chungttk-07/07/2021 13:38:38-chungttk-chungttk-chungttk

CONG HOA xA HQJ CHU NGHIA VIT NAM Bc 1p - Tiy do - Hnh phüc

So:..t36A/QD-UBND Dà Náng, ngày 05 tháng nàm 2021

QUYET DINH V viêc cong b bô thu tuc hành chInh linh vrc

A A • 9 Lao dong - Thu'ong binh va X hoi thuoc tham quyen giai quyet cua UBND qun, huyêi,phuyng, xã trên dja bàn thành phô Ba Nãng

CHU T!CH UY BAN NUAN DAN THANR PHO BA NANG

Can ct Luát To' chic chInh quyn djaphu'ong ngày 19 tháng 6 nám 2015;

Can c Lut si'ra dO'i, bo' sung mt so' diu cüa LiØt td chc chInh phz và Lu2t

To chic chInh quyén c.iaphwong ngày 22 tháng 11 nàm 2019,

can cz' Nghj djnh so' 63/2Ol0/ND-'p ngày 08 tháng 6 nám 2010 cza ChInh phü ye kiêm soát thz tyc hành chInh;

Can cz Nghj dfnh 8o' 48/2013/ND-CF ngày 14 tháng 5 nám 2013 cza ChInh pJm tha dOi bO sung môt sO diêu cza các Nghi dinh lien quan ã'ên /dêm soát thz tyc hành chInh,

CánciNghi djn/i so' 92/2017/ND-CF ngày 07 tháng 8 nám 2017 cza chInhphz tha d6i bO sung mt sO diéu cta các Nghi djnh lien quan den kiêm soát thi tyc hành chInh,

can cii' Thông tuso' 02/2O17/T7LVpp ngày 31 thing 10 nàin 2017 cüa B$ tru'Oiig, chz nhiêm Vdnphông C'hInhph hicóng dan nghip vy

ye kiêm soát thz tyc hành chInh;

Xét de' nghi cza Giám do'c Sá Lao d5ng - Tlurcing binh và Xd hi thành

phO Dà Náng tgi Ta trInh so' &O/TTr-SLDTBXH ngày .30. tháng € näm 2021.

QUYETfflNH:

Biu 1. Cong b kern .theo Quyt dinh nay b thu tçc hành chInh lTnh vrc Lao dng - Thi.rang binh và Xâ hôi thuôc tMm quyn giãi quyt UBND qun, huyn, phu&ng, xâ trên dja bàn thành ph Ba Nkg.

Biu 2. Quyt dinh nay có hiéu lire thi hành k tà ngày k và thay th thu tiic hành chInh theo Danh muc XIV (1Tn1i virc Bâo tro xâ hi), XV (lTnh virc Ngu&i

co

công) tai Phn I Phii liic I duçic ban hành kern theo Quy&t djnh s 3710/QD-UBND ngày05 tháng 10 näm 2020 cüa Chü tjch UBND thành ph Ba Nng v vic cong b bQ thu tiic hành chInh thuôc thrn quyn giãi quy& cüa UBND qun, huyn trén dja bàn thành ph Ba Nng va thu tiic hành chInh theo danh miic VIII (11'nh virc Báo tr xà hi), IX (linh virc Ngi.r?yi có cong) tai Phn I Phii liic I dixcic ban hành kern theo Quy& djnh s 3709/QDTjB ngày 05 tháng 10 näm 2020 cüa Chu tjch

U BAN NHAN DAN THANH PHO BA NANG

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

2

UBND thành pM Dà Nng v vic cong M b thu tiic hành chInh thuc thrn quyn giài quy& cüa UBNID huông, xã trén dja bàn thành pM Dà Nng.

Diu 3. Chánh Van phông Uy ban nhan dan thành pM, Giám dc S& Lao dng - Thixcng binh và Xâ hi, Thu tnr&ng các s&, ban, ngành; UBND các qun, huyn; UBND các phizng, xâ và các to chüc, cá nhân có lien quan chju trách nhim thi hành Quyét djnli nay.!. '-

.T'/oi n/ian: - Nhtr DMu 3; - Ciic Kiém soát TJ'HC (VP ChInh phU); - Trung tarn Thông tin Dch v công; - Báo DN, C&ig TTDT Tip, Dài DRT; - Liru: VT, SLDTBXII, VP.UBND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

3

UC THU TVC HANH CH!NR LINH \TIJC L çNG -1J ONG BINH VA xA HOI THUOC THAM QTJYEN

CUA UTBND QUAN, HUYN, PHITONG, XA ye't djnh sJ3.1/QD-UBND ngày t'5tháng nám2021 cia

tjch ban nhdn dan thành phó Dà Náng,)

A Phan I PANEl MIJC THU TVC HANET CHINH

THUQC THAM QUYEN GIAI QUYET CUA UBND QUiN, HUYN

STT Ten thu tiic hành chInh

I LINEI VUC BAO TR xA 1101

1 nuoi duong hang tháng xâ hi hang tháng, ho trçi kinh phi chäm sóó, Thu tiic thirc hin, c1iu chinh, thôi hithng trçr cap

2 trü ma không có nguôi than thIch chàm soc phI diêu trj nguii bj thucmg nng ngoài ncii cix Thti tc trç giiip xä hi khk cp v h trçi chi

Thu tiic h trq chi phI mai tang cho dôi tuqng bão thy xâ hôi Thu tiic trçi giüp xâ hi khn cp v h trg chi phi mai tang Thu tiic trci giüp xà hi khn cp v h trçx nhà , sira chta nhà i

6 x hi cap tinh, cap huyn hoàn cânh dc bit kho khin vào ca sO' trçi giüp ThCi tic tip nhan d6i tuçmg bão trçY x hi Co

Thu t1ic quyêt djnh trçi cap xâ hi hang tháng, h trçi kinh phi chám soc, nuôi duOng hang tháng khi dôi tucYng thay dôi nai cix tth gifta các qun, huyn trong và ngoài thành phô Thu tiic chi trâ tr? cap xã hi hang tháng, h trçi

8 kinh phI chäm sóc, nuoi throng hang tháng khi dôi tuqng thay dôi noi cix trü trong cüng dja bàn qun, huyn trong thành phô

II UNIT vtic NGTJ'(5I cO CONG

1

2

3

Ma thu tiic Ghi chü

1.00 1776 Sàa dhi

2.000777 Sua dôi

1.001731 Sàad&

2.000744 Sra d&

2.000751 Sua di

2.000286 Süa di

1.001753 Sua di

1.00 1758 Sua di

1.002377 Giü nguyen

TTHC dc thu Gict nguyen

1.003057 Giti nguyen

3

4

5

Thu titc giâi quyt ch d di vO'i throng binh và nguO'i huOng chInh sách nhu thixcxng binh Thu tiic 1p S6 theo dOi và cap phuung tin trçY giüp, ditng ciii chinh hInh Thu tiic thirc hin ch d iru dali trong giáo diic dào tao dôi vâi nguO'i có cong vôi cách mang và

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

4

6

7

8

9

13

con cüa ho

ThU tic mua bào him y t d& v6i ngir&i có cong và than nhan Thii tiic giUi quyt trçi cp kho khin ctt xuât cüa dOi tugng ehInh sách Thu tiic giâi quyêt trq c.p thu&ng xuyên t vó'i nguYi Co cong vOi each mng mc bênh hiêm nghèo CO hoàn cUnh kho khan Thu tl;lc xác nhn h sci trçx cp hang tháng d6i vol ngir?yi cO cOng giup d each mang dang hix&ng trq cap hang tháng; thuong binh, ngu?i hixO'ng chInh sách nhix thuong binh có t' 1 thixcng tt, tr 21% den 30% dang hix&ng trq cap hang tháng thuc h en ngheo Thu tiic cap mOi Bão hiêm y té dôi vOi Cru chiên binh theo Nghj dinh 150/2006/ND-Cp ThU tue cp rn&i the bUo him y t (B}{YT) dOi vOl các dOi ti.rçxng theo Quyêt dnh so 62/20 1 1/QD-TTg ngUy 09 tháng 11 nàm 2011 cUa ThU tuOng ChInh phU; Quyet dnh sO 40/201 1/QD-TTg ngày 27 tháng 7 nàm 2011 cUa ThU tuOng ChInh phU Thu tc cap giây giOi thiu di thäm viêng m 1it sT và ho tn thám viêng môt 1it si ThU t1ic giUi quyêt chê d thO cUng 1it si ThU tçic tr cp hang tháng di vOi thanh nien xung phong dä hoàn thành nhim vii trong kháng chiên

ThU ttc trq cAp môt lAn di vOl thanh niên xung phong d hoàn thành nhim v trong kháng chiên

4

5

10

11

12

1.002738

TTHC dc thU

TTHC däc thU

TTHC dc thU

TTHC däc thU

TTHC dc thU

2.001375

1.006779

2.001396

2.001157 Gifr nguyen

Giti nguyen

SUadi

SUa d&

Git nguyen

Git nguyen

Gitt nguyen

Giu nguyen

Giü nguyen

Gii nguyen

Thu tiic b sung tlnh hInh than nhân trong h so liêt sT

15 ThU tçtc giUi quyt ch d ixu dãi di vOl Ba m Vit Nam anh hUng

16 ThU ttic giâi quyêt ché d dôi vOl than nhan lit

Thu tiic giUi quy& h so chuyn di ngithi dam nhn thO cUng 1it sT ThU tue thuchjên ch do trcx cAp môt lAn di vOl than nhan ngix&i hoat dng kháng chiên duqc tng huân chixong, huy chuong chét trirOc ngày 01 tháng 01 nàm 1995 ma chua duçic huOng chê do uu däi

14

17

18

1.002745 Gitt nguyen

1.0025 19

1.002305

Gift nguyen

Gict nguyen

TTHC dc thu Git nguyen

1.005387 Gitr nguyen

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

5

19

Thu tic giái quy& trçY cp mt ln d& vó'i ngi.thi có thành tIch tham gia kháng chiên dä di.rçie t.ng Bang khen ciia Thu tiróng ChInh phü, Bang khen cüa Chu tjch Hôi dông BO tru&ng hoc Bang khen cua B truang, Thu trucing co quan ngang b, Thu trix&ng cc quan thuôc ChInh phü, Bang khen cüa Chu tjch Uy ban nhân dan tinh, thành

phô trrc thuc Trung hong

1.00 1257 Gii nguyen

20 Thu tic giâi quyêt chê d ngi.r&i có cong giñp each mng 1.003423 Gi nguyen

21

hoc

Thu tiic giãi quyêt hung chê d iru dãi ngi.thi hoat ctng kháng chiên bj nhim chat de hóa 1.002410 Sira dOi

22 Thu tçic giài quyt huông ch d u'u dali dôi vâi

con dé cUa ngi.thi hoat dng kháng chiên bj nhim chat dc hóa hoc

1.003351 Sira dôi

23

dày

Thu tiic giãi quy& ch d ngui hot dng each

mng hoc hoat dng kháng chiên bj djch bat tü, 1.002429 Gi nguyen

24

Thu tiic giâi quyt ch d dôi vâi Anh hung 1irc

li.rqng vu trang nhan dan, Anh hung lao dng

trong th&i kS' kháng chiên 1.002363 Git nguyen

25 Thu tiic giài quyt trçY c.p tin tu.t hang tháng

cho than nhân khi ng1xi có cong t1r trân• 1 002252 Sua d&

26

CP

Thu tcie giài quy& Ch d mai tang phi doi VOl Ciru chiên binh theo Nghj djnh so 150/2006/ND- TTHC

- th' acu Giü nguyen

27 Thu t11c giãi quyt Ch d mai tang phi déd v&i các dôi tuçing theo Quyêt djnh 62/20 1 1/QD-TTg

cüa Thu tu&ng chinh phü

TTHC

dàc thu Gii nguyen

28

Thu tiic giài quyt chê d mai tang phi doi v&j ngi trirc tiêp tham gia kháng chiên chong M5

cüu nuâc nhung chua dhzore hu&ng chInh sách . cua Dang, Nha nuac theo Quyet dnh so

290/2005/QD-TTg, Quyet djnh so l88/2007/Qrr cüa Thu tuóng ChInh phu

TTHC .

dac thu Gnr nguyen

29

phu

Thu tiic giãi quyêt chê d mai tang phi dôi vi dan cônghôa tuyên tham gia kháng chiên chông

Pháp, chông M5, chiên tranh bão v To quôc Va

lam nhiçm vi quoc te hiwng tr cap theo Quyet

djnh sO 49/2Ol5/QD-TTg cüa Thu tix&ng ChInh

TTHC

dac thu Gi& nguyen

30 Thu tiic giâi quyêt ho s tip nhn ngui có cong each mang 'ao Trung tam phiing duong nguoi

TTHC

dac thu Gi nguyen

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

I LINH VEJ'C BAO TR5 XA HQI

1 ThU tçic xác nhãn diên khó khan, dói nghèo, tai n.n, bnh t.t

2 ThU tiic thirc hin, diu chinh, thOi hu&ng trg cp xã hi hang tháng, ho trçx kinh phi chm sóc, nuoi duong hang tháng

3 ThU tçic trçY giUp xã hi khn cp v h trçy chi phi diêu trl ngiiäi bj thuang nng ngoài noi cu trU ma không có ngi.thi than thIch chàm soc ThU tic h trçi chi phi mai tang di vài dôi tuçing bão tro xâ hi

7

ThU tue xác nhan cp the Bâo him y t cho tré em du&i 06 tuoi (cap mài và cap dôi do sai 1ch thông tin ye than than cUa trè nhu: hç, chCt dm, ten, ngày, tháng, nàm sinh so vói giây khai sinh cUa tré)

8 ThU t1ic tip nhn di tuqng bâo trçi xâ hi có hoàn cãnh d.c bit khó khan vào co si trçi giUp xâ hi cap tinh, cap huyn ThU tiic quyêt djnh trçi cap xã hi hang tháng, ho tro' kinh phi chäm soc, nuoi dtrông hang tháng

STT Ten thu tuc hành chInh Ma thu ttic Ghichü

ThU tçic trq giUp xa hi khn c.p v h trçY chi phI mai tang ThU tic trç giUp xâ hi khn cp v h trç lam nhà &, sira chtta nhã a

UHC dAc thU

1.001776

2.000777

1.00 173 1

2.000744

2.000751

TTHC dc thU

2. 000286

1.001753 9

4

5

6

SUa d&

SUa d&

SUa d&

SUa di

SUa di

SUa d&

SUa d&

SUa d&

SUa d&

6

cócôngcáchmang

31 Thütichithng mai tang phi, trçi cp mt lan ngrrn co cong vai cach mang tij tran 1.002252 Gitt nguyen

32

ThU tic xác nhn thucxng binh, ngixyi hung

chinh sách nhi.r thucing binh dôi vOi ngixi bj

thucing không thuc lirc lucing cong an, quân di

trong chiên tranh tr ngày 31/12/1991 tr& ye tnrc không con giây t

1.00274 1 Git nguyen

33

ThU tijc h trçY ngix&i có cong di lam phuang tin, ding c11 tr giUp chinh hInh; di diêu trj phiic hôi chirc nAng

2 001378 Gi nguyen

Phn II DANH MUC THU TJC }IANH CH!NH

THUOC THAM QUYEN GIAJ QIJYET CUA UBND PHU'1NG, XA

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

7

khi dôi tixçmg thay dë1 nai cz trü giiia các qun huyn tron: và ngoài thành phô Thu tiic chi trâ trg cap xâ hi hang tháng, ho trq

10 kinh phi chàm soc, nuôi duông hang tháng khi doi tuçng thay dôi nai cu trü trong cüng cta bàn qun, huyên trong thành phô Thu tuc xác djnh, xác djnh lai murc d khuyet tt va cap giây xác nhn khuyêt tt Thu tc cong than ht nghèo, h can nghèo phát sinh trong näm

Thu ttic cong nhn h thoát ngheo, h thoát cn nghèo trong nm

Thii tiic xáe than dôi tuçing h thoát nghèo dê mien, 'iãm hoc shi chô hoc sinh, sinh viên LINTEl VçJC NGUiI cO CONG II

14

13

12

11

1.001758 SUa di

1.000489

TTHC ctãc thU

1.000506

1.001699 Giü nguyen

Gii nguyen

GiU nguyen

GiU nguyen

1

3

2

Thu tiic thurc hin chê d uu dãi trong giáo diic dào tao dôi v6i ngi.ri có cong vâi cách mang và con cüa h9

Thu tiic giài quyêt chê d dOi vâi thwmg binh và ngilôi huOng chInh sách nhi.r thrnmg binh Thu tyc l.p So theo dôi và cap phuang tin trcT •iü•, dun. ellchifljihlth

1.002377

1.003057

TTHC d.c thu

Giü nguyen

GiU nguyen

Gi'c nguyen

8

7

Thu tiic giâi quyét trçy cap thithng xuyên dôi vói 6 ngixôi có Cong vOi cách mang mac bnh hiêm

ngheo Co hoàn cânh khO khàn Thu tyc xac nhân ho so tn cap hang tháng dOI vài ngi.rOi có cong giüp dc each mang dang hix&ng trçi cap hang tháng; thi.rcng binh, ngi.rôi hu&ng chInh sách nhu thuong binh có t 1 thucmg tt tr 21% den 30% dang hu&ng trçi cap hang thn: thuôc h can nhèo

Thu tue cap mOi Bão hiêm y tê dôi von Ciru chiên binh theo N:hj dinh lSO/2OO6/jCp ThU tue cap rnOi the bão hiêm y tê (BHYT) dOi vâi các dôi tuqng. theo Quyet djnh so 62/2Ol1/QDTTg ngày 09 tháng 11 näm 2011 cUa ThU tirâflg ChInh phU; Quyet djnh so 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27 tháng 7 nám 2011 cUa Thu tu&n. ChInh .hU

5 Thu tiic giãi quyêt trç cap khó khàn dt xuât cüa doi tixçing chInh sách

TTHC d.c thu

TIHC d.c thU

TTHC dc thU

1.002738

TTHC ctàc thU

TTHC dàc thu

Gii nguyen

SUa di

Guui nguyen

Git nguyen

GiU nguyen

SUa dôi

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

8

IflutucxácI1Jiânhô 10 dInh tir quy tp xay mô 1it sT trong nghTa trang

•ia toe hoc n.hia tran' liêt sT 11 Thu tiic , iâi • uyêt ché d the' cung 1it si

Thu t1ic trçi cap hang tháng doi vâi thanh nie 12 xung phong dA hoàn thành nhiêm v trong khán

chiên

Thu tue trci cap môt lan doi v6i thanli niên xun 13 phong dâ hoàn thành nhiêm vii trong khán

ehiên

14 Thu t1ic bô sung tInh hmnh than nhan trong ho s 1it sT

15 Thu t1ic giãi quyêt chê d u'u ctâi dôi vâi Ba mc Viêt Nam anh hun:

16 Thu tiic giâi quyét ché d dôi vâi than nhan 1i

17 Thu tiic giãi quyêt ho sa chuyên dôi ngue'i dam nhn the' ethi. liêt sT

Thu tic thuc hién chê do trc cap môt lan dôi v&i than nhân ngixi hot dOng kháng chiên duçc

18 tang huân chixong, huy chuo'ng chêt trtr&c ngày 01 tháng 01 nàm 1995 ma chixa chrcic hix&ng chê do u'u dãi

Thu tçic giâi quyêt trçi cap mt lan dôi vó'i ngue'i Co thành tIch tham gia kháng ehiên dâ dirye tang Bang ithen cüa Thu ttxâng ChInh phü, Bang khen

19 cüa Chü tjch Hi dông BQ trii&ng hoc Bang khen cüa B tnro'ng, ThU trix&ng c quan ngang b, Thu tru&ng cor quan thuOc Chfnh phu, Bang khen cUa ChU tjch Uy ban nhan dan tinh, thành

_nang .,- ----------;;------. Thu tiic giai quyet huo'ng che do u'u ctai ngwYi

21 hot dng kháng chiên bj nhiêni chat dQc hóa ___hoc

ThU tiic

22 con dé cUa ngix&i hoat dng kháng chiên bj nhim chat doe hóa hoc ThU tic giãi quyét ché d ngue'i hoat dQng each

23 mang hoAc hoat dQng kháng chiên bj djch bat tü, day

-

1.00274

2.00 139

Dàc thU Gift nguyen

1.00677 9 Giftn uyen

.00115 7 Gnr nguyen

5 Gift nguyen

6 Gift nguyen

1.0025 1 9 Gift nguyen

Gift nguyen

Gift nguyen

1.005387 Gift nguyen



1.002410 SUa.dj

n g

g 2 g

or

t 1.002305

TTHC däc thu

1.00335 1 SUa dôi

1.002429 Gift nguyen giai

quyet cue d dôi vOi Anh hung lirc 1.002363 Gift nguyen _jg vu trans nhthi dan, Anh hUng lao dôn

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

TTHC dc thu Gift nguyen

TTHC dác thu

TTHC dàc thu



25

26

27

9

trori. than k' khan. chiên Thu tiic giãi quyêt try cap tiên that hang tháng cho than nhan khi fl,iXyj Co con' tir trân Thu tjc giâi quyét Chê d mai tang phi dôi vói Ciru chiên binh theo Nghi djnh so 1 S0/2006/ND-cP

Thu tiic giãi quyét Ché d mai tang phi doi v6i cac dôi tixcing theo Quyét dnh 62/201 l/QD-TTg cüa Thu ti.rann. chmnh .hu

1.002252

TTHC dác thu

TrHC dàc thu

Si'ra di

Gift nguyen

Gift nguyen

28

29

30

31

33

Thu tic giâi quyêt ché d mai tang phi dOi vri ngithi true tiêp tham gia kháng chiên chông M5 ciru nixó'c nhixng chua dixçic huanng chInh sách cüa Dãng, Nba rnrâc theo Quyêt ctjnh so 290/2005/QD..TTg, Quyét djnh so 188/2007/QD...TT. ciia Thu tithn. ChInji shu Thu tiic giâi quyêt chê d mai tang phi dOi vOi dan cônghOa tuyén tham gia kháng chien chông Pháp, chông M, chiên tranh bâo v To quôc và lam nhiêm vçi quôc té hix&ng try cap theo Quyet djnh so 49I2Ol5/QD-TTg cüa Thu turng Chfnh .hu

Thu t1ic giái quyét ho son tiép nhãn ngl.r&i có cong each mang vào Trung tam phung duO'ng ngiiyi Co con. each mang

Thu tiic hu&ng mai tang phi, try cap môt Ian khi nr&j cO cOn' vO'i cách man' t& trân Thu tic xác nhn thuong binh, ngt.rani hirOng chInh sách nhix thirong binh doi vó'i ngi bj thwing không thuôc lirc hryng cong an, quãri di trong chiên tranh tCr ngày 31/12/1991 trâ ye tnjóc khône con ia

Gift nguyen

Thu t1ic h try ngu&i có cong di lam phucing tin, dung c11 try giüp chinh hInh; di dieu trj phiic hôi chirc nan' 2.001378

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

PHAN III NQI DUNG CTJ THE CUA TG THU TVC HANH CHfMJ

LINH VU'C LAO BONG - TNG BINIH vA xA HQI TIIIJOC THAM QUYEN GIAI QUYET CUA UBND QUN, ITEJYN

I. LINH VçC: BAO TRq xA 1191 1. Thu tic thrc hin, diu chinh, thôi htr&ng trçr cp xä hi hang tháng, h trçr kinh phi chàm sóc, nuôi du'ô'ng hang tháng a) Trinh tirthuc hiên:

+ Bixó'c 1 Cong chuc cp xãhoan thiênhô so theo huóngdk, + Bucc2: Bo phan Tiep nhan va tra ket qua tiep nhan ho so (yeu cau bo

sung, hoan thien neu ho so chua day du); chuyen Phong Lao d9ng - Thuang binh, Xâ hi

+ Bithc 3: Cong chirc chuyen mon thm tra h so theo quy dljnh và tng hop trInh lãnh do phông, trinh UBND cap huyên k Quyêt djnh giãi quyêt;

+ Burc 4: Bô phân Tip nhãn va trâ kt qua giao kt qua cho cong chirc cp

b) Cách thfrc thu'c hiên:

so np trirc tip ti B phn Tip nhn va trá k& qua thuc Van phông TJBND cap huyn.

c) Thành phn h so: * Ha sa c nghj 1rç c4 xâ h7i hang tháng bao gem. - Tré em dithi l6tuó'i khóng có ngun nuoi dw6'ng, ngwài

tôi da khóng qua 22 tuói thuç5c dói tw'ng quy dfnh tqi khoán 1, dfnh so 20/2021/ND-CF cza ChInh phi và dói twang quy ä'jnh Ph lyc so 01 Nghi quyét sO' 134/2017/NQ-fJDND cza HDND Náng:

di 16 tuOi dé'n 2 Diéu 5 Nghj tai khodn 1, 2 thành phO Dà

+ Ta khai de nghj trç giip XII cia dO'i titcmg theo Mu so' la Phu 4w kern theo Nghj djnh sO 20/2021/NDCp cia Chinhphi;

+ Giy xác nhn hang nám cia nhà tridng nai di ting dang theo hQc di v&i ngicài di 16 tuOi den tOi da khOng qua 22 Ua cOn dang di hc van hoá,

hQc nghej

- Tré em nhini HIV/AJSD,• ngu'&i nhiern HI V/A ISD thuóc doi tu'çmg quy dinh tai khoán 3, khoán 8 Diéu 5 Nghi a'jnh sO' 20/2021/ND-Cp cüa GhInh phz va dO'i tir'ng quy djnh ti khoán 3 Phy 4w sc 01 Nghjquye't s 134/2017/NQ- HDND cüa HDND thành phODà Ndng. TO' khai cia dOi tttng theo Mdu so lb Phu 4w kern theo Nghj djnh sO 20/2021/ND-Cp cza ChInhphz,

- Ngzthi don than nghèo dang nuOi con thuóc &5'i ting quy djnh tçii khoán 4 Diêu 5 Nghj djnh so 20/2021/ND-CF cia ChInhphi: TO' khai cia dOi tu'crng theo Máu sO lc Phu 4w kern theo Nghj dfnh SO 20/2021/ND-CF cza ChInh phz.

- Ngu'ài cao tuai thuç3c dO'i tu'cmg quy djnh tgi khoán 5 Dku 5 Nghj dinh sO 20/2021/NDCp cza ChInhphz và dOi tzxQ'ng quy djnh tçei khoán 5 Phy 4w s

xa.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

2 01 Nghj quyê't s 134/2017/NQ-J-JDND cia HDND thành pho' Dà Na'ng: Ta khai cia dá' tu'çing theo Máu so' id Phy lyc kern theo Nghi inh sO 20/2021/ND-Gp cza ChInhphii

- Tré em khuyé't tç2t, nguài khuyé't t2t. Ta khai cia di tupl'zg theo Máu so'

ldPhu lyc kern theo Nghi &'jnh so' 20/2021/ND-Cp cüã ChInhphñ. * Ha sa da nghf hJ try' kinh phi c/thin sóc, nuOi du'&ng hang tháng:

- Truthig hçip h trcl kinh phi cho hç5 gia dInh dang tryc tiêp nuOi duftng, chám soc mOi rnç5t ngztài khuyét tçt cl4c bitt nng, gia dlnh cO nguài khuyét tt dçc bit nçng, ngu'&i khuye't tçt nng dang mang thai hogc nuOi 1 con du'O'i 36 tháng tuo'i, ngwO'i khuyét t2t dçc biçt ngng, ngwd'i khuyêt tçt nng dang mang thai và nuOi 1 con du'ài 36 tháng tuo'i hoc nuOi hal con dtthl 36 thángtuoi trO' len: T& khai h gia dInh cO ngzthi khuyét tt &c bit nçng theo Máu sO 2a Phy lyc kern theo Nghj djnh so' 20/2021/ND-CF cia Chinh phz.

- TrztO'ng hQp nhan nuôi dw&ng, chain sOc hang tháng do'i tu'cmg: Tré em dithi 16 tuói khOng cO nguôn nuOi dithng, ngithi caotuOi cO dan khOng nal nuo'ng ty'a, môi mt tré em khuyêt t2t dc bitt nng, rnOi 1 ngu'ài khuyêt tt dçc bitt ncng: Ta khai nhán chám sOc, nuOi dtcmg dOi twcmg báo trci xd hçi theo Máu sO 2b Phu lyc kern theo Nghj djnh sO 20/2021/ND-Cp cza C'hInhphii

- Truông hçip dO'i tu'cing duv'c nhári chám sóc, nuOi dwThig. Ta khai thông tin cüa dOi tupngdzecrc nhán chám sOc, nuOi du'6'ng theo Mâu sO 03 Phy lyc kern theo Nghj dinh so 20/2021/NDCp cia C'hInhphü.

*Khi np h sci cn xut trInh các giy t sau d cong chi[rc tip nhan dãi chiêu cac thông tin trong t khai:

+ Sã h khu cfia dti tucing hoc van bàn xác nhân cüa cong an xâ, phuông; chirng minh thu' nhan dan ho,c the cAn cuóc cong dan;

+Giy khai sinh cüa tré em di vó'i tmng hçxp xét trçi cp xA hi di vo'i

tré em, nguôi dcTn than nghèo dang nuôi con, ngithi khuyêt tt dang nuoi con. + Giy t? xac nhan b nhim WV cüa ca quany t có thrn quyn dái vó'i

tnrèng hqp bj nhim WV. + Giy ti xac nhan dang mang thai cüa co quan y t có thm quyn di vi

tru'&ng hcTp ngu'i khuyêt tat diang mang thai. + Giy xác nhan khuy& tt di vói trixng hçip ngu?yi khuyt tat. + Giy chirng t1r cüa vç (hoc chng), giy chCrng nhan drang h9c (ngu'&i di 16 den tOi da khOng qua 22 tuôi con dang di h9c vAn hoá, hçc nghê...) dôi

vâi ngthi don than nghèo nuoi con nhö. + Bênh an, kt luan cüa cci sOr y t di vói tru'O'ng hcip nguii m,c bnh ung

thu thuQc hO nghèo.

- Thông báo niêm yt cong khai két qua xét duyt, tth nhthig thông tin lien

quan den WV cüa dOi tu'gng du?c km tr tai UBND cap xA (theo mâu so 3a).

* Di vOi thu tic diéu chinh, thôi hithng trq cp xâ hOi hang thang, h trçi kinh phI chAm soc, nuOi duOiig hang tháng: Thành phân ho sci, gôm:

± VAn bàn d nghj diu chinh hoc thôi huông trçi c.p xA hOi hang tháng A

F A 9 AF F A A cua droi tuçing, ngu'ai giam h9 cua doi tucing hoac to chuc, ca nhan lien quan co

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

3 kin ng v vic d& tucrng không con dii ctik kin hithng hoc thay dii diu kin hu&ng.

+ VAn bàn d nghi cfia UBND cp xã;

+ Thông báo niêm yt cong khai k& qüã xét duyêt, trr nhffiig thông tin lien quan dn HIV ciia dôi tixcYng di.xçc luu trtt tai UBND cap xä.

+ Bién bàn xác minh nu Ca). d) So ltrçing ho so: 01 b9 d) Thôi hni giãi quyt: 10 ngày lam vic. Ci th:

+ Tai PhOng Lao dng - Thrnng birth va Xã hi: 07 ngày. + Tai T:Jy ban nhân dan cp huyên: 03ngày. Sau khi Co quyet dnh gial quyet, B9 phn Tiep nhn Va tra ket qua thu9c

UBND cp huyên Co trách nhim trá kt qua cho UBND cap xä trong thOi gian khOng qua 0,5 ngày. e) iMi ttrçng thirc hiên thu tic hành chInh: Di tinmg, ngi.ri giám h ciia d&

tirçmg hoàc to chic, Ca nhan lien quan. g) Cr quan thirc hiu thu tic hành chInh: Chii tjch UBND Cap huyn. h) Kt qua thirc hiên thu tiic hành chInh: Quyt dnh trq cp xà hOi hang

tháng, Quyet djnh diêu chinh ho.c quyét dijnh thôi hu&ng hoc vAn bàn trà 1i i) L phi: Không cO.

k) Ten mu thrn, t? khai: Ta khai d nghj tr ghp xd hi theo các mzt s la, ib, ic, 14 14 2a, 2b, 03 Phu luc kern theo Nghi 4inh so 20/2021/ND-CF cza ChInh phi và rnáu sO 3a(Thong báo niêm yet cOng khaz,).

1) Yen cu, diu kiên thtrc hién thii tiic hành chInh: Không có m) CAn cii' pháp 1 ciia thu tic hành chInh:

+ Nghj djnh sc 20/2021/ND-CF ngày 15/3/2021 cüa ChInh phü Quy dinhvê chInh sách trçi giáp xai hi dJi vó'i dO'i ti€çing báo trçY xd hç51,

± Nghi dinh s 06/2011/ND-Cp ngâyl4/01/2011 cUa Chfnh phu v quy dinh chi tiet va hucmg dan thi hanh m9t so dieu cua Luat ngiwi cao tuor;

+ Nghi djnh s 28/2012/NE)...Cp ngày 10/4/2012 ciia Chmnh phii ye quy dijnh clii tiêt và huo'ng dan thi hanh mt so diu ciia Luat ngixi khuyêt tat (ngoçii tri các diéu ti' Diéu 15 den Diêu 23).

+ Nghj quye't sO' l34/2017/ATQfIDND ngày 07/12/2017 cia Hç5i dng nhdn dan thành phO Da Nàng ye vic quyêt nghj rnz'c chuá'n tro cap, trç giip xa h51 va ma rc3ng dOi tu'çlng, h sO hu'&ng báo trci xci hi trên d/a bàn thànhpho;

± Nghi Quyt sl95/2018/NQ...HD..Jij ngày 19/12/2018 ciia hOi ding nhan dan tharth pho ye vic thong qua nang chuan h9 ngheo, hç can ngheo tiep can da chiéu giai doan 2016-2020, ap dçing trong 02 nAm (2019-2020) trén dja bàn thành phO Da Nkg.

+ Nghi Quye't s 335/2020/P/Q-I-JDND ngày 09/12/2020 cza hi &'ng nhdn dan thànhphO v kéo dài hiu lrc thi hành Nghj Quyet sO 195/2018/NQ-FIDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

4 Mu s la

CONG HOA xA IIQI CffU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phtIc

TAIDENGfflTRjGIUPXQJ

(A'p diing ã'o'i vái di tupi'zg quy djnh tçii khoán 1, khoán 2

và khoán 7 Diê'u 5 Nghj dinh so'20/2021/ND-Cp ngày 15 tháng 3 nám 2021 cia ChInhphi)

THÔNG TIN CUA DOI TING 1. Ho vâ ten (Vi& cht in hoa):

Ngày/tháng/nam sinh: ... / ... / .... Gi&i tInh: .Dân tc: Giy CMND hoc Can cuàc cong dan s Cp ngày . . .1 ... /. No'i cp:

2. H khu thung trá:

Hin dang i vi ai va dla clii noi &? 3. TInh tr.ng di h9c

0 Chua di hoc (L do)

o D nghi h9c (L do)

o Dang di h9c (Ghi ci th

4. Co the BHYT không? o Không n Co

5. Dang hu0ng chê d não sau day:

Trç cp BHXH hang tháng: . . .....dng. HuOng tr tháng / Tm' cp bão trç xâ hQi hang tháng: .....dng. Hi.r&ng tü tháng Trci cp "U dali ngithi có cong hang tháng dng. Hithng tr tháng.. Tro cp, phu cp hang tháng khác dng. Hithng tr tháng . . .1 6. Thuôc hO nghèo, can ngheo không? o Không o Co 7. Co khuyt tt khOng? o Không o Co

- Gi.y xác nhan khuy& tt s Ngày cp Noi cp - Dang tat:

- Mirc dO khuyt tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

5 8. Thông tin v cha hoc mc cüa di tuçTng có

diang hung chê di nào sau day:

Tr cp BHXH hang tháng: . .ding. Hu&ng tr tháng ... I Tn cp bão tr xâ hi hang tháng. .....dng. Hu&ng tir tháng . . .1 ............ Trç c.p iru dräi nguäi có cong hang tháng dng. Hi.r&ng tir tháng. . . .1...... Tror cap, phii c.p hang tháng khác dng. Hu&ng tr tháng I 9. Thông tin v cha cüa di& tixqng

Tôi xin cam doan nhthig lài khai trên là d(mg sçr thirc, nu có diu gI khai không dung, tôi xin chu trách nhim hoàn toàn.

Thông tin ngu'ô'i khai thay

Giy CMIND hoc CAn cuâc cong dan

Ngay cp: Nai cp:

Ngày .... tháng .... nàm NGifi KEIAT

(, ghi rô h9 ten. Truthig hQp khai thayphái ghi dy th thông tin nguà1

khai thay)

Mi quan h vâi déii ti.rcing:

Bja chi:

xAc NH3N CUA UY BAN NHAN DAN CAP xA Üy ban nhân dan xâ1phuing/thi tr,n diA tip nhãn h so', dii chiu các giy

t kern theo vA xác nhn thông tin cá nhan néu trên cUa ông (bà) làctüng.

CAN BQ TIEP NHAN HO S( (, ghi rô hQ ten)

Ngày .,.. tháng .... nàm

CHIJ TJCH (Kj. ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

THÔNG TIN CUA DOI TIXçING 1. Ho và ten (Vit chü in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ... I ... / .... Gio'i tInh: .Dân tc: Giy CMIND hoc Can crnc cong dan s Cp ngày . . .1 ... I. No'icp:

2. H khu thix?ing tth:

Hin dang i vói ai và dja chi nai ó? 3. Tlnh trang dii hçc

D Chiia di hoc (L do)

B nghi h9c (L2 do)

Bang di h9c (Ghi cii th 4. Co the BHYT không? o Không o Co

5. Bang hu&ng ch dt não sau day:

Tm cip BHXH hang tháng: . . dng. Hrnng tü tháng ......../ Trçi cp bão trq xâ hQi hang tháng. .....drng. Hu&ng ti'r tháng . . .1 Trci c.p ru dâi ngu?Yi có cong hang tháng dng. HuOng tr tháng...../ Tm cp, phu cp hang tháng khác dng. Huong tü tháng . . .1 6. Thuôc hO nghèo không? o Không D Co 7. Thi dim phát hin nhim lilY 8. Co khuy& tt không? o Không o Co - Giiy xac nhn khuyt tit s6 . Ngay cp .: Ncii cp - Dng tat:

- Müc dO khuyt tat:

)

6 Mu s lb.

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Ti do - Hnh phñc

TK11AIDENGHITROGJ1JPHQI

(A1 dyng do'i vài do'i twang quy dinh tqi khoán 3

va khoán 8 Diu 5 Nghi djnh sc$'20/202]/NDCp ngày 15 tháng 3 nám 2021 cüa ChInh phz)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

7 9. Khã nàng tham gia lao dng (Ghi c11 th)

Tôi xin cam doan nhng Ru khai trên là dung six thirc, nu có diu gI khai không dung, tôi xin chju trách nhiêm hoân toàn.

Thông tin ngirôi khai thay Ngày .... tháng .... nám Giy CMND hoàc Can cithc cong dan NGUI KHAI se':.. (R, ghi r6 hQ ten. Truthig hQp khai

thayphái ghi d4'y th thông tin ngu'&i Ngay cap: NG1 cap khai thay)

xAc NH4tN CUA UY BAN NHAN DAN CAP xA

Uy ban nhan dan xâ/phuèng/thi trk dâ tip nhân h sa, di chiu các giy tY kern theo và xac nhân thông tin cá nhan nêu trên cüa ông (bà)

là dung.

CAN BO TIEP NuN uiO SC% (Kj, ghi r5 hQ ten)

Ngày .... tháng .... nám

CHU TJCH (K.Ij5 ten, dóng dtiu)

Mi quan h von di ttxcrng:

Djachi:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

8 Mhsic

CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VIT NAM Bc 1p - Tir do - Hnh phñc

T KIIAI BE NGIII TRq GIUP xA HQI

(A dyng dá' vó'i dái tw7ig quy djnh tqi khoán 4 Diu 5 Nghj djnh só20/2021/ND-Cp ngày 15 tháng 3 nám 2021 cüa Chinhphi)

THÔNG TIN CUA BOI TU'ONG 1. Ho và ten (Vit ch& in hoa):

Ngày/tháng/nam sinh: ... I ... / .... Gifii tinh: .Dân tc:

Giy CMND hoác Can cuóc cong dan s Cp ngày ...I ... / .... Ni cap:

2. H kh.0 thu&ng trU:

Hin diang vó'i ai và dija chi noi &?

3. Co the BHYT không? Không Co

4. Thuôc h ngheo, coin ngheo không? ii Không Co

5. miii trng hon nhân? (Ghi rO: Không có chngIvo'; có chngIvy dâ cht hoc mat tfch theo quy djnh)

6. S con dang nuoi ngui. Trong do duO'i 16 tui ngrOi;' tr 16 dn 22 tui dang h9c phi thông, h9c ngh, trung cip chuyên nghip, cao ding, di hçc ngui.

7. Thông tin v con thU nht (Ghi cii th h9 ten, ngày tháng nàm sinE., nai a, tInh trng di h9c, ch d chInE. sách drang huâng)

8. Thông tin con thU hai tr& dii (Khai d.y dU thông tin nhu con thU

Thông tin ngu'ôi khai thay

Gi.y CIVIiND ho.c Can cuac cong dan

nht)

Tôi xin cam dsoan nhffiig lôi khai trén là dUng S1T thrc, nu có diu gI khai không dUng, tôi xin chju trách nhiêm hoàn toàn.

Ngày .... tháng .... nám...

NGIRI KUEAI (I, ghi rô h9 ten. Tru'àng hçp khai

9. . 9 '9 . thayphai ghz day du thong tin ngu'o'z

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

9 so:...

Ngàycp: Noicp:

Mé,i quan h vói dii tixçng:

Dia chi:

khai thay)

xAc NHAN CUA U BAN NIJAN DAN CAP xA Thy ban nhân dan xJphuông/thi trn dã tip nhân h sa, di chiu các giy

t kern theo va xác nhQn thông tin cá nhân néu trén cUa ông (bà) là dung.

Ngày .... tháng .... nám... CAN BC) TIEP NHAN HO SC CulT TfCH

(Kj, ghi r6 hQ ten) (K35 ten, dóng dd'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

10 Mu so id

CQNG HOA XA HO! CHIJ NGHIA \TIT NAM Dc Ip - Tr do - Hnh phñc

TOMIAIDENGHITRc%GIUPXAHOI

(Ap dyng do'i vâi twcing quy dfnh tgi khoán 5 Diu 5 Nghj d.inh s4 20/2021/ND-CF ngày 15 tháng 3 nàm 2021 cia ChInhphz)

THÔNG TiN CUA DOI TU'çING

1. Ho và ten (Viê't chib in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ... / ... / .... Giri tInh: .Dân tQc:

Giy CMND hoc Can cuc cong dan s .... Cap ngày . .1 ... /. No'icp:

2. H khu thuing tn1:

Hin diang & vó'i ai và da chi nci a?

3. Co the BHYT không? o Không o Co

4. Dang hix&ng ch d nao sau day:

Lucmg huu!Trci c.p BHXH hang tháng: . . . ding. Huthig tr tháng

Tn cp bão trg xä hi hang tháng: .dng. Hu&ng tr tháng

Tr cp iru dâi ngui có cong hang tháng dng. Hu&ng tü tháng. .1

Trçi cp, phu cp hang tháng khác dng. Huthig ti'r thang

5. Thuc hO nghêo, hO cn nghèo không? Không o Co

6. Co khuyêt t.t khOng? n Không o Co

- Giy xac nhn khuy& tt s Ngãy cp Noi cp:

- Dang tLt:

- Müc dO khuyt tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

11 7. TinE trang hon nhan? (Ghi rô: Không có chônglvG; có chông/va dã chêt

hoc rnt tIch theo quy djnh)

p , . p. 8. Ngurn co nghia viii va quyen phiing ducmg (Neu co, ghi cii the hç ten, tui, ngh nghip, noi a, vic lam, thu nhp):

9. Qua trmnh hoat dng cüa bàn than (Khong bt buc):

Tôi xin cam doan nhthig lô'i khai trên là dung ski' thrc, nu có diu gI khai không dung, tOi xin chiu trách nhim hoàn toàn.

Thông tin ngirôi khai thay Giy CMND hoc CAn cuâc cong dan

Ngày cap:

Noi cap:

Mi quan h vo'i di tlIcing:

Dia chi:

Ngày .... tháng .... nàm. NGT1I KHAJ

(Kj, ghi rô hQ ten. Trwàng hQp khai thayphái ghi a'áy th thông tin ngu'ài

khai thay)

xAc MTN CUA UY BAN NIIAN DAN CAP xA

Uy ban nhân dan xA/phu'ô'ng/thi trn ..dã tip nhnh so', di chieu cac giay to kern theo va xac nhan thong tin ca nhan neu tren cua ong (bà)

là dung.

CANBQTIEpNHHOS (K), ghi rô hQ ten)


CHU TJCH (Kj5 ten, dóng dd'u) ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

12 Mus61d

CONG IJOA xA HOI cirJ NGHIA VIT NAM Dc Ip - Tu' do - Hnh phñc

TKHMBENGH1TRGI1JPHQI (A'p dyng dó'i vài dó'i tuv'ng quy djnh tçii khoán 6 Diu 5 Nghf djnh so'

20/2021/NDcp ngày 15 tháng 3 nám 2021 cia ChInhphfi)

THÔNG TIN CUA DOI TU'qNG 1. Ho vâ ten (Vi& ch in hoa):

.Ngày/thang/nam sinh: ... / ... / .... Gii tInh: .Dân tc: Giy CMND hoc Can crc cong dan .s Cp ngày . . .1 ... I. Ni c.p:

2. Ho khu thixng tri:

Wn dang& vó'i ai và dijachi no'i a? 3. TInh trng di h9c

Chija di hoc (L2 do

Dãnghihoc(Ldo.

o iDang di hçc (Ghi cii th

4. Co the BHYT không? o Không o Co

5. Dang hu&ng chê d nào sau day:

Li.rong hruITror cp BHXB hang tháng: . . . dng. Hng tü tháng . . .1 Tn cp bâo tn xã hi hang tháng. ....dng. Hucrng tü tháng / Tr cp isu dâi ngi.thi có cong hang tháng dng. Hu&ng t& tháng. . . .1 Trcv cp, phu c.p hang tháng khac dng. Htr&ng tü tháng 6. Thuôc h nghèo không? o Không o Co

7. Giy xác nhan khuyt tt s Ngay cp : NGi cp - Dng tat:

- Müc dQ khuy& t.t:

8. Co tham gia lam vic không? o Không o Co

a) Nu có thI diang lam gI ., thu nhap hang tháng . . ding

)

)

)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

13 - A . p b) Neu khong thi ghi ly do:

9. TInh trng hon nhân:

10. S con (Nu có):... ngui. Trong do, dixi 36 tháng tui: ngui. 11. KhànängtLrphucyu?

12. Ca nhan/hô gia dnh clang trrc tip chäm sóc, nuôi duö'ng:

Tôi xin cam doan nhttng 1?yi khai trên là dung sir thirc, nu có diêu gI khai không dung, tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.


Giy CMND hoäc Can cwc cong dan so:.

Ngày cp:

Noi cAp:

Mi quan h voi di tiiçmg:

Diachi:


NGI1I KIJAT (K3, ghi rö hQ ten. Tru'ôizg hçip it-hal thayphái ghi ddy dz thông tin nguài

it-hal thay)

xAc NBAN CUA UY BAN NIJAN DAN cAp xA Uy ban than dan x phrng/thi trAn dã tip nhân h sa, di chiu cac giAy t kern theo và xác nhn thông tin cá than néu trén cüa ông (bà)

là dung.

CANBOTJEpNTJfij (Ky, ghi rô hQ ten)


CuT T!CH (Kj ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

14 Mu s 2a

CONG HOA xA HQI CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - T do - Hnh phñc

T1 KHAI HO GJA JMNH cO NGIXOI KHUYET TiNT

• 1. Ho và ten chü ho (Vit chct in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ... / ... I .... Giói tInlr Dan tc:

Giy CMND hoc Can c.râc cong dan s Cp ngày I. Nai cp:

2. H kh.0 thuOng trá cüa h:

Nai hin nay cüa h (Ghi rô dja chi)

3. So ngixo'i trong h: ngthi (Trong do nguO'i khuyt tt .....ngithi). Cuth:

- Khuy& tt dác bit nng ... ngui (Bang sng tai h nguyi) • - Khuy& tt nng .nguôi (Bang sng ti h .... ngithi)

- Khuyt tt nhe .nguyi (Bang sé,ng ti h ngrnñ) 4. Ht có thuc din nghèo không? Không Co

5. NEa & (Ghi cii th loai nhà c kiên c, ban kiên c, nha tm):

Co ai trong h dang hung trq cp xa hi hang tháng, hung ch d chàm soc, nuoi duth-ig trong co si bâo trçx xA hi, nba xä hOi không? (Neu có ghi cii th h9 ten, 1 do, thi gian hu&ng):

Tôi xin cam doan nhüng 1Oi khai trên là dUng sr thijc, nu có diu gi khai không dUng tOi xin chu trách nhim hoàn toàn.

Thông tin ngirôi khai thay

Giy CMND hoc Can cixâc cong dan So:...

Ngày .... tháng .... nám.,. NGU'5I KLIAI

ghi r5 hQ ten. Tru'&ng hip khai thay phái ghi day th thông tin ngithi Ichai thay)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

15 Ngay cap:

Ncyi cap:

M& quan h voi di tizçmg:

Diachi:

xAc NHAN CUA UY BAN NIIAN DAN CAP xA Uy ban nhan dan xã/phixông/thi trn d tip nh.n h so, di chiu các giy

t kern theo và xác nhan thông tin cá nhân neu trén cüa ông (bà) là dung.

CAN BQ TIEP NJLN HO si (I 35, ghi rô hQ ten)

Ngày tháng nám...

CITLJ TICH (I3 ten, dóng dd'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

16

CQNG HOA xA HOT CilU NGHIA VIET NAM Bc Ip - Tiy do - Hnh phüc

Mus2b

TO KITAI NTTAN ClAM SOC, NUOI DII(ING

1. Thông tin v hO

a) Ho va ten (Vi& chft in hoa): Ngây/thang/nam sinh: ... I ... / .... Giori tInir .....Dan tQc: GMy CMIND hoc Can cuc cong dan s Cp ngày . . .1 ... I . . Nai cap:

b) Nai diang k2 thung tri cüa hO: NGi & hien nay cüa hO (GM rO dja chi) c) Co thuôc hO ngheo không? o Co o Không d) Nhà a (Ghi cu th loai nha y kiên c& ban kiên c& nhà tam; thuôc s& hftu.

cüa ho, nha thuê, & nh&):

th

d) Thu nhp ct:ia hO trong 12 tháng qua:

2. Thông tin v nglx&i &rng ra than chàm soc, nuoi diiOng di tuqng a) Ho va ten (Vit chft in hoa): Ngày/thang/nam sinh: ... / ... / ... Giói tInh.....Dan tOc: Giy CMND hoc Can cu&c cong dan s Cp ngày.../. ..I.. .Noi cp Noi & hin nay:

b) Kinh nghiêm, k5 nAng chAm sóc, nuoi duOng di tucing (GM c

c) Co khuyt tt không?

o Không

oCó

Gi.y xac nhn khuyt tt s Ngay cp: Noi cap: - D?ng tat:

- Mirc d khuyt tat:

d) Tinh trang hon nhân: d) Co m.c beth man tInh không? o KhOng o C6 (Ghi beth

) e) Co bi kt an tà, xi'r phat vi pham hânh chInh çNu có ghi cii th hmnh thü'c, thôi gian):

A .9 9 V fl -, V A 3. Thong tin ye v hoc chong cua ngixai dung ra than cham soc, nuoi

du&ng dôi ti.rçng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

17 a) Ho và ten (Viêt chü in hoa):

Ngày/tháng/nàm sinh: ... / ... / ... Giâi tInir .....Dan tc:

Giy CMND hoc Can cu9c cong dan s .. .Cp ngày ... / ... / . . .No'i cp:... Nthihin nay:

b) Kinh nghiêm, k5 näng chàm soc nuôi duông déii trn7ng (Ghi cii thê) r n c) Co khuyet tat khong?

ri Không

EJCó

Giy xác nhn khuy& t.t st . Ngày c,p: Ncii cp: - Dang tat:

- Müc do khuyt tat:

d) Co mc bnh man tInh không? o Không Co (Ghi bênh

r . , , , . . d) Co bi ket an tu, xu phat vi phm hanh chinh (Neu co gin cii the hinh thüc, thyi gian)

Tôi d nghi Chü tjch Uy ban nhan dan xWphu'ng/thj trn xem xét, de nghj Chñ tjch Uy ban nhân dan huynIquânithi x!thành phô thuc tinh cho phép gia dInh và tôi thxic nhn chAm SóC, nuoi duông ông/bà/chau

(ho so ngithi dwic nhân chain SoC nuôi

'' KJEN CUA NGIXOI GIAM HO HOC DOI Tu'qNG DIfqc NH4N

CHAM SOC, NIJOI DIIONG (K35, ghi rô hQ ten)

xAc NHAN CUA UY BAN NIIAN DAN cA xA lily ban nhân dan xâ/phung/thi trk diã tip nhQn h sa, di chiu CáC giây

tx kern theo và Xác nhn thông tin cá nhân néu trén cüa ông (bà) là dáng.


Cml TICH (K ten, dóng dâ'u)

)

duO'ng kern theo)

Tôi xin cam dioan s chäm sóc, nuoi duOng dii tuclng theo dOng quy djnh.

Ngày ... tháng ... nám.

NGU5I KHAI (Kj, ghi r6 hQ ten)

CAN BC) TIEP NII4N HO SC% (Icy, ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

18 Mh s 03

CONG HOA xA 1101 C}ItT NGHIA VHT NAM Doe lap - Tr do - Hanh phñc

T1 KIIAI DOI TUNG DIIcIC NHAN ClAM SOC, NTJOI D1JNG

1. Ho và ten (Vi& chft in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ... / ... / .... Giâi tInh: .Dân tc:

Giy CMND hoc Can cuoc cong dan s Cp ngày . .7 ... I. Noi cap:

2. H khu thumg trá:

Hiên dang & v&i ai vâ ctja clii fbi &?

3. TInh trang di h9c

Chua di hoc (L do)

JDãnghihoc(Ldo. )

LI Dang di h9c (Ghi cii th


5. Dang hixong ch dO nào sau day:

Luang hixu/Trcy c.p BHXH hang tháng: .. . dng. Huông tü tháng ... / Tm cp bâo tro' xâ hOi hang tháng. .....dng. Hu&ng tü tháng ......../ Trç c.p uu dãi nguyi có cong hang tháng dng. Huo'ng tr tháng. . .7... Trg c.p, phu cp hang tháng khac' c1ng Huó'ng tr tháng . . .7 6. Thuôc hO nghèo không? o Không LI Co

7. Giy xác nhan khuyt tat s Ngày c.p. ....No'i c.p - Dng tat:

- Mirc dO khuyt tat:

8. Co tham gia lam vic không? o Không D Co

a) Nu có thI drang lam gI ., thu nhp hang tháng . .dng

)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

19 b) Nu không thI ghi l do:

9. TInh trang hon nhân:

10. Khà näng tir phic vii?

Tôi xin cam doan nhftng 1èi khai trên là dUng sr thirc, nu có diu gI khai không dung, tôi xin chju trách nhiêm hoàn toàn.

Thông tin ngtrô'i khai thay

Gi.y CMND ho.c Can cuo'c cong dan so:..

Ngày cp:

Noi cap:

Méi quan h vOi di tixcvng:

Ngày .... tháng .... nám NGIfUi IUiAJ

(Kj, ghi r7 hQ ten. Trtc&ng hpp khai thayphái ghi &y th thông tin ngwài

khai thay)

Diachj:

xAc NIIAN CUA UY BAN NHAN DAN CAP xA IJy ban nhan dan xä/phithng/thj trn dã tip nhn h sa, di chiu các giy

to' kern theo va xac nhan thông tin Ca ni-ian nêu trên cua ông (bà) là dung.

CAN BO TIEP NIJ4N nO S (Kj , ghi rô hQ ten)


Chill TICH (K ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

20 Mus3a

UBND XA, PHU1NG CQNG HOA xA HQI CIIEJ NGIIIA VTVT NAM Dc Ip - Tiy do - Hnh phic

S: /TB-UBND , ngày tháng nám 20..,

THÔNG BAO NIEM YET CONG KHAI Kt qua danh sách xét duyt chInh sách trcy giñp xã hi d6i vói

di tirç'ng bão trçr xã hi

- Nghj djnh s 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/2021 cia ChInh ph Quy d.inhvé' chInh sách frcr giip xà hi vó'i dó'i ttrçnig báo frçT xâ hç5i;

+ Nghi quyê't so' /2021/NQ-HDND ngày ..t../2021 cia Hç5i dcng nhán dan thành pM' Da Nng v vic quyê't nghj mi'c chuá'n frçr 4,, frcr giip xâ hç51 va ma rong dô'i tu'çmg, he sO' hu'd'ng báo i'm' xâ hç3i tren d/a bàn thành pM

, , , , , -, , A A . . , n. Can cu ket qua xac nhan cua UBND cap xa ye ho so' de ngh trq giup xa h9i - dôi vó'i Trong do, có tnr&ng hçip diü driêu kin huong chmnh sách trçr ghp xâ hi va tnr&ng hçip không dü diêu kin huâng chfnh sách tr? giüp xâ hi theo Nghj quyét sO /2021/NQJr7r)\rD

Nay UBND xâ, phuOng to chfrc niêm yet cong khai kt qua cáo ho so nghi hu&ng chInh sách trg giüp xã hi dOi vó'i tnrng hQp ti tni s& UBND xã, phithng.

(Dan/i sac/i kern theo) ThcM gian niêm yt: 05 ngày lam vic, tfr ngáy / 20... dn ngày / /20....

(Trr nhthig thông tin lien quan den HIV cüa dôi tucmg). Trong thà'i gian them yet, dé nghj nhan dan theo dôi nêu co kiên phán

ánh, kien nghj die nghi gCri. bAng vAn ban ye UBND xâ phuông die xem xét giâi quyêttheo quy djnh./.

No'ijihân.' - DAi truyn thanh phithng; - Hi dông xét duyet TGXH; - BI thu, To trithng các t dan pho; - Truô'ng ban MTTQ cáo to dan phô; -LiruVp,

TM. UY BAN NHAN DAN CHU TJCH

(Ki, ghi rô hQ ten và dóng dd'u) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

21

UBND XA, PHIYNG CONG HOA xA HOT Cilu NGHiA YllT NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phñc

DAMI SACH NIEM YET CONG KEIAT Kt qua danh sách xét duyt chInh sách trq giüp xã hi

di vó'i di ttrçrng bão trq xa hi

(Ban hành kern theo Thông báo niêm yt cong khai sO /TB- UBND ngày / /20.,.. cza UBND xâ, phuàng )

TT H ' ••' Q.va ten Nàm sinh

Dia chi thu*ng tri

Thuôc dien doi ttrçrng

Mfrc qt khuyêt tt

Mfrc tro' cp

Ghi chü

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

22 2. Thu tic trr giüp xä hi khn cp v h trçr chi phi diu trj ngtr?ri bj thu'o'ng nng ngoài no'i cir trü ma không có ngtrô'i than thIch chàm soc a) TrInh tir thu'c hiên:

+ Budre 1: Cong chcrc cp x hoàn thin hi) sci theo huàng dan; + Buó'c 2: Bô phân Tip nhân và trã kt qua tip nh.n hi) s

(yeu cu bi) sung, hoàn thin nêu ho so' chua day dü);

+ Buo'c 3: Cong. chirc chuyên mOn thrn tra hi) so' theo quy djnh va ti)ng

hcrp trInh 1nh dao phông, trInh UBND cap huyn thâm djnh và phê duyt; • A A 9 A 9 A A 9 9 + Buac 4: Bo phan Tiep nhan Va tra ket qua nhan ket qua tu phong

chuyen mon va tra lal cho cong chuc cap xa. b) Cách thfrc thirc hin: Hi) so' np trirc tip tai Bô phn Tiêp nhn và trã kt

qua thuc Van phông UBND cap huyn. c) Thành phn hi) so': Danh sách h gia dinh hoc cá nhn cn duçc trçi giáp xä

hi dt xuât do To truâng/TriiO'ng thôn lap,

duçic T dng/Tru'ózig thón va cac daz dzén có hen quan trong thón tho'ng nhátxét duyêt các fru'àng hop ho gia dznh, so ngu'az trong hQ gzadinh thieu doz, nhuyeupham thietyeu (Chi xet duyçt trong trtxèng hcip UBND cap xâ thiêu ngui)n lrc vâ có van ban dé ng trç giüp gui Phông Lao dOng-Thixcjng binh và Xã hi

cap huyn). A d) So hrçrng ho so': 01 b9.

d) Thô'i htn giãi quyt: 03 ngày lam vic(k tr khi nhn hi) so' dn khi có kt qua xu l2). Ciithê:

+ Tai Phông Lao dông, Thuang binh và Xã hi qun, huyên: 01 ngây + Tai UBND cp huyên: 02 ngãy.

Sau khi có quyt djnh giâi quyt, B phn Tip nhn và trá kt qua thuôc IJBND qu.n, huyen có trách nhim trã kêt qua cho UBND phung, xã trong thô'i gian không qua 0,5 ngày. e) Bôi tirçrng thrc hin thu tiic hành chInh:

+ DOi tu'o'ng Co hoàn cánh khó k/ian do thiên tal, hOa hoan, djch bnh hoc ly do bat kha khang khac ma mat nha a Va khong co kha nang ty' bao dam cac nhu cdu thiêt yeu nhw. lêu bat, nu'O'c uông, thuc phdm, chán man, xoong nOi, chat dOt, xuOng májà m5t sO mt hang thi&t yeu khác phyc vy nhu cáu trtcO'c mat, tai chO.

+ Các h gia drInh thiu dói trong djp Tt Am ljch, trong va sau thiên tai,

hôa hoan, mt müa, giáp hat hoäc 1 do bt khâ kháng khác. + NguO'i bj thuang nng do thiên tai, hoã hoan; tai nan giao thông, tai nan lao dng nghiêin lrQng hoc nguô'i mc bnh hiêm ngheo phái cap ci'u và diêu

tn dái ngày tai co' s& khám bnh, ch&a bnh ma ban than vâ gia dInh cüa h9

không tçr khàc phçic duac; + Ho gia dInE có ngu'è'i chit, mt tIch do thiên tai, hOa hoan; tai nan giao

thông, tai ngn lao dang nghiem trQng ho.c các l' do bat khã kháng khác. g) Co' quan thirc hin thu tiic hành chInh: Chü tjch UBND cap huyn. h) Kt qua thtyc hin thu tiic hành chInh: Quy& djnh trçi giup xâ hi. i) L phi: Không có.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

23 - Ten mLi thin, mu to' khai: Mciu so' 5a, 5b Phy lyc kern theo Nghj d/nh

sO'20/2021/ND.-CP cña ChInhphi du'cic UBNDphu'di'zg, xclphê duyt. 1) Yen cu, diu kin thirc hin thu tttc hành chInh: Không có. m) Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

± Nghj d,inh s 20/2021/ND-CR ngày 15/3/2021 cia GhInh phi Quy dnhvé chInh sách frçi giz'p xä hç5i dO'i vó'i dôi twng báo tr xä hi,

+ Nghi dinh s 06/201 1/ND-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInE phñ v quy djnh chi tiét và huóng dan thi hành mt so dieu cüa Luat nguii cao tuôi;

+ Nghi djnh s 28/2012/ND-Cp ngày 10/4/20 12 cüa ChinE phU v quy djiih chi tiét và huóng dan thi hành mt so diêu cüa Luat ngu&i khuyêt tat (ngoi trir các diêu t1r Diêu 15 den Diêu 23).

+ Nghi quyt s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 cüa Hi dng nhan dan thành pho Ba Näng ye vic quyêt nghj mic chuân tr cap, tr giup xà hi va mô' rng ctoi tuçmg, h so huOng báo trV xâ hi trén dja bàn thành phé.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

24 Mh s 5a

urnm xA• CQNG bA xA 1191 culi NGHIA VJT NAM• THON Dc 1p - Tir do - Hnh phüc

DANH SACH HQ GIA DINH vA SO NGUI TRONG HO GIA DINII THIEU DOI, Mm YEU iikivi

s6 Ten chü ho S ngithi

trong h (ngtrôi) Bja cM TT

Tng

• Ngày tháng......nám

TRIXONG THON

(Ky, ghi rö h9 ten) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

25 Mu s6 5b

UBND CQNG HOA xA 1101 CillJ NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tiy do - Hnh phñc

DANU SAd HQ GIA DINH

vA SO NGUI TRONG HO GIA DINH THIEU DOI, Mm YIEU Pnkrvi

So

TT Thôn xóm So ho (ho) S 11guri (ngtrô'i) Ghi chü

Tng

Ngày tháng......nàm

CHIJ TECH

(Kj, dóng dá'u) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

26 3. Thu tiic h trç chi phi mai tang cho iti ttrçrng bão trç xã hi a) Trinh tw thuc hiên:

+ Buc 1: Cong chirc cp xâ hoàn thin h sa theO hixó'ng dan;

+ Bithc 2: Bô phân Tip nhân và trâ kt qua tip nhn h so' (yeu cu bô sung, hoàn thin nu h so' chua dy dü) chuyên Phông Lao dOng - Thumg binh vàXâhôi,

+ Buo'c 3: Cong chüc chuyên mon th.rn tra h so' theo quy djnh và tang hçp trInh lath dao phông va lath dao UBND cap huyén k Quyet djnh giái quyêt;

+ Brnc 4: BO phn Tip nhân và trà kt qua giao kt qua cho Cong chrc cp

b) Cách thfrc thiuc hin: H so' np trxc tip tai BO phn Tip nhn và trá kt qua thuc Van phông UBND cap huyn.

c)Thànhphnhso' - Ta khai ä'é nghj ho trci chi phi mai tángcia co' quan, to chtc, hç gia dlnh

hoçc cá nhán a'th'ig ra tO chi'c mai tang cho dói tlng theo Mdu sO 04 - Bàn sao giây chirng tCr cüa dôi tuçYng; -, Ban sao quyêt ajnh hoc danh sách thOi hw6izg trçt cap báo hiêm xd hi,

trci cap khác cza cci quan Co thâm quyên &Oi vái nguài tt'r th 80 tuO'i dang hu'&ng tiçi cap tudt báo hiêrn xa hi hang tháng, Ira cap hang tháng khác.

- Bàn sao quyêt djnh hu&ng trçY cap xã hi cüa nguori dan than dang nuôi con và bàn sao giây khai sinh cüa ngithi con bj cht dri vói con cCia ngi.iôi dan than (Ngtthi thuôc diên ht nghèo, hç5 cn nghèo chixa có chong hoãc chu'a có vç; d. có chong hoAc vçi nhuiig dâ chit hoc mt tIch theo quy dijnh cüa pháp !ut và dang nuoi con duó'i 16 tuôi hoc dang nuoi con ti'x 16 den 22 tuôi và nguèi con dO dang hoc van hóa, hoc nghê, trung hpc chuyên nghip, cao ding, dai hçc van bang thu nhât).

+ Van bàn dé nghj ciia UBND cp xa.

d) S hrqng h so': 01 b.

d) Thôi hn giãi quyt: 03 ngày lam vic(k tü khi nhn h so' dan khi CO kt qua xir 1k).

Sau khi có quyat cflnh giái quyat, BO ph.n Tiap then và trâ kát qua thuc Van phOng UBND cap huyn có trách nhim trã kêt qua cho TJBND phung, xã trong thO'i gian không qua 0,5 ngày. e) Bôi ttrçrng thiuc hin thu tiic hành chInh: Ca quan, t chirc, h gia dInh. hoc cá than dtrng ra to chirc mai tang cho dôi tuçing.

g) Ca quan thi,rc hin thu ti,c hành chInh: Chü tjch UBND cp huyn. h) Kt qua thic hin thu tc hành chInh: Quyat djnh h trçY chi phi mai tang hoAc van bàn trà lOi.

i) L phi: Không có.

- Ten mu do'n, mu tr khai: MJu s 04.

xa.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

27 1) Yen cu, diu kiin thtrc hin thu t1Ic hành chInh: Không có. m) Cn ci? pháp 1 ella thu tic hành chInh:

+ Nghj ãinh so' 20/2021/ND-cp ngày 15/3/2021 cia GhInh phñ Quy djnhvê chInh sách frçt giip xã h$i dOi vâi dOi tu'ctng báo Ira xä hOi;

+ Nghj ljnh s 06/20 1 1/ND-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInh phñ v quy djIIh chi tiêt va hLr&ng dn thi hành mt so diêu cüa Lu.t ngui cao tuôi;

+ Nghj djnh s 28/2012/ND-Cp ngày 10/4/20 12 cua Cbinh phll v quy djrilI chi tit Va huong dn thi hành mt s diieu cüa Luat ngithi khuyêt tt (ngoai tri.r cac dieu ti.r Dieu 15 dien Dieu 23).

+ Nghi quy& s l34/2Ol7/NQ...}-wNn ngày 07/12/2017 cüa HQi dng nhan dan thành phô Dà Nñg ye viéc quyêt nghj mu'c chuân trçi cap, trq giup xâ hi và m& rng di tugng, h s hithng bâo trçx xã hi trên cija bàn thành phéi;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

28 Mu s 04

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VIET NAM

Bc Ip - Tir do - Hnh phüc

T(1 KHAI BE NGHJ HO TR() CHI Pill MAI TANG

(A dyng di vol di twig quy djnh tgi Diu 5,

khoán 1 Dlé'u 14 Nghj djnh s 20/2021/ND-Cp ngày 15 tháng 3 näm 2021 cza ChInh phi)

I. THÔNG TIN NGU11 CHET BTIçIC MAI TANG (Nê'u co) 1. Ho và ten (Viét ch in hoa):

Ngây/thang/nam sinh: ...../...../......GiOi tInh. .....Dan tc: 2. Ho khu thixng trü:

3. Ngày tháng näm cht 4.Nguyênnhanch

5. Thii gian mai tang

6.Diadimmaitang

II. THÔNG TIN C( QUAN, TO Ciiuic, HQ GIA BINH, CA NEJAN BI5G RA MAT TANG CHO NGU'1I CHET 1. Tmè'ng hçrp cci quail, t chirc dung ra mai tang

a) Ten cc quan, t chüc

-Diachj

b) H9 vâ ten nguôi di din co quan

-Chücvw

2. Truông hqp h gia dmnh, cá nhân dcmg ra mai tang

a) H9 và ten 'Ghi h hoc ngtthi di din)

Ngày/tháng/nam sinir / / GiyCMINDs• C.pngay Noicp

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

29 b) H khu thu&ng trü

Nai â

c) Quan h vó'i ngithi chêt

Tôi xin cam dioan nhung Rxi khai trên là dñng, nu Co diu gl khai không dung tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.

Ngày tháng nám,

Ngi.rôi khai

(Ky, ghi 1-5 hc ten. N1u cü quan, tc4 chi'c thl k3, dóng ddu)

xAc NHAN CUA UY BAN NHAN DAN cA xA Oy ban nhân dan xãIphuyng/thi trn dã tip nhn h so, di chMu cáo gi.y

t? kern theo và xác nh.n thông tin cá nhan nêu trên cüa ông (bà) là dung.

Ngay .... tháng .... nàm...

CAN BQ TIEP NTJ4N HO SC ciiii TICH (Kj, ghi rS hQ ten) (Kj ten, &5ng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

30 4. Thu tiic trç giüp xã hi khn cp v h trq clii phi mai tang a) Trinh tir thtrc hiên:

+ Buc 1: Cong chüc cp xâ hoàn thiên h so theo huó'ng din;

+ Buc 2: B phn Tip nhn và trà kt qua tip nh.n h so (yêu cu b sung, hoàn thin nu h so chua di.y dü) chuyên PhOng Lao dng Thuong binh va Xã hi

+ Buore 3: Cong chirc chuyên mon thm tra h so theo quy djnh va tng

hcTp trmnh lãnh dao phông, trInh UBND cap huyn k Quyêt ctjnh giài quyêt;

+ Buó'c 4: Bô phn Tip nhn và trá kt qua giao k& qua cho UBND c.p xâ dtràchocOngdan. b) Cách thfrc thtrc hiên Ho so nôp true tip tai Bô phân Tiêp nhan và tra kêt qua thuc Van phông UBND cap huyn c) Thành phn hi so:

+ Th khai d nghj h trçi mai tang (theo mu s 04); + Giy báo tà hoc gi.y t khac thay cho gi.y báo tr (di vói h gia dInh

có .nguô'i ch&, m.t tIch do thiên tai, bOa hoan, djch bênh; tai nan giao thông, tai nçin lao d5ng nghiêm 1rng ho.c các 1 do bt khã kháng khac) hoc xác nhn cia cong an c.p xã (di voi triiông hop co' quan, t chirc, cá nhan t chirc mai tang cho ngui cht không phái tai dja bàn c.p xã noi cu trü cüa nguO'i dió).

+ Van bàn ct nghj cüa UBND cp xà. d) S hrçng h sr: 01 b. t) ThOi hn giãi quyt: 03 ngày lam vic(k tr khi nhn h so dn khi có kt qua xr l). Sau khi có quyêt dijnh giãi quyêt, Bph.n Tiêp nhn và trà kêt qua thuc UBND qu.n, huyn có trách nhim trâ kêt qua cho UBND phumg, xà trong thO'i gian không qua 0,5 ngày. e) iMi ttrçrng thiyc hin thu tic hành chInh:

+ H gia dInh có ngui cht, mat tIch do thiên tai, hOa hoan, djch bnh; tai nan giao thông, tai nan lao dng ngbiêm tr9ng ho.c cac 12 do bt khà kháng khác;

+ Co quan, t chtrc, cá nhan t chtrc mai tang cho ngui cht trong các trithng hop trén không phai tai dja bàn cp xã noi cu trü cüa nguñ do. g) Co' quan thi,rc hin thu tiic hành chInh: Chñ tjch UBND qun, huyn.

h) Kt qua thc hin thu tic liành chInh: Quyt djnh h tr hoc van bàn trâ 1i. i) L phi: Không có. - Ten mh do'n, mu tô khai: Th khai di nghj h trçi chi phi mai tang (Mu s 04)

A P. • P. A A 9 A 1) Yeu cau, dieu kien thrc hien thu tic hanli chinh: Khong co. m) Can cfr pháp ly cua thu tic hành chinh:

+ Nghj äinh so' 20/2021/ND-CF ngày 15/3/2 02 1 cia Chinh phñ Quy dinhvê' chInh sách tro' gizp xâ hç5i ä'Oi vó'i dOi tu'çrng báo tro' xà hç5i,

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

31 + Nghj dnh s 06/2011/ND-CP ngàyl4/Ol/2011 cüa Chinh phü v quy

dijnh chi tiêt va hu&ng dan thi hành mt so diêu ciia Lut nguèi cao tuôi;

• + Nghj dijnh s 28/2012/ND-CP ngay 10/4/2012 cüa ChInh ph v quy dinh chi tiêt va huóng dan thi hanh mt so diu cüa Lut nguèi khuyêt tt (ngoi trr các diiêu ti'r Diéu 15 don DiOu 23).

, , + Nghj quyOt so 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 cüa Hi dông

nhan dan thành pho Dà Nang ye vic quyêt nghj mcrc chuân trq cap, trg giüp xã hOi va m rng doi tuqng, h so huâng bào trg xà hOi trên dja bàn thành phô;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

32 Mu s 04

CONG HOA xA 1101 CHIJ NGHIA V[T NAM

Bc 1p - Tr do - Hnih phñc

To KHAI BE NGHI HO TRO CIII Pill MAT TANG

(A dyng dô'i vói dO'i ting quy djnh tai Diu 5,

khoán 1 Diu 14 Nghi d.inh so' 20/2021/ND...cp ngày 15 tháng 3 nám 2021 cia CI'zInh phd)

I. THÔNG TIN NGU1I CHET BU'OC MM TANG (Né'u co) 1. Ho vàtên (Viê't chibjn hoa):

Ngày/thang/nam sinl-v / / Gi&i tfnlr .....Dan tc: 2. H khu thithng trá:

3. Ngày tháng nAm cht 4. Nguyen nhan cht

5. Thi gian mai tang

6. Dja dim mai tang

II. THÔNG TIN CU QUAN, TO CI{I1'C, HO GIA BiJH, CA NIIAN BUG RA MAI TANG CHO NG1X(i CHET

1. Tmng hçrp co quan, t chüc dáng ra mai tang

a) Ten co quan, t chüc

-Diachj

b) HQ và ten nguàri diai din co quan - Chrc vw

2. Tnrông hçp h gia dinh, Ca nhan dung ra mai tang

a) Ho va ten (Chi h hoc ngithi dqi din)

Ngày/thang/nam sinir / / Gi.y CMND sê Cp ngày Noi cp b) H khu thu&ng tr(v

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

33 NGi tr

c) Quan h vó'i ngui cht

AA P A Toi xm cam doan nhimg loi khai tren ladung, neu co dieu gi khai khong

dung tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.

