FÁRMACOS ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS -AINES EDUCACIÓN MÉDICA...
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42 MÉDICO DE FAMILIA Vol. 19 Nº 1 Enero-Junio 2011 FÁRMACOS ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - AINES Flores Martínez Omaira* *Especialista en Medicina Familiar, Clínica Popular Caricuao, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Caracas CORRESPONDENCIA: Dra. Omaira Flores. Clínica Popular Caricuao, Instituto Venezolano de ORV 6HJXURV 6RFLDOHV &DUDFDV 9HQH]XHOD (PDLO RPDLUDﾀRUHV#\DKRRFRP EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA RESUMEN: /RV DQDOJpVLFRV DQWLSLUpWLFRV \ DQWLLQﾀDPDWRULRV QR HVWHURLGHRV $,1(6 FRPSUHQGHQ XQ JUXSR GH IiUPDFRV FRQ HVWUXFWXUDV TXtPLFDV GLIHUHQWHV TXH FRPSDUWHQ HIHFWRV WHUDSpXWLFRV \ FRODWHUDOHV VLPLODUHV $FW~DQ LQKLELHQGR OD FLFORR[LJHQDVD &2; \ SRU HVWD YtD LQKLEHQ ODV SURVWDJODQGLQDV PHGLDGRUDV GHO GRORU OD ｿHEUH \ OD LQﾀDPDFLyQ VLHQGR PX\ HIHFWLYRV HQ HO FRQWURO GH WDOHV VtQWRPDV 6XV DFFLRQHV WHUDSpXWLFDV JXDUGDQ UHODFLyQ FRQ OD LQKLELFLyQ GH OD &2; FLFORR[LJHQDVD LQGXFLGD SRU GLYHUVRV PHGLDGRUHV GH OD LQﾀDPDFLyQ PLHQWUDV TXH ORV HIHFWRV DGYHUVRV ~OFHUDV HQ HO WUDFWR GLJHVWLYR VDQJUDGRV QHIURSDWtDV HQWUH RWURV GHSHQGHQ GHO EORTXHR GH OD &2; FLFORR[LJHQDVD FRQVWLWXWLYD GH ORV WHMLGRV DVRFLDGD D ORV SURFHVRV ｿVLROyJLFRV GH DJUHJDFLyQ SODTXHWDULD SURWHFFLyQ JDVWURLQWHVWLQDO \ UHQDO +R\ FRQWDPRV FRQ ORV $,1(6 FRQYHQFLRQDOHV PD\RUPHQWH GHULYDGRV iFLGRV SRU HMHPSOR DVSLULQD LEXSURIHQR GLFORIHQDFR SLUR[LFDQ \ DGHPiV ORV VHOHFWLYRV &2; TXH KDQ PRVWUDGR XQD UHGXFFLyQ GHO HIHFWR OHVLYR JDVWURLQWHVWLQDO SHUR LQFUHPHQWDQ HO ULHVJR GH HYHQWRV FDUGLRYDVFXODUHV &RQ HVWD UHYLVLyQ VH SHUVLJXH SURYHHU XQD RULHQWDFLyQ EiVLFD VREUH ORV $,1(6 FRQ DSOLFDFLRQHV FOtQLFDV HQ HO HQWHQGLGR TXH VX SUHVFULSFLyQ GHEH VHU UDFLRQDO H LQGLYLGXDOL]DGD FRQVLGHUDQGR ODV PRUELOLGDGHV \ IDFWRUHV GH ULHVJR SUHVHQWHV HQ HO SDFLHQWH HQ FRQMXQWR FRQ ODV FDUDFWHUtVWLFDV IDUPDFROyJLFDV GH FDGD FODVH Palabras clave: $QWLLQﾀDPDWRULR QR HVWHURLGHRV DQDOJpVLFR DQWLSLUpWLFR PHFDQLVPR GH DFFLyQ FODVLｿFDFLyQ HIHFWRV WHUDSpXWLFRV HIHFWRV DGYHUVRV LQGLFDFLRQHV FRQWUDLQGLFDFLRQHV ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NONSTEROIDAL ANTIINFLAMATORY DRUGS - NSAIDS ABSTRACT: 7KH DQDOJHVLF DQWLS\UHWLF DQG DQWLLQﾀDPPDWRU\ GUXJV 16$,'V FRPSULVH D JURXS RI GUXJV ZLWK GLIIHUHQW FKHPLFDO VWUXFWXUHV WKDW VKDUH VLPLODU WKHUDSHXWLF HIIHFWV DQG VLGH $FW E\ LQKLELWLQJ F\FORR[\JHQDVH &2; DQG LQ WKLV ZD\ LQKLELW WKH SURVWDJODQGLQV WKDW PHGLDWH SDLQ IHYHU DQG LQﾀDPPDWLRQ DQG LV YHU\ HIIHFWLYH LQ FRQWUROOLQJ VXFK V\PSWRPV ,WV WKHUDSHXWLF DFWLRQV UHODWHG WR