco

mie

nda

en c

asos

de

paci

ente

s si

ntomát

icos

y e

stá

indi

cado

el c

ambi

o de

son

da e

n pa

cien

tes

sond

ados

de

más

de

7 dí

as.

2.La

pre

senc

ia d

e ca

ndid

uria

oblig

a a

valo

rar e

l cam

bio

de s

onda

, e

incl

uso,

el t

rata

mie

nto

oral

, que

está

siem

pre

indi

cado

en

los

caso

s si

ntomát

icos

.

3.En

el t

rata

mie

nto

empí

rico

se re

com

iend

a la

util

izac

ión

de

antib

iótic

os d

e am

plio

esp

ectro

.

A C

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Pac

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onda

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Inte

rnational

Journ

al o

f A

ntim

icro

bia

l Agen

ts 3

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08) S

68–S

78

BAC

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IUR

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ON

ON

OR

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fecc

ión

urin

aria

sin

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ica

es

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curri

ráa

los

poco

s dí

as.

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trat

amie

nto

de la

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no re

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el p

orce

ntaj

e de

epi

sodi

os

febr

iles

de o

rigen

urin

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ecto

a lo

s pa

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tes

no

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de

antib

iótic

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petid

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ondi

cion

ará

la

sele

cció

n de

mic

roor

gani

smos

resi

sten

tes.

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Us

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acie

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sen

Pac

ient

es s

onda

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en P

acie

ntes

son

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sen

Pac

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es s

onda

dos

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rmIn

fecc

Micr

obio

l Clin

2008

;26(

5):2

99-3

10

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CTE

RIU

RIA

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NTO

MAT

ICA

SI

SI

SI

SI R

EQU

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ATAM

IEN

TO :

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tes

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l pac

ient

e a

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go >

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mia

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Cua

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anip

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ión

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ract

o ur

inar

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n el

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pac

ient

es c

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ctor

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e rie

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en

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fecc

Infe

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Clin

Clin

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310

310

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TITI

S AG

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sfom

icin

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na d

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de

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sis

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1 g

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sos

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a de

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olon

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ión

prev

ia) y

en

el

alér

gico

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s be

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icos

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iará

con

gluc

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tidos

(van

com

icin

a, te

icop

lani

na)

•Az

treon

am 1

g/8

h o

cef

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dim

a 1

g/8

h.•

Pipe

raci

lina/

tazo

bact

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pene

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.

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310

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PRO

STAT

ITIS

PRO

STAT

ITIS

PRO

STAT

ITIS

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STAT

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Tipo

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I. P

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s Ba

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Agu

da

. Pr

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titis

Bac

teria

na A

guda

.

Pros

tatit

is B

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Agu

da

. Pr

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titis

Bac

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na A

guda

(PBA

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ección

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da d

e la

pró

stat

a.

•Tip

o II

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IITi

po II

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II.

Pros

tatit

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Cr

. Pr

osta

titis

Bac

teria

na C

r.

Pros

tatit

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Cr

. Pr

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titis

Bac

teria

na C

róni

ca

nica

ni

ca

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(PBC

)-In

fecc

ione

s ur

inar

ias

recu

rrent

es.

•Tip

o III

.Ti

po II

I.Ti

po II

I.Ti

po II

I.Pr

osta

titis

Cr

Pros

tatit

is C

rPr

osta

titis

Cr

Pros

tatit

is C

róni

ca/S

nica

/Sni

ca/S

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/Sín

drom

e de

dol

or p

elvi

ano

crnd

rom

e de

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or p

elvi

ano

crnd

rom

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elvi

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elvi

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cró

nico

nico

nico

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infe

cció

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mos

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flam

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io-P

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ncia

de

leuc

ocito

s en

sem

en y

sec

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pro

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.

B. N

o in

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io-A

usen

cia

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itos

en s

emen

y s

ecre

cion

es p

rostát

icas

.

•Tip

o IV

Tipo

IVTi

po IV

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IV. P

rost

atiti

s In

flam

ator

ia

. Pro

stat

itis

Infla

mat

oria

. P

rost

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s In

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ia

. Pro

stat

itis

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mat

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asi

ntom

asin

tom

asin

tom

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tomá

tica

tica

tica

tica- ---

Ause

ncia

de

sínt

omas

sub

jetiv

os. S

e

diag

nost

ica

por b

iops

ia p

rostát

ica

o p

or la

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senc

ia d

e le

ucoc

itos

en s

ecre

cion

es p

rostát

icas

o se

min

ales

dur

ante

la e

valu

ació

n de

otro

s tip

os.

5-1

0%

90

%

Etio

log

Etio

log

Etio

log

Etio

logí

a aaa: E

sche

richi

aCo

li, Kl

ebsie

llasp

p, P

rote

usm

irabi

lis,

ente

roco

ccus

faec

alis

y Ps

eudo

mon

aae

rugi

nosa.

Stap

hylo

cocc

usau

reus

y Ba

cter

oide

ssp

p.

Fact

ores

de

riesg

oFa

ctor

es d

e rie

sgo

Fact

ores

de

riesg

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ctor

es d

e rie

sgo:

Ant

eced

ente

de

cate

teriz

ació

n, in

stru

men

taliz

ació

n ur

inar

ia, v

acia

do v

esic

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isfu

ncio

nal y

las

rela

cion

es s

exua

les

anal

es

sin

prot

ección

Cl

Cl

Cl

Clín

ica

nica

nica

nica

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da/C

róni

ca.

Uro

culti

vo/P

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Stam

ey/N

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l. PS

A/Ec

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l.

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STAT

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STAT

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STAT

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STAT

ITIS

PRO

STAT

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cin

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00

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ad

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4 h

4 s

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an

as

Pro

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titi

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gu

da

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lic

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Pro

sta

titi

s A

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e I

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Cip

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Le

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