Ngày tháng nám.,.

Ngirôi khai

(Ky, ghi rô hQ ten. N& co' quan, tá ch&c thl kj, dóng dd'u)

xAc NTJAN CUA UY BAN NILAN DAN CAP xA

Thy ban nhan dan xã/phithng/thi trn dâ tip nhn h so, di chiu các giy ti kern theo và xác nhn thông tin Ca nhan néu trên cüa ông (bà)

là ding.

CAN BO TIEP NIIAN nO SCY (Ky, ghi r& hQ ten)


Cliii TICH (R55 ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

34 5. Thu tue trç giüp x hi khn cp v h trq nhà ö', sfra chfra nhà &

a) TrInh tir thtrc hiên:.

+ Bixc 1: Cong chñc cp xã hoàn thin h so theo hthng dn;

+ Busc 2: BO phn Tip nhn và trá k& qua tip nhn h so (yeu cu b sung, hoàn thin nu h so chi.ra dÀy diü) chuyn Phông Lao dng - Thiiang binh va X hOi

+ Biric 3: Cong chüc chuyên mon thÀm tra h sotheo quy djnh và tng hgp trInh länh dao phông, trInli UBND cap huyn k Quyet djnh giãi quyêt;

+ Buoc 4: BO phn Tip nhân và trà kt qua giao két qua choUBND cAp xä dê trà cho Cong dan.

b) Cách thfrc thirc hin: H so np trrc tip tai BO phn Tip nhn và trà kt qua thuOc Van phông UBND cap huyn. c) Thành phÀn hi so':

+ To' khai d nghf hgtro' v nhà & (theo mc'u so' 06); + Van bàn di nghi cüa UBND cAp xä.

d) S 1u'çrngh so': 01 bO.

d) Thô'i htn giâi quyt: 02 ngày lam vic(k tir khi nhn h so ctn khi có :kt qua xü 1k). Sau khi có quyt djnh giâi quyt, BO phn Tip nhn và trâ kát qua thuOc UBND cAp huyn có trách nhim trâ kt qua cho UBND phung, xà trong thi gian không quá0,5 ngày. e) Dôi twçng thic hin thu tiic hành chInh:

+ HO gia dmnh có ngu chét, mAt tIch do thiên tai, hoâ hon hoc 1 do bAt khà kháng khác;

+ Ngizô'i bj thuong nng do thiên tai, hoà hoan; tai nan giao thông, tai nçzn lao dç5ng nghiém trQng hoc nguôi mc bnh him nghèo phãi cAp cü'u và diu trj dài ngày tai co s& khám bnh, cha bnh ma bàn than và gia &rih cüa h9 không tçr khàc phc duçic;

+ Ho gia dInli có nhà bi d, sap, trôi, cháy hoàn toàn do thiên tai, hoã hoan hoc 1 do bAt kha kháng khác;

+ HO gia dinh có nha a b hu hông nng nhu tc mái hoàn toàn, tc mái mOt phAn, d sp mOt phAn, lâ tu?ing... do ãnh hu&ng cüa bAo, liit thiên tai, hoà hoan hoc 1 do bAt khâ khángkhác;

+ HO gia dinh có nha & phài di di khAn cAp theo quyt djnh cüa co quan Co. thAm quyn;

+ HO gia dInh b ành hu&ng do thiên tai, bão, liit, han han mAt màa. . . dAn dn thiu luong thçrc, nhuyupMm thiè'tyèu. g) Co' quan thic hin th tijc hành chInh: UBND cAp huyn.

h) Kt qua thrc hin thu tc hành chInh: Quyt djnh h trq hoc van bàn trâ 1yi

1) L phi: Không có.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

35 - Ten mu do'n, mu to' khai: T? khai d nghj h trçc v nhà ô' (theo mu s 06); 1) Yêu cAu, diu kin thrc hin thu tic hänh chInh: Không có. rn) Can ci? pháp 1 ella thu tiic hành chInh:

+ Nghi dfnh so' 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/2 021 cia Ghlnh phü Quy djnhvé chInh sách trçr ghp xd h5i dá1 vái dOi tup'ng báo tro xd hç5i;

+ Nghj djnh s 06/2011/ND-Cp ngày 14/01/2011 ella ChInE phll v quy djnh chi tiêt và huóng dn thi hành mt so diêu ella Lut ngu?i cao tuôi;

+ Nghj djnh s 28/2012/ND-Cp ngày 10/4/20 12 ella ChInh phll v quy. djnh clii tit và huó'ng dn thi hành mt s dieu ella Lust nguôi khuyt tt (ngoi tth các diéu tü E)iêu 15 den Diêu 23).

± Nghi quyt s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 ella Hi dông nhan dan thanh pho Da Nang ye vic quyet nghi muc chuan trg cap, tr giup xa hôi va my rng dôi tucing, h so hithng bão trg xã hi trên dja bàn thành ph.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

36

CQNG HOA XA HOT CI]11NGHIA VIT NAM Bc 1p - Tir do - Hnh phiic

Mu s 06

T(1 KIIAI BE NGII HO TR(1 Vt NIIA (i (A dyng dó'i vó'i dó'i tu'çing quy a'jnh tçii Diu 15 Nghj djnh s20/2021/ND-'p

ngày 15 tháng3 nám 2021 cia Chlnhphü)

KE KHAI CUA HQ GIA BiNTI 1. Hç và ten ngu'ô'i d.i din (Vie't ch1t in hoa). Ngày/tháng/nam sinfr ....I .... / .... GiOi tfnh: Dan tic: GiyCMNDsá• Cpngày Noicp 2. H khu thung trü cüa h:

3. S ngLrô'i trong hQ .. .nguyi. Trong do: Ngi.rôi trong d tui lao dng ... ngixOi 4. Hoàn cành gia dInh (Ghi cy the' có thuôc h nghèo, can nghèo, khó k/ian

kinh té hay khóng)

5. Tinh tr?ng nhà a trt.rcfic khi thiên tai xãy ra (Ghi cu the' loai n/ia, mic do sz' dyng):

6. TInh trang thiêt hai v nhà (Ghi cu the' dâ d sap, trôi, cháy hoàn toàn, phái di r&i n/ia a k/ian cap, hu' hông nang):

7. TInh trng nhà & hin nay cüa h:

Tôi xin cam doan nh&ng thông tin trên là diing sr that, nu sai tôi hoàn toàn chiu trách nhiêm.

Ngày... tháng.... nám...... Ngtrri khai

(K3;, ghi 1-5 hç ten)

xAc NHN CUA UY BAN NTIAN DAN cA xA TIy ban nhan dan xälphu&ng/thj trn dã tip nhn h so', d& chiu các giy t& kern theo và xác nhân thông tin Ca nhan nêu trên cüa ông (bà)

là dung.

Ngày .... tháng .... nám CAN BC) TIEP NILkN HO S(Y CIT(J TCH

(K3;, ghi r5 hQ ten) (K3; ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

37 6. Thu tiic tip nhn di ttrçrng bão trçr xà hi có hoàn cãnh dc bit

kho khàn vào ccr sr trç giüp xä hôi cp finh, cp huyn

a) Trinh tir thtrc hiên:

+ Bi.thc 1: Cong chi.'rc c.p xã, phrrông hoân thin M so theo huó'ng dan; + Buó'c 2: Bô phân Tip nh.n và trá két qua qun, huyn kim tra, hoàn

thin và tip nhn h so, chuyn dn Phông Lao ctng - Thuong binh Va Xa hi

xi:r1; + Buórc 3: Cong chtrc Phông Lao dng-Thuo'ng binh và Xä hi tiêp nhn

xü 1 kim tra, trInh Chü tjch k3 van ban và giri van ban, cUng ho so lien quan dn Sà Lao dng-Thuong birth va Xä hi thâm djnh và chuyên ho so den ngui dimg dIu Co s& trç giüp xã h,i quyt dijnh;

+ Buâc 4: Phông Lao cttng-Thuong binh và Xã hi nhn kt qua tü Co s trcY giüp xã hi trirc thuôc Sâ Lao dOng-Thuong binh và Xâ hti và chuyên kt qua cho Bô phn Tip nhn và trâ kt qua cp xâ, phung d trá cho cong dan.

b) Cach thtrc thrc hiçn: Ho so n9p trrc tiep tal B9 phn Tiep nhan va tra kt qua thuc Van phông HDND và UBND cp qun, huyn.

A A c) Thanh phan ho so' *

... Ic. 9 • p ,• -' p Doz vo'z doz tznig bao frç xa hQz co hoan canh dgc biçt kho khan quy dnh

taiKhoàn 1, Diêu 24, Nghi dinh so 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/2021 cza ChInh phi:

+ Ta khai cia ãái teccjng hoc ngu'ài giám hc5 (theo máu so' 07 ti Phzi lic ban hành kern theo Nghj dinh sO 20/2021/ND-Cp);

+ Bàn sao giá'y khai sinh dO'i vài tré em, tru'th'zg hcip ire em bj bO raiphái lam th tijc dàng kj khai sinh theo quy djnh cüapháp lut

ye dàng kj ho tch, + Bàn sao g14' xác nhgAn khuyei tç2t dO'i vái truth'zg hçip là ngzthi khuyê't tqAt; + Ta khai dOi ting dwcc n/iOn chám sóc, nuói dmg (mâu 04),

+ Xác nhç2n cia co' quan y té' co tMm quye'n dO'i vO'i tru'ông hQp bj nhiém fllvç

+ Gid'y tà lien quan khác ('né'u co,);

+ Van bàn d nghj cza UBND c4p xã, phithng gi UBND c4 huyn, + Van bàn c nghj cia Chz tjch UBND c4o huyn g&i Sà Lao dng -

Thuvng binh và Xd h5i;

+ Quyê't c,inh tiê nhç2n cia ngu'&i dthig &u cc sO' trçt gizpxã hç5i. * Di vO'i &7"i ttiig cdn báo v kha'n c4v Khoán 2, Dku 24, Nghi &9jnh s

20/2021/ND-Cp ngày 15/3/2 02 1 cia ChIn/i phi: • • 7 Ic. . • • • F A + To' khaz cua doi tuv'ng hoçic ngu'o'i giam ho theo mau so 07 tgz Phy lyc

ban han/i kern theo Nghj d'ii'th sO 20/2021/ND-CP),•

+ Ban sao chth'zg rn/nh nhán dan, can cu'ó'c cOng dan hoc g14y tO' tuiy than cia dOi twiig (nêu cO,);

± B/en bàn dO'i vó'i tru'àng hQp kMn c4v cO nguy cc de dQa dé'n tIn/i mng cza dOi twig,

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

38 + Van ban d nghj cia C'hi tfch UBND c4o xâ, phimgncii dó'i twng dang

& hoc no'iphát hin tháy can sy' báo v k/ian cap gi UBND cap hin, + Van ban d nghj cña 0th tjch UBND c4' qun, huyn gtri Sà Lao dc5ng

- Thu'o'ng binh và Xä h5i;

+ Quye't djnh ti4p nhgn cz'ia nguài dthig du cci sà trçi giz.'p xä hç51. d) So Itrçrng ho so': 01 (bç) d) Thôi hn giài quyt * Lk41 vâi di tito.ng báo trçi xà ht2i có hoàn cánh dqc biçt khó k/ian quy

dinh tai Khoán 1, Diu 24 Nghi djnh s 20/2021/ND-CP: 27 ngày lam vic. - Tai UBND c.p xâ: Trong th?i han 10 ngày lam vic, k ttr ngày nhan

throc h sa ciia cti tuçmg, Chü tjch UBND cp xã, phithng trách nhim xét duyêt và niêm yet cong khai két qua xét duyt tai tri s& UBND cap xà (trong thai gian 07 ngày lam vic), trr nhtthg thông tin v HIV cüa doi tlrig. Hêt thai gian mem yet cong khai, neu khong co khieu nal, thi Chu tch UBND cap phithng, xa có van bàn gfri Phông Lao dng-Thuang binh và Xâ hQi cap qun, huyn;

- Tai Phông Lao dông - Thucing binh và Xã hi cap huyn: Trong thai han 07 ngày lam vic, ké tü ngày nhn duçc van bàn dé nghj cüa Chiii tjch UBND cap xâ, phithng; phông Lao dng - Thuang binh và Xã hi thâm djnh, trInh Chü tjch UBND cap qun, huyên quyêt dnh; • - Trong thai han 03 ngày lam vic, k tir ngày nhn di.rqc van bàn trInh cüa phông Lao dng - Thuang binh và X hi, Chü tjch UBND cap qun, huyn có van bàn de nghi So' Lao dçng - Thu'cing bin/i và Xd hi xem xét chuyên ho so' den ngu'ài dg dau cci' so' trçi giz'p xâ hç5i tiêp nhgn dOi tztig vào cci s&,

- Trong th&i hgn 07 ngày lam viêc, ke' tfc k/il nhán dwo'c h so' cia dO'i tuvlig va van ban dé nghj c12a Chz tjch UBND c4o quan, huyên; So' Lao dng — Thwo71g binh và Xã hç51 thãm djnh và chuyê'n h so' cza dói tu'cing den cci so' frç gh'p xâ hói:

+ Sau khi nhân duic h sa, ngrnyi dig dAu CG s& trçY giáp xä hi quyêt djnh tiêp nhn diôi tircmg vào cci so';

+ Truèng hcip không tip nhan di tl.rclng thI nguo'i dü'ng du cci so' phâi tra lcn ngay bang van ban va neu ro ly do.

- Chuyên kt qua xir l cho Phông Lao dng - Thi.ro'ng binh va Xâ hi qun, huyn chuyên cho B phQ..n Tip nhan và Trá kêt qua, dê trà cho UBND cap xã, phuo'ng.

* Do'i vó'i dô'i tuig cn báo v khá'n c4o theo quy dinh tai Khoán 2, Nghj mn/i so 20/202]/ND-Cp,

Ca so' trg gilip x hQi có trách nhiêm tip nhn ngay các di tirçrng cn sr bào v khân cap die chàm sóc, nuOi duO'ng và hoànthiên các thu tiic, ho sa phãi trong vông 10 ngày lam vic, ké tü khi tiêp nh.n dôi tucrng. Trithng hcip kéo dài qua 10 ngày lam vic, phãi do co quan quàn l cap trên xem xét quyêt dijnh. Thñ tiic theo quy trInh sau:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

39 Brnrc 1. Lp biên bàn tip nhn có chü k ciia cá nhân hoc lai din c

quan, clo'n vi phát hin ra di ti..rçmg (nêu co), chInh quyên (hoc cong an) cap xâ, dai din c sâ trçY gi1p xâ hi. Dôi vói doi tu9ng là nan nhan cUa bao 1irc gia dInh, nan than bj xâm hai tInh due, nan nhân bj buôn bàn và nan nhân bj cuông birc lao dng, biên bàn tiêp nhn có ch k cüa di tl.rvng nu có the);

Bithc 2. F)áth giá v mi'rc c1 tn thuong, khà nàng phiic hi và n}iu cu trçY giüp cUa dioi tu9'ng dé có ké hoach trq giuip dôi tuclng;

Bu&c 3. Báo dam an toàn va chia trj nhmg tn thi.rcing v than th ho.e • . , . . , . , tinh than cho doi tucrng kjp thcn; doi voi tre em b bo rcii, thong bao tren cac

phucing tin thông tin dai chuing trong thô'i han 25 ngày lam vic; Buic 4. Quyt dijnh trq giuip di tuçxng tai c s& trçi giuip xã hi hoc

chuyên dOi tuqng ye gia dInh, cong dông; Buórc 5. Hoàn thành cac thu tic, h sa cuia déii tucing theo quy djnh,

Trithng hçip là tré ernbj bô roi, ccx sx thc hin các thu tic khai sinh cho tré theo quy dnh cua phap luat ye h9 tch.

e) Di ttrqng thiyc hin thu ttic hành chInh: Các dó'i tzcpng thuç5c quy dinh tal Khoán 1 và Diem a, Khoán 2, Diu 24 Nghj dfnh so 20/2021/ND-CF ngày 15/3/2021 cuia ChInh phui quy djnh chInh sách trg giuip xä hi dôi vói dôi tuqng bâo trG xà hôi.

g) Ccr quan thiyc hin thñ tic hành chInh: Chñ tjch UBND cp qun, huyn.

h) Kt qua thiyc hin thu tc hành chInh: Quyt dinh tip nhn hoc van bàn trã 1ôi khOng tiêp nhn.

i) L phi: Không Co

k) Ten mu thin, to' khai: + Ta khai d nghj &tcic tiê nh2n vâo cci sO' trcf giüp xâ h$i (It/Mu sO' 07), + TO' khai dO'i twQng du'cic nhçn chám sOc. nuOi dwO'ng (Mc'u sá' 03). 1) Yêu cu, diu kin thirc hin thu tic hành chInh: Khong có m) Can ci? pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Nghi djnh s 103/2017/ND-CP ngay 12/9/2017 cuia ChInh phui quy djnh v thành lap, to chüc, hoat dng, giãi the và quân l các ccx s& trçY giuip xà hi (ngoai tro' tir Diêu 40 den 43);

+ Nghj djnh sO' 20/2021/ND-CF ngày 15/3/202 1 cüa ChInh phi quy djnh chlnh sách frci giip xà hç51 dOi vái dOi tlrQllg báo trçl xa hç51.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

40 Mu s6 07

CONG HOA xA HOI CriEr NGHIA VI1T NAM Dc 1p - Tr do - Hnh phüc

KInh gi'ri: - T.Jy ban nhan dan x (phithng, thj trn) - Giám dc ccx s& trçx giüp xâ hi

H9 và ten (ten dôi ti.rcxng hoc ngithi giám hO): Ngày/thang/nam sinh / / Giói tfrih:

S djnh danh cá nhân hoc s the can cuóc cong dan hoc Giy CMND s cpngày No'icâp:

Trá quán tai st nhà (thôn) . xã (phiro'ng) huyn (qun) . .tinh (thành)

Rin nay, tôi

Vây tôi lam don nay dé nghi ccx quan có thâm quyên xem xét, tiêp nhn ho.c trInh ccx quan có thm quyn tip nhn (H9 Va ten di tucrng):

Tru&ng hçp nguô'i giám hO vi& dan thi phái khai b sung các thông tin sau: H9 và ten di ttr9'ng: NamInü Sinh ngày tháng 11am

S diih danh cá nhan hoAc s the can cuc cong dan hoc Giy CMND s Cp ngày .../.../... Noi c.p:

Trü quán tai thôn xà (jhuèng, th tr.n) huyên (qun, thj xã, thành ph) tinh ) vâo chàm soc, nuoi dixnWsü dung djch v tai ccx s& trçx giüp xã hOi theo quy djnh.

Tôi xin cam doan thrc hin dung nOi quy, quy djnlI cüa ccx s trçx ginp xã hOi.

, ngày .... tháng .... nàm.... Di twçrng hoc ngirô'i giám hO

(Ky, ghi r5 hQ ten)

xAc NHAN CUA UY BAN NUAN DAN cAp xA Uy ban nhan dan xä/phng/thi trn dã tip nhân h scx, di chiu các giy tx kern theo và xac nhan thông tin Ca nhân nêu trén cüa ông (bà) .là thing.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

41 Mu so 04

CONG HOA xA HOI cuU NGHIA VJ1T NAM DIc 1p - Tr do - Hinh phüc

T KHAJ DOI TU1NG DTJ'C N}JAN CHAM SOC, NUOI DUNG ' .h 1. Ho va ten (Viet chu m hoa):

Ngãy/thang/nam sinh: . . .1...!...... Gi6i tInh: Dan tc: GiyCMDhocCànclthccongdans . Cpngày I....! Noicp:

2. H khu thuông trü:

Hin dang a vâi ai và dija chi nai i?

3. Tinh trang di hçc

Chua di hoc (L do: )

ci D nghi hoc (L do: )

ci Dang di hçc (Ghi ci th).: )

4. Co the BHYT không? ci Không o Co

5. Dang huthig chê dO nào sau diây:

Lucmg hixu/Tra cp BHXH hang tháng: ... ctng. Hurng tir tháng ... / Trçi cp bão trçi x hOi hang tháng: dng. Huang tü tháng / Trçi cp uu diãi nguô'i có cong hang tháng: ding. Hu&ng tü tháng. . .1... Tro cp, phi c.p hang tháng khác: . dng. Hu&ng tr tháng .. .1 6. Thuôc hO ngheo không? ci Không o Co

7. Gi.y xác nhan khuyt tat s Ngay cp. ....Nai cp - Dang tat:

- Mtrc dO khuyt tat:

8. Co tham gia lam vic không? ci Không ci Co a) Nu có thI diang lam gI , thu nhp hang tháng dng b) Nu không thI ghi l do:

9. TInh trang hon nhân:

10. Khà näng tix phuc vi?

Tôi xin cam dioan nhQng lôi khai trên là dung sir thirc, nu có diiu gI khai khOng dung, tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

42


Giy CMND hoc Can cuóc cong dan so:

Ngay cap:

No'i cap:

Mi quan h vi déd tiiçing:

Diachi:

Ngày tháng nám. NGIJOi MW

(Ky, ghi r5 hQ ten. Tru'&ng hp khai thayphái ghi ddy th thông tin ngu&i

khai thay)

xAc NHAN CUA U BAN NHAN DAN CAP xA Thy ban nhan dan x/phithng/thi trn dâ tip nhn h so, di chiu các giy t kern theo va xác nhn thông tin cá nhan nêu trén cüa ông (bà) là diüng.

CAN BC) TIEP NEJAN HO SO (K3, ghi r6 hQ ten)

Ngày tháng nám CI]TJ TJCH

(K3 ten, dóng dd'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

43 7. Thu tic quy& djnh trçr cp xã hi hang tháng, h trçr kinh phi

chàm sóc, nuôi dirong hang tháng khi di tirçng thay 1ôi nOi cir tnt gifra các qun, huyn trong và ngoài thành phô

a) TrInh hr thu'c hiên:

+ Buóc 1: Cong chirc cp xà hoàn thiên hi) so theo hu&ig dan. + BLróc 2: B phn Tip nhn va trâ k& qua kim tra tInh hçp 1 dy dü

caa hi) So'; chuyn cho Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi (thông qua B ph.n Tip nh.n va trã kêt qua thuc Van phông UBND cap huyn).

+Buó'c 3: Cong chirc xi:r 1, trInh 1nh d.o Phông thm dijnh, trInh Chü tch UBND cp huyn quyt djnh trçl cp xã hi hang tháng cho dôi tuqng ké tü. tháng ngay sau tháng ghi trong quy& dijnh thôi hu&ng trçY cp xã hi hang tháng cüa Chü tch UBND cap huyn noi Cu tth cii ciia dôi tucvng.

+ Buóc 4: UBND cp xã nhãn kt qua tir Bô phQn Tip nhan và trã kt qua thuôc Van phông UBND cap huyn dé trá cho cong dan. b) Cách thfrc thirc hin: Hi) so np tai B phn Tii)p nhan và trá kt qua thuc Van phông UBND cap huyn, c) Thành phn hi) so'

± DOi trnmg hoäc nguoi giámhô thay dôi no'i cu tru co van ban dnghi gui Chu tich Uy ban rthan dan cap xa noi. doi tuclng diang huang trg cap xa hçn hang tháng.

+ Hi) so cüa di)i tu'cing bâo trç xã hi;

+ Quy& drinh thôi huO'ng tr c.p xã hi hang tháng, h trçi kinh phi chãm sóc, nuôi duo'ng hang tháng tai noi cu trü Cu,

+ VAn ban xác nhân ciia UBND cp xã. d) Si) hrçrng hi) so': 01 (be).

d) ThO'i hui giâi quyt: 05 ngày lam vic(k to' khi nhn hi) so dn khi có kêt qua xi:r 12), Cy the:

+ Ti PhOng Lao dông - Thucrng binh và Xã hi cp huyn: 03 ngày. + Tai UBND Cp huyn: 02 ngày.

Sau khi có quyt dijnh giãi quyt, B phn Tip nhn và trã kát qua thuQc VAn phông UBND cap huyn có trách nhim trá kt qua cho UBND Cp xã trong thai gian không qua 0,5 ngày. e) D6i ttrçrng thiyc hin thñ tiic hành chInh: Ca nhân, ti) chirc. g) Co' quan thic hin thu ttic hành chInh: ChU tjch UBND c.p qun, huyn. h) Kt qua thirc hin thu tic hành chInh: Quyt dnh trç cp xã hi hang tháng,ho trçY kinh phi chAm soc hang tháng cho di)i tuçvng. i) L phi: Không có. k) Ten mu &Yn, to' khai: Không có. I) Yen cu, diu kin thic hin thu ttic hành chInh: Không có. m) CAn cfr pháp 1 cüa thu tic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

44 + Nghj dinh s 20/2021/ND-CF ngày 15/3/2021 cia ChInh phz Quy

djnhvê chInh sách try' gizp xã hi dó"i vái ã'ó'i tu'cing báo tro' xä hói; + Nghi dijnli s 06/2011/ND..cp ngay 14/01/2011 cüa Chinh phi'i v quy

djnh chi tiêt va hixóng dan thi hành mt so diêu cüa Lut ngui cao tuôi; + Nghi djnh s 28/2012/ND-Cp ngay 10/4/2012 cüa Chinh phü v quy

dijnh chi tiêt va hu&ng dan thi hanh môt so diêu cüa Lut ngi.ri khuyêt tt (ngoi tr& cac diéu tr Diêu 15 den Diêu 23).

+ Nghj quyt s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 ciia Hi dng nhân dan thành pho Da Nng ye vic quyt nghj. mirc chuân tr cap, trg giñp xã hi và m rng dOi tuçng, h sO huo'ng bào trçi xã hi trên dja bàn thành phô.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

45 8. Thu ttic chi trã tro cp xä hôi hang tháng, h trq kinh phi chàm

soc, nuôi throng hang tháng khi di tu'ç'ng thay dôi noi cir trt trong cijng dja bàn qun, huyn trong thành ph a) TrInh tir thirc hiên:

+ Buó'c 1: Cong chüc cp x hoàn thinh so' theo huó'ng dan. + Burc 2: Bô phân Tiêp nhân va trà kêt qua kiêm tra tInh hgp 1 d&y dü

cüa ho So'; chuyên cho Phông Lao dQng - Thi.rang binh và Xâ hOi. +Buóc 3: Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xà hi có trách nhim thm

dinh và thuc hiên chi trà tro cap xa hQi hang tháng cho drôi tucng theo dja chi nci cu trü mó'i.

+ Buâc 4: UBND cap x nhân kêt qua tr b phn mt ccra cp huyn d trá cho cong dan. b) Cách thfrc thyc hin: Ho so' np tai BO phn Tip nhn và trá kt qua thuc Van phông UBND cap huyn. c) Thành phn hso':

+ Van ban de ngh cua doi tucmg hoc nguo'i giam h9 cua doi tucxng. + Van bàn xác nhan cüa UBND cap xà.

A d) So hrçng ho so': 01(b9). d) Thôi hn giãi quyêt: 03 ngày lam vic (ké tir khi nhn ho so' den khi

có két qua xi'r 1r). Sau khi có quyêt djnh giãi quyêt, B phn Tiêp nhn và trã ket qua thuôc

Van phông UBND cap huyen có trách nhim trà kêt qu cho UBND cap xa trong thai gian không qua 0,5 ngày. e) flôi tirçrng thirc hin thu tt•ic hành chInh: Ca nhân, to chirc. g) Co' quan thtrc hiên thu tuc hành chinh: Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xãhôi. h) Kt qua thrc hin thu tiic hành chInh: Thông báo cho ngwài thy'c hiçn thi tuc cW du'çic diêu chinh i) L phI: Khong có. k) Ten mâu do'n, to' khai: Không có. I) Yêu cu, diêu kiin thrc hin thu tc hành chInh: KhOng Co. m) Can cfr phap 1 cila thu tic hành chinh:

+ Ngh dnh so 20/2021/ND-CF ngay 15/3/2021 cua Chznh phu Quy djnhvê' chmnh sách trcr gizp xâ h5i dó'i vó'i dó'i tu'cmg báo trcf xa hi,

+ Nghi djnh so 06/20 1 1/NID-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInh phü ye quy djnh chi tit Va hixO'ng dn thi hành mOt so diêu cüa Lust nguOi cao tuôi;

+ Nghj djnh s 28/2012/ND-CP ngày 10/4/2012 ci.'ia ChInh phU ye quy djnh chi tit vâ huàng dn thi barth mt sO diêu cüa Luat ngui khuyêt tt (ngoai trü các dieu tü Diéu 15 den Diêu 23).

+ Nghj quyt s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 cüa Hi dng nhân dan thành ph Da Nng v vic quyêt nghj müc chuân tr? cap, tr giáp xä hi vã m rng dôi tuçng, h so hung bão trçy xã hi trén dja bàn thành pho.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

46 II. LINH YC: NGTJI cO CONG

1. Thu tiic giãi quyt ch d d6i vó'i thirong binh va ngtrôi chInh sách

nhtr thu'crng binh

- TrInli ttr thtrc hiên: p , A + Brnyc 1: Cong chuc cap xa hoan thien ho so' theo hixang dan;

+ Buóc 2: BQ phn Tip nhn va trá k& qua tip nhn M so' (yeu cu b sung, hoàn thin nêu ho so' chua dy dü); chuyên phông Lao ctng - Thuong binh va Xã hOi x& l.

+ Buâc 3: Cong chüc chuyén mon thm tra hc so theo quy djnh và tng hcp trInh lânh do Phông dê trInh UBND cap huyen xem xét cap Giy chüng nhân bj thizong; chuyên ho so len S Lao dng - Thuog binh và Xã hi giâi quyêt;

+ Bithc 4: S& Lao ctng - Thtro'ng binh va Xã hi kim tra h so và giOi thiu ngui bj thuong ra Hi dông giám djnh y khoa cp tinh kern theo ho so (ban sao) de xac drjnh tSr 1 suy giãm khã näng lao dng do thuo'ng tat.

+ Buc 5: Giám dc S Lao dng - Thro'ng binh va Xâ hi tip nhan biên bàn giám djnh y khoa tir Hi dông giám dnh và ra quyét djnh tr cap hang tháng hoãc tro cap môt lan.

± Buó'c 6: UBND cp huyn nhn lai kt qua tü S Lao dng - Thirong binh va Xã hi, chuyên cho BQ phn Tiêp nhan và trà kêt qua

cap huyen dé trâ cho cong chi'rc cap xa. fl A A • A fl A A

- Cach thtrc thiic hiçn: Ho so' n9p trirc tiep tai Bo phan Tiep nhan va tra két qua thuc Van phông HDND và UBND

cap huyn ThflhphflhSy:

+ Dan d nghi giài quyt cong nhân ch dO hung chInh sách nhir thirong binh cüa cá nhân, có xác nhan cüa UBND phung, xâ (mâu TB5)

+ Giy t chig mini-i bj thLrcYng trong khi lam nhiêm vu. -S1trcrnghscy: 01 bO.

- Thôi hn giãi quyt: 23 ngày lam vic, 60 ngày thông thu&ng + Tai IJBND cp huyn: 08 ngày lam vic; riêng t.i UBND huyn Hôa

Vang: 09 ngày (ké tir ngày nhan dü ho so hçip l den khi chuyen ho so cho S Lao dng - Thirong binh va Xã hOi, bao gôm Ca thôi gian luân chuyên ho so').

+ Tai Si Lao dOng - Thiro'ng binh và Xã hOi: 10 ngày lam vic (k tiir ngày nhan dü ho so' hcip 1 den khi chuyn h so cho HOi dàng giám djnh y khoa - bao gôrn cà thi gian luân chuyén ho so').

+ Ti HQi dng giám djnh y khoa: 60 ngày tr ngày nhân dü h so hçip lé den khi chuyen ho so cho S& Lao dsng - Thuang binh và Xã hOi - bao gôm ca

A A thai gian luan chuyen ho so'),

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

47 + Ti Si Lao ding - Thuo'ng binh và Xà hOi: 05 ngày lam vic (ké tir khi

nhân thrçic biên bàn giám djnh dn khi có kt qua xir 1 ho so).

Trong thO'i gian không qua 01 ngày di v&i qu.n và 02 ngây di vó'i huyn k ti'r ngày có Quyt ctjnh trçx cp, Phông Lao dtng - Thucing binh và Xã hi phãi nhn kt qua tr S& Lao dtng - ThLrcmg binh và Xà hi va chuyên cho B ph.n' Tip nhn và trâ kát quá•thuc UBND cap huyn, trá cho UBND phi.thng, xã.

- Di ttrng thirc hiên thu tic hành chInh: NguOi bj thuung thuôc co' quan cp huyên hoc cap xà và cac tru&ng hcTp dóng trên cija bàn không thuc quy djnh t.i Dim a, b, c, d Khoán 1, Diêu 28, Nghi dijnh

so 31/2013,ND-Cp ngày 09 tháng 04 nàm 2013 cüa Chinh phu v QUy dmh chi tiêt, hi.rong dan thi hanh môt so dieu cua Phap lçnh TJ'u dai nguai co cong vol each mng.

- Ccr quan thirc hin thu tic hành chInh: UBND cp huyn. - Co quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chInh: S& Lao dng -

Thuang binh và Xâ hi.

- Kt qua thiyc hinthü tic hành chInh:

+ Tai UBND cp huyn: Giy cháng nhn bj thu'ang;

+ Ti S& Lao dtng ThLrong binh Xâ hQi: Giy chi'rng nhn nguO'i hu&ng chInh sách nhu thixo'ng binh và trg cap, ph cap thuo'ng tat.

- L phi: Không có.

- Ten mu do'n, mu tO' khai:

+ Dan d nghj giãi quyt cong nhân ch d hlr&ng chinh sách nhu thuang binh càa cá nhân (mâu 1135, ban hành kern Thông tu

so 05/2013/TT-BLD1B cia B truo'ng BO Lao ding-Thucing birth và Xã hi)

+ Giây chig nhn bj thiwng (mâu TB1, ban hành kern Thông tu s 05/2013/TT-BLD 1BXH cüa B tn.rO'ng B Lao dng-Thuang binh va Xã hi).

A A • A • • A 7 A - Yeu cau, dieu kiçn thii'c hiçn thu t 1ic hanh chinh: Khong co. - Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Pháp 1nh U'u dii ngithi có cong vâi each mng s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012.

+ Nghi djnh s 31/2013/ND-CF ngày 09/4/2013 cüa Chinh phà quy diinh chi tiOt, huóng dan thi hành mQt so Diêu cüa Pháp 1nh uu dlãi ngui có cong each mng;

+ Thông tu s 05/20131VF-BLDThXJ-J ngày 15/5/2013 cüa B tru&ng Bô Lao dng - Thucing binh và Xã hQi hixóng dn

ye thu tiic l.p h so', quân 1 h so', thrc hiên chê d ru dãi nguO'i có cong vâi each mng và than nhân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

48 Mu TB5

(Ban hành kern theo Thông twsô' 05/2013/TT-BLDTBXJ-Ingay 15/5/2013 cia Bç5 trw&ng B Lao dng-Thu'ong binh và Xâ hi)

CONG HOA xA HOI CIIU NGHIA V1T NAM Dc Ip - Tir do - Hnh phüc

ThYNDENGIH Cp GMy chfrng nhn bi thirtyng và giãi quyt ch do

Kinh giri: TJBND qunIhuyen (1) Hovàtên:

Sinh ngày thang nàm Nam!NO: Nguyen quán:

Trü quán:

Nhap ngti, tham gia cong tác ngày tháng nAm

Ca quail, clan vj khi bj thuo'ng: Bj thucng ngày tháng nàm

Nai bi thuang:

Các vt thuang thrc th:

Sau kbi bj thuang duçc diu trj tai: Ra vin ngày tháng nàm

Kern theo các giây to': (2)

Tôi d ngh duqc cp giy chirng nhan b thuo'ng và 1p h sa giâi quyt ch d./.

ngày tháng nám ngày tháng... nárn Xác nhãn cüa xã, phu?ng Ngtrô'i viêt don Ong (bà) hin Cu tr( (K), ghi rô hQ và ten) tai

TM. UBND Quyn hn, chfrc vi ngtrbi k

(Chii'k3, ddu) Ho và ten

Ghi chá: (1) Ca quan có thm quyn theo quy dinh ti Khoán 2 Diu 28 Nghj drh s 3 1/20131ND-Cp ngày 09 tháng 4 nAm 2013 cüa Chfnh phü. (2) Giây t& chthig minh b thuo'ng trong khi lam nhiêm v1.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

49 MusTBF

(Ban hành kern theo Thông tw s 05/2013/TT-BLDTBX[J ngày 15/5/2 013 cia B5 truóng Bô Lao d$ng-Thirniig binh và Xâ hçi)

• CONG HOA XA HOI CIIJ NGHIA VIT NAM Dc 1p — Tir do — Hanh phüc

S: /

GIAY CIIUNG NII4N B! TIWQNG

Ong (bà): Nàm sinh: Nguyen quán:

Trü quán

Nhâp ngfl hoc tham gia Cong tác ngãy Tháng ... nãm Chtrc vii khi bj thuong cp bc Co quan, do'n vj khi bj thuong: Bj thucing ngày tháng ... näm Noi bj thirong:

Truông hçTp bj thucing:

Các vt thuong thrc th:

Sau khi bj thuong duqc diu trj ti:

Ra vin ngày ... tháng ... nàm ..........

, ngày .... tháng ... nám

(Ghi r6 hQ ten, chi'c vy, k3 ten, dóng dd'u,) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

50 2. Thu ttic Ip S theo dôi và cp phiro'ng tin trçr giüp, diing ci chinh hInh

- TrInh ttr thirc hiên

+ Buâc 1: Cong chire cp xã hoàn thiên h so theo huóng dan. + Buot 2: B phn Tip nhn va trã kt qua tip nhn h so (yeu cu b

sung, hoàn thin nu ha so chua d.y dñ); chuyn Phông Lao dng - Thirong binh va Xâ hi xir 15'.

+ Bithe 3: Cong chirc chuyên mon thm tra ha so' theo quy dnh Va tèing hçrp trInh lânh do Phông Lao dOng Thuong binh va Xâ hi; chuyên ho so den SO' Lao clong - Thirong binh và Xã hOi giãi quyêt.

+ Biro'c 4: SO' Lao dng - Thuong binh và Xã hi giâi thiu daj tt.rçrng sang Bnh vin chinh hinh die khám chi djnh. Sau khi tiêp nhn két qua cüa Bnh vin chnh hinh, 1p thu tiic trinh Giám disc SO' k5' Quy& djnh trg cap.

+ Biro'c 5: Phông Lao dQng Thucng binh và Xã hi nhân k& qua tr SO' Lao dông - Thuong binh vâ Xâ hi, chuyen cho BQ phn Tiêp nhn Va trâ két qua

cap huyen die trã cho cong chirc cap xâ.

- Cách thfrc thtyc hin: Ha so np true tip ti B phn Tiêp nhn va trâ két qua thuôc Van phong H.DND và UBND cap huyn. A A - Thanh phan ho so'

Don d ngh/ 42p S theo d6i c4iphwcmg tin trcigiip, dung c chinh hInh (mdu so 04-CSSK).

-S11rcrnghãso.: 0lbô

- Thôi hn giãi quyt: 21 ngay lam vic (riêng ti UBND huyen Hôa Vang dirçic cong them 02 ngày. Cu thê.

+ Tai Phông Lao dng - Thuang binh va Xã hi qun: 05 này. Riêng Phông Lao dng - Thi.wng binh vâ Xã hi huyên HOa Vang: 06 ngày (ké tir ngây nhn d hôso' hp 1 den khi chuyênho so cho SO' Lao dng - Thumig binh và Xä h9i - bao gom ca thai gian luan chuyen ho so).

+ Tai SO' Lao dQng - Thuong binh va X hi:

Giai doan 1: 10 ngày (k tir ngày nhn diü ha so h'p 1 dn khi trá cho dai tug giây gi61 thiu den bnh vin chinh hinh)

Giai doan 2: 05 ngay (k tü khi nhãn dirac kt qua giám djnh cüa bnh viên chinh hinh den khi có két qua xi 15' ho so).

A p , p . fl ,A Trong thoi gian khong qua 01 ngay dloi voi qun va 02 ngay dot voi huyçn

ké tr ngây có Quyet dnh trç cap, Phông Lao dông - Thuong binh va Xã hti phâi

nhn kêt qua tfr SO' Lao dOng - Thuong binh và Xã hôi và chuyên cho B phn Tiêp nhân va trâ két qua

cap huyên, trâ cho UBND phu?mg, xã. - Di ttrqng thtrc hin thu tiic hành chInh: Ca nhan

- Co' quan thirc hin thu tiic hành chInh: TJIBND cp huyen.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

51 - Co quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chInh: S Lao ding-

Thuo'ng binh và Xã hi.

- Két qua thirc hin thu tiic hành chInh + Tai IJBND c.p huyên: Van ban d nghj Danh sack c4v so' theo döi cia

Phông Lao dng - Thuv'ng binh và Xâ hi (náu so 05-cSSK,).

+ Sà Lao dng - Thuong binh vâ Xä hi: Van ban gi&i thiu cza Sá d Bénh vzen Chin/i hInh và Phuc hOt c/n'c náng dé duric cap giây clii dinh cüa co sà y tê ye vic szc dyng phu'o'ng tin Erç' gizp, dyng cu chin/i hInh, Quyét djnh hành chInh; So' theo döi cápphztoi-zg tin trçJgiip, dyng cy chinh hInh.

- L phi: Không có

- Ten mu don, mu to' khai: Dcin d ng 1p S theo dôi cp phuong tin tn giip, dung c chinh hinh mu so 04-CSSK, ban hành kern theo Thông ti.r lien tjch so 13/2Ol 4/TTLT-BLDTBXF.j..BTC ngày 03/6/2014 cüa B trithng Bô Lao dng-Thuong binh va Xã hi, B tnr&ng B Tài chInh).

- Yen cu, diu kin thtyc hin thu tiic hành chInh: Không có - Can ci? pháp I cüa thu tiic hành chInh

+ Pháp ln1i U'u dâi ngui có cOng vói cách mang s 04/2012/pL UBTVQH11 ngày 16/7/2012.

+ Nghi dnh s 31/2013D-Cp ngây 09/4/2013 cüa Chñh phü quy djnh chi tiêt, huóg dan thi hành môt so Dieu ca Pháp lnh uu dãi nguO'i có cong cách rnng;

+ Thông tu' lien tjch s 13/2014/TfLTBLD IBXH-BTC ngày 03/6/2014 cüa B trtthng B Lao dng-Thucmg binh và Xã hôi, B tru'&ng B Tài chinh huémg dn ch ct chãm soc sirc khOe dôi v6i ngtthi có cong vOi each mang.

+ Thông tu' s l0l/2018/TTBTC ngày 14/11/2018 ciia B tnrng B Tài chinh qui dinh quãn l va si:r diing kinh phi thrc hin chInh sách nguñ có cong voi cách mang va ngu'i trirc tiêp tham gia kháng chiên do ngành Lao dng Thuong binh và Xâ hi quail l

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

52

Mu s 04-CSSK (Ban hành kern theo Thông tu lien tjch so 13/2014/TTLT-BLDTBX1BTC ngày 03/6/2014 cz.a B fru'áng B Lao dng - Thzrn'ng binh và X hi, B Tài chInh,)

DON BE NGJII LAP SO TIIIEO DOI CAP PIIIIUNG TIN TRO GI(JP, DUNG CJ CIIINH IliNil

1. Ho vãtên:

2.Námsjnh:

3. Bang huig tr cp:

4. Noi quân 1" trq c.p:

5.SéHèscy:

6. Tr 1 suy giâm khá nàng lao dng (nêu co) .....% (B.ng cht: )

Tôi d nghi dli.rorc ccx quan Lao dng - Thucxng binh và Xã hi 1p S theo dOi cp tiên dé mua phuong tin trçx gii'ip, di.ing cii chinh hinh nhu sau:

STT Loi phtro'ng tin trçr gitip, ding cii chinh hInh và 4t phâm phi?

1

2

Xác nhn ciia ccx quan có thm quyn ,ngày... tháng...nám20... NGUJI KE IUIAI

(K35, ghi rô hQ và ten)

ngày ... tháng ... nárn 20.. Thu tru'&ng don v

(K3, ghi rô hQ và ten, dóng ddu)

Ghichi:

- UBND cap xaxac nhn doi v&j nguài dang thirdng tn trén dja bàn. - Ccr so nuoi du&ng, diêu du5ng ngirOi có cong vOl cách mçzngxác nh42n dd vOl ngu&i dang dtrcrc nuoi du&ng tQi Tiung tOrn

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

53

Mh s 05-CSSK (Ban hành kern theo Thông tu' lien tich s6 13/2014/TTLT-BLDThXJ-JBTC ngày

03/6/2014 cia Bt5 trithng Bç5 Lao d(5ng - Thzto'ng binh và Xã h5i, Bç frzthng Bç5 Tài chInh)

Bcn vi:

DANU SAd CAP SO THEO DOI

STT Ho và ten N'i1ángk thirông trü

A So ho so' NCC

Loai ph trçr giü

Cu chii 4t ph du'o'c

Iro'ng tiên vàdiing

ih hInh, âmphu hirö'ng

Nien han sirditng S tiên

NGUI LAP SO (K3, ghi r6 hQ và ten)

ngày.. tháng. nám... THU TRISONG D€IN Yf

(Kj5, ghi rô hQ và ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

54 3. Thu t1c thrc hin ch d iru dãi trong giáo diic dào to thi vol ngtrOi

có cong vOl cách mng Va con ella hç)

- Trinh hr thu'c hiên

± Buàc 1: Cong chüc cp xã hoàn thin ho so theo hung dan. + Buâc 2: BO phn Tip nhn va trâ kt qua tip nhn h so (yêu cn b

sung,hoan thiên nu h so chua clAy du); chuyn Phông Lao dQng - Thuccng birh vàXä hôi xi 1.

+ Br6c 3: Cong chc chuyên mon thAm tra h so theo quy djnh và tng hop lap danh sách trhth Lânh dao Phông Lao dông - Thuo'ngbmh và Xâ hôi ky xác nhn, trInh S& Lao dng - Thuong binh và Xâ hi giãi quyêt.

• ± Biró'c 4: Phông Lao dng - Thuong binh va Xâ hi nhn kêt qua tr SO' Lao dng - Thuong binh va Xã hQi, chuyên cho B phn Tiép nhn và trã kêt qua cap huyn dé trâ cho cong chüc cap xã.

- Cách thfrc thirc hin: H so np trirc tip tai B phn Tip nhn va trâ kêt qua thuôc Van phông HDND và UBND cap huyn

- Thành phAnh so':

+ TO' khai d nghi giãi quyt ch d uu ctãi trong giáo dic và dào tao có xác nhthi cüa UBND phu&ng, xã hoc co quan ncyi clang quãn 1 chi trã tro' cap (theo mâusOO1/U)GD)

+ GiAy xác nhn cüa nha tnrO'ng hçc sinh, sinh viên nhp h9c hoc clang hoc (theo mâu so 02/1fDGD)

- Si hrçrng hI so': 01 b. - ThOi hmn giãi quyt: 11 ngay lam vic. Riêng tai UBND huyên Hôa

Vang duçic cong them 02 ngày. Cii the:

± Tai UBND cAp huyen: 05 ngày lam vic. Riêng tai UBND huyên Hôa Vang: 06 ngày lam vic (kê tü ngày nhân dü ho so' hop 1 den khi chuyên ho so cho SO' Lao dông - Thtrong binh va Xâ hQi - bao gm Ca thO'i gian luân chuyên h so).

+ Tai SO' Lao ctng - Thuong binh và Xä hi: 05 ngày lam vic (k tr khi nhn ctuçyc ho so hop l den khi có ket qua xi'r l h so).

Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vO'i qun và 02 ngày di vói huyên kê tü ngay có Quyet djnh tn cap, PhOng Lao dng - Thuo'ng binh va Xâ hi phãi nhân ket qua tO' SO' Lao dng - Thuo'ng binh vâ Xã hQi và chuyên cho B phn Tiep nhan va tra ket qua cap huyen, tra cho UBND phuong, xa.

- iMi tirçng thirc hin thu tzc hành chInh: Ca nhan.

- Co' quan thrc hiu thu tic hành chInh: UBND cAp huyn. - Co' quan có thAm quyn gill quyt thu tiic hành chInh: SO' Lao diQng -

Thtrang binh va Xa hçi,

- Kt qua thrc hin thu tic hành chInh

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

55 + Tai UBND cp huyen: Nôi dung xác nhân ella Phong Lao c1ng - Thuo'ng

binh vâ Xà hôi.

+ Tai S& Lao dng - Thrcng binh Va Xã hi: Quyt djnh hành chInh. L phI: Không có.

- Ten mu do'n, mu tb khai: • + T& khai d nghi giãi quy& u'u dâi trong giáo due và dào tao Mu s 01-

UDGD, theo Thông tu so 36/2015/Tf-BLDfB ngày 28/9/2015 ella B trtx&ng Bt Lao dng - Thuang binh và Xâ hOi).

+ Giây xac nhan ella nha trung hoc smh, srnh viên nhap hoc hoàc dang hoc (Miu s 02/UTDGD, theo Thông tu

so 36/2015/TT-BLf) 1BXH ngày 28/9/20 15 ella B trtthng B Lao dQng - Thucing birth và Xâ hi).

A A • A * A , r n r - Yeu cau, theu kien thirc hiçn thu tiic hanh chrnh: Khong Co. • - Can cfr pháp 1 ella thu tic hành chInh:

+ Pháp 1nh IJu dãi nguxi có cong vd each mang s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012.

+ Nghj djnh s 3 1/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 ella ChInh phll quy dijnh ehi tiêt, huó'ng dan thi hành môt so Diêu ella Pháp 1n1i ixu dãi nguoi có cOng each mng.

+ Nghi dinh so 86/2015/NID-Cp ngày 02/10/2015 cua Chinh phu quy dinh ye Ca che thu, quan ly h9c phi doi vo'i co so' giao diic thuoc hç thong giao diic quOc dan va chInh sách min, gillm hoc phi, ho trç chi phI h9e tp kê tiir nãm hçc 2Oi5- 2016dennamh0c2o202021

+ Nghj. djnh s 58/20i?,D-Cp nglly 01/7/2019 ella ChInh phll quy dnh ye mut tr' cap, phu cap uu dai doi vo'i ngurn co cong cach mang.

+ Thông tu sé. 36/2O1SITTBLDThXJ{ ngay 28/9/2015 ella B trumg B Lao dlông - Th.rcng birth và Xâ hi huóng dan ye chê d u'u dâi trong giáo dic và dâo tao dôi v&i ng1.ri có cong vâi each mang và con ella h9.

+ Thông • tu lien tjch s O9!2Ol6/TLT-BGDDTBTC...BLDThY.I ngày 30/2/2016 dlla B Giáo diic va Dào tao, Bô Tai chInh, BQ Lao dng - Thuang binh và X hi huàng dan thirc hin mt sO diêu ella Nghi djnh

so 86/2015/ND-CP ngày 02/10/20 15 ella Chinhphll quy djnh ye co' ch thu, quân 1 hçc phi dôi vâi co' sâ giáo dic thuôc h thông giáo diic quôc dan

va chInh sách mien, giâm • A A

A hoc phi, ho tra chi phi hçc tap ke tu nam hçc 2015 - 2016 den nam h9c 2020 -. 2021.

+ Thông tu s lol/2018/TfT-BTC ngày 14/11/2018 ella B trithng B Tài chinE qui dijnh quãn 1 và sIr diing kinh phi thirc hien chInh sách ngithi có cong vói each mng va ngui tric tiêp tham gia kháng chiên do ngành LDTBXH quãn 1

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

56 MusO1/UDGD

(Ban hành kern theo Thông tu' so 36/2015/TT-BLDTBXFI ngày 28 tháng 9 näm 2015 cia Bó tridmg Bç5 Lao dng-Thwo'ng b/nh và Xá' h5 CONG HOA XA HOI CffU NGIIIA VIT NAM

Bc 1p - Tr do - Hnh phñc

T(5KTIM BE NGHI GIAT QUYET cuE DC) UIJ BA! TRONG GIAO DVC DAO T4o

HQ và ten ngu?i có cong (1) Là: (2) Ngày tháng nàm sinh NamfNIt SO ho sx Nai däng k thii&ng trá: Xà (phixOng) Qun (huyn) Tinh (thành phô) Ncii drang quail 1 chi trã trçT cap:

TÔi là (3) Quan h vOi ngui có cong(4) E nghi giãi quyêt u'u di iáo due i1c tn tIM -

- .. sa.Js Y

STT Ho và ten (5) Ngày, tháng, nãm sinh

Quan h vOi ngirôi cO cong 1

2 J-fmnh t1ii'r,-' ib,- '

itai c quan LD 1BXH Qua Tài khoãri Ca nhân.

SéTK TaiNH Tôi xin cam doan li khai trên là dñng sr that, nêu sai tôi hoàn toàn chiu trách

nhim trtxót phap 1ut./. XácnhncüaccYquancothamqUyfl() ..............ngày... tháng......nám Ong/ba

NGTXOI KHAI có bàn khai nhi.r trén là dung (Ky' ten và ghi rö hQ, tên)

Thütrirö'iigdo'nvj (icy', ghi rö ho ten và dOng dOu)

Ghi cliui (1) Ghi rö hQ ten ngu&i có cOng. (2) Ghi r5 loal do/ tu-ang ngzthi có cOng vái cách lngng (nêu là thu-o-ng b/nh, bnh binh thi ghi them l môt thc lao dông,). (3) Ghi ho ten ngzth/ aYrng khai. ('4) Ghi quan hç ngir0/ dzng khai vOl ngirOl cO cong. (5,) Ghi rö hQ Va ten hQc sinh, s/nh v/en thec hu-Ong trçi cOp. (6) Xác nhn cza co quan cO thOrn quyên: Trung tOrn nuOi du-ong thzwng b/nh, bênh b/nh nçng và ngw&i có cong xOc nhan ngic&i cO cong vOl cOch mqng do Trung tOrn quOn ly'. Don vj quOn d54 cOng an có thOrn quyén theo quy dinh cz)a Bô QuôcphOng, Bó COng an xOc nhãn ngu'ai có cOngvól cách mqng do do,i vj qudn dpi, cong an quán ly'. Uy ban nhOn dOn cop xa xác nhn ngu-O'/ cO cong vOl cách mclng dôi vOl nhIbig tru'àng hp cOn lçii dang thu'th2g trO tçzi xO.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

57 Mu s O2/UDGD (Ban hành kern theo Thông tu so 36/2015/TT-BLDTBXI-ingay 28 tháng 9 nám 2015 cia

Bó rrithng B5 Lao dong-Thu-ong binh và Xã h CONG HOA xA HOI ciri NGrflA WET NAM

Doe lap - Tir do - IIanh phüc

GIAY xAc NIL&N

Phn I: Dñng cho ccr s& giáo dtc mm non, ph thông ác nhn Tn.thng:

Xác nhân hoc sinh

Hin clang h9c tai lop H9c k Nãm h9c Phmn II: Dñng cho các cy s& giáo duc ngh nghiêp, giáo duc dai hoc xác nhân Triirng

Xác nhân. anh/chj

Hién là hoc sinh, sinh viên:

NAm thu Hoc kit: Näm hoc Khoa Khóa h9c Th?,i gian khóa h9c (nAm); Mirth thüc diào tao:

K' 1ut: (ghi ro mirc d k' 1ut nu co).

D. ngbi PhOng Lao dQng-Thucng binh va Xä hi xem xét, giái quyt ch d uu dlãi trong giáo duc dao tao cho

theo quy dijnh va ché d hin hânh.

, ngày......tháng......nám Thñ trirô'ng do'n vj (K ten, dóng dâu)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

• 58 • A A. . . A A 4. Thu t1ic mua bao hiem y te doi vo'i ngiro'i co cong va than nhan

- TrInh tir thirc hiên:

+ Birot 1: Cong chirc cp x hoàn thin hè so theo hu&ng dan.

+ Burc 2: Bô phn TMp nhân va trã kt qua tip nhn h so (yêu cu be1 sung, hoàn thin neu ho so chira dy dlü); chuyên Phông Lao dng - Thucing biiih va Xâ hôi xi:r i.

+ Bir,c 3: Cong chCrc chuyên. mon thm djnh he1 so theo quy djnh và te1ng hop trinh lành dao phông k và giri Bão him xâ hi qun, huyn cp the.

+ Bixó'c 4 UBND cap huyên nhân the tu Bao hiêm xâ hôi quân, huyên và giao cho cong chrc cap xà.

- Cách thfrc thirc hin: He1 so nQp trixc tip tai B phn Tip nhn và trâ kt qua thuôc Van phông HDND va UBND cap huyên.

ThflhphflhSy:

+ Bàn khai cá nhan (mu BH1 hoAc mJu BH2);.

+ Các loai giy t? lien quan 1& vói ngiri có cong vci cách mang;

+ Xác nhn hoc ct nghi ciia UBND phu&ng, xä. - Se1 lirQng he1 so': 01 b.

- Thôi hn giãi quyt: Không qua 11 ngày lam vic. Cii th:

+ Tai UBND cp huyén: 04 ngày (k tir ngày nhn drü he1 so hop 1 ctn khi chuyên ho so cho Bão hiêm xâ hi qun, huyn - bao gôm câ thai gian luân chuyên ho so).

+Tai Bâo him Xâ hQi qun, huyên: 05 ngày (k tir ngày nhân duçic he1 so hop l den khi có ket qua xi:r 1).

Trong thôi gian không qua 02 ngày sau khi có kt qua xr 1, Phông Lao dông - Thuang binh và Xâ hôi phâi nhn kêt qua tr Báo hiêm xà hi qu.n, huyn và bàn giao cho UBND cap xâ.

- iMi tirçrng thirc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân.

- Ccr quan thtrc hin thU tt,ic hành chinh: UBND cp huyn.

- Kt qua thirc hin thU ttic hành chInh: The Bâo him y t. - L phi: Không có.

- Ten inu do'n, tnh t?r khai: Bàn khai cá nhan (Mu BH1 hoäc ndu BH2, ban hành kern theo Thông ti so O5/2013/TTBLDByjJ ngày 15/5/2013 cia B3 trwóng B5 Lao d5ng-Thirnng binh và Xa h.

- Yêu cu, diu kiên thuc hiên thU tic hành chInh: Không có. - Can ct? pháp 1 cUa thU tic hành chinh:

+ Pháp 1nh Uu dãi ngtr?yi có cong vó'i cách mang se1 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

59 + Luât Bâo him Y t s 25/2008/Q}-I12 ngày 14/11/2008. + Luât sê 13 ngâ.y 13 tháng 6 nàm 2014 sU'a di, b sung mt

so diêu cfia Luât Báo hiêm Y tê.

+ Nghj djnh s 3 1/2013/NID-Cp ngày 09/4/20 13 cüa Chinh phü quy djnh chi tit, huo'ng dn thi hành mt so Diu cüa Pháp 1nh uu dãi ngui có cong cách mng;

+ Thông tu s O5/2013/rf-BLDy-j ngay 15/5/2013 cüa Bô tnz&n Bô Lao dng -. Thiicyng binh và Xä hi huong dan

ye thu tiic 1p ho so, quân 1 ho so, thiic hin chê d izu dãi ngyi có cong vói each mang và than nhân;

+ Nghj dijnh s 146/2018/ND-Cp ngày 17/10/2018 cüa ChInh phñ quy djnh A SA

S A A A S A S A A chi. tiet va hixong dan biçn phap tlit hanh mçt so dieu cua Lu.t bao hiem y te; + Thông tii sé 30/2019/TT-BLDTBXJ..J ngày 26/12/2019 cña B tru'&ng Bô

Lao dng - Thuong binh va Xâ hOi hizoiig dan l.p danh sách dOi tiiçng tham gia bão hiêm yté do B Lao dng - Thuong binh và X hi quàn 1.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

60

Mu BH1 (Ban hành kern theo Thóhgtw s 05/201.3/TT-BLDTBxgngay 15/5/2013 cüa

B fru'óngBo Lao dng - Thu'o'ng binh vàXâ hO

CONG JJOA xA JIQI cll(JNGHIA VIT NAM Dc 1p - Tr do -Hnh phüc

BAN KHAI CA NEN D htr&ng ch d bão him y t I1i vói ngu*i có cong

Hovàtêiy

Sinh ngày. tháng .......nãm Nam/Nt: Nguyen quáir

Triiquán

Ngh nghip

Noi lam viêc

Thuôc diên (*).

Hiên nay tôi chua duic cp the bâo him y t./.

ngày... tháng... nàm... UBND xâ, phumg xac nhân ni dung bàn khai trén là dung. Hin ông (ba) không thuc dôi tixcing dóng báo hiêm y tê bat buQc.

TM. UBND Quyn han, chfrc vi ngtrM k

(Chib kj, dáu)

119 Va ten

Ghi c/ta: (*) Ghi rö dói tucing ngui Co cong.

ngày ... tháng ... nám Ngtro'i khai

(K3, ghi rô hQ va ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

61

MuBJJ2 (Ban hânh kern theo Thông tw s 05/2013/i1BLDTBI ngày 15//2013 ca

B tritó'ng B Lao dng - Thu'o71g binh và X hO

CONG HOA XA HOI CliU NGIIA VIT NAM Dc 1p - Tir do Hnh phüc

BAN IU1IAI CA NIIAN A,. ., • A Dc hirong che dç bao hiem y te

1. Phn khai v ngirôi có công: Hovàtên: Sinhngay .. tháng Nguyen quán: Trü quán:

Thuôc din ngi.r?Yi có công: 2. Phn khai cá nhân: Ho vàtêti; Sinh ngày tháng ... nàm NamlNü. Nguyen quán: Tniquán: Ngh nghip: No'ilàmvjêc:

Mi quan h vó'i nguè'i có công: (2) Hiên nay tôi chua duçc cp the bâo him y t.

ngày tháng nám ...., ngày... tháng... nám... UBND xi, phithng xác Xác nhân cfla ngu'ôi có cong nhn ông (bà) không thuôc dôi ti.rçmg dóng báo hiêm y tê bt buôc.

TM. UBND Quyn hn, chfrc vi ngir&i k

(Chu /g, cidu)

Hovàtên Glzichá: (1) Ghi rô di tuçmg ngix&i có câng (Ba mc Vit Nam anh hung, thuon binh suy giâm khá nng lao dng61%trâJen,...). (2) Ghi rO: bme, vçi hoäc chng, con, nguoi phiic vu... (3) Miic nay không áp diving di voi Iit si, ngithi có Cong da tà tr.n.

nàm NamjNii

(1)

(3)

ngày.. tháng... nàrn.. Ngirô'i khai

(I, ghi rô ho va ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

62 5. Thu t11c giãi quyt trç cp kho khán dt xut cüa di ttrqng chinh sách

- Trmnh tir thuc hiên:

+ Buc 1: Cong chc cp xã hoàn thin h so theo huthig dan. + Brnc 2: B phn Tip nhn và trâ kt qua tipnhân h sa(yêu cub

sung, hoàn thin nu h so chua dy dü); chuyn Phông Lao dng - Thixong binh va Xã hi xà 12.

+ Bithc 3. Phdng Lao dc5ng - Thwoig binh và Xâ hói tieiv nhan do7l kern theo các giáy tà có lien quan den bênh tat ('nêu co,), kiêm Ira và chuyén ye Sà

Lao dang - T/ntong binh và Xä hai (thông qua Baphan TN &TKQ cia S6), + Buoc 4 Phông Lao dông - Thrnng binh va X hôi nhan két qua tu So

Lao dng - Thu'ong binh và XA hOi, chuyên cho B phn Tiêp nhn và trã két qua cap huyên de trã cho cong chic cap xâ.

- Cách thfrc thirc hin: H so np trirc tip tai B phn Tip nhn va trã két qua thuôc Van phông HDND và UBND cap huyn.

" A - Thànhphanhoso'

- Do71 d nghi trçi cá, khó khàn dat xut cza ngzthi Co cong vói cOch mng cO xác nhan cia UBND c4D xâ,

- Các gid t cO lien quan dn bnh tat Irong quO frinh dlu fr/ ti cOc ca say tê ('nêu có).

-S1ucrnghsy: 0lbô.

- Th?n hn giãi quyt: 17 ngày lam vic. Cii th: + Tai UBND c.p huyn: 02 ngây; riêng UBND huyn Hôa Vang: 03 ngày

(kê tr ngày nh.n dü ho so hcip 1 den khi chuyên ho so cho S& Lao dng - Thuong binh và Xâ hi, bao gôm cà thô'i gian luãn chuyên h so).

+ Ti Sci Lao dng - Thuong binh va X hi: 07 ngày (ktir khi nhn ctuçc ho so hçip l dn khi chuyn M so cho LTBND thành phO, bao gm Ca thi gian luan chuyen ho so).

± Tai UBND thành ph là 07 ngày (k tir khi nhn duçic h so hçip l dn khi chuyên kêt qua ye S& Lao dng - Thuong binh

va Xà hOi, bao gôm câ th&i gian luân chuyên hO so).

Trong thi gian không qua 01 ngày dii v6i qun và 02 ngày déii vói huyen kê tir ngày có Quyêt dnh trg

cap, Phông Lao dng - Thuong binh va Xã hi phãi nhn kêt qua tr S& Lao dQng - Thuong binh và Xã hQi và chuyen cho BQ phn TiOp nhân và trà kêt qua cap huyén, trà cho UBND

cap xâ. 9

F F - Doi ttrqng thirc hien thu titc hanh chinh: Ca nhan

- Co quau thrc hin thu tic hành chInh: UBND cp huyn. - Co quan có thm quyn giãi quyt thu tc hành chInh: IJBND thành ph.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

63 - Kt qua thuc hin thll tic hành chInh:

+ Tai UBND cp huyên: Van bàn d ng cUa Phông Lao dng - Thumig. binh và Xã hi,

+ Tai [JBND thành ph: Quy& dnh hành chInh. - L phI: Không có.

- Ten mu do'n, mu tô khai: Không có. - Yêu cu, diu kiên thirc •hin thu tiic hành chInh: Không có. - Can ci? pháp I3 ella thu tiic hành chInh:

+ Pháp 1nh Tfu dãi ngtri có cong vâi cách mang; Pháp 1nh s 04/201 2/PL4JBTVQH1 1 ngày 16/7/2012 sra droi bô sung mt so ctieu cüa Pháp 1nh uu di ngui có cOng each mang.

+ Nghi d'inh s 45/2006/ND-Cp ngay 28/4/2006 cña Chlnh phü v vic ban hành Dieu 1 Quân 1 va sir diing Qu5 Dên on dáp nghTa". + Nghi quye't s 19/2016/NQ-PJDND ngày 11 tháng 8 nám 2016 cia Hç5i

dó'ng n/ian dan thành pho' Dà N&ig ye' vic quyêr djnh chIih sa'ch trç câ thwthig xuyên, dt xut ái vi ngzthi có cong vâi cách mng rnc bnh him nghèo Co hoàn cánh khó k/ian frén dja bàn thành phO' Da N&ig.

+ Quyt djnh s 4O/2O16/QD-uB ngày 22/11/2016 cüa UBND thành pho ye viec sua doi, bo sung mot so dieu cua Quy di.nh ye tr? cap thuong xuyen, dt xuât dôi vói ngu'ôi có cong viii each mang mac bnh hiêm ngheo có hoàn cành kho khãn trên dia bàn thành phô Dà Nng ban hành kern theo Quyêt dnh

so l4/2O09/QD4jB ngày 3 0/5/2009 cüa UBND thành phô Dà Nàng. + Quyêt dinh so 14/2009/QD JBND ngày 3 0/5/2009 cüa LJBND thàrth ph

Da NAng ban hành Quy djnh ye trçi cap thithng xuyên, dst xuât droi vó'i NguOi có cOng vi each mang mAc bnh hiêm nghèo có hoàn canE kho khAn trén dia bàn thành phô Dà NAng.

6. Thu tiic gilli quyt trçr cp thirO'ng xuyên di vó'i ngtrOi có cong vói each ming mac bnh hiêm nghèo có hoãn cãnh kho khãn - TrInh tu' thtrc hiên

+ Buóc 1: Cong churc cap xã hoàn thiên h so' theo huo'ng dan.

+ Buóc 2: BO phân Tip nhân và trã kt qua tip nhn h so' (yêu cu b sung, hoàn thin neu ho so' chua dray ctü); chuyên Phông Lao drng - Thuong binh và Xã hOi xü 1.

+ Buó'c 3: Phdng Lao dông - T/iu'o'ng bin/i và Xâ hói kiê'm tra, 1p danh sac/i dê ngh/ giái quyêt tro' cap (kern theo ho so), gz'ci SO' Lao d5ng - Thu'o'ng bin/i va Xa hç5i (thông qua B5phán ml &TKQ cza SO),

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

64 + Bi.thc 4: Phông Lao dong - Thucng binh vâ Xã hi nhn kt qua ttr S&

Lao dsng - Thuong binh và Xä hi, chuyên cho B phn Tiêp nhn và trâ kêt qua cap huyn de trâ cho cong chüc cap xã.

- Cách thfrc thirc hiên:

ET so nôp trrc tip tai Bô phân Tip nhn vâ trâ kt qua thuc VAn phông HDND và UBND cap huyn.

ThànhphflhIS

+ Ban khai cüa gia dInh ngui có cOng v&i each mang;

+ Các giy t diu trj bénh him nghèo tai các co s& y t (dái v&i trwthg hQp mc bnh hié'm nghèo),

+ Biên ban xac minh tlnh trang bnh tt d& tuçmg cüa can b phi trach Lao dIng - Throng binh vâ X hi xA, phung và can bO y tê thuc Tram y té xâ, phuông;

+ Biên bàn hgp xét d nghj trçi cp cüa Hi dng xét duyt chInh sách (Ban Chi dao thuc hin Nghi djnh 31/2013/ND-CP) xA, phuxng.

+ Xác nh,n hoàc dr nghi cüa UBND phung, xã. - S 1irçng h so': 01 b. - Thôi hn giãi quyt: 18 ngày lam vic. Cii th:

+ Tai LTBND cp huyn: 04 ngày. Riêng UBND huyên Hôa Vang: 05 ngày (ke ttr ngày nhân dü ho so hçip 1 diên khi chuyên h so cho Lao dng - Thuong binh và X hQi, bao gm cã thO'i gian luân chuyên hO so).

+ Tai S& Lao dng - Thtiong binh va Xã hi: 05 ngày (k tü khi nhn duo'c ho so tir Phông Lao dng - Throng binh va Xã hi den khi chuyên ho so cho UBND thanh pho, bao gom ca thai gian luan chuyen ho so).

+ Tai UBND thành ph& 03 ngày tr khi nhn duçxc h so tir S Lao dng - Thuong binh va Xà hi den khi chuyên két qua v S& Lao dng - Throng binh và Xã hi, bao gôm Ca thri gian luân chuyên ho so).

+ Tai Sâ Lao dng - Thi.rang binh và Xâ hi: 05 ngày (k tirkhi nhn dirac Quyét dinh phê duyêt cüa UBND thành ph den khi ban hành Quyét djnh trg cap)

Trong thi gian không qua 01 ngày di vo'i quân và 02 ngày di vói huyên kê tr ngày có Quyet dnh trçY cap, Phông Lao dng - Thuong birth vA Xä hi phài nhan kêt qua tr S& Lao ctng - Thuong binh vâ XA hi và chuyên cho B phn Tiêp nhn và trà kêt qua cap huyn, trâ cho UBND phü&ng, xà.

- Di ttrçrng thirc hin thu ttic hành chinh: Ca nhan. - Co' quan thirc hin thU tiic hành chInh: UBND cp huyen.

A A .,. - Co quan co tham quyen giat quyet: UBND thanh pho.

- Kt qua thc hin thu tic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

65 + Tai UBND cip huyên: Van bàn d nghi cüa Phông Lao dng - Thucmg

birth Va Xä hôi.

+ TitBND thành ph : Quyt drj.nh hành chInh - L phi: Không có.

- Ten mu lcrn, mu to, khai:

+ Bàn khai cüa gia dInh Ngithi có cong vói each mang (theo mu 1A);

+ Biên bàn xác minh tInh trang bnh tt cia di tixcng do can bQ phi frách Lao dng - Thucing binh và Xã hi xã, phuOng và can bQ y t thuOc Tram y t xà,. phung 1p (theo miu 1B);

aI •

A. + Bien ban h9p xet die ngh tr? cap thumg xuyen cho dioi tugng chmh

sách mc bnh him ngheo có hoàn cãnh kho khàn (mu 1 C).

• - Yêu cu, diu kin thuc hiên thu tue hành chinh: KhOng có. - Cthi ci? pháp 1j5 cüa thu tizc hành chInh:

+ Pháp 1nh U'u diâi nguoi có cong v6i cách mang; Pháp 1nh s • U4!20 12/PL-UBTvQH1 1 ngày 16/7/20 12 sira doi bô sung mt so diêu cüa Pháp lênh uu dlãi ngui có cong each mng.

±Nghi dijnh s 45/2006/ND...Cp ngày 28/4/2006 cüa ChInh phü v vic ban hành Diêu 1 Quán 1 và sir ding qu5

"Den an dáp nghTa". + Nghi quyt s l9/2Ol6/NQ -j ngày 11 tháng 8 nàm 2016 cUa Hôi

dng nhan dan thânh ph Da Nng v viêc quyt djnh chfnh sách tr? cp thung

xuyên, dt xut dôi vi nguyi có cOng vài cách mang mc bnh him ngheo có hoàn cânh kho khán trén dija bàn thành ph Dà Ning.

+ Quyt diinh s l4!2009/QD4JBrj ngày 3 0/5/2009 cüa UBND thành ph Dâ Nãng ban hnh Quy dinh ye trçx cap thumg xuyên, dt xuât dôi vó'i Nguyi có cOng voi each mang mac bnh hiêm nghèo có hoàn cành kho khn trén dija bàn thành phô Dà Nng.

+ Quyt djnh s 4O/2016/QD-uB ngày 22/11/2016 cUa UBND thành phô ye vic sa dôi, bô sung mt so driêu cüa Quy djnh

ye tr cap thung xuyên, dot xuât dOi vOi ngui có cong vci each mang mac bnh hiêm ngheo có hoàn cãnh kho khàn trOn dja bàn thành phô

Ba Nàng ban hành kern theo Quyêt djnh sO l4/2O09/QD-TJBNi ngày 30/5/2009 cUa UBND thành phô Eà Nãng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

66

CONG HOA xA HOT CITr NGHIIA VIT NAM\'JU 1A

Dc1âp - Tr do - Hinh phüc

BAN KHAI D nghi trçr cp thirô'ng xuyén cho twçrng chInh sách

mc bnh him ngheo cO hoãn cãnh khO khãn

Ho va ten d6i tiiçng chfnh sách mae bn1i hiêm ngheo

SinhnAm Nguyen quán

ThuOng trcr

1. Các ch do trr cp tru dAi ngirôi có cong dang htróng: + Thuong binh (t' 1. . . . %). Mirc tn cp + Bênh binh (t' lé.. %)

. Mire tro' cap' + Than nhân liêt sT (

) Mirc tra cp + CO cong giüp d cách mang.