WKH LQKLELWLRQ RI &2; F\FORR[\JHQDVH LQGXFHG E\ YDULRXV PHGLDWRUV RI LQﾀ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ey words: 1RQVWHURLGDO DQWLLQﾀDPPDWRU\ DQDOJHVLF DQWLS\UHWLF PHFKDQLVP RI DFWLRQ FODVVLｿFDWLRQ WKHUDSHXWLF HIIHFWV DGYHUVH HIIHFWV LQGLFDWLRQV FRQWUDLQGLFDWLRQV INTRODUCCIÓN (O GRORU OD ILHEUH \ OD LQIODPDFLyQ VRQ PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV PX\ IUHFXHQWHV que generan el uso de agentes analgésicos, DQWLSLUpWLFRV \ DQWLLQﾀDPDWRULRV VLHQGR HVWRV el grupo de fármacos más prescritos alrededor del mundo. Se trata además de medicamentos
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MÉDICO DE FAMILIA Vol. 19 Nº 1 Enero-Junio 2011
FÁRMACOS ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - AINES
Flores Martínez Omaira*
*Especialista en Medicina Familiar, Clínica Popular Caricuao, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Caracas
CORRESPONDENCIA: Dra. Omaira Flores. Clínica Popular Caricuao, Instituto Venezolano de
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
RESUMEN:
Palabras clave:
ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NONSTEROIDAL ANTIINFLAMATORY DRUGS - NSAIDS
ABSTRACT:
Key words:
INTRODUCCIÓN
que generan el uso de agentes analgésicos,
el grupo de fármacos más prescritos alrededor del mundo. Se trata además de medicamentos
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dado que suelen ser de venta libre, de relativo bajo
de los síntomas antes mencionados. Sin embargo,
adversos de tales fármacos son subestimados por los pacientes que se automedican, así como por quienes los recomiendan o recetan sin tener
cada año son responsables de un gran número
renal, así como por producir eventos indeseables
con factores de riesgo particulares (1-3).
En la práctica de la medicina familiar se
a una diversidad de condiciones clínicas, tales
consulta cotidianos. El arsenal terapéutico disponible para el abordaje de tales afecciones
entre los cuales encontramos:
Analgésicos: En este grupo tenemos por un lado, los (morfina,
parte, encontramos los no opiáceos, entre los que se describen los analgésicos, antipiréticos,
que actúan predominantemente a nivel periférico
mediadores (4,5).
: Aquí contamos con los
derivada de mediadores químicos. Al lado de ellos, tenemos los , que actúan sobre las
(2,5).
pacientes con padecimientos que cursan con dolor
en los AINES convencionales. Esta clase de
(6). Esta
alergias, enfermedades gastrointestinales,
riesgo de efectos adversos está incrementado, más aun si se considera que un alto porcentaje de tales casos son pacientes polimedicados.
de los diferentes tipos de AINES, que en
decisiones terapéuticas.