Mc trç cp + CMt doe hoá hoe (t lê %) Müc tro cp + Ngrnyi bj djch bt tü dày tra trn hirOng trçi cp hang tháng

+ Huân, Huy chu'o'ng kháng chin hirâng tro' c.p 1 lan

+ Cu'u Thanh then xung phong trong kháng chin dà dtrçyc xác nhn 2. Chê d l3ão hiin XA hi dang hirOng: + Huu tn: L ]Müc lu'ong hi.rw di + Mt si'rc lao dOng:

!Mc tr? cp MSLE di 3. Di tirqng mc bnh him ngheo tn nãm

TOm tht bnh l (ghi nhthig bnh chinh ma cti tuçmg mc phãi)'

4. TInh trng sfrc khoé hin nay cüa Mi tirng (ghi ct th tInh trang hin nay, di tirong có tn phzc viii Ctuçrc không hay mci sinh ho3t du do ngtrôi than phtic vii)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

67

5. Hoàn cãnh gia dInh hin nay.

H9 va ten nguà'i phie vv Sinh nàm Quan h vai di tixçing:. (vç, chng, con, cháu...) Hoàn eãnh kinh M cüa gia dinh hiên nay (ghi torn the kinh th cüa cüa gia dinh

hién nay thuôe din (kho khn, trung bInh, kM )

:Khaitai .1;

Ngay tháng nãm Ngiii dung khai

(K vã ghi rô h9 ten)

Quan h cüa ngui düng khai vài ngua'i me bnh him ngheo 1à

XAC NHAN CUA UBND XA, PHIXtYNG (K ten và dóng du)

Ghi chü: Khi kê khai can km : - Than nhãn cüa 1it si a dim 1 cn ghi rö là: cha, m, vq hoc chng, ngu&i cO cong nuôi duang cüa 1it sT.

- Di ttrang dang ht.rong ch do huu tn, mt src, tti day, huan, huy chucing kháng chin huang trg cp 1 1n, Thanh then xung phong dâ duç'c xác nhn thi dãnh du X vâo ô trong bn khai.

Müc trçi cp: Can ci'r mire trçi cp duçye ghi ti S 1iih tin t?.i thai dim tháng 12/2016.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

68

MAU lB CONG IIOA xA noi cffii NGIIIA VIT NAM

Dc 1p - Tir do - Hanh phüc

BJEN BAN Xác minh tInh trng bnh tt cüa di tirçrng

chInh sách mc bnh hini ngheo Co hoàn cãnh kinh t khO khàn

Horn nay vào lüc ........giô ngày. . .tháng.... nàrn . , ti nhà ông (ba) ,diach1

Chüng tôi gm có:

ChUcvu'

2- Chc r 3-

Didiéngiadjiij Ti&i hàn.h xác rninh tinh tr?ng bnh tt cüa d& tuqng chinh sách: Ong (Bà)

Thixô'ng trü

Là di tucmg dang hrthig các ch d (1) T&ig s tin trci cp mi dâi NCC va lirong huu, MSLD

d Kt qua xác rninh nhu sau: Ong(ba)

. bbenh

Sinhnàm

Tmnh trang bnh tat hin nay (ghi torn tc):

Biên bàn kt thüc vào Mc.. . gi. . .cñng ngày./.

CANBOyTE (K và ghi rO h9 ten)

tir nàm

CAN BO LD — TB&Xfi (K và ghi rO h9 ten)

DI DIJN GIA DINLI (K vã ghi rO h9 ten)

Ghi chO: (1) CM' dç5 a'ang huthig vié't t&: TB, TAILS, CCCJt4 BB, CDPJR TI) (Ui day), 117' (huu

O, MSLD (mdi st'c lao d5ng), Hudn, Huy 1 ldn (Huán, huy chi€o'ng kháng chie'n hu-óng irç c4 1 ld), TNXP (thanh n/en xungphong)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

69

MAIJ ic CONG HOA xA 1101 C1III NGHIA VIT NAM

Bc Ip - Tr do - Hnh phüc

BIENBAN

H9p xét d nghj trq cp thiroiig xuyen cho Mi tirçrng éhInh sách mAc bnh him ngheo có hoàn cãnh kho khán

Horn nay vào lüc giO ngày .thãng nàm HOi dng xét duyêt chinh sách xã (phumg)tiên hành cuOc h9p dé xem

xét và ci nghj giài quyt ch d trçv cp cho di tuçrng chInh sách mc bnh him ngheo. Thành phn gm có (Dai diên Dãng u, UBND, UBMTTQVN, Hi Ciru chin binh và Tm Y t, LD- IB&XH): 1.D/c

Ch(rcvw 2. f/c

Chc vu 3.D/c

Chc 4. DIe

Chc :

Chicyjr 6. DIe

Chc r

Sau khi nghe can b phii trách LD- IB&XH trmnh bay bàn khai trci cp thithng xuyên cüa di ttrong mc bnh him nghèo và Biên bàn kirn tra tai gia dInh, Hi dèng di dn thng nht d ng giãi quyt trçx cp cho di tixcng chmnh sách mc bnh him nghêo di vâi: Ong(Ba)

Sinhnàm Thtthng tn

Là d& tuçng dang hrning các ch d Tng s tin lung, trçi cp dang hrnmg 1 tháng 1à

d Dã mc bnh him ngheo ffi nam ......vii cáe bnh 1 sau day

Hoàn cãnh kinh t cüa gia dInh hin nay

Cuôc hQp k& thUc vào lüc

BAI DIEN BANG U (K ten và dóng d.u)

CAN BO LB-TB&XJ1 (K ten)

• . . giô.. . cüng ngày./.

B4i DI]N UBMTTQVN (K ten va dong du)

BAT DIEN HOI CCBINH (K ten và dOng du)

BAI DIIN UBND (K ten vã dOng du)

BAT DIEN TRAM Y TE (K ten và dong du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

70 7. Thu tiic xác nhn h sO' trq cp hang tháng vo'i ngu'M có cong

giñp do' each mng dang hirO'ng trq cp hang tháng; thirong binh, ngtrôi htthng chInh sách nhu' thtro'ng birth có t 1 thtro'ng tt tfr 21% den 30% dang hir&ng trçr cap hang tháng thuôc h cn nghèo

- TrInh ttr thtrc hiêri

+ Bucic 1: Cong chirc cp xã hoàn thin h so theo huó'ng din,

+ Buâc 2 Bô phân Tiêp nhán va tra kt qua tlêp nhan h so (yeu câu bô sung, hoàn thin nêu ho so chua day dü); chuyên Phông Lao dng - Thuong binh va Xã hi xO 1.

+ Buóc 3: Cong chirc chuyên mon thm tra h so theo quy djnh và tng hop trmnh lãnh do phông k3 và trinh UBND cap huyén quyêt djnh.

+ Buo'c 4: Phông Lao dng - Thu'ong binh và Xã hti nhn kt qua th UBND cap huyn, chuyen cho BO phn Tiêp nh.n và trá kêt qua cap huyn va giao cho cong chirc cap xâ.

- Cách thfrc thirc hin: H so np trrc tip tai B phn Tip nhn va trã két qua thuc Van phông HDND và UBND cap huyn.

- Thành phn h so':

+ Bàn khai cia dái tu'çTng (theo mu).

+ Biên bàn d nghi cüa Hi dng xét duyt chmnh sách xã, phung (theo mâu).

-S1trcrnghso': 0lbô.

- ThM htn giãi quyt: 05 ngay lam vic. Trong thai gian không qua 01 ngày kê tir ngày có Quyêt dnh trçi cap, Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hQi phâi chuyên két qua cho BO phn Tiêp nhn và trã kêt qua cap huyn và trã cho UBND phizOng, xâ.

- IMi ttrçrng thirc hin thu tiic hành chInh: Ca nhan. - Co quan thrc hin thu ttic hành chInh: UBND cp huyn. - Kt. qua thiyc hin thu tic hành chInh: Quy& djnh. - L phi: KhOng có.

- Ten mu don, mu to' khai:

+ Bàn khai D nghi trç cp hang tháng d& vói ngithi có cong vâi each mang dang huO'ng müc tr cap thâp trén dja bàn thành phO Dà N.ng;

+ Biên bàn Hop xét d nghi trc cp h&ng tháng di vOi nguo'i Co cong giáp di cách mang danghuo'ng trçY cap hng tháng;

+ Biên bàn Hop xét d nghi tr cp hng tháng di v&i thuo'ng binh, ngu&i huo'ng chfnh sách nhir thuong binh có t 1 thuong tt tr 21% dn 30% dang hu&ng trçi cp h&ng tháng thuc h cn ngheo trên dija bàn thành ph.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

71 - Yêu cu, diu kin thrc hin thu tc hành chInh: D& tuçing phái thuôc

các tnrô'ng hçp sau:

+ Ngi có cong giüp dO cách mang trtxó'c tháng Tam nàm 1945 diuçc Nhà nLró'c tang "Bang có cong vó'i Nuâc" va ngu'i có cong giáp do' cách mang trong khthig chin duac NM nuc tang thu&ng Huân chixcrng kháng chiên diang hithng trq cap hang tháng theo Pháp 1nh U'u dãi nguôi có cOng vói each mang.

• A A0 + Thucmg binh co ty lç thucing tat tii 21/s den 30/s diang huong trçi cap

hang tháng theo quy djnh cüa Pháp 1nh Tfu di ngithi có cOng vó'i each mang. - Can cfr pháp 13 cüa thu titc hành chInh + NghJ dinh s 31/2013/ND-CF ngày 09/4/20 13 càa Chfnh phi'i quy djtth

chi tiét, huo'ng dan thi hânh môt sO Diêu cüa Pháp 1nh un dãi ngui có cOng each mng.

+ Quyt dnh s O5/2015/QD-uB11çi ngày 25/02/2015 ciia TJBND thành phô Dà Nang ye vic ban hành Quy djnh mirc trçr cp hang tháng di vói nguô'i có cOng giup do' cách mang dang hu&ng mirc trçi cap thâp trên dija bàn thnh ph Dà Nãng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

72

MAU1A CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VI1T NAM

Dc 1p - Tiy do - Hnh phuic

BAN KHAI D nghi trçr cp hng tháng cMi vói ngu'ôi có cong vó'i cách mng dang hir&ng infrc trçr cap thâp trên dja bàn thành ph Ba Náng

Ho va ten di tuçng chmnh sách dê nghj trg cp SinE nàm:

Nguyen quán

Thuing trü

Bang hu'o'ng ch dO trçi cap:

- Nguoi có cong giüp dâ cách mang - TFurcng binh, ngu?Yi hi.r&ng chinhsách nhu' thuo'ng binh (t lé... Müctrccâp ctông.

Tng s nhan kh.0 trong h khu. Trong do: - Trên tui lao dng

- Trong dO tuôi lao dng Tng thu nhp cüa hO/nám dng. Thu nhp binh quân cüa hO/tháng dng. Thu nhp bifih quânlngtthi/thang. diông

T 1 thu nhp binh quân!ngithi/thang so vOi mt'rc thu nhp bmnh quân cüa hO ngheo %

Khai tai

ngi.

ngu?Yi.


Ngixyi d(rng khai (Kjvàghirc3ho ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

73

MAU1B CONG bA xA 1101 CI{J NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tir do - Hnh phüc

BIEN BAN HQp xét d ngh trçr cp hng tháng Mi vri ngwôi co cong giüp &r each mng

danghwfi'ngtro'cphangthang

• Horn nay vào 1i.'ic. . . giô. ngày.. .tháng. . .näm fli dng xét duyêt chInh sách xã (phi.rcrng) tiên hanh cuôc hop dê xem xét va d nghj giâi quyêt ch dO trçf cap dlôi vii ngu7i co Cong giüp do. cách mang dang huOng trg cp hang tháng theo Quyt djnh sO OS/20151QD-UBND ngày 25 thang 02 näm 2015 cüa UBND thành phô Dà Nang.

Thành phn gm có (Dal din Dáng uj, UBND, UBMTTQVN và Hç5i Cyu chién binh xâ, phuàng):

1.DIc Chücvu' 2D/c Chücvu 3.D/c Chüc 4.D/c Chücy 5.D/c Ch1rc\ru

San khi nghe can bO ph trách LI)- TB&XH trInh bay bàn khai cüa ngithi có cong giüp do' cách mang dang hu&ng tr? cap hng tháng, không hu&ng các chê dO tr? cap thi.thng xuyên khac theo quy dnh ti Quyêt dih so 0512015/QD-UBND ngày 25 tháng 02 nAm 2015 cUa UBND thành phô Ba N.ng, HOi dông thâo 1un và di dOn thông nhât dO ng giâi quyêt trç cap hng tháng di vói:

Ong (Ba): .Sinh näm: Thumg trá

Là di tu'cing dang hu&ng ch dO: Mirc trçi câp dng.

CnOc h9p kt thüc vào lüc.. . giô'.. . cüng ngày./.

IMI DIN BANG U'( BA! DI1N UBMTTQVN BI DI1N UBNI (X)5 ten và dóng dãu) (Kj5 ten và dóng ddu) ( ten và dóng c/au)

BI DIN HQI CIJEJ CHIEN BINH CAN BQ LB-TB&XH (Kj ten và dóng dcu) (K,3 ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

74

MAU1C CONG HOA xA HOT dllU NGHIA VT NAM

Dc Ip - Ttr do - Htnh phtic

BIEN BAN Hop xét d nghi trq cap hang tháng cMi vol thiro'ng binh, ngu'oi htröng chInh sáéh

nhir thtrong binh cO t' 1 thwong tt tñ 21% dñ 30% dang hir&ng trq cap hAng tháng thnôc h cn nghèo trên da bàn thành phô

chiên binh xâ, phithng): l.D/c

Chcvu 2.D/c Chcyu 3. D/c

Chc 4.D/c Chcr

Sau khi nghe can b phi trách LD-TB&XJ-J trInh bay bàn khai cüa thuang binh, ngui hu&ng chmnh sách nhu thuo'ng binh dang hi.r&ng trcx cap hAng tháng, thuOc ho cn nghèo, không hu&ng ftrang hru vâ cac ch d Báo hiêm xã hi, không huing cac chê do trç cap thtthng xuyên khác theo quy djnh ti Quyet dnh so OS/2O15/QD4JB ngây 25 tháng 02 nArn 2015 cña UBND thânh pho Da NAng, Hi dng thâo lun và di dn thông nhat dê nghi giái quyêt tr? cap hang tháng dlôi vâi: Ong (Ba):

.Sinh nAm: Thu&ngtrij LàdOi tu'cing dang hu0ng chê d:

(t' 1... %); Mirc trcy câp dOng. Thuôc diên ho can nghèo:

A S5.

A - Thu nhap brnh quanlngl.rcYi/thang.dong.

- T 1 thu nhp bInh quânIngYi/thang so vói mirc thu nhp birth quân cüahôngheo• % Cuôc h9p két th(ic vâo liic . gi. . cing ngày./. D4J DIEN DANG U DAT DIN UBMTTQVN (Kj ten và dóng clá'u) (Kj ten và dóng dá'u) DAI DIJN 1101 CUU CHIEN BINH CAN BC)

(Kj5 ten và dóng ddu)

Horn nay vào lüc. gi&. . ngày. .tháng. .nämHQi dng xét duyêt chinh sach x @huang)

tiên hanh cuôc hop xem xét va d ng giâi quyêt ch d trçY cap dôi vâi thurnig binh, ngthi

hiing chinh sách nhu thuoiig binh có t 1 thrng tt tr 21% den 30% dag hi.r&ng tr? cap hang tháng thuôc h c.n nghèo trên dja bàn thành phô.

- Thành phn gm có (Dqi din Dáng uj), UBND, UBMTTQVP/ và Hói Ciu

DAT DIEN UBND (Kj ten và dóng dá'u)

LD-TB&XJI (Ktên)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

75

8. Thu .tiic cp rnói the bão him y t di vó'i ciyu chin binh theo Nghj dinh 15012006/ND-Cp

TrInh tu' thuc hiên

+ Bi.rc 1: Cong chirc cp xã hoàn thin h so' theo hLróng din.

+ Btróc 2: B phn Tiêp nhan và trà kt qua tip nhn h s (yêu cu b sung, hoàn thin nu h so chua dy dlü); chuyn Phông Lao dng - Thuo'ng binh va Xã hi xü 1.

+ Bu&c 3: Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hi cp huyn có trách nhiêm kiêm tra di tucmg thuôc diên duoc mua Bào hiêm y tê, dam bao nguyen the khong cap tràng the Bào hiêm y tê, 1p danh sách trIch ngang dé nghj cap the Bão hiêm ytê giri Bão hiêm xã hi qun, huyn.

+ Buóc 4: Báo him xã hi qun, huyn tin hành kim tra cp the Bào hiêm ytê và bàn giao the cho Phông Lao dng - Thtxcing binh và Xâ hi.

+ Buoc 5: Sau khi nhn the, Phông Lao dng - Thmmg binh và Xã hi có trách nhiêm bàn giao the cho UBND

cap xã va UBNID cap xâ co trach nhiêm lap danh sach va cap the cho dôi tuong, có ch& ky nhn cua di tizang, trithng hap nhn thay, nguYi nhan thay phài k và ghi rô hç và ten cüa nguô'i nhn thay.

- Cách thfrc thrc hin: H so np trçrc tip tai B phn Tip nhn va trâ kêt qua thuc VAn phông HDND và UBND

cap huyn. - Thành phn ho so'

+ Bàn khai cá nhan d ng hixâng ch c1 Bâo him y t.

+ Các lo?.i giy t lien quan dii vói cirru chin chInE. + Xác nhân hoàc d nghi cüa UBND phuông, xä.

-S1trcrnghso': 01b.

- Thri hn giãi quyt: Không qua 15 ngày. Cii th:

A

+ Tai UBND cap huyén 07 ngay (ke tii ngày nhân dii ho so' hap lê den kbi chuyen ho so cho Bao hiem xa h9i quan, huyn, bao gom ca thoi gian luan chuyén ho so).

P A A pA A + Tai Bao hiem xa h9i quan, huyen: 05 ngay (ke tu ngay nhan di.rçc ho so

hap 1 den khi chuyên két qua cho Phông Lao dng - Thirong binh và Xà hOi).

TrongthO'i gian không qua 03 ngày sau khi có k& qua xir 1, Phông Lao dông - Thu'ang binh va Xã hOi phài nhn kêt qua tr Bào hiêm xA hi qun, huyn và bàn giao cho UBND cap xã.

- D6i t1r9'ng thtrc hin thu tic hành chInh: Ca nhân.

- Co quan thrc hin thu ttic hành chInh:UBNI) cp huyn. • A 9 P . . - Ket qua thrc hiçn thu tic hanh chinh:The Bao hiem y te.


chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

76 • - Ten mu do'n, mu t khai: Ban khai cá nhan d nghj hu&ng ch dQ Bâo

biêmytê.

- Yêu cu, diu kin thirc hin thu tic hành chInh: Không có. - Can cfr pháp 1 cüa thu tic hành chInh:

+ Luât Bâo him Y t s 25/2008/QJ-112 ngày 14/11/2008. + Luât s 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sira di, b sung mt s diu cüa

Luât Bão hiêm Y té.

+ Nghi 1mh s 150/2006/NB-Cp ngay 12/12/2006 cuaChinh phu quy thnh chi tit và huóng dn thi hàth mt s diêu Pháp 1nh Cim chien binh.

+ Ng dnh s 157/2016/ND-Cp ngày 24/11/2016 cüa Chmnh phü Sira cMi, bô sung Nghi dnh so 150/2006/Nft-Cp ngày 12/12/2006 Quy dljnh clii tiêt và huóng dn thi hành mt so diêu ci:ia Pháp lnh Cu chien binh.

+Thông tu lien tch s lO/2007/ITLT-BLDIBXHHCCBVNBTCBQP ngay 25/7/2007 cüa Bô Lao dông - Thuang binh va Xã hôi, Hôi Cu'u Chiên bmh Viêt Nam, Bô Tai chinh va Bô Quoc phông huang dn thuc hiên môt so thêu Ng djnh so 150/2006/ND-Cp ngày 12/12/2006 quy djnh chi tiêt mt so diu ccia Pháp 1nh Ciru chien binh

+ Nghf djnh so' 146/2018/ND-cp ngày 17/10/2018 cia C'hInh phi quy djnh chi tiét và huthig dan binpháp thi hành môt s6diéu cñaLuát báo hiêm y té,

+ Thông tu' sO' 30/2019/TT-BLDTBXJ1ngay 2 6/12/2019 cia Bç$ tru'&ng Bô Lao dt2ng - Thurmg binh và Xâ hç5i hu'&ng dan 1p danh sách dói tup'ng thain gia báo hiêm y té do Bç5 Lao d5ng - Thu'o'ng binh và Xä hi quán lj.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

77 Mâu la

CQNG HOA xA 1101 CHIJ NGHIA VIET NAM Dc Ip - Ti1 do - Hnh phiic

BAN JUJA! CANTIAN TJ ngh hirô'ng ch d BIJYT theo Nghj Ijnh s 150/2006/ND-CP

ngày 12/12/2006 cüa ChInh phil

H9 và ten: ... BI danh: Nam, ntr

Ngày, tháng, näm inh:

Quê quán:

Noi dang k)2 h khu thumg tril:

Vào Dãng ChInh thic:

Ngày nhp ngü (hoc tham gia kháng chin) ngây ......thang.. nàm

Don v hoàc co quan:

V gia dInh tü ngày tháng nni

Khen thu&ng (Huán chuviig, huy chu'oiig, bcng khen, giá'y khen...

L do chua &rqc hu&ng ch d hào him y t

Các gi.y t lien quan dn tham gia kháng chin Lj5 ljch quán nhân, 1j5 ljch dáng viên, quye't djnh phyc viên, xuá't ng12 ....)

Tôi xin cam dioan 1i khai trên day là ding, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhim tmóc pháp luat,

Xác nhn Hi CCB xà, phu'ô'ng, thi trãn Ngirôi khai (K5 ten và dóng ddu) , Ngày ... tháng nám,

(Kj, ghi rö hQ, ten) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

78 9. Thu tic cp mói the bão him y t 13HYT Mi vó'i cac

diM tlwng theo Quyt dnh s 62/2O11IQD...TTg ngày 09 tháng 11 ithm 2011 ella Thu tiróng ChInh phll; Quyét dnh s 40120111QD-TTg ngày 27 tháng 7 nãm 2011 dfla Thu ttró'ng ChInh phil

- Trjnhtu'th hiên

+ Buc 1: Bô phan Tip nhân và trà kt qua tip nhân h so, chuyn Phông Lao dngThyng binh va Xä Mi xfr 1.

+ Bc 2: Phông Lao dông - Thug biith và Xâ hi cp huyen có trách nhiêm kiém tra doi tixçrng thuôc diên duoc cap BHYT, dâmbã nguên tàc không cp tràng théB}jyT 1p danh sách trich ngang d ng cap the BHYT gi Bâo hiem xa h9i cap huyen.

+ Bu&c 3: Bào him xã Mi cp huyên tin hànii kim tra cp the B}va bàn giao the cho Phông Lao dng - Thuong binh và XA hi.

+ Buc 4: Phông Lao dng - Thug binh và Xâ hi chuyn kt qua cho A A A A n • B9 phn Tiep nhan va tra ket qua die tra UBND cap xa. - Cách thfrc thrc hin:

H so nOp ti B phn Tip nhth va trá k& qua thuôc Van phông HDND và IJBND cap huyn. A A - Thanhphanhoso.

+ Bàn khai cá ân d ng hug ëh d Bâo 1ñm y t (Mu 2B).

+ Bàn sao quyt d v viêc thuc hiên ch do trG cp theo Quyt djnh s 62/2O11/QDj'g ngày 09/11/2011 cüa Thi tuong ChInl-i phü hoAc Quyet dinh so 40/20 1 l/QD-TTg ngày 27 tháng 7 nAm 2011 cia Thu tLrrng ChInh phu.

+ VAn bàn d nghi c1ia TJBND cp xã. - S1Ircrnghsff: 01 b - Thoi hrn gill quyt: Không qua 09 ngày lam viéc. ± UBND cp huyên: 03 ngây lam vic tfr ngày nhn du h so' hop 1 den khi chuyen ho so cho Bao em xa h9i quan, huyen, bao gom ca thoi gian luân chuyênhô so).

+ Tai Bao hiêm xã hôi cap huyên 05 ngày lam viec (ké tu ngay nhân duoc ha so hop 1 den khi chuyen két qua cho Phông Lao dOng - Thucrng binh va Xâ hôi);

Trong thvi hn không quA 01 ngày lam ViC k tr ngày nhân the, Phông

Lao dng - Thuong binh va XA hOi có trách nhiêm bàn giao the cho UBND cap xa.

- PM ttro'ng thtrc hiên thu tzc hãnh chInh: Ca quan. - Ccr quan thirc hiên thu tic hành chInh: UBND cp huyn. - Kt qul thrc hinthll tic hành chInh: + Tai UBND cp huyen: VAn bàn d nghi cp the BHYT.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

79 + Kt qua cui cüng: The bão him y t - L phi: Không có - Ten mu dan, mu t khai: Bàn khai cá nhan d nghi hug ch d Báo hiêmytê

- Yêu cu, d1u kiên thtrc hiên thu tic hành hInh: Không có - Càncfr pháp 1 ciia thu tiic hành chinh: + Nghi dinh s 146/2018/NDCp ngay 17/10/2018 cüa Chfnh phi quy dinh

chi tiêt và hrong dan bin pháp thi hãnh mt so dieu cüa Lut bão hiêm y tê.

± Quyêt djnh 62/2Ol1/QDfg ngày 9/11/201,1 cüa Thi trncng ChInh ph ye chê do chInh sách doi vâi dôi twng tham gia chiên tranh bào v to quôc, lam

nhiêm vi quôc tê Cam-pu-chia giüp bn Lao sau ngày 30/4/1975 ct phc vién, xuât ngü, thôi vic.

+ Quy& djnh s 40/201 1/QD- g ngày 27/7/2011 cüa Thu ChInh phu Quy djnh ye ché dO dOi vOi thanh niên xung phong dâ hoân thânh nhiêm v trong kháng chiên.

+ Thông ttt s 3 O/2019/TTBLDTBXJI ngày 2 6/12/2019 cia B trithig B Lab dng - Thwog binh và X hi hzoig dan 1p danh sách dôi ticg tham gia ha0 hiêm y tê do Bç5 Lao dng - Thtrog binh va X hi quthn l.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

80

CONG HOA xA HQI CI{LJ NGIIIA V1I'T NAM • DcIãpTwdo_Hanhphñc

BAN KIJAT CA NIJAN

D nghi htrô'ng ch d BHYT theo Quyt dlnh s 62/2011/QD-TTg ngày 09/11/2011 cüa Thu tu'o'ng Chinh phil hoc Quyt djnh so 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tirrng ChInh phü

Ho và ten: Nam, ni1':

Ngày, tháng, nAm sinh:

Qué quan:

Noi dáng k2 hO khu thithng ti-a.:

Ncii dAng k khám eMa bnh theo qui djnh cüa BHYT: Là di tLrçlng hthng tr? cp theo Quyt djnh s 62/2Ol1/QD'g ngày 09/11/2011 ca Thu tii&ng ChInE phu, chua duoc hung chê dBHYT. (hoác

Quyêt djnh so 40/2011/QD1Tg ngày 27/7/2011 cia Thi tuóiig ChInE phu) (co bàn photo Quyet djnh hu&ng trç cap kern theo)

Tôi xin cam doan 1ô'i khai trén day là dung, nu sai tôi xin chiu hoàn toàn trách nhim tnróc pháp lut.

(PHTIcING (XA)) ., ngày tháng nàm 20.... Ngu'oi khai

BI danh:

XAC NTJN CUA UBND

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

81 10. Thu tiic cp giy giói thiu di thám ving m Iit sivà h trçr thám viêng rn 1it sT

- Trinh tu' thirc hiên:

Buic 1: Ngui di thäm ving mô 1it sT 1p h so theo quy dinh, gi:ri • Fhong Lao dng - Thu'ong binh va Xã hi ti dja huang noi quân 1 ho so gc ciia liêt sT.

•Bu&c 2: Phông Lao dông - Thuong binh và Xà hi trong thi gin 0 • a -- • A - 9 P P A ' A A ' A ngay lam viçc ke tu ngay nhan du ho so, co trach nhiçm hem tra va cap giay

g16i thiu di thäm ving mQ 1it si (mu s 03-GGT). Truo'ng hp giy t& nQp không hçp 1 thI trong thai gian 03 ngày lam vic phâi gui van -bàn trá 1i nêu rô 12 do kern toàn b giy t dâ np cho ngui ding don d hoàn thin theo quy dnh

Buâc 3: Ncii quân 1 m hoc nai có thông tin hy sinh cüa 1it Si: Ca quan Lao dng - Thuong birth và Xã hQi can cir giy giói thiu có trách nhim xác nhn v vic thAm ving mO 1it si.

Buc 4: Phông Lao dng - Thuong binh va X hi noi cp giy giói thiu di thãm viêng mô 1it sT can cü vào xac nhn v vic thám ving m dê thrc hin chi h trçY tin di lai, tin an cho than nhan 1it sT (không qua ba ngi.thi) hoc ngithi th cing liêt si trong thi gian 01 ngày lam viêc k tr ngày nhn dtr ic cac giy t hçip I theo quy djnh.

P pA . . .9 A

- Cach thtrc thiuc hiçn: Ho so nçp trirc tiep tal Phong Lao dl9ng - Thuong binh và Xâ hi cap qun, huyên.

- Thành phn và s hrçrng hi so': 01 b bao gm: + Don d ngh thAm ving m lit si (mu s 11-MLS) Co ác flhn cüa A - a -

.9 ' P Uy ban nhan dan cap xa, phuong no! cii tru;

+ Bàn sao gi.y ch&ng nhn gia dIrth 1it Si hoc bàn sao B&ng T quêc ghi

+ Mt trong các giy t sau: Gi.y báo tin mô 1it sT cUa S& Lao drng - Thuang binh và Xà hOi hoc giây xác nhn m lit si cüa co quan quàn 1 nghI'a trang 1it si noi an tang m lit si di vó'i tnu&ng hçip m 1it si có day dlU thông tin; Gi.y xac nhn cüa S Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi di vói tnr&ng hop chua xac dnh duçc m ci th trong nghia trang 1it si nhung có ten trong danh sách quãn 1 cUa nghi'a trang; GMy báo tu ghi thông tin dja phuong ni 1it si hy sinli hoc thông báo cüa co quan cO thâm quyên cap giây báo tr dôi vO'i truO'ng hop m 1it si chua quy tp vào nghia trang 1it si.

- Th?ri hin giãi quyt: 04 ngày lam vic - IMi ttrç'ng tht,i'c hin thu tic hành chInh: Cong dan Vit Nam

Công;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

82 - Ccrquan giãi quyt thu tic hành chInh: Phông Lao drng - Thuong

binh và Xâ hi cp qun, huyên.

- Co quan có thm quyn giãi quyt thñ tic hânh chInh: Phông Lao d'ng - Thucyng binh và X hi c.p quân, huyên.

- Kt qua thrc hin thu tic hành chInh: Giy gi&i thiu cli thãm, ving mô liêt si';

- PhI, 1 phi ('nu co,): Không có

- Ten man don, mau to khai:

Dan d ngh thàm vi&ig m 1it sT (mu s 11-MLS) - Can cfr pháp 1 thyc hin thu tiic hành chInh: + Pháp 1nh 04/2012/[TBTvQH13 ngày 16/07/2012 cüa Uy ban thuing vçi

quôc hQi ye vic sfra doi, bô sung mt so ctiêu cüa Pháp 1nh uu dâi ngu?Yi co cong vo'i cách mang

+ Nghi djnh s 3l/2013/NCp ngây 09/4/2013 cüa Chfnh phü quy dinh chi tiêt, huong dn thi hành môt so Dieu cüa Pháp 1nh uu dãi ngtthi có cong each mng;

+ Thông lien tjch s i3/2Ol4/LT-BLDmBTc ngày 03/6/2014 cüa B Lao dQng-Thuo'ng binh va Xã hQi và BQ Tài chmnh huóng dn ch d diu dung phuc hôi s(rc khOe, cap phuong tin trçY giüp, diing c chinh hmnli doi vâi ngui Co cong vói cách mang vâ than nhân; quân 1 cac cong trInh ghi cong liêt Si.

+Thôngtus 101/2018/TT-BTcngay l4tháng 11 nàm 2018 cüaBôTàj chInh quy djnh quán l va s ding kinh phi thrc hin chmnh sách uu däi ngui có cong voi each mang va ngu&i trrc tiêp tham gia kháng chiên do ngành Lao dng - Thuong binh va Xã hi quãn l.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

83

Mu s11-MLS (Ban hành kern theo Thông tu' lien tjch so l3/2Ol4/TTLTBLDTByJBrc ngày 03/6/2014 cza Bç Lao dng - Thuvng binh và Xt hç5i, B3 Tài chInh)

CONG HOA XA 1101 CHIJ NGRIA WT NAM Dc 1p - Ti, do - Hnh phüc

• C1i & hin nay:

S CMTND Ngay ep Nai cp Quan he v&i liêt Si:

Tôi xin trInh bay nhtr sau: Liêt Si:

Nänj sinh Nguyônquan:

huyn tinh Nhap ngft (hoãc tham gia each m?ng ngày

thang näm Hy sinji ngày tháng nAm tai Can ct'r vao thông tin phn rn 1it si do: 2 o s& Lao dOng - Thrang binh va Xã hi

thông báo t?i giy báo tin mO 1it si s6 ngày tháng nàrn ..... 0 GMy xac nhn rn iit SI do Ban quãn 1)2 nghia trang xa

huyén tiith Cling Cap. o

Giy xác nhn cia S& Lao dng - Thrang binh vâ Xâ hôi d6i v&i trtr&ng hçp chra xac djnh thrae mO cv th trong nghla trang nhrng có ten trong danh sách quán 132 eüa nghia trang. o Giy báo t& ghi thông tin hy sinh tai O GMy thông báo eisa co' quan có tMrn quyn cp gMy báo t& ghi thông

tin hy sinh tai )i Cüng tôi Co.... llglr&i: H9 va ten ngu'&i th(r 1:

NArn sinh S CMTND Ngay cpNo'i cp

Ho và ten ngtr&ith,'r 2: Nàni sinli S CMTND Ngay cpNai ep

D nghi Phông Lao dng Thrnmg binh va Xâ hOit?o diu kin thuân lçii ginp d gia diiih tôi theo nguyen V9ng trInh bay trong don.

T8I xin earn doan chp hành nghiérn tue mci quy djnh cia Nhà nir&c va th?e hin dy dü các thu tic v thàm ving m 1it si' cCia ngành Lao dOng - Thuong binh va XA hi.

ngày .... tháng ..., nárn .., ngày ... . tháng.... nàm Xac nhân cüa 1JBND cp xa no'i ctr trü

Ngirô'i vit don (Kj, ghi rö h9 va ten, dóng ddu)('Kj5 ghi r6 ho ten,)

Ghic/,á: Nai quân 132 ho so' gc cüa 1it si 2

Chn tmt trong nhing can ctr dix&i day va dMn day dü thông tin vâo chô trông

DUN DE NGrn THAM VIENG MQ LIFT St Kinh gui: - Phông Lao dng - Thug binh và Xà hOi'

Hç va ten: Nàm sinh

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

84 • 11. Thu tic giãi quyt ch d thô' cüng 1it sT

• - TrInh tu' thrchjêu: • + Bc 1: Cong chc cp xã hoàn thiên h so theo hthg dan;

+ Buc 2: Bô phn Tip nhân và trã kt qua tip nhn ho so (yeu cu b sung, hoàn thin nu ho so chua dry d); chuyn Phông Lao dng - Thuong binh va Xâ hôi xü 1;

+ Bwc 3: COng chüc chuyên mon thm tra h so theo quy dnh và thng hop trmh lãnh dao phông k va chuyén ho so v So Lao dông - Thuong bmh và X hi thành phô dê thâm djnh, giái quyêt;

PA

S A ' A - S + Biroc 4: Phong Lao d9ng - Thuong brnh va Xa h9i nhan ket qua tu So Lao dng- Thi.rcrng binh va Xähôi, giao cho B phn Tiêp n14n và trâ kêt qua chuyen tra cho cong chuc cap xa.

- Cách thfrc thtrc hiên: Ho so' nôp truc tiêp tai Bô phân Tiêp nhan và trâ kêt qua thuôc VAn phông FIDND và UBND cap huyn.

S A A - Thanh phan ho so: + Doii d nghf có xác nhan cia O ban nhán dan c4o xâ (Mu LS7 ban

hành /thm theo Thông tu'só O5/2O13/TTBLDq'ByJJ 'A A A , . • + Bien ban uy quyen: Bien ban h9p anh, ch, em (truong hop con anh, ch1.,

em ruôt) hoAc diai diên ho toe (nêu khOng con anh, chi, em môt) thông nhât cir nguâi dam nhan th cüng 1it s, trong do ghi rô

so Bng To quôc ghi công, s va ngày tháng 11Am quyêt dijnh;

+ Ha sa liêt si (ban sao);

- S lirçing h so: 01 b. - Thôi hn giãi quyt: Không qua 18 ngày (rieng ti UBND huyên HOa

Vang di.r9c cong them 02 ngày). Cci the:

+ Tai UBND cp huyên: 02 ngày; riêng ti UBND huyn Hôa Vang: 03 ngày (ké tr ngày nhn dü ho so hop 1 drên khi chuyên ho so cho Sâ Lao dQng,

- A ' A S 5 A A A Thirong binh va Xa h9i, bao gom ca thai gian luan chuyen ho so).

+ Ti SLao dng- Thucmg binh va Xã hOi: 15 ngày (k tü ngày nEn dü

ho so hop 1 den khi có ket qua xi:r 15' ho so).

Trong thai gian không qua 01 ngày dói voi qun và 02 ngày c1i vó'i huyn

kê tü ngày có Quyêt djnh trq cap, PhOng Lao dng, Thuong binh và XA hi phãi nhn kêt qua tr S& Lao dOng, Thi.ro'ng binh

va X hi, chuyên cho B phn Tiep nhn va trâ két qua cap huyn, trã cho UBND phung, xä. - D6i ttrçing thirc hin thu tiic hành chInh: Ca nhán - Co' quan thtrc hin thu tic hành chInh: UBND cp xâ, Phông Lao dng,

Thuong binh và XA hi, S& Lao dng, Thuong binh và Xã hi - Co quan có thm quyn giãi quyt thñ tlic hành chinh: Sà Lao dng - Thuong binh và Xä hOi.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

85 - Kt qua thrc hin thu ttchành chInh: Quye't äinh frçt c4o thà cüng

lit Si hoc hoc Thông báo Ira lài ho so' khOng di diêu kin giái quyêt. - L phi: Không có.

- Ten mu krn, mh to' khai:

+ Dan d nghi hu'd'ng trçr c4p rho' czng lit si (Máu LS7). + Biên bàn üy quyn (Mu UQ). - Yea cu, diu kiên thrc hién thu tic hành chInh: Là ngu?1i dam nh,n và giü Bang TQGC va có h so' lit sT bàn gc dang dLrçYC quàn 1 ti S& Lao

dng — Thuang binh va X hOi thành ph Dà Ning. TnrO'ng hçip lit si có nhiêu con thI nguYi th cling 1it sT là mQt ngithi con di'irçc nhüig ngithi con con iai üy quyên; neu lit sI' chi có mt con hoäc chi con mQt con con song thI không phãi 1p biên bàn üy quyn. Trixo'ng h9p con 1it si có nguyen v9ng giao ngthi khác thuc hiên th cüng lit sT thI ngui th cüng là ngui duçc con lit si thông nhât iiy quyen. Tri.r?ing hcyp lit si không có hoàc không con con hoAc có môt con duy

S •A

S nhat nhung ngucn con do b1 hn che nang lirc hanh vi, mat nang lrc hanh vi, cu tn a nuac ngoài hoc không xác dljnh duçc noi cu trü thi ngu'ai th& cüng là ngu&i duGc gia dinh hoc hç tc lit sT üy quyên.

- Can cfr pháp 1y cila thu tc hành chinh: + Ngh djnh s 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/20 13 cüa ChInh phü quy dinh chi

tiêt, huóng dn thi hành môt s Diu cua Pháp lnh u'u dial nguai có cong cách mang.

+ Thông tu s O5/2013/TTBLTByj.j ngày 15/5/2013 cüa B tru&ng Bô Lao dng - Thuo'ng binh va Xã hi hu'o'ng dan ye thu tiic lQp ho so', quàn l ho so, thiic hiên chê d iru dial nguai Co cong vó'i cách mang

va than nhân. + Thông tu l6/2014/TTBLyjj ngày 30 tháng 7 nAm 2014 cüa B

tru&ng Bô Lao dng - Thuo'ng binh va Xa hi ye hu'Ong dan mt sO ni dung

xác nhan và thurc hin chê dQ uu däi nguai Co cong vai cách mng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

86

Mu LS7

CQNG HOA XA 1101 ciii] NGHIA VIET NAM Dc 1p - Tiy do - Hmnh phüc

BO1' BE NGHI HTJ1NG TRY CAP Tifi) CIJNG LIET SI

KInh gfri:

Ho và ten:

Sinh ngày tháng nm Nam/NTh

Nguyen quail:

Trü quán:

Mi quan h vài 1it sT:

Dixac gia diinh, h9 te üy quyn thi cüng:

Liét sT

Nguyen quán:

Bang "T quc ghi công" s . theo Quyt djnh s&

ngãy tháng näm cüa Thu tizóng ChInh phü. Các giy t kern theo dan:

ngày... tháng. nám...

Xác nhân cüa x, phi..thng Ong (bà) hin cu trü tai

TM. UBND Quyn han, chfrc vi ngirôi k

(C/il? JcP, dá'u) Ho VA ten

ngày tháng ... näm Ngu'Oi khai

(I,.ghir5 ho và ten)

/

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

Ngày cap: . Noi cap:

Ben lly quyên (Kj5, ghi r5 hQ ten)

Ben dtrçrc lly quyn (I, ghi rö hç và ten)

87

MuUQ CONG HOA xA HQI Cff(I NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tr do - Hnih philc

BIEN BAN UY QUYEN

Horn nay, ngày .... thang .... nàm , ti Chllng tôi grn có: 1. Ben lly quyn: Gm các ông (bà) có ten sau day:

TT IIç và ten No'i cu trll CMND/Hô chiu Mi quan h vói

ngu*i cO cOng s Ngày cp• Nai cap

1

2

2. Ben dtrqc ny quyn: Hovàtên: Sinhngay tháng Trll quán

CMND/HÔ chiu sr 3. Ni dung lly quyn (*)

Xác nhân ella UBNI) xã (phtrô'ng).....

GIiic/ij:

(*) Ghi rO nt)i dung lly quyn, vi dii: trç ep mt 1&n di vâi than than ella ngu6'i 01 nàm 1945...

Tnthng hçp lly quyn nhn trç cp hang ngày ... tháng ... nàm ... dn ngày ... tháng djnh tti Diu 42 ella Thông tu nay.

lly quyn th dllng 1it sT, Uy quyn nhân hoat dng each mtng truO'c ngày 01 tháng

tháng thi phãi ghi rO thO'i h.n lly quyn tr nàrn nhung khong qua thO'i hn quy

nam Nam/Ni

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

88 12. Thu tic trq cp hang tháng di vó'i thanh niên xung phong dã hoàn thành nhim vti trong kháng chién - Trinh tr thirc hin: (bao gm cà thai gian, dja dim thrc hin thñ tiic

hành. chInh)

+ Bii&c 1: Di tuo'ng TNXP thuc hin nQp 01 b h so' cho Üy ban nhan dan cp x no'i dràng k2 h khau thithng trü.

± u&c 2: Trách nhiêm cia Uy ban than dan cp xã: Trong th?i han 05 ngày lam vic, kê t& ngày nhan dü ho so theo quy djnh (theo tüng dçt, Uy ban nhan dan cp xã hoàn thành viéc: To chirc hi nghi và 1p biên bàn xac nhân ho so xet huong che dôtro' cap (lap theo rnau sO 02 ban hanh kern theo Thôngtu nay). Thanh phan hpi ngh gom di diçn lath diao cap xa (Uy ban than dan, Dãng üy, M.t trn T quc, Hôi cru TNXP hoc Ban lien lac c1ru TNXP), Truóng thôn có dOi tuqng TNXP dê ngh giãi quyêt ché d trq cap. Tong h?p ho so xét huàng ché dQ trci cap dôi vâi TNXP báo cáo Uy ban nhan dan cap huyn (gui qua Phông NOi vv)

+ Bu&c 3: Trách nhiêm cüa Uy ban than dan cp huyn chi dlao Phông. Ni vii: Trong thô'i han 05 ngày lam vic, kê tü ngày nhan dü ho so' theo quy djnh (theo tmg dçt), Phông Ni vi hoàn thành vic kiêm tra ho so' và tong hçip báo cáo Uy ban nhân dan cap tinh (giri qua Si Ni vi)

+ Buó'c 4: Trách nhiêm ciia Uy ban nhân dan cp tinh: Chi dao S& Ni vi: Trong thôi han 10 ngày lam vic, kê t ngây nhn dü hO so' theo quy djnh (theo timg dot), Sr Nôi vu chU tn, phôi hcip v6i Sr Lao dng - Thu'o'ng binh vâ Xã hi hoàn thành viec xét duyêt, thâm djnh, tong hçrp, trinh Uy ban nhân dan cap tinh ra quyêt dlin.h hu&ng chê do tn cap (lip theo mu so 3A, 3B, 3C kern theo biu tong hop danh sách TNXP d nghj huo'ng ché do tro cp 1p theo mu so 4A, 4B, 4C ban hành kern theo Thông tu 08). Dôi vo'i trithng hop TNXP khong con mt trong các giây t chImg minh là TNXP, S& Ni vii tong hop, chuyen danh sách doi tuçTng den Hi cçru TNXP cap tinh dé nghj kiêm tra, xác nhân cho kiên tru'o'c khi trInh Uy ban than dan cap tinE ra quyêt djnh. Sau khi có Quyêt drinh cüa Chü tjch Uy ban nhân dan cp tinh, S& Ni vi chuyên quyêt djnh kern theo ho so xét hung ché d tr cap cua doi tuig cho S Lao dng - Thuong binh và Xã hi quàn l..

+ Buóc 5: S& Lao dng - Thu'ong binh Va Xa hi: Trong thi han 05ngày lam viéc, kê tü ngày nhân duoc Quyet djnh ye giái quyêt chê d try' cap dôi vó'i TNXP (theo t&ng d?t), Sr Lao dQng - Thuong birth va Xâ hi hoàn thành vic tong h?p danh sách dôi tuçyng ducyc hithng tr? cap kern theo cOng van dé nghj bô sung du toán chi chê d trq cap, gui 02 bàn ye B Lao dng- Thirong binh và Xã hOi, Dông thôi, to chuc thirc hin vic chi trã chê dt tn cap hang tháng cho các doi tuçing dtrcyc hu&ng theo quy dijnh hin hành. S& Lao ding - Thuong binh và Xâ hi có trách thim lu'u giC ho so doi tuclng drrcc hurng ché do tro' cap theo quy djnh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

89 + Buoc 6: Phông Lao dông - Thiwng binh và Xà hi nhn kt qua tr S&

Lao dng Thuang binh va Xã hi, giao cho B ph.n Tiêp nhn và trã két qua chuyn trà cho cong chirc cp xã.

- Cách thfrc thirc hin: H scr nôp trrc tip ti B phn Tip nhn và trã kát qua thuc UBND cLp xâ.

- Thành phn h so'

+ Mt trong các giy tY sau day chimg rninh là TNXP (là bàn chInh hoäc bàn sao có chirng thi.rc càa Uy ban nhan dan cap xâ): L' ljch can b hoc 12 ljch dãng viên khai tnuâc ngày Quyêt djnh so lO4/1999/QD-TTg ngày 14/4/1999 co hiu 1irc thi hanh. Giây t do co quan có thm quyên cap tmórc khi TNXP tró' ye da phuong nhu: Giây chi'rng nhn hoàn thành nhim vçi cüa don vj quãn l TNXP; Giây chuyên throng, chuyênviên, phiêu sirc khoê; Gi.y Mien trong thô'i gian tham gia 1irc lucrng TNXP; Giây chirng nhn tham gia TNXP; Giây diéu diông cong tac, bô nhiêm, giao nhiêm vu. Trtr&ng hçrp TNXP không con mt trong cac giây t thI phâi np bàn khai có chi'mg thc cüa T:Jy ban nhân dan cp xâ nrn dàng k h khau thuing trá tru'o'c khi tham gia TNXP (bàn chInh). Uy ban nhan dan cap xã có trách nhim xác nhn bàn khai dôi vâi di tuçTng là nguôi dla phuong di TNXP nhung hin dang dang k,2 h khâu thring trñ & dja phucing khac (ni dung xác nhn theo miu s 02 ban hành kern theo Thông tu 08).

+ Bàn khai cá nhân (lap theo mu s 1 C)

± Di v&i dri tuçrng dü diu kiên hu&ng ch diô trçi cp hang tháng, ngoài cac giây t& quy dinIi trên, phãi có giây cháng nhn süc khOe cüa co' s& y tê cap huyn trO' len (bàn chInh)

A - So hrçrng ho so': 01 b9

- ThM hin giãi quyt: 25 ngày lam vic

+ Ti UBND cp phu&ng, xã: 05 ngày lam viêc.

+TiTJBNDcpquan,huyen: O5ngàylàmvjec,

+ Tçti S& Ni vçi: 10 ngày lam vic.

+ Tai S& Lao dng - Thuro'ng birth va Xã hQi: 05 ngày lam vic. - Di tuqng thijc hin thu tiic hành chInh: Ca nhan - Co' quan giâi quyt thu tiic hành chInh: Chü tjch Uy ban nhân dan c.p

tinh, S& Ni vçi, S& Lao dng - Thuong binh và Xã hOi, Uy ban Nhan dan xäi, phu&ng,

- Kt qua thirc hin thu tijc hành chInh: Quyt dijnh trq cp hang tháng - Phi, 1 phi: Không

- Ten mu do'n, mu tO khai: Mu s 1C - Yêu cu, diu kiên thtrc hiên thu tic hành chInh (nu có): Di tizçmg

duoc xét hu'&ng chê dQ trçi cp hang tháng là TNXP tp trung tham gia kháng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

90 chin hoàn thành nhim vi.1 tr& v dja phuong không con khã nàng lao dQng và song cô dmi, không nai nuong tira.

- Can cfr pháp 1 cña thu tiic hãnh chInh: + Nghi diinlI s 3 1/2013/NB-Cp ngày 09/4/20 13 cüa Chmnh phü quy djtth chi

tiêt, huóng dan thi hàrih mt so Dieu ciia Pháp 1nh uii diài ngithi có cOng each mang.

+ Quyt dijn1i 40/201 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tu6ng Chinli phü quy djnli ye chê dQ d& vói thanh niên xung phong dã hoàn thânh nhim vi trong. kháng chiên.

+ Thông tu lien tjch s O8/2O12/TTLTBLDTBXBNV..BTC huâng dn thrc hin eh dQ trci cap dôivth thanh niên xung phong dã hoàn thành nhim vçi trong kháng chiên theo Quyet djnh so 40/201 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cña Thu tuOng ChInE phü.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

91

Mãusô1C CQNG HOA xA HOI CHU NGHIA VIET NAM

Dc Ip - Tr do - Hnh phüc

BAN IUIAI cA NHAN Be nghj hu'&ng ch d trq cp hang tháng dM vói thanh niên xung phong

Ho và tenNAm sinh

Nguyen quán

R khu thizing trü

Chimg minh nhân dan s6 cp ngày thang nàm no'i cp (tinh) Tham gia TNXP ngày tháng nm ........Dan vj Nai dräng ky tham gia TNXP: xà huyên tinh TrO v dja phucing ngày tháng näm

Giy t chCrng minh là thanli nien xung phong, gm có:

Hin nay dang huàng ch dO chinh sách

bàn cãnh gia dlnh và bàn than hin nay:

- Co dan, không chng (vç'), con: - Tinh trng src khOe

f nghj các ca quan chirc näng xem xét, giãi quyt cho tôi dwc hir&ng ch d trg cp hang tháng dôi vOi TNXP theo Quyêt djnh sO 40/201 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu ttràng Chfnh phü quy djnh ye chê dO dôi vai thanh niên xung phong d hoàn thành nhim vi.i trong kháng chin.

Tôi xin cam doan li khai trên day là dung sr that, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhiOm tnthc pháp 1u.t./.

Ngây......tháng ......näm Ngu'o'i khai

(Icy, ghi r5 ho va ten,)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

92 13. Thu ttic trçr cp mt 1n di vói thanh niên xung phong d hoàn thành nhiêm viii trong kháng chi&i - TrInh t thrc hin: (bao gm cà thii gian,. dja dim thrc hin thu tic

hành chInh)

+ Buâc 1: Di tLrqng TNXP ho.c than nhân cüa TNXP (trnng hqp TNXP d. tr trn) thuc hin np 01 bO ho so' cho Uy ban nlian dan cap x no'i dràng k2 hO khu thung trá.

+ Buâc 2: Trách nhiêm cUa T:xy ban nhân dan cp x: Trong thvi han 05 ngày lam vic, kê tü ngày nh,n dü h so' theo quy djnh (theo tüng dçrt), Uy ban nhan dan cap xã hoan thành vic: To chuc hOi nghj va 1p biên bàn xác nhn ho so' xét hithng ché dO trq cap (lip theo miu so 02 ban hành kern theo Thông tu A . A . n - ' n a nay). Thanh phan hçn nghi gom dai diçn lath dao cap xa (Uy ban than dan, Dãng üy, Mt trn T quôc, HOi cu'u TNXP hoc Ban lien lac ciru TNXP), Truàng thôn có dôi tu?ng TNXP die ngh giài quyêt chê dO trq cap. Tong hqp ho so' xét huthig ché dO trçy cap diôi vó'i TNXP báo cáo Uy ban than dan cap huyn (gfri qua Phông NOi v).

± Buóc 3: Trách nliiêm cüa Uy ban nhân dan cp huyên chi dao Phông NOi vii: Trong thi han 05 ngày lam vic, kê tir ngày nhin drü ho so' theo quy dijnh (theo tmg d19t), Phông Nôi vçi hoàn thành vic kim tra ho so' va tng hçp báo cáo Uy ban nhân dan cap tinh (gCri qua Si NOi vi.i).

+ Buoc 4: Trách nhiêm cüa Uy ban nhân dan cp tinE: Chi dao S& NOi vi: Trong thai han 10 ngày lam vic, kê ttr ngày nhn dü ho so' theo quy djnh (theo trng dot), S& Nôi vu chu trI, phôi hgp vó'i Si Lao dOng- Thuo'ng binh Va Xâ hOi hoàn thành viêc xét duyet, thâm drinh, tong hçp, trinh Uy ban nhân dan cap tinh ra quyêt dijnh hu&ng ché dO trçv cap (lip theo mâu sO 3A, 3B, 3C kern theo biêu tOng hop danh sách TNXP die nghi hu&ng chê dO trç cap 1p theo miu

so 4A, 4B, 4C ban hành kern theo Thông tu 08). fOi vó'i trir&ng hop TNXP không con mOt trong các giây to' chüng minh là TNXP, S& NOi v tong hop, chuyên danh sách doi tu'cmg den HOi ciru TNXP cap tinh d nghi kiêm tra, xac nhân cho kiên truó'c khi trInh Uy ban nhân dan cap tinh ra quyêt djnh. Sau khi có Quyêt djnh cüa Chü tjch Uy ban nhân dan cap tinh, S Ni vii chuyên quyêt djnh kèrn theo ho so' xét hithng ché dO trçY cap cüa dôi tuçmg cho Sâ Lao dng - Thuo'ng birth và Xã hOi quán li..

+ Buoc 5: So' Lao dOng - Thuang binh và Xã hOi: Trong tho'i han 05 ngày lam vic, ke tir ngày nh.n du?c Quyát dijth ye giài quyt ch dO trq cap dôi vó'i TNXP (theo tirng dçit, So' Lao dOng - Thuo'ng binh và Xâ hQi hoàn thành vic tong hcip danh sách doi tucTng duçc huo'ng trçi cap mt lan (lip theo mâu

so 05 ban hành kern theo Thông Pr 08) kern theo cong van die nghj bô sung dçr toán chi ché dO trç cap mOt lan, gui 02 bàn ye BO Lao dOng- Thumg binh va Xâ hOi. So' Lao dng- Thuo'ng binh và Xã hOi có trách thim lu'u gi ho so' dôi tuçng dugc huo'ng ché do trg cap theo quy djnh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

93 + Brnc 6: Phông Lao ctông - Thuong binh và Xâ hi nhn kk qua tr S&

Lao dng - Thuong binh và Xâ hôi, giao cho B phân Tiêp nhn và trã kêt qua chuyên trà cho cong chrc cap xã.

- Cách thfrc thtrc hin: H so np trrc tip tai B phn Tip nhn và trã kt qua thuc UBND cp xã.

A A - Thanh phan ho so': + Mt trong các giy t sau day chirng rninh là TNXP (là bàn chInh ho.c

bàn sao có chüng thixc cüa Uy ban nhân dan cap xä): L ljch can b hoc l ljch

dàng viên khai truó'c ngày Quyet djnh so lO4/1999/QD-TTg ngày 14/4/1999 Co A • • AA A -

A hiu lrc thi hanh. Giay to do cci quan co tham quyen cap trirnc khi TNXP tro ve • dia phuoiig nlnr: Giây chü'ng nhan hoàn thành nhim viii cüa don vj quân 1 TNXP; Giây chuyên thuong, chuyên vin, phiu si.'rc khoé; Giây khen trong thOri gian tham gia lirc luçlng TNXP; Giy chüng nhn tham gia TNXP; Giy diu dông Cong tác, bô nhiêm, giao nhiêm vçi. Trueing hop TNXP không con mQt trong cac giây t thi phâi np bàn khai có chüng thc cüa Uy ban nhân dan

cap xâ nd dàng k h khau thuOng trü truóc khi tham gia TNXP (bàn chInh). Uy ban nhan dan cap xâ có trách nhiêm xac nhân bàn khai diôi vOi dôi tixçing là• ngu?ii da phuong di TNXP nhimg hin dang dlàng k3 hQ khâu thuông trâ

a dja phuong khác (nQi dung xác nliân theo mâu so 02 ban hành kern theo Thông tu 08).

+ Bàn khai cá nhân (lap theo mu s 1A hoc 1B). - So hrçrng ho so': 01 b

- Th?ii htn giäi quyt : 25 ngày lam viêc + Ti UBND cp phuOng, xã : 05 ngày lam viêc.

+ Td UBND cp qun, huyn 05 ngày lam vic. + Ti Si Ni vi :10 ngày lam vic.

+ Tai Lao dng - Thi.wng binh và Xã hQi: 05 ngày lam vic. - iMi tu'çrng thrc hin thu tiic hành chInh:

Ca nhân - Co' quan giãi quyt thu tt)c hành chInh: Chü tjch üy ban nhân dan cap

tinh, S& Nôi vu, Si Lao dQng - Thixo'ng binh và Xâ hi, Uy ban Nhan dan xâ, phuO'ng,

- Kt qua thrc hin thu ti1c hành chInh: Quyt djnh tr? Cp mt lan. - Phi, 1 phi: Không

- Ten mu do'n, mu tô khai: Mu s 1A hoc lB. A A • A A A 9

A - Yeu cau, dieu kiçn thiyc hiçn thu tiic hanh chinh: Khong - Can cfr pháp 1 cüa thñ ttc hành chinh: + Ngh djnh s 3 l/20l3/NE-p ngày 09/4/20 13 cüa Chinh phü quy djnh chi

tiêt, huó'ng dn thi hành mt so Diêu cüa Pháp lnh u'u dIi ngu&i có cOng cách mtng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

94 + Quyêt dijnh 40/20.1 l/QD-1Tg ngày 27/7/2011 cüa Thfi tràng ChInh phü

quy djnh v ch d di vithan.h nien xung phong dâ hoân thành nhim vil trong kháng chiên.

+ Thông tu' liêntiehs 08/2012/TTLT...BLDTBXJI...BNV...BTC huóng dk thirc hin chê diQ trçi cap diôi vâi tharth niên xung phQng dã hoân thành nhim v trong kháng chin theo Quy& djnh so 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/201 1 cüa Thu tug ChInh phu.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

95

Mhs 1A. CQNG HOA XA 1101 CHU NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tiy do - Hnh phüc

BAN iui cA NHAN

D nghj htr&ng ch d trçr cp mt Jn dM vói thanh niên xung phong

HQ Va ten . Näm sinh Nguyen quail

H khu thithng trii

Ching minh nhan dan s

cp ngày thang nàm nci c.p (tinh) Tharn gia TNXP ngày thang näm ........EcTn v Na.i dàng k tham gia TNXP: xa huyén tinh Trâ v dia phuang ngày tháng nàm

Giy t ching minh là thanh nién xung phong, gm c6

Hién nay dang huing ch d chinh sách

Ba ngh các CG quan ch(rc nàng xem xét, giài quyt cho tôi drçic htrrng ch dO tn cp mOt ln theo Quy& djnh so 40/20 1 1/QD-TTg ngãy 27/7/2011 cüa Thu tróig Chmnh phü quy dnh ye ché dO dôi vâi thanh nien xung phong d hoãn thành nhiOm v trong kháng chiên.

Tôi xin cam doan 1Oi khai trén day là dUng sir th.t, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhim truâc phap luat./.

Ngay......tháng ......nám Ngiroi khai

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

96 Mh so lB

CONG HOA xA HQI CI{cJ NGHIA VIT NAM Dc Ip - Tr do - Hnh phñc

BAN KHAI CA NHAN

D nghi hirô'ng ch d trq cp mt 1n dSi vói thanh niên xung phong dä tfr trn HQ và ten ngui dcrng khai Nàm sinh Nguyen quán

H kh&u thi.r?ing trü

Ching minh nhân dan s cp ngày tháng nm no'i cp (tinh) Là (ghi rO mi quan h)

Di vOi ông (bà)

Nguyen quail

Tham gia TNXP ngày thng nàm Don vj No'i dàng k tham gia TNXP: x huyen tinh Tr v dja phirong ngày tháng närn DA ch& ngày tháng nm Giy ti chi'rng minE là thanh nién xung phong, gm cO:

fã hithng ch d chmnh sách

D nghi các ca quan chirc näng xern xét, giãi quy& ch d trçi cp mt Mn di vâi thanh nien xung phong dà tr trân theo Quyêt djnh so 40/2011/QD fl'g ngày 27/7/2011 cüa. Thu tuàng Chmnh phü quy djnh ye chê d dôi vâi thanh nién xung phong d hoàn thãnh nhim vi1 trong khang chiên.

Tôi xin cam doan Ryi khai trén day là dung sr that, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhirn trtzO'c pháp luat./.

Ngày......tháng ......nám Ngiroi khai

(Kj, ghi i-5 hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

97

14. Thu tic b sung tlnh hlnh than nhân trong h so' 1it si - Trinh tu' thtrc hiên

± Bixo'c 1: Nguôi ct nghi b sung tInh hInh than nhân 1p bàn khai (Mu 5) gi'i Uy ban nhan dan cap xà.

+ Buâc 2: Uy ban nhan dan c.p xã trong thxi gian 05 ngày k ttr ngày nh.n diü giây t? hçp 1, có trách nhim kiêm tra, xác nhan bàn khai Va 1p danh sách kern cac giây t? gui Phông Lao dng - Thrrong birth và Xã hi

± Buâc 3: Phông Lao dng - Thucmg birth vàXã hi trong thai gian 10 ngày k tü ngày nhan dü giy to', có trách nhiêm kiêm tra, 1p danh sách kern giây to' quy gui So' Lao dng - Th.rnng binh và Xâ hi

+ Brn9c 4: PhOng Lao dng - Thuong binh va Xã hi nhn kt qua to' So' Lao dng - Thuo'ng birth vâ XA hi, giao cho B phn Tiêp nhn và trâ kêt qua chuyên trâ cho cong chCrc cap xâ.

- Cách thfrc thrc hin: H so np trrc tip ti B phn Tip nhn và trà két qua thuOc UBND cap xã.

-Thànhphnhso'

+ Bàn khai b sung tinh hInh than nhan (mu 5 theo Thông tu s l 6/2014/TT-BLDTBXH

+ Bàn sao mQt trong các giy to' lam can cir pháp 1 ch&ng minh mi quan he vó'i liêt snhu sau:

* Di voi d nghi b sung tInE hinh than nhan lâ cha dé, mc dé, vç)' hoãc chông liêt sT: So h khau, giây ch&ng nhn däng k kêt hôn, biên bàn cüa gia dmnh hoàc ho tôc.

* Di vo'i d nghi b sung tInh hhih than nhân là con 1it sT: Giy khai sinh, quyt dijnh cong nhn vic nuoi con nuoi.

- S6 hrçrng h so': 01 bt

- ThOi hn giãi quyt :15 ngày lam vic + Tai UBND cp phuo'ng, xâ : 05 ngày lam vic. + Tai Phông LDTBXJ-J qun, huyn : 10 ngày lam vic. + Ti So' Lao dng - Thi.rcing binh va Xã hi : 10 ngày lam vic. - Di ttrçrng thiuc hin thu tic hành chInh: Ca nhân - Ccr quan giãi quyt thu tic hành chInh: UBND cp xã, Phông Lao

dông, Thuong binh và Xâ hi, So' Lao dQng, Thucng binh và Xã hi. - Kt qua thirc hin thu tc hành chInh: H so lit sT duçic b sung thông tin.

- PhI, 1 phi: Không

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

98 - Ten mh don, mu tô khai: Miu s 5 - Yen cu, tiu kiin thrc hin thu tjc hành chInh (nu có): Không - Can cfr pháp 15 cfla thu tic hãnh chInh: + Nghi dinh sé. 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cña ChInh phü quy diinh clii

tiêt, hixong dan thi hành môt so Diu cUa Pháp 1nh u'u dâi ngtrii có cong cách mang.

+ Thông tu so 16/2014/TTBLDTBXJ{ ngày 30/7/2014 cüa B Lao dng - Thiiong binh và Xâ hi hisó'ng dn môt s ni dung xác nhn và thçrc hin chê

uu dai nguô'i có cong vói cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

IV. TInh hInh than nhãn d nghj b sung:

T

T

1

Ho và ten NAm sinh

Moi quan h vOi 1it

Si

Ch & hin nay

(nu cht ghi rö tho'i gian)

Hoàn cänh

hiên ti

2

99

Mu 5 BAN KHAJ BO SUNG TINH HINH THAN NHAN

(Ban hành kern theo Thông tir sá ]6/20]4/TT-BLDTBXHngay 30/7/2014 cüa B5 Lao d5ng, Thiwng binh vàXãhôi)

CONG HOA XA HQI CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tii do - Hnh phüc

BAN KBAJ BO SUNG TINH H11NH THAN NHAN TRONG HO SCf LIST SI

KInh gri: S& Lao dng - Thtrcyng binh và X hi

H9 và ten ngii d nghF Nam1ni

Sinh ngày tháng nãm Nguyen qun:

Trüquan:

Quan he vói liêt Si:

I. Thông tin v 1it si:

Ho và ten liêt Si:

Nguyen qun

Chüc vu

Hy sinh: ngày thng nàm Bang Th quc ghi cong s: Quyt djnh s6 ngày.......thang nàm. Tinh hInh than nhn ghi trong sa 1it Si:

Các gthy t kern theo có lien quan dn viêc b sung tinh hinh than nhán

..., ngày... thang... nãm...

Xác nhn cüa x, phithng

Ong (bã) tai

hen cu trü

ngày... tháng...nm...

Ngiro'i d ngh

(K ghi rö hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

100 15. Thñ tic giãi quyt ch iru dai di vó'i Ba mc Vit Nam anh hiing

- TrInh ttr thu'c hiên

+ Buic 1: Ba mc VNAJ-I 1p bàn khai cá nhan kern bàn sao quyêt ctnh phong tang hoc truy tang danh hiu vinh d nhà rnrâc "Ba mc Vit Nam anh hung" hoc dai dien than nhan hoc nguii th cüng 1p bàn khai kern biên bàn üy quyn giri Uy ban nhân dan cap xã noi cu tr(i.

+ Buóc 2: Uy ban nhân dan cp xA trong thii gian 05 ngày lam vic k tr ngày nh.n dü giy t hçp 1 có trách nhim xac nhan bàn khai kern bàn sao quyt drjiih phong tng/ truy tng gui Phóng Lao dng - Thuong binh và Xâ hi kern bàn sao quyêt djith.

+ Bx&c 3: Phông Lao dng - Thuong binh và Xâ hOi trong thui gian 05 ngày lam vic ké tü ngày nhan dü giây t& hçip l có trách nhim lQ.p danh sách kern bàn khai cá nhân và bàn sao quyêt djnh gui S& Lao ding - Thwmg binh và Xi hi

+ Bu&c 4: Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hi nhn kt qua t& S& Lao dng - Thucmg binh va Xâ hi, giao cho B phn Tiêp nhn va trã két qua chuyên trâ cho cong chtrc cap xâ.

- Cách thfrc thiyc hin: H so np trrc tip tai B phn Tip nhn và trâ kêt qua thuc UBND cap xâ.

- Thành phn h soy:

+ Bàn khai cá nhân (Miu BM1 hoc BM2 Thông tu' s 05). + Bàn sao Quyt djnli phong tang hoAc truy tang danh hiu vinh dir Nba

nuó'c "Bàrne Vit Narn anh hung"

+ Biên bàn üy quyn (Mu UQ).

- S Itrçrng hi scr: 01 b

- Thôi hn giãi quyt : 20 ngày lam vic + Tai UBND cp phu&ng, xâ : 05 ngày lam vic. + Tai Phông LDTBXJ-I qun, huyên : 05 ngày lam vic. + Tai S& Lao dng - Thuong binh và Xâ hi : 10 ngày lam vic, - D6i ttrçrng thl!c hin thu tiic hành chinh: Ca nhan - Co quan giãi quyt thu tic hành chInh: UBNID cp xã, Phông Lao

dng - Thuong binh và Xã hQi, SOr Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi. - Kt qua thirc hin thu tiic hành chInh: Quyt djnh phu cp, tro' cp

nguo'i phiic vii, Quyôt ctjnh tr cap môt lan.

- PhI, 1 phI: Không

- Ten mu do'n, mu to' khai: Mu s 5 - Yêu cu, diu kiên thtrc hiên thu tc hành chInh (nu có): Không

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

101 - Can cfr pháp 1 ella thu tiic hành chInh: + Nghj djrth s' 31/2Ol3/ND-CPngay 09/4/20 13 ella Chmnli phll quy dinh chi

tiêt, huong dn thi hânh môt so Diêu ella Pháp 1nh iru drãi ngu?yi có cong cách mang.

+ Ngh djnh s 56/2013/NE-Cp ngày 22/5/2013 dlla Chmnh phll quy djnh chi tiêt va huóng dan thi hành Pháp 1nh quy djnh daiih hiu vinh dr Nhà nucc "Ba ifl Vit Nam anh hung".

+ Thông tu s O5/2013/TT-BLjj ngây 15/5/2013 ella BO tnrOng Bô Lao dng - Thiiong binh và Xâ hôi huó'ng dan ye thll tiic 1p ho sá, quãn 1 h s, thc hin chê dmi dãi ngui eó cong v&i each mang và than nhân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

102

Mu BM1 CONG HOA XA 1101 CII(J NGHIA VI1T NAM

Bc 1p - Tir do - Htnh phüc

BAN EJIAI cA MIlAN

DIrng cho Ba mc Vit Nam anh hing H9vàtên;

Sinhngay tháng nàrn Nguyen quáir

Trüquán:

Duçic phong tang danh hiu vinh dir Nlià nuó'c Bàme Viêt Nam anh hung theo Quy& djnh so ngày tháng nàm cüa ChÜ tjch nuâc./.

ngày tháng nám... .... ngày tháng .... nám Xác nhân cüa xä, phu?ing Ngirô'i khai

(Ky, ghi ro h9 Va ten) Ong (bà) hin cu trü ti

TM. UBND Quyn han, chfrc vi ngu'ôi k1

(Chtbkj, dáu) Hovãtn

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

103

Mh BM2 CQNG HOA xA HOT CHU NGHIA VIT NAM

Doe lap- Tii' do - Hnh phüc

BAN KHAI CA MIlAN Dñng cho than nhân hoàc ngiro'i thr cñng Ba mc Vit Nam anh hñng

1. Phn khai v Ba mc Vit Nam anh hing: Hovàtên:

Sinh ngày tháng nàm Nguyen quãn:

D ch& ngày ......thang .....nm

Drnc truy tang danh hi.0 vinh dr Nha rnrOc Ba mc Vit Nam anh hung theo Quyt dinh so ngày tháng nam cüa ChU tjch nix6c. 2. Phn khai di vOi than nhân hoc ngirô'i thô cñng Hgvàtên:

Sinh ngày thang nam NamiNü: Nguyen quán:

Tn:i quán:

Mi quan h vi bà mc:/

ngày tháng nám... .... ngày tháng nãm Ngtroi khai Xáe nhân cüa xl, phmrng

(Kj, ghi r6 hQ và ten) Ong (bâ) hin Cu trü tai

TM. UBND Quyn htn, chfrc viii nguôi k

(Chii'kj5, dáu) Ho và ten ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

104

CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Dc 1p - Tr do - Hinh phñc

BIEN BAN UY QUYIEN

Horn nay, ngày tháng ......nàm , tti Chüng tôi grn có:

1. Ben ny quyên: Gôm các ông (bà) có ten sau day:

CMND/HÔ chi&i

Ngày cp Nqi cap

Mi quan h vói ngirôi có Cong Ho và ten Noi cir tril

Se,

T

T

1

2

2. Ben thrçrc üy quyn: Hovãtên:

Sinh ngãy tháng .......nàrn . NamIN: Trü quán:

CMND/Ho chj U e,:Ngàycp Naicp:

3. Ni dung Uy quyn (*):

Xác nhân cüa UBND xa (phtrrng).....

Ben üy quyên Ben thrqc ñy quyn (I, ghi r5 ho ten,) (Kj, ghiro hQ và ten)

Gui c/ia:

(*) Ghi rO ni dung uy quyn, vi di: üy quyn th cüng 1it sT, üy quyn nhn trçY cap rnt Ian dôi vi than than ciia ngi.rO'i hoat dOng each mang truâc ngày 01 thang 01 näm 1945..,

TrirOng hçip üy quyn nhan trçY cp hang thang thI phâi ghi rO thi hn üy quyên ttr ngãy ... tháng ... näm ... den ngãy ... thang ... nám ... nhrng không qua thai han quy djnh tai Diu 42 cüa Thông tu nay.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

105 16. Thu tiic giãi quyt ch d di vó'i than nhân lit si

- Trinh tir thire hiên

+ BLr&C 1: Dai diên than nhan liêt si' có trách nhiêm lap bàn khai tInh hinh than nhân kern biên bàn 1iy quyn, bàn sao B,ng "Té, quôc ghi công" và các giây tè' cn thit (tUy tfrng din di tucmg) güi Uy ban nhân dan cap xã.

+ Buo'c 2: Uy ban nhan dan cp xâ trong thôi gian 05 ngày lam viêc k ti'r ngày nh bàn khai và cáe giy t hçip l kern theo có trách nhirn chiL'rng nhn bàn khai tinh hInh than nhân lit sI' va g&i cac giây t kern theo den Phông Lao dng - Thiwng binh va Xã hQi.

+ Bixó'c 3: Phông Lao dng - Thuang binh và Xã hi trong thai gian 05 ngày lam viêc kê tir ngày nhân diac giây t hp 1 có trách nhim tong hap, 1p danh sách, giri cac giây to' kern theo den So' Lao dng - Thumig binh và Xã hi.

+ Bro'c 4: PhOng Lao dng - Thrng binh va Xâ hi nhan kt qua to' So' Lao dng - Thixang binh va Xâ hôi, giao cho Bt phn Tip nhn và trà kêt qua chuyên trà cho cong chirc cap xâ.

- Cách thfrc thrc hin: H sci np trVc tip tai B phn Tip nhn và trã két qua thuôc UBND cap xâ.

- Thành phn h so':

± Br khaj tInh hInh than nhan liêt sI' (Miu LS4).

+ Bàn sao Bang "T quc ghi công".

* TruO'ng hçp than nhân là nguo'i có cOng nuoi lit si phãi có ct nghi bang van bàn cüa gia dInh, ho tôc liêt sT, duac Uy ban nhan dan cap xã xác nhn.

* Tru'o'ng hp than nhan là con di.ró'i 18 tui phái có them bàn sao giy khai sinE.