¿QUE SE ENTIENDE POR AINES?
Este término es la abreviatura de una clase
esteroideos, que algunos autores denominan
Engloba un amplio grupo de fármacos, bastante
efectos terapéuticos semejantes, pero de desigual potencia, a través de su actividad analgésica,
.
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MÉDICO DE FAMILIA Vol. 19 Nº 1 Enero-Junio 2011
MECANISMO DE ACCIÓN.IMPLICACIONES CLÍNICAS
Para entender como actúan los AINES
mediadores que participan en los procesos de
que destacan las prostaglandinas, sustancias
membranas celulares. Este ácido se transforma
. La vía
en la Figura 1.
Los efectos generales de las prostaglandinas los podemos resumir como siguen:
(síntesis mediadores, estímulo de moléculas de
Hiperalgesianociceptores cutáneos, reduciendo su umbral en
: En general son antiagregantes plaquetarios
es sintetizado en esta vía. A nivel renal, las prostaglandinas son vasodilatadores intrarrenales.
Fiebre:
son liberadas
e inducen allí la síntesis de prostaglandinas, responsables del corrimiento del termostato.
la
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ácidos, tales como ibuprofeno, diclofenaco,
aspirina .
En la actualidad se conocen al menos dos -1, que está
por mediadores asociados a los procesos de
.
Los AINES convencionales no selectivos,
menor incidencia de complicaciones de vías
visto opacado por el incremento del riesgo de
.
Parte del reto en el uso terapéutico de estos compuestos, es aprender a sopesar los riesgos
factores de riesgo o enfermedad gastrointestinal
clínica del paciente, individualizar la terapia
predominante de cada compuesto (antipirética,
GRUPOS DE FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS
gran diversidad de propiedades farmacocinéticas
seguridad varían considerablemente de una droga individual a otra(14).
la efectividad de estos medicamentos, tiene que
: (10,15)
ibuprofeno
mercado por sus efectos adversos.
De manera ilustrativa, se puede señalar que
gran importancia para determinar las acciones de
a bajas dosis. Por otra parte, las que presentan una pobre propiedad lipofílica pero contienen un fuerte grupo funcional ácido (por ejemplo, la
En contraste, otros como el acetaminofen,
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MÉDICO DE FAMILIA Vol. 19 Nº 1 Enero-Junio 2011
están presentes .
conocer la coterapia con otras drogas, dado la
las llamadas medicinas naturales, de las cuales
al médico .
En la Tabla 1, se presentan las diversas clases
esteroideos organizados de acuerdo a su grupo
desglosan las características de algunos de ellos,
usados con más frecuencia en las consultas de .
1. Salicilatos
Tabla 1
1. Ácidos
Acético:
2. No ácidos Paraminofenoles………… Paracetamol o acetaminofen PropacetamolSulfoanilidas…………….. Nimesulide Alcanonas……………….. Nabumetona
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dosis altas.
enfermedades virales
analgésico.
aspirina. Trastornos del tracto gastrointestinal.
potentes entre los AINES
matorio en lesiones musculoesqueléticas
dolor posoperatorio. Antipirético.
4. Derivados de las pirazolonas
En este grupo encontramos la dipirona
intramuscular. También puede administrarse vía endovenosa.
(particularmente en personas predispuestas
Aplasia medular
pirazolonas, porfiria, anemia aplástica o
en pacientes con alergias, asma.
intramuscular.
ulcero péptica
medades gastroduodenales. No administrar
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Enfermedades gastrointesitnales.
leve a moderado. Útil en el tratamiento de la dismenorrea.
digestiva, alteraciones del funcionamiento renal, anomalías transitorias del funcionamiento
tiene menos efectos gastrolesivos. Posee una
Puede reducir el efecto de algunos
cuadros que cursan con dolor somático o visceral, dismenorrea, migraña.
Puede ser utilizado en el embarazo.