*Tro'ng hop than nhan là con to' do' 18 tui tro' len dang di hçc phài có them giây xac nhan cüa Co so' giáo dic nai dang theo hçc; nêu dang theo h9c ti co so' giáo due nghê nghiép hoäc giáo diic di hçc thI phái có them bàn sao Bang. tôtnghip trung hoc phô thông hoàc giây xac nhan cüa co

so' giáo dic trung hçc phô thông Ye th&i diem ket tho'c h9c.

* Truo'ng hop than nhân là con to' do' 18 tui trô' len bj khuyt tt nng, khuyêt tt dàc bit nng to' nhó phâi có them giây xac nhn rnüc dQ khuyêt tt cüa Hôi dông xac dinE mt'rc do khuyêt tt theo quy djrth cña Lut Nguô'i khuyêt tt vâ biên bàn cüa Hi dông giám djnh y khoa cap tinE.

* Truo'ng hcip than nhan là con to' do' 18 tuèi tro' len bj khuyt tt nng hoàc dAc biêt näng sau khi dro' 18 tuôi ma không có thu nhp hang tháng hoc có thu nhap hang tháng nhung thp hon 0,6 1n müc chun phai

Co them giây xac nhân mà'c do khuyêt tt cüa Hôi dông xác djnE mirc d khuyet tt vâ giây xac nhn thunhp (mu TN) cüa Üy ban nhan dan cap xã và biên bàn cüa Hi dông y khoa cap tinh,

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

106 * Trtthng hçip 1it sT không con than nhan thuôc din huO'ng trg cp hang

tháng thI nguO'i th c1ng ip bàn khai tinh hInh than nhan kern biên bàn üy quyên vâ bàn sao Bang "To quôc gbi công" gii Uy ban nhân dan cap xâ.

- S6 lirçrng h so': UI b

- ThO'i hn giãi quyt : 20 ngày lam vic + Ti UBND cp phixng, xã : 05 ngày lam vic. + Tai Phông LDTBX}I quân, huyên : 05 ngày lam vic. + Ti Sà Lao ctng - Thuo'ng binh và Xâ hi : 10 ngày lam vic. - IMi tu'qng thirc hin thu tic hành chInh: Ca nhân - Co quan giãi quyt thu tue hành chInh: UBND cp xâ, PhOng Lao

dng, Thtrang binh va Xã hi, S& Lao dông, Thuong binh và Xã hi. - Kt qua thiyc hin thu ttic hành chInh: Quyt dsjnh cp giy ching

nhân gia dlInh 1it sT và trçi cap hang tháng hoc quyêt dljnh trçy cap mt ian. - PhI, I phI: Không

- Ten mh don, mu tO' khai: Miu LS4 - Yêu cu, diu kin thtrc hiên thu tiic hành chInh (nu có): Không - Can cfr pháp J5 cüa thñ tiic hành chInh:

+ Nghi djnh s 3 1/2013/ND-Cp ngây 09/4/20 13 cüa ChInh phü quy djnh chi tiêt, huog dan thi hành mt so Diêu cüa Pháp 1nh uu dii nguOi Co cOng cách ming.

+ Thông tu' s O5/2013/TT-BLTByJj ngày 1 5/5/2013 cüa B tmng BO Lao dng - Thucmg binh và Xâ hi huó'ng dan ye thu tyc 1p ho so, quán 1 ho so', thirc hin chê d uii dài nguài có cong vó'i cách mng và than nhân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

107

Mu LS4 CQNG HOA XA HQI CffJ NGHIA ViT NAM

Dc 1p - Tr do - Hnh phüc

BAN KHAI TINH H!NH THAN NHAN LIST si Hovàtên:

SinE ngày thang nãm Nami'NE?: Nguyen quán:

Trü quán:

Méi quan h vOi 1it sT:

Ho và ten liêt sT:

Nguyênquan:

Bang To quôc ghi cong s theo Quyt djth s6.. ngãy ........tháng ........näm ... cüa Thu tiiàng Chfnh phu. Liét si có nhüng than nhân saw

T T. Ho va ten

. Nam . sinh

MM quan ,. . he vo'i het si

Nghe . nghiep

Ch ô' hiên nay . (Neu chet ghi ro .. . thoi gian)

loan canli .,. hien tai ('c)

1

2 3

ngày.... tháng.... nàm...

Xác nhn cüa x, phuOng ngày .... tháng .... nãm

Ngiroi khai (, ghi rö h9 và ten)


(Cliii' kj, dáu) H9 va ten

hy sinh ngày thang nm ......

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

108 17. Thu tic giãi quyt h1 so' chuyn di ngirô'i dam nhn thô' cñng 1it Si

- Trinh tu' thu'c hiên

+ Buôc 1: B phân Tip nhân va trà kt qua thuc Van phông BDND và UBND cp huyên tip nhân h so (yêu c.0 b sung, hoân thin nêu ho so chua. dy dlü). Chuyn h so cho Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi xir 1.

+ Bixorc 2: Phông Lao dng - Thuong binh va XA hi kim tra h so theo

quy dnh, k xác nhan va chuyn gui h SO dn S& Lao dng - Thuong binh và Xãhôi.

+ Buâc 3: Phông Lao dông - Thmng binh va Xã hi nhn kt qua tü S

Lao dng - Thuong binh va Xà hi chuyn cho B phn Tiêp nhan và trâ kêt qua d trã cho UBND cp xA.

- Cách thfrc thiyc hin: H so np trrc tip tai B phn Tip nhn và trã kt qua thuc Van phông HDND và UBND cp huyn.

- Thành phn h so':

+ Dcyn d nghi chuyn dIi nguèi dam nhn thô' cing 1it sI' (theo miu)

+ Biên ban üy quyn : Bién ban hop anh, cM, em (tnthng hçp con anh, chi, em ruôt) hoäc dai diên ho toe (nu không cOn anh, chj, em ruOt) thng nht

A ' A A A A Cu nguoi. dam nhn tho cung 119t sy, trong do ghi ro so Bang To quoc ghi cong, sé vâ ngày tháng näm quyt djnh.

- S lirçrng h so': 01 bO

- ThOi hn giãi quyt: Không qua 18 ngày dôi vO'i qun, 19 ngày di vói huyên. Cii th:

+ Tai UBND cp huyen: 02 ngây (bao gm cã thai gian luân chuyn h so)

+ Tai Str Lao dng — Thuong binh và X hi: 15 ngày (k tü' ngày nhn dü h so hcp 1 dn khi có kt qua xir 12 h so).

Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vói qun và 02 ngày di vó'i huyn k tir ngày có Quy& djnh tn c.p, Phông Lao dOng - Thuo'ng binh và Xâ hôi phái nhn k& qua tir S& Lao dng - Thixong binh

va Xà hi, chuyn cho B phn Tip nhân và trà k& qua cp huyn d trã cho UBND cp xã.

- D6i tirçrng thrc hin thu tiic hành chinh: Co quan. - Co' quan thrc hin thu tiic hãnh chInh: UBND cp huyên. - Co' quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chinh: Si Lao dQng — Thu'ong binh Va Xã hOi.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

109 - Kt qua thuc hiên thu tc hành chInh: Quyt dijnh hành chInh hoc

Thông báo trâ 1?yi h so không dü diu kin giãi quyt.

- L phi: Không có

- Ten inu do'n, mLi to' khai:

+ Ban khai d nghi chuyê'n dó'i ngwài thà cthig lit s1

+ Bién ban iy quyn (Mu UQ,).

- Yêu cu, diu kin thrc hiên thu tc hành chInh: Là ngui chuyn di ngLrO'i dam nhn th cüng Iit si và giü Bang TQGC và Co h so lit sT bàn g dang duoc quán 1 ti S Lao dông — Thuong binh và Xâ hOi thành phô Dâ Nng Truong hp hêt sT co nhiu con thi ngun tho cng hêt si là môt ngun con duçxc nhixng nguai con con lal uy quyen; neu liçt si chi co mot con hoac chi cOn mOt con cOn s&ig thI không phái 1p biên bàn üy quyn. TruOng hçip con lit si có nguyen vQng giao ngui khác thirc hin th6 Cüng lit sT thi nguO'i th ciing là ngui dixçic COfl 1it sT thng nhtüy quyn. TrixO'ng hçvp ngu&i th Cüflg li@ sT tru'O'c day dà tü trn thi phâi co ngithi thay th Va có biên bàn üy quyn nu 1it sI con nhiêu than nhan thu yêu cüng hang thü'a kê; lit sI không có hoc không COn con hoàc có môt con duy nhât nhung nguYi con. do bj hn ch nàng 1irc hành vi, mat nàng lirc hành vi, Cu trü nLróc ngoài hoc không xac djnh duçic nai cu tri thi nguOi thO' cñng là ngui duoc gia dInh hoäc hp tc lit sI i:iy quyn.

- Can cfr pháp I cfla thu tiic hành chInh:

+ Nghi d'jnh s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa Chinh phü quy djnh chi tiêt, huóng dn thi hânh mt s Diu cüa Pháp lnh u'u dâi ngithi co Cong cách mng.

+ Thông tu s 05/2013/TT-BLDThXH ngày 15 tháng 5 nAm 2013 cüa Bô tru&ng BO Lao dng — Thuong binh và Xã hi huong dn v thu tçic 1p h so', quàn 1 ho so, thc hin ché d iru dâi ngui có cong vii each mang va than nhân.

+ Thông tu so 16/2014/TT-BLDThXJ.J ngày 3.0 tháng7 nAm 2014 cüa B trixOng BO Lao dng — Thuo'ng binh và Xã hi ye huO'ng dan mt so ni dung xác nhân va thrc hiên chê do uu dali nguôi có Cong vó'i cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

110 CONG HOA xA HQI CIIU NGIilA VIT NAM

Dc 1p - Ti do - Hnh phiIc

BANG KIIAI BE NGHT CHUYEN DOI NGUJ TH(5 C!JNG LIST SI

TM vói 1it Si không con than nhãn hithng trq cp hang tháng

1. Phn kê khai v liêt Si:

Ho va tên Sirih nm flU ca) Nguyen quán

Hy sixth ngày thang nm

B&ng T qu6e ghi cong sér theo quyt djnh sé ngày / /

2.Ho và ten ngirOi dang dam nhn thr cüng Sinh näm Nguyen quail:

Hin thuang tn'i ti: T dan pM(thôn) phixOng (xã) qu.n (huyn) thãnh ph Dà Nng.

Mi quan h vói 1it s1

3.HQ và ten ngu'b'i tho cüng thrçrc chuyn di Sinh nàm Nguyen quán:

Hiên thithng trü tai: T dan phé(thon) phumg (xa) qun (huyôn) thành ph Dà Ning.

Méi quan h vai 1it sT

Diên thoai lien hê

4. L do di ngtthi th& cüng lift Si:

XAC NII4N CUA UBND Ngay tháng näm 20... XA, PH1YJNG Ngxthi khai

(K và ghi rO hp ten)

Xác nhn cüaPhOng LB-TB&Xll qun (huyn) Chuyen dôi ngix?xi th? cüng 1it si tir nrn

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

111

Mu IJQ CQNG HOA XA HOT CHU NGHIA VIET NAM

Dc Ip - Tir do - Hnh phüc

BIEN BAN U QUYEN

Horn nay, ngày . .... thang .......nAm , ti Chüng tôi gm có:

1. Ben üy quyn: Gm các ông (bà) có ten sau day:

T T H9 và ten Noi cir trü

CM ND/Il9 cheu Môiquan he vó'i ngirô'i có

Cong S Ngàycp NGicp

1

2

• Ben thrçc uy quyên: Hovàtên:

Sinh ngày ......tháng .......nàm . Nam!Nu: Trüquan:

CMND/HÔ chiu s& Ngày cp Noi cp 3. Ni dung üy quyn (*):

Xác nhân cüa UBND xã (phirô'ng).....

Ben üy quyn Ben thrçrc üy quyn (Kj, ghi r5 hQ ten) (Kj, ghi rô hQ và ten)

Ghi c/ia:

(*) Ghi rO ni dung üy quyn, vi di: üy quyn thO cüng Iit si, üy quyn nhn tro cp môt 1n di vâi than nhân cüa ngui hoat dOng each m.ng tnrâc ngày 01 thang 01 nà.m 1945...

Trixông hçp üy quyn nhn trçx cp hang tháng thI phãi ghi rO thyi han üy quyn tfr ngày ... tháng ... nAm ... dn ngày ... tháng ... nm ... nhirng không qua thOi han quy djnh tai Diu 42 cüa Thông tix nay

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

112 18. Thu tic xác nhn giãi quyt ch tt trç cp mt 1n di vói than

nhân ngu'ô'i hoit dng kháng chin thrçrc tng huân chu'o'ng, huy chtwng cht triróc ngày 01 tháng 01 nám 1995 ma chura durçrc hirô'ng ché d uu dãi.

- TrInh tur thu'c hiên:

Btr&c 1: Dai dinthn nhan 1p bàn khai kern biên bàn üy quyn giri Uy ban nhân dan cap xà kern bàn sao rnt trong the giây t quy drjnh tai Diem b, Diem c Khoan 2 Dieu 12 Thông tix so 16/2014/TT-BLDTBXJ.j ngày 30/7/2014;

Bithc 2: B phn TN&TKQ xâ, phu?ng trong thM gian 05 ngày k tü ngày nh.n dü gi.y hop lê, có trách nhiêm kim tra, xác nhn bàn khai Va 1p danh sách kern các giy t?i quy dnh tai diem a khoàn 2 Diêu 12 Thông tix so 16/2014/TT-BLDTBXJ.j ngày 30/7/2014 giri Phông Lao dQng - Thuong binh và Xãhôi.

Btthc 3: BO ph.n TN&TKQ cña Phông Lao dng - Thuo'ng binh Va Xä hi trong thi gian 10 ngày ke tir ngày nhan dà giây t, có trách nhiêm kiêm tra, 1p danh sách kern giây tè' quy dnh ti diem b khoàn 2 Diu 12 Thông tu s 16/2014/TT-BLDTBXJ-J ngày 30/7/2014 güi S& Lao dng - Thuong binh và Xã hi.

Btthc 4: Bt phn TN&TKQ cüa S& kim tra và tip nhn ho so (yêu cu bô sung, hoan thin nêu hO so' chua dy dü, chua hop 1). In giây biên nhân h so, chuyên hO so diên phông ngui có công;

Btthc 5: Phông Ngix&i Co cong trong thai gian 10 ngày k tir ngày nhân dlü giây tO', có trách nhiêm kiêm tra và trInh SO' ra quyêt djnh trçr cap mt lan theo Mâu 4 ban hành kern theo Thông tu so 16/2014!TT-BLDTB ngày 30/7/2014.

Burrc 6: Phông Lao dItng - Thuo'ng binh và Xã hi nhn kt qua tO' SO' Lao dng - Thuong binh Va XA hi, giao cho B ph.n Tip nhan và trà kt qua chuyên trà cho cong chirc cap xã.

- Cách thfrc thirc hin: H so np trirc tip tai B phn Tip nhn và trà kêt qua thuOc UBND cap huyn.

- Thành phn h so':

- Bàn khai cüa dai diên than nhan theo Miu 3 ban hành kern theo Thông tu sO 16/2014/TT-BLDTBXJ-J ngày 30/7/2014;

- Bàn sao Giy chirng tO' do Uy ban nhan dan c.p xã cp hoc các giy tO' có giá trj pháp 1 xac cljnh nguO'i có cong dà chêt;

- Bàn sao môt trong cac giay tO' quy drjnh tai Thông tu sô05/2013/TT-BLDTBXft khoàn 2 Diêu 35 doi vO'i ngixO'i hoat dng kháng chiên giài phóng dan tc, bào v To quôc và lam nghTa viii quôc tê, Khoân 2 Diêu 37 dOi v&i nguO'i có Cong giüp di each mng.

- S hrçrng h so': 01 b

- Thôi hn giãi quyt: 25 ngày.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

113 + Ti UBND cp xã: 5 ngày;

+TiUBNDcphuyên: l0ngày;

+ Ti S Lao cIng - Thu'ong binh và Xã hi: 10 ngày.

- Di tirçrng thj'c hin thfl ttic hành chInh: Cong dan Vit Nam. - Co' quan giãi quyt thu tic hành chInh: Sâ Lao dng Thuong binh

và. Xã hOi, Phông Lao dng Thuoiig binh và Xä hi cap huyn, Uy ban Nhân dan cap xà.

- Kt qua thirc hin thu tic hành chInh: Quy& djnh trçY cap mt lan. - PhI, 1 phi (nu có): Không

- Ten mh don, mu tr khai: Theo Mu 3 ban hành kern theo Thông tu s 16/2014/TT-BLDTBXJ.j ngày 30/7/2014.

- Yen cu, i1iu kin thi'c hin thu tiic hành chInh (nu có): Không - Can cfr pháp I3 cüa thu tiic hành chinh:

- Pháp 1nh Ifu dâi ngu?i có cong vói each mng s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012;

- Nghi dlnh s 3 1/2013/ND-CP ngày 09/4/20 13 cüa ChInh phii quy djnh chi tiêt, huóng dan thi hành rnt sO Diêu cüa Pháp lnh iru dãi nguèi có cong each mang;

- Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBxj-J ngày 1 5/5/2013 cüa B tnr&ng Bô Lao dng - Thuong binh va Xã hi huóiig dan ye thu tc 1p ho so, quân I h so, thçrc hin chê d u'u dãi nguôi có cong vói cách mng và than nhân;

- Thông ti.r 16/2014/TT-BLDTBXJJ ngày 30 thang 7 11am 2014 cña BO truthig B Lao diOng- Thuong binh và Xâ hi ye huâng dn mt so ni dung xác nhn va thrc hin chê diQ uu dãi nguô'i có cOng vâi cách mng;

- Thông tu 18/2018/Yf-BLDTBXJ-J ngày 30/10/2018 cüa B tru&ng B B Lao dng - Thuong binh và Xâ hisfra dôi thông tu lien quan den thu tiic hành chinh thuc phm vi chirc nàng quân l nha nuóc cüa B Lao dng - Thuang binh va Xâ hti.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

114 ML 3

BAN KIIAI cA NUAN (Ban hành kern theo Thông tusô' ]6/20]4/TT-BLDTBX[Ingày 30/7/2014

cia B$ Lao d5ng - Thwoig binh và Xà hç5)

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VI1T NAM Doe lap - Tir do - Hanh phüc

BAN IEI cA NHAN Than nhân cña nguôi hot dng kliáng chin giãi phong dan tc, bão v T

quôc và lam nghTa viii quôc têlngirbi co cong giüp d& each mng

1. Phn khai v ngtrfri hot dng kháng chin giãi phong dan tc, bão v T quôc và lam ughTa viii quôc tel nguôi có cong giüp dö each mng

H9vàtên:

Sinli ngày ... tháng ... nm Nam/Nft:

Nguyen quán:

Dächtngày...tháng...nm...

Th?yi gian tham gia kháng chin. ....nàm

Duçic Nhà nuâc tang

Theo Quy& dnh s ngày ... tháng ... näm ... cüa

2. Phân khai cüa than nhân

Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... näm Nam!Ntt:

Nguyen quán:

Trü quán:

Là . . .(').....cüa ngui hoat dng kháng chin giãi phong dan tic, bào v T quôc và lam nghTa viii quôc tê/nglxi có cong gixp c1 each mng.

ngày... tháng,.. nám...

Xác nhn cüa xà, phu&ng

Ong (bà) hin cu trü ti

TM. IJBND (K3 ten, &'óng dáu)

Ho và ten Ghi c/la: (*) Ghi rO méi quan h vâi ngsOi cO cOng: cha, mc, vq (chng) ho.c con (ghi rO con dé, con nuOi hoac

con ngoai giâ thü).

ngày ... tháng ... nàm Ngtrôi khai

(Icy, ghi rô hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

115 19. Thu tue giãi quyt trç cp mt 1n vói nguôi có thành tIch

tham gia kháng chin dã thrçrc tng Bang khen ella Thu tir&ng ChInh phil, Bang khen dfla Chil tjch Hi dng B trtr&ng hoc Bang kheii cila B tru'rng, Thu trithng co quan ngang bô, Thil triril'ng co quan thuc ChInh. phü, Bang khen dfla Chu tjch Uy ban nhân dan tinh, thành phô tnyc thuôc Trung u'o'ng

- Trinh tu thwc hiên:

Btr&c 1: Ngizyi có bang khen hoàc dai diên than nhân 1p bàn khai kèiñ giy t quy drth gi IJy ban nhan dan cap xâ noi dAng k h khâu thng trll ella nguii có bng khen (hoc Thy ban nhân dan

cap xâ nai däng k h khâu cuôl: dllng ella ngu&i có bang khen dâi ti'r trân)

Btthc 2: B phn TN&TKQ xâ, phithng trong thô'i gian 05 ngày k tü A 9 A 9 A P P A AA 9

9 A ngay nhan du giay to hçp lç, co trach nhiem kiem tra, xac nhan ban khai va l.p danE sách kern giây t quy djnh gcri Phông Lao dQng - Thuong binh va Xâ hi.

Bu'&c 3 : B phn TN&TKQ dlla Phông Lao dng - Thumig binh Va XA hi trong thô'i gian 07 ngày ké tr ngày nE.n dll giây to', có trách nhiêm kiêm tra, lap danE sách kern giây to' quy djnh gll'i So' Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi.

ABirc4 Bô phan TN&TKQ cua So kim tra va tip nhân ho so'

(yeu cu bo sung, hoan thiçn neuho so chu'a day du, chira hgp 1). In giay bien nhan ho so, chuyen ho so den phong nguoi co cong; Buó'c 5: Phông Ngu'o'i eó cong trong thO'i gian 10 ngày k tr ngày nhn

dll giây tO', có trách nhiêm kiêm tra va trinh SO' ra quyt djnh trçi cap mt lan.

Btr&c 6: PhOng Lao dng - Thuong binh và Xã hi nhn kt qua tO' SO' Lao dng - Thuong binh và Xã hi, giao cho B phn Tiêp nhân và trà két qua chuyên trã cho cong chllc cap xâ.

- Cách thfrc thrc hin: Hi) so np triic tip tai B phn Tip nhn va trà kêt qua thuOe LTBND cap xâ.

- Thành phn hi) so:

± Bàn khai cá nhân ella ngu'o'i ducrc tang Bang khen ella Thu tt.rO'ng ChInh phll, Bang khen dlla cap Bô, Bang khen ella câptirih (g9i chung là nguO'i có bang khen); TnrOng hçrp ngithi có bang khen dã tO' trân: Bàn khai cá nhân dlla dai din than nhan kern biên bàn lly quyên. Thânnhân dllanguO'i có bang khen

to' tr.n là m9t trong nhu'ng ngiroi sau: Vç hoc chong; bo de, me die; con die, con nuoi cua nguo'i to' trân.

± Bàn sao môt trong các giy to' sau: Bang khen ella Thu tuong ChIrih phll, Bang khen ella

cap B, Bang khen ella cap tinh hoäc Quyêt djnh khen thuO'ng

- S hrçrng hi) so: 01 b - Th&i hn giãi quyt: 22 ngày lam vic + T?.i UBND cap x 05 ngày lam vic; + Ti TJBND cp huyn 07 ngày lam vic;

+ Tai SO' Lao dng Thuong binh va Xâ hti 10 ngày lam vic;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

116 - Di tiro'ng thirc hin thu tiic hãnh chInh: Ngtri có thành tIch tham gia

kháng chiên dã diuçc tang Bang khen cia Thu tuong ChinE phU, Bang khen cüa Chü tjch Hi dông B triiông (gçi chung là Bang khen cfia Thu tuó'ng Chinh phü) hoc Bng khen cüa B trtxông, Thu tm&ng co quanngang B, Thii truàng 0(1 quan thuôc ChInh phü (goi chung là Bang khen cüa cap bQ), Bang khen cüa Chü tjch Uy ban nhân dan tinh, thành phô trirrc thuôc trung uo'ng (g9i chung là Bang khen cüa cp tinh).

- Co quan giái quyt thu ttic hành chinE: So' Lao dng - Thucrng binh vàXãhôi. - Két qua thirc hiên thu tic hành chInh: Quyet djnE trq cap mt lan. - PhI, 1 phi (nu có): Không - Ten mu don, mu tô• khai: Theo Quyt djnE s 24/2016/QD-TTg cüa Thu tiro'ng ChInh phü - Yêu cu, diu kiên thtrc hin thu titc hành chInh (nu có): Không - Can cfr pháp 1 cOa thu tic hành chInh: + Thông tu 05/2013/TT-BLDTBXJ.j ngày 1 5/5/2013 ci1a BO tnr&ng Bô

Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi huOng dn ye thu tiic 1p ho so, quàn 1 h so, thrc hiên ché do uu däi ngu'è'i có cong vo'i cách mang và than nhân;

+ Quyt djnh 24/2016/QD-TTg ngày 14/6/20 16 cüa Thu tu&ng Chinh phñ ye trG cap mt lan dOi v&i ngiso'i có thành tIch tham gia kháng chiên duqc tang Bang khen cña Thu tuó'ng Chinh phü, B&ng khen cüa B tmg, Thu trixO'ng co quan ngang b, Thii tnxg c quan thuôc ChInh phü, Bang khen cüa Chü tjch Uy ban nhan dan cap tinh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

117 MAU BAN KHAE CA NBAN

(Kern theo Quye'r dinh so' 24/2016/QD-TTg ngày 14 tháng 6 nàm 2016 cia Thi tu'óiig ChInh phi)

CONG HOA xA HOI CEO NGIIIA VIT NAM Bc 1p - Tn do - Htnh phllc

BAN iUJ&I cA NHAN • A A a A . . . . Be ngh gial quyet trQ' cap m9t lan doi vo'i ngtrol co thanh tich tham

gia khang chin thrçrc tang Bang khen dlla Thu ttthng ChInh phil, Bang khen cua cap b9, Bang khen cua cap tinh (g91 chung la ngiroi co Bang khen)

hoc than nhân dlla ngtrôi cO Bng khen

1. Phn khai v ngtrôi có Bng khen

Hovàtên:

Sinh ngày ......tháng ......nAm Nam!N1t: Nguyen quán:

No'i däng k h khu thithng trá

Thxi gian tham gia kháng chin: nàm

Duqc t.ng Bang khen:

Theo Quyt dljnh s . ngày ... tháng ... näm ... cüa 2. Phn khai ella than nhân

Ho và ten: Sinh ngày ... tháng ... näm NamIN: Nguyen quán

Nai dAng k h kh.0 thu&ng tri

Là ..,.(*).,... cüa ngi±i có Bang khen cia tü trAn ngày ... tháng ... nàm ngày... tháng... nám... •... ngày... tháng...

Xác nhân cüa xä, phu&ng närn Ngtrii khai

A HQvàtên Ong(ba) hiên diàng k h khâu thu?ng trll ti

TM. UBND (K3 ten, dóng do'u)

Ho Va ten Ghi chá: (*) Ghi r m6i quan h vth ngithi CO Bang khen: B6, mc, vçi (ch6ng, ngiri nuOi dix'ng hçip

phap hoc con (ghi r con dé, con nuOi),

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

118 20. Thu t1Ic giãi quyt ch d ngtrô'i có cong giüp d& each mng - TrInh tir thu'c hiên Btró'c 1: Ca nhân lap bàn khai Miu CC1 Thông tu s 05) Gri bàn khai

kern theo bàn sao môt trong các giây t quy djnh ti khoàn 2 Diêu 37 Thông tu so 05 g1ri UBND cap xâ/phuông.

- Trung hçip ngu?Yi có cong giip d each mng có ten trong ho so khen • thung nhtrng khOng có ten trong Bang "Co cong vâi nuâc", Huân chucrng, Huy

chucnig Kháng chin cua wa dInh thi kern theo giây xác nhan cüa cci quan Thi dua - Khen thuong cap huyen.

• - Tnthng hçip K niêm chuong "T quc ghi công" hoc B&ng "Co cong vi nuc" hoäc Huân chucmg, Huy chucmg Kháng chiên khen tang cho gia dinh, ghi ten nhiu ngu'ii thi môi ngu'o'i 1p mt b ho so riêng.

Bthc 2: B phân TN&TKQ xâ, phuing trong th?yi gian 05 ngày lam viêc ke tr ngày nhn ctü giây t hop 1, có trách nhiêm kiêm tra, xac nhân va 1p danh sách kern giây ti quy djnh ti khoán 1 Diêu 38 Thông tu' so 05 g1i Phông Lao dng - Thucing binh và Xâ hi.

Bu'yc 3: Bô phan TN&TKQ cüa Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hôi trong thxi gian 10 ngày lam viêc ké tr ngày nhn dü giây t, có trách nhiêm kiêm tra, 1p danh sách kern giây t& quy djnh ti khoân 2 Diêu 38 Thông tu

so 05 gü'i So Lao dQng - Thu'o'ng binh và Xâ hi.

Btrrc 4: B phn TN&TKQ cüa So' kim tra va tip nhn h so (yêu cu bô sung, hoàn thiên nêu ho so chua day dü, chua hop l). In giây biên nhan ho so', chuyên ho so den phOng ngixe'i có công;

Bu&c 5: Phông Ngithi có côngtrong thô'i gian 10 ngày k tr ngày nhn dü giây ti, co trách nhiêm kiêm tra và trinh SO' ra quyet dIjIIh tn cap hang tháng hoàc tra cap môt lan.

Btr&c 6: Phông Lao dng - Thi.rong binh va Xã hi nhân k& qua tr SO' Lao dng - Thrnmg binh yâ Xã hi, giao cho B phn Tiêp nhân và trà kt qua chuyen trã cho cong chtrc cap xâ.

- Cách thfrc thiyc hin: H so np trrc tip tai B phân Tip nhân Va trà kêt qua thuc UBND cap xâ.

A A - Thanh phan ho so': +Bãn khai (Mu Cci Thông tu' s 05); ±Bân sao môt trong cac giy to' sau: Giy chü'ng nhân K' nirn chuong

To quoc ghi cong , Bang Co cong you nuoc , huan chuo'ng Khang ch.uen, Huy chu'ong kháng chiôn, Quyet djnh khen thi.rOng.

- S hrçrng h so': 01 bt - Tho'i hn giãi quyt: 25 ngày lam vic. + Ti UBND cp xâ 05 ngày lam vic; + Tai UBND c.p huyen 10 ngày lam vic;

+ Tai SO' Lao dng - Thuong binh và Xã hi 10 ngày lam vic. - {MI ttro'ng thtrc hin thu tic hành chInh: Cong dan Vit Nam

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

119 - Co quan giãi quyt thu ttic hành chInh: S Lao dng -

vàXãhôi. - Kt qua thrc hin thñ titc hành chInh: - Quy& djnh v vic trq cp hang tháng di vói nguôi có

cách mang (Miu CC2 Thông tu so 05); - Quy& djnh v vic trçi cp môt 1n di vOi ngithi có cong

mang Mi.i CC3 Thông tu so 05); - Phi, 1 phi (n&i co): Không - Ten mu don, mu to' khai: Mu CC1. - Yêu cu, diu kiên thu'c hiên thu tic hành chInh (nu

phâi cti.rçic xác nhn cüa UBND xã, phthng ncii cu ti-u. - Can ci? pháp 1 ella thu ttic hành chInh: - Pháp 1nh Uu diâi ngui có cong vi each mng s

UBTVQH11 ngày 16/7/2012; - Ngh dijnh s 3 1/2013/ND-Cp ngày 09/4/20 13 cüa ChInh phñ quy djnh

chi tiêt, huâng dan thi hành mOt so Diêu ciia Pháp 1nh uu dlai nguii có cong cách mng;

- Thông tu s O5/2013/TT-BLDTJ-J ngay 15/5/2013 cüa BQ tnr&ng B Lao ding - Thuo'ng binh và X hi huo'ng din ye thu tic 1p ho so', quail i hO so', thçrc hin ché d u'u dãi ngu'ô'i có cong vói each mng và than nhân;

Thucrng birth

cong giüp di

giup do' cách

có): Bàn khai

04/2012/pL-

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

120 Mh Cci

CONG HOA xA HQI CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Ttr do - Hnh phuic

• BAN I(HAT cA NUAN

Dành cho ngtrôi có cong giñp dô each mng

Hç và ten: Sinh ngày tháng . . .näm . . . NamlNft:

• Nguyen quán:

Trii quán

Dâ duçc NIià nuó'c tang (*). Theo Quyt dljnh sO .... ngày .....tháng .....näm ......cüa

Hoãn cânh hin tai (Nu séing cô dan không no'i nuo'ng tra thi ghi rô):

ngày... tháng... nàm...

Xác nhn cüa xa, phu?ng Ong (bà) hin cu trñ tai

TM. UBND Quyn hn, chfrc v ngirôi k

(Chü /ç5, dá'u) Hovàtên

ngày ... tháng ... nám Ngu'ôi khai

(Kj, ghi rô hQ va ten)

Ghi chá:

(*) Ghi rô hinh thi'rc dA thrçyc khen thi.ràng: Huân chirng, Huy chiiang....

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

121 21. Thfl tiic giäi quyt hu'&ng ch d tru dãi ngirôi hot dng kháng chiên bi nhim chat doe hoá hoe (CDfflI + Btro'c 1: Cong chüc cp xä hoàn thin h so' theo huémg dan; + Buó'c 2: Bô phn Tip nhân và trã kt qua tip nhn h so' (yêu cu b

sung, hoàn thin nu h so' chua cty dü); chuyn Phông Lao dng-Thi.rang binh va Xã hOi xir 1.

+ Bu&c 3: Cong chi.'rc chuyên mon có frách nhiêm kim tra, 1p danh sách ngi.ro'i drü diu kin kern giây t quy dinh gi:ri So' Lao ding - Thixo'ng binh va Xã hi.

+ Buo'c 4: S& Lao dIng - Thuong binh và Xã hôi kim tra hè so', gió'i thiêu (kern bàn sao ha so') ra Hi dng giám djnh y khoa cap tinh.

+ Buó'c 5: Hi dang giám djnh y khoa cp tinh khám giárn djnh, Ip biên bàn giám djnh bnh, tat; dj dang, dj tt chuyên So' Y tê kern ho so' dê cap giây chrng nhn bnh tt do nhiêm chat dc hóa hoc; dj dang, dj tt do ành hu'&ng cüachtdôchOahoc

' A V A A A A . A ±Buo'c 6: So Y te cap giay chung nhan bnh tat do nhiem chat d9c hoa h9c; giây chá'ng nhn dj dang, dj tt do ânh hu&ng ciia cht dc hóa h9c

Va

chuyên So' Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi kern ho so. So' Lao dng - Thuong binh và Xã hi tiêp nhn dühO so' do So' Y tê chuyên den, có trách nliiém ra quyêt djnh trçi cap, phu cap doi vó'i nhthig tnrO'ng hçrp dü diiêu kin,

+ Buâc 7: UBND cp huyên nhân k& qua to' So' Lao dng - Thuong binh Xã hi và giao kêt qua cho cong chüc cap xà.

- Cách thfrc thirc hin: Ha so' np tri.rc tip tai B ph.n Tip nhn và trâ kêt qua thuc Van phông HE)ND va UBND cap huyen.

- Thành phn ho so':

+ Bàn khai cüa nguo'i trrc tip tham gia kháng chin bj nhim chit dc hoá hoc (rnâu HH1).

+ Môt trong nhüng giy to' chfrng minh tho'i gian tham gia hoat ding kháng chiêntai vfing ma quân di M

so' dung CDIIII: Quyêt djnh phic viên, xuât ngü; giây X Y Z; giây chuyen thuong, chuyên vin, giây diêu tr; Bàn sao: L ljch can b, 1 ljch dâng viên, I flch quân nhan, 1 ljch cong an nhân dan, Huân chuo'ng, Huy chuo'ng chiên sT giãi phóng; ho so hu&ng chê d báo hiém xâ hi, ho so khen thir&ng tong kêt thành tIch tham gia kháng chin; ha so', giây to' khác có giá tr pháp 1 tnro'c ngày 01/01/2000; Giây xác nhn cUa co quan chüc nAng thuOc B Quôc phông ye phiên hiu, k hiu, tho'i gian va dja bàn hoat dng cüa don vi.

- Bàn torn tt bênh an diu tn nôi trü cña bênh vin cOng 1p to' tuyn qun, huyen tro' len; hoc Bàn torn tAt qua trInh diêu trj ngoi trü cüa bnh vin cong 1p to' tuyn qun, huyên tro' len; hoAc Bàn torn tt quátrmnh diu trj ngoi tru cua Phong kham Ban Bao vç su'c khoe can b9 tinh, thanh pho trirc thuoc Trung uo'ng do Thi tru&ng don vj ho.c ngi.ro'i duçc Thu tru'&ng don vj üy quyên k ten, dóng dâu cüa don vj (Thông tu lien tfch s 20/2016/TTLT-ByT BLDTBXJ-I), tro' các truông hçip sau day:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

122 + Di vâi ngui hot dng kháng chin bj nhiêm CDHEI dan den vô sinh

thI phài có kêt li4n bj vô sinh (narn duói 60 tui, n duâi 50 tuôi tInh den ngày kát Juan) cüa bnh vin da khoa cap tinh hoc bnh vin chuyên khoa phr san tinh, thành ph true thuôc Trung uo'ng tró len

cia duqc cap có thâm quyên phê duyt thrc hin danh miic k5 thuât y tê nay;

+ Di v6i ngu?i hoat c1ng kháng chin không có vç (chng) hoc có vçi (chng) nhixng không có con hoäc

cia có con trrnc khi tham gia kháng chien, sau khi tth v không sinh them con, nay

cia hét tuoi lao dng (nam dü 60 tuôi, nQ dü 55 tui) thI phái có Biên bàn xac minh v ni dung bàn khai va van bàn dé ngh cüa UBND cap xã;

+ Di vo'i ngui hoat dQng kháng chi&i bj nhim CDHH không mc bnh theo danh mire bnh tat cüa B Y te ma sinh con dj dng, dj tat duc RQi dông giám djnh y khoa có thâm quyén kêt luan;

+ Ei vo'i ngui hoat dng kháng chin mc bnh thin kinh ngoi biên cap tInh ho.c ban cap tInh thI phài có giây t& có giá trj phap l duçic xac lap trixo'c ngày 3 0/4/1975 ghi nhan mac bnh thuc nhóm bnh than kinh ngoi biên;

+ Bàn photo ching minh nhân dan va the thuo'ng birth, bnh birth (di vói trixông hçTp ngu'&i hoat dung kháng chiên là thucrng binh, bnh binh);

Luu : Di vó'i h so' bnh ung thu phâi có kt qua giài phu bnh (ho.c giãi phâu sinh thiêt); tri.r?vng hçrp ho so' có sai lêch ye h9 ten, nàm sinh phài có dan trInh bay kern theo xác nhan cüa LTBND

cap xã. - S hrçng h scr: 01 bô. - Thôi hn giãi quyt:

+ T.i UBND c.p xã: 05 ngày lam vic; + Tai UBND cp huyen: 10 ngày lam vic;

+ Tai S& Lao dng - Thi.rmig binh va Xã hQi: 10 ngày lam vic (k tr ngày nhan dU ho so' hçrp l den khi chuyên ho so' cho Hi dng giám dn1i y khoa).

+ Tai Hi dng giám djnh y khoa: 45 ngày (k tr ngày nhan dñ h so' h?p lê den khi chuyên hO so' cho S& Y tê - Thông tw lien t/ch so 20/2016/TTLTBy BLDTBXj-J,

+ Tai Sâ Y t& 10 ngày lam viêc (k tr ngày nhan dü ho so' hçip l den khi chuyên hO so' cho Si Lao dng - Thuo'ng binh va

Xa hi). + Tai Sâ Lao dQng - Thuo'ng birth và

Xa hi: 05 ngày lam vic (k tr khi A A A ' A 9 r A nhan duic ho so' hcrp l tu So' Y te den khi co ket qua xu ly ho so').

Trong thi gian không qua 01 ngày d& vâi qun và 02 ngày di vâi huyn kê tr ngày có Quyêt djnh trçY cp, Phông Lao dng - Thuo'ng binh

va Xä hi phài nhn ket qua tr S&Lao dng - Thuong birth va

Xa hi va chuyn cho B phan Tiêp nhan vâ trã kêt qua thuc UBND cap huyen, trã cho UBND

cap xa.

- Thi twçrng thirc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân. - Cr quan thirc hin thu tiic hành chInh: UBND cp huyen.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

123 - Kt qua thirc hin thñ tic hành chinh:

+ Tai UBND qun, huyên: Danh sách ngui dii diiu kin kern vAn bàn güi So' Lao dng-Thu'cmg binh và X hi.

+ Kt qua cui efing: Quyt djnh trç cp. - L phi: Không có. - Ten mLi don, mu to' khai:

- Miu HH1: Bàn khai cUa ngtthi hoat dng kháng chiê'n bj nhim CDHEI; - Mu: Giy xac nhn bj dj tat, dj dang bm sinh (Thong ti lien tjch sc

20/20] /TTLT-BYT-BLDTBXJJ) * A • A • A - • A 'P r - Yen cau, then kien thic hien thu ttic hanh chinh:

Bàn khai phài có xác nhan ea ehInh quyn dja phucng noi Cu trü - CAn ci? pháp 1 cila thu tiic hành chInh: + Pháp 1nh U'u diâi nguo'i có cong vâi cách mang so 04/2012/PL-UB TVQH 11 ngày 16/7/2012; + Nghi djnh s 31/2Ol3tND-CPngay 09/4/2013 cña ChInh phü quy dinJi chi tiê-t, huóng dan thi hành mt so Diéu cüa Pháp 1nh uu däi nguO'i có

cong cách mang;

+ Thông tu s OS/2Ol3/TT-BLDTBXJ-Jngay 1 5/5/20 13 cüa B trtx&ng B Lao dông - Thuoiig brnh và XA hOi huang dan

ye thu tue lap ho so, quán 1 ho so, thuc hiên chê do u'u dâi ngui có cong vâi cách mang Va than nhân;

+ Thông tLr lien tjch s ngày 30/6/2016 cüa B Y tê, B Lao dQng - Thuong binh và XA hi Huó'ng dan khám giám djnh bnh, tt, di dang, di tt có lien quan den phoi nhirn vo'i chat dc hóa h9c dôi voi ngiro'i hoat dng kháng chiên.

+ Thông tu' s l6/2014/TT-BLDTByj ngày 30 tháng 7 nArn 2014 cüa Bô tru'o'ng Bô Lao dng - Thucing binh vâ Xã hi v huó'ng din mt sO ni dung xác nhn vA thrc hiên chê d iru dali ngixôi cO cOng vó'i each mtng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

124 Mu Hill

CQNG HOA xA 1101 CII1INGHIA YIT NAM Dc Ip - Tr do - Hnh phñc

• BÀN IUIAI cA NHAN • D nghj giãi quytch d di vri ngu*i hot dng kháng chin

bi nhim cht doe hóa hoc

Ho và tén Nàm sinly Narn N): Nguyen quán H khu thu'&ng trü Diên thoai lien h

• A A A A Chmig minh nhan dan so Cap ngay. . . / / Nai c.p (Cong an tinh (thành ph Ngày, tháng, nàm tham gia kháng chin hoc nhp ngü Ca quan, dan vj, chirc vii cao nht khi & chin tru&ng Thii gian c chiên trung: Ngày ... tháng ... nam den ngày ... tháng ... nàm Dja bàn ho?.t dng (ghi cti th dja bàn hoat dng trong khoàng thai gian tr tháng 8/1961 den 30/4/1975)

Tlnh trng bnh tt hin nay dang mc phài (theo quy djnh tr Khoãn 1 dn Khoàn 15, Diêu 7, Thông tu Lien tjch so 20/2016/TTLT-BYT-IBLDTB)G{).

pang hu&ng ch d (thuang binh, bnh binh, MSLD, htru trI) Co các con sinh ra bj dj dng, di tt nhu sau:

STT Hç và ten Näm sinh

Ghi torn tt bnh tt Dã hu&ng TCCDHEI chua

Tôi xin cam doan nhung Ri khai trên day là dung sir that, nu gian dôi tôi xin chju trách nhirn trtxâc pháp 1u.t./.

Xác uhan cUa UBND xã, phu&ng

Ngày tháng ... .nám 20 CHU T!CH IJEND

Ngày tháng nám 20 Ngtrôi khai

(Kj và ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

125 GJAY XAC NTIAN DI DNG, DJ TAT BAM SINU

(Ban hành kern theo Thong tu' lien tjch sJ: 20/2Ol6/TTLT-BYT-BLDTBXJ-Ingav 3 0/6/2016 cia B5 fru'd'ng Bç5 Y t và B tnthng B Lao ãng-Thu'ong binh và Xâ

hç)

CC QUAN CH[.1 QUAN DcINVT (1).

CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VIT NAM

D8c lap - Ttr do - Hanh phuic

S ...../GXN-... , ngày ... tháng ... nám . ........

GIAY xAc NIi

Bf DJ TJT, DJ DG BAM SIN!! Ong (bà):

Gi6i tInh: o Nam N Sinh ngày tháng näm

Gid'y CMI'TD/Ho chiu/Gi4v khai sinh sO'(2): Ngày . . .1 / No'i cp.

Ch & hiên tai:

Bi dj tat, dj dang bm sinh: (3)

THIJ TRU'1NG DON Yf (Ky, ghi r5 hQ và ten và dóng dd'u)

(1) Ghi ten cci s&y te' c4v gi4' xác nhan

(2) Giá'y Khai sinh chi dItng cho tré ththi 14 tuO'i.

(3) Ghi cy the' ten dj dgng, di tt bdrn sinh kern theo vào 014v xác nhán nay theo Danh myc dj dgng, dj tat bdm sinh Phu luc s' 6 TTLT2O/2O16/jq'B YT-. BLDTXJT[.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

126 22. Thu tuc giãi quyt tro cp con dé cüa ngu'oi bj nh1m cht dc hoá hQc (CDHH - Trinh tir thu'c hiên

+ Brnc 1: Cong chüc cp xâ hoân thiên h so theo huong dn; + Br6c 2: Bô phn Tip nhn va trá ktquâ tip nhn h so (yêu cu b

sung, hoàn thin neu h so chua day diü); chuyen Phông Lao dng-Thuong binh và.Xã hôi xü 1.

+ Buóc 3: Cong churc chuyen mon có trách nhiêm kim tra, 1.p daii.h sách ngirôi dü dsiêu kin kern giây tà quy djnh gui S& Lao dng - Thuong binh và Xã hi.

+ Bâc 4: S&Lao dng - Thucng binh vâ Xà hôi kim tra h so, gi&i thiêu (kern bàn sao ho so) ra HOI dông giám djnh y khoa cap tinh.

+ Bu&c 5: Hi ding giám djnh y khoa cp tinh khám giám dijrth, 1p biên bàn giám djnh bnh, tat; dj dang, di tt chuyen Si Y tê kern hO so dê cp giây chü'ng nhn bnh tt do nhiêm chat dc hóa hpc; dj dang, d tt do ánh hi.r&ng cüachâtdôchóahoc

±Biió'c 6: S Y t cp giy chuirg nhan bnh tt do nhim cht dc hóa hoc; giay chuig nhn dj dang, dj tt do ãnh hug cüa chat dc hóa h9c va chuyên S Lao dQng - Thuo'ng binh và Xâ hi kern ho so. S Lao dng - Throng binh vâ X hi tiêp nhan dü ho so do S Y té chuyên den, có trách nhiêm ra quyêt djnh trçi cap, ph cap dôi vó'i nhthg tru&ng hçp dü dsiêu kiên.

+ Burc 7: UBND cp huyn nhn kt qua tir Sâ Lao dng - Thuong birth Xã hi va giao kêt qua cho cong chcrc cap xà. - Cách thfrc thyc hin:

H so np trrc tip tai BQ phn Tip nhn và trá kt qua thuc VAn phông HDND va UBND cap huyên. - Thành phn h so':

±Bán khai cza con dé ngzthi tham gia kháng chiê'n bj nhiem chd't dç5c hoá hoc (máu HHJ,).

+ Bàn sao giy khai sinh hoàc ho khu (di vó'i con dé cüa ngithi ho.t dng kháng chiên).

+ Môt trong nh&ng gi.y tè' chi'rng minh th&i gian tham gia hoat dng kháng chiên tai vüng ma quân dôi M si dirng CDHH: Quyêt djnh phic vién, xuât ngü; giây X Y Z; giây chuyên thucmg, chuyén vin, giây diéu trj; Bàn sao: Ly lich can bô, ly lich dang vién, ly itch quân nhan, ly itch cOng an nhân dan, Huan chuo'ng, Huy chuong chien si giai phong; ho so hu'ang che d9 bao hem xa hi, ho so khen thu&ng tong kêt thành tIch tharn gia kháng chiên; ho so, giây t khác có giá trj pháp 1 tnrâc ngày 01/01/2000; Giây xac nhn cüa co quan chirc nAng thuôc Bô QuOc phôiig ye phiên hiu, k hiu, thai gian và dja bàn hoat dng cüa don vj.

- Bàn toni tt bênh an diu trj ni trá cña bnh vin cong 1p tü' tuyn qun, huyn tth len; hoäc Bàn tOrn tAt qua trmnh diêu trj ngoi tru cña bnh vin cong 1p tfx tuyên qun, huyên tr& len; hoc Bàn torn tAt qua trInh diêu trj ngoi tru cüa PhOng khám Ban Bâo ye sirc khOe can bQ tinh, thành phO tnxc thuôc Trung ixong do Thu triiâng don v hoc ngu0i dii.rçc Thu tnrng don vj üy quyên

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

127 k ten, dlóng du cüa don vl. Dó'i vó'i con dé cia ngu'ài hoçit d5ng khdng chié'n nu chwa khám bnh, chièa bênh v các di cking, dj tt (Theo Phy lye 2 - TTLT 20/2O16/TTLT-ByT-BLDTBJ-I) thl có Giá'y xác nhdn dj dqng, dj tçt barn sinh' cza các cci say t' cong 4p th tuyé'n xã, phu'&ng tró' len (theo mâu tgi Phy lye so

• 6, TTLT 2 0/201 6/TTLT-BYT-BLDTBXJ-I) Lixu : Di vo'i hi) so bnh ung thu phai có kt qua giái phâu bnh (hoe

giài ph.0 sinh thit); truèng hç'p ho so có sai lêch ye hç ten, nAm sinh phâi có • don trInh bay kern theo xác nhn cüa UBND cap xâi. • - S hrçng hi) so': 01 b.

- Thô'i hn giãi quyt: 76 ngày (tai TJBND huyn Hôa yang duçic cong them 02 ngay), crthê:

+ Ti TJBND cp huyn: 05 ngày lam vic; Riêng tai UBND huyên Hôa Yang: 06 ngày (ké tir ngày nhn dü ho so hçp 1 den khi chuyên ho so cho S& Lao dng - Thuong birth và Xâ hQi).

+ Tai So' Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi: 10 ngày lain vic (k tr ngày nhan dü ho so hçTp 1 den khi chuyên hi) so cho Hi di)ng giám djnh y khoa.

+ Tti Hi dii)ng giám djnh y khoa :45 ngày (k tir ngày nhn dü hi) so hçip 1 den khi chuyên hi) so cho So' Y te).

+ Tai So' Y t: 10 ngày lam viçc (k tü ngày nhn dà hi) so hgp lê dn khi chuyên ho so cho So' Lao dng - Thuong binh và Xã hi).

+ Tai So' Lao dng - Thuong binh va Xähi: 05 ngày lam vic (k tr khi nhan duic ho so hçp 1 tr So' Y te den khi có kêt qua xi:r 12 hi) so).

Trong tho'i gian không qua 01 ngày di)i vo'i qu.n Va 02 ngày di)i vói huyên kê tr ngày có Quyêt djnh trçi cap, Phông Lao dng - Thuong birth và Xã hi phài nhn kêt qua tr S& Lao dng - Thuong binJi va Xã hi và chuyen cho B phn Tiêp nhn và trã két qua thuôc UBND cap huyn, trã cho UBND cap xã. - D6i tirçrng thic hin thu tijc hành chInh: Ca nhân. - Co quan thiyc hin thu tic hành chInh: UBND cp huyn. - Kt qua thirc hin thu tiic hành chInh:

+ Tai UBND qun, huyn: Danh sách ngui dü diu kin kern vAn bàn gi:ri So' Lao dng-Thuo'ng birth và Xã hOi.

+ Kt qua cui)i cüng: Quyt drjnh trçi cp. - L phi: Không có. - Tênmudo'n,mut?yaj:

- Mu HHJ: Ban khai cüa con dé cüa ngtcài hort dc$ng kháng chin bj hau qua CDHH;

- Máu: Gid'y xác nhan bj dj tçt, dj dgng bá'm sinh (theo TTLT 2 0/201 6/TTLT-BYT-BLDTBXJ-I) - Yêu cu, dii)u kin thijc hiên thu tiic hành chInh:

Bàn khai phài có xác nhân cña chInh quyn dja phuong noi cu trá - Can cu pháp Jyc cfla thu tic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

128 + Pháp lénli IJu dãi ngithi eo Cong vi cách mng s 04/2012/Ph-

UBTVQH11 ngày 16/7/2012; + Nghi djnh s 31/2013/ND-Cp ngây 09/4/2013 cüa Chfnh phü quy

dinh chi tiêt, hiio'ng din thi hành môt so Diêu ctia Pháp 1nh uu di ngi.thi có cong cách mang;

+ Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBIyj-J ngày 15/5/20 13 cüa B tru&ng Bô Lao dng - Thrnmg binh và Xã hi hucng dan ye thu tiic l.p ho so, quãn 1 ho so, thçrc hin ché d i.ru dãi ngui có cong vo'i each m.ng và than nhân;

+ Thông tu lien tich s 20/2016/TTLTByT..BLDTBXJj ngây 30/6/2016 cüa B Y tê, B Lao dng - Thucng binh và Xâ hi Huó'ng dan khám giám ctjnh bnh, t.t, dj dang, d t.t Co lien quan den phoi nhiêm vói chat dOc hóa hçc dôi vo'i nguO'i hoat dng kháng chiên.

+ Thông tu s 16/2014/TT-BLDTBXJ.j ngày 30 tháng 7 nãm 2014 cña B tru'&ng B Lao dng - Thiwng binh và Xâ hi ye huóg dn mt so ni dung xac nhân Va thuc hin ché dO uii dâi ngithi có cong vó'i cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

Ngày tháng nám 200 Ngtrôi khai

(Kj và ghi rô h9 ten)

129

CQNG HOA xA HOI CHU NGIIIA VT NAM Dôc lap - Ttr do - Hanh phtIc

BAN IUJAJ cA NIJAN D nghj giäi quyt ch d di vó'i con dê cüa ngirôi hot dng khang chin

bi nhim cht tIôc hóa hoc

I.. Phmn khai v di tirçrng d nghi giãi quyt trq cp.

Hovàtên

Nguyen quán:

H khu thung tr

Nàm sinh: . . . Nam, nfr:...

Nhing bênh, tat, di dang, di tt bm sinh dang mc phãi (theo quy djnh ti Khoàn 16, Khoán 17, Dieu 7, Thông tu Lien tjch so 2O/2Ol6/TTLTBYTBLDTBYJ.

II. Phn khai v cha me.

H9 Va ten Nàm sinh Nguyquan Thuèng trà

±4y tháng, námTGCM

Dja bàn hoat dng (ghi torn t.t)

CHA

Xác nhân cüa UBND xã, phu?yng

Ngày tháng .... nám 20 CJ{lJ TICH UBND

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

130 GL&Y XAC NHAN DT D3NG, DI TAT BAM SINII

(Ban hânh kern theo Thông tw lien tjcli s: 2 0/201 6/TTLT-BYT-BLDThJ-J ngày 30/6/2016 cz'ia Bô trithng Bç5 1' té và Bç5 trziling Bç5 Lao dng-Thuo'ng binh và Xã hi)

CC QUAN CHII QUAN BO'N\TI (1)

CONG HOA XA 1101 CHU NGHIA ViT NAM Bc 1p - Tir do - Hnh phic

S& ...../GXN-...

, ngày ... tháng ... närn.........

GIAY xAc NIIAN BI DI T4T, DJ DANG BM SINH

Ong (bà): Giâi tInh: Nain o Nt Sinh ngày tháng nrn

Giáy CMND/Hó chléu/Gidy khai sinh sô(2): Ngay . . ./ / Noi câp Ch hién tai: Bj dj tat, dj dang barn sinh: (3)

THU TRT1àN Dc1N V (K5, ghi r6 ho và ten và dóng dd'u)

(1) Ghi ten cci thy té' c4r giAy xác nhan (2) Giáy Khai sinh chi dung cho tré dithi 14 tuói. (3) Ghi ci the ten d/ dgng, d/ tat barn sinh kern theo vào Giáy xác nhgn nay theo Danh mc dj dcing, di 42t barn sinh Phu 4tc so 6TTLT2O/2O16/TTLT...BYT.BLDTJJJ

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

131 23. Thu tic Giãi quyt ch d ngtrô'i hot dng cách mng hoc hot

A ' ' • . d911g khang chien b! d1ch bat tu, day - Trinh tir thtrc hiên:

+ Btthc 1: Truông hop dã huâng tra cp mt 1n: Ca nhân 1p bàn khai (Miu TD1 Thông tix s 05) Tnxmg hçip chua hithng trçi cap meit lan: Ca nhân 1p bàn khai (M1u TD2 Thông ta so 05)

+ Buâc 2: Cong chtrc c.p xà hoàn thin h so theo hu&ng dan;

+Bithc 3: B phn Tip nhn và trâ kt qua tip nhn h so' (yeu cu bt

sung, hoàn thin nk h so' chua dAy dü); chuyên Phông Lao dng-Thuong binh vàXãhôith1;

+ BuOc 4: Cong chirc chuyên mon thm tra h so' theo quy djnhva tng hop trInh lãnh clao Phông Lao dng Thuong binh và Xâ hi, chuyên ho so' len Si Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi giâi quyêt;

+ Brn9c 5 Phông Lao dng - Thuo'ngbinh và Xã hi nh.n 1i kt qua tr S& Lao dng - Thuong birth và Xâ hi, chuyên cho B phn Tiêp nhn và trã kêt qua cap huyn die trà cho cOng chirc cap xã. - Cách thfrc thu'c hiên:

A A ' A A • , A 9 , A Ho so' n9p trrc tiep ti Bc phn Tiep nhan va tra ket qua thuc Van phong HDND và UBND cap huyen

A A - Thanh phan ho so':

+ Nguyi hoat dông cách mang, hot dng kháng chin bj ch bt tü dày dã duroc giãi quyêt chê d 1 lan chuyên qua hang tháng:

• Bàn khai cá nhân có xac nhân cüa Hi Tii yêu nuó'c xâ, phung; UBND xã, phung no'i Cu tr(i (Mâu TB 1);

• Kern theo Quyt djnh hu&ng tro cp 1 1n (nu co).

+ Ngu?ii hoat dng each mang, hoat dtng kháng chin bj dijch bt tà dày (chua hu&ng chê d trY cap mt Ian):

• B khai cá nhan có xac nhan cüa UBND xa, phuing noi cix trü (Miu It)

• Bàn sao mt trong các giy t: L ljch can bô, l ljch Bang viên (1p tr. ngày 01 tháng 01 näm 1995 tró ye trixâc); ho so hi.r&ng chê d Bâo hiêrn xâ hi có xac djnh no'i b tü, thai gian bj tü.

+ Ngui hoat ding each mang, hott dng kháng chin b djch bt tü dày Iàthuo'ngbinh:

• Bàn khai cá nhãn có xac nhan cüa Hi Ti yêu nuic xä, phu&ng, UBND xâ, phuing no'i cix trü (Mu TD4);

• Kern theo the thuo'ng binh (Photo).

± Nguäi hoat dông each mang, hoat dong kháng chin bj djch bAt tà dày dã tü trân:

• Bàn khai cUa than nhan di tucng duçic UBND xã, phuông noi d& tuçvng kê khai có h khau thu&ng tth xác nhin (miu TD3);

2)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

132 • Kern theo bàn sao (co chüng thirc cüa UBND xã, phithng hoc co

quan quàn 15' ho so' gc) cüa mt hoc môt so giây tè' có the hin rO th?ii gian vâ

dja diem bj djch bat ti, dày lam can cü xét duyt gôm: L5' ljch can b, 15' lch Bang vien (lap tü ngày 01/0/1995 tth v trt.r&c); ho so' hithng chê d Bào hiêm xà hii (quyét dijnh nghi hint, quyt dinh nghi mat strc lao dng); 15' ljch quân nhân; giy t& có lien quan khi dugc drjch phóng thIch...;

• Truông hçrp nguôi hoat dng each mang, hoat dng kháng chin bj.. diich bAt tii, dày hy sinh trong nhà tü dugc cong nhn là 1it si' thi photo Bang tO quOcghicong;

A A A IS A - • Ho so' de nghi khen thu'ang Huan, huy chuong co the hien ro thai gian va dija dim bj djch bAt, tà dày (duac lap tir ngày 0 1/01/1995 tr& ye truc) do Trung tam lu'u tn UBND các tinh, thnh phO sao y;

Di vó'i ngithi hoat dông each mang, nguôi hott dng kháng chin bj dijch ' A A A9 A bat tu, day da tu tran khong con ho so' goc cho' van ban hixang dan cua B9 Lao

dnc - Thuong binh vâ Xâ hi, • , A P ' A A 5 9 P A • Giay uy quyen: Nguai dung khai va nhn trg cap Ia con phai co giay

u5' quyên cüa Các ngui COfl con lai (mu UQTB), nu là con dc nhât thi khOng lap giây u5' quyên ma ghi vao phân "Quan h vói dôi tucmg tü trântt ti Bàn khai là "Con doe nhât";

+ DanE sách cña UBND xã, phu&ng lap. -S1trçrnghso: 01 b. - Thôi htn giâi quyt:

+Ti UBND cp huyn: 05 ngày; Riêng UBND huyn Hôa Vang: 06 ngày (kê tr ngày nh.n dü ho so' hçxp l den khi chuyn ho so cho S Lao ding - Thuong binh và Xã hQi- bao gôm Ca thô'i gian luân chuyên hO so).

± Ti S& Lao dng - Thucing binh và X hi: 15 ngày (k tir khi nhQn dugc ho so' hcp I den khi có kêt qua xi 15' ho so').

+ Trong thi gian không qua 01 ngày di vi qun và 02 ngày di vo'i

huyn kê tir ngày c Quyet djnh trçi cap, Phông Lao dng - Thucing binli và Xã hQi phãi nhn kêt qua tü Sâ Lao dng - Thuong birth và Xà hi, chuyên cho B ph.n Tiêp nhn và trâ két qua thuôc VAn phông BDND và UBND cap huyn, trà cho UBND cap xi. - Bi tirçrng thiyc hin thu tiic hành chIuh: Ca nhân. - Ccr quan thic hin thu tiic hành chInh: UBND cp huyn.

A A • , . , ,. - Co quan co tham quyen giai quyet thu tic hanh chinh: So Lao dcng - Thuang binh và XA hôi. - Kt qua thic hin thu tic hành chInh: Quyt djnh trq c.p.

- L phi: KhOng có. - Ten mu ao'n, mu tr khai:

+ Bàn khai ct nghi giài quyt tra cp hang tháng di vi ngtthi hoat ding each rnng hoc hoat ctng kháng chin bj djch b&t tü dày: Mu TD1

+ Bàn khai D nghi giãi quyt trçl Cp hang tháng di vái nguèi hoat dng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

133 cách mang, hot dng kháng chin bj djch bt tà dày chu'a dugc giãi quyt tr cap môt lan: Mu TD2.

+ Bàn khai d nghj giãi quyt trci cp mOt lnd& vai than nhân ngithi hoat dng cách mng, hot dng kháng chiên bj djch bat tü, dày chua huô'ng trçY cap dàtirtrân: Mâu TD3.

+ Bàn khai c1 nghi giãi quy& tn cp hang tháng di vói ngithi hott dng cách mng, hoat dtng kháng chin bj drjch bat tà, dày theo Cong van so 939/NCC ngày 15/8/20 13 cüa Ciic Nguô'i có công: Mâu TD4.

+ Biên bàn üy quyn v viêc kê khai và nhn trçi cp mt Ian dôi vó'i than nhân nguei hoat dông each mang, hoat dng kháng chian b djch bat tà, dày chi.ra hu&ng trçi cap d tr trân: Miu UQTD. - Yêu cu, diu kiên thirc hiên thu tic hành chInh:

• Don phâi duçic xác nhn cüa UBND xã, phu?mg no'i cu trti. - Cn cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Pháp 1nh IJu dali ngu'&i co cong vó'i cách mang s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012;

+ Nghi dinh s 3 1/2013/ND-Cp ngay 09/4/2013 cua ChInh phü quy dmh clii tiet, hucxng. dan thi hanh m91 so Dieu cua Phap lçnh uu dai ngurn co cong cach mng;

+ Thông tu sO OS/2Ol3/TT-BLDTBXJ-Jngày 1 5/5/2013 cüa B tnróng B Lao drong - Thuo'ng binh va Xal hOi hu'óng dan v thu tic 1p ho so', quail l2 ho so', thc hin chê d u'u dali nguô'i có cong vó'i cách mang và than nhân;

+ Thông tu s 16/2014/TT-BLDTBXJ-j ngày 30 tháng7 11am 2014 cua B tru&ng B Lao dng - Thuang binh và Xal hi ye huóng dan mt sO ni dung xac nhn và thirc hin chê d u'u dali ngu'ôi có cong vó'i cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

134

CQNG bA xA HOI CBIJ NGIIIA VTET NAM Dc Ip - Ttr do - Rinh phñc

BAN KHAI B nghi giäi quyk trq cp hang tháng di vói ngu*i hot dng

cách mtnghoAc hot dng kháng chién bj dch bat tñ dày

Ho Va ten: Näm sinh:

Nguyen quán:

H kh&u thixâng trü:

Là ngi.thi hott chng each mang (hoc hoat dng kháng chin) bj djch bAt tU dày d dii c giãi quyêt chê d trçi cap 1 lan.

D dirvc tang k hem chuang "Chin sT each m?ng bi dich bAt tü, dày" theo Quyét dinh so /QD-.TTg ngãy .. .1..........cüa Thu tuâng Chinh phü (nêu co)

1. Cac ch d trçr cp iru däi ngtrôi có cong dang hiröng: + Can bô LTCM: I

+ Can bô TKN: +BàMe VNA}{: + Anh hUng LLVT, AHLD:

+ Ch.t doe hoá hoc:

+ Nguô'i cO cong giUp d CM ducic tang Huân, Huy chumg kháng chi&i hirrng tra cap 1 lan

2. Ch d Bão him xA hi clang hir&ng: + Hu'u tn: + Mt sirc lao dng: S dijOn thoai lien h&

Tôi xin cam doan ni dung ké khai trên day là dUng sr that. Nu có gian di tôi xiii chiu hoàn toàn trách nhiOm triiOc phap luat./.

Ngày tháng ... nám XAC NH4N CUA HOT TU YEU NTXOC Ngu'oi khai XA, PHUNG ( và ghi r6 ho và ten) Kj5 ten và clóng dáu)

xAc NHAN CUA UBND XA, PIffkYNG (Ki ten và dóng dcu)

xAc NHN CUA PHONG LAO DQNG - TB VA xii (Kj ten và dóng dd'u)

+ThgbipJ(r1ê %): + Bênh binh (t lê

+ Than nhan liêt sT:( ) + Co cong giUp dO CM: I I

I I

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

135

CONG bA xA HOI cIrJ NGHIA WIT NAM Mu TB2

Dc 1p - Tu' do - Htnh phñc

BAN IUJAJ CA NIIAN B nghi giài quyt trçr cp hang tháng di vói ngu'ôi hoit dng

cách mng, hot d$ng kháng chin bj djch bt tñ dày

chira dirqc giãi quyêt trçr cap rnt 1n

1.PhnkJ1ajvbãnthân

Ho và ten:Nàm sinh:

Nguyen quán:

Hkhu thuông tth:

Diên thoaj lien h Là ngithi hoat dông cách mng, hoat dng kháng chin bj djch bt tà dày

Dang hu&ng ch dO thuo'ng birth: (T1ê: 2. Qua trinh tham ia hoat Thja 'i'h - - - .JIa1n

-

Thôi gian Dn vi Cp bc, chfrc v

Dja bàn hot dng

Tr tháng nãm

din tháng ... nàm

Tr tháng näm

din.tháng näm

3. Qua trInh bi dich bt ti ft -- ------, ___4

Thri gian bj tü, dày Noi b tü, dày Don vj hot dng

triróc khi bj tñ, dày

Ghi chü

Tr tháng nAm

dn tháng ... näm Ln 1

Tr tháng nãm

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

den tháng näm Lân2

136

Tôi xin cam doan ni dung ké khai trên day là dung sr that, Nu có gian dôi tôi xin chju hoàn toàn trách nhim trucc pháp lut.I.

., ngày. tháng nám XAC NHN CUA UBND Ngtrôi tfrng khai

xA, PI[UUNG (K3 và ghi r6 hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

Thô'i gian bi tü, dày

Tr tháng ... nàm den tháng ... näm Tir tháng ... nàm den tháng ... nàm

Ln2

Ln1

Don vj hot dng truIrc khi bi tü, dày

No'i b tü, dày

137

Mâu TB3 CONG HOA xA HQI CIIU NGHIA V]IT NAM

Bc ip - Tir do - IInh phüc

BAN KIIAI CA MIArc A. .. A .,. Be ngh giai quyettro cap mQt lan doi vo'i than nhan ngirôi hoat dng cách mng, hoat dông kháng chin bj djch bt tü, dày

chu'a hir&ng trq cap dã tir trân

Nguyen quán H khâu thixông tri tnrc khi tfr trârr Dâ (hy sinh, tr trân) ngày .. . . tháng... näm Qua trmnh tharn gia hoat dng each mng

Thô'igian Tir tháng ... nàm ..... den tháñg .. nàm ..... Tr tháng .... näm. den tháng ... nàrn. Qua trInh bi djch bt tu, dày

2. Ho và ten than nhaiy- Nàm sinir Nguyen quán

Trü quán Quan h vfri ngui HDCM, HDKC bi djch bat tü, dày

1. HQ và ten ngui hoat dng cách mang, hoat dng kháng chin bj dijch bt tü, dày

Nàmsjnlr

Bon vi Cp bc, chfrc vii Ba bàn hoyt dng

ngày .... tháng ... nàm TJBND XA, PHUONG Xác nhn: Ong, bà

CHU TICH

ngày .... tháng ... nám

NGUYI KHAI (Kj.vàghiroho và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

138

CONG HOA xA HQI CilU NGHIA VIT NAM Dc ip - Tir do - Hnh phtic

• BIEN BAN U' QUYEN ye vice ke khai va nhn tr cap m9t lan doi voi than nhan

ngtrô'i hott dng cách inng, hoyt dng kháng chiên bi djch bat tñ, dày chira hir&ng trq cp dã tfr trân

Horn nay vào lüc gi ngày tháng nàm tai nhà ông(bà) djachi

Chüng tOi tiên hành cuc h9p v vic ké khai và nhn trç cap mt Ian dôi vâi than nhan ngui hoat dng cáchmang, hoat dng kháng chiên bj djch bat tü, dày chua hu&ng trçi cap dà tir trân dôi vói Ohg (bà):. Nguyen quán

- V AS . V Cluing toi gom co:

S T T

Ho va ten Nàm sinh

Quanhê vm nguoi

A t*rtran Cho cr hien nay Kyvaghi

rohoten

--r &

iay tnong ntiat uy quyën cho: Ong(bà) GiâyCMINDso do câpngày....../......I.. H khâu thuô'ng tró. Quan h vOi ngi.thi tir trâir Là ngu?ii dig ké khai và then trçY cap mt lan dOi v&i than nhân nguôi hoat dng each rnng, hoat dng kháng chiên bj djch bAt tü, dày chua hu&ng trg

cap

dã tr Iran dôi vói ông (bà) /

JY BAN NHAN DAN xA, PHI1(NG NGIY(I DU'C UY QUYEN Xác nhçn ông (ha) (Kj và ghi rô hQ và ten)

Co hç5 kh'u thu'dng tri ti djaphuv'ng và du'cic nhü'ng ngu'O'i cO ten ti-en Iy quyên kê khaj và nhdn trcY cap mót lan doi vái than nhân ngzthi HDM hoot dcng kháng chién bf dich bat tà, dày là dthig.

CHU TECH (Kj, dóng dá'u và ghi rô hç ten)

UQTD

sinhnAm

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

139

Mâu TEN CONG HOA XA HQI CHU NGHIA VFT NAM

Bc Ip - T do - Hnh phüc

BAN IiAI CA NIIAN A. . ,. * Be ngh giat quyet tr9' cap hang thang dot vo'i ngtro'i hoyt dyng cach mng,

hot dIng kháng chiên bj djch bat tñ, dày theo Cong van so 9391NCC ngày 15/8/2013 ella Cic Ngirô'i có cong

Hpvàtên: £ 19111 Qflfll. Nguyen quan:

H khâu thi.thng trü Diên thoaj lien h

- Dang huthig trçi cap thi.rGng binh hang tháng,•t' 1 - Dang huong tn cap bênh binh hang thang,, t' l - Dã hi.râng tro' cap thiro'ng binh mt lan voi t 1 thuong tat.. (Theo Quyet d1ih so ....../QD-SLDTBXJ-J ngày . . ./.. ./.........cza Sá Lao

dng - Thu'o'ng binh và Xâ hi)

XIr.- c,,,1,.

E)ä. du?c tang Ky nim chuang - Chua duçc tng Knim chuong Nêu ctã duac tang K nim chucing thI ghi: theo Quyêt ctjnh so /QD-TTg ngày / / cüa Thu tuo'ng Chmnh phii. Qua trInh bj dich bat tü, dày (ghi torn tát

Thôi gian b cijch bt (Tr tháng, nãm den

tháng, nàm)

I I

No'i bj dch giam, gill' Thm v hot dng trithc khi bj tll, dày

TOi xin cam doan nOi dung kê khai trên day là diñng sr that. Nu có gian dôi tôi xin chu hoàn toàn trách nhim trithc pháp 1ut./.

XAC NILN CUA HOT TU YEU NU'ØC xi, PJIIYNG

ngày. . . tháng . . . nàm..

Ngtrii dfrng khai (K.iivàghir6ho ten)

xAc NIJN CUA UBND xi, PIIEJ'UNG

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

140 24. Thu tiic Giài quyt chInh sách d6i vó'i Anh hung Lirc hrqng vii

trang, Anh hung Lao dng trong thôi kr kháng chiên - TrInh tir thuc hiên:

+ Birc 1: Ca nhan 1p bàn khai kern bàn sao quyt dInE phong tang hoc truy tang danh hiu Anh hiing hoàc bàn sao B&ng Anh hung hoc dai din than nhan hoc nguôi the' cñng 1p bàn khai kern biên bàn üy quyên giri Uy ban nhâri dâncâpxa.

+ Brc 2: Cong chüc cp xâ hoàn thin hi) so theo huóng dan; + Buâc 3: Bô phn Tip nhan va trâ kk qua tip nhân ho so (yeu câu bô

sung, hoàn thiên neu hi) so chua day dñ); chuyên Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hôi xü 1;

+ Bue'c 4: Cong chirc chuyên mon thm tra hi) so theo quy djnh và ti)ng h9p trinh lãnh dao phông k van bàn dê nghj, chuyên Se' Lao dng-Throng binh và Xã hi giâi quyêt;

+ Bu&c 5: Bô phn Tip nhn và trã kt qua nhn kt qua ti'r Se' Lao dIng-Thuong binh và Xã hi và giao cho cong che'c cap xã.

• * A ' A A A ' A A - Cach thtrc thtrc hien: Ho so nçp truc tiep tal B9 phn Tiep nhan va tra ket qua thu9c Van phong HDND va UBND cap huyn - Thành phn hi) so':

±Bàn khai cá iihan (rnu AH1).

+ Bàn sao Quyt djnh phong tang hoc truy tang anh hiu Anh hung ho.c bàn sao bang anli hung (co chng thirc).

+ True'ng hçp Anh hung dâ hy sinh, tir trn ma chua ducic huông ch d thI dai din than nhan hoc ngue'i the' cüng l.p bàn khai (Mâu AH2) kern theo biên bàn u' quyên;

+ Truô'ng hcxp cong nhân AHLLVT ngoài thành phi) Dà Ning thi. phài có xac nhân chuagiài quyêt ché dQ trq cap cüa Se' Lao dng — Thuong binh và Xâ hi no'i duac cong nhân. - Si) ltrqng hi) so': 01 bQ. - Tho'i hn giãi quyt: Không qua 16 ngày (riêng tai UBND huyn Hôa Vang dt.rac cong them 02 ngây. C%1 the:

+ Tai UBND cp huyn: 05 ngày; Riêng UBND huyên Hôa Vang: 06 ngày (kê te' ngày nhn dü hôs hçp 1 den khi chuyên ho so cho Lao dng - Thu'o'n.g binh và Xà hi bao gOm ca thai gian Iuân chuyen hi) so).

+ Tai Se' Lao dng - Thuong binh vâ Xã hi: 10 ngày (k tfr ngày nhn hi) so den ldii có kêt qua xü 1k).

Trong thai gian khOng quá0l ngày di)i vó'i qu.n và 02 ngày di)i vó'i huyn kê tir ngày Co Quyet djnh trçi cap, Phông Lao dng - Thuong binh

Va Xa hi phãi nhn kêt qua tir S& Lao dng - Thuong binh và Xà hOi, chuyên cho B phn Tiêp nhn và trá ket qua cap huyn, trã cho UBND phrOng, xã. - Di)i twçrng thrc hin thu tic hành chInh: Ca nhân. - Co' quan thic hin thii ttic hành chinh: UBND cp huyn.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

141 - Cr quan có thm quyu giäi quyt thu t1Ic hành chInh: S& Lao dQng - Thucrng binh và Xâ hi. - Két qua thiyc hin thñ tic hành chInh:

+ Tai cp huyên: Van bàn d nghxac nhn cüa Phông Lao dng - Thucing binh và X hi.

+ Tai S& Lao dIng - Thuo'ng binli và Xã hi: Quy& drjnh hành chInh. - L phI: Không có. - Ten inu don, mu tô khai:

+ Bàn khai cá nhan dung cho Anh hiing Lirc luçing vQ trang, Anh hung lao

dng trong kháng chin (Mâu AH1).

+ Bàn khai cá nhan dung cho than nhan ho.c ngi.rôi th& cüng Anh hang lvc luçng vu trang nhan dan ho.c Anh hung lao dng trong th?i kr kháng chiên (Mâu AH2).

A A • A Ar A - Yeu cau, theu kiçn thrc hiçn thu tic hanh chinh: Khong Co.

- Can ci? pháp 1j cüa thu tiic hành chInh:

+ Pháp 1nh U'u dâi ngui có cong v6i cách ming s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012. + Nghi dinh s 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cña ChInh phü quy dnh clii tiêt, huo'ng dn thi hanh môt

so Diêu cüa Phap lénh i.ru dãi nguoi co cong cách mang;

+ Thông ttr s O5/2013/TT-BLTByjj ngày 1 5/5/2013 cUa B tru&ng Bô Lao ding - Thuong binh và Xã hi huóng dan v thii tiic l.p ho so, quán 12 ho so, thçrc hiên chê d i.ru dãi nguô'i có cong vâi cách mang và than nhan.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

142

MiuAH1 CONG HOA xA HQI CHU NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Ttr do - Hnh phñc

BAN KHAI cA NHAN

Dñng cho Anh hiing lrc hrçrng vii trang nhân dan hoc Anh hung lao dng trong thôi k' kháng chiên

Ho và ten:

Sinh ngày... tháng näm NamiNft: Nguyen quán:

Trü quán:

Ca quail, dan vj cong tác:

Dã &rçYc phong tng danh hiêu Anh hung

Theo Quyt djnh s ngày tháng ... nAm cüa Chñ tjch nu&c./.


Xác nhân cfia UBND xâ, phung ngày tháng 11am

Ngirôi khai (Ky, ghi rô h9 và ten)

Ong (bà) hin cii tth tai chua hithng trg cp tru dãi di vó'i Anh hing

TM. UBND Qnyn hn, chfrc vii ngtrôi k

(Chtt k, du) IEJ9vàtêfl

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

143

MâuA}12 CONG HOA xA HOI CHU NGHTA V1T NAM

Dc Ip - Tr do - Hnh phñc

BAN I(HAL cA NIIAN

Dling cho than nhân hoc ngirô'i thô' cling Anh hung 1rc iwçng vu tráng nhân dan hoãc Anh hñng lao dng trong thôi k5 kháng chiên

1. Phn khai v ngtrô'i có công: Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... nàm NamlNtt: Nguyen quán:

DA cht ngày tháng ... näm

Duac truy tang danE hiu Anh hung Theo Quyt djnh s

ngây ... tháng ... nàm ... ca Chü tch niró'c.

2. Phân khai cá nhân: Hovàtên:

Sinh ngày tháng nám . Nam!N: Nguyen quán:

Trü quán:

Môi quan h vó'i nguôi có công:


Xác nhân cUa UBND xã, phu&ng Ong (bà)

ththng trü tai


(Chu k, dâu) Ho và ten

ngày ... tháng ... nAm Ngtrôi khai

(Kg, ghi rô ho va ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

144 25. ThU tiic Giãi quyt trq cp tin tut hang tháng cho than nhân khi

ngtrài có cong tU trân - TrInh ttrthtrc hiên:

+ Bucc 1: Than nhan ngix?i có cong có trách nhiêm lap bàn khai tIñh hInh than nhân kern bàn sao gi.y chi.'rng tir và giy tô theo yêu cu cüa tüng déii tu'cing, giri Uy ban nhan dan cp xâ;

+ Buâc 2: COng chrc cp xã hoàn thin h so theo huóng dn;

+ Buo'c 3: B phn Tip nhân và trà kt qua tip iih.n h so (yêu cu be1 sung, hoàn thin nêu ho so chua dy dU); chuyên Phông Lao dng - Thuong binh va X hôi xi:r 1;

+ Bu&c 4: Cong chirc chuyên mon thm tra he1 so theo quy djnh va tong hçip trInh lãnh dto Phông Lao dQng - Thuong binh và Xâhôi k van bàn de1 nghi, chuyen S& Lao dng Thuong binh và Xã hQi giài quyêt;

+ Bu6c 5: Phông Lao dng - Thuong binh va Xã hi nhan kt qua th Sà Lao dsông - Thi.rang brnh va Xâ hoi, chuyên cho Bô phân Tiêp nhân va tra kêt qua cap huyn de tra cho cong chixc cap xa. - Cách thfrc thirc hin: He1 s np trirc tip tai Bô phn Tip nhn và trã kt qua thuc Van phông HDND và UBND cap huyn. - Thành phn he1 so':

+ Bàn khai hu&ng ch dO un dâi khi ngu'ô'i Co cOng tfr trn (theo mu TT1 ban hành kern theo Thông tLr so 05/2013/TT-BLDTB cüa B tru'Oiig B Lao dng - Thuong binh và Xã hOi);

± Giây chirng tü (Bàn sao có chtmg th?c hoc bàn sao kern theo bàn chfrih. dê dOi chiêu);

+ MOt se1 giy t, có lien quan dn ch dO Bào him Xà hOi nu co). De1i vol tlurong binh, bnh binh có con trên 18 tuôi con tip tic di hçc phài có xác nhn cüa nhà trithng;

+ Bàn sao gi.ykhai sinh, Ho khu (photo);

+ Xac rthan hoac de ngh. cua UBND phuong, xa no'i cii tru;

+ Tnro'ng hqp dà nghj giài quyt cho con trên 18 tue1i bj tan tt ngoài các giây t& trn phài có: Biên bàn xác minh cüa UBND cap xà, Th trInh dé nghj cüa UBND cap xã.

A - So hrçng ho so': 01 b9.

- Thô'i hin giãi quyt: 13 ngày. Riêng ti IJBND huyn HOa Vang di.rçc cng them 02 ngày. Cii the:

+ Ti UBND cAp huyen: 05 ngày; Riêng UBND huyn HOa Yang: 06 ngày (ké tr ngày nhan dü ho s hgp 1 den khi chuyên ho socho SO' Lao dng - Thuong binh và Xã hOi - bao gôm cà thO'i gian luân chuyOn ho so).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

145 + Tai S Lao dng - Thuxng birth và X hi: 07 ngày (k tü khi nhn

• &IYC ho so hçTp 1 den khi có kêt qua xr I ho so).

Trong thô'i gian không qua 01 ngày d& vái quân và 02 ngày dôi vi • huyên kê tir ngày có Quyêt djnh tro' cap, Phông Lao dng - Thuong binh Va Xã hi phài nhn két qua tir S& Lao dng - Thuong binh và Xâ hi và chuyén cho B phn Tip nhn và trã kt qua cap huyên, trá cho UBND phu?mg, xã. -Di tirçrng thiyc hin thu ttic hành chinh: Ca nhân.

- Co quan thc hin thu tiic hành chmnh: UNND cp huyn.

- Co quan có thm quyn giái quyt thu tçic hành chInh: S& Lao dng - Thuong binh và Xã hi

- Kt qua thiyc hin thu tiic hành chInh:

+ Tai UBND cp huyên: Van bàn d nghi cüaPhông Lao ctng - Thuong binh và Xâ hôi.

+ Ti Si Lao dQng - Thuong binh vâ Xã hi: Quyt ctjnh hành chInh. - L phi: Không có.

- Ten mu don, mu t?r khai: Bàn khai huó'ng ch dQ uu dãi khi nguôi có cong tü trân (Máu TTJ,). a A • A • • A

- - Yeu can, then kien thire hiçn thu tiic hanh chrnh:

Bàn khai có xác nhân hoàc d nghi cüa TJIBND xã, phtthng noi cu tth. - Can cfr pháp 12 cña thu tiic hành chinh:

+ Pháp 1nh Tfu dâi ngLthi có cong vó'i cách mng s 04/2012/PL-UBTVQ1H1 1 ngày 16/7/2012;

+ Nghi dirih s 3 1/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cüa ChInh phü quy dnh chi tiêt, huthg dan thi hành môt so Diéu cña Pháp 1nh u'u dãi ngui có cong cách mang;

• + Thông tu so OS/2Ol3/TT-BLDTBXHngay 15/5/2013 cüa B tnxng BO Lao dQng - Thuong binh và Xã hi huàng dan

ye thu tiic 1p ho so, quân 1 ho so, thirc hin ché dc uu di nguôi có cOng v6i each mng và than nhan.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

H9 vã ten Th&i aiim

bj khuyt tt (3) Thb'j dim kt thik bc h9c ph thông

Cc/ s& 'iao duc dan. theo hoc

Thôi gian bt du

di hi c

TT

Ten CO'S&

146

Man: TT1 CONG HOA xA HOI CffJ NGHIA YFT NAM

Dc 1p - Tu' do - Hnh phüc

BAN KHAI D nghi giãi quyt trq cp tut di vói than nhân cüa ngtrô'i có cong tfr trn

A • A s . A I. Phan khai ye ngtroi co cong tu' tran: Ho vâ ten:

Nàm sinh: Nguyen quán: Co h khau thuông trü: Là:(1) D tr trân ngày tháng nàm theo Giy ching tr s ngày tháng ... näm cüa UBND xã, phung II. Phn khai cfla ngiroi nghi htr&ng trç' Cap: a. Daiih sách than nhãn

b. Phân khai chi tit v con ngtr?yi có cong tfr thi 18 tui tr& len dang tip tic di h9c ti co' s& dào to hoãc bi khuyt tt nng, khuyêt tt dc bit nng.

XACN}[AN CUA UBND XA, PIIU'cING

ngày tháng nàm 200 Ngtro'i khai

(Kj và ghi rö hQ ten)

Gui c/la: (1) Ghi râ d& tu'ctng: t/nto'ng bin/i, banh bin/i (2) Ghi r5 song cO dovi, khOng not nisong tv-a hoac con mô cOt cá c/ia mc. (3) Ghi rO tho diem bj khuyt tat: d 18 tuOi hoac t dC 18 tuOi fr& len (Ong h Ong cO con b/ khuyet tat thI bO cat nay,).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

• 147 26. Thu tiic giãi quyt Ch d mai tang phi dii vol Cin chin binh

• theo Nghj djnh s6 150/2006/N13...cp - TrInli ttr thtrchjên:

+ Brro'c 1: Trong thai gian 01 ngày k tir khi diang k3" khai ti:r, B phn tip nhân và trá k& qua thuôc UBND cap xâ có trách nhiêm bô sung 01 bái sao trich luc khai tfr vao ho so ho tro mai tang phi, trInh lânh dao UBND cap xâ xác

• ithân vao ban khai cüa than nhân doi tuong (yéu câu bô sung, hoàn thin nêu ho so chua dy dlu), dà nghi xâ/phrrông va quânlhuyên chông triing chua giai. quyêt •mai tang phI, dng thñ hoàn chinh ho so theo quy djnh va chuyên ho so den

• .PhOng Lao dung - ThLrong binh và X h cap huyn thông qua B phn tiêp nhn va trâ két qua cap huyn;

+ Buóc 2: B phn Tip nhân va trá kêt qua tiêp nhn ho so (yeu cau bô sung, hoàn thiên nu h so chua dry dü); chuyén Phông Lao dng - Thi.rcing binh và Xã hôi xr 1;

+ Buc 3: Cong chüc chuyen mon thm tra h so theo quy djnh và thng hçrp trInh lath dao Phông Lao dng - Thi.rong birth và Xã hi k xac nhan, trInh S& Lao dng - Thuo'ng binh va Xâ hi giãi quyét;

+ Buc 4: Phông Lao dQng - Thuong binh Va Xâ hi nhn kt qua tr S& Lao dng - Thuong binh va Xà hi, chuyên cho B phn Tiêp nhn va trâ kt qua cap huyen dê trã cho cong chic c.p xa.

- Cách thfrc thc hin: Hi) 50 np tivc tip tai B phn Tip nhn và trâ kt qua thuc Van phông HDND và UBND cap huyn

- Thành phn hi) so':

+Bân]cJajtheomu lb + Ban sao Giy chng tà;

+ Xác nhan hoàc d nghi cüa UBND cp xâ.

+ Cong van d nghj giãi quyt ch d mai tang phi theo Ngh djnh si) l50/20O6/N).Cp cüa phuOng, xã (theo mu 2b, 3b, 4b).

- Si) hrçrng hi) so': 01 bO.

- Th?i hn giâi quyt: 14 ngày (rieng tai UBND huyên Hôa Vang duçc cong them 02 ngày). Cir the:

• + Tai UBND cp huyên: 03 ngày; Riêng UBND huyên Hôa Vang: 04 ngày (ké tü ngày nhan dü hi) so hçip l den khi chuyn hi) so cho S& Lao dng - Thrrong binh va X hi, bao gôm cá thi gian luân chuyên ho so).

+ Tai S& Lao dng- Thuong binh va Xâ hi: 10 ngày (k tr ngày nhn dü ho so hçip l den khi có ket qua xir l ho sa.

+ Trong thai gian không qua 01 ngày dOi vol qun và 02 ngây drôi vol huyên ké tü ngày có Quyêt dinh tr cap, Phông Lao dng - Thuo'ng birth và Xâ hi phai nhàn két qua tir S Lao dng - Thuong binh va Xâ hi, chuyen cho BO phn Tiêp nhn va trâ kêt qua cap huyn và trã cho UBND phu&ng, xà.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

148 - iMj tirqng thiyc hin thu tic hành chInh: Ca nhân và t chirc. - CY quan thiyc hiii thu ttic hành chInh: UBNI) cap huyn. - Co quan có thm quyn giãi quyêt thu tiic hành chInh: S Lao ding - Thucing binh và Xã hôi.

- Kt qua thijc hin thu tiic hàuh chInh:

+ Tai UBND cp huyn: Xác nhn tnrc tip vào T khai.

+ Tai Si Lao dng Thucng binh và Xã hi: Quyt drjnh hành chinh. - L phi: Không có.

- Ten rnh don, mu t& khai:

Mu ib, 2b, 3b, 4b (Thông tr s 10/2007/TTLT-BLDTB&y-I HCCBVN-BTc-BQp ngày 25/7/2007 cüa BO LDTBXH-HÔj CCB Vit Nam-BTC-BQP, LDTBXH)

n A • A • n AF A F - Yeu cau, thea kiçn thijc hiçn thu tijc hanh chinh:KIiong co.

- Cn cfr pháp 1) cila thu tic hành chInh:

+ Nghj dnh s 15O/2O06/Ncp ngày 12/12/2006 cüa Chinh phii Quy drjrth chi tiêt và hu&ng din thi hành mit s diêu Pháp 1nh Cru chiên binh.

+ Ngh djnh s 157/2016/ND-Cp ngày 24/11/2016 cüa ChInh phü Sàa di, b sung Nghj dijnh s 150/2006/ND-Cp ngày 12/12/2006 Quy djnh chi tit và huthg din thi hành mOt s diu cüa Pháp 1nh Ctm chin binh.

+ Thông tu' lien tjch s lO/2OO7/TTLT-BLTBXJ.IHCCBVBTCBQP ngày 25/7/2007 cUa B Lao dng-Thrnyng binh và Xã hi, Hôi Ctru Chiên binh Vit Nam, B Tài chInh và B Quôc phông huóng dan thrc hin mt

so driêu Ngh djnh so 150/2006/ND-Cp ngày 12/12/2006 quy djnh chi tiêt mt so diu cüa pháp 1nh cm chiên binh.

- Quyt djnh s 1248/QD-UBND ngày 22/3/2019 cüa LJBND thành ph Ba Nng ye vic ban hànli quy ctjnJa thirc hin lien thông các thu tiic hành chInh: BAng k khai t1r; xóa dAng k thuè'ng trü; huthig ch d tü tut, h tr? chi phI mai tang hoc hu&ng mai tang phI trên dja bàn thành ph Ba Nkg. ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

149

CONG bA xA HOI CIJU NGHIA VIT NAM Dc Ip Tiy do - Hnh phüc

BAN KiIAI D nghj hir&ng ch d mai tang phi theo Nghj djnh s 150/2006/ND-Cp

ngày 12 tháng 12 náin 2006 ella ChInh phil

1. Phn khai v di.ttrçng H và ten: Nam, nt Ngay, tháng, nàm sirih: Qué quárr Vào Dáng Chfnh thirc: Nhâp ngll (hoàc tham gia kháng chiên) ngày .... tháng .....näm Don vj ho.c co' quan:

V gia dsInh tir ngày tháng nàm Dã tir trân ngày .....tháng .....nãm ti

2. Phn khai v than nhân dlla di tirçrng Ho và ten: Nam, ntr. Ngay, tháng, nàm sinh: Qué quan: Nai diang k2 h khau thuè'ng trá:

Quan h v&i ngrni cht Nhüng ngui cüng hang thüa ké gôm:

3. Ngtrôi di din co quan, t chfrc, don vj (di vâi tru?ing hqp không con than nhan).

HQ và ten nguvi di din: Nàm sinir Cap bc, chüc vv: Chju trách nhiêm khai v di tixçmg tai diem (1) dua vao ho so, 1 ljch,

giây t& hçp pháp khác có lien quan cüa diuong sir do co quan, don vj dang quàn 1)' ct xác nhân.

Khai tai:

Tôi xin cam dloan 1i khai trén day là dung, nu sai tôi hoàn toàn chiu trách nhim tri.râc pháp 1uQ.t.

Ngu'ôi di din khai (kg, ghi rO h9 ten)

,Ngay Xác nhân ella Hôi CCB xã, phtrO'ng (k ten, dóng dâu)

tháng ... nàm 200. Thu trtr&ng

Co quan, to chile, don vj (k ten, dóng dâu)

Mh lb

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

150

Mu2b

TJBND xA CONG bA xA HOI CHU NGHIA VIET NAM

So: /CV-TJB V/v de nghj giãi quyêt ché d mai tang phI theo Nghi dIjII1I

so 150!2006/ND-Cp

Dc Ip - Tir do - Hnh phüc

ngày ... tháng ... nàm ......

Kfnh gi1i:

• Thrc hin Ngh dnh s 150/2006/ND..Cp ngay 12 tháng 12 nàm 2006 cüa Chfnh phü; Thông Lu lien tjch so ngày tháng 11am cüa B Lao dng —Thung binh Va xâ hi - Hi Cru chiên binh Vit Nam — BO Tài chInh — B Quoc phông;

Xét de nghj cüa Hi Cru chiên binh xã (phu&ng), thông qua ket qua xét duyet ho so.

TJBND die nghi Phông thm dnh tong hop danh sách hu&ng ch do mai tang phi d& vói triz?ng hop.

(Co danh sách kern theo).

No'inhân: TM. UIBND CRC TJCH

(I ten, dóng dáu)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

151 Mâu 3b

UBND HUY1N CONG HOA xA HOT CHU NGHIA VIET NAM (qun . Doe Ip - Ti do - Hnh phñc

Si: /CV-UB , ngày ... tháng ... näm ...... V/v dê ngh giái quyêt chê d mai tang phI theo Nghj djnh so 150/2006/ND-Cp

KInh gii:

,

Thirc hin Nghi djnh s 150/2006/ND-Cp ngày ChInh phü; Thông tu lien tjch so nàm cüa B Lao ctng —Thi.wng binh và xâ hOi - Nam—Bô.Tàj chInh—Bô Qucphong;

Xét dê nghj cüa Phông binh huyn (qun) dê nghj htthng chê dt mai tang phi

(Co danh sách kern theo) Dê ngh

12 tháng 12 näm 2006 cüa ngày tháng

Hôi Ciru chiên binh Viét

và Hôi Cru chin

xem xét giâi quyêt.

Noinhân: TM. !JBND

CHU TICH (K ten, dOng dá'u)

-Luu

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

152 Mu4b

UIBND DANIH SAd CUU CHIEN BINIJ T1f TRAN BE NGHI 1IIY(1NG CHE DO MAI TANG Pm

THEO NGHI DINLI SO 150/20061ND-Cp NGAY 12/12/2006 CUA CHINH P1111

(kern theo cong van de ngh so ............ngay tháng .... närn

cüa................................................................

• T .1.

Ho va ten •

NAm . sinn

• Que quan

Nidáng k ho khau

thuô'ngtrñ

Ngày, thang, nam

chét

Mfrc nun

Têng s di tuqng:

Ngày ... tháng ... nárn TM. 1T( BAN NEAN DAN

CHU T!CH (K3 ten, dóng dd'u)

NGU1I IP DANII SAd (K ten, ghi r6 c4v bç2c, ho4c

chc vu)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

153 27. Thu tiic giãi quyt Ch d mai tang phi d6i vói các d6i ttrqng theo

Quyt d1nh 62/2011/QD-TTg cüa Thu ttr&ng chInh phil

- Trinh tir thtrc hiên:

+ Buóc 1: BO phn Tip nh.n và trá kt qua tip nhân h so, chuyn Phông Lao dIng-Thuong binh va Xã hixtr 1.

+ Bi.rác 2: Phông Lao dng Thuong binh và Xã hi có trách nhiêm rà soát, di chiêu, tong hop và báo cáo S Lao dng-Thuang birth và Xâ hi.

+ Bi.râc 3: Phông Lao ctOng-Thucyng birth va Xâ1 hQi nhn kt qua tir B

phân Tiêp nhan va trá kêt qua cua S Lao dông-Thuong bmh và Xähôi, chuyên cho BO phn Tiêp nhn va trá két qua cap huyn dé trá cho UBND

cap xâ. - Cách thfrc thirc hin: H so np ti B phn Tip nhan và trá kt qua thuôc Van phông HDND và UBND

cap huyn. - Thành phn h so':

+ Bàn khai d ngh hu&ng ch c1 mai tang (theo mu) Co xác nhan cia UBND cap xã;

+ Bàn sao Gi.y chü'ng ti:r.

+ Bàn sao Quyt diIIh trci cp theo Quyt djnh s 62/201 1/QD-TTg cia Thu tuóiig chInh phü;

-S1ircrnghso': 01 b

- Th&i hn giãi quyt: Không qua 19 ngày lam vic (riêng ti UBND huyên Hôa Vang cong them 02 ngay). Cii th:

+ Ti UBND cp huyn: 05 ngày lam vic; (k tr ngày nh.n dü h so hop 1 den khi chuyn h so cho Lao dng - Thuong binh và Xâ hibao grn cà thoi gian luan chuyen ho so).

+ Tai Si Lao dông - Thucng binh và Xã hi: 08 ngày lam vic (k tir ngày nhn du h so hop 1 dn khi có kt qua xir 1 h so).

+ Tü UBND thành ph& 05 ngày lam vic.

S S

)A

A Trong thai gian khong qua 01 ngay ke tu ngay Co Quyet dnh tr cap, Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi phài nhn kt qua tir S Lao dQng - Thuong binh và Xã hi, chuyen cho BO pn Tip nhân va tra kát qua cp huyên d trà cho UBND cp xã.

- Di tu'qng thirc hin thu tiic hành chInh: Ca quail. - Co quan thyc hin thu ttic hành chInh: UBND cp huyn. - Co quan có thm quyn giãi quyt thñ tiic hành chInh: UBND thàrih phé. - Kt qua thirc hin thu tic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

154 + Tai UBND cp huyn: Báo cáo;

+ Kt qua cued cfing: Quyk djnh hành chinli

- L phi: Không có

- Ten mu 1o'n, mu tô khai: Bàn khai d nghj hithng ch d mai tang phi theo Quyt djnh 62/201 1/QD-TTg cüa Thà tuóng ChInh phü.

Yêu cu, diu kin thirc hin thu titc hành chInh: Không có - Can cfr pháp 13 cüa thu tiic hành chInh:

+ Quyt djnh 62/2011/QD-TTg ngày 9/11/2011 cña Thu tithng ChInh phu v ch do chinE sách ded vói ct& tuqng tham gia chin tranh báo v t quc, lam nhiém vu quc t 6' Càm-pu-chia, giüp ban Lao sau ngày 30/4/1975 dâ phic vien, xuât ngQ, thôi viêc.

+ Thông tu lien tjch s 01/2012/TTLT- BQP - BLDTBXH - BTC ngày 05/01/2012 càa lien B quc phông - Bô Lao dng Thiscing binh và Xã hi - B Tài chInh v thirc hin ch d droi vó'i dôi tt.r)'ng tham gia chin tranh bào v T quôc, lam nhiêm vu quôc tê sau ngày 30/4/1975 drã phiic vien, xut ngQ, thôi v1c.

+ Quyed dj.nh s 1248/QD-TJBND ngày 22/3/2019 cüa UBND thânh ph Da Nãng ye vic ban hành quy djnh thrc hin lien thông các thu tVc hành chfnh: Bang k khai t1r; xóa drãng k thithng trü; hu'6'ng ché d tir tuât, h trçY chi phi mai tang hoc hu&ng mai tang phi trên dja bàn thành phô Ba Nàng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

155

CONG HOA XA HQI CIIJ NGHIA V1IT NAM Dc 1p — Tr do - Hnh phüc

BIEN BAN HOP GL& DiKEI

V vic ké khai va nhan ch d tr c.p mai tang phi di vói di trqng tham gia chi&i tranh báo v T quc, lam nhim vii quc t sau ngày 3 0/4/1975 dã phiic viên, xut ngfl, thôi vic ttr tr.n theo Quyt djnh s 62/20 1 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 cüaThütuthigChiithphu

Horn nay, vào lüc .... gi.... phüt, ngày.....tháng .... nàm tai

Chüng tôi gm có:

T T Ho va ten

Nam sinh

Hiên& Quanhé voi ,.

ngtroi ttr A tran

Ky ten (xa, phtro'ng, quan

,. ., huyen, tinh, TP)

1_ _1_ 1_ - ' • lieu uiann nyp va tnong nhia.t uy quyen cho: Ong, bà Hiêntaj Quan h v&i ngi.ii tir trân: Duoc di'rng ten kê khai và nh.n chê dO trçr cap mai tang phI theo quy djnh tai Quyêt dnh so 62/20 1 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 cüa Thu tu&ng Chinh phü diôi vOi: Ong, bà Sinh näm Nguyen quán Là dioi tuçxng hiiing trçx c.p mOt 1n theo Quyt dnh 62/20 1 1/QD-Trg ngày 09/11/2011 cüa Thi'i tuàng ChInE phü dã tr trân. Chüng tôi cam doan chju tráh nhirn trutc pháp luat va không có khieu kin gi dôi vâi ngui dCrng khai./.

X4'CNHAN CA UBND NGUdIDUUC UJQWEN XA, PHUJNG (K35 và ghi rô hQ ten)

(K ten và dóng dâu)

Näm sinh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

156 Mu Bàn khai dlla than nhân di ttrçrng

(Ap dung di vil'i trurng hqp d nghi trq cp ch d mai tang phi theo Quyt djnh s 62/2011/QD-TTg ella Thu ttthng ChInh phil)

CONG HOA XA 1101 ciiU NGHIA VIT NAM Doe lap - Tir do - Hanh phllc

BAN KHAI D nghi hir&ng ch mai tang theo Quyt djnh s 62/2011/QD-TTg

ngày 09/11/2011 ella Thu ttthng ChInh phll

1. Phn khai v di ttry'ng: H9 va tên Nam, nir Ngay, tháng, näm sinlr Quê quálr Vào Dàng ChInh thüc Don vj. hoc cci quan D tr trân ngày... tháng. . . nàm ti

2. Phân khai v than nhân ella di ttrçrng: Ho và tên Nam, nQ Ngay, tháng, nàm sinh Nai dàng k h khau thi.thng trü Quan h vó'i nguô'i chêt NliThig nguèi càng hang thüa ké gôm

Khai tai

Tôi xin cam doan Rn khai trên day là dung, nu sai tôi chiu hoàn toàn trách nhim truoc pháp 1ut./.

XácnhândllaijBNTj DàN&ng,ngay... tháng. .. nám.. xã, phtrô'ng Ngirôi khai

(Kj ten, dóng dâu) (, ghi rô h9, ten) ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

ü BAN NHAN DAN DANH SACH pOi TUOING BE NGHI rn1O1NG CHE DO MAI TANG XA,PHLJ'ONG PHI Theo Quyêt dlnh so 62/2011/QB-TTg

(Kern theo Cong van ä'ê nghj sO ngày... thOng. nárn... cia...)

STT Ho và ten Nám sinh

Noi dáng k h khu thithng trü

Ngày, tiáng, nám tfr trân Mfrc htr&ng Quêquan

- Tng s di tuqng - Tong so tiên

NGIXI LiP DANH SACH (Kj, ghi r6 hQ ten)

ngày.. thOng. nàrn CHU TICH

(Kj ten, dóng cMu).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

158

28. Thütuc giãi quyt ch d mai áng phI di v&i ngiro'i trc tip tham gia kháng chiên chông M5 cfru nuó'c nhirng chira dirçc hithng chInh sách cüa

• Bang, • Nhà rnthc theo Quyt djnh so 290/2005/QB-TTg, Quyêt dnh so

• 188/2007/QB-TTg cüa Thu tiró'ng ChInh phil. - TrInh tir thirc hiên:

+ Bu6c 1: Trong thôi gian 05 ngày lam vic k tà khi clang k3" khai tfr, Bô ph.n TN&TKQ xä, phuông• b sung 01 bàn sao trIch 1iic khai tü vào ho so hO tr? mai tang phi, kim tra vic trting lap vói các chê d h tr9' mai tang phI khác, nêu ho so' d,y clü va dm bão B phn TN&TKQ xà, phixông tiêp nhn ho so (yeu câu bô sung, hoàn thin nêu ho so chi.ra day dñ) chuyên ho so' len Phông LB- 1'B&XH qun, huyen thông qua B phn TN&TKQ.

+ BuOc 2: B phn TN&TKQ xã, phuông tip nhân h so (yeu cu b sung, hoàn thin neu ho so chua day dci) chuyên ho so len Phong LD-TB&XH qun, huyn.

+ Biiác 3: BuhaPhong Lao dTKQ xã, phuô'ng tip nhn h .h6ng Lao dthông Lao dTKQ xã, phtxông tiêp nh.n ho sa (Lao d Lao dTKQ xà, phung tiêp, chuyLao dITB chuyLao d.IKQ xà, phixông tiêp nhQn ho so dchuyLao dTUBND cLao d.

- Cách thfrc thirc hiên: H so np ti B phn Tip nhn và trã k& qua

thuôc UBND câpxà.

- Thành phn, s hrçrng ho so' + Bàn khaj theo mu;

+ Bàn sao quyêt djnli hung trg cp theo Quyt dhiih 290/2005/QD-TTg cüa Thu tuo'ng Chinh phü hoc ban sao quyêt djnh hucing chê d bão hiêm y té theo quy djnh tai Thông tix lien tjch so

191/2005/TTLTLBQP-BLDTBXJ.j...BTc; + Bàn sao Gi.y cháng tCr;

+ Cong van d ng giài quyt ch dQ mai tang phi theo Thông tu lien tjch l9l/2005/TTLT/BQp...BLDTBxJBTc ciaphithng, qu.n (theo mâu 7c).

- S lirqng hi so': 01 (be) - Th?ri hin giãi quyt:

+ Tai IJBND cp xã: 05 ngày lam viêc (k tCr ngày nhn h so dn khi chuyên ho so cho cap huyn (bao gOm Ca thii gian luân chuyên ho so).

+ Ti UBND cp huyn: 05 ngày lam vic;(k tcx ngày nh.n dü h so' hçip 1 din khi chuyn ho so cho So Lao dng - Thuo'ng binh và Xà hibao gOm Ca thô'i gian luân chuyên ho so).

+ Tai Si Lao dung - Thucing binh và Xä hOi: 10 ngày lam vic (k tcr ngày nh,n din ho so hçip 1 den khi có kêt qua xü 1' ho so)

+ Tai UBND thành ph& 05 ngày lam vic.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

159

Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vó'i qu.n và 02 ngày di vó'i huyn k t1r ngày có Quyt djnh trg cp, UBND cap huyn phãi nhn kêt qua tü' S& Lao dng -. Thucmg binh Va XA hi dê trã cho UBND cap xã.

- Di ttrqng thic hin thu tiic hành chInh: Ca nhân, - Co quan thrc hin thu tiic hành chInh: UBND cp xà. - Co quan có thm quyn giãi quy& thu tiic hành chInh: UBND thành ph.

- Kt qua thrc hin thu tiic hành chInh: + Tai UBND cp xa: Van bàn xac nhân;

+ Kt qua cu& cüng: Quyt djnh hành chinh. - L phi: Khong có. - Ten mu don, mu t& khai: M&u 7c (Thông tu lien tjch

191/2005/TTLT/BQpBLDThxJjBTc ngày 07/12/2005 cüa Bt Lao ding - Thuong binh và Xã hi, B Quôc phông, Bô Tài chInh).

- Yêu cu, diu kiên thirc hin thu tic hành chInh: Không cO. - Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh: + Quy& dinh s 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 v ch d, chInh sách

dôi vó'i mt so dôi tixg tric tiêp tham gia kháig chien chông m5 ciru nuâc nhi.mg chua duic huông chInh sách cña Dáng và Nba nuâc;

+ Quyt dinli s 188/2007/QDTTg ngãy 06/12/2007 cüa Thu li.róng ChInh phi:t ye viéc süa dôi, bô sung Quyet dijnh so 290/2005/QD-TTg;

+ Thông tu lien tjch l9l/2O05/TTLT/BQp...BLD1Byj..j...c ngày 07/12/2005 ciia Bô Lao dQng - Thuang binh va Xä hi, BQ Quoc phông, BQ Tài chinh ye viêc hi.róng dn thrc hin Quyet cijith so 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 ye chê dQ, chfnh sách doi vá'i mt so dôi tug tnrc tiêp tham gia kháng chiên chông M cüu nuo'c nhung chua thr?c huig chinh sách cña Dàng và Nba nu'ó'c;

± Quy& diinh s 1248/QD-UBND ngày 22/3/20 19 cüa UBND thành ph Dà Näñg Ye vic ban hành quy djnh thi.rc hin lien thông cac thu tiic hành chInh: Däng k khai tu; xóa dang k thu&ng trü; huóiig chê dc tir tuât, h trçi chi phI mai tang hoc hu&ng mai tang phi trên dja bàn thành phô Da Nng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

160

Mâu Ban khai cüa than nhân dôi twqng Ap dung dth v&i trtr?rng hop d nghi tro' cp ch do mai tang phi dôi vó'i

ngirô'i tri'c tiêp tham gia kháng chiên chông M5? efru nuc nhirng chu'a thr'c hithng chInh sách cña Bang, Nhà rnthc theo Quyet djnh so 290/2005/QB-TTg

dia Thu ttr&ng ChInh phil)

CONG HOA xA 1101 CffU NGHIA VIT NAM Bc 1p - Tr do - Hnh phuic

ngày tháng nám

BAN JUL41 D nghi trçr cp mai tang phi theo Quyt djnh 290/2005/QD-TTg

I. Phu khai v dôi ttrqng: Hç và ten ngi.rii tr trân Nàm sirih: Que quán: D tr trán ngày tháng närn Ncxi dräng k hQ khu tnrc khi ti'r trân: Nhp ngü (hoie tham gia kháng chiên) ngày tháng nãm ye gia dinE tir ngày tháng nàm D dtrac NEâ rnró'c giãi quyêt trçi cap mt lan hoàc tro' cap hang tháng theo Pháp lnh Ngui có cong hoc Luât Bão hiêm xâ hi (hoc chua duçic hung tr? cap gi)• II. Phân khai ye than nhân: Ho và ten than nhair Nàm sinE: Nguyen quán: Trü quail: Quan hvói nguOi chêt:

Dê ng co quan có thârn quyên xem xét giãi quyêt trçl cap mai tang phi theo quy djnh tti Quyêt djnh so 290/2005/QD-Tfg ci'ia ChInE phñ.I.

Xác nh.n cüa UBND xâ, phurng NOi dung dã ké khai trên và ch k cüaOng(bà) 1àding

ngày tháng nàm. TM.UY BAN NHAN DAN

Chü tich

Ngirô'i vilE 1ow (X và ghi r6 h9 ten) ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

161

Mu7C UY BAN NIIAN DAN CQNG HOA XA HQI CHU NGHIA VTT NAM

Dc 1p - Tr do - Hnh phñc

S: /LJB-XN V/v xac 11n và ct ng ...

, ngay tháng.....nàm 200....

tucYng huô'ng mai tang phI theo Quyt c1nh

290/2005/QD.-TI'g

KInh gi'ri

CAn cir vào Quy& dnh s 290/2005/QD-TTg ngày 08 thang 11 nAm 2005 cüa Thñ tutng ChInh phü; Thông tu lien tjch so l91/2O05/TTLT...BQp...BLDi'yJj... BTC ngày 07 thang 12 nAm 2005 cüa Lien BO Quôc phông - Lao dng - Thirong binh và Xã hôi - Tài chinh;

CAn cir dê nghi cña thOn (bàn, ap, to dan phO. .) BCH Hi Ciru chiOn birth và HOi dông ChInh sách xã (phuing),Uy ban nhân dan xâ (phuô'ng) dä to chirc xét duyét k ho so dOi tucmg, nhât trI xac nhn và dê ng cho:

Ong (bà) Sinh nAm QuO quán: Noi diAng k h khau thung tnTr: Là than nhan cüa Ong (bà) f)A tr trân ngày.....tháng.....nAm tai Là dOi tuçing di.roc hu&ng chO d mai tang phi theo Quyet djnh so

290/2005/QD-TTg (Co ha scikèm theo) DO nghi cap trên xem xét và giài quyOt./.

Nyiiihân: TM. UBND CII TICH

(Icy ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

162

• 29. Thu tic giãi quyt ch do mai tang phi di v&i dan cong hôa tuyên tham gia kháng chiên chng Pháp, chông M5, chiên tranh bão v To quôc Va. lam nhim v quôc té hwO'ng trçr cap theo Quyêt djnh so 49/2015/QD-TTg ella Thu ttr&ng ChInh phIl.

- Trinh tu thu'c hiêñ:

+ Buo'e 1: Trong thai gian 02 ngày k tr khi dang k khai tir, i3 ph.n TN&TKQ xã, phuong tiêp nhân ho so có trách nhiêm bô sung 01 bàn sao trIch icic khai tCr vao ho so' h trcy mái tang phI, trinh lânh diao UBND x, phumg xác rthn, vao bàn khai cIla than than doi tuqng (yeu cau bo sung, hoàn thin nêu ho so chi.ra day du), die nghi x! phuo'ng va quânlhuyên chông trung chua gial quyêt mat tang phI, dông thô'i hoàn chinh ho so theo quy djnh và chuyen ho so den Phông LD-TB&XH quân, huyen thông qua B pn TN&TKQ.

+ Bun h so dn Phông LD-TB&XJ-I qun, huyén thông qua B phn TN&TKQàn sao trfch luc khai th vbáo cáo S Lao dng..Thixcng binh và Xã hôi.

+ Buo' Bu&iPhong Lao do dn Phông LD-TB&Xj[ quân, hhông Lao dthOng Lao do den Phông LD-TB&X[.j qun, huyênLao di Lao do den Phông LE)-TB&X, chuyLao daB chuyLao do' den Phông LD-TB&XH qun, huy dchuyLao dlciTJBND cLao di.

- Cách thfrc thtrc hin:H so' np tai B. phn Tip th.n va trá kt qua thuc UBND cap x.

- Thành phn, s6 hrçrng hI so' + Bàn khai theo mu;

+ Bàn sao Giy chüng t1r;

+ Quyt diinh hu&ng trçY c.p mt 1n theo Quyt djnh s 49/2015/QD-TTg (Bàn sao kern bàn chinli die dôi chieu);

+ Cong van d nghj giài quyt ch d mai tang phi theo Ngh djnh s6 150/20O6/NCp cIla phuong, qun (theo mâu 2b, 3b, 4b).

- S hrçrng hlI so': 01 (be) - Thôi gian thiyc hin:

+ Ti UBND cp xà: 02 ngày lam vic.

+ Tai UBND cp huyn: 05 ngày lam vic; (k tr ngày nhn dIl h so hçfp 1 den khi chuyen ho so cho Sr Lao ding - Thuong binh và Xà hi, bao gôm cà thai gian luân chuyên ho so).

+ Ti S& Lao dng - Thuong binh và Xã hQi: 8 ngày lam vic (k ti'r ngày than dIl ho so hçip 1 diên khi có két qua xi'r 1 ho so).

+ Trong thai gian không qua 01 ngày di vó'i qun và 02 ngày di vái huyn kê tr ngày có Quyet djnh tra cap, Phông Lao dng - Thuong biith và X hi phài nhan kêt quâtü So' Lao dng - Thixong binh và X hi, chuyên cho BQ phn Tiep nhân và trà két qua cap huyen va trâ cho UBND phixäng, x.

- D6i twçrng thrc hin thIl tiic hanh chInh:b Ca nliân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

163

- Co quan thiuc hin thu tc hmnh chInh: TJBND cap huyn. - Co quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hinh chInh: S& Lao dng

Thuo'ng binh va Xä hi - Kt qua thrc hin thu tiic hành chInh: Quy& djnh hành chInh. - L phI: Không có -Ten mu don, mu to khai: Mu lb. 2b, 3b, 4b (Thông tu s

10/2007/TTLT-BLD 1'B&XEI-HCCBVN...BTC...BQP ngày 25/7/2007 cña Bô LDTBXH-HÔj CCB Viêt Nam-BTC-BQP, LB IBXH)

- Yêu cu, diu kin thic hin thu tiic hành chInh: Không có -. Can ci? pháp 1 cüa thu tiic hành chInh: .+ Quyt djnh s 49/20151QD-TTg ngày 14/10/20 15 cña Thu tuóng ChInh phu

ye mt so chê d, chInh sách dôi voi dn cong hOa tuyên tham gia kha.ng chien chông Phap, chong M, chién tranh bão v To quôc va lam nhim vti quôc té;

+ Thông ftr lien tjch 138/2015/TTLT-iBQp-BLDBXJ-IBTC ngày 16/12/20 15 cua Bô Lao dông - Thumig bmh va Xã hOi, Bô QuOc phong, Bô Tai chinhHuong dan thuc hien Quyêt dmh so 49/2015/QD-ITg ngay 14 tháng 10 näm 2015 cüa Thu tu6ng Chmnh phü ye mt so che d, chInhsách dôi vâi dan cônghOa tuyên tham gia kháng chiên chong Pháp, chông M, chiên tranli bão v To quôc và lam nhiêm vçi quOctê;

+Quyt dnh s 1248/QB-IJBND ngày 22/3/2019 cüa UBND thành ph Ba NAng ye vic ban hành quy djnh thrc hiên lien thông cac thu tçc hành chInh: Bang k khai tir; xóa dang k2 thung trü; huoiig chê d tir tuât, h trçi chi phi mai tang hoc hithng mai tang phI trên dja bàn thành phô Ba NAng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

164

MAn Ban khai cüa than nhân d6itirçrng (Ap ditng dôi v&i trir?rng hp dê ngh trçY cap chê d mai tang theo

Quyêt dnh so 49/2015/QB-TTg cña Thu ttthng ChInh phü)

CONG HOA xA 1101 CHIT NGIIIA VfIT NAM Oc Ip - T do - Hnh phüc

BANKHAJ D nghj hithng ch 1 mai tang theo Quyt d!nh s 49/2015/QB-TTg

ngày 14/10/2015 ella Thu tirrng ChInh phil

1. Phn khai v Mi tirçrng: Ho và ten: Nam,nU . Nãmsiith: Quê quán: Vào Bang: . Chfnh thrc: Banviho.ccaquan:

D ttr trn tr ngày ... tháng ... nAm ti

2. Phn khai v than nhân ella d6i ttrçrng: Hovàtên: Nam,nti" Nàmsinh: HO khau thtthng tr(v Dien thoaj lien he: Quan h vói nguô'i tCr trân NMng ngra'i càng hang thtra kê gôm

Khai tai'

Tôi xin cam doan 1i khai trên day là dung, nêu sai tôi chiu hoàn toàn trách nhiêm trtxó'c pháp 1ut./.

, ngày... tháng ... nám Xác nhãn cüa UBND

xä, phtrôiig (K ten và dóng dáu)

ngày... tháng ...nám Ngtroi khai

(Icy, ghi r6 hQ, ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

165

30. Thu tic Giãi quyêt ho so' tlêp nhân ngirô'i có cong cách mng vao Trung tam phing dirong ngu'ôi có côngcách mIng - TrInh tir thu'c hién:

+ Buc 1: Cong chi'rc cp xà hoàn thin h so theo huong dan; + Buo'c 2: Bô phn Tip nhân va trá kt qua tip nhn h so' (yeu cu b

sung, hoàn thin nk h so chi.ra d.y du); chuyn PhOng Lao dQng - Thuong binli va Xà hôi xir1.

+ Buâc 3: Cong chirc chuyên mon tMm tra h so theo quy djnh và tng hp trirth lãnh dto Phông Lao dng — Thuong binh và Xâ hi cap huyn k van bàn dé nghi, chuyên S Lao dông - Thuong binli và Xâ hi giãi quyêt.

+ Bixác 4: UBND cp huyen nhân k& qua tü S& Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi va trâ cho cOng chi.'rc cap xâ. - Cách thfrc thirc hin: H6 so np trrc tip tai B phn Tip nhân và trã kt qua thuOc Van phông HDND và UBND cap huyn. - Thành phn hil so':

+ Don cüa d6i tuçmg xin vào Trung tam có xac nhn hoc d ngh cüa UBND cap xà;

+ Bàn sao giy chthig nhn ngui có công; -S6hrqnghso':o1 bô. - Thôi hmn giäi quyt: KhOng qua 13 ngày (rieng ti UBND huyen Hôa Vang duo'c cong them 02 ngãy). C the:

+ Tai UBND cp huyén: 05 ngày; Riêng ti UBND huyen HOa Vang: 06 ngày (kê tir ngày nhn dü ho so hcp lé den khi chuyên hO so cho So' Lao dng-ThLro'ng binh va Xâ hi, bao gôm cã th?i gian luân chuyen ho so).

+ Tai So' Lao drQngthuang binh và xã hQi: 07 ngày (k t1r ngày nhan dü h so' hçip 1 den khi có ket qua xi'r 1 hO so).

Trong tho'i gian khong qua 01 ngày d6i vâi qun và 02 ngày d6i voi huyên k tfr ngày có Quyet djnh try cap, PhOng Lao dng - Thuong birth và Xà hi phãi nhn kêt qua tCr So' Lao dng - Thuo'ng binh va Xã hi, chuyên cho B phn Tiêp nhan và trã kOt qua cap huyên, trã cho UBND phuong, xà. - 1)61 ttrçing thrc hin thu ttic hành chInh:Cánhn, - Co' quan thirc hin thu tic hành chInh: UBND cp huyen. - Co' quan có thm quyn giâi quy& thu tic hành chInh: So' Lao dng - Thiwng birth va Xã hôi. - Kt qua thirc hin thu tic hành chInh:

+ Tai UBND cp huyn: Cong van d nghj cüa Phông Lao dng - Thixo'ng binh và Xã hôi.

+ Tai So' Lao dtng - Thuung binli và Xã hi: Quyt djnh hành chmnh. - L phi: KhOng co.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

166

- Ten rnâu dan, mu to' khai:Không có. - Yêu cu, diu kin thiyc hiên thu tue hàuh chInh: Không có. - Cn cfrpháp 1 cña thu tijc hành chInh:

+ Pháp 1nh Uu diài ngui có cong v6i cách mng so UBTVQH13 ngày 16/7/2012.

+ Ngh dnh s 31/2013/ND-CP ngày 09/4/2013 ci'ia Chinh phü tiêt, huóTig dn thi hành m,t so Dieu cüa Pháp 1nh ru di ngixi Co cong

04/20 12,PL-'

quy dinh chi each mng;

31. Thu tiic hir&ng mai tang phi, trq cp mt 1n khi ngirOi cO cong vó'i each mtng to' trân

- TrInhttrthtrc hen:

+ Buâc 1: Cong chi'rc cp xâ hoàn thiên h sa theo htróng din;

+ Bixc 2: B phn Tip nhn va trã kt qua tip nhn h s (yêu cu b sung, hoàn thin nu hc sa chua dy dñ); chuyên Phông Lao dng - Thuong binh va Xà hôi xi'r 1;

+ BuOrc 3: Cong chi'rc chuyên mon thm tra h so theo quy dnh và tng hop trInh lAnh dao phOng k xac nhn trmnh UBND cap huyen giài quyêt;

± Buâc 4: Bô phân Tip nhân và trã kt qua nhân kt qua và giao cho cong chirc cap xà.

- Cách thfrc thic hin:H so nQp trxc tip ti B phn Tip nhn và trà kk qua thuQc Van phOng HDND va UBND cap huyn.

- Thành phn h scr:

+ Bàn khai ciia than nhân nguii có cOng vó'i each mng tr trn (theo nilu TT1);

+ Giy chthig ti:r do LTBND cp xä cp;

+ Phiu báo giãm do UBND cp xA lip;

+ S, flnh tin hang tháng cüa di tucrng dang hithng trçY cp hang tháng (bàn goc);

+ Bàn gc the Bào him Y t;

* Di thong huOng trçr cp 1 1n, tur theo trng truong hçp ma kern theo mQt trong cac bn sao giây ti sau day:

+ Quy& dinh tro c,p 1 1&n tü dày tra thn hoc k nim ehucmg;

+ Quy& djith tro cp 1 Mn hoàc Huân, Huy chuo'ng kháng chMn (divoi ngixri có cong giup do each mang và nguoi hot dng kháng chien hithng tro cap 1 lan, không huOng chê d BHXH);

+ GMy ñy quyn (nu di ttxçrng dà tir trn Co nhiu than nhan).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

167

- S6 hrç'ng ho so':Ol b.

- Thoi hin giãi quyt: 07 ngày lam vic. Trong thai gian không qua 01. ngày k tir ngày có Quyt djnh trçi c.p, PhOng Lao dng - Thuo'ng binh va X hi có trách nhim chuyên kêt qua cho BO ph.n Tiêp nh.n và trã kêt qua cap huyn die thông báo Va trã. cho UBND. phthng, xa.

- Di ttrçrng thirc hin thu tic hành chInh:Cá nhân va t chirc. - Co quan thirc hin thu tijc hành chinh:UBND cp huyn. - Kt qua thirc hin thu tc hành chinh:Quy& djnh hành chInh. - L phi: Không có.

- Ten mu don, mu tô khai:

+ Bàn khai Hithng ch d uu dâi khi ngithi Co cong tr trn (theo mu TT1 ban hàrth kern theo Thông tii so 05/2013/TT-BLD1B{ cüa B truO'ng B Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi)

+ Phiu báo giàrn do UBND cp xâ lap.

- Yêu cu, diiu kin thtrc hiên thu tic hành chinh:Kiiong có. - Can cfr pháp 1 cüa thu tic hành chinh:

+ Pháp lênh ifu dial ngi.thi có cong vói each mng s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngày 16/7/2012.

+ Nghi diinh s 31/2013,Ncp ngày 09/4/2013 cüa ChInh phü quy dinh chi tiêt, huóiig dan thi hành môt so Diêu cüa Pháp lênh u'u däi ngirô'i Co cong each mng;

+ Thông tur s OS/2013/TT-BLDTBXH ngày 15/5/2013 cüa B trix&ng Bô Lao dtng - Thuong binli va Xâ hi huO'ng dn ye thU tiic 1p ho so', quán 1 ho so', thc hin ché dO u'u dial ngtxoi có cong vi cách m.ng và than nhân;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

168

CONG HOA XA 1101 cirEr NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phüc

BANKLTAI Hir&ng ch d$ u'u dãi klii ngirôi có cong tir trn

1. Hç và ten ngirôi cócông tfr trn:

Sin ngày ... tháng ... nàm . Nam/Nfr: NgUyen quán:

Trüquán:

ThuOc di tuçing huâng trcl cp uu dali (1):

S s trcl cp (nu có): T' l suy giám khã nalng lao

Tr trn ngày ... tháng ... nalm

Theo giy chirng tcr s... ngày ... tháng ... nalm ... cüa tly ban nhân dan xal(phithng)...

Trg cp dal nhn dn ht thang n.m.. .Mi.'rc tra cp: 2. Ho và ten ngtrôi nhn mai tang phI SinE ngây ... tháng ... nArn Nam/Nü: Nguyen quail:

Tri quail:

Quan h vâi ngi.thi Co cong vói cách mng tCr trn: 3. 11ç và ten ngirôi nhn trçi cap mt 1n: SinE ngày ... tháng ... nalm Nam/Nii: Nguyen quán:

Trü quail:

Quan h vói nguèd có cong vâi cch mang tir trân:

• .... ngày... tliáng... nám...

Xác nhn cüa xäl, phtring Ong (bà) hin cu trü tai

TM. UBND Quyn hn, chfrc viii ngirôi k

(Chi kj, dáu) Ho và ten

ngày ... tháng ... nám Ngu'ôi khai

(K3, ghi r5 hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

169

PIIIEU BAO GL&M Ngtro'i cO cong vó'i each mng tfr trn

(Kern theo Huóng dan so 40/HD-SLDTBXIIngay 27/5/2008 cza Só'Lao dng - • Thu'o'ng binh và Xã hi TPDN) • H9 và ten ngtri hu&ng trçY cap: Näm sirth: Nguyen qun: Thung trü: Ti'rtrân ngày .....thang .....nàm Giây ching ti:r so: do UBND x, phung câpngày .....thang .....nàm Chê dO tr? cap dOi tung dang hu&ng: Nay báo giãrn trg cap cüa ông (bà): kêtütháng .....nãm Các ché d dé nghj trçr cap sau khi tfr trân bao gôm: + Chê do mai tang phi (10 tháng hang tôi thiêu): dong

• + Tra cap 1 lan gOm: -Chêdô: MUcTC: dông -Chê do: Mirc TC:

dOng -Chê dO: Mirc TC: • dông -ChêdO: MücTC: dong Ho và ten than nhân kê khai Nãm sinli: Thuè'ng tth: Quan h vó'i ngri tir trân: Xin báo cáo vá dê nghi Phàng Lao dng - Thiiang binh và Xâ hOi qun, huyn

1p thu tc giái quyét ché dO dôi vâi ngithi có cong cách mang t'r trân theo quy djnh.

NGUI LP TM. UBND XA, PHTX(NG (K ghi rô h9 và ten) (K và dong du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

170

32. Thu tic xác nhn thung binh, ngiri hirô'ng chInh sách nhir thiro'ng binh di vth ngtrôi bj thiro'ng không thuc 1rc hrçrng c6ng an, quãn di trong chin tranh tir ngày 3 1/12/1991 trr ye triró'c không con giây tô

- Trinh tu' thtrc hiên

+ Bucc 1 Nguo'i bi thrang lap bàn khai ca nhan (Mu IB) kern theo giây to chung imnh tham gia each mang quy dinh tai Klioan 1 EDiêu 6, Thông tu hen tich so 28/2013/TTLr.BLDTBXJ-J..BQp giri Uy ban nhân dan cap xâ nai cix trñ trixó'c khi tharn gia cách mng

+ Buc 2 Uy ban nhân dan cap X co trach nhiêm Dé nghi Hôi Cmi chién binh va Hi NguO'i cao tuôi cñng cap có kiên bng van bàn ye vic xác nhn nguOi huáng chInh sáeh nhix thuo'ng binh; TruOng hop nguOi bj thucmg là thaiih nien xung phong de nghi có them kiên bang van bàn cüa Hi Cru thaith niên xung phong hoc Ban Lien lac thanh niên xung phong cüng cap. Niêm yet cong lthai danh sách tai cap thôn, xóm va Uy ban nhân dan cap xã nai cix tr(i cüa nguO'i bi thuong trixâc khi tham gia each mang, thông bao trên phuong tiên thông tin dai chung cua dia phucing dê lay y hOn cña nhãn dan trong thai han. tôi thiêu 15 ngay Lap Biên ban kêt qua mêm yet cong khai, can cir Biên ban kOt qua mêrn yet cong khai va van ban tham gia y hOn cüa cac Hôi tai diem a khoan 2 DiOu 11 Thông tix liOn tich so 28/2013/TTLT-BLDTBXJ-I...BQp to chixc hop Hôi dlông xac nhân nguoi có cong cap xa dO xét duyêt, 1p biên bàn hop Hi dOng dê nghj xác nMn nguô'i hithng chinh sách nhu thuong binh (Mu BB-TB) dOi vi nhffig truOng hçip duoc nhan dan dong thuân, không có khieu ni, to cáo; Gui biên bàn h9p Hi diông die nghi xac nhân nguO'i huing chinh sách mlix thuang birth, biOn bàn niOm yet cong khai, van bàn tham gia kiên cüa các Hôi ti diem a khoàn 2 Dieu 11 Thông tix lien tjch so 28/2013/TTLT-BLDTBXHBQp, kern theo giây tO', ho so quy diinh tai khoàn 1 Dieu 11 Thông tix liOn tjch so 28/2013/TTLT-1BLDTBx[-I...BQp den PhOng Lao ding - Thuong binh và Xâ hi.

+ Birc 3: PhOng Lao dng - Thixong binli và Xä hi có trách nhim: Kim tra ho so, báo cáo Chü tjch Uy ban nhân dan cap huyn to chrc h9p Ban Chi do xác nhn ngu?yi có cong die xét duyet tfrng ho so'; 1p biên bàn xét duyt; TruOng hop quy dimli tai diOm b, d, di khoàn 2 DiOu 6 cua Thông tLr hOn tich sO 28/2013/TTLT-BLDTBxJ-I..BqP, báo cáo Chü tjch Uy ban nhân dan cap huyn chi dao co quan y tO cap huyên kiOm tra vet thuong thc the và l.p biên bàn kiOm tra (Mu XN). Cn cir biOn bàn xét duyet cüa Ban Chi do, trInh Chü tjch Uy ban nhàn dan cap huyn cap giay ch(rng nhn bj thuang doi vo'i nhüng truOng hop thuOc thâm quyên, Truong hap khOng thuôc thâm quyOn cap giây clung nhân bi thuong cüa Uy ban nhãn dan cap huyen thi chuyn ho so den co quan có thâm quyên theo quy dinh tai diem c, d khoàn 2 Diêu28 Nghi djnh sO 31/2013/ND-CP; nguO'i bj thuong là Thanh then xung phong neu thuOc BQ Giao thông vn tài quàn I thI chuyOn ho so' dOn Bô Giao thông van tãi dO cap giây chrng nhn bj thuong. NguOi bi thuong là Thanh nien xung phong neu thuôc các co quan, don vj khác quãn l thi

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

171

chuyn dn Si Nôi vii xem xét trinli Chii tjch TiJy ban nhân dan c.p tlith cp giy chirng nhn bj thtrong

+ Buóc 4: Co quan có thm quyn cp giy chimg nhn bj thuo'ng co trách nhim kim tra h so, cp giy ching nhn bj thrnmg và chuyên toàn b ho sa ye S Lao.diong - Thuong binh va X hi d gith thiu ngui bj thucing den Hi dông • giárn djnh y khoa d giám djnh thuo'ng tat.

- Cách thfrc thtrc hiên: H so nôp tai Uy ban nhan dan cp xâ fbi cix tni tri.nsc khi tham gia cách mng.

- Thành phn hi so':

+Bán khai cá nhân (Mu TB)

+ Mt trong cac giy t sau:1 ljch can b; 1 ljch dáng viên; 1 ljch quthi nhân; 1 ljch cong an nhan dan; quyêt dijnh phçic viên, xuât ngü, thOi vic; ho so bão hirn xâ hi ho.c các giây t, tài 1iu có giá trj pháp 1 1p tr ngày 3 1/12/1994 tth ye tnrc9c.

+ TrnOT1g hçTp không con mQt trong cac giây t?x nêu trên nhu'ng dã du?c huông trçY cap theo các Quyêt djnh sau day cüa Thi tuoiig ChInh phii thI thi phái có ban khai chi tiét qua trinli tham gia each mng, có xac nhn cüa Tiiy ban nhân dan cap xànoi Cu trü (Miu BK- ff3):

Quyt djnh s 47/2002/QD-TTg ngày 11/4/2002 v ch d di vó'i quân nhan, cong nhan viên quôc phong tharn gia kháng chiên chong pháp dã phic vien (giái ngü, thôi viêc) t1r 3 1/12/1960 tr ye trtró'c;

Quyt djnh s 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 v ch do, chfnh sách di vOl mt sO dôi tlxng trxc tiêp tham gia kháng chiên chOng M cüu nuo'c nhung chua diuçc hu&ng chInh sách cüa Dãng va Nha nuOc;

Quy& djnh s 142/2008/QD-TTg ngày 27/10/2.008 v thçrc hin ch d di vOl quail nhân tham gia kháng chien chông M5 ciru rnró'c có duó'i 20 nàm cong tác trong quân di dà phyc viên, xuât ngü ye dja phuong;

Quyt djnh s 62/201 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 v ch d, chInh sách d& voi dOi tucmg tham gia chiên tranh bão v To quéc, lam nhim \ri1 quOc tê 0 Campuchia, giüp bn Lao sau ngày 30 tháng 4 nãm 1975 d phiic viên, xuât ngü,. thOi viêc;

Quyt djnh s 53/2010/QD-TTg ngày 20/8/2010 v ch d di vOi can b, chiên si Cong an nhan dan tham gia kháng chién chông M' có dual 20 nãm cong tác trong Cong an nhân dan d thôi vic, xuât ngti ye da phuo'ng.

Quy& dijnh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 v ch d di vó'i thanh niên xung phong dâ hoàn thành nhim vii trong kháng chiên.

+ Thy tmg trthng hçp kern theo mt trong các .giy tO sau: Trtthng h?p quy dinh ti Diem a, b Khoán 2 Dieu 6 cüa Thông tu 28 kern theo giây tO, tài 1iu chOng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

172

mirth bj thucrng; Tnrng hqp có dj 4t kim khi trong cc th quy djnh tai Dim d, d Khoàn 2 Dieu 6 ciia Thông tu 28 phãi có kêt qua chiêu, chiip và kêt 1un cña bnh viên cp huyn trâ len hoc bnh vin quân dii, Cong an.

- S 1uyng: 01 b, bàn chinh.

- Thôi hin giãi quyt: không quy djnh - Di tlrqng thiyc hin: Ca nhan

- Ccr quan thrc hin: Bô Giao thông Vn tãi, S6 Ni vii; S& Lao dng- A A

A • Thuo'ng brnh va Xa hçi; Uy ban Nhan dan thanh pho, Uy ban Nhan • dan huyn, qun; Uy ban nhân dan x, phung; Cong an huyn, xA; Phông Lao ding- Thuong Binh và Xâ hi qun, huyen, Các cci quan, to chic lien quan.

- Co quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chInh: Sâ Lao dng - Thuong binh và Xã hi thành phô

- Kêt qua thirc hin thu tl1ic hành chInh:

+ Ti UBND cp xâ: Biên ban hop Hi dng d nghi xác nhn ngu?i huO'ng chfnh sách nhu thuang binh (Mâu BB-TB);

+ Tar UBND cap huyên Biên ban hop hôi dng xac than ngurn có Cong Mu BB.-TB), Bien ban kiêm tra vet thirang thçrc the (Mau XN); Giây chirng nhn bj thuang drôi vói nhffi-ig tnxèng hgp thuc thám quyên (Miu TB 5);

+ T.i SO Lao dông Thuong binh Xà hôi: Giy chthig nhân nguoi hir&ng chInh sách nhu thrnmg binh và trg cap, phr

cap thrrung tat. - L phi: Không có.

- Ten mu don, mu t?r khai:

+ Bàn khai cá nhân d ng xac nhn thixang binh (ngui huO'ng chmnh sách nhu thucing binh) (Mu TB5, ban hãnh theo Thông ttr Lien tjch

so 28/2013/TfLT- BLD .LBXH-BQP ngày 22/10/2013 cüa B tnrông B Lao dng - Thucing binh và X hi Va B tnxO'ng B Quoc phông).

+ Giy chthig nhn bj thLrcyng (Mu TB1, ban hàth kern Thông tix s. 05/2013/TT-BLDTBxf.j cüa BQ tnrO'ng B Lao ding-Thuang binh

va Xâ hi). - Yêu cu, diu kin thic hin thu tiic hành chInh: KhOng có. Can cx pháp l:

+ Pháp 1nh Uu diäi nguii có cong vâi each rn?ng s 04/2012PL-uBTvQH1 1 ngày 16/7/2012.

+ Nghi dlnh sé 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cüa ChInE phü quy djnh chi tiêt, huthig dn thi hành rnt so Diêu cUa Pháp lrth u'u dài ngui có cong each mng;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

173

+ Thông ttr s 05/2013/TT-BLDTBXEJ ngày 15/5/2013 cüa Bt tnxäng B Lao diông - Thuong binh Va Xa hôi humg dn ye thñ tue lap ho so, quán 1 ho so, the hin chê dO uii dai ngui có cong vOi each mng và than nhân.

+ Thông tu lien tjch s 28/2013/TTLT-BLDTBXH-BQp ngày 22/10/2013 cüa BO tru&ng BO Lao dng - Thuong binh và X hOi và BO tnr&ng BO QuOc phông huó'ng dan xác nhn 1it sI', thuo'ng binh, nguôi hu6ng chInh sách nhu thuong binh trong chiên tranh không con giây to'

+ Hithng din s 05/LDTBXH-NCC ngày 07/4/20 17 cüa So' Lao dng - Thuong binh và Xâ hQi TP Dà Nàng hu'áng dan thc hin viOc xác nhn nguo'i hu'&ng chInh sách nhu' thucing binh trong chiên tranh nay không cOn giây tO'.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

174

Mu TB CQNG HOA xA Hol CHU NGHIA VIT NAM

Dc 1p - TI! do - Hrnh phñc

BÀN KILAI CA NHAN D nghi xác nhân thuo'ng binh (ng,r?n hithng chInh sãch nhu' thu'ong binh)

Ho và ten: Näm sinh Nguyen quAir

Trü quáir

Co qua trInh tham gia each mng nhu sau:

Thô'i gian Don vi Cp bâc, chfrc vii Dia bin hott dng

Tü tháng den thAng

Tr tháng den thAng

nArn nAm

nAm nAm

*Bi thirong 1n 1 ngày tháng nAm ; ti

- Dcn vj khi bj thmmg:

- Trung hçrp bj thu'cing:

- Tr th bj thrnmg (dirng, qu', ngèd, nAm, bô):

- Các vt tiurong ci th:

- D duic diu tr ti: .tr ngày. . .1 / dn ngày ......I. / - An duong ti tr ngày ... / / den ngày ......I. I *Bi thucrng 1n 2 ngày thAng 11Am ; ti

- Don vj khi bj thuong:

- Tn.rông hçip bj thuong:

- Tu th bj thuting (dCrng, ngi, n&m, bô):

- Các vt thixcing c th:

- Dã drcrc diu trj tai: tfr ngày I

I dênngày ......I.. / - An duong taF tir ngây / / dnngày ......I.. /

L do chua ducrc giám djnh và giâi quyt ch do thixong t.t: (trInh bay r5 135 do b/ thuvng không có giáy CNBT; 135 do chu'a giám d/nh thu'o'ng t2t) Gid'ytd'gi'ikèm theo don:

Chñng nl4n cüa UBND xã, phirô'ng noi dôi tu'çrng (tang cii' trñ

(hoc co quan quail 1) (Xác n/ian ncii cu' trt và c/i? k35 ngzthi khai)

/ ngày tháng.... nám Ngu'&i viêt ban khai (K35 và ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

175

Mu BK-TB

CONG HOA XA 1101 CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Ttr do - Hnh phñc

BAN KHAI QUA TRINH THAM GIA CAd MNG Ho Va ten: Nárn sinh Nguyen quáir

Tri quán

Tôi có qua trInh tham gia cách mang nhu sau:

Thôi gian Don vi Chfrc vu Da bàn hot dng

Tfr tháng nàrn den tháng näm

Tôi xin cam doan nhthig 1ii khai trên dày là dung sii that và xin chu trách nhim tnróc pháp 1ut v kyi khai cüa minh./.

Xc nhin cüa UBND xä, phu*ng non dôi cu trñ truc khi tham giacách mng

ngày tháng.... nàm Ngtrôi viêt ban khai

(Kj ghi r5 hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

176

MuXN

UBND QUAN/HUY1N CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIT NAM 1101 BONG KJEM TRA VET Doe 1tp - Tr do - Hnh phüc

THIJONG THTC THE

S: I , ngày tháng nàm 20... BIEN BÀN

Kim tra vt thu'oiig thic the Horn nay, ngày. . . .tháng.. ..nàm 20.....tai

HOi dng kim tra vt thuong thuc th gm có các Ong (bà) sau:

1. Ong (bà) Chüc vu ; Chñ tjch hi dng

2. Ong (bà) Chi.rc vi

3.

NQI DUNG

Tin hành kirn tra vt thuong thre th di vOi:

Ong (ba) Sinh nàm

Nguyen quán:

Trñ quáii:

Ngày tham gia cách rnng , ngày nghi huu (nu có):

Các vt thung theo ban khai cña di tffçrng:

1. Thi gian, dja dim b thuong 1n 1: Ngày tháng näm , ti

- Vt thucrng thu nht:(*)

2. Thà'i gian, dja diim bj thuong 1n 2: Ngày thang 11am , ti

- Vt thucing thtr hai:(*)

Kt qua kim tra:

1. Thai gian, Ctja dim bj thuong lAn 1: Ngày tháng nàm , tai - Vt thirong thir nht:(*)

2. Thai gian, dja dim bj thuccng lAn 2: Ngây thang nàm , ti

- Vt thwmg thi'r hai:(*)

Bien ban k& thüc vào hi gii cCing ngày, các thành phAn cüng k) ten.!.

CAC THANH VIEN CHU TICH HQI DONG K35, ho và ten, dóng dá'u ('né'u co,) (Kj ten, dóng dáu,)

(*) Mo tã chi tit hin trng vt thuang, v tn kich thuâc v& thuong.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

177

Mu BB-TB CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIT NAM

Bc 1p - Tiy do - Hanh phñc

BIEN BÀN HOP HOT BONG XAC NHN NGTYOI CO CONG

Horn nay, ngày.....tháng nàm , ti

HOi dng xác nh.n ngthi có cong t chrc cu'c h9p d ngh xác nhn ngithi cO công,

A. Thãnh phtn dç h9p:

1. IHç và ten chüc danh Chà tich Hôi dng

2. Ho và ten chrc danh

3.

B. Ni dung: Xcm xét d nghi xác nhân ngtrôi hir&ng chInh sách nhu' thuo'ng binh dôi vó'i:

Ong (bà) Nàm sinh

Nguyen quail:

Trü quán:

Tharn gia each mng ngày.....tháng.....nàni

Dä b thu'ong ngày.....tháng.....nArn

C.p bc chirc vi khi b thuong:

Don v, co quan khi bj tliirong:

No'i b thuong:

Truàng hçi'p hi thucing:

1. Y kin cüa các Hi (CCB,NCC,...)

2. Kt qua niêm yt cong khai

3. Các kin tham gia (ghi r5j5 Jcien cüa tirng ngu&i):

4. Kt qua d ngh ella Hi Ctng:

- S thành viên nht trI: I (t' 1ê

- So thành viên khOng nht tr1 / (t' 1 %)

C. Kt Iuãn

Tri.thng hçip cüa ông (bà) dti diu kin xác nhan ngu?ii huàng chmnh sách nhu thuang binh, dê nghj co quan có thrn quyn xem xét xác nhn.I.

CAC THANH VIEN CHU TICH HOT DONG Kj, hQ ten và dóng dá'u (né'u co) Kj ten, dóng dáu

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

178

MusTB1 (Ban hành kern theo Thông hr sá 05/2013/TT-BLDTBX]-I ngày 15/5/2013 ciia

Bó trzthng Bó Lao dng-Thutrng binh Va Xâ hi)

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VIET NAM ]Jc lap - T1 do — Hnh phñc

S: /

GIAY CH15NG NIIAN BJ T111NG

Ong (bâ): . Nam sinh: Nguyen quán: Trü quán:

Nhp ng5 hoc tham gia cong tác ngày . Thang ... nàrn Cht'rc v kbi bj thuGng cp bc Ca quan, don vj khi bj thuong: Bj thuung ngày tháng ... näm Nai bj thuung:

Trumg hçp bj thung:

Các vt thuang thirc th:

Sau khi bj thu'ang duçic diu tr ti:

Ra vin ngày ... tháng ... nàm

, ngày .... tháng ... nàm ........

(Ghi r6 hQ ten, .chv'c vu, kj ten, déng dá'u,)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

179

33. Thu tiic h trq ngu'ô'i có cong di lam phu'ong tin, clung cii trq giáp chinh hInh; di diêu trj phijc hôi chfrc nàng

- TrInh tu thtrc hién:

+ Buo'c 1: Phông Lao dong - Thiro'ng birth và X hi can cir de nghi, cia dôi tucing va So quãn 1 cap phrnng tiên trc giiip, dçing cii chinE hInh dé cap giây gió'i thiu dôi tu'çng di lam dung cu chinE hInh ho.c phuc hôi chic nàng den co s cung cap dung Cu chirth hlnh hoc co' s cung cap djch vii phiic hôi chc näng gân nhât (inâu so 03-GGT).

+ Bufic 2: Can cir xác nh.n cüa co so cung cp diing cii chinE hInh hoc Co sO cung cap dich vu phuc hôi chi.rc nàng vao giây giOi thiu, Phông Lao dng - Thuong binh và X hii thi.rc hin thanh toán tiên di 1i yà tiên An cho dOi tuç'ng

- Cách thfrc thi'c hin: Np trirc tip

- Thãnh phân h So': D nghi cüa déd tucmg và S quãn 1 c,p phucing tin tr9' .giüp, dirng cii chinh hInh.

- Thoi hn giãi quyt: Không quy djnh

- Di tu'çYng thi'c hin: Thrnyng binh, bênh binh kbi di lam chân giâ, tay giã, nep chinh hinh, giày hoc dép chinh hmnh, rAng già, mAt giá; Thuo'ng binh, bênh binh và condé cüa nguOi hoat dong kháng chiên bj nhiêm chat dc hóa h9c dang hu'ó'ng tr cap uu däi hang tháng khi di diêu trj phc hOi chic näng theo quy djnh ti Diêu 9 Thông tu lien tjch so 13/2014/TTLT-BLDTBXH-BTC ngày 03/6/2014 cüa Bô truOng B Lao drng-Thuong binh va X hôi, Bô truOng B Tài chinh huó'ng dan chê do chArn soc sü'c khóe dôi vOl ngui có cOng vo'i cách rnrng.

- Co quan thirc hin: Phông Lao dng- Thuong binh va X hi qun, huyn.

- Co' quan có thm quyn giãi quyt TTHC: Phong Lao dng- Thuong binE vâ Xâ hôi

- Két qua thtrc hin: Tin h tro' di lam phu'ong tin, dung c trg giüp chinh hInh, phuc hôi chiirc nAng.