10. Derivados de las sulfoanilidas
cutáneo, cefalea, mareos. En dosis altas puede
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11. Inhibidores selectivos de la COX-2
del mercado
tratamiento de los síntomas que acompañan
afecciones gastrointestinales.
sin embargo, tiene el potencial de producir eventos cardiovasculares.
dentes de enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares, dado el riesgo incrementado
ACCIONES FARMACOLÓGICAS: EFECTOS TERAPÉUTICOS COMUNES
Analgesia
leve a moderada, principalmente el dolor articular,
nociceptores a mediadores como la bradicinina. En
de estos últimos. Es importante resaltar que todos
pero algunos de ellos son predominantemente
Resultan útil en el tratamiento de la
de prostaglandinas por el endometrio secretor que produce contracciones del miometrio. Los AINES más efectivos son los derivados del ácido
del ácido acético (
mostrado efectividad en el tratamiento agudo del
Reducen los componentes de la respuesta
en pacientes con artritis u otras enfermedades
embargo, no detienen el progreso de estas enfermedades, solo alivian la sintomatología que
AINES (
.
Antipiréticos
también al bloqueo de la respuesta del SNC a la
el grupo de los AINES, tienen buenas propiedades antipiréticas la dipirona, el paracetamol, la aspirina, el ibuprofeno, el diclofenac .
Antiagregantes plaquetario
la aspirina
plaquetas. Este efecto se puede lograr con dosis
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usualmente 80-100 mg, resultando de utilidad
.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS: EFECTOS ADVERSOS COMUNES
Gastrointestinales
Ocurren frecuentemente efectos menores como pirosis, dispepsia, gastritis irritativa, dolor.
, los cuales ocurren por dos
el uso de AINES conlleva el riesgo de eventos
de enfermedad ulcero péptica o que reciben tratamiento con antiagregantes plaquetarios, corticoides .
diclofenaco son los menos gastrolesivos de los AINES tradicionales, situándose el paracetamol
tracto digestivo . En individuos con factores
como la ranitidina .
Renales y vasculares
aguda prerrenal. Adicionalmente, pueden generar
poseen propiedades vasodilatadores, pudiendo
paracetamol o acetaminofen es el fármaco que tiene menor probabilidad de provocar problemas
.
Reacciones de hipersensibilidad
Los AINES inducen reacciones de
segundo grupo de reacciones es conocida en la literatura como intolerancia o reacciones idiosincráticas .
potencialmente puede ser también alérgico a
pirazolonas
dipirona, indometacina
en menor grado con aspirina e ibuprofeno
de la aspirina. No usar en preoperatorio, ni en procesos virales que cursen con trombocitopenia
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es el paracetamol o acetaminofen.
utilizar para evitar el parto pretérmino.
Efectos cardiovasculares
cardiovascular de todos los AINES, siendo este uno de los aspectos más controversiales.
factores de riesgo cardiovascular (diabetes,
posibilidad de sufrir eventos cardiovasculares .
en pacientes con riesgos de eventos coronarios
pacientes .
durante el curso de procesos virales febriles
aspirina. Pueden ocurrir alteraciones en el .
INDICACIONES CLÍNICAS
CONTRAINDICACIONES
coronario
APLICACIÓN CLÍNICA
ello se desprenden algunas normas generales
considerando fundamentalmente la presencia
apropiadamente la sintomatología durante el período de tiempo más breve posible.
de la bomba de protones, puede disminuir el riesgo gastrolesivo.
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Por último, se invita al lector a autoevaluarse
de su ejercicio profesional cotidiano
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Álvarez NI, Santiago A, editores. Fundamentos de
77.
2. Suárez E, Suárez FL, Suárez S. Manual de farmacología médica. Rosario, Argentina: Editorial
5. Valsecia ME, Malgor LA. Analgésicos, antipiréticos
Malgor LA, Valsecia ME, editor. Farmacología Médica. Argentina: Universidad Nacional del
strategies among NSAIDS users. Can Fam