- Ten mu do'n, mu t?r khai: KhOng Co

- Yen cu, diu kién thtc hién thu tue hành chInh: Không có.

- Can en' pháp l cüa thu tc hành chInh:

+ Pháp lênh Tfu dai nguOi có cong vó'i cách mng s 04/2012/PL-UBTVQH1 1 ngày 16/7/2012.

+ Nghi diinh s 31/2013/ND-CP ngãy 09/4/2013 ci.ia Chmnh phU quy djnh chi tiêt, huó'ng dan thi hánh môt so Dieu cña Pháp lênh u'u dâi nguOi có cOng cách mng;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

180

+ Thông tu lien tjch s 13/2014/TTLT-BLDTB)J-BTC ngày 03/6/2014 cña B truOng B Lao dng - Thi.rang binh và X hôi, B triiô'ng B Tài chmnh huàng dan ché d chäm soc sirc khóe dôi vói ngui có cong vó'i cách mng.

+ Thông tu s 101/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 cüa BO trlr&ng BO Tài chInh qui dnh quàn 1 va sr dung kinh phi thirc hiên chInh sách nguOi có cong vó'i cãch rnng và nguOi trirc tiêp tharn gia kEáng chiên do ngành Lao dIng Thuang binh Va X1 hôi quán 1

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

181

Mu s 03-GGT

(Ban hành kèin theo Thong tic lien tich sO' 13/2014/TTLT-BLDTBXH-BTC ngày 03/6/2 014 cia B Lao dQng - Thu'o'ng binh và Xã hi, B Tài chInh)

CONG HOA XA 1101 ciiU NGHIA VIT NAM JJc Ip - Tij do - Hanh phuic

St: ........./LDTBXII , ngày ... tháng ... nàm .......

GL&Y Gill T1IIEJ

trân tr9ng gid thiu:

Ong (bà)

Trü quán ti:

Si CMTND Ngày cp Noi cap.

Là:

Dn

Vê viéc:

Khoángcáchtü...(1) din...(2) là: km E nghj Qu Co quan to diu kin cho ông (bà)

Gi.y nay có giá trj dn h& ngày .1.

ngày ... tháng ... nám Xác nhn ella no'i du9c gió'i thiu den

(K3, ghi r5 hQ và ten, dóng dâu)

ngày ... tháng ... nám THU TRUNG

(K35, ghi rô hQ và ten, dóng dd'u)

Ghichá: (1) Ncri cap gidy giO'i thiu (2) No'i ducic giói thiéu den dê lien h cong vic

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

182

PHAN Iv NOI DUNG TH1J TUC HANH CHINH THUQC THAM QUYEN

GTAI QUYET CUA UBND CAC PH[roNG, XA

I. LINH VUC: BAO TROXA HOT 1. ThU tiic: Xác nhn din khó khn, dói ngheo, tai nan, bnh tIt a) TrInh Cu thirc hen:

+ Buóc 1: Ca nhân hoàn thiên ho so theo huó'ng dan. + Buó'e 2: B phân Tiêp nhân và trà kêt qua tiêp nhân ho so và chuyén cong

chüc xü 1.

+ Buo'c 3: Cong chIrc thu 1 h so' kim tra, xác nhn vào don, trInh ChU tjch UBND cp xà k, chuyn kt qua cho BQ phn Tip than và trà kêt qua die trá cho cong dan. b) Cách thU'c thirc hiên: H so nôp tri.rc tip ti BO phn Tip nh.n và trã kêt qua thuôc UBND cp xà. c) Thành phn hil so':

+ Don xác nhân dién khó khàn, dói ngheo, tai nan, berth t.t (có giây chü'ng than cUa bênh viên)

+ Xut trinh S ho khu hoäc s tam trU chAm sóc, nuôi duông hang thang d) So Iu'qng h so': 01 (be) d) Thôi hin giii quyt: 01 ngày lam vic e) Dôi tu'Q'ng thii'c hin thU tiic hành chInh: Ca nhân g) Co' quan thi'c hiên thU tiic hành chinh: Chii tch UBND cap xà h) Kêt qua thit'c 1iin thU tic hành chInh: Van bàn xác nh.n. I) Lé phi: KhOng có. k) Ten rnu do'n, to' khai: Không có. 1) Yêu câu, Iieu kiên thu'c hiên thU tue hành chInh: Không cO. m) Cin cfr pháp 1 cUa thU tic hành chinh:

+ Nghi dinh so' 20/202]/ND.cp ngày 15/3/2021 cra ChInh phzi Quy d/nhv chInh sách try' gizp xa hi dái vO'i ddi tup'ng báo tro' th hi,

+ Nghi quyt s 134/2017/NQJiDND ngày 07/12/2017 ciia HOi dng than dan thành ph Dà Nng v viéc quyt nghi mirc chun trçl cap, tro giUp xà htii Va rn& rOng dái tu'o'ng, he s hithng bào tra xà hôi trên dja bàn thànli ph;

+ Nghi Quyt s l95/2O18/NQ}jff ngày 19/12/2018 cUa hOi dng nhân dan thành ph v vic thông qua nâng chun ho ngheo, ho cn nghèo tip c.n da chiu giai doan 2016-2020, áp dpng trong 02 nAm (2019-2020) trên dija bàn thành ph Dà Nng;

+ Nghi Quye't so' 335/2020/NQ-HDND ngày 09/12/2020 cfia hi dng nhán dan thànhphO ye kéo dài hiu ly'c thi hành Nghj Quyé't sO' 195/2018/NQ-HDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

183

2. ThU tt,ic thiuc hiên, diu chinh, thôi hu'&ng tro cp xâ hôi hang tháng, h trç' kinh phi chàm sóc, nuôi du'ng hang tháng

a) TrInh tir thtrc hen:

+ Buác 1: Bô phân Tip nhân và trá kt qua huóng din hoàn thin vâ tiêp nhãn h s, chuyn cong chcrc xir 1;

+ Buác 2: COng chüc xir 1, trinh chñ tjch k và gui van bàn xác nhn cüng h so lien quan dn UBND cp huyên và nhn kt qua tir UBND cap huyn, chuyn cho Bô phân Tip nhan va trâ kt qua d trá cho cOng dan. b) Cách thfrc thirc hiên: H so nôp tai Bô phn Tip nhn và trà kêt qua thuc UBND cp xi c) Thành phãn h So':

*Ht9 scrdenghitrac4,thhojhangthangbao gám:

- Tré em du'ó'i 16 tuO'i khOng có ngun nuói clu'ôi'ig, ngirâi di 16 tuOi den tôi dci khóng cjuá 22 tuOi thuóc dO'i tu'cmg quy dinh tai khoán 1, 2 Diêu 5 Nghi din/i sO 20/2021/ND-CPc7a ChInh phi và dO'i tuvi2g quy din/i tgi khoán 1, 2 Phy lyc sO 01 Nghj quyê't so' 134/201 7/NQ-HDND ca HDND thành phô' Ba Nä'ng.

+ To' khcii d nghi trcr ghp xâ h.$i cz'ia dó'i tlrQ'ng theo Máu sO' la Phy Zyc kern theo Nghj djnh sO 20/202]/ND-Cp cia ChIn/i phz;

+ Gid'y xác nhdn hang nàm cza nhà tru'&ng no'i dO'i twg dang theo hQc ('dôi vói ngu'&i dz 16 tuOi den ti da khOng qua 22 tui cOn dang di hoc van hoO, hoc nghe).

- Tré em nhim HIV/AISD,' ngu'ài nhim III V/A ISD thuóc dô'i tuQ'ng quy din/i tai khoán 3, k/wan 8 Diu 5 Nghi djnh s 20/2021/ND-CP cüa ChIn/i phi. và dOi tU'Qflg quy din/i t4ii khoán 3 Phu luc so' oi Nghi quyt s 134/201 7/NQ-HDND cña HDND thOnh pM DO Nã'ng: Ta khai cia dô'i twg theo Máu so lb Phy lyc kern theo 1\Tghj djnh sO' 20/2021/ND-CP cia ChIn/i phi;

- Ngzthi do7i than nghèo dang nuOi con thuóc dO'i tu'crng quy djnh tqi khoOn 4 Dieu 5Ngh/ dinh sO 20/2021/ND-Cp cia ChInh phi Ta khai cia dôi tup'ng theo lvfáu sO ic Phu lyc kern theo Nghj din/i s 20/2021/ND-CP cza ChInh phii

- 1\Tgu'ài cao tuô'i thuóc dái twcng quy dinh tçzi k/ioOn 5 Diê'u 5 Nghj din/i s020/2021/ND-CP cia ChInh p/u va dO'i tu'ong quy djnh tQi khoOn 5 Phy lyc sO 01 I\Ighi quyê't sO' 134/201 7/NQ-HDND cia HDND thành phO' DO Náng: Ta khai cña dOi twQng theo Mäu sO' id Phu lyc kern theo Nghj djnh so' 20/2021/ND-CP cla Chin/i p/u

- Tré em khuyé't tat, ngu'O'i khuyê't tdt. Ta khai ciia dói tupng theo Mcu sO' id Phu ic kèin theo Nghi djn/i so' 20/202]/IVD-CP cia Chmnh phu.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

184

* Ha so da ngh/ hâ trQ' kinh phi chain sóc, nuôi dwang hang tháng.

- Tru'ing hop hô tro kinh phi cho ho gia dlnh dang trcc tiêp nuOi dw57'lg, chain sOc inôi mot ngu'ài khuyê't tat dác bit náng, gia dInh có ngu'ài khuyêt tat dgc bitt nng, ngw&i khuyé't tat niig dang mang thai hoc nuOi 1 con du&i 36 tháng tuO'i; ngw&i khuyê't tat dc bit nng, ngu'ài khuyêt tt nng dang mang thai và nuOi 1 con du'ó'i 36 tháng tui hoàcnuOi hai con du'O'i 36 tháng tuOi tth len: TO' khai h gia dlnh cO ngu'O'i khuyt tt dc bit ning theo Mu sO' 2a Phzt ljc kèin theo Nghj d/nh so 20/2021/ND-Cp cia ChInhphz.

- Tru'&ng hcrp nhân nuOi dwô"ng, chain sOc hang tháng dO'i twçmg: Tré em du'ó'i l6tuai không CO nguán nuói dwöiig, ngw&i cao tui cô do khOng ncri nzwng 4ta, moi m5t tré em khuyê't tat dác bit nãng, mi 1 ngu'&i khuyêt tat dc bi@ nng.' Ta khai nhán chain sóc, nuOi dwô'ng dO'i tuv'ng báo trQ' xâ' h5i theo M'u s4 2b Phi hic kern theo Nghi djnli sá 20/2021/ND-Cp cia ChInhphñ.

- Tru'&ng hop di tuç1ng dzrnv nhan chàm sOc, nuOi du'6ng. Ta /thai thông tin cza dOi tU'Q'ng du'o'c nhdn chain sOc, nuoi du'ô'ng theo Mu sO' 03 Phzi lyc kèin theo Nghj dfnh sO' 20/2021/ND-Cp cza Chinh pith.

* Khi np h so cn xut trInh cac giy to' sau d Cong ch'rc tip nhn di chiêu cac thông tin trong là' khai:

+ S ho khu cüa di tuang hoàc van ban xac nhân cüa cOng an x, phuô'ng; ch(mg minh thu nhân dan hoc the cAn cuOc cOng dan;

+Giy lthai sinE cüa tré em di vâi trirô'ng hop xét trg cp xà hi di vó'i tré em, nguOi don than nghèo dang nuôi con, nguO'i khuyt tt dang nuôi con.

+ Giy to' xac nhân b nhim lily cña co quan y t Co thrn quyn di vói trumg hop bj nhim HIV,

+ Giy to' xác nhân dang mang thai cüa co quan y t có thm quyn dôi vOi truo'ng hop nguà'i khuyêt t,t dang mang thai.

+ Giy xác nhn khuy& tt déd vO'i trrnmg hop ngu'à'i khuyt tat.

+ Giy chü'ng tir cüa vo' (hoc chng), giy chirng nhan dang hçc (ngu'ai di 16 den tOi da khOng qua 22 tui cOn dang di h9c vAn hoá, hpc ngh...) di vó'i nguO'i don than nghèo nuoi con nhO.

+ Bênh an, kt luân cüa Co sà' y t dri vii tru&ng hçip ngu6'i mac bnh ung thu thuôc h ngheo.

d) S lirçrng h1 so': 01 (be) d) ThO'i hn giãi quyt: 20 ngày

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

185

+ Ti UBND c.p xã: 07 ngày (k tr ngãy nhan ho so den khi có kt qua xi.r 15r, bao gm Ca thô'i gian luân chuyn h so). Trong dió, thai gian niêm yet ti tri so'

UBND cp xâ: 02 ngày.

+ TrLrO'ng hop có khiu nai, trong thai hn 10 ngày lam vic, kê tr ngày n1in du'gc khiu nai, ChU tich Uy ban nhân dan cp x tO chic xem xét, kêt 1uQn, cong khai ni dung khiu ni

+ Tai UBND cap huyên: 10 ngày. Sau khi cO quyt dinh giâi quyt, B phn Tip nhn và trá kt qua thuOc

UBND quân, huyn có trách nhiêm trã kt qua cho UBND phung, xã trong thai gian khOng qua o,s ngày e) Dôi tuçrng thii'c hin thu tiic hành chInh: Ca nhân g) Ccr quan thirc hin thu tic hành chInh: Chü tjch UBND cap xä h) Kêt qua tliii'c 1iin thu tic hành chinh:

+ Tai UBND cãp xã: T chirc viêc xem xét, quyêt djnh viéc xét duyt. + Tai UBND cap huyen: Quyt dinh tn cp x hti hang tháng hoc vn bàn trà

1o'i. i) L phi: Không có

k) Ten mu do'n, tô khai: To' khai d nghi tn giñp xa hi theo các mu so la, ib, ic, id, id, 2a, 2b, 03 Phu luc kern theo Nghi djnh s 20/2021/ND-CP cüa ChInh phü.

1) Yêu câu, diu kiên thu'c hiên thu tic hành chInh: KhOng Co

m) Can cfr pháp 1 cüa thu tttc hành chInh:

+ Nghi dinh s 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/2021 cüa ChInh phü Quy djnhv chInE sách trçY giüp xâ hi di vo'i di ti!o'ng bâo trç' xä hi;

+ Nghi dinh s 06/2011/ND-Cp ngây 14/01/2011 cüa ChInh phii v quy dinE chi tiêt và huó'ng din thi hành mt s diu cüa Luat nguo'i cao tuôi;

+ Nghi djnh s 28/2012jND-Cp ngây 10/4/2012 cña ChInh phü v quy djnh chi tit và huOng dn thi hành môt s diu ciia Luât nguO'i khuyt tt (ngoi tro' các diu tr Diu 15 dn Diu 23);

+ Nghi quyt s l34/2017/NQ}1Drj ngày 07/12/2017 cüa Hi diông nhân dan thành phô Dà Nng ye vic quyt nghi mirc chun trcx cap, trç giüp xâ hi và rno' 1'ng di tucrng, he s hixo'ng báo tra xã hi trên dja ban thành phã;

+ Ngh Quy& s 195/2018/NQ-HDN]J ngày 19/12/2018 cüa hi dong nhan dan thành ph v vic thông qua nâng chun h ngheo, h cn nghèo tiêp cn da chiêu giai dotn 2016-2020, ap dung trong 02 näm (2019-2020) trên dja bàn thành phDaNang

+ Nghi Quye't so' 335/2020/NQ-HDN.D ngày 09/12/2020 cicz ht7i dng nhán dan thànhphO' ve kéo dài hju ly'c thi hành Nghj Quyê't sO' 195/2018/NQ-HDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

186

Mãus la

CONG HOA xA HQI CHJ NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tiy do - Hnh phiic

TO KIIAI DE NGHI TRO GulP XA 1101

(A'p c4ing dó'i vói dó'i tu'ong q'uy djnh tçi khoán 1, khoán 2

và k/ioán 7 Dieu 5 Nghj dinh só'20/202]/ND-CP ngày 15 tháng 3 nám 2021 cia ChInh phñ)

THÔNG TIN CiJA DOI TTJ'€NG

1. Ho và ten (Vit chü in hoa):

Ngày/tháng/nm sinh: ... / ... / .... Gi&i tInh: .Dân tc:

Gthy CMND hoc Can cirâc cong dan s Cap ngày . . .1 ... / .... Ni cap:

2. H 1du thung trü:

Hin dang vOi ai và dja chi noi ?

3. Tinh trtng dii h9c

uChuadihoc(Ldo ) E Dã nghi h9c (L do ) n Dang di h9c (Ghi cii th ) 4. Co the BHYT khOng? o Không u Co

5. Dang hithng ch d nào sau day:

Tm cp BHXH hang thang: .dng. Hung tr thang /

Tm cp bäo trci xâ hi hang tháng: .....dng. Huóng tr tháng / Tn cp uli dii nguài Co Cong hang thang dng. Huóng tr tháng. . .1...

Tro cap, phu cp hang tháng khac dng. Hung tr tháng . . .1 6. Thuôc h ngheo, can nghèo k.hOng? Li KhOng i Co

7. Co khuyt tt không? Li KhOng i Co

- Giy xác uhn khuy& tt sé Ngày cp Nai cap

- Dtng tat:

- Mtrc d khuy& tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

187

8. Thông tin v cha hoc me cüa di tuclng huó'ng ch dO nào sau day:

Tr9' cp BHGT hang tháng: . . dng. Hung tr thang ... I

Ti'9 CP bào tr xâ hOi hang tháng' .....dng. Hix&ng tr tháng .. . /

Tr cp uu di nguài có cong hang thâng dng. Hu'&ng tir tháng. . . .1

Tro' cp, phi cp hang tháng khác dng. Hu'ó'ng tü tháng I

9. Thông tin v cha cüa di tixçvng

Tôi xin cam doan nhUng 16'i khai trén là dñng su' thuc, nu có diu gi khai không dng, tôi xin chju trách nhiêm hoàn toàn.


Giy CMND hoc Can cu'ó'c cong dan so:.

Ngàycp: Noicp:

M'i quan hO vii di tu'ng:

Dia chi:

Ngày .... tháng .... nàm NGTXI KHAI

(Ky, ghi r5 hQ ten. Tru'ô'ng hcip khai thayphái ghi d4y th thông tin ngu'd'i

khai thay)

XAC NHAN CUA (JY BAN NHAN DAN cAp XA Uy ban nhân dan xJphràng/thi trn dà tip nh.n ha so', d& chiu các giy tô

kern theo va xác nhn thông tin cá than nêu trên cüa ông (bà) là dung.

CAN BO TIEP NHAN HO SO (Xj, ghi r h9 ten)

Ngày .... tháng .... ndm

CHU T!CH (Kj ten, a'óng dd'u)

có dang

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

188

Mu so lb

CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VI1T NAM Dc Jp - Tr do - Hmnh phüc

TO' KHAI BE NGIII TRQ GIUP XA HQI

(A'p dyng di vo'i do'i twong quy d/nh tçzi khoán 3

và khoán 8 Dieu 5 Nghf dinh só'20/202 1/ND-CF ngày 15 tháng 3 nárn 2021 cia Chmnh ph)

THÔNG TIN CUA BOI TTIONG 1. Ho và ten (Vit chU in hoa):

Ngây/tháng/nai-n sinh: ... / ... / .... Giâi tInh: .Dân tc:

Giy CMND hoàc Can crnc cong dan s Cap ngày .. .1 ... / .... Noi cap:

2. Ho khAu thixOng trii:

Hin drang i vo'i ai Va dija chi noi 6'?

3. Tinh trng dii hoc

E Chua di hoc (L do)

oDanghihoc(Ldo')

Dang di hçc (Ghi ci th )

4. Co the BHYT khOng? E Không D Co

5. Dang hung ch diô nao sau day:

Tr cp BHXH hang tháng: . .dng. Hu&ng tü tháng ......../ ........

Tm cp bào tro' xã hOi hang tháng' .....dng. Hu6'ng t6' thang .

Tm cp ru dai ngithi có cOng hang tháng' dng. Huó'ng t'r thang...../..... Tm cap, phu cp hang tharig khác dng. Hu&ng tr thang . . .1 6. Thuôc h nghèo khOng? KhOng n Co

7. Th6'i diim phát hin nhirn HIV

8. Co khuyt tt khOng? n Không o Co

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

189

- Giy xác nhan 1thuyt tat s Ngày cp .: Noi cap.

-Dngtt:

- Mñc d khuyêt tat:

9. Khâ nàng tham gia lao dng (Ghi cii th)

Tôi xin cain doan nhti'ng 16i khai trén là dung su thxc, nêu có diu gi khai kiiông diling, tôi xin chju trách nliiêrn hoàn toàn.

Thông tin nglrô'i khai thay

Giy CMND hoc Can cu'óc cong dan so:.

Ngày cap: Noi cp.

Mi quan h vói di tuçmg:

Ngày .... tháng .... nàm NGTJfl KHAT

(K), ghi r5 hQ ten. Tru'àng hcip khai thayphái ghi day di thong tin nguVi

khai thay)

Dia chi:

xAc NHAN CUA iij BAN NHAN DAN CAP XA

lily ban nhan dan x/phu&ng/thi trn d tip nhan h so di chiêu các giây t kern theo và xác nhan thông tin cá nhân nêu trên cüa ông (bà)

là dñng.

CAN BQ TIEP NH4N HO SU Ngày .... tháng .... nãm (Kj, ghir6hQtên)

CHTJ TICH

( ten, dóng du) chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

190

Mu s ic

CONG HOA XA HOT CllJ NGIIIA VIT NAM Bc 1p - Tip' do - Hnh phüc

TO KHAI BE NGHI TRa GIUP XA 1101

(A cZing dói vol di tuQng quy dinh tii khoán 4 Diu 5 Nghj djnh s2 0/2021/ND- CP ngày 15 tháng 3 nàrn 2021 ci'ta ChInhph't)

THÔNG TIN C1JA BOI TUQNG

1. Ho và ten (Vit chtr in boa):

Ngày/tháng/nàm sinh: ... / ... / .... Giii tInh: Dan tc:

Giy CMND hoc Can cuóc cong dan s Cp ngày .. .1 ... / .... Ni cap:

2. Ho 1thu thuông trü:

Hin dang & vó'i ai Va dia chi ncii ?

3. Co the BHYT không? n Không Co

4. ThuQc h ngheo, cn ngheo không? Không u Co

5. Tinli trtng hon nhân? (Ghi rO: KhOng có chng/vç; có chng/vc CM cht ho.c mt tIch theo quy djnh)

6. S con dang nuôi nguôi. Trong do dithi 16 tui nguO'i; tr 16 diên 22 tui dang h9c ph thông, h9c ngh, trung cp chuyên nghip, cao dàng, dIi hçc ngithi.

7. Thông tin v con thr nht (Ghi cu th hQ ten, ngày thang nãm sinh, noi 6', tinh trng di h9c, chê d chfnh sách dang hu6'ng)

8. Thông tin con thtr hai tr& di (Khai dy dñ thông tin nhu con thir


Thông tin ngu'ô'i khai thay NGUI KIIAI

nbât)

Tôi xin cam doan nhtng 1ôi khai trên là dung sir thc, nu có diu gI khai không dung, tôi xin chju trách nhiêrn hoàn toàn.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

191

Giy CMND hoàc Can cuóc cong dan s (Ky, ghi r5 hQ ten. Trw&ng hQp khai

Ngày cap: Nai cap: thayphái ghi day di thông tin ngzthi khai thay)

Mi quan h vd di tu'cYng:

Dia chi:

xAc NHAN CUA UY BAN NIIAN DAN cAp XA Uy ban nhan dan x/phung/thi trn dà tip nhân h s, d& chiêu các giây tô

kern theo va xac nhan thông tin cá nhan neu trên cüa ông (bà) là thing.

Ngày tháng näin...

CAN BQ TIEP NHAN HO SO' CHU T4CH (Kj5, ghi rô ho ten) (K,j ten, dóng dd'u,)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

192

Mãu so id

CONG HOA xA 1101 CHU NGHiA VIT NAM Dc 1p - Tç do - Htnh phüc

T(Y KIIAI DE NGHE TRO GIUP xA 1101

(Ap ding dô'i vói dó'i tup'ng quy djnh tQi khodn 5 Diê'u 5 Nghj djnh so' 20/2021/ND- CP ngày 15 tháng 3 näm 2021 cia ChInhphi)

THÔNG TIN CUA DOT ThING

1. Ho va ten (Vié't chi' in hoa):

Ngày/thang/nam sin}i: .. / ... / .... Giói tInh: Dan tc:

Giy CMND hoäc Can cuoc cong dan s ...........Cp ngày . . .1 ...! .... Noi cap:

2. Ho 1chu thi±ng trii:

Hin clang vâi ai và dja chi noi ô?

3. Co the BHYT không? Không n Co

4. Dang hTthng ch d nào sau day:

Luong huulTro' c.p BHXH hang thang: . . . dng. Huâng tr tháng

Tro cp bão tn x hôi hang tháng: .dng. Hithng tir tháng I.

Tn cp u'u däi nguoi có cOng hang tháng dng. Hithng tr tháng. .1

Trç cp, phii cp hang tháng khac dng. Hu&ng tr tháng /

5. ThuOc h nghèo, ho can ngheo khOng? o Không n Co

6. Co khuyt tat lthông? E Không u Co

- Giyxác nhan khuyt tt s Ngày cp . No'i c.p:

- Dng tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

193

- Mirc do khuyt tat:

7. TInE tr.ng hon than? (Ghi rö: Không có chèrng/vci; có chông/vç dã chêt hoc rnt tIch theo quy djnh)

8. Ngui có nghia vu và quyn phung throng (Nk co, ghi c th hç ten, tui, nghê nghip, iioi &, vic lam, thu nhâp):

9. Qua trInh hott dr'ng cüa bàn than (Khong bt buc):

Tôi xin cam doan nhtthg lôi khai trên là dung sr th%rc, nêu có diu gI khai không dñng, tôi xin chju trách nhiêm hoàn toàn.

Thông tin nglr?ri khai thay

Giy CMND hoc Can ci.xO'c cong dan so:...

Ngày c.p:

Nai cap:

Mi quan h vài di tixçrng:

Dia chi:

Ngày .... tháng .... nãm... NGTRI KHAI

(Kj , ghi r5 h9 ten. Tru'&ng hçip khai thayphái ghi dqy dz thông tin ngu'ô'i

khai thay)

xAc NHAN CUA UY BAN NHAN DAN cAp XA

liJy ban nhân dan xã/phithng/thi trn . .dà tip nh.n h so', dôi chiu cac giy th kern theo va xac nhân thông tin cá nhân nêu trên cüa ông (bà) . là dung.

CANBOTIEPNHAN1JOSc (Kj, ghi rö hQ ten)

Ngày .... tháng .... nàm

CH1J TJCH (Kj5 ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

194

Mu s id

CONG HOA XA HOT CHU NGHiA VIT NAM Dc 1p - Tç do - Hnh phñc

TO' KHAI DE NGIII TRQ' GIUP XA 1191

(A'p clyng dó'i vó'i dó'i two7lg quy dinh tai khoán 6 Diê'u 5 Nghj djnh so' 20/2021/ND- CP ngày 15 t/láng 3 nám 2021 cia ChInhphi)

cap:

THÔNG TIN CUA DOT T1fOG

1. Ho vâ ten (Vi& chü in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ... / ... / .... Gifii tInh: Dan tc:

Giy CMND hoAc Can cuàc cong dan s Cap ngày .. .1 ... I .... Noi

2. H5 khu thuing tr:.

Hin diang vó'i ai và da chi no'i ?

3. Tinh trng di h9c

o Chira di hoc (L do' )

oDanghihoc(Ldo• ) o Dang di hpc (Ghi cii thy ) 4. CO the BI{YT khOng? o KhOng o Co

5. Dang hung ch d nào sau day:

Luong huulTra cp BHXH hang tháng: .. . dng. Hithng tr thang .. .7

Tr cp bâo tro xa hói hang thang' ....dng. Hung tr tháng

Tro' cp uu drai ngui cO cong hang tháng- dng. HirO'ng tr tháng. ...I Tm cp, phu cp hang tháng khac' dng. Huäng tr tháng

6. ThuOc h nghèo khOng? o Không o Co

7. Giy xác then khuyt tat s Ngày cp Nai cp - Dng t.t:

- Müc do khuyt tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

195

8. Co tharn gia lam viêc không? Không ü Co

a) Nu có thI drang lam gi , thu nhâp hang thang dông

b) Nu không thi ghi 1 do:

9. Tmnhtrnghonnhan:

10. S con (Nu có):... nguô'i. Trong do, duói 36 tháng tui: ngui.

ii. Kiiánäng tuphuc vu?

12. Ca nhanlhô gia dInh dang trxc tip chàm sóc, nuoi du'o'ng:

Tôi xin cam doan nhtIng 1ô'i thai trên là dung six thxc, nu có diêu gI thai không dung, tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.


Giy CMND hoc CAn cuó' cong dan so:.

Ngày cp:

No'i cap:

Mi quan h v&i dôi ti.rçing:

Diachi:


NGII KHAI (Kj5, ghi rö hQ ten. Trithng hcip khai thayphái ghi dy th thông tin ngw&i

khai thay)

xAc NHAN CUA UY BAN NILN DAN cAp XA

TJy ban nhan dan x/phithng/thi trn dà tip nhân h so', dôi chiêu các giy t kern theo và xác nhn thông tin cá nhan nêu trên cña ông (bà)

làdüng.

CAN BQ TIEP NHAN HO SO (X3r, ghir6ho ten)

1\Tgay .... tháng .... nãin...

CHU TJCH (K3 ten, 1óng da'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

196

Mâu so 2a

CONG HOA XA HOT CHU NGHLA VIT NAM Doe 1p - T' do - Hnh phiIc

TO KHAI HO GIA DuNn cO NGTJ'OI KHUYET T4.T

1. Ho và ten chñ ho (Vit chCi in hoa):

Ngày/tháng/narn sinh: ... / ... / .... Gith tInh: .....Dan tc:

Giy CMND hoàc CAn cuàc cong dan s Cp ngày . . .1 ... / .... Nai cap:

2. H khu thrng trü cña h:

NGi 6' hiên nay cüa hO (Ghi rô dija chi)

3. S nguO'i trong hO: ngtrô'i (Trong do nguO'i khuyt tat .....nguô'i). C

- Khuyt tt dc bit nng ... ngui (Bang sng tai h ngu'à'i)

- Khuyt tt nng nguoi (Bang séng ti h .... ngu6'i)

- Khuyt tt nIi .ngu6'i (Bang séng ti h ngue'i)

4. HO có thuôc din nghèo không? KhOng Co

5. Nha 6' (Ghi cu th loai nba 6' kiên Ca, ban kiên c nhà ttm):

Co ai trong ho dang htr&ng tra cp xà hi hang thang, hu'&ng ch d chAm sóc, nuoi du'ô'ng trong co' sâ báo tro x hôi, nba xâ hi không? (Nu có ghi Cl? the hç ten, 1 do, th&i gian hu'6'ng:

Tôi xin cam doan n11U'ng lôi khai trên là diiing su thu'c, nêu có diu gI khai không dung tôi xin chju trách thim hoàn toàn.


Giy CMND ho.c CAn cu'ó'c cong dan

Ngày .... tháng .... náin... NGUYI KHAI

(I(j5, ghi rô h9 ten. Trw&ng hcrp khai

th:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

197

so. thayphái ghi dy th thông tin ngu'&i khai thay) Ngay cap:

No'icp:

Mi quan h vói di tucing:

Dia chi:

XAC NILkN CUA UY BAN NIIAN DAN cAp XA Uy ban nhan dan x./phixmg/thi trn dâ tip nhan h sa, di chiu các giây t

kern theo vâ xác nhân thông tin Ca nhan nêu trên cüa ông (bà) là diing.

Ngày .... tháng .... nàm...

CHU TICH (Kj5 ten, dóng dá'u)

CAN BQ TIEP NHAN HO so (Kj, ghi To hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

198

Mu s 2b

CONG HOA xA 1101 CHt NGHL& Y1T NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phIic

TO' KHAI NHAN CHAM SOC, NUÔI DUONG

1. Thông tin v h

a) Ho và ten (Vit chO in hoa):

Ngày/thang/narn sinh: ... / ... / .... Gió'i 11nh......Dan tOc: Giy CMNID hoAc CAn cuóc cong dan s Cp ngày . . .1 ... I .... Nai cap:

b) Noi dAng k thuàng trü cüa h:

Nai ô' hin nay cüa hO (Ghi rö dja clii)

c) Co thuôc hO nghèo không? o Co n Không

d) Nhâ 6' (Ghi cu th loai nha 6' kiên c, ban kiên c, nha tm; thuOc so' hil'u cüa hO, nhà thuê, 6 nhô'):

d) Thu nhp ciia hO trong 12 tháng qua:

2. Thông tin v ngu6'i dig ra nhân chAm soc, nuôi duo'ng di tu'çlng

a) Ho vâ ten (Vit ch in hoa):

Ngàyltháng/näm sinh: ... I ... / ... Giói t1nh Dan tOc: Giy CMIND hoc Can ctrâc cong dan sé Cp ngày. ..I.../.. .Nai cap'

Ncii 6hin nay:

b) Kinh nghiérn, k5 nAng chAm sóc, nuoi duoTtg di ti.rcYng (Ghi ci.i

c) Co 1thuyt tt không?

n KhOng

nCó

Giy xác nhân khuyt tt s Ngày cap: Nci cap: - Dng tat:

- Mt'rc do khuy& tat:

th chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

199

d) Tinh tring hon nhân:

d) Co mc bnh iin tInh không? n Không Co (Ghi bnh ) e) Co bi kt an tü, xir phat vi pham hành chInh Nu có ghi ci th hInh thrc,

thai gian):

3. Thông tin v vo hoàc chng cüa nguOi dñ'ng ra nhn chàm sóc, nuôi duông diOi tnçng

a) Ho Va ten (Vit thu in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: ,.. / ... / ... Giói tInfr .....Dan tc:

Giy CMND hoAc Can cuoc cong dan s . . .Cp ngày ... / ... / . . .Nth cap:...

Nciiihin nay:

b) Kinh nghiêrn, k5 nàng chàm soc nuoi duong di tuo'ng (Ghi ci th&) c) Co 1thuyt tt không?

o Khong

oCó

Giy xác nhan khuyt tt s . Ngay cp: Noi cap:

-Dangtât:

- Müc d 1thuyt tat:

d) Co mac bnh mn tInh không? o Không n Co

(Ghi bênh

d) Co bj kt an tfi, th phat vi pham hành chInE (Nu có ghi ci.i the hInh thüc, thai gian)

Tôi d nghi Chii tich Uy ban nhân dan xIphung/thi trn xem xét, d nghj ChU tjch Uy ban nhân dan huynIquânIthi xWthành ph thuc tinE cho phép gia diinh Va tôi ducic nhân chàm soc, nuôi du'o'ng ông/bâlchau

(h so ngui du?c nhn chàm soc nuôi duông

Ngày ... tháng ... nãin

MEN CUA NGU1J GIAM HO NGUI KHAI

)

kern theo)

Tôi xin cam doan se chàm soc, nuoi duô'ng déi tuçmg theo dung quy dnh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

200

HOAC DOT TUNG DU'Q'C NH4N CRAM SOC, NUOI DTXONG

(K)5, gui r5 hQ ten)

(Kj5, ghiröhQtên)

XAC NI-JAN CUA UY BAN NHAN DAN cAp XA

Uy ban nhân dan xâ/phung/thj trn dâ tip nhân h so, dôi chiêu các giây t kern theo va xac nEn thông tin cá nhân nêu trên cfia ông (bà)

1àding..

CAN BO TIEP NHAN HO SQ (K5, ghi r6 hQ ten)

Ngày tháng nám

CHU TJCH (Kj ten, dóng dâ'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

201

MãusO3

CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VJT NAM Dc 1p - Tii' do - Hnh phüc

TO' KITAI DOI TU'O'NG DUCC NHAN CHAM SOC, NUOT DU'O'NG

1. Ho và ten (Vit ch in boa):

Ngày/tháng/nàm sinh: ... / ... / .... Gió'i tInh: Dan tc:

Giy CMND hoc CAn cixo'c cong dan s Cp ngày .../ ... / ... No'i cap:

2. H khu thu&ng tilt:

Hin dang a vd'i ai và da chi noi ?

3. TinE trng di hpc

n Chua di hoc (L do' ) Dnghihoc(Ldo' ) Bang di h9c (Ghi e th )

4. Co the BHYT không? Không n Co

5. Bang hu'ó'ng ch d nao sau day:

Luo'ng huulTra c.p BHXH hang thang: . . . dông. HuOng tiT thang ... /

Trç cp bão trçY xa hôi hang tháng: .....dng. Hithng tir tháng ......../

Trc cp iru dai ngui có cOng hang tháng' dng. Hrning ti.r thang. .

Tro cp, ph cp hang tháng khác' ding. Hurng tr thang .. . /

6. Thuôc h ngheo không? KhOng Co

7. Giy xác nhan khuy& tat s Ngày cp: .... Nai cp

- Dng tat:

- Mic d lthuy& tat:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

202

8. Co tharn gia lam vic không? Không Co

a) Nu có thI dang lam gi ., thu nhap hang thang dong

b) Nu không thi ghi l do:

9. Tlnh trng hon nhân:

10. Khá nng ttr phuc vt.i?

Tôi xin cam doan nhffiig li khai trén là dung six thrc, nu có diu gI khai không dung, tôi xin chju trách nhiêm hoàn toàn.

Thông tin ngu*i khai thay

Giy CIMIND hoc Cn cuâc cong dan so:..

Ngây cap:

Ngày .... tháng .... nàm... NGIJOI KHAI

(Kj , ghi rö hQ ten. Trtc&ng hcip khai - 7 '7 . S. thayphaz gin day du thong tin ngwo'z

khai thay)

Noi Cap:

M'i quan h vi d'i tixçmg:

Dia chi:

xAc NHAN CUA UY BAN NHAN DAN CAP XA Üy ban nhan dan xWphixo'ng/thi trn d tip nhn h so', di chiu các giây to'

kern theo va xác rthan thông tin cá nhân nêu trên cüa ông (bà) là dung.

CAN BQ TIEP NHAN HO so (Kj ghi râ h9 ten)

Ngay .... tháng .... näm

CIRI TICH (Kj ten, dóng cMu)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

203

3. Thu tçic trç' giüp xä hôi 1thn cp v h tro' chi phI diêu tij ngirô'i bi thiro'ng nng ngoãi 1101 cii' trü ma không có ngu'ô'i than thIch chám soc a) Trinh tir thu'c hiên:

+ Buc 1: Trung thôn, to dan phô lap danh sách h gia dinh và so ngi.thi trong h gia dInh thiu doi, thiu nhu yu phm thit yu cn h trçY theo các nhóm di tu'çmg theo quy dinh kern theo biên bàn hop thôn, t dan phô gài UBND cap xä.

+ Buó'c 2: Bô phan Tip nhân và trá kt qua tiêp nhn ho so, chuyên cong cht'rc chuyên mon xir 1', tham mini Chi tich UBND cap x xem xét, quyêt djnh elm tro' ngay nliftng trumg hop cn thit. Trung hgp thiêu nguôn lrc thI dê nghj In gilip trmnh UBND cp huyn.

+ Buc 3: Nhân kt qua tfi UBND cp huyên và trá cho cong dan. b) Cách thfrc thirc hin: H so nôp true tip ti Bô phn Tiêp nEn và trà kêt qua thuôc UBND cp xà. c) Thãnh phãn ho so':

+ Danh sách h gia dInh hoAc cá nhân cn duoc trçi giñp xà hi dt xuât do Tmng thôn/Tô tru&ng Isp.

+ Các giy ti lien quan chlmg minh di tuçYng c.n trq giüp xa hi (neu co). d) S hrçrng h so: 01 b Cl) Thô'i hin giãi quyt:

+ Ti UBND cp xa: 02 ngày (k tr khi nhân h so' dn khi chuyên ho so cho cap huyn, bao gm Ca thoi gian luân chuyn h so)

+ Tai UBND c.p huyen: 03 ngày (k tir khi nhn h so den khi có kt qua xü

Sau khi có quy& djnh giái quyt, Bô phân Tip nh.n Va trã kt qua thuc VAn phông UBND cp huyên có trách nhiêrn trà kt qua cho UBND cap xã trong thi gian không qua 0,5 ngày. e) Di tu'Qng thij'c hin thñ ttic hãnh chInh:

+ Di tuvng có hoàn can/i khó khàn do thiên tai, hóa hoan, djch bnh hoçc 1)5 do bat khá kháng khác ma mat nhà & va khóng Co khá nàng ty báo dam các nhu cáu thiêt yêu nhu': lêu bat, nzr&c uóng, thu'c phâm, chàn man, xoong ni, chat dot, xuOng may và mç$t sO mt hang thiêt yê'u khác phuc vu nhu cdu tru'O'c mat, tçii chO.

+ Các h gia dirth thiu doi trong djp Tt Am ljch, trong và sau thiên tai, hóa hon, mat müa, giáp ht hoc I do bt khâ kháng khác.

+ Ngui bi thirong nàng do thiên tai, hoã hoan; tai nan giao thOng, tai nqn lao dOng nghiêm trong hoàc ngirO'i mc bénh him ngheo phái cp elm và diêu trj dài. ngày tai co' s& khárn bênh, chQ'a bênh ma bàn than và gia dInh cüa hg khOng tir Ichc phc duçic;

+ Ho gia dinh có ngui cht, mt tIch do thiên tai, hóa ho.n; tai nn giao thông, tai nçzn lao dng nghiêm trong hoäc eác 1 do bt khã kháng khác.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

204

g) Co' quan thii'c hin thu titc hàiih chInh: Chü tjch UBND c.p xA h) Kt qua thii'c hin thu titc hành chinh:

+ Tai UBND cp xâ: Phê duyêt vào danh sa.ch ht gia dinh hoc cá nhân can duc tn giüp xà hOi dOt xut hoäc Quyêt dnh trçi giñp xâ hOi.

+ Tai TJBND cp huyen: Quyt dinh tro giñp xã hOi. 1) L phi: Không có.

Ic) Ten rnu do'n, t?i khai: Mu sé 5a, Sb Phu. 1c kern theo Nghj djnh so 20/2021/ND-CP cña ChInhphñ.

I) Yêu cu, diu kiên thu'c hin thñ tiic hành chInh: KhOng có m) Can cfr pháp 1 cila thu ti1ic hành chInh:

+ Nghi dinE s 20/202 1/ND-CP ngày 15/3/2021 cia ChInh phü Quy dnhv chInh sách tr? gip xà hôi d'i vo'i dãi tuçmg bão trçY xà hOi;

+ Nghi djnh sã 06/2011/ND-Cp ngày 14/01/2011 cüa ChInE phü v quy djnh chi tiêt va hthng din thi hành mOt s diu cUa Lust ngui cao tuôi;

+ Nghi din1i s 28/2012/ND-Cp ngày 10/4/2012 cña ChInE phü v quy dijnh chi tiêt và huong dn thi hành môt s diu cia Luât ngi.thi khuyt tt (ngoi tth các thêu tir Dieu 15 dn Diu 23).

+ Nghj quyt s 134/2017/NQ-JIDND ngày 07/12/2017 cüa HOi dông nhân dan thành phô Eà Nng v viOc quyt nghi rnirc chuk trç' cap, tra giñp xà hOi vâ rnc rng doi tuçing, hO so hithng bào tro xà hOi trén dja bàn thành phô.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

205

Mu so 5a

UBND XA CONG bA xA HQI CHU NGHiA VTT

THON NAM

Dic 1p - Tu' do - Hnh phñc

DANH SACH HO GIA DINH

vA SO NGU1 TRONG HO GIA DJNII TIIIEU DOT, NHU YEU iikii

So

TT Ten chü h .

B!a chi Sngtrôi

trong h (ngu'oi)

Tng

Ngày tháng......nàm TRUJNG THON (Kj5, ghi r6 hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

206

Must5b

UBND XA CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VIIT NAM

Dc Ip - Tir do - Hnh phñc

DANH SACH HO GIA BINH

vA sO NGTJOI TRONG HO GIA BINH THTEU DOI, MW Eu Piwi

so TT

Thôn xóm S h (ho) S ngu'ôi (ugu*i) Ghi cliui

Tng

Ngày tháng......nám CHU TICH

(Kj5, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

207

4. Thui tic h trç' chi phi mai tang di vó'i di tu'9'ng bão trçr x hi a) Trinh tu' thuc hiên:

+ BuOc 1: B phn Tip nhan va Ira kêt qua huóng dan hoàn thin Va tiêp nhân hè si, chuyn cong chi.rc xir

+ BuO'c 2: Cong chirc xr 1, trInh chü tich k va gri van bàn xác nhn cüng h so lien quan dn UBND cp huyn và nhan két qua t& UBND cap huyn, chuyn cho B phn Tip nhân và trà kt qua d trâ cho cOng dan. b) Cach thfrc thirc hiên: H so nôp tnrc tip ti B phn Tiêp nh.n Va trà kêt qua thuôc UBND cp xa. c)Thanhphnhso

- To' khai d nghi h' trçf chi phi inai tang cia co quan, to chi'c, hç5 gia dInh hoçc cá nhân diiig ra t chi'cc mai tang cho dô'i twng theo Mdu sO 04,'

- Bàn sao giy chtthg tr cüa di tuçYng;

- Ban sao quyê't djnh hoçc danh sách thOi hzthi'ig tro' cá btho hié'm xã' hç5i, trçr cap khác cia co' quan có thdm quyn dO'i vo'i ngu'O'i tIc th 80 tuOi dang hu'O'ng trç7 cap tuât báo hiém xa hçi hang tháng, tro c4o hang tháng khác;

-Bàn sao quyt dinh humg tro' cp xã hôi càa nguô'i dcm than dang nuôi con và bàn sao giy lthai sinh cüa ngu&i con bi chit di vO'i con cüa ngthi dcm than (Nguà'i thuôc diên h ngheo, h5 cç2n nghêo chua cO chng hoc chu'a có vq; d có chong hoäc vg nhung dâ ch& hoäc mt tIch theo quy djnh cüa pháp 1ut và dang nuOi con duOi 16 tuOi hoäc dang nuoi con tü 16 din 22 tuôi và ngui con dO diang hoc van, boa, hoc nghê, trung hoc chuyên nghip, cao dàng, di hçc vAn bang thir nht). d) S lu'ç'ng h1 so': 01 (be) tl) ThEri hin giãi quyt:

+ Tai UBND xã: 02 ngày (k tir khi nhan h so' dn khi chuyn h so' cho cap huyén, bao gim Ca thO'i gian luân chuyn h so)

+ Ti cap huyen: 03 ngày (k tr khi nhân h so' din ithi có kt qua xir 1) Sau khi co quyt dinh giài quyt, Bô phân Tip nhn và trà kt qua thuc Van

phông UBND quân, huyên có trách nhiêm trà kt qua pho UBND phung, xä trong thO'i gian không qua 0,5 ngày e) Di tu'9'ng thu'c hin thu tiic hành chInh: Co quan, t ch'ü'c, h gia dInh hoc cá nhân d'rng ra t ch(rc mai tang cho déi tu'o'ng; g) Co' quan thic hin thñtic hành chInh: UBND cap x. - Co quan có thãm quyn giãi quyt thu tic hãnh chInh: Chü tjch UBND cap huyn. h) Kt qua thc hin thu tiic hành chInh:

+ Tai UBND cap xã: Van bàn d nghi (kern theo ho so' cüa dOi tuclng).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

208

+ Tai UBND ep huyên: Quyt dinh h trçi chi phi mai tang hoc van bàn trà Ia'i. I) L phi: Không có k) Ten mu don, to' khai: Mu so' 04. 1) Yêu cu, diu kin thc hiên thfl tc hành chinh: Không có m) Cn cfr pháp 1 ella thu tiic hnh chInh:

+ Nghj djnh s 20/2021/ND-CP ngày 15/3/2021 ciia Chinh phü Quy djnhvê chInh sách trg giüp xã hi déi vo'i dii tuçYng bào trç x hi;

+ Nghi diinh s 06/20 1 1/ND-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInh phü v quy djnh chi tit và huâng din thi hành môt s diu cüa Lut nguO'i cao tuôi;

+ Nghi ctinh si 28/20121ND-CP ngày 10/4/2012 cua Chinh phu v quy djnh chi tiêt và huáng din thi hânh môt s diu dlla Lut nguOi khuyêt t.t (ngoi trtir các diu tr Diu 15 dn Diu 23).

+ Nghi quyt s 134/2017iQ...HDND ngày 07/12/20 17 cña HQi dong nhân dan thành phô Dà Ning v vic quyt ngh miirc chun trçi cp, trcl giñp xi hi và ma rng di tro'ng, h s huang bão tr' xa hi trên dja bàn thành pho.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

209

Mu s 04

CQNG HOA XA HOT CHU NGHiA VIT NAM

Dc 1p - Tiy do - Hinh phiic

T KHAI BE NGffl HO TR Cm PH! MAT TANG

(A'p c4ing do'i vó'i dô'i tuçmg quy dinh tai Diê'u 5,

khoán 1 Diê'u 14 Nghj djnh so' 20/2021/ND-CF ngày 15 tháng 3 näm 2021 cza ChInh phi)

I. THÔNG TIN NGTffl dIET DUOC MM TANG ('Nê'u co)

1. Ho và ten (Vit chii' in hoa):

Ngày/tháng/nm sinfr ...../...../......Giói tInfr .....Dan tc:

2. Ho khu thii&ng trilL:

3. Ngày .tháng nàm chêt

4. Nguyen nhân cht

5. Thai gian mai tang

6. Dja dim mai tang

II. THÔNG TJ1 C QUAN, TO CHU'C, HO GIA BINH, CA NHAN DfNG RA MA! TANG CHO NGUOI CHET

1. Truing hcip c quan, t chilrc dCrng ra mai tang

a) Ten ca quail, t chilrc

-Diach1

b) H9 Va ten nguäi dii din ca quan

- Chcvw

2. Tru'Ong hp hO gia dThh, cá nhân düg ra mai tang

a) Ho va ten ('c'hi't ho hoäc ngithi dqi din)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

210

Ngày/tháng/nam sin}r / /

Giy CIMIND s& Cp ngày No'i cap

b) H khu thuông trñ

No'i r

c) Quan h vó'i ngu'ài cht'

Tôi xin cam doan nhtthg 1i khai trên là di'tng, nêu có diu gi khai không dñng tôi xin chiu trách nhim hoàn toàn.

Ngày tháng náin...

Ngtthi khai

(Kj, ghi rö hQ ten. Nê'u cci quan, t chz'c thI J, dóng da'u)

xAc NHN CUA 11Y BAN NIIAN I)AN CAP xA lily ban nhân dan xJphung/thi trn dâ tip nhân h so', di chik các giy t

kern theo va xác nhn thông tin cá nhan neu trên cña ông (bà) là dung.

CAN BQ TIEP NH4N.HO so (Kj, ghir5h9 ten,)


CHU TJCH (I ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

211

5. Thñ tiic trç' giñp xä hQi 1thn cp v h trç chi phi rnai tang

a) Trinh tu' thu'c hién: + Buóc 1: BO phn Tip nhân và trâ két qua huóng dan hoàn thin và tiêp

nhân hè so, chuyn cong chirc xir i + Buót 2: Cong chtrc xt'r 1, trInh chU tjch k và giri van bàn xác nhn cing

so lien quan dn UBND cp huyên và nhân kêt qua t1r UBND cap huyn, chuyn cho B phn Tip nhân va trã k& qua d trã cho cong dan. b) Cách thfrc thi'c hiên: H so nôp trçrc tip ti B phn Tiêp nhan va trã kêt qua thuôc UBND cp xã. c) Thành phn ho so':

+ Ti khai dê nghj h trg mai tang (theo mu); + Giây báo tt'c hoqc giiy t& khác thay cho gi4'y báo tt'c (dOi vó'i h gia dInh Co

ngtcài che't, rná't tIch do thiên tai, hOa hoan, dich bénh; tai nqn giao thong, tai nan lao dng nghiem trQng hoac các ly' do ba't khá kha'ng khOc) hoc xác nhn cia cOng an c4n xã (dO'i vO'i trwang hçip cc quan, td chz'c, cd nhân to' chz'c rnai tcng cho nguài ché't khOngphái tçIi d/a bàn c4o xd no'i Cu' frz. cza ngw&i dO,). d) S lu'9'ng hI so': 01 bô d) ThO'i hin giãi quyt:

+ Tai UBND cp xà: 02 ngày (k lit khi nhn h so dn khi chuyn h so cho cap huyn, bao gOm Ca thôi gian luân chuyn h so

+ Ti cap huyn: 03 ngày (k lit khi nliân h so' dn khi có kêt qua i Sau khi có quyêt dinE giái quyt, Bô phân Tip nhn và trà kt qua thuc UBND

qun, huyn có trách nhiêm trà kt qua cho UBND phtthng, xã trong thai gian không qua 0,5 ngày. e) Di tirç'ng thtrc hin thu tic hành chInh:

+ Ho gia dinh có nguai cht, mt tIch do thiên tai, hóa ho.n, djch bonE; tai nn giao thông, tai nn lao dng nghiêrn trong hoäc cac l do bt khâ khang khac;

+ Co quan, t chrc, cá nhân t chrc mai tang cho nguài cht trong các tnrang hcip trên không phài ti dia bàn cp xã noi cu trñ cUa nguài do. g) Co' quan thirc hin thu tic hành chInh: IJBND cap xã.

- Co' quan có thIm quyên giãi quyt thu tiic hành chInh: Chñ tch UBND cap huyn. h) Kt qua thrc hin thu ttjc hành chInh:

+ Tai UBND cp xà: VAn bàn d nghi (kern theo h so cüa dôi tucmg). + Ti UBNID cap huyên: Quyt djnh h trçi hoc vAn bàn trà Ri.

i) L phi: KJiOng CO

- Ten mu don, mu tO' khai: Ta khai d nghi h trç chi phi mai tOng (Máu so 04) 1) Yêu cu, diu kiên thirc hin thu tue hãnh chInh:Khong cO m) CAn cü' pháp i, cña thu tiic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

212

+ Ngli/ djnh so' 20/2021/ND-CP ngày 15/3/2 021 cia C'hInh phi Quy d/nhve chInh sách trçi gii'p xa hi &5'i vó'i dO'i twg báo trcr xâ hçi;

+ Nghi dinE s 06/201 1/ND-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInE phñ v quy djnh chi tiêt va huóng dn thi hành mt s diu cüa Lust ngi.thi cao tuôi;

+ Nghi djnh séi 28/2012/NB-CIp ngây 10/4/2012 cüa ChinE phü v quy dnh chi ti& va huong dn thi barth môt s diu cüa Luât nguôi khuyt tt (ngoi trir các diu tü Diu 15 dn Diu 23).

+ Nghj quy& s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 cña Hi dông nhân dan thành phô Fa Ning v viêc quyt nghj mxc chun trg cp, trcY giüp xà hi Va mó' rng doi tuclng, he so hu&ng bão tro xä hi trên dja bàn thành phô.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

213

Mh st 04

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VIT NAM

Dc Ip - Tr do - Hinh phñc

T KHAI DE NGHI HO TRO Cifi PHI MAI TANG

(Ap dyng do'i v&i do'i tuçing quy dinh tai Diu 5,

khoán 1 Diu 14 Nghj djnh so' 20/2021/ND-GP ngày 15 tháng 3 náni 2021 cz'tcz ChInh ph4)

I. THÔNG TIN NGIIOI dIET DTJCYC MM TANG (Nê'u co)

1. Ho vàtên(Vitchcinhoa):

Ngày/tháng/nam sinh: ...../...../ Gió'i tInir .....Dan tc:

2. H khâu thung trü:

3. Ngay tháng nArn cht

4. Nguyen nhân cht

5. Thôi gian mai tang

6. Dja dim mai tang

II. THÔNG TIN CO QUAN, TO CH1XC, 11<) GIA DINH, CA NHAN DIYNG WA MAI TANG CHO NGIXOI CHET

1. Tri.thng hçp co quan, t chrc dirng ra mai tang

a) Ten ca quan, t chirc

-Diachi

b) HQ và ten nguôi di din co quaiv

-Chicvir

2. Trithng hçip h gia dInh, cá nhân dü'ng ra mai tang

a) Ho và ten (Chz ho hoàc ngithi dgi dién)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

214

Ngày/tháng/narn sinh / /

Giy CMND s& Cp ngày Nai cap

b) H khu thi.thng trñ

Noi v

c) Quan h vó'i ngui cht

Tôi xin cam doan nhüñg 1i khai trên là dung, nu có diêu gl khai không dung tôi xin chju trách nhim hoàn toàn.

Ngày tháng nárn...

Ngu'ô'i khai

(Kj5, ghi r6 hQ ten. Né'u co' quan, to chñ'c thI kj, dóng dá'u)

xAc NHAN CUA UY BAN NHAN DAN cAp XA

TJy ban nhân dan xWphuo'ng/thi trn d tip nhn hi so', di chiêu các giây ti kern theo và xác nhn thông tin cá nhân nêu trén cüa ông (bà)

làdüng.

Ngày tháng nám

CAN BQ TIEP NHN HO SO CHU TICH (K,5, ghi r5 hQ ten) (Kj ten, dóng dc'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

215

6. Thu tiic trQ' giüp xã hi khn cp v h trçY lam nhã ô', sfra chfl'a nhà ö' a) Trinh tir thurc hiên:

+ Buó'c 1: B phn Tip than và trâ kt qua hu'àng din hoàn thin và tiêp nhân h so, chuyn Cong chic xü 1

+ Burc 2: Cong chic xcr 1, trinh chñ tjch k và giri van bàn xac nhn cüng h so lien quan dn UBND cp huyn và nhn kêt qua tü' UBND cap huyn, chuyn cho B phn Tip nhn va trà kt qua d trã cho cong dan. b) Cách thfrc thii'c hin: H so nôp true tip ti B phn Tiêp nhan Va trà kêt qua thuôc UBND cp xã. c) Thành phân ho so': To' khai d nghi hc tra v nhà 0' (theo máu so 06), d) S hr9'ng hi so': 01 b d) Thôi h3n giãi quyêt:

+ Ti UBND cap xa: 02 ngày (k tr khi nhn ho so dn khi chuyên ho so cho cap huyn, bao gm cà thài gian Juan ehuyn h so)

+ Tai cp huyn: 02 ngày (k ttr ichi then h so din khi có kêt qua xCr 1) Sau khi có quyêt dnh giài quyt, B phn Tip nhn và trà kt qua thuc Van

phong UBND quân, huyn có trách nhiêm trà kt qua cho UBND phuO'ng, xâ trong thai gian không qua 0,5 ngày. e) DEM ttrç'ng thirc hin thñ titc hanh chInh:

+ Ho gia dhih có nguôi cht, mt tIch do thiên tai, hoã hon hoc 1 do bat khà khang khác;

+ Ngui bj thixong nãng do thiên tai, hoâ hoan; tai nn giao thOng, tai nQn lao dng nghiein trQng hoc ngu'i mc beth him ngheo phâi cp cüu và diu trj dài ngày ti co s khám bnh, chüa bênh ma bàn than va gia dlnh cüa h9 khOng t'x khäc phie duçc;

+ Ho gia dinh Co nhà & bi d& sap, trôi, cháy hoàn toàn do thiên tai, hoà hon hoc l do bt khá kháng khác;

+ Ho gia dInh có nhà & hi hu hông nàng thu tc mái hoàn toàn, te mái mOt phân, d sp mOt phn, 10' tuYng... do ãnh huâng cua bão, 1it thiên tai, hoà hon hoc 1 do bt khá khángkhác;

+ Ho gia dmnh CO nhà 0' phâi di d0'i kh.n cp theo quyt dljnh cUa Co quan Co thâm quyên;

+ Ho gia dInh N ành huO'ng do thiên tai, bâo, içit, hn han mt miia. . dn din thiêu luong thrc, nhu yéu p/iáin thiê't yEu. g) Co' quan thii'c hen thu tijc hãnh chInh: UBND cap xã. - Co' quan có thâm quyn giãi quyt thu tic hành chInh: Chii tjch UBND cap huyn. h) Kt qua thirc hin thu tiic hãnh chInh:

+ Ti UBND Cap x: Van bàn d ngh. + Ti UBND cap huyên: Quyt dinh h trçY hoàC van bàn trã 1i.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

216

1) L phI: Khong có k) Ten mu do.n, mu to' khai: To' khai d nghi há tro' ye nhà & (theo indu so 06); 1) Yêu dIn, diu kiên thi'c hiên thu tue hành chInh:Không Co

m) Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Nghj dijnh sé 20/2021/ND-.CP ngây 15/3/2021 cüa ChInh phi Quy djnhv chIrth sách trq giüp xä hi déi vâi di tu91g báo trçl xà hi;

+ Ngh djnh s 06/2011/NID-CP ngà.y 14/01/2011 cña Ch.Inh phi:i v quy dnh chi tit Va huing dn thi hành mt sã diu cüa Luat ngui cao tuôi;

+ Nghj djnh s 28/2012/ND-CP ngây 10/4/2012 cüa ChInE phü v quy djnh chi tit và huo'ng din thi hành môt s diu cüa Luat ngtthi khuyt tat (ngoi tth các diêu tr Diu 15 dn Diu 23).

+ Nghj quyt s 134/2017/NQ-HDND ngày 07/12/2017 cüa HOi dlông nhan dan thành phô Dà Nng v vic quy& nghj mirc chun trV cp, tr9 giüp xä hi Va m& rng dôi tucng, h so hrO'ng bão trçi xa hi trén dija bàn thành pho.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

217

Mu so 06

CONG HOA XA 1101 CHU NGHIA VI1T NAM

Dc 1p - Tir do - Hnh phñc

TO KHAI DE NGIII HO TRq yE NIIA 0

(A di€ng dó'i vó'i dô'i twQng cjuy d/nh tqi Diê'u 15 Nghj djnh só'20/2021/ND-CP ngày 15 tháng 3 nàm 2021 cia ChInhphz)

KE KHAI CUA HQ GIA DINH

1. H9 Va ten ngixà'i i din (Vie't chib in hoa):

Ngày/thang/nam sinh: . . . .1 .... / .... Giâi tInh: Dan tc: Giy CMND sr Cp ngày Nai cap 2. HQ khu thu'ô'ng trü cüa h:

3. S ngithi trong ho . . .nguñ. Trong do: Nguài trong tui lao dng ... nguôi

4. Hoàn cânh gia dinE (Ghi Cu the' có thuôc h2 nghèo, cçn nghèo, khó khàn kinh te' hay không)

5. Tinh trang nba a truó'c khj thiên tai xãy ra (Ghi cu the' loai nhà, mic d5 th dung):

6. Tinh trng thiêt hai v nba i (Ghi cii the' dâ de' sap, trôi, cháy hoàn toàn, phái di r&i nhà a khe'n c4p, hw hông nçng):

7. TinE trng nba hin nay cüa h:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

218

Tôi xin cam doan nhftng thông tin trén là diing sij that, nu sai tôi hoàn toàn chiu trách nhiêm.

Ngày... tháng.... nám

Ngn'ô'i khai

(K35, ghi râ hQ ten)

xAc NilAN CUA UY BAN NHAN DAN cAp XA

1Jy ban nhân dan x/phu'àng/thi trn dã tip nhân h so, di chiu các giy ti kern theo va xác nhn thông tin cá rihân nêu trên cüa ông (bà)

là dung.

Ngày .... tháng .... nàm

CAN BQ TIEP NHAN HO SO CHU TICH (Kj, ghi rö hQ ten) (Kj ten, dóng clá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

219

7. Thu tuc: Xác nhân cp the Bão him y t cho trê em du'ó'i 06 tuôi (cap mó'i và cp di do sai 1ch thông tin v nhãn than cña trê nhir: h9, chfr dm, ten, ngãy, tháng, nm sinh so vi giy khai sinh cüa tré) a) Trinh tir thu'c hiên:

+ Buâc 1: Ca nhân nôp ho so' (bàn sao giây khai sinE; tnRmg hpp cap dOi có thrn the BHYT) ti Bô phn Tip nhân và trá kt qua x, phuà'ng dê dàng k lam

the BHYT cho tré em. Bô phân Tip nhân và trá kt qua chuyên ho so cho cong chirc Gia dInh Tré em x, phtthng. Hoc sau khi giài quyt thu tiic dãng k khai sinE, cong chi.Trc Tu pháp - ho tich chuyn mt bàn sao giây khai sinh cho cong chüc Gia dInE - Tré em xâ, phuô'ng.

+ Bu'óc 2: Cong chuc thu 1 h so kim tra, rà soát chong trñng, lap ho so gfri Bâo him xä hi quân, huyn.

+ Buó'c 3: Báo him xä hôi quân, huyên kirn tra, di chiêu chong tthng trong dü' 1iu quàn 1 cüa ngành (thông báo cho xâ, phu&ng nhti'ng trirô'ng hçip tthng hoc không dñ diêu kin cp the d phi hçrp giài quy& triróc khi lam thu tçic cap

the), tiên hânh in the và chuyn giao the cho UBND xa, phithng. + Buó'c 4: Cong chtrc Gia dInh - Trê em kim tra the Bào hirn y tê dä in,

gui 1i B phn Tiêp nhn va trá kt qua d trà cho cong dan. b) Cách thü'c thiic hin: H so nôp true tip ti B phn Tip nhn và trà két qua thuôc UBND cap xâ c) Thành phãn h so': Bàn sao Giy khai sinh cüa tré em.

Trixô'ng hçp cap dôi thI np them the Báo him y tê cüa tré em và Th khai tharn gia, dieu chinE thông tin BHXH, BRYT theo mu TK1-TS ban hành kern theo Quyêt djnh so 505/QD-BHXH ngày 2 7/3/2020 czia Báo hié'm xa hQi Viçt Nam. d) S lu'qng ho so': 01 (be) d) Thè'i htn giãi quyt:

+ Tti UBND phu'è'ng, xâ: 04 ngày (k tr ngày nhân duçic ho so dn khi chuy&i. ho so' cho Bão hiêm xâ h'i c.p huyên, bao girn Ca tho'i gian luân chuyên ho so')

+ Ti Bào hirn xâ hi cp huyên: 05 ngày di vo'i truo'ng hcip c,p mó'i và 03 ngày dOi vo'i cap dôi do sai lch thông tin v nhân than (k tr ngày than ho so den ldii cp the Bào him y t)

Trong thai gian 01 ngày k tr ngày có the bào him y t t.i Bào him x hi cp huyên, UBND phu'ng, xã có trách nhiêm nhân lai the và trã cho cOng dan, tO chirc. e) Dôi ttrçrng thirc hin thu tic hành chInh: Ca nhân g) Co quan thic hin thu tic hành chInh: UBND cap xa

h) Kêt qua thirc hin thu tic hành chInh: The b hiém y tê i) L phi: KhOng Co

k) Ten mu &rn, to' khai: KhOng có

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

220

I) Yêu can, diêu kin thirc hiên thñ tuc hành chInh: To khai tham gia, diêu chinh thông tin BHXH, BHYT. m) Cin cfr pháp 15i ella thu tiic hành chInh:

+ Luât Bâo him y tê sé 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008; + Lust Bâo him y t s 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 nàm 2014 ye sa dôi,

b sung mt s diiu ciia Lust Bâo him y t; + Nghi dlnh s 146/2018/ND-CP ngày 17/10/2018 cña ChInh phü ye quy 1jnh

chi tit vâ hithng dn bin pháp thi hành mt s diu cüa Luat bâo hiêm y tê. + Quyt djnh s 595/QD-BKXH ngày 14/4/20 17 cüa Bão hiêmx hci Vit

Nam ye quy trmnh thu bâo him, quin 1 s bào him x hi, the bào hiêm y tê. + Quyêt dlinh s 888/QD-BHXIH ngày 16/7/20 18 cüa Báo hiêm x hOi Vit

Narn ye sira ôi, bô sung môt s diu v quy trInh thu báo hiêm, quãn I so bâo hiêm xà hi, the bào him y

+ Quyê't djnh so' 505/QD-BHXH ngày 27/3/2020 cia BHXH Vit Nam ye si'ta dôi, bO sung int s diêu Quy trInh thu báo hiê'm xd hOi, báo hiêrn y té, báo hiêm that nghip, báo /iiêm tai nan lao dóng, bnh ngh nghip; quán 1j sO báo hiêm x hói, the bdo hiêm y té' ban hành kern theo Quye't djnh sO' 595/QD-BIIXH ngày 14/4/2017 ct'ta Tong Giám dOc Báo hié'rn xd hi Vit Nam.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

221 Mu TKI-TS

(Ban hành kern theo Quyet djnh so: 505/QD-BWXH ngày 27/03/2020 cUa BI-IXH Vit Nam)

BAO hEM xA HOI VIET CONG HOA xA HQI ciiU NGIIIA VI1T NAM NAM

DQc 1p - Tir do - Hanh phüc

TO'KHAI

THAM GIA, DIEU CHINH THÔNG TIN BAO HIEM xA HQI, BAO mEM YTE

I. Ap diing di vó'i ngirôi tham gia tra cfru không thy ma s BHXH do co' quan BHXH cp

[01]. Ho và ten (vi't chul' in hoa, [02]. Giái tInh: [03]. Ngay, tháng, nm sinh: / / [04]. Quéc tjch [05]. Dan tôc: [06]. S CMINDICCCD/HÔ chiu' [07]. Diên thoai: [08]. Email (nu có): [9]. NGi dàng k khai sinh' [09.1]. Xã: [09.2]. Huyn:

[09.3]. Tinh: [10]. 1-19 ten cha/m/giam h (dá vâi tré em dithi 6 tuá:

[11]. Dia chi nhan k& qua: [1 1.1]. S nhà, &ràng/ph, thônlxóm: [11.2]. XA: [11.3]. Huyn: [11.4]. Tinh: [12]. Ké khai Phu 1ic Thành viên ho gia dinh (phii liic kern theo) dôi vó'i nguôi tharn gia tra cu không thy m s BHXH va ngu?ii tham gia BHYT theo h gia dinh d giárn tth mirc dóng.

II. Ap drng di vi ngtrô'i tham gia dã có ma s BIIXIH d ngh dàng ks', diêu chinh thông tin ghi trên so BHXH, the BHYT [13]. Ma s BHXH [14]. Diu chinh thông tin cá nhân:

[14.1]. H9 Va ten (vit chul' in hoa,) [14.2]. GiOi tInlr

[14.3]. Ngay, tháng, näm sinir / / [14.4]. Nai dàng k khai sinh:

Xâ Huyn: Tinh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

222

[14.5]. S CMND/CCCD/E{Ô chiu:

[15]. Müc tin dlóng: [16]. Phu'cmgthtrc dóng:

[17]. Noi dläng k khám, chQa bénh ban dAu:

[18]. N'i dung thay di, yêu cu khác:

[19]. H sa kern theo (nu co):

XAC NIH4N CÜA DCN Vj , ngày ......tháng ......nàm Ngu'ô'i kê khai

Ghi cht: Ngir&i tliam gia tra c&u ma so' BJTLH tai dia chi. https://baohiemxahoi.gov.vn.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

223 Phi 1iic Thành viên h gia dlnh

(A'p dyng doXi vâi: Ngithi tham gia a cu' khOng thá'y ma s BH-I; Ngu'&i tham gia BHYT theo h gia d2nh d giám fr mc dóng,

Tré em dithi 6 tuO'i thu'c hiên cá the BIfYT lien thông dt7 lieu vó'i B($ Tztpháp) Ho và ten chñ h&

S s ho khu ('Ss tam tri Ma s h gia dInh:

Diên thoaj lien h& Dja chi theo s h khu (so' tam fr): S nhâ, dithng ph, tp th: Thôn (ban, to' dânphá'):

Huyn (qu2n, Tx, Tp thu5c tinh):

Bang thông tin thành vien hç5 gia dInh:

Stt Ho va ten Ma BIIXiI

Ngày tháng

nàm sinh

Gioi tInh

Quôc tich

Dan toe

No'i dãng k khai sinh

M6i quan he vó'i chü ho

S CMND/ CCCDI Ho

chiu Ghi chii

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Xä (phithng, thj trá'n)

Tinh (Tp thuóc Trung icong)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

., ngày. tháng. nárn. Ngtrô'i kê khai

224

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

225 III1ONG DAN LAP

To' khai tham gia, diu chinh thông tin bão him xã hii, bão hem y tê

(Mu TK1-TS)

1. Mac dIch:

- Ké khai diy dü thông tin cüa ngthi tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLD, BNN (g9i tt là nguôi tham gia) khi tra cUu không th.y ma so BHXH.

- Kê khai thông tin cña nguii tham gia d nghj diu chinh thông tin cá nhân, chirc danE cong vic, phixong thirc dóng BHIXH tr nguyen, no'i däng k khám, cha bênh ban diu,...

2. Trách nhim lop: Ngrii tham gia hoc Cha/rnç/nguai giám h (di vó'i tré em duâi 6 tui).

3. ThOi gian 1p: Khi ngtthi tharn gia dang k tham gia không tIm thy ma so BHXH• ho.c có dê nghj diu chinh thông tin BHXET, BHYT.

4. Phu'ong pháp lop:

Myc I. A c4ing dó'i vo'i ngu&i tham gia tra thu khong th4y ma so' BHX[I bt buç5c ké khai tI' chi' tiêu [1] den chi tiêu [111 (tnt' chi tiêu [8] d tham gia BHXH, BHYT nhu' sau:

[1]. Ho và ten: Ghi dy dü ho, chfr dém vâ ten bang chü in hoa có du cüa nguO'i tham gia.

[2]. Gii tInh: Ghi gii tInh cüa ngu'à'i tham gia (nu là nam thI ghi tir "nam" hoc nêu là n thi ghi tn "n&").

[3]. Ngay, tháng, nàm sinh: Ghi dy diü ngày, tháng, nám sinh nhu trong giây khai sirth hoc ch(rng minh nhan dân!càn cuóc cOng dânIh chiu.

[4]. Quc tich: Ghi quc tich cüa ngui tham gia nhu trong giy khai sinh hoàc chüng minE nhân dânlcàn cithc cong dân!hô chiu.

[5]. Dan tQc: Ghi dan toe cüa nguOri tham gia nhu trong giy khai sinh hoc chirng minh nhân dânlcãn cu&c cong dânlhô chiu.

[6]. S CMND/CCCD/}-IO chiu: Ghi s chü'ng minE nhan dânlcãn cithc cong dânlhô chiêu cña ngui tham gia duo'c co quan có thâm quyên cap (bao gôm Ca tré em duó'i 6 tuôi du'ac cap so dinh danh cá nhân).

{07]. Diên thoai: Ghi s din thoai cüa ngithi tham gia hoc so din thoi d liêh h vo'i ngu'ô'i tharn gia.

[08]. Email: Ghi dja chi thu diên tir cüa ngui tham gia hoc dja chi thu din tir die lien h vo'i ngithi tham gia nu co).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

226 [9]. Noi dläng k khai sinh: Ghi rö ten xä (phuè'ng/thi trn); huyn (qunIthi

xã/thành phé thuc tinh); tinh (thành ph trixc thuc Trung uong) dà dAng k khai sinh cña ngiiô'i tham gia. Trithng hop chwa xác djnh du'çic nc/i dàng k khai sinh thl ghi nguyen quán hoçc ghi da chi hç5 kMu thith'ng trz/tm fr1 (theo 3 cap tu'o1g ty nc/i dàng ki5 khai sinh);

[10]. HQ ten cha/mç/giám ho (dii vâi tré em duói 6 tui): Ghi h9 ten cha hoc rn hoc ngui giárn h dti vó'i ngui tharn gia là tré em duói 6 tuôi.

[11]. Dja chi nhân kt qua: Ghi Cu th, dy d dja chi no'i dang sinh song (so nhà, dtc&ng/ phO', thOn/ xóm; xâ/ phzthng/ thi trá'n; huyn/ qun/ thf xà/ thành phO thuc tinh, tinh/ thành ph tryc thuóc Trung wong,) d co quan BHIXH trà ho so, so BHXH, the BHYT hoc kt qua giãi quyt thu tiic hành chInh khác.

[12]. Kê khai Phii lc Thành viên h gia dInh (phu liic kern theo) dii vói nguèi tham gia tra ctru không thy ma s BHXH va nguôi tham gia BHYT theo h gia dInh die giãm trr mirc dóng theo huóng d1n.

Myc II: A dyng &i vái ngu'ài tham gia tra dä có ma sO' BHXFI dé ngh/ dàng ä'iê'u chInh thông tin ghi trén sO BI-IXI-I the BITLYT nhu' sau:

[13]. Ma s BHXH: Ghi ma s BBXH dã dwic co quan BHXH cap cho ngu'ô'i tham gia.

[14]. Diu chinh thông tin cá nhân: Chi kê khai mt trong các thông tin cá n]aân die nghj diêu chinh, cii th:

[1.4.1]. Ho va ten: Ghi dy du ho, ch diem va ten bng ch in hoa có d.0 cña ngithi tharn gia.

[14.2]. Gi&i tInh: Ghi gii tInh cüa ngri tham gia (nk là nam thi ghi tr "nam" hoc nêu là ni thI ghi tr "nü").

[14.3]. Ngay, tháng, nãm sinh: Ghi dy dü ngày, thang, näm sinh nirn trong giây khai sinh hoc chüng minh nhan dânlcàn cirOc cOng dânIh chiu.

[14.4]. Noi dàng k khai sinh: Ghi rô ten xã (phithng/thj trn); huyn (qu.nIthj xã/thành ph thuc tinE); tinh (thành ph trrc thuc Trung u'o'ng) dã dang k khai sinh cña nguôi tham gia. Trimg hop chu'a xác djnh du'cic nc/i dáng kj khai sinh thl ghi nguyen quán hoçc ghi dja chi ho kMu rhit&ng triVtam tri (theo 3 cap twcmg ty' nc/i dàng kj khai sinh);

[14.5]; S CMND/CCCD./Ho chiu: Ghi s ch(rng minh nhân dânlcän cuóc cong dânlhô chiêu cña nguoi tham gia ducc Co quan có thm quyn cp (bao grn Ca tré em duâi 6 tuôi duoc cap s djnh danE cá nhan).

[15]. Muc tin dóng (áp diing déi v&i ngithi tham gia dãng k/diu chinh mirc dóng BHIXH tr nguyen): Ghi müc thu nhap tháng do ng1ri tham gia BHXH ti nguyen 1ira ch9n.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

227 [16]. Phu'ang thü'c dóng (ap dung di vói nguô'i tham gia dng k/diu chinh

phu'ong thüc dóng BJ-]XH tr nguyen): Ghi ci th phuo'ng thirc dóng cüa nguôi tham gia theo quy dnh (vI dit: 03 tháng hoàc 06 tháng,...).

[17]. No'i däng k kharn, ch€a bênh ban du (ap dyng diái vói nguii tham gia BHYT dàng k/thay di noi khám, chta bênh ban du): Ghi nai dang k khám bnh, chtia bnh BHYT ban du do nguii tham gia Iua chon theo hixóng dn cüa co quan BHXH.

[18]. Ni dung thay di, yeu cu khác: Ghi nôi dung yêu cu thay di, diiêu chinh, nhir: cp 1i s BHXH, the BHYT, chirc danh cong viêc, dja chi nhn kêt qua, din tho?i, email,...

[19]. H sakèmtheo:

- Di vo'i ngui driu chinh thông tin, ghi cac loai giy to' chü'ng minh.

- Dé,i vo'i ngu'o'i tham gia th.rc hu&ng quyn 1ci BHYT cao han, ghi các loi giây to' chig minE.

Sau khi hoàn tht viêc kê khai:

+ Ngu'o'i tham gia ghi nôi dung: dâ tra cñ'u không thy ma s BHXH, tçr nguyh kê Ichai, cung cap giây to' lien quan d dam bào chInE xác thông tin và chu trách nhirn trtthc pháp luat v ni dung di kê khai; K và ghi rO h9 ten.

+ Dan vl sü diing lao dông (ngirài lao dng dang báo lu'u thai gian do'ng BHXH thI khóngphái xác nhqn) ghi nôi dung: xác nhan thông tin diu chinh cüa ngu'o'i tharn gia là dñng vói h sa quán l va chju trách nhiêm trithc pháp 1ut v ni dung xác nhân; K, dóng du và ghi rô ho ten.

Phit lçic Thành viên h gia dlnh 1. Muc dIch:

- Kê khai dIy dü, chInh xac thông tin cac thành viên trong s h khâu/ s tm trü cüa ngu'o'i tham gia tra cüu không thy ma s BHXH d b sung, hoàn thin co' so' dti lieu.

- Xác drinh chInh xac cac thành viên trong ho gia dinE d giãm trir mtirc dóng khi tham gia BHYT theo h gia dInE.

- Xác djnh chInh xac h gia dinh cña tré em dirâi 6 tuèii thirc hin cp the BHYT lien thông dE 1iu vói Bi Tix pháp.

2. Trách nhim Ip: Ngtthi tham gia hoc Cha/me/nguo'i giám h (di vó'i tré em duó'i 6 tui).

3. Thôi gian lop:

- Khi nguo'i tham gia dang k tham gia khOng tim th.y ma so BHXH.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

228 - Khi tharn gia BHYT theo ho gia dinh d giãm tth mñc dóng ma dêd chiêu các

thành viên trong ho gia dInh không khop vo'i dt lieu co quan BHXH dang quân 1.

- Cp the BHYT lien thông dO lieu diang k khai sinE tré em duó'i 6 tuôi trên H thng thông tin dàng k,2 và quân 1 h tjch cüa B Tir pháp.

4. Phu'o'ng pháp Lop:

a) P/un thông tin cii ung: Ghi dy dU ho và ten thu h; S so h khâulsô tam tru; Ma s hgia dInE (nu có va ding thông tin chi ho, thành viên hç5 gia dInh); Din thoai lien h; Eja chi h gia dInE ghi trên s h khu/ so tarn tn1.

b) Bang thông tin thành viên ho gia efinh (Iruthig hQp xác äinh ducic ma so ht2 gia dlnh thi khôngphái ké khai bang thông tin nay):

- Ct A: Ghi s tht'r tu' ttr 1 dn ht cac thành viên trong h gia dInE cüa ngu?ii tharn gia.

- Cot B: GM dy d ho, chfi' diem va ten cña timg thành viên h gia dhih (bao gm Ca th h gia dInh).

- Ct 1: Ghi ma s BHXJTI cüa trng thành viên ho gia dinh dã &rçic ca quan BHXH cp.

- Ct 2: Ghi d.y din ngày, tháng, nàm sinh nhu trong gMy khai sinh hoc chirng minE nhân dânlcAn cu6c cong dân!hô chiu cüa timg thânh viên h gia diInh.

- Ct 3: Ghi gió'i tInh cña tmg thành viên ho gia dinh (nu là nam thI ghi tü "nam" hoc nu là n thI ghi tr "nti").

- Ct 4: Ghi quc tjch cüa ttmg thành vien h gia dinh nhu trong giây khai sinh hoäc chñ'ng minh nhân dânlcàn cuó'c cOng dânIh chiu.

- Ct 5: Ghi dan tOc cüa trng thành vien hO gia dInh nhu trong giây khai sinh hoc chüng minh nhan dânlcàn curc cong dân/h chiu.

- Ct 6: Ghi rô, dy dü ten xà (phithng/thi trn); huyn (qunIthj xJthành ph thuc tinh); tinh (thành ph true thuôc Trung irang) dã dAng k khai sinE cho trng thành viên h gia ctInh. Truè'ng hçip chu'a xac dnh duçc nzii clAng k khai sinh thI ghi nguyen quán hoc ghi dija chi h khu thu'ng triVtam trñ.

- Ct 7: Ghi mi quan he vó'i chü hO gia dInE cña tirng thành viên h gia dInE.

- Cot 8: Ghi s CMND/CCCD/J-Jo chiu cüa trng thành vien h gia dinh duçrc co' quan có thârn quyn cp.

- Ct 9: Ghi s din thoai cüa tü'ng thành viên h gia dinh và nh&ng ni dung can ghi chü.

Sau khi hoàn tht viêc kê khai:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

229 + Ngu'i tham gia ghi nôi dung: tu nguyen ké khai, cung cp giy tô lien quan dê

dam bào chInh xác thông tin va chiu trách nhim truó'c pháp 1ut v ni dung dâ kê khai; K và ghi rö h9 ten.

Liat )5. Tru'&ng hcip sap nhp, chia tach dia gió'i hành chInh thl ghi theo ten dia danh tai thô'i diem ké khai.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

230 8. Thu tic tip nIin di ttrqng bão trçr xã hi có hoàn cãnh dc bit khó

khàn vào co s& trq giüp xä hi cap finh, cap huyn a) TrInh tir thirc hiên:

+ Buo'c 1: Ca nhan lam hc so' theo hi.thng dn np ti B phn Tiêp nhn và trã ktquãthucUBNDcpxa;

+ Buó'c 2: B phn Tip nhân và trâ kêt qua kiêm tra Va tiêp nhn ho so', chuyn dn cong chirc chuyên mon xir 1;

+ Buó'c 3: Cong chi.rc chuyên mOn kim tra, thâm djnh trmnh Chii tjch k van ban d ngh và gi kern theo h so' lien quan dn B phn Tip nhn vâ trá két qua cap huyn vâ nhn kêt qua dê trâ cho cong dan.

b) Cách thfrc tht,rc hin: H so' np trrc tip tai Bô phn Tip nhn Va trâ kêt qua thuc UBND cp xã, phung

c) Thành phn hil s

* Dó'i vói dô'i turing bão fro' xà hói có hoàn cánh däc biçt khó khàn quy dfnh ti Khoán 1, Dié'u 24, Nghj djnh so'20/2021/ND-CP ngày 15/3/2021 cia ChInhphi:

+ To' khai cia dô'i turing hoác ngu'&i giám ho ('theo mu so' 07 tQi Phy htc ban hành kern theo Nghf dinh sO' 20/2021/ND-C'P,);

+ Ban sao gi'y khai sinh dO'i vái tré em, trwdig hap tré em bj bO rciiphái lam thi 4c dàng kj5 khai sinh theo quy a'jnh ciapháp lut v dáng kj hç5 tjch;

+ Ban sao gi4y xac nhdn khuyê't tOt dO'i vái tru'Ong hQp là ngu'&i khuyê't tçt,•

+ TO' khai dO'i turing dwo'c nhOn chàm sóc, nuôi dufmg (mci 04),

+ Xác nhçn cüa cci quan y tê' cO thá'm quyn dO'i vO'i tru'O'ng hop bf nhiém HJV;

+ Gid'y to' lien quan khác (né'u co),

+ Van ban d nghf caa UBND c4 xâ, phzthng gti UBND cap huyn;

+ Van bàn d nghi cia Chi tich UBND c4p huyn gi'i SO' Lao d5ng - Thu'o'ng binh và Xà hç5i,

+ Quyê't dfnh ti4 nhOn cia ngzthi a'tg &u cci' sO' trçt giip xâ h5i.

* Dô'i vài dO'i tu'ng ccn báo ye khá'n c4i, Khoán 2, Diê'u 24, Nghj djnh sO' 20/2021/ND-CP ngày 15/3/2021 cza ChInhpht:

+ TO' khai cza dO'i turing hoác ngu'O'i giám hçä theo máu s 07 tçii Phu lyc ban hành kern theo Nghj dfnh sO'20/2021/ND-CP),

+ Bàn sao chthig minh nhán dan, can cu'àc cOng dan hoçc gi4y to' thy than ci'ta dOi tu'c.rng (néu cO);

+ Biên bàn dO'i vO'i tru'O'ng hop kMn c4r cO nguy cci de dQa dê'n tInh mQng ci'ta dOi tU'Q'ng;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

231 + Van bàn d nghf cüa Chi tjch UBND c4p xâ, phithng no1 doi twig dang 6'

ho4'ic ncriphát hiçn th4y ccn sy' báo v kMn cap gii UBND cap huyn,

+ Van bàn d ngh/ cza Ghi tjch UBND c4v qugAn, huyn gii So' Lao dng - Thu'o'ng binh vàXä hç5i,'

+ Quyê't dinh tiê nhán cia ngu'O'i dth'ig dá'u cci sO' trcr gii'p xâ hi.

d) S ht'Q'ng h so': 01 (be)

d) Th?ri hn giãi quyt

* Dói vó'i dô'i tttQ'ng báo trçr xâ hç5i CO hoàn cánh dc bitt khO khán quy djnh tqi KhoOn 1, Diu 24 Nghj dfnh s 20/2021/ND-CP,' 27 ngày lam vic.

- Tai UBND cp xã: Trong thô'i han 10 ngày lam viêc, kê tü ngày nhn duçc h so' ca dioi tiro'ng, Chii tich UBND cp xã, phithng trách nhim xét duyt và niêm yet cong khai kt qua xét duyet tai trii sä UBND cp xâ (trong thôi gian 07 ngày lam viêc), trir nhng thông tin v WV cüa di ttro'ng. Ht th?ñ gian niêm yet cong khai, nu không có khiu nai, thI Chü tich UBND cp phu?mg, xã có van bàn giri Phông Lao ding-Thuang binh và X hi cp qun, huyn;

- Tai Phông Lao dông - Thiro'ng binh và Xä hôi cp huyn: Trong thô'i han 07 ngây lam viec, k tr ngày nhn duoc van bàn d nghj cüa Chñ tjch UBND cap xâ, phu'&ng; phông Lao dng - Thrnmg binh va X. hôi thm dnh, trInh Chü tjch UBND cap qun, huyn quyt djnh;

- Trong thè'i han 03 ngây lam viêc, k tr ngày nhn di.rgc van bàn trInh cña phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hôi, Chi tjch UBND cp qun, huyn Co Vfl

• A • P A A A ban de ngh So' Lao dQng - Thu'o'ng binh va Xa hQl xem xet chuyen ho so' den ngrcri du'i'zg dá'u co' sO' trçt giz2p xã hç5i tiêv nhán dO'i tl7'lg vào cci so','

- Trong thO'i hçin 07 ngày lam vicAc, Ice' tI' khi nhán ducrc ha so' cüa dói twmg và van bàn dê nghj cia Chz tjch UBND cá'p quqAn, huyên; SO' Lao dç5ng - Thzrnng binh và Xd hç5i thá'm djnh va chuyé'n ho' so' cza dO'i ting dê'n cci sO' trcr giüp xa hç$i:

+ Sau khi nhân dircc h so', nguô'i dung ctu cci sO' trg giip xã hi quyt djnh tiêp nhn dôi tucing vào cci sO';

+ TnrO'ng hcTp không tip nhân dri tuçing thI ngithi dung du cci sO' phãi trá 16'i ngaybàngvànbanvanêuro1do.

- Chuyn kt qua xi:r 1 cho PhOng Lao dông - Thuang binli và Xã hi qun, huyn chuyên cho B phn Tip nhân và Trã k& qua, d trà cho UBND cp xã, phu?mg.

* DO'i vái dá two'ng ccn bOo ye kha'n c4p theo quy dinh tai KhoOn 2, Nghf dfnh so' 20/2021/ND-Cp,

Cci sO' trci giüp xã hôi có trách nhiêm tip nhn ngay cac di tuqng can sir bào ye khân cap die chäm sóc, nuôi duô'ng và hoàn thiên các thu tiic, h so phài trong vông

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

232 10 ngây lam viêc, kê tr khi tip nhn di tuçing. Trumg hqp kéo dài qua 10 ngày lam vic, phái do co quan quân 1 cap trên xem xét quyêt djnh. Thu tçic theo quy trInh sau:

Buâc 1. Lp biên bàn tip nhn có chU k cüa cá nhân hotc dai din co quan, don vi phát hiên ra di tuong nu co), chInh quyn (hoc cong an) cap xã, dai din Ca sO' try giüp xã hôi. D& vó'i di ti.rong là nan nhan cüa bao 1rc gia dInh, nan nhân b xarn hai tInh due, nan nhan bi buôn ban vâ nan nhan bi clxO'ng büc lao dng, biên bàn tip nhn có chü' k cüa di tuyng (nu có th);

Bu'óc 2. Danh giá v inirc do tén thuo'ng, khâ náng phçic hôi và nhu câu trç giüp cña déd tupng d có k hoach try giüp di tu'çlng;

Buâc 3. Bâo darn an toàn và chua tn nhuiig tn thtrang v than th hoc tinh than cho di tugng kjp thai; di vO'i tré em bi bô rai, thông báo trên cac phrang tin thông tin dai chng trong thi han 25 ngày lam vic;

Bu'óc 4. Quyt djnh tro gilip d& tu'yng tai Ca sO' try giüp xa hi hoc chuyn di tu'ç'ng ye gia dhih, cong dng;

Bi.rO'c 5. Hoân thânh các thu tuc, h so cña déii tLryng theo quy djnh, Tri.thng hap là tré em bi bO ml, ca sO' thuc hiên cac thu tue khai sinh cho tré theo quy dijnh cüa pháp lut v h tjch.

e) Di tu'çrng thu'c hiên thñ tuc hành chInh: Các dôi tupi'zg thu5c quy dfnh tçti Khoán 1 và Diem a, Khoán 2, Diu 24 Nghi ã'inh so 20/2021/ND-CP ngày 15/3/2021 eüa ChInh phü quy dji± chInh sách try giüp xà hi di vo'i cti tucYng báo try xâ hi.

g) Co' quan thirc hin thu tue hành chInh: Chü tich UBND c.p xà, phuO'ng. - Co quan có thm quyn giãi quyt thu tue hành chInh: Ca sO' try giüp xä

h) Kt qua thu'c hin thu tiic hành chInh: Quyt djnh tiêp nhn hoc van bàn trà 1O'i không tiêp nhn.

i) L phi: Không có

k) Ten nu den, to' khai:

+ Ta khai d nghi thco'c tiê nhn vào cci sá trçt gilp xâ hói (Mdu so 07),'

+ Ta khai dó'i tirçg dwcic nhán chám sóc, nuói du'6ng (Mu so' 04).

I) Yêu cu, diu kin thrc hin thu tic hành chInh: Không có

m) Can cfr pháp 1 cüa thu tic hành chinh:

+ Nghi dinh s 103/2017/ND-Cp ngày 12/9/2017 cüa ChInh phü quy djnh v thành lap, tO chuc, hoat dsng, giâi th va quân 1 cáe ca sO' try giüp xã hi (ngoi tth tr Diêu 40 dn 43);

+ Nghi dinh so' 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/202 1 cza ChInh phi quy dfnh chInh sách ti-çi giip xO hç5i do'i vâi dó'i tup'ng báo ti-ct xâ hç5i.

hi.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

233 Mãu so 07

CONG HOA xA HO! CHU NGHIA VIT NAM Bc 1p - Tçr do - Hnh phuic

T( KBAI BE NGHI TIEP NHAN VAO Co. SO TRQ GIUP xA 1101

KInh giri: - Uy ban than dan xã (phung, thi trn) - Giám dc Co so' tr9' giip xà hOi

Hp và ten (ten cti tu'gng hoc nguo'i giám he):

Ngày/tháng/nam sinh: / / Gio'i tInJa:

S dth danh cá than hoc s the can cu'o'c cong dan ho.c Giy CIMND s cap ngày Nai cap:

Trii quán ti s nhâ (thôn) . xã (phuo'ng) huyn (qun) tinh

(thânh)

Hin nay, tôi

Vy tôi lam don nay d nghj eq quan có thrn quyn xem xét, tip nh.n ho.c trInh co quan cO thâm quyn tip nhn (Hp vâ ten dii tuçYng):

Truo'ng hgp ngithi giám h vit don thI phâi khai b sung các thông tin sau:

Hp và ten di ttrcing: Namlnft

Sinh ngây tháng nàm

S djnh danh cá nhân hoäc s6 the can cuOc cong dan hoc Giây CMND so Câpngây.../.../...Nciicp:

Tra quán ti thôn xA (phuo'ng, thi tr.n) . huyen (qun, thj xä, thành ph) tinh ) vao cham soc, nuoi du'o'ng/sà diing dj.ch vi ti co so'

trq giñp xä hQi theo quy djnh.

Tôi xin cam doan th?c hin dáng ni quy, quy c1nh cña ca so' trg giñp xã hi.

, ngày .... tháng .... náin. Bi tu'çrng hoc ngtrô'i giám h

(K), ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

234

xAc NHAN CUA UY BAN NHAN DAN cAp xA Uy ban nhân dan xâ/phi.rông/thi trn dã tip nhn h sci, di chiêu các giây t kern theo va xác nhn thông tin Ca nhan neu trên cüa ông (bà) .là dñng.

Man so 04

CONG HOA XA HOT CHU NGHIA VIT NAM Dc Ip - Ttr do - Hnh phtic

T1 KHAI DOI TUNG DTXcJC NHAN CHAM SOC, NUOI DU1NG

1. Ho và ten (Vit chft in hoa):

Ngày/tháng/nAm sinh: . . .1...!...... Gid tInh: Dan tc:

GiyCMJDhocCàncuOccongdans . Cpngày I....! Ncii cap:

2. H khu thu&ng tr(i:

Hin dang a vth ai và dia chi ncii ?

3. TInh trng dii h9c

Chu'a di hoc (L'i do: ) Dà nghi h9c (L do: ) Dang di h9c (Ghi ci th): )


5. Dang hu&ng ch dt nào sau day:

Lucing huu/Trg cp BHXIH hang tháng: ... dng. Huang tr tháng ... /

Tra cp bâo trç xã hi hang tháng: dng. Hu&ng tr tháng /

Trci cp uu diài nguai có cong hang tháng: dng. Hu&ng tr tháng. ../... Trci cp, phi cp hang tháng khác: dng. Hu&ng tfr tháng .../

6. Thuc h nghèo không? D Không o Co

7. Giy xác nh.n khuyt t.t s Ngày cp. ....Nai c.p

- Dng tit:

- Mü'c d khuyt tat:

8. Co tham gia lam vic không? Không n Co

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

235 a) Nu có thi dang lam gI , thu nhp hang tháng dông

b) Nu không thI ghi l do:

9. TInE trng hon nhân:

10. Khã nàng tirphc vi?

Tôi xin cam doan nhung li khai trén là dung sir thrc, nu Co diu gi khai không diing, tôi xin chiu trách nhim hoân toân.

Thông tin ngtrii khai thay

Giy CMND hoc CAn ciióc cong dan so:

Ngay cap:

Nai cap:

Méi quan h vi di tircing:

Diachi:

Ngày .... tháng .... nám NGUOI KHAI

(Kj , ghi râ hQ ten. Trwbng hcp khai thayphái ghi d'4'y th thông tin ngu'ô'i

khai thay)

xAc NIIN CUA UY BAN NIIAN DAN CAP xA

TiJy ban nhan dan x/phu'ông/thj trn d tip nhân h sa, cti chiu các gi.y t kern theo va xác nhn thông tin cá nhân nêu trên cüa ông (bà) là dung.

CANBO TIEP NIIANHO sc (Kj, ghi rô hQ ten)

1\Tgây .... tháng.... nám

CHU TICH (K35 ten, dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

236 9. Thu tiic quyt dlnh trq cp xa hôi hang tháng, h trq kinh phi chãm sóc, nuôi du'ong. hang tháng khi dôi tung thay dôi no'i cu' trti giiia các qun, huyn trong va ngoai thanh pho

a) TrInh tu' thu'c hiên:

+ Burc 1: BO phn Tiêp rthân và trâ kt qua tip nhn h so' cüa dii ttrclng; trong do có Quyt djnh thôi hro'ng trG cp xã hi hang tháng tr van thir don vj (do UBND cap huyn nai cu' trü eQ chuyn dn), chuyn cong chñ'c chuyên mon xQ 1.

+ Bu'c 2: Cong chtrc xr l, trInh chQ tich k và gi:ri vAn ban xác nhn cQng ho so' lien quan den PhOng Lao dong - Thirnng birth và Xä hi (thông qua B phn Tiêp nhn và trá kt qua thuôc VAn phông UBND cp huyn). d thm djnh, trinh Chü tich UBND cap huyn quyt djnh tra cp xã hôi hang tháng, h tro' kinh phi chAm sóchang thángcho doi tlmng kO tir tháng ngay sau tháng ghi trong quyt djrih thôi hu&ng trq cap x hi hang tháng cia Chñ tjch UBND cp huyên nai cu' tr eQ cüa dOi tuçlng.

+ Burc 3: UBND cp xQ nhân Quyt dinh tt1r UBND cp huyên và thông báo cho cong dan biêt (qua din thoai hoàc email) d cOng dan c1n nh.n Quyt djnh.

b) Cách thfrc thrc hin: H so' diioc gñi qua duO'ng buu din dn trti s UBND cap xa hoc np trirc tiêp ti B ph.n tip nhn va trã k& qua thuc UBND cp xã.

c) Thành phn ho so'

+ Bed tuong hoàc nguO'i giám ho thay ded noi Cu trñ có vAn ban dê nghj gri Chü tjch Uy ban nhan dan cp x nai ded ti.rqng dang hu'&ng trçl cp xã hi hang tháng.

+ H so' cña ded tuç'ng bâo trçi xa hi;

+ Quyed dinE thôi huOrng tra cp xã hOi hang tháng,h trçi kinh phi chAm sóc, nuôi duQ'ng hang thángtai nai cu trü eQ.

d) S lu'9'ng h sr: 01 (be).

d) Thô'i hn giãi quyt:

+ Tai UBND cp xã: 03 ngày (k tir ngày nhân h so' dn khi chuyn h so' cho Phông Lao dng - Thuo'ng binh va Xã hi cp huyn);

+ Tii cp huyên: 05 ngày (k tr khi nEn h so' dn khi có kêt qua xir l)').

Sau khi có quyed djnh giâi quyed, Bô phn tip nhn va trà ked qua thuic UBND cp huyn Co trách nhiêm trâ ked qua cho UBND cp xã trong thO'i gian không qua 0,5 ngày.

e) Bed tu''ng thii'c hin thu tiic hành chInh: Ca nhân, t chrc.

g) Cir quan thtrc hin thu ttic hành chInh: Chu tjch UBND cap xã.

h) Kt qua thyc hin thu titc hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

237 + Tai UBND cp xã: Van bàn xác nhân (kern theo h so cüa dii tu'ç'ng).

+ Tai UBND c.p huyn: Quyt dinh trci cp x hi hang tháng,h trçY kinh phi chäm soc hang tháng cho dii tl.rcmg

i) L phi: Không Co.

k) Ten mh do'n, tô khai: Không Co.

1) Yêu ciu, diu kiên thu'c hiên thñ tue hành chinh: K.hông có.

m) Can cii' pháp 15' cüa thu tic hành chInh:

+ Nghi dinE s 20/2021/ND-Cp ngày 15/3/202 1 cüa ChInh phü Quy dijnhvê chInh sách trq giüp xã hOi di vó'i di tu'ng bào trq x hi;

+ Nghi djnh s 06/2O11IND-Cp ngày 14/01/2011 cüa ChInh phü ye quy djnh chi tiét Va huóng dn thi hành mt s diu cüa Lut ngthi cao tuèii;

+ Nghi diniTi sé 28/2012/Nf)-cp ngày 10/4/20 12 ciia ChInE phñ v quy djnh chi tiêt va huóiig din thi hànli môt s diu cüa Luât nguô'i khuyt tt (ngoi trir các diêu tir Diu 15 dnDiu 23);

+ Nghi quyt s 13412017/NQ-RDND ngày 07/12/2017 cña Hi dng nhân dan thânh phô Da Nng v vic quyt nghi mü'c chun tro' cp, tra giip x hi Va ma rng doi tuclng, h s hu&ng báo trq xâ hôi trén dja bàn thành ph;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

238 10. Thñ tic clii trã trç' cp xã hi hang tháng, ho trçr kinh phi chãm sóc, nuôi dithng hang tháng khi d6i ttro'ng thay di no'i cir trü trong cñng da bàn quii, huyn trong tliành ph

a) TrInh tu thuc hiên:

+ Buóc 1: Ca nhan nôp hi) so tai Bô phn Tip nhân va trà kêt qua thuc UBND cp xâ noi cu trü mâi.

+ Bithc 2: Cong chtrc xir 1, trInh chü tich k va gfri van bàn xác n}i.n cñng ho so lien quan din UBND cp huyn

+ Buó'c 3: IJBND cp xà nhân kt qua tr UBND cp huyn d trà cho cong dan.

b) Cách thü'c thtrc hin: Hi) so nôp tai Bô phân Tip nhn và Trá kt qua thuc UBND cp xâ.

c) Thñnh p1in hi) so': Van ban d nghf cüa di)i tu9ng hoc nguèi giám h cfia dôi tu'cyng.

d) Si) lu'ç'ng hi) so': 01 (bô).

d) Thôi htn giái quyt:

+ Tai TJBND cp xâ: 03 ngày (k tir ngày nhn hi) so dn khi chuyn ho so cho UBND cap huyn).

+ Ti c.p huyn: 03 ngày (k tr khi nhn hi) so dn khi có kt qua xi:r 1).

Sau khi có quyt djnh giái quyt, UBND cp huyn có trách nhim trá ki)t qua cho UBND cap xã trong thèi gian không qua 0,5 ngày.

e) Bi)i tu'çrng thtic hiên thU tuc hành chInh: Ca nhân, ti) cht'rc.

g) Co quan thtj'c hin thU tic hành chInh: Chü tjch UBND cap xã.

h) Kt qua thijc hin thU ttc hành chInh:

+ Tai UBND cp xa: Van bàn xác nhân.

+ Tai UIBND cp huyen: Phdng Lao dóng - Thu'ang binh và Xâ hi có trách nhiérn thá'm djnh, diê'u chinh và thwc hién chi frá trcr c4r. xä hç5i hang tháng, ho trçl kinh phi chàm sóc, nuôi dzt&ng hang tháng cho dô'i tzng theo dia chi ncYi cw trz. mó'i.

i) L phi: KhOng co

k) Ten mu don, to' khai: KhOng có.

1) Yêu cu, diu kin thiyc hin thU tiic hành chinh: Không co

m) Can cU pháp 15i cila thU tiic hành chInh:

+ Nghj djnh so' 20/2021/ND-CT ngày 15/3/202 1 cia Chlnh phi Quy a'jnhvé' chInh sac/i trcf gii'p xà hi dó'i vói dO'i tlng báo tn xâ hi;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

239 -- Nghi dinh sê 06/2011/ND-CP ngày 14/01/2011 cüa ChInh phñ v quy djnh

chi tiêt và huóng din thi hành môt s diu ca Lust ngui cao tuôi;

+ Nghj dljnh s 28/2012/ND-CP ngày 10/4/20 12 ciia ChInh phi v quy djnh chi tit Va huong din thi hành mt s diu cüa Lut ngui khuyêt tt (ngoi tth các diu tr Diu 15 dn Diu 23).

+ Nghi quyt s 134/2017,NQ-HDND ngày 07/12/2017 cüa Hi dng nhân dan thành phô Da Nng v viêc quyt nghi rnrc chun tro' cp, trg gip xã hi và rnô rng dôi tu9'ng, h s huO'ng bào trçY xà hi trên dja bàn thành ph&

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

240 11. Thu tic xc djnh, xác tjnh lai mü'c do khuyt tt và cp giây xác nhn khuyt tt

a) TrInh ttr thu'c hiên:

+ Buó'c 1: Khi có nhu cu xác dinh mirc do khuy& tat, xac djnh lai mic d khuyt tat, ngui khuyt tat hoãc ngi..thi dai diên hap pháp cüa ngu'ôi khuyêt tt n 01 b h so theo quy djnh dn UBND cp xâ noi ngro'i Ithuyt tt cr tn (khi np ho so' xuât trInh so h l'thâu hoc cht'rng rninh nhân dan die can bt tiêp nhan ho so' diôi chiêu các thông tin ké khai trong don).

± Bu'O'c 2: Trong thôi han 30 ngày, k tr ngây nhan dan di nghj xác dinh mic d khuyêt tat, Chñ tich UBND cap x có trách nhiêm: Triêu tap các thành viën, gri thông báo ye thô'i gian và dia diem xac dinE mü'c dO khuyêt tt cho ngui khuyêt tt hoc nguO'i dai din hap pháp cña h9; to ch(xc dánh giá dng khuyêt tat và mác d khuyêt tat dioi vó'i ngu'è'i khuyêt tat; lap h so', biên bàn kêt luan xac djnh mic di khuyêt t cña ngui du'o'c dánh giá. Riêng diôi vâi trithng hop ngithi khuyêt tt dä có kêt 1un cüa Hi dsông Giám djnh y khoa ye khâ nàng tr phuc vii, mtrc d suy giãm khã náng lao dng tru6c ngày Nghj dinh so 28/201 2/ND-Cp cüa ChInE phü có hiêu l%rc, Hi dông xác djnh mirc d khuyêt tat can c kêt luân cüa Hôi dong giám djnh y khoa die xác djnh mc d khuyêt tat theo quy dnh tai khoàn 3 Diéu 4 Nghj djIIh so 28/2012/ND-CP. Vic thirc hinxác dnh rni'c d khuyt tat du?c tin hành tai Uy ban nhân dan cap x hoc Tram y té. Trung hap ngithi khuy& tat không th dn duxc da diem quy djnh trén day thI Hôi dông tiên hành xac dinh mic d khuy& tat t?i nai cr tni cüa ngu'i khuyêt tat.

+ Bu'ó'c 3: Trong thô'i han 05 ngây k tx khi có biên bàn kêt Juan cña Hi dng Ye mirc d 1thuyt tat cüa nguài khuy& tat, Chü tch UBND c.p xã niêm yet Va thông báo cong khai kt luan cüa Hi dng tai tru s UBND cp xã và c.p Gi.y xác nhan khuyêt tat.

+ Buóc 4: BO phân tip và trâ kt qua trâ Giy xác nhan khuy& tat cho di tu'cing. b) Cách thfrc thii'c hin: H so' ncp trirc tip tai Bô phn Tip nhan và trâ ket qua

thuOc UBND cap xA,

c) Thãnh phn hi so':

+ Don d nghj (theo mu);

±Bân sao các giy ti y t chü'ng minE v khuyt tat: bnh an, giy to' khám, diu trj, phâu thuat hoäc cac giây to' lien quan khac (neu có);

+ Bàn sao kt luan cüa Hi dng Giám dinh y khoa v khâ näng tV ph%ic v, mc dO suy giám khà nãng lao dng dôi vOi tnxo'ng hop nguo'i khuyt tat d có kêt Juan c'a HOi diông Giám dinh y khoa tnthc ngày Nghi dijnh sO 28/2012/ND-CP ngày l0tháng 4 nàm 2012 cüa ChInh phü Quy dinE chi tiét va hiró'ng dn thi hành mOt so diêu cüa Luat ngu'O'i khuyêt tat có hiu 1irc,

d) S Iu'çrng h so: 01 bO.

d) Thô'i hni giãi quyêt: 25 ngày lain vic.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

241 e) Di tu'ç'ng thtrc hin thu tiic hãnh chInh: Cánhân

g) Co' quan thrc hin thñ tic hnh chInh: Chü tjch UBND cap xã.

h) Kt qua thlFc hin thu tic hành chInh: Giy xác nhan khuyêt tat.

i) L phi: Kliông Co.

- Ten mu dan, mu to' khai: Dan d nghj xác diinh, xác djnh lai rnirc do khuyt tt Va cp, cp di, cp 1i giy xac nhan khuyt tat (theo rnu so 01 ban hânh kern Thông tu s 01/2019/TT-BLDTBXJJ)

1) Yêu cu, diu kiên thu'c hiên thu hic hành chInh: Không có.

in) Can th pháp 1 cila thu tue hành chInh:

+ Lut NguOi khuyt tt ngày 17 tháng 6 nàm 2010;

+ Nghi dlinh s 28/2012/ND-Cp ngày 10/4/2012 cUa ChInh phü v quy dnh chi tit và huóig dn thi hânh rnt s diu cüa Luât ngui khuyt tt (ngoi trO các diu tü Diu 15 dênDiu23).

+ Thông tu s 01/2019/TT-BLDTBXJ-J ngày 02 tháng 01 nãm 2019 cüa BO Lao dng — Thu'ang binh và Xà hi v viêc quy djnh vic xác dnh muc d khuyt tt do Hi dng xác dijnh mirc d khuyt tt thic hin.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

242 Mu S6 01

(Ban hành kern theo Thông tLr s6 01/2019/TT-BLDTBXH ngày 02 tháng 01 närn 2019 cüa B tri.r&ng.Bô Lao dng-Thuong birth Va Xä Hi)

CQNG HOA xA HOT CHU NGHIA VIT NAM DOc 1p — Try do — Hnh phuic

DON E NGHI xkc B!NH, XAC DINH LI MIJ'C BQ KHUYET TJT vA CAP, cAp DOI, cAp LAI GIAY xAc NHAN IuiUyET TT

KInh gü'i: Chir tjch Uy ban nhân dan x (phrnmg, thj trân)

Huyên (qun, th xã, thânh ph6)

Tinh, thânh ph6

Sau khi tim hiu quy djnh v xac dinE mirc do khuyt tat, tôi d nghj:

E Xác dijnh mirc d khuyt tt và c.p Giy xác nhn khuyt tt

E Xác dnh 1i rnü'c d 1drnyt tt và cp Giy xác nhn khuyt tt

D Cp 1i Giy xác nhn khuyt tt

Cp d6i Giy xác nEn khuyt tt

(Tru'ông hçp cp di Gi.y xac nhán khuyt tt thI không phâi kê khai thông tin ti Miic III duói day).

Cuth:

I. Thông tin ngrrô'i du'y'c xác d1nh mfrc ct khuyt tt

-Hovàtên:

- SinE ngày tháng näm Giâi tInh:

- S6 CMND hoc can cu&c cong dan:

- H khu thung trü:

- Noi hiên nay:

II. Thông tin ngu'bi di din hqp pháp (nu co)

- Ho vàtên:

- M6i quan h vi ngithi dixçic xác ctjnlI khuyt tat:

- s6 CMIND hoc can cuc cong dan:

- H khu thiing trñ:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

243 - Nai hiên nay:

- S diên thoai:

III. Thông tin v tInh trng k1iuyt tt

5. Thông tin v dng khuyt tt(DánJ1 du x vâo ô tu'orig üng)

STT Các dng kIiuyt tat Co Không

1 Khuyt tt vn dng

1.1 Mm nho hoc co clrng toàn than

1.2 Thiu tay hoc không cU dng thrçc tay

1.3 Thiu chân hoc không cir dng duac chân

1.4 Yu, liêt, teo ca hoãc han ch van dng tay, chân, lisng, C

1.5 Cong, vço, chân tay, lung, c; gü cot sng lung hoc dj dng, bin dng khác trên ca th & du, c lung, tay, chân

1.6 Co kt 1un ciia co s& y t cp tinh tr& len v suy giãm chic nàng 4n dIng

2 Khuyt tt nghe, nói

2.1 Không phát ra am thanh, I&i noi

2.2 Phát i'a am thanh, lèi noi nhu'ng không rô ting, rô câu

2.3 Khôngngheducic

2.4 Khim khuyt hoc dj dng Co quan phát am ãnh hu&ng dn viêc phát am

2.5 Khim khuyt hoãc di dang vành tai hoc ông tai ngoài ânli hu&ng dn nghe

2 6 Co kt Iun cüa co s& y tê cap tinh tr& len v suy giám Chi.rC nàng nghe, nói

3 Khuyt tt nhIn

3.1 Mu môt hoàc hai mt

3.2 Thju môt hoãc hai m.t

3.3 Kho khän khi nhmn ho.c không nhln thy các di vt

3.4 dUOC Khó khãn khi phân bit màu sc hoc không phân bit

CaC màu SC

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

244

3.5 Rung, git nhãn thj, dic nhân mt hoc sço bet giác mc

3.6 Bj dj tat, bin dng & vüng mt

3.7 Co kt 1un cña co soy t c.p tinh trO len v suy giám chüc nãng nhIn

4 A A Khuyet tt than kinh, tam than

4.1 Thuông ngi môt minh, chQi môt rnmnh, không bao gi noi chuyên hoc quan tarn tOi b.t k' ai

4.2 Co nhüng hành vi bt thixông nhu kIch dng, cáu gin hoc sç hâi vô cO gay ánh hix&ng dn sure khOe, sr an toàn cüa bàn than và ngui khác

4.3 Bt ngè' drng moi hot dng, mt mO tr1mg trmg không chop, co giât chân tay, rnoi, mat hoàc bt thmnh lInh ngã xung, co git, siii b9t mep, gç1 hOi không bit

4.4 Bi rn.t trI nhO, bô nhà di lang thang

4.5 Co kt 1un cüa ca sO y t cap tinh trO len v suy giãm thn kinh, tam thn

5 A f A Khuyet tt tn tuç

5.1 Khó khän trong vic nhn bit ngirOi than trong gia dInh hoc khó khàn trong giao tip v&i nhtthg nguxi xung quanh so vOi nguôi cüng lura tui.

5.2 Chm chap, ngO nghch hoc không th lam du?c mt viêc don giân (so vo'i tui) dü dã duçic hu'Ong dn

5.3 Khó khàn trong viêc dcc, vit, tInh toán và k5 nàng hc tp khác so vOi nguOi cüng tui do chm phát trin trI tu

5.4 Co kt 1un Co sO y t cp tinE trO len v chm phát trin trI tue

6 Khuyêt tt khác

6.1

lam

Co kt luân cüa co sO y t cp tinh trO' len v bnh tê bI, mat cam giác 0 tay, chân hoàc si bt thiiOng cüa co the

giàm khà nàng thirc hin các hot dcng; lao dng; dc, vit, tInh toán và k5 nAng h9c tp khác; sinE hout hoc giao tip

6.2 hoàc dü nàng

Co kt lun cüa co sO y t cp tinh trO len v bnh ho hp do bnh tim mach hoäc do réii loan dai, tiu tin mc

drã duoc diiu trj lien tiuc trên 3 tháng, lam giám khã thirc hin các hoat ding; lao ding; doe, vit, tInh

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

245 toán và k5 näng h9c tp khác; sinh hot hoc giao tip

6.3 Co kt luan cüa ca sâ y t cp tinh tth len v ri loan phê tu k hoàc các loai bênh hirn

2. Thông tin v mfrc d khuyt tt(Tru'?yng hop Ire em duâi 6 tui không phài kê khai)

Mirc do thuc hiên

Các hott dsng

Thuc hiên Thuc hin dixçic nhung cn tro giüp

Không thrc hin

duçc

Không xác dnh

diuçic

1. Di lai

2. An, ung

3. Tiu tin, dai tin

4. V sinE cá nhân nhu dánh rang, rü'a mat, tam ri:ra,..

5. Mc, cdii qun ao, giy dép

6. Nghe và hiêu ngui khác noi gI

7. Din dt duçc mun và suy nghT cüa bàn than qua lè'i nói

8. Lam các vic gia dInE nhu, gp qun ao, quét nhà, ri'ra bat, nu cm phü hçp vói d tui; lao dng, san xut to thu nhp

9. Giao tip x hi, hôa nhp cong dng phü hop vói d tui

10. Dc, vit, tInE toán và k5 näng hoc tap khác

ngày.....tháng.....nãm... Ngtthi vit don

(K và ghi rô h9 ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

246 12. Thu tiic cong nIin hO nghèo, hO cn nghèo phát sinh trong nãm

a) Trinh tu' thirc hiên

+ Buó'c 1: Hi gia dlnh trên dja bàn phát sinh khó khàn dOt xuât trong nàm can du'o'c xét duyêt, b sung vào danh sách ho nghèo, ho cn nghèo dé có the tiêp c.n duc vói các chInh sách h trr giám nghèo cña Nhà nixó'c có giay dê nghi xét duyt b sung hO nghèo, hO cn nghèo va nop true tip tai BO phn Tiêp nh.n và trã kêt qua UBND cap xã hoc gir1 qua duo'ng bu'u din den UBND cap xã.

+ Buó'c 2: UBNID cp xà chi dao Ban giám nghèo cp xä t chirc thm drjnh theo quy trInh rà soát hO gia dmnh có k/id nàng nghèo, cqn nghêo theo quy dljnh tai /thodn 4, 5, 6,7 Dié'u 1 cia Thông hr so' 14/2018/1T-BLDTBXI-I; báo cáo kêt qua thâm djnh và trinh Chü tjch UBNID cp xã quyt dinE cong nhân ho nghèo, hO cn nghèo phát sinh.

b) Cách thfrc thl!c hin:Nôp h so true tip ti BO phn Tip nhn và trà kt qua UBND cap xâ ho.c gi.ri qua duông buu din.

c) Thành phn 1i s: Giy d nghi xét duyêt b sung hO nghèo, hO cn nghèo.

d) S hry'ng hi so': 01 (bO).

d) Thôi htn giãi quyt:Khong qua 07 ngây lam vic k tr khi tiêp nhn giây dê nghi cüa hO gia dmnh.

e) Dôi tu'o'ng thwc hiên thñ tuc hành chinh: Chü ho (hoàc thành viên trong hO ducic üy quyên) có nhu c.0 xét duyt b sung hO nghèo, hO cn nghêo.

g) Co' quan thtrc hin thu tiic hành chInh: Chü tjch UBND cp xã.

h) Kt qua thu'c hiên thu tuc hãnh chInh: Quyt djnh ciia Chi:i tjch UBND cap xä cong nhn hO ngheo, ho can nghèo phát sinh (Trung hçip không ban hành Quyet dnh cong nhn thI can có van ban trà Ri nêu rO 1' do).

i) L phI: Không.

- Ten mu don, mu tr khai: Giy d nghi xét duyt b sung hO nghèo, hO cn ngheo (theo mlu ti Phii 1c s 1 A ban hành kern theo Thông tu s 14/2018/IT-BLIDTBXH cüa BO truO'ng BO Lao dng - Thuong binh va Xä hOi). 1) Yêu cu, diu kiên thu'c hiên thu tic hành chInh: HO gia dlnh cu trü hp pháp và dàng k hO khâu thu'ô'ng trñ trên dia bàn (hoäc dang k tm trü tir 06 tháng trô' len) có nhu cu dàng k xét duyêt b sung ho nghèo, hO cn nghèo do phát sinE khó khAn diOt xuât trong nám nhu:

+ Chiu hâu qua cüa các rüi ro, bin c dOt xut trong nám, bao gm: thiên tai (han han, Iü lut, bo, giông 1c, song thn); môi tru?mg bj ô nhim nng; tai nan lao dOng, tai nan giao thOng, bnh tt nng; gap rüi ro v kinh t (chju thit hai nng ye các tâi san chü yu nhu nhà a, cong c11 san xut, mt dt san xut, mt rnüa, djch bnh); g.p rüi ro ye xã hOi (bj Rra dào, là nan nhân cüa tOi pham).

+ Co bin dOng v nhân kEu trong hO gia dinE (nhi.r sinE con, có them con dâu ye nhà chng, bO dOi xut ngU trâ v gia dInh, có thânh viên diem lai ngun thu nhp chU yêu

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

247 cho gia dinh bi cht và cac trumg hop bin dng khác v nhan khau gay các tác dng khó khàn dn diu kin sng cüa h gia drinh).

m) Can cfr pháp 13 cüa thu tic hành chInh

+ Quyt dinh s 59/2015/QD-TTg ngày 19 tháng 11 näm 2015 cüa Th tu1ng ChInh phü v vic ban hành chun nghèo tip can da chiêu áp ding cho giai don 2016-2020;

+ Thông tix s 17/2016/Yf-BLTj-j ngày 28 tháng.6 nãm 2016 cüa B tru'Ong B Lao dng - Thuong birth Va Xa hi huóng dn quy trinh rà soát h nghèo, h cn ngheo hang narn theo chun nghèo tip cn dia chiu áp dung cho giai don 20 16-2020;

+Thông tir s 14/2018/TTBLDTyjj ngày 26/9/2018 ciia B trtxOng Bô Lao dIng - Thu'o'ng binh và X hôi v sira di môt s diu cüa Thông tu so 1712016ff!-BLDIBXH ngày 28 tháng 6 nAm 2016 cfia B tnrng B Lao dông - ThlrGng binh và Xã hôi huóng din quy trInh rà soát ho nghèo, ho can ngheo hang näm theo chuan nghèo tiêp can da chiêu áp dmg cho giai don 20 16-2020;

+ Nghi quyt s l95/2Ol8/NQ4-JD ngày 19 tháng 12 nàm 2018 cüa HDND thành phô thông qua nâng chuân ho nghèo, hO can nghèo tiêp cn da chiêu giai doan 2016- 2020, áp dung trong 02 nàm (2019- 2020) trên da bàn thành phô Da Nãng.

+ Nghi Quyt so' 335/2020/NQHDND ngày 09/12/2020 cia hi dng nhdn dan thành pl'iO ye kéo dài hiu lyc thi hành Ng.hi Quye't sO' 195/2018/NQ-HDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

248 Phu Inc s 1A

(Ban hành kern theo Thông tu s 14/2018/Yf-BLDTBXH

ngày 26tháng 9 nãm 2018cüa B tru'&ng B Lao dng-Thixcmg binh Va Xã Hi)

CONG HOA xA HOT CHU NGHIA VIT NAM Bc Ip - Tr do - Hinh phñc

GIAY BE NGHI XET DUYET BO SUNG HO NGHEO, HQ CN NGHEO

KInh gui: Uy ban nhãn dn xã/phu'è'ng/thi trn

Ho và ten: Giâi tIrth: n Narn, Nü

S dinh danh cá nhân: (nu co)

Sinh ngày tháng .nãm , Dan tc:

S CMTND/Thé CCCD: Ngây cp. ....I... ./20...

Noi cp:

Noi dàng k h 1thu thung trü:

Ch ô hiên tai:

Thông tin các thành viên cña h:

So I I

Hç vâ ten

Nám sinh Quan hêvri chü ho

(VG, chong, bo, m, con...)

Nghê nghip Narn N

01

02

03

L do d nghi xét duyêt bô sung h nghèo, h can nghèo

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

249

(Truè'ng hçip xét duyêt b sung ho ngheo, ho en nghèo ththng xuyên chi xem xét, thm dijnh b sung dé,i vi nhctng ho gia diInh có dèi sng khó khàn do các nguyen nhân sau:

+ Chiu hâu qua cüa cac rüi ro, bin c dot xut trong näm, bao gm: thiên tai (han han, ifi lut, bão, giông lc, song thn); môi tru?yng b 6 nhirn nng; tai nan lao dng, tai nan giao thông, bênh tat nàng; gap rüi ro v kinh t (chju thit hai nng ye các tài san chü yu nhu' nhà , cong ci san xut, mt dt sn xut, rnt niüa, djch bnh); gp rüi ro v xâ hi (bj hra dão, là nan nhan ciia ti phm).

+ Co bin dlOng v nhân khu trong ho gia dInE (nhu sinh con, cO them con dâu v nha chông, di xut ngü tr v gia diinh, có thânh viên dem iai ngun thu nhp chü yêu cho gia dInh bi chêt vá các trung hçxp bin dng khác ye nhân khâu gay cáo tao dng khó khän den diu kin sng cia h gia dInh).

ngày tháng . nàm 20....

Ngu'ô'i ctê ngh (Kg, ghi rô h9 và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

250 13. Thu tyc cong nhn h thoát nghèo, h thoát cn nghèo trong nàm

a) TrInh tu' thu'c hién

+ BuOc 1: Ho gia diInli trên dja bàn thuôc danh sách h nghèo, h can nghèo do dija phuo'ng dang quãn 1, có giy dr nghi xét duyêt thoát nghèo, thoát cn nghèo (có xác nhân cüa T trir&ng/Truó'ng thôn) Va np trirc tiêp ti B phn Tiêp nhan và trà kêt qua UBND cp xâ hoc glxi qua dumg buu din din UBND cap xã;

+ Buóc 2: UBND cp xâ chi dao Ban giãm nghèo cp xâ t chñc thm djnh theo quy trInh rà soát h gia diInh có khá nàng thoát nghèo, thoát can ngheo theo quy djnh ti Diu 6 cüa Thông tu' s 17/2016/TT-BLDTBXH; báo cáo kêt qua thâm djnh và trInh Chü tjch UBND cp xâ quyt diinh cong nhân ho thoát nghèo, h thoát cn nghèo.

b) Cách thfrc thtrc hin:Nop h so tnrc tip ti B phn Tip nhan và trâ két qua TJBND cp xã hoc gui qua du?iing bi.ru din.

- Thanh phãn: Giy d nghj xét duyet thoát nghèo, thoát can nghèo.

d) S Iu'çrng ho so': 01 b.

di) Thô'i hin giãi quyt:Không qua 07 ngày lam vic k tr khi tip nhan giy d ngh cña h gia dInb.

e) Di th'o'ng thirc hiên thu tue hành chInh: Chü ho (hoàc thành viên trong h duçc üy quyen) có nhu cau xét duyt thoát nghèo, thoát can ngheo.

g) Co' quan thy'c hin thu tyc hành chInh: Chü tjch UBND cap xâ.

h) Kt qua thy'c hin thu tiic hinh chInh: Quyt djnh cüa ChU tjch UBND cp xã cong nhn ho thoát nghèo, ho thoát can nghèo (tru'ng hçp không ban hành Quyêt dinE cong nhan thI cn có van bàn trà 1i nêu rO 1 do).

i) L phi: Không.

- Ten mu do'n, mu to' khai: Giy d nghi xét duyt thoát nghèo, thoát can nghèo (theo rnu Phi 1iic s 1B, ban hành kern theo Thông tu' s 14/2018/TT-BLDTBX}j cua B tru'O'ng B Lao dng - Thuong binh va Xã hi).

1) Yen cu, diu kin thtrc hin thu tyc hành chInh: H gia dInh trên dja bàn thuc danE sách ho ngheo, hO can nghèo do diia phuong dang quãn 1, có giy d nghj xét duyêt thoát nghèo, thoát can nghèo.

m) Can cfr pháp 12 cila thu tyc hành chInh:

+ Quyt djnh s 59/2015/QD-TTg ngây 19 tháng 11 näm 2015 cUa Thu tuthig ChInh phu ye viac ban banE chun nghèo tip can dia chiu áp dung cho giai don 2016-2020.

+ Thông tu s 17/2016fJT-BLDjBjj ngày 28 tháng 6 nàm 2016 cUa B tru'&ng BO Lao dng - Thu'ong binh và X hi huâng dn quy trInh rà soát h nghèo, h can nghèo hang nàm theo chuân nghèo tip can dia chiu áp dung cho giai don 2016-2020.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

251 +Thông tu' so 14/201 8/TT-BLDTBXH ngày 26/9/2018 cüa B trithng B Lao

dng - Thucing binli và X hôi v sfra di môt s diu cña Thông tu so 17/2016/fl-BLDTBXH ngày 28 tháng 6 nâm 2016 cüa B tnr&ng B Lao dng - Thuong binh và Xã hôi hu'ong dn quy trInh rà soát ho nghèo, hO cn nghêo hng näm theo chuthi nghèo tiêp cn dia chiu áp diing cho giai dion 2016-2020;

+ Nghi quyt s 195/2018iQ-J ngày 19 tháng 12 nàm 2018 cüa HDNID thành phô thông qua nâng chuân ho nghèo, h can nghèo tiêp can da chiêu giai don 2016- 2020, áp ding trong 02 nàrn (2019- 2020) trên dija bàn thânh phô DàNàng.

+ Nghi Quyé't so' 335/2020/NQHDND ngày 09/12/2020 cia hç5i dng nhdn dan thànhphô ye kéo dài hiu ly'c thi hành Nghi Quyê't sá' 195/2018/NQ-HDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

252 Phu Inc s6 lB

(Ban hành kern theo Thông tu s 14/2018/TT-BLDTBXH ngày 26tháng 9 näm 2018ci1a Bô truóng B Lao dQng-Thuang birth và Xã Hi)

CONG HOA XA HOT CHU NGHiA VIT NAM Bc 1p - Tr do - Hnh phüc

GIAY E NGHI XET DUYT THOAT NGIIEO, THOAT CN NGHEO

KInh gui: Uy ban nhãn dan xã/phtrô'ng/thi trn

H Va ten: Giói tinh: Nam, n Nü sé dinh danE cá nhân: (nu co)

SinE ngày tháng .nàrn , Dan tc: S CMTND/Thê CCCD: .Ngày cp: . . . .1... ./20... Noi c.p:

Noi diãng k2 h khu th'.thng trñ:

Ch ó' hién tai:

Là hi nghèo n h cn nghèo E tü nàm den nàm Thông tin các thành vien cüa ho:

So TT HQ va ten

NArn sinh Quan he vói chñ ho

(Vcv, chong, bo, m, con...)

Nghe nghl9p Narn Nt

01

02

03

I r ,1,- _.-L -1 - 0 sung 119 nghëo, thoát cn ngheo

....,ngày tháng nàm20.... Nguôi d ngh

(Kg, ghi rö ho và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

253 14. Thu tc xác nhn di ttrqng h thoát ngheo d min, gium h9c phi cho h9c sinh, sinh viên

a) TrInh tir thwc hién:

+ Buót 1: Ca nhan hoàn.thiên hi) so theo huó'ng dan.

+ Buóc 2: Bô phân Tip n.hân và trã k& qua kirn tra tinE hçp I day di cüa ho so; chuyn cho Cong chi1rc chuyên mon.

+ Buc 3: Cong chuc chuyen mon xfr 1i ho so, trInh lãnh dao k xac nhn, chuyn kt qua B phn Tip nhan va trà kt qua d trao cho cá nhân. b) Cách thii'c thrc hin: Hi) so nôp trnc tip ti B phn Tip nh3n và trã kêt qua thuôc UBND cp xã.

c) Thãnh phn hi) so': Dan xác nhn rnin giàm h9c phi. d) Si) Iu'çrng lii) so': 01 b.

d) Tho'i hn giãi quyt: Trong ngày lam vic.

e) Di)i ttrqng thiyc hin thu tc hành chInh: Ca nhân. g) Co quan thirc hin thu tc hành chInh: Chü tch UBND cap xã. h) Ki)t qua thiyc hin thñ tiic hành chinh: Xác nhn vâo don. i) L phi: Không có.

- Ten mu do'n, mu t& khai: Không có.

I) Yea .câu, diêu kin thu'c 1iin thu tiic hành chImh: Không Co. m) Can cfr phap I cüa thu tiic hành chInh:

+ Nghi djnh 86/2015/NCp ngày 02/10/2015 cüa ChInh phü Quy dijnh v co' ch thu, quán 1 hçc phi di)i vOi co s giáo duc thuôc h thi)ng giáo dic qui)c dan va chInh sách rnin, giám hoc phi, h tro chi phi h9c tp tü nàm hçc 2015 - 2016 dn nàrn hoc 2020.

+ Quyt dinE si) 18/QD-TJBND ngày 04/01/2016 cüa UBND thành phi) Dà Nng ye phê duyêt D an "Giám nghêo trên dia bàn thành phô Dà Nng giai don 2016-2020".

+ Nghi Quyt si) l95/2O18/NQ..-j1\fjj ngày 19/12/2018 cüa hi dong nhân dan thành phô ye viêc thông qua nâng chuân ho nghèo, h c.n nghèo tiêp cn da chiêu giai dotn 20 16-2020, áp dung trong 02 nàm (2019-2020) trên dija bàn thành phô DâNng.

+ NgJij Quyé't so' 335/2020/NQ-I-IDND ngày 09/12/2020 cz'ia hi dng nhán dan thànhphO v kéo dài hiu 4tc dii hành Nghi Quye't sO' 195/2018/IVQ-HDND.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

254 II. LINJI \TUC: NGIXO'I CO CONG

1. ThU tiic xác nhn h so' xét giãi quyt cong nhn ch dO hu'ö'ng chInh sách nhtr thu'o'ng binli.

- TrInh tu' thu'c hiên:

+ Buóc 1: B phn Tip nhân va trà kt qua hi.ró'ng dn hoàn thin và tiêp nhn ho so, chuyn cong chUc xir

+ Bu'ic 2: COng chñc xñ' l, trInh Chü tich UBND cp xa k' xác nhn Va chuyên cllng h so lien quan dn UBND cp huyn.

+ BuOc 3: Cong chCrc chuyên mon nhn kt qua tilr UBND c.p huyn, chuyên cho B ph.n Tip nhn và trà kt qua d trâ cho cong dan.

- Cách thü'c thrc hin: H so.nôp tai Bô phn Tip nhn và trã kt qua thuc UBND cap xa

- Thành phn hil so':

+ Don d nghi giâi quyt cong nhân ch do hu&ng chInh sách nhu' thuong binh cüa Ca nhân (theo rnu);

+ Giy t lam can ci cp giy chñ'ng nhQn bj thucmg.

- S 1u'çng ho so': 01 bO

- Tho'i hn giãi quyt: 25 ngây lam vic, 60 ngày thông thithng

+ Tai UBND phuông, x: 02 ngày (k tr ngày iThân h so dn khi chuyn h so cho cp huyn)

+ Ti PhOng Lao dng - Thuung binh và Xã hOi qun: 08 ngày; riêng Phông Lao dông - Thuo'ng binh và Xã hi huyén HOa Yang: 09 ngày (kê ti ngày nhin dñ h so hçp l dn khi chuyn h so cho Sà Lao dông - Thuong binh và Xâ hi, bao gôm cá thO'i gian Iuân chuyn h so) (Trong dO, thai gian trInh UBND cp huyn là 03 ngày).

+ Tai S Lao dOng - Thuang binh và Xâ hôi: 10 ngày (k tix ngày nhn dñ h so hçp I dn khi chuyn h so cho Hôi dng giám djnh y khoa, bao gèm cà thôi gian luân chuyn h so).

+ Tai HOi dng giám dinh y khoa: 60 ngày (k t ngày nhn dü ho so hcip l den khi chuyn h so cho Si Lao dng - Thrnng binh và Xã hôi, bao gèrn câ thei gian luân chuyn h so).

+ Ti Sâ Lao dong - Thiro'ng binh va Xã hôi: 05 ngày (k ti'r khi nhn duçic biên bàn giám djnh den khi có kt qua xi'r 1 h so).

Trong thai gian không qua 01 ngây di vói qun và 02 ngày di vOi huyn k tr ngày Co Quyt dinh tra c.p, Phông Lao dong - Thirong binh và Xã hi phài nh.n kêt qua tr Sà Lao dng - Thuong binh va Xâ hOi va chuyn cho B phn Tiêp n1in Va trá két qua thuOc UBND cp huyn, trâ cho UBND phuè'ng, xã.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

255 - Di tu'çrng thrc hin thu tiic hãnh chInh: Nguè'i bj thming thuc Co quan cap

huyên hoc cp xã va cac tru&ng hop dóng trên da bàn không thuc quy dijnh ti Dirn a, b, c, d Khoàn 2, Diu 28, Nghi dinh s 31/2013/ND-CP ngày 9 tháng 4 nàm 2013 ciia ChInh phñ v Quy dinE chi tit, hurng dn thi hành mt so diêu cüa Pháp lénh U'u dãi nguOi có cong vó'i each mng

- Co quan thirc hin thu tic hành chInh:UBND cap x

- Kt qua thi'c hiii thu tiic hành chInh:

+ Ti UBND phung, xâ: Don d nghi cüa cong dan ducic xác nhn;

+ Ti LTBND qun, huyên: Giy chü'ng nhân bj thiiang;

+ Ti Si Lao dông Thixong bini-i Xã hôi: Giy chtrng nEn ngrYi hu&ng chInh sách nhr thuong binh và tr? cap, ph cp thwmg tt - L phi: Không có

- Ten mu don, mu to' khai: Don d nghi giài quyt cong nhn chê d huO'ng chInh sách nhu' thu'ong binh cña Ca nhân (mu TBS, ban hành kern theo Thông tu sO 05/2013/TT-BLDTBXJ.1)

- Yêu cu, diu kin thiyc hin thu tuc hành chInh: Không có

- Can cfr pháp 1 cüa thu tjic hành chInh:

+ Pháp 1nh IJu dâi nguo'i có cong vi cách ming sé 04/2012/PL-UBTVQH1 1 ngây 16/7/2012.

+ Nghi dinE s 45/2006/NfCp ngây 28/04/2006 v viêc ban hành Diêu lê Quãn 1 và sfr dçing Qu Dn on dáp nghia.

+ Nghi dinE s 31/2013/ND-cp ngày 09/04/2013 cua ChInh phU ye Quy djrth chi tiêt, hu'óng dan thi hành môt so diêu eüa Pháp 1nh U'u dãi nguO'i có cong vó'i each mang;

+ Thông tu' so 05/2013/TT-BLDTB ngày 15/5/2013 cüa B trithng B Lao dng - Thixo'ng binh va Xã hi huóng dn v thà tue lQ.p h so', quãn 1 ho so, thc hin ch d uu dãi ngu'O'i có cOng vOi cách mang vâ than nhân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

256 Mu TB5

(Ban han/i kern Thông tu so' 05/20]3/TT-BLDTBXJI cia Bç5 tru'Ong Bç Lao d5ng-Thiro'ng binh và Xi hç5i)

CONG HOA xA 1101 CHU NGHiA VIT NAM Dc 1p - Li do - Hnh phüc

JJcINDENGHI

Cp Giy chñ'ng n1in bj thtro'ng và giãi quyt die d

KInh gfri: UBNID qun/huyn (1)

Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... närn Nam1NIt:

Nguyen quán:

Trü quán:

NIhp ngfl, tham gia cong tác ngày ... tháng ... näm

CcY quan, don vj khi bj thuong:

Bj thuong ngày ... tháng ... nàm

Nciibjthuung:

Các vt thuang thrc th:

Sau khi b throng duic diu trj tti:

Ra vin ngây tháng ... näm

Kern theo các giy t: (2)

Tôi d nghj duçic cp giy chirng nhân bj thucmg và 1p h so giâi quyt chê d,I.

ngày... tháng... nárn...

Xác nhn ciia xã, phuông

Ong (bâ) hiên cu trñ tai

TM. UBND Quyên hn, chIi'c vii ngirôi k5i

(ChI /9, c/au) Ho và ten

ngày tháng náin Ngtrô'i vit do'n

(K35, ghi rô hQ và ten)

Gliichá: (1) Co quan Co thâm quyên theo quy dnh tai Khoán 2 Diêu 28 Nghj dnh so 31/2013/ND-CP ngày 09 tháng 4 nàrn 2013 cüa Chfnh phü. (2) Giây t& chü'ng mirth bj thmmg trong khi lam nhim vii

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

257 2. Thu tiic Ip S theo döi và cp phtrong tin trçr giñp, ding ct,i cMnh hInh

- Trinh tu' thtrc hiên:

+ Bithc 1: Bô phan Tip nhân va trá kt qua huóng dn hoân thin và tiêp nh.n h so, chuyn cong chU'c xü 1

+ Biróc 2: Cong chi'rc xü 1, trInh Chii tjch UBND cp xã k và g1ri van ban xác nhân cüng h so lien quan din UBND cp huyn

+ Bu'ó'c 3: COng chñc chuyên mon nhân kt qua tü' LJBND cap huyn, chuyên cho B phn Tip nh.n và trã kt qua d trá cho cong dan.

- Cách thfrc thi'c hin: H so np tai Bô phn Tip nhn và trâ kt qua thuOc UBND cp xâ

- Thinh phn h so': Don d nghi lap So' theo döi c4ophwog tin trcighp, dyng cy chinh hInh irnu s 04-CSSK)

- S lu'çrng h s: 01 bO

- Thôi htn giãi quyt:

+ Ti UBND phixo'ng, xã: 02 ngày (k tr ngày nhân h so din khi chuyn ho so cho cap huyn - bao gm Ca thai gian Juan chuyn h so);

+ Tai Phông Lao diông - Thuong binh và Xã hi qun: 05 ngày; Riêng Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hOi huyen HOa Yang: 06 ngày (k tr ngày nhn dü ho so hçp l dn khi chuyn h so cho Lao dông - Thuong binh và X hibao gôm Ca thè'i gian luân chuyn h so).

+ Tti Sâ Lao dng - Thu'ong binh và X hi:

• Tnthng h9p cn chi djnh cüa bnh vin Chinh hInh:

Giai don 1: 10 ngày (k tir ngày nhân dü h so hçip 1 dn khi trà cho dOi tu9'ng giy gii thiu dn bnh vin chinh hInh)

Giai dlo?n 2: 05 ngày (k tr khi nhân duqc kát qua chi dnh cüa bnh vin chinE hInh diên khi có kt qua xir 1 h so).

. Trung hcrp khOng cn chi dinh cña bênh Chinh hInh: 15 ngày (kê tñ ngày nhân dii hO so hcp I diên khi có kêt qua xr 1 hO so).

Trong the'i gian không qua 01 ngày di vo'i qun và 02 ngày di vói huyn kê t'r ngày có Quyt djnh trq cp, Phông Lao dông - Thuong binh va Xã hi phái nhn kt qua tr SO' Lao dng - Thtro'ng binh và Xâ hi va chuyn cho B phn Tip nhn và trâ lcêt qua cap huyn, trã cho UBND phuO'ng, xâ.

- Di tu'crng thrc hin thu tc hãnh chInh: Ca nhân

- Co' quan thirc hin thu tiic hãnh chInh: LTBND cap xâ - Kt qua thrc hin thu tttc hàllh chInh: Tai UBND c.p xâ: Nti dung xác nhn hoc van bàn dé nghj; Két qua cui cüng: Quyt djnh hành chInh

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

258 L phi: Không Co

- Ten rnu do'n, mu tô khai: Th khai d nghj trang cap phuong tin tra giñp, diing ci chiinh hInh di vO'i ngLrôi có cong vó'i each mng (Mu 1B)

- Yêu cIu, diu kiên thu'c hiên thu tuc hành chInh: Không có

- Can cfr pliáp 1 ella thu tic hành chInh:

+ Pháp lênh llu dâi ngu'è'i có cong voi each mng s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngây 16/7/20 12.

+ Nghi djnh s 3 1/2013/ND-Cp ngày 09/4/ 2013 cña ChInh phü quy ctjnh chi tiêt, huó'ng dn thi hành môt s Diu cüa Pháp lênh u'u di ngi.thi có cong cách mng,

+ Thông tu' lien tjch s 13/2014/ITLT-BLDTB)j-j..BTC ngày 03/06/2014 cña Bô tru&ng Bô Lao dông-Thu'ong binh vâ Xä1 hôi, B Tài chInh hu'ó'ng dan chê d chàrn soc süc khOe dôi vi ngu'i có cong vOi each mng.

+ Thông tu sé 101/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 cüa B Tài chInh qui dljnh quail va sfr dung kinh phi thuc hiên chInE sách nguô'i có cong vó'i cách mng và nguà'i truc tiêp tham gia khng chin do ngành Lao dng Thuang binh và Xã hi quail

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

259 Mu s 04-CSSK

(Ban hành kern theo Thông tu' lien tjch sá 13/20]4/TTLT-BLDTBXH-BTC ngày 03/6/2014 cüa Bç5 frwóg Bó Lao dóng - Thu'cmg binh và Xâ ht7i, Bç5 truing Bç5 Tài

chInh,) DON BE NGHI LAP SO THEO DOI cA

PHU'ONG TI1N TRO GIUP, DVNG CJ CHINH HINH 1.Hovàtên:

2. Nàrn sinh:

3. Dang hu&ng trçi cp:

4. No'i quân I trç cap:

5. SHsci:

6. T' 1 suy giâm khâ nãng lao dng (nu co) .....% (Bang chü: ) Tôi d nghj duçc Ca quan Lao dlông - Thiicing binh và Xâ hi 1p S theo dôi cp tin dê rnua phu'ung tin trç giüp, diing ci chinh hlnh nhu sau:

STT Loi phu'o'ng tin try giüp, ding ci chinh hInh và vt phâm phi

1

2

Xác nhn cüa Ca quan có thm quyên , ngày ... tháng ... näm 20... NGI1I icE IUL&I (K ghi rö ho và tên)

ngày ... tháng ... nàm 20.. Thu trtróng don vj

(Kj5, ghi r6 hQ và ten, dóng dá'u)

Ghichá:

- UBND c4 th xác nhn dó'i vái ngu'âi dang thw&ng tn trén ct/a bàn.

- Cci s& nuói du'5'ng, diu du'&ng ngwài có cong vói cách mng xác nhn dO'i vO'i ngu'ài dang du'cic nuoi du'6'ng tcii Trung tam.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

260 3. Thu tiic thirc Iiin ch u'u dãi trong giáo duc dào tao dôi vói ngu'ô'i có cong vó'i cách ming và con cüa hy

- TrInh tu' thu'c hiên:

+ Buc 1: Bô phn Tip nhân va trâ kt qua huo'ng dn hoàn thin và tiêp nhn h so, èhuyn cong chirc xir 1.

+ Buâc 2: Cong chirc xñ 1, trIrth Chü tich UBND cp xâ k va gñ'i van ban xác nm cing h so lien quan dn UBND cp huyn.

+ Buó'c 3: Cong chirc chuyên mon nhn k& qua tir UBND cp huyn, chuyên cho B phn Tip nhn và trâ kt qua d trá cho cong dan.

- Cách thti'c thi'c hin: H so np tai Bô phn Tip nhân và trá kk qua thuc UBND cpxa

- Thanh phn h so':

+ lthai d nghi giâi quy& ch do uu dãi trong giáo dic vâ clào to Co xác nhân cüa UBND cp xâ hoäc co quan noi dang quãn I chi trâ. trg cap (theo mâu sO 01/TJDGD ban hânh kern theo Thông tu s 36/2015/TT-BLDTBXJ-j ngày 28/9/2015 ciia B tru'&ng B Lao dng - Thu'ong binh vâ Xã hi);

+ Giy xác nhân cüa nhà trurng hoc sinE, sinh viên nhâp h9c hoc dang hoc (theo rniu so 02/UDGD ban hânh kern theo Thông tu' s 36/2015/TT-BLDTBXH ngày 28/9/20 15 cüa B truing Bô Lao dng - Thu'ong binh và Xà hi);

- S lu'çrng h1 so': 01 b

- Tliô'i hin giãi quyêt:

+ Ti UBND cp xâ: 03 ngày lam viêc (k th ngây nhn h so' dn khi chuyn hO so cho cp huyn- bao gm cã thO'i gian luân chuyn h so).

+ Tai UBND cp huyên: 05 ngày lam viêc; RiOng ti UBND huyn HOa Yang: 06 ngày lam vic (k tr ngày nhan dii h so' hp 1 dn khi chuyn hè so cho Si Lao dng - Thuung binh và Xã hti - bao gm cá thai gian luân chuyn h so).

+ Tai S& Lao diông - Thuo'ng bin.h vâ X hôi: 05 ngày lam vic (k tr khi nhn du'9'c h so' h9'p l dn khi có kt qua xii J2 h so).

Trong thñ gian khOng qua 01 ngày di vo'i qun Va 02 ngày di vó'i huyn k t'r ngày có Quyêt dnh trçy cp, PhOng Lao diông - Thu'ong binh vâ Xã hi phái nhn kt qua tti' S& Lao dng - Thuung binh va X hi va chuyn cho B phn Tip nEn Va trã kêt qua cap huyn và trã cho UBND phtthng, xã.

- Di tu'çrng tht'c hin thu tc hành chInh: Ca nhân.

- Co' quan thirc hin thu ttic hành chInh: UBND cp xL

- Kt qua thrc hin thu ttic hành chInh:

+ Tai UBND cp xã: Ni dung xác nhn;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

261 ± Kt qua cui cfrng: Quyt drjnh hânh chInh.

- L phi: Không có

- Ten mu do'n, mu t? khai:

+ T khai d nghi giãi quyt u'u dãi trong giáo dic va dao t?o (Mâu so 01-UEGD)

+ Giy xác nhn (Mu s 02/UTDGD)

- Yêu cu, diu kiên t1iii'c hin thu tiic hành chInh: I(hông có

- Can cil' pháp 132 ciia thu tiic hành chInh:

+ Pháp lênh U'u däi ngu?ii có cong vó'i each mang s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngây 16/7/2012.

+ Nghi diith s 3 1/2013/ND-Cp ngây 09/4/2013 cUa ChInh phü quy djnh chi tit, huóng dn thi hânh môt s Diu ciia Pháp lênh uu di ngixôi có cong each mng;

+ Nghi dinh sé 86/2015/NB-Cp ngày 02/10/2015 cña Chlnh phii quy djnh v Co

ehê thu, quãn 132 h9c phi di vói co s giáo dc thuc h thing giáo dçic quôc dan Va chInh sách rnin, giâm h9c phi, h trci chi phI hçc tp k tr näm h9c 2015-2016 den nàm hoc 2020-2021;

+ Nghi diinh s 58/2019/ND-Cp ngày 01/7/2019 ciia Chfnh phf quy djnh v mt'rc tn cap, phi cap i.ru diãi di vâi ngui có cOng each mang.

+ Thông tu s 36/2015/TT-IBLDTBXI-I ngây 28/9/2015 ciia B tru&ng B Lao dOng — Thurnig binh vâ Xi h5i htróTig dn v ch d uu dâi trong giáo dye và dào tao dôi vó'i ngui có cOng vói cách mang và con ciia h9.

+ Thông tu' lien tich s 09/2016/TTLT-BGDDTBTCBLDTBXJ-I ngày 30/3/2016 ciia Bô Giáo duc và Dào tao, Bô Tài chInh, Bô Lao ding - Thumg binh Va Xã hôi huo'ng dn thrc hin môt s diu ciia Ngh dinh s 86/2015/ND-CP ngày 02/10/20 15 ciia ChInh phU quy djnh v co ch thu, quãn 132 h9c phi dôi vâi co' s& giáo due thuôc he thông giáo due quc dan va chInh sách min, giám hc phi, h tr chi phi hoc tap k tir näm hoc 2015-2016 dn nàm hoc 2020-2021).

0

+ Thông tu s 101/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018 ciia B Tài chInh qui dnh quân 132 vâ sii diing kinh phi thc hiên chInh sách ngtthi có cong vó'i cách mng và ngu'è'i trixc tip tham gia kháng chin do ngânh LDTBXH quàn 132

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

262 Mu s O1fUGD

(Ban hành kèin theo Thông tw s 36/2015/TT-BLDTBJ ngày 28 tháng 9 nárn 2015 cia B5 tru67ig Bç Lao dng -Thuv'ng binh và Xä hi)

CQNG HOA XA 1101 CJE NGHIA VIT NAM Dc tp - Tr do - Htnh phüc

TOKHAI BE NGHI GIAI QUYET CHE DO ifU DAI TRONG GIAO DVC DAO TO

Hp và ten ngu'ôi có cong (1) Là: (2) Ngày tháng näm sinh NarnIN S'hscy:

Noi dsãng k thu'ông trii: Xâ (phuô'ng)

Qun (huyên) Tinh (thânh ph) Noi diang quân 1 chi trà trçY cap:

Tôi là (3) Quan he vOi nguii Co công(4)

E nghi giãi quyt i.ru diài giáo dic, diâo to di vó'i:

STT Ho và ten (5) Ngày, tháng, nàm sinh

Quan h vó'i ngu'ôi có cong

1

2

HInli thi'rc nhân ch do ru dài:

Tnrc tip ti co' quan LDTBXH

Qua Tài khoân cá nlìan.

SéTK TiNH

TOi xin cam doan 1Oi khai trén là dung sir that, nu sai tOi hoàn toàn chju trách nhim tru'ót pháp 1u.t./.

ngày... tháng......nám (6) NGTJ'dl KEIAI Ong/bâ (A ten và ghi rô ho, ten,) có bàn khai nhii trén là dIing.

Thu tru'&ng do'n v! (7c ghi r3 hQ ten và dóng dáu)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

263

Ghi chñ

(1) Ghi r5 hQ ten ngzthi có cong. (2) Ghi rô loai di tu'ol'ig ngicO'i cO cOng vó'i cách ining "né'u là thu'o'ng binh, bçnh binh thI ghi them t5 l mat sm'c lao dc5ng). (3) GuI hQ ten ngud'i d&ng khai. (4) Ghi quan h ngu'Oi dm'rng khai vO'i ngu'ôi cO cOng. (5) Ghi r6 hQ và ten hQc sink sinh vien du'cic hu'O'ng trQ' cap. (6) Xác nhan cüa ca quan cO thdm quyê'n:

Trung tam nuOi du'Th'mg thuong binh, bênh binh nng va ngithi cO cOng xác nhn ngu'ài cO cOng vO'i càch mnang do Trung tam quOn 1j5.

Don vj quán d5i, cong an cO thd'm quyé'n theo quy dfnh cia B QuO'c phOng, Bó COng an xác nhn nguOi cO cong vO'i cách mang do don vj qudn di, cOng an quán lj.

Ty ban nhdn dan c4o xã xác nhdn ngzthi cO cong v&i each mgng dO'i vái nhüng tndng hQp cOn lçii dang thu'&ng fri tçiixd.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

264 Mu s 02[EXJJGD

GL&Y XAC NHAN

(Ban hành kern theo Thông tic s 36/2015/TT-BLDTBXJI ngây 28 tháng 9 nàm 2015 cia B trzthng Bç5 Lao dç5ng-Thicong binh và Xâ hç5i,)

CONG HOA xA HO! CHU NGHIA VIT NAM Dôc Mp - Tu' do - Hanh phuic

GIAY xAc Nll4J

Phn I: Dung cho co' s& giáo duc mm non, ph thông xác nhn Truông:

Xác nhân hoc sinh

Hindanghoctai1op Hock Nàmhoc

Phlin II: Dung cho các co' so' giáo diic ngh nghip, giáo diic di h9c xác nhn Tnràuig

Xác nhân anhlchj

Hiên là h9c sinh, sinh viên:

Nàm thur Hoc ks': NArn hoc

Khoa Khóa h9c Thai gian khóa hpc (narn); Hinh thurc dao tao:

I(' luât: (ghi rO mic d k' lut nu co).

D nghi Phông Lao dông-Thuang binh và Xã hôi xem xét, giãi quy& ch d u'u dãi trong giáo dc dao to cho theo quy djnh va ch c1 hin hành.

, ngày......tháng......nárn Thu tru&ng do'n v (K ten, dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

265 4. Thu tue mua bão him y t di vi nguô'i có cong vó'i each mng và than nhân - TrInh ttr thu'c hiên:

+ Bu'c 1: Bô phn Tip nhân và trã kt qua huong dn hoàn thin và tiêp nhn h so', chuyn Cong chirc xir

+ Bu'ó'c 2: Cong chüc xir 1, trInh C1ICT tich UBND cp xà k và gi'ri van bàn xac nhan ciing h so lien quan dn UBND cp huyn

+ Bu'ó'c 3: Cong chü'c chuyên mOn nhan kt qua tfr UBND cp huyn, chuyên cho B phn Tip nhn và trã kt qua d trá cho cong dan.

Cách thü'c thirc hin: H so' nôp tai Bô phân Tip nhan và trã kt qua thuc UBND cp xã

• A A - Thanh phan ho so':

+ Bàn lthaj cá nhan (inJu BHJ hoàc máu BH2);

+ Các 1°ai giy tô lien quan di vó'i ngrô'i có cong vó'i cách mng;

+ Xut trmnh ho khu.

- So lu'ç'ng ho so': 01 b

- Thôi htn giãi quyt: 16 ngày

+ Tai UBND phing, xã: 05 ngày (k tir ngày nhan h so' dn khi chuyn ho so' cho cap huyn- bao gOm Ca thôi gian luân chuyn h so').

+ Ti UBND cp huyn: 04 ngày (k tr ngây nhn dñ h so' h9p l den khi chuyên ho so' cho Báo hiêm xä hôi quail, huyén- bao gm cá thi gian luân chuyên h so).

+ Tai Báo him Xã hôi quân, huyên: 05 ngây (k t1r ngày nhn dixçc h so hcp 1 den khi có kt qua xir 1)

Trong thô'i gian không qua 02 ngày sau khi có kt qua xñ l, Phông Lao ding Thuong binh Va Xã hi phái nhn k& qua tr Bão him xã hi qun, huyn và bàn giao cho UBND phrng, x.

UBN]J cp xã có trách nhiêm cp the cho di tuo'ng ngay sau khi nhn duçc the bào hiêm.

- Di tu'ç'ng thii'c hin thu ttic hành chInh: Ca nhân - Co quan thi'c hin thu tizc hãnh chInh: UBND cp xã - Kt qua thiyc hin thu tt,ic hãnh chInh:

+ T.i UBNID cp xä: Ni dung xác nhn;

+ Kt qua cui cing: The bào him y t.

- L phi: KhOng có

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

266 - Ten mu do'n, mu tô khaj: Bàn khaj cá nliân (Mu BH1 hoác mJu HB2 ban hành

kern theo Thông tu' s O5/2O13/TT-BLDTByj cüa Bô tru&ng B Lao dng-Thi.rang birth và Xã hôi).

- Yêu cu, diu kiên th'c hiên thu tuc hành chInh: Không có

- Can cii' phiip I cüa thu tiic hành chInh:

+ Pháp lênh U'u dài ngithi có cong vó'i cách mng s 04/2012/PL-UBTVQH11 ngây 16/7/20 12.

+ Lut Báo hirn y t s 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008;

+ Luât s 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 süa déii, b sung mt s diu càa Lut Bào him y t;

+ Nghi dinh s 3 1/2013/NCp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa ChInh phii quy dinh chi tit, hu'óig dn thi hânh môt s Diu cüa Pháp Inh u'u di ngthi có cOng cách rnng;

+ Thông tu' sO 05/2013/TTBLDTByJ.j ngày 15 tháng 5 nàrn 2013 cña B tru'ng Bô Lao dông - Thuo'ng binh vâ Xâ hôi hu'óng dn v thu tçic 1p hè so', quân 1 ho so', thrc hin ch cli u'u dãi ngithi có cong vi cách mang và than nhân;

+ Nghi dinh s 146/2018/ND-Cp ngày 17/10/2018 cua ChInli phü quy djnh chi tiêt và hu'ó'ng dan biên pháp thi hành môt s diu cüa Lut bào him y té;

+ Thông tu' sé 3O/2O19/fl..BLDTByjj ngày 26/12/2019 cüa Bô truô'ng Bô Lao diông - Thuong birth và Xâ hôi hu'o'ng dn lap danh sách di tung tham gia bâo hiêm y tO do B Lao dng - Thu'o'ng binh và Xã hi qun I.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

267 Mu Bill

(Ban hành kèin theo Thông tu' s 05/2013/TT-BLDTBXJ-I ngày 15 tháng 5 nàin 2013

cia B tru'ô'ng B Lao dng-Thu'cng binh và X hi)

CONG HOAXA HOT CHU NGHIA VIT NAM JJIc 1p - Tr do - Hnh phüc

BAN KHAI CA NHAN

D hu'ö'ng ch do bão him y tê dôi voi ngu*i có cong

Hovàtên:

Sinh ngày tháng närn NarnfN€:

Nguyen quán:

Tth quán:

Nghnghip:

No'i lam viêc

Thuôc diên (*).

Hin nay tôi chira dixçc cp the bão him y t./.

ngày... tháng... nàin...

UBND xA, phung xác nhn ni dung bàn khai trên là dñng. Hin Ong (bà) không thuc doi tu'çing dong bao hiem y te bat buôc.

TM. UBND Quyn hn, chfrc vu ngwô'i k

(Chz2' /C), dá'u) Ho vã ten

ngày... tháng... nàm... Ngu'è'i khai

(Kj, ghi rô hQ và ten)

Ghi cliá: (*) Ghi rô déi tucng ngithi có cong.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

268 MuBH2

(Ban hành kern theo Thông twso' 05/2013/17'-BLDTBXHngày 15/5/2013 cza Bç5 tru'óng Bó Lao dóng - Thu'o'ng binh và Xâ h5i)

CQNG HOA XA HOT CHU NGHIA VIT NAM Dic 1p - Tiit' do - Hnh phüc

BAN I(EIAJ cA NHAN

D huöng ch d bão him y t 1. Phmn khai v nguôi có công: Hovàtén

Sinh ngày .. tháng nàm NamINü'. Nguyen quarr Trü quán

Thuc din nguô'i có công: .(1) 2. Phn khai cá nhãn: Hpvâtên:

Sinh ngây .. tbáng ... nàrn Nam1NU. Nguyen quán: Trit quán:

Ngh nghip

No'i lam viêc

Mi quan h vó'i nguO'i có công: (2) Hiên nay tôi chua dLrçxc cp the bào him y té.

ngày tháng nárn ...., ngày... tháng... ncm.,.

JBND xã, phuông xác Xác nhân cüa ngtrôi có c6ng then ông (bâ) không (3) huc dói tuvng dóng bâo hiêrn y

bat buôc.

TM. TJBND Quyên hn, chü'c vii ngtrôi k

(Chu'k c/au)

Hovãtên

Ghic/it: (1) Ghi rö diôi tuçmg ngir?i Co cong (Ba me Viêt Nam anh hung, thung binh suy giám khã nãng lao dng 61% tth len,...). (2) Uhi rö: bô me, va hoàc chOng, con, ngui phi.ic v'i... (3) Mic nay không áp dung dôi vi Iiét sT, ngithi có cong dâ tfr trn.

ngày.., tháng... nárn...

Ngu*i khai (K35, ghi r6 hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

269 5. Thu tiic giâi quyt trçr cp khó khán dt xuât ella di tu'qng chInh sách

- TrInh tu' thuc hiên:

+ Burc 1: B phn Tip nhn va trá k& qua hiróng din hoàn thin và tiêp nhn don dê nghj trçi cp kern theo cac giy tà có lien quan din bnh tt trong qua trmnh diêu tn ti cac Ca si y t (neXu có) chuyn cho Can bô Lao dng - Thu'ong binh và X hôi;

+ Buc 2: Can bO Lao dông - Thiiang binJ-i và Xâ hi kirn tra, trmnh U ban nhân dan cp xã xác nhân và gll'i v Phàng Lao dng - Thu'ong binh Va Xã hi (thông qua Bphn TN &TKQ qun, huyên);

+ Buóc 3: Can bô Lao dông - Thucxng binh và Xä hi nhn kt qua tir Phông Lao dng - Thuang birth và X hi (thông qua B phn TN &TKQ quqn, huyên), chuyn cho B phn Tip nhn va trá kt qua di trã cho cong dan.

- Cách thfrc thu'c hin: Hè so nOp tai Bô phân Tip nhân và ti-a kt qua thuc UBNID Cp xa.

-Thunhphnhso':

- Dan d nghi tn cp kho khàn dot xut ciia ngu'i có cong vó'i cách mng Co xác nhân cüa UBND cp xâi;

- Các giy t có lien quan dn bnh tat trong qua trInh diu trj ti cáo ca s& y té (nu co).

- S6 Iuqng h so':Ol b

- Thôi hn giai quyêt:

+ Tai UBND phuông, xâ: 02 ngây (k tr ngày nhân h so dn khi chuyn ho so cho cap huyn, bao gOrn Ca thOi gian luân chuyn h so)

+ Tii UBND cp huyen: 03 ngày (k t1r ngày nhn din h so hqp l den khi chuyn h so cho Lao dng - Thuang binh va Xâ hi, bao gm cá thi gian luân chuyên h so)

+ Tai S Lao drông - Thuang binl-i vâ Xã hôi: 07 ngày (k tll khi nhn diuçc hO so hçp l den khi chuyn h so cho UBND thành ph, bao gm cá thè'i gian luân chuyn h so).

+ Ti UBND thành phé là 07 ngày (k tr khi then drugc h so hçp l diên khi chuyên kt qua v Sá Lao dng - Thixcmg binli va X hôi, bao gm cá thci gian luân chuyen hO so)

Trong thèi gian không qua 01 ngày di voi qun và 02 ngày di vth huyn k tr ngày Co Quyet diinh try cp, Phông Lao diông - Thuong birth và Xä hi phai nMn ket qua tr Si Lao ding - Thuang binh và Xâ hi va chuyn cho B phn Tiêp nhan và trá kêt qua cap huyn, trá cho UBND cp xâ.

- Di tu'çrng thic hin thu tic hinh chInh: Ca nhân

- Co quan thirc hin thu tic hãnh chInh: UBND cap xã

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

270 - Go quali có 1hrn quyn giäi quyêI thu 4w Iuinh clilnh: UBND thànhphó.

- Kt qua thj'c hin thu tçtc hành chInh:

+ Tai UBND cp xã: Ni dung xac nhn vào don;

+ Kt qua cuéii cñng: Quyt dnh hânh chInh.

- L phI: Không có

- Ten mii o'n, mu to' khai: Không co

- Yen cIu, diu kien thu'c hen thu tue hành chInh: Không có - Cn cfr pháp 1 cña thu tiic hành chInh:

+ Pháp Inh TJu dlâi nguôi có cong vó'i cách mng; Pháp 1nh sO 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 nãm 2012 süa di, bô sung mt so diêu cüa Pháp 1nh uu dài ngixi có cong vó'i each mang.

+ Nghi djnh s 45/2006/N-cp ngày 28 tháng 04 nàm 2006 v vic ban hành Diu 1 Quán 1 va sir dicing qu5' Dn an dáp nghTa".

+ Nghj djnh s 31/2013,ND-Cp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa ChInh phü quy dinh chi ti&, hu'og dn thi hành môt s Diu cüa Pháp 1nh ixu dai ngi có cOng each mng.

+ Nghj quyt s 19/2016/NQ ND ngày 11 tháng 8 näm 2016 cüa Hi dng nhân dan thành ph Dà Nng v viêc quyt dinE chInh sách trçY cp thir&ng xuyên, dt xut di vi nguyi có cong vái each mang mc bnh him nghèo có hoàn cânh khó khàn trên dja bàn thành ph Dà Nng.

+ Quyt dinh s l4/20o9/QDJB ngày 30 tháng 05 näm 2009 cüa UBND thành ph Dà Nng ban hành Quy dinh v trci cp thixng xuyên, dt xut di v9i NguOi có cOng vi each mng mc bénh him nghèo có hoân canE kho khàn trên dja bàn thành ph Dâ Nng.

+ Quyt dinE s 40/2016/QD JI4J ngày 22/11/2016 cña TJBND thành ph ye viêc sra di, b sung môt s diu cüa Quy dinh v tra cp thu&ng xuyên, dt xut dOi vó'i ngu'ôi có cOng vó'i each mang mc bênh him ngheô có hoàn cânh kho khán trên dia bàn thành ph Dà Nng ban hành kern theo Quyt djnh s 14/2009/QD-UBND ngây 3 0/5/2009 cUa UBND thânh phé Dà Nng).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

271 6. Thu tiic Xác nhn hi) so' giãi quyt tro' cp thu'ô'ng xuyen dôi voi ngu'ôi có cong voi cich mng mc bnh him nghèo có hoãn cãnh kho khn theo Quyêt djnh so 14/2009/QD-UBND

- TrInh tu' thu'c hen:

+ Buc 1: Bô phân tip nhân và trã kt qua tip nhân bàn khai Va các giây t diu tn bênh hirn ngheo tai các co s y t dJi vài trwmg hQp mac bnh hiém nghèo chuyn Can bô Lao ng - Thrcng binh va Xã hi xâ, phu'mg.

+ Buó'c 2: Can b phu trách Lao dng - Thuong binh Va Xã hôi xâ, phuông tip nhân ho so, phi)i hçip vOi can bô y t truc tip kim tra tInh trng bnh tat, báo cáo Hi di)ng xét duyêt chInh sách xã, phumg hop xem xét trng trung hp, 1p Biên bàn dê nghj giâi quyêt trçy cp (kern theo h sci) gü'i v PhOng Lao dng - Thuong binh và Xã. hii (thông qua Bç5phán TN &TKQ quán, huyên);

+ Bi!á'c 3: Can bô Lao dng Thu'ong binh vâ Xâ hi nhn kt qua tr Phông Lao dng - ThLrong binh va X hôi (thông qua Bó phan TN &TKQ qun, huyn), chuyên cho B phn Tiêp nhn và trá kt qua d trâ cho cong dan. - Cách thuc thi'c hin: Hi) so np t?i Bô phan Tip nhn và trá kt qua thuc UBND cp x

Thành phn hi) so':

- Bàn khai cüa gia dmnh ngi.rii có cong vó'i cách mng;

- Các giy t diu trj bnh him nghèo ti các co s y té (dcii vài trwàng hQp inaic bçnh hiérn nghèo),

- Biên bàn xác minE tInh trng bênh tt dii)i tuçng cña can b phii trách Lao dng - Thuong binh và Xã hi xâ, phung va can bô y tthuôc Tram ytê xâ, phung;

- Biên bàn h9p xét di nghi tro cp cüa Hi di)ng xét duyt chInh sách (Ban Chi do thi'c hin Nghi dnh 31/2013/ND-Cp) xâ, phir&ng. - Si) lu'qng hi) so':01 b

- Thô'i hn giãi quyt:

+ Ti UIBND cp xâ: 05 ngày (k tr ngày nhân hi) so dn khi chuyn hi) so cho cap huyên, bao gi)m cã th?i gian luân chuyn hi) so).

+ Tai UBND cp huyên: 04 ngày. Riêng UBND huyên HOa Vang: 05 ngày (k tr ngây nhn dü hi) so hçp 1 dn khi chuyn hi) so cho S Lao dng - Thuong binh vâ Xã hi, bao gi)m cá thèi gian luân chuyn hi) so).

+ Ti S Lao dng - Thuong binh và X hi: 05 ngày (k tr khi nhn duqc hi) t Phông Lao dng -. Thi.rong binh va Xã hi dn khi chuyn hi) so cho UBND

thânh phi), bao gi)m cá thè'i gian luân chuyn hi) so).

-J- Tai UBND thành phi): 03 ngày (k tr khi nhan ducic hi) so tü' S& Lao dng - Thuong binh và X hi dn khi chuyn kt qua v S Lao dng - Thirong binh và Xâ hi, bao gôm cà th&i gian luân chuyn hi) so).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

272 + Tai Sä Lao dông - Thiiang binh

va Xã hi: 05 ngày (k tir khi nhn &rc Quyt djnh phê duyt cüa UBND thành ph dn khi ban hành Quyet djnh trg cap).

Trong thei gian không qua 0.1 ngày di vó'i qun và 02 ngày dii vó'i huyn k tr ngày có Quyt drinh trçY cap, Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hi phái nhn kt qua tir S& Lao drng Thuong birth

va X hi và chuyn cho B phn Tip nhn và trà kt qua cp huyên, trã cho UBND phu&ng, xã.

- Di tu'qng thiyc hin thu tiic hành chInh: Ca nhãn - Cc quan thirc hin thu tic hành chInh: UBND c.p xã.

- Cy quan có thm quyn giãi quyt thu ttic hành chInh: UBND thânh ph. - Kt qua thrc hin thu tiic hành chInh:

+ Tai UBND cp xã: Biên bàn xác minh tInh trang bnh tt cüa dái tucmg do can b phi trách lao dng — thi.xong binh

va xà hi xã, phuông và can b y t thuc Tram y t xã, phung lap (theo miu 1B)

va Biên bàn hçp xét de nghj trçl cap thuông xuyên cho di& tuçmg chInh sách mc bnh him nghèo có hoàn cành khó khàn (mu 1C);

+ Kt qua cui cüng: Quyt djnh hành chInh.

- L phi: Không có

- Ten mu don, mu tr khai:

+ Bàn khai cfia gia dinh Ngui có cong vói cách mng (theo miu 1A);

+ Biên bàn xác mirth tInh trang bênh tt cüa di tu'gng do can b ph trách Lao dng - Thuong binh và Xâ hi xa, phuà'ng và can b y t thuc Tram y t xã, phu'&ng lap (theo mu 1B);

+ Biên bàn hop xét ds nghi trg cp thung xuyên cho cti tucmg chInh sách mac bnh him nghèo Co hoàn cành khó khàn (mu 1C).

A • A A . *A t - Yeu can, then kiçn thirc hiçii thu tiic hanh chinh: Khong co

- Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chinh:

+ Pháp lnh TIu dâi ngui cO cong vOi cách mng; Pháp lénh si 04/2012/PL- IJBTVQH11 ngày 16/7/2012 sira di b sung mt s diu cüa Pháp 1nh uu dãi ngi.rOi có cong each mng.

+ Nghi djnh s 45/2006/ND-Cp ngày 28 tháng 04 nàm 2006 v vic ban hành Dieu l Quãn l và sü dçing qu Dn an dáp nghTa".

+ Ng quyt s l9/2O16/NQ-FwND ngày 11 tháng 8 nàm 2016 cüa Hi dng nhân dan thành phô Dà Ning v vic quyêt djnh chInh sách trçl c.p thithng xuyên, dt

A • I• A . FA • A , xuat dor vat nguo'i co cong vcn cach mang mac bçnh hiem ngheo co hoan canh kho

khàn trên dia bàn thành ph Dà Nng.

+ Quy& djnh s l4/2009i'QD-Tj. ngày 30 tháng 05 nàm 2009 cUa UBND thànii. phô Dà Nng ban hành Quy djnh v tr cp thu?mg xuyen, dOt xut di vó'i

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

273 S F A F P

A A , , , , r n NguG1 co cong voi each mng mac bnh hiem ngheo co hoan canh kho khan tren da bàn thành ph Dà Nng.

+ Quyt dinh s 4O/2016/QD-1JBNj ngày 22/11/2016 cüa UBND thành ph v vice süa dii, b sung mOt s diu cüa Quy dnh v trq cp thu&ng xuyên, dt xut di vi nguô'i có cong vo'i each mng mc bnh him nghèo có hoàn cãnh khó khàn trêi diia bàn thànli ph Ba Nng ban hành kern theo Quyt djnh s 14/2009/QD-IJBND ngày 30/5/2009 cüa UBND thành ph Ba Nkg).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

274 MAU 1A

CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VTT NAM Dc Ip - Tir do - Htnh phüc

BAN KHAT D nghj trçr cp thtrông xuyên cho Mi tirçng chInh sách

mac bçnh hiem ngheo co hoan canh kho khan

ETc và ten di tu'qng chinh sach mc bnh him ngheo

Sinh nàm Nguyen quán

Thuè'ng trá

1. Các ch do trçr cp iru dai ngirôi có cong dang hir&ng:

+ Thu'cmg binh (t' 1. %). Müc trq cp ci + Bênh binh (T lê ) Mtrc trG câp + Than nhan liêt sT ( ) Mt'rc trci cp + Co cong giüp do' each mng. Mi.rc trq c.p + Cht doe hoá hoc . Mirc tro' cap'

+ Ngu&i bj dijch bt tü dày tra trk hu'&ng trçY cp 1. In

+ Huân, Huy chuang kháng chin huáng trçi c.p 1 ln

+ Cm Thanh nien xung phong trong kháng chin cia di.rçc xác nhn

2. Ch d Bão him Xä hi dang hir&ng:

+ Hiju trI: . Müc luo'ng hmr

+ M.t sirc lao dng: Mirc tra cp MSLD'

3 .Di tuclng mc bnh him nghèo tü nàm Tom tt bnh l (ghi nhthig bnh chinE ma dôi tuçmg mac phài)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

275

7 AS A 4.Trnh trang suc khoe hiçn nay cua doi tugng (ghi c the tmh trang hiçn nay,

doi tuong co tir phuc vi duçic khong hay moi sinE hoat deu do nguoi than phic vu)..

5. Hoàn cânh gia dInh hin nay.

H9 và ten ngui phiic vu' Sinh nAm Quan he v&i di tuçmg:, (vo, chng, con, cháu...) Hoàn cánh kinh t cüa gia dlnh hin nay ( ghi torn t.c kinh t cüa cüa gia dInE

hin nay thuôc din (kho khan, trung bInh, kha ) Khai tai

Ngày tháng nám NguOi dt'rng khai

(K và ghi rô hç ten)

Quan h cüa nguO'i dirng khai vO'i nguñ mc bnh him nghèo là'

xAc NIIAN CUA UBND XA, PBIUNG

(K ten va dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

276 MAU lB

CQNG HOA xA 1101 CIIIJ NGHIA VIIET NAM Dc 1p - Tiy do - 11nh phtic

BIEN BAN Xác minh tlnh trng biih tt ella d6i tu'çrng

chInh sách mac bnh hiêm nghèo có hoàn cãuh kinh té khó khãn

Horn nay vào lllc gi?i ngày. .tháng.... nAm , tti nhà Ong (bà) , dia ch1 Chi'ing tôi gm có:

1-.. Chücvw

2- Chücvir 3-

Dai din gia dInh.

Tin hành xác minh tInh trang bnh tt cüa di tixçing chInh sách:

Ong (Bà) Sinh näm...

Thucmg trü

Là d& tLrçYng dang hix&ng ch do (1)

Tng s tin trg cp uu dãi NCC va Irnmg him, MSLD d Kt qua xác minh nhu sau:

Ong(bà)bjbnh

titnärn....

TInh trng bnh tt hin nay (ghi torn t.t):

Biên bàn kt thüc vào li'jc. giO'.. .cüng ngày.

DAIDIENGJADINJI CANBOYTE CANBQLDTBJJ

(K va ghi rô hQ ten) (K và ghi rô hp ten) (K và ghi rO h9 ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

277

MAU1C CQNG HOA xA HQI CHU NGHIA VIET NAM Dc 1p - Tiy do - Hiih phiic

BIEN BAN HQp xét d ngh trçr cp thtr?rng xuyên cho MI ttrçrng chInh sách

mac bnh hiêm nghèo có hoàn cãnh kho khàn Horn nay vào inc giô ngày. . . .tháng.... nAm Hi dông xét duyt chinE. sách xa (phuing) tin hành cuc hçp d xern xét va d nghi giâi quyt ch d trg cp cho di tuçing chInE. sách mc bnh him

AA

A A ngheo. Thanli phan gom co (Dai diçn Bang uy, UBND, UBMTTQVN, HQI Cim chien binh và Tram Y t, LD-TBXH):

1. B/c

2.D/c Chircvu

3.D/cChfrcvu

4. B/c Chüc vu

5. B/c Chác v• 6.D/c

Chücvw

Sau khi nghe can b phu trách LD-TBXH trInh bay bàn khai trV cp thix&ng xuyên cia di tung mc bnh him nghèo va Biên bàn kirn tra tai gia dinh, Hôi dng di dn thng nht d nghi giãi quyt trçl cap cho di tixcng chinh sách mac bnh him ngheo di vâi:

Ong (Bà) Sinh nAm

Thumg triu

Là di tucng dang hu&ng các ché d

Tng s tin hrong, trç cp dang hu&ng 1 tháng 1àd

Ba m.c bnh him nghèo tfr näm vói các bnh 1 sau day

Hoàn cânh kinh t cia gia dinh hin nay

Cuôc hop kt thüc vao hic. . gi?.. . càng ngày.

BAI DIEN BANG Uc?r BJ DIEN TJBMTTQVN IMI DIEN UBND (K ten va dóng du) (K ten và dóng du) (K ten và dóng du)

Chircvw

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

278

CAN BO LD-TBXII DAI DI1N 1101 CCB DjsJ DIN T[AM Y TE (K ten) (K ten vâ dóng du) (K ten và dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

279 7. ThU tic xác nhn hi so' giãi quØt trq cp hang tháng di vó'i ngirô'i có cong giñp dö cách mang clang htr&ng trq cp hang tháng; thu'o'ng binh, ngirôi hithng chInh sách nhir thiro'ng binh có t5 1 thtro'ng tt tir 21% den 30% clang hu'ö'ng trq cp hang tháng thuc h cn nghèo.

- TrIllh tir thu'c hiên:

+ BuOc 1: Bô phân Tip nhân va trã kt qua huóng din hoàn thin và tip nhan hi) so', chuyn Cong chirc xU 1'i

+ Buâc 2: Cong chi'rc xir 1', trinh ChU tjch UBND cp x k va gUi van bàn xác nhn cUng ho so' lien quan diên UBND cap huyn.

+ Brnc 3: Cong chUc chuyên mon va nhn kt qua tü UBND cp huyn, chuyn cho B phn Tip nhn va trã két qua dê trã cho cong dan.

- Cách thfrc thijc hin: Hi) so np ti B phn Tip nhn va trã két qua thuôc UBND cap xa

A A . , T Thanh phan ho so': Ban khai cua doi tuqng(theo mau)

- Si) hrçrng hi) so': 01 bQ

- Thb'i htn giâi quyt:

+ Ti IJBND phuO'ng. xã: 07 ngày (ki) tr ngày nh.n duçic hi) so hcTp 1. den khi chuyn hi) so' cho UBNI) cp huyn, bao gi)m Ca thô'i gian luân chuyi)n hi) so')

+ Tti cp huyn: 05 ngày (k tü khi nhn duçic hi) so hçp 1 tir UBND c.p xã den khi có kêt qua giài quyét)

Trong thè'i gian không qua 01 ngày ki) tir ngày có Quy& dijnh trçY cp, Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi phài chuyn kt qua cho B phn Tip nhân va trà kt qua cp huyn và trá cho UBND phuông, xa.

- D6i tirqng thiyc hin thU tiic hành chInh: Ca nhan - Co' quan thirc hin thU tiic hành chInh: UBND c.p xâi - Kt qua thc hin thU ttc hành chInh: Van bàn xác nhan - L phi: Không có

- Ten mu thin, mu tô khai:

+ Bàn khai D nghi trçi cp h.ng tháng di)i vó'i nguii có cong vói each mang clang hr&ng m(rc trq c.p thp trên dja bàn thành phi) Da Ning (theo mu);

+ Biên bàn Hop xét di) nghj trg cp hang tháng di)i vo'i ngui Co cOng giüp do' cách mng clang hu&ng tr cp hAng tháng;

+ Biên bàn Hop xét di) nghj tn cp hAng tháng di)i vi thuong binh, nguii hu&ng chInh sách nhu thuon.g binh có t 1 thuo'ng tt tU' 21% dii)n 30% clang hu&ng tr cp hAng tháng thuc h cn nghèo trên dja bàn thành phi).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

280 - Yêu cu, diu kiên thirc hiên thu tic hãnh chInh: Di tu'cmg phâi thuc các

tnrè'ng hçp sau:

+ Nguèi có cong giüp do' each mng trithc tháng Tam nàm 1945 duçc Nhà nrnic t.ng "Bang có cong vâi Nithc" và nguô'i có cong giüp do' each mang trong kháng chin duçic Nba nu&e tang thu&ng Huân chu'o'ng kháng chin diang huông trg c.p hang tháng theo Pháp 1nh U'u dâi ng.ri có cong vi each mang.

+ Thuong binh có t) 1 thuong tt tü 21% c1n 30% dang hu'&ng trçY cp hang tháng theo quy dijnh cüa Pháp 1nh [lu dâi ngithi có côngvó'i each mang:

- Can ci? pháp 1y cüa thu tuc hành chInh:

-- Nghj djnh sO 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nAm 2013 cüa ChInh phü quy dinh chi tiêt, huo'ng d.n thi hành mOt s Diêu cüa Pháp 1nh im dâi nguO'i có cong each mang;

+ Quyt djnh s 05/20151Qf)-TJBND ngày 25 tháng 01 nàm 2015 cüa IJBNID thành phô Dà Näng v vic ban hành Quy djnh mic try' cp hang tháng di v9i nguô'i có cong giüp do' cách mang dang hu&ng mtrc trçY cp thp trên dja bàn thânh ph f)a Nng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

281 MAU lÀ

CONG HOA xA HO! CHU NGHTA VIT NAM

DIc Ip - Tu' do - Hnh phñc

BAN KHAI • A - #• • A P P Be ngh trq cap hang thang doi vo'i ngtro'i co cong vo'i cach mng

dang hu'&ng mfrc try' cp thp trên dja bàn thành ph Ba Nng

HQ và ten di tu'crng chInh sách d nghi trG cap:

Sinhnàm:

Nguyen quán

ThuOng trO

Bang hu&ng ch d trçY cap:

- Nguôi có cong giiip do' each mang

- Thuang binh, nguèii hung chInh sách nhu thuang binh (t' lê. .%) Mtrc trçv Cap' dông.

Tng s nhân khu trong h kh.u. Trong do:

- Trên tuôi lao dng nguii. - Trong d tui lao dng ngithi.

Tng thu nhp cüa h/nàm dIng. Thu nhp bInh quân cüa h/tháng dng. Thu nhp bInh quânIngui/thang• dng.

T' 1 thu nhp bInh quân!ngu?i/thang so vó'i mirc thu nhp bInh quân cUa h nghèo %

Khai tai

Ngày •. tháng •.. nám

Nguôi dü'ng khai

(I và ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

282 MAU lB

CQNG HOA xA uQI CHI'J NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phüc

BIEN BAN

HQp xét nghj trq cp hng tháng ai vói ngu*i có cong giüp dô each mng

dang hu&ng trq cp hang tháng

Horn nay vào hic. . . giè'.. . ngày.. .thang.. .nam Hi ding xét duyt chInh sách xã (phu6ng) tin hành cuc hp die xem xét và d nghj giâi quy& ch di trg cp di vó'i nguôi có cong giip do' cách mang diang hucmg trcY cap hang thang theo Quyet dnh so 05/2015/QD-UBND ngay 25 thang 02 nAm 2015 cüa UBND thành ph Da Nang.

Thânh phn gm có (Dqi din Dáng uj, UBND, UBMTTQVNvà Hç5i Cyu chiê'n binh xd, phwô'ng):

1.E/c Chi.'rcvw 2.D/c Chircvir 3. E/c Chic vu' 4. DIe ChUc vu 5.D/c Chücvw

Sau khi nghe can b phii trách LD- TB&XEI trInh bay bàn khai cUa ngui có cOng gip do' cách mng dang hix&ng trçl cp hng tháng, không hLr&ng các ch d trg cp thithng xuyên khác theo quy dnh ti Quyét djnh sê 05/2015/QD-UBND ngày 25 tháng 02 nàm 2015 cüa UBND thành ph Dà N.ng, Hi dng thào 1un va dii dn théng nht d nghj giâi quyt trq c.p hang tháng di vói:

Ong (Ba): .Sinh 11am: Thuè'ng trñ

Là di tugng diang htx&ng ch dO: Mirc trcl c.p dong.

CuOc hop kt thüc vào lüc. . . giô. . . cing ngày./.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

283 DuI.DiN DANG U'( DiJ DIEN TJBMTTQVN IMI DIN (K ten và dóng du) (K ten va dóng du) (K ten và dóng du)

TJ4J DIJN 1191 CUU CHIEN BINH CAIN BO LD-TB&xJJ (X5 ten và dóng dcu) (K ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

284

MAU1C CONG HOA xA HOl CHU NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Ti.r do - Hnh phñc

BIEN BAN

IIp xét tê ngh trq cap hang tháng thi vo'i thtrcng binh, ngithi htthng chInh sách nhir thtrong brnh có trIê thu'o'ng tttfr 21% dn 30% dang hu'&ng tro cp

hang thang thu9c hç cn ngheo tren d!a ban thanh pho

Horn nay vào lüc. . . giô'. . . ngày. . .tháng.. .nàm Hi dng xét duyt chmnli sách xà (phiirng) tin hành cuôc hçp d xem xét va d nghi giãi quyt ch dO trçY cp di vó'i thuang binh,. ng.thi hithng chInh sách nhu thu'cmg binh có t' 1 thuang tt tir 21% dn 30% dang hithng trçl cap hng tháng thuôc hO cn nghêo trên dija bàn thành ph&

Thành phân gôrn có (D4ii din Dáng uj, UBND, UBMTTQVN và H5i Cu chiên binh xä, phu'd'ng):

1.D/c Chicvir 2. D/c Chrc vw 3.D/c Chücvu 4. DIe Chic vu

Sau khi nghe can bO phT trách LD-TB&XJj trInh bay bàn lthai cia thLrang binh, nguô'i hu&ng chInh sách nhu thtwng binh dang hu'O'ng trçY cp hang tháng, thuôc hO cn nghèo, không hung lucmg hmi và các ch dO Bào him xã hOi, không htthng các ch dO tn cp thLr?mg xuyên khac theo quy djnh tai Quyt djnh s 05/20151QD-UBND ngày 25 tháng 02 nArn 2015 cüa IJBND thành ph Da Ning, HOi dng thâo luân và di dn théng nht d nghj giài quyt trq cp h.ng tháng di vói:

Ong(Ba): .Sinhnáni:

Thung trá

Là d& tuçing dang hu&ng ch dO: (t' 1. . . ); Müc trci câp dng.

ThuOc din hO cn nghèo:

- Thu nhp binh quânIngyi/thang• ding. - T 1 thu nh.p bInh quânlngu&i/thang so vó'i müc thu nhp bInh quân cüa hO

nghèo %

CuOc hop kt thüc vâo h:ic. . . giô'. . cng ngày./.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

CAN BQ LB-TB &XH

(K3tên)

285 DAI DiN BANG U' BiI DIN UBMTTQVN BAJ DIN UBNT (Ky ten và déng dd'u) (Kj ten va dong dá'u) (Kj ten và dóng du)

BAI DIIN HOT CUt CHIEN BINH

(Kj5 ten và dóng dá'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

286 8. Thu tc cp m&i the bão him y t di vó'i ciru chin binh theo Nghj djnh s 150/20061ND-CP

- Trinh tu thixc hiên:

+ BTthc 1: B phn Tip nhn và trã kt qua huóng dn hoàn thin và tip nhn ha so, chuyn Cong chüc xi:r 1;

+ Buc 2: UBND c.p xa trong thai han không qua 05 ngày k tr ngày nhn dü cac gi.y t cüa di có trách nhiêm xac nhân bàn khai, 1p danh sách trIch ngang d ngh cp mái the BHYT giri Phông Lao dng - Thuong binh và X hOi qun, huyn.

+ Buic 3: Phông Lao dng - Thucmg binh và Xã hi qun, huyn có trách nhiêm kim tra dai tl.rcYng thuôc din duoc mua BHYT, dam bâo nguyen t.c không cp tràng the BHYT, 1.p danh, sách trIch ngang d nghj c.p the BHYT gui Bào hiêm x hi qu.n, huyn;

+ Buóc 4: Bão hiam xã hôi quân, huyên tin hàrth kirn tra c.p the BHYT va bàn giao the cho Phông Lao dng - Thuong binh và Xâ hi.

+ Buâc 5: Sau khi nhn the, Phông Lao dng - Thi.rung birth và Xâ hi có trách nhim bàn giao the cho UBND xa, phung và UBNI) xâ, phuèng có trách iThim 1p danh sách và cp the cho dai ti.rgng, có chü k nhn cüa dai tu'cing; tnxô'ng hcip nhân thay, nguô'i nhn thay phâi k và ghi rô h9 và ten cüa nguôi nhn thay.

- Cách thfrc thirc hin: Ha so' np tai B phn Tip nhn và trá k& qua thuc L]BND Cp xa

-Thànhphnhascr:

+ Bàn khai cá nhân d ngh hu&ng ch d Báo him y t;

+ Các loai giy t?ix lien quan dai Vj cmi chin binh;

+ Xut trinh ho khu.

- S6 hrçrng ha scr: 01 b

- Thri hn giãi quyt:

+ Tai UBND phuông, xã: 05 ngày (k tfr ngày nhn ha so dn khi chuyn ha so cho c.p huyn, bao gam cà thi gian Iuân chuyn ha so').

+ Tai UBND cp huyên: 07 ngày (k tir ngày nhn di:i ha so' hqp 1 dn khi chuyn ha so' cho Bão him xâ hi qun, huyn, bao gam câ thai gian luân chuyn ha so).

+ Tai Bào him xã hi quan, huyén: 05 ngày (ka tungàynhan duGc ha so hp I den khi chuyen ket qua cho Phong Lao dQng - Thuong binh va Xa h91)

Trong thà'i han không qua 03 ngày lam vic k t'r ngày nh.n the, Phông Lao dng - Thuoig binh và Xâ hi có trách nhim bàn giao the cho UBND cp xã.

Trong thai han khOng qua 05 ngày lam vic k tr ngày nh.n the, UBND c.p xâ , , . A A , . — , A 9 a co trach nhiem lap danh sach va cap the cho doi tugng, co chu ky nhan cua dor ti.rgng;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

287 tnrè'ng hçp nhn thay, ngui nhn thay phài k và ghi rô h9 và ten cüa nguôi nhn thay.

- Di tu'çrng thirc hin thu ttic hành chInh: Ca nhân - Cc quan thiyc hin thfl tiic hành chinh: UBND cp xã - Kt qua thc hin thu tiic hành chInh:

+ Tai TJBND cp xà: Vn bàn xác nhân;

+ K& qua cui cing: The Bào him y

- L phi: Không có

- Ten mu do'n, mu to. khai: Bàn khai cá nhân d nghj hu&ng ch d Bâo him y tá - Yen cu, diu kiên thirc hiên thu ti,c hãnh chInh: Không có - Can cfr pháp 13 ella thu tic hành chInh:

+ Luât Bào hiêm y té so 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008; + Lut s 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sira di, b sung môt s diu dlla Luât

Bão him y t;

+ Ngh djnh s 150/2006/ND-Cp ngày 12/12/2006 cüa ChInh phü quy djnli chi tiêt va hixóng dn thi hànli rnt•s diu Pháp 1nh Ciru chin binh.

+ Thông tu lien tjch s lO/2OO7/TTLT-BLDTBXJi..HCCB1 BTCBQP ngày 25/7/2007 dUa B Lao dng - Thumg binh và Xã hi, Hi Cm chin binh Viêt Nam, B Tài chinh, Bt Quc phông hu'óng din thic hin mt s diu Nghj. djnh s 150/2006/ND-Cp ngày 12/12/2006 cüa Chirth phñ quy djnli chi tit va htràng din thi hành mt so diêu Pháp 1nh Ciru chin binh.

± Nghi dinh s 146/2018/ND-CF ngày 17/10/2018 cüa Chfnh phii quy djnh chi tit va huóng dn bin pháp thi hành mQt s diu cua Lu.t bào him y t;

+ Thông lii séi 30!2019/TTBLfyj'jyJ-J ngày 26/12/2019 ciia B truo'ng Bô Lao dng - Thi.wng binh và Xã hi huóng dn 1p danh sách di tuqng tham gia bâo him y t do BQ Lao dng - Thi.wng binh va Xã hi quân 1.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

288

Mu 1A CONG bA xA HQI CHcJ NGHIA VFT NAM

Dc 1p - Tij do - Htnh phñc

BAN KHAI cA NELAN D nghj hir&ng ch d BIIYT theo Nghj djnh s150/2O06/ND-Cp

ngay 12/12/2006 cua Chinh phu

Ho Va ten: ... BI danh: Nam, nt Ngày, tháng, nàm sinh:

Que quán:

Nai dàng k hO khu thixô'ng tri:

Vào Dâng ChInh thirc:

Ngày nhãp ngti (hoc tham gia kháng chin) ngày ......tháng nàm Dan vj ho.c ca quan:

\T gia dIrih tü ngày tháng iiäm

Khen thu&ng (Huân chuang, huy chuang, bang khen, giy khen

L do chua duic huô'ng ch dO háo him y t

Cáo giy t? lien quan dn tham gia kháng chiên (L lch quân nhân, l ljch dáng viên, quyêt djnh phçic viên, xuât ngü ....)

Tôi xin cam doan 1i khai trén day là dung, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhim truó'c pháp 1ut.

Xác nhân Hôi CCB xa, phtrôiig, thj trn Ngirb'i khai (K35 ten và dóng dá'u) , Ngày ... tháng ... nám

(K35, ghi rô hQ, ten)

).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

289 9. Thu tuc cp m&i the bão him y t (BHYT) di vó'i các d61 ttrçrng theo

Quyt dlnh s 62/2011/QD-TTg ngày 09/11/2011 ella Thu tithng ChInh phil; Quyt dinh s 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/2011 ella Thu tiró'ng ChInh phll. - TrInh tu thtrc hiên:

+ Buo'c 1: B ph.n Tip nh.n va trà kk qua huoTig dn hoàn thin và tip nhn A r , p ho so', chuyen cong chuc xu ly

+ Bithc 2: Trong th?ñ gian không qua 03 ngày lam vic k tr ngày nhn th h so hçp 1, UBND cp xä có trách nhiêm xác nhan bàn khai, 1p danh sách trIch ngang d nghi c.p mi the BHYT gui UBND cp huyn.

+ Btthc 3: Phông Lao dng - Thuong binh va X hi cp huyn có trách nhim kim tra dii tuçmg thuôc din dugc mua BHYT, dam bão nguyen tc không cp trllng the BHYT, 1p danh sách trIch ngang ct ng c.p the BHYT gth Bâo him xã hi cp huyn.

+ Buó'c 4: Báo him xã hOi cp huyn tin hành kim tra cp the BHYT và bàn giao the cho Phông Lao dng - Thi.wng binh và Xâ hi.

± Brnc 5: Cong chirc chuyên mon nhân kt qua tr LTBND cp huyn, chuyn cho B ph.n Tip nhan và trâ kt qua d trâ chO cong dan. - Cách thüc thrc hin: H so np tai B phn Tip nhn va ttâk& qüâ thuc UBND cp xa.

A A - Thanh phan ho so'

+ Bàn khai cá nhan d nghi hu&ng ch d Báo him y t (Miu 2B).

+ Bàn sao quyt dijnh v vic thçrc hin ch d trçi c.p theo Quy& dnh s 62/20 1 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 dlla Thu tuó'ng ChInh phü hoc Quyt djnh s 40/20 1 1/QD-TTg ngây 27 tháng 7 nàm 2011 dlla Thu tuOng ChInh phll.

+ Xut trInh ho kh.u.

- S luçrng ho so':Ol b

- Thô'i htn giãi quyt:Khong qua 14 ngày lam vic.

+ Tai UBND cp xâ: 03 ngày lam vic (14 tü ngày nh.n h so' dn khi chuyn h so' cho cp huyn- bao gm cà thñ gian luân chuyn h so).

+ IJBND cp huyên: 03 ngây lam vic tir ngày nhn dll h so' hçrp 1 dn khi chuyen ho so' cho Bao hiem xa h9i qun, huyen, bao gom ca thai gian luan chuyen ho so').

• A •• A A A A + Tai Bao hiem xa h9i cap huyçn: 05 ngay lam vice (ke ttr ngay nhan dirçic ho so

hçip l ctn khi chuyn 14t qua cho Phông Lao dng - Thu'ung binh và Xà hi).

Trong thai hn không qua 01 ngày lam vic 14 tir ngày nhn the, Phông Lao dng - Thumig binh và Xã hi có trách nhim bàn giao the cho UBND cap xA.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

290 Trong thai han không qua 02 ngày lam vic kê tr ngày nhn the, UBND cap x

có trách nhiêm 1p danh sách và cp the cho di tu'qng, có ch k nhn cüa dôi tu9ng; truè'ng hçrp nhn thay, ngui nhn thay phâi k va ghi rô hç va ten cüa ngu?i nhn thay.

- Di twçrng thiyc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân

- Co' q.uan thirc hin thu tiic hành chInh: UBND cp xã

- Co' quan có thm quyn giãi quyt thñ tic hành chInh: Báo him xã hi cp huyn.

- Kt qua thrc hin thu ttc hành chInh:

+ Tai UBND cp xä: Van bàn xác nhân;

± Kt qua cui cüng: The Bâo him y t.

- L phi: Không có

- Ten mu do'n, mh to' khai: Bàn khai cá nhân d nghj hung ch d Báo him y t - Yen cu, diu kin thyc hin thu tiic hành chInh: Không có - Can ci? pháp 1 ella thu tiic hành chInh:

± Nghi djnh s 146/2018/ND-Cp ngày 17/1Q/2018 cüa ChInh phüquy dnh chi tit va huong dn bin pháp thi hành mt s diu cüa Lut bào him y t.

+ Quyt dinh 62/20 1 1/QD-TTg ngày 9/11/2011 cia Thu tuó'ng ChInh phñ v ch do chinh sách di vi di tucmg tham gia chin tranh bào v t quc, lam nhim vçi quc t Cãm-pu-chia, giup ban Lao sau ngày 3 0/4/1975 dâ phc viên, xut ngü, thôi viêc.

+ Quyt djnh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tuóng Chinh phu Quy drjnh v ch d di vi thanh niên xung phong drâ hoàn thành nhiêm v trong kháng chiên.

+ Thông tiz so 30/2019/TT-BLDj-j ngày 26/12/20 19 cüa B trung Bô Lao dng - Thuong binh và Xã hi huóng dn l.p danh sách d& tuçing tham gia bão him y t do B Lao dng - Thuang binh và X hi quân 1.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

291 CONG HOA xA 1101 CH1J NGHIA VIT NAM

Dç 1p — Ttr do — Htnh phüc

BAN KIIAI CA NIHAN

B ngh htrông ch d BHYT theo Quyt djnh s 62/2011/QD-TTg ngày 09/11/2011 cüa Thu ttr&ng ChInh phil hoc Quyt djnh s 40/2011/QD-TTg ngày

27/7/2011 cila Thu ttr&ng ChInh phfl

H9 và ten: BI danh: Nam, nQ: Ngày, tháng, nàm sinh:

Que quán:

Noi dAng k,2 h kh.0 thuông trá:

Noi dãng k khám chia bnh theo qui djnh càa BHYT: Là d& tLro'ng hu&ng thy cp theo Quyt djnh s. 62/2011/QD..rcg ngãy .7 7

.77 . A -,

09/11/2011 cua Thu tucmg Chmh phu, chua dit.rac huong che d9 BHYT (hoac Quyet dinh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tmfng Chinh phñ) (có bàn photo Quyt djnh huong trçY cp kern theo)

Tôi xin cam doan 1ô'i khai trên dlây là dung, nu sai tôi xin chiu hoàn toàn trách nhiêm truo'c pháp 1u.t.

Diên thoai:

xc NH4N CUA TJBNID , ngày tha'ng nám 20....

(PHUNG (XA)) Ngtrôi khai chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

iJY BAN NHAN DAN

PH1YONG (XA)

292 CONG HOA xA HQI CHU NGHIA V1IT

NAM

Dc 1p — Ti1 do — Hnh phitc

So: /UBND-LD.TBXET

, ngày tháng nám 20......

V/v xác nh.n va d ngh doi tuqng hu'&ng BHYT theo

Quyt djnh s 40/2011/QD- TTg(h0àcqd62...)

KInh gui: Phông Lao dng TBXH qun (huyn)

Can cir vào Quyt djnh s 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/2011 ciia Thu tirthig ChInh phü; Quyét djnh so 62/2011/QD-TTg ngày 09/11/2011 cia ThU tu&ng Chfnh phU; Thông tu Lien tjch so 41/2014/TTLT-iByT..BTC ngày 24/11/2014 eUa Lien BQ Yt-BôTàjchjnh.

Uy ban nhân dan phu&ng (xâ) d nghj giái quyt ch dQ Bâo him y tê diôi vói:

Ong (bà)

Quê quán:

No'i dãng k h khu thu'&ng trü:

Là cti ti.rcrng duçic hu&ng ch dO BHYT theo Quyt djnh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cUa ThU tuóng ChInh phU; Quyt djnh sé, 62/20 1 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 cUa ThU tuàng Chinh phU.

(Hè sa kern theo)

D nghj cp trên xem xét Va giãi quyk/.

Noi nhân: CHU TECH

- Phông LD.TBXH qun (huyn);

- Luii : VT, VP.UBND.

Sinh ngày

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

293 10. Thu tc xác nhn hil so' giãi quyt ch d cho gia dInh tçr quy tp xây

m 1it si trong nghia trang gia tIc hoc nghia trang 1it sT - TrIiih fir thirc hiên:

- BuOc 1: Di tuçmg hoàn tht h so theo quy djnh np tai B phn TN&TKQ cüa xâ, phu?mg;

- Brnc 2: B phn TN&TKQ xâ, phu?mg chuyn h so len Phông LD-TB&XJ{ qun, huyn. Phèng LD-TB&XH qun huyn 1p thu tiic chuyn dn Sâ LD-1B&XJj thông qua B phn TN&TKQ cüa Si;

- Buâc 3: B phn TN&TKQ cüa Sâ im tra và tip nhn ha so (yeu cu ba sung, hoàn thin nu ha so chua cty dü, chua hop 1). In giy biên nhan ho so, chuyn ha so dn phông ngithi có công;

- BuOc 4: Phông Ngithi có cong kim tra, 1p thu tc trinh Giám dac So' k Quyt djnh giãi quyt;

- Buâc 5: PhOng Ngithi có cong giao Quyt dnh cho Phông LD-TB&XH qun, huyen thong qua B9 phn TN&TKQ cua So LD-Th&) de chuyen cho B9 phn TN&TKQ xã, phug và trâ kt qüá 1i cho dai tucing.

Cách thfrc thrc hién: Thuc hiên theo co ch mt cü'a lien thông taiphixôg, xã: np ha so trr tip tai B phn TN&TKQ x, phithng. Phông LD-TB&XJ tip nhân ha so và chuyn len So' LD-TB&)cj-J thông qua B phn TN&TKQ cUa So'.

- Thành phn, s hrqng ha so': 01 b bao gam:

- Don xin h trçi kinh phi xây mô liêt si trong nghia trang gia tOc ho.c nghia trang lit Si;

- Xác nhân ho.c d ng cña UBND phi.thng, xã noi thithng tri và noi an tang mô liêt si.

- Thô'i hn giãi quyt: 07 ngày lam vic. - Dai tirçrng thrc hiên thu tiic hành chInh: Ca nhan. - Ccr quan thiyc hin thfltuc hành chInh:TJBNTJ cp huyn. - Co' quan Co thm quyn giãi quyt thu tic hành chInh: So' Lao dQng - Thuo'ng binh và Xä hi.

- Kt qua thyc hin thu tiic hành chInh: Quyt djnh hành chinh - L phi: Không có.

- Ten mu do'n, mu t& khai: Don d nghi ha tr? kinh phi xây m lit si ti nghia trang gia tc (theo mu).

- Cn cfr pháp 15 cüa thu tc hành chInh: + Nghj djnh si 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/20 13 cfia Chmnh phu quy djnh chi tit,

huo'ng dn thi hành mOt sa Diu cña Pháp lnh ru di ngi.ro'i có COng cách m?ng;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

294 + Thông tu 1in tjch s 13/2014/TTLT-BLDTBXJ-{...BTC ngày 03/6/20 14 cüa

B Lao dng-Thrnng binh va Xã hOi và Bô Tãi chfnh huOng dn chê d dieu duong phuc hi sc khöe, c.p phrong tin tr giüp, ding c chinh hInh dôi vâi ngixô'i Co cong vó'i cách mng va than nhân; quán 1 các cong trInh ghi cong 1it si'.

+ Thông tu s 1O1/2018/TT-BTC ngày 14 tháng 11 näm 2018 cüa B Tãi chinE. quy dnh quán 1 và sr dting kinh phi thrc hin chfnh sách u'u dài ngi.thi có cOng vói cách mng va ngui trrc tiêp tham gia kháng chin do ngành Lao dtng - Thuong binl'i và Xâ hi quail i.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

295 CONG HOA xA HOI CIIJ NGHIA VIT NAM

BIc 1p - Tir do - Hnh phñc

BO'N BE NGHI HO TRc% KINH PHf XAY MQ LIET SI TJ NGHIATRANG GIA TQC

KInh gri:

- S& Lao tong - TB&XH thành phé. Dà Ning;

- Phông Lao dng - TB&XH qun, huyn - Uy ban nhan dan xâ/phuông

Tôi ten là: . Sinh nàm: Nguyen quail:

Thuông tra t.i:

S diên thoai lien he:

M& quan h v6i lit si (cha, m, vçi, chng, con... hogc ngzthi ngr&i thà cing 11çt s: cüa Liêt sT:

Nguyen quán:

BAng T quc ghi cong so: . ngày .... tháng .... nAm Quyt djnh si:

M lit sT hin clang duçrc an tang tai NghTa trang gia tc xã, phir&ng qun, huyn tinh, thành ph

Gia dInE có nguyen vng giü phn m lit si tai Nghia trang gia tôc d tin viec hucng khoi cüng phn mQ ông bà. KInh d ng qu cp quan tam h trçY kinh phi xây vó m tai Nghia trang gia tc theo quy djnh./.

, ngày ......tháng nàm Ngtrô'i viêt don

(Kjvàghirôho ten)

Xác nhân cüa UT3ND xã, phtr&ng ncriquãnI3molietsi

(Kj5, ghi rô ho ten, dóng dáu) Xác nhn ciia TJBND xa, phu*ng noi

thir?rng trñ (Kj5, ghi rô ho ten, dóng dáu,)

Xác nhn cüa Phông Lao dng - Thu'crng binh và Xä hi qun, huyn

(, ghi rô hQ ten, &5ng da'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

296 11. Thu tiic giãi quyt ch d thb' cñng 1it sT

- TrInh ttr thu'c hiên:

+ Buóc 1:. Cong chifrc cp xã hoàn thin h so' theo huó'ng din;

+ Buâc 2: B ph.n Tip nhn và trà kt qua tip nhn h so' (yeu cu b sung, hoàn thiên nu h so' chua d.y diü);

+ Buâc 3: Cong ch(rc chuyen mon th.m tra h so' theo quy djnh và trInh lãnh ctao UBND phu'&ng k xac nhan va chuyn B ph.n Tip nh.n và trà kt qua thuc Van phông HDND và UBND c.p huyn.

+ Buóc 4: UBND c.p xâ nh.n kt qua tt'r B phn Tip nhn và trà két qua thuc UBND cp huyn và trà cho cong dan

- Cách thirc thixc hin: H so' np trirc tip ti B phn Tip nhn và trã kát qua cüa UBND cp xã.

- Thành phn h So':

+ Dan d nghi có xác nhan cza (Yy ban nhân dan c4v xa (Mu LS7 Thông tw so'

+ Biên bàn üy quyn: Biên bàn hçp anh, chi, em (tru?Yng hcrp con anh, chi, em ruôt) hoàc diai then ho toe (nêu không cOn anh, clii, em ruOt) thông nht cir nglroi dam nh.n thO' cong 1it s', trong do ghi rô s Bang T quc ghi công, so và ngày tháng 11am quyêt djnh;

+ Ha so' liét sz (ban sao),

- S hrçrng h so': 01 b.

- ThOi hn giãi quyt:

± T.i UBND phuO'ng, xä: 02 ngày (k tir ngày nhn h so din khi chuyn h so cho cap huyen, bao gom ca tho'i gian luan chuyen ho so')

+ Ti UBND cp huyn: 02 ngày; Riêng tai UBND huyn HOa yang: 03 ngày (k tir ngày nh.n dü h so hçip l dn khi chuyn h so' choS& Lao dng - Thuong binh va Xä hi, bao gm cã thii gian luân chuyn h so')

+ Tai S Lao ctng - Thmmg binh vâ Xà hi: 15 ngày (k ttr ngày nhan dü h so hgp 1 drn khi có kt qua xir l h so')

Trong th?yi gian không qua 01 ngày di vo'i qu.n v 02 ngày di vâi huyn k ttr ngày có Quyt djnh trçl cp, UBND cp huyn nh.n két qua tir So' Lao dng - Thuong binh và Xã hôi d trã cho UBND cp xã.

- Bi tirç'ng thirc hin thu tic hành chInh: Ca nhân - Co quan thirc hin thu tijc hành chInh: UBND cp xâ, Phông Lao ctng -

Thuong binh và Xã hi, So' Lao dng - Thuo'ng binh va Xâ hi. , . A , - Co quan co tham quyen giai quyet thu hic hanh chrnh: So' Lao dçng -

Thuong binh và Xã hQi.

05).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

297 - Kt qua thi'c hin thu tic hành chInh: Quye't dfnh fr' c4v thà czng lift si

hoác Thông báo trá lài ha so' không di dié'u kin giái quyêt.


- Ten mh do'n, mh tr khai:

+ Don da nghj hu'ó'ng trç7 c4 tho' czng lit si (Mc'u LS7).

+Biênbányquyn (M'u UQ).

- Yêu cu, diu kiên thiyc hin thu tiic hành chInh: Là ngui dam nhn và git Bng TQGC và có h so lit si bàn gc dang duçc quail i tai Si Lao dng - Thuang binh và Xã hi thành ph Dà Nng. Tru?mg hgp 1it si có n1iiu con thI nguO'i tho cung liêt si la môt ngun con duoc nhffiig ngixO'i con con lai üy quyn, nu hêt sT chi co mat con hoac chi con m9t con con song thi khong phai lap bien ban uy quyen. Trtr?ng hçrp con 1it si có nguyen vng giao ngithi khác thirc hin th0 ciing lit sT thi ngixO'i th cáng là ngi1i diuçic con lit si thng nht üy quyn. Trixng hcip 1it si không có hoc không cOn con hoc có mt con duy nhât nhtrng ngtthi con do bj han chê nãng içrc hành vi, mat nàng 1irc hành vi, cu trá & nu&c ngoài hoc không xác djnh duoc noi Cu trá thI nguO'i th& cüng là nguO'i ckrçic gia dInh hoc h9 tc Iit sI üy quyn.

- Cn dr pháp i cia thu tuc hành chInk.: + Ngh djnh s 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cüa Chinh phü quy djnh clii tit,

huO'ng dn thi hành mt so Diêu ci1a Pháp lnh uu dâi ngu&i có cong each mang. + Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBXJj ngày 1 5/5/2013 ci:ia B tm&ng Bô Lao

dng - Thuang binh và Xâ hi huo'ng dn v thu tiic l.p so', quán l2 h so, thrc hin ch d uu dâi ngu&i có cong vói each mang và than nhan.

+ Thông tu 16/2014/TT-BLDTBXJ.j ngày 30 tháng 7 näm 2014 cüa B tnr&ng B Lao dng - Thuong binh và Xâ hi ye huàng dan mt so ni dung xác nhan va thc hin chê d uu dãi ngu&i có cong vO'i cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

298 Mu LS7

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA VIT NAM Bc Ip - Tir do - Hnh phñc

• B(N BE NGHJ IIU(ING TRØ CAP TH( CI5TG LI1T si KInh gui:

Ho và ten: SDT

Sinh ngày .. tháng nAm NamINU:

Nguyen quán:

Trüquán:

Mi quan h vâi 1it sT:

Duçic gia dinh, h9 tc üy quyn thô' ci'ing:

Liêt sT

Nguyen quán:

Bng "T quc ghi công" s . theo Quyt djnh s& ngây tháng .......nàm cüa Thu trOng ChInh phü.

Các giy t? kern theo dan:

ngày.... tháng..,. nám.

Xác nhân cüa xã, phu?ing

ngày .... tháng .... nám Ngtthi khai

(Ky, ghi r6 h9 và ten)

Ong (bà) hin cu trü tai

TM. UBND Quyn hn, chü'c vi ngtrM k?

(ChiH, dáu) Ho vã ten

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

299

CONG HOA XA 1101 Cll(J NGHIA VJTT NAM Dic Ip - Ti do - Hnh phñc

Man UQ

MEN BAN UY QUYEN Horn nay, ngày .... tháng ... nàm ...., ti

F• A• A , Chung toi gom co: A 9 A A • A A 1. Ben ny quyen: Gom cac ong (ba) co ten sau day:

TT Ho va ten No'i cir trá CMND/Llô chiu

Mi quan he vó'i nglrii có

Cong So Ngày cap No'icp

1

2

, nA - - • lien ciu'çc Uy quyën: Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... näm . NamjNtt: Trt quán:

CMND/HÔ chiu s: Ngàycp: .Noicp:

3. Ni dung üy quyn (*):

Xác nhân cüa UBND xã (phithng).....

Ben üy quyn (K5, ghi rô hQ ten)

Ben thrçc ily quyn (Ky, ghi rô hQ và ten)

Ghi c/ia:

(*) Ghi rö ni dung üy quyn, vi di: trçY cap mOt 1n di v6i than nhan cüa nguèi 01 nãm 1945...

Trung hçxp üy quyn nhAn trq cap hang ngày ... tháng ... nAm ... drn ngày ... tháng djnh ti Diu 42 cüa Thông tu nay.

- A , • A A uy quyen tho' cung liçt si, uy quyen nhan hoat dng each mang trLro'c ngày 01 tháng

tháng thI phai ghi rô thi hn üy quyn tir näm ... nhimg không qua thi hn quy

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

300 12. Thu t1tc trçr cp hang tháng d1 vói thanh niên xung phong dã hoàn

thành nhim vJ1 trong kháng chin - TrInh tir thirc hin: (bao gm Ca th?i gian, dja dim thirc hin thu tiic hành

chfnh)

+ Bi..ràc 1: Dói tucing TNXP thc hiên np 01 bO h so cho Uy ban nhan dan cp xã ncii clang k h khu thixông tth.

+ Buoc 2: Trách nhim cüa lily ban nhân dan c.p xã: Trong thôi han 05 ngày lam viêc, k tr ngày nhan dii h so theo quy djnh (theo tmg drçit), Uy ban nhân dan cp xâ hoàn thành vic: T chic hi nghj và 1p biên bàn xác nhan ho so xét hi.r&ng ch d trg cp (lap theo mu s 02 ban hành kern theo Thông tu nay). Thành ph.n hi nghj gm clai din länh dto cp xa (lily ban nhan dan, Dãng üy, Mt tran To quôc, Hti ciru TNXP ho.c Ban lien lac ciru TNXP), Tnr&ng thôn có dôi tixçing TNXP dé nghi giãi quyt ch d trçy cp. Tng hçip h so xét huàng ch d trçx cp di vói TNXP báo cáo lily ban nhân dan cp huyn (gi:ri qua Phông Ni v)

+ Buóc 3: Trách nhim cña Uy ban nhan dan cp huyn chi dio Phông Ni viii: Trong thei han 05 ngày lam vic, k tü ngày nhan dü h so theo quy djnh (theo timg dgt), Phông Ni vi hoàn thành viéc kim tra h so và tng hp báo cáo lily ban nhan dan c.p tinh (gui qua S& NOi vçi)

+ Bthc 4: Trách nhim cüa Uy ban nhan dan cp tinh: Chi dao S Ni vu: Trong thà'i han 10 ngày lam vic, k tr ngày nhan dü h so theo quy dnh (theo thng dot), Si Nôi vu chü trl, phi h'p vói S& Lao dng - Thucing binh và Xâ hi hoàn thành yiêc xét duyêt, thm djnh, tng hcip, trInh Uy ban nhan dan cp tinh ra quyt dinh hLr&ng ch do trçY cp (l.p theo mu s 3A, 3B, 3C kern theo biu tng hop danh sách TNXP d nghi hu&ng ch d trq cp 1p theo mu st 4A, 4B, 4C ban hành kern theo Thông tu 08). Di vâi trithng hop TNXP không con mt trong các giy tO chIrng minh là TNXP, S NOi vçi tng hop, chuyn danh sách déd tu'çing dn Hi cuu TNXP cap tinh d nghj kim tra, xác nhan cho kin tnthc khi trInh lily ban nhân dan cp tinh ra quy& drjnh. Sau khi có Quyt djnh cüa Chü tjch lily ban nhan dan cp tinh, SO' Ni vçi chuyn quyt dnh kern theo h so xét hu'&ng ch d trV cp cña di tugng cho SO' Lao dng-Thumig binh và Xâ hi quãn 1g..

+ Buâc 5: SO' Lao dông - Thuong binh và Xã hi: Trong thO'i han 05 ngày lam vic, k tr ngày nhan dixçyc Quyt djnh v giài quyt ch d trç cp di vo'i TNXP (theo tirng dqt), SO' Lao dng - Thirong binh và X hi hoàn thành vic tng hop danh sách dôi tuong duoc huong tra cap kèmtheo cong van d nghi bo sung du toan chi che do tro cap, gui 02 ban ye Bo Lao d9ng- Thuong bmh va Xa h91. Dong thai, to chuc thu'c hin vic chi trã ch dQ trcl cp hang tháng cho các di tuo'ng duçic hu&ng theo quy dljnh hin hành. SO' Lao dng - Thuong binh va Xà hi có trách nhim lixu giQ h so di tucmg duçc huO'ng ch d trçr cp theo quy djnh.

+ Buâc 6: PhOng Lao dQng - Thuong binh va Xâ hi nhan kt qua tü SO' Lao• dIng - Thuoiig binh và Xâ hi, giao cho B phan Tip nhan và trâ kt qua chuyn trã cho cong chüc cp xä.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

301 - Cách thfrc thirc hin: H so np trrc tip ti B phn Tip nhn và trã kt

qua thuc LTBND cap xã.

- Thành phn h so':

+ Mt trong các giy t sau day chüng minh là TNXP• (là bàn chfnh hoc bàn sao có chirng thrc ctia Uy ban nhân dan cap xâ): L ljch can b hoäc 15' ljch dàng viên khai trtxó'c ngày Quyêt d!Tnh so lO4/1999/QD-TTg ngày 14/4/1999 có hiu Ic thi hành. Giy t do co' quan có thm quyn c.p tnrâc khi TNXP tth

ye dja phuong nhu: Giy chüng nhan hoàn thành nbim vi cña don vj quàn 15' TNXP; Giây chtiyn thuong, chuyn vin, phiu sirc khoé; Giy khen trong thii gian tham gia lvc krcirig TNXP; Giy chüng nhân tham gia TNXP; Giy diu dng cong tác, bô nhiém, giao nhiêm vii. Tn.thng hç'p TNXP không con mt trong các giy t thi phài np ban khai có chIrng thrc cüa 1:Jy ban nhan dan cp xâ no'i dàng k5' h khu thithng trü trixó'c khi tham gia TNXP (bàn chInh). Uy ban nhan dan cp xâ có trách nhim xác nhan bàn khai di vo'i déii ti.rcng là ngui dia phucyng di TNXP nhirng hin dang dAng k5' ho khu thumg tn dja phuong khac (ni dung xác nhn theo mu s 02 ban hành kern theo Thông tu 08).

+ Bàn khai cá nhan (lap theo mu s 1 C) 9 . . A

AV ± Doi vrn doi tuong du dieu kien htro'ng che t9 trçY cap hang thang, ngoai cac

giy t quy dinh trên, phài có giy chg hhân süc lthOe cüa co s y t cp huyên tr& len (bàn chInE.)

- S lirçrng h so': 01 b

- Thôi hn giãi quyt: 25 ngày lam vic

+ Tai LJBND cp phuing, xâi: 05 ngày lam viêc.

+ Tai LTBND Cp qun, huyên: 05 ngày lam vic.

+ Ti S& Ni v: 10 ngày lam vic.

+ Tai S& Lao dng - Thuong binh và Xã hQi: 05 ngày lam viêc. - Di tirçrng thrc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân

Co quan giãi quyt thu tiic hành chinh: Chà tjch Uy ban nhân dan cp tinE., S& Nôi vu, SO' Lao dông - Thirong binh và Xã hi, Üy ban nhân dan xà, phuO'ng,

- Kt qua thirc hin thu ttc hành chInh: Quyt djnh trg cp hang tháng - Phi, 1 phi: Không

- Ten mu do'n, mu tO' khai: Mu s 1C - Yen cu, diu kin thiyc hin thu tic hành chInh (nu có): Di tu'cing di.rcc

xét hu'O'ng ch d trg cp hang tháng là TNXP tp trung tham gia kháng chin hoàn thành nhiêm vu trO' v dja phu'ong không con khà nàng lao dng và sng cô don, khOng noi nuo'ng ti.ra,

- Can cfr pháp 15' ella thu tiic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

302 + Nghi djnh séi 31/2013/ND-Cp ngây 09/4/2013 cüa Chfnh phü quy dijnh chi tit,

huóng dn thi hânh mt s Diu cüa Pháp 1nb iru. dãi nguè'i có cong each mng.

+ Quyt dijnh 40/201 1/QD-TTg ngây 27/7/2011 cüa Thñ tithng ChInh phü quy dnh v ch d dii v9i thanh nien xung phong diã hoàn thânh nhim v1 trong kháng chiên.

+ Thông tu lien tich s 08/2012/TTLT..BLDTBXJ.1..BNV...BTC hiió'ng dn thixc hiên ch d trçY cp dii v&i thanh then xung phong diã hoàn thânh nhim vçi trong kháng chin theo Quyt djnh s 40/20 1 1/QD.-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tucng ChInh phü.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

303 Mu so 1C

CONG HOAXA HQI CIIU NGHIA VIET NAM Dc 1p - Tr do - Hrnh phüc

BAN IUiAI cA NHAN.

D nghj hu&ng ch d trq cp hang tháng d6i vi thanh niên xung phong

Ho và ten Nàm sinh Nguyen quán

H khu thuông trü

Chà'ng minh nhan dan si c.p ngày tháng nAm nai cp (tinh) Tham gia TNXP ngày tháng nàm ........Dan vj Noi dAng k tham gia TNXP: xâ huyn tinh Tro. ye dia phucing ngày tháng nàm Giy to. chtrng minh là thanh then xung phong, gm có:

Hin nay dang hu&ng ch c1c chfnh sách Hoàn cãnh gia dInh và bàn than hin nay: - Co dan, không chng (vc), con - TInh trang sue khóe D nghi các co quan chüc nàng xem xét, giài quyt cho tôi duge hithng ch d trg cp hang tháng di v&i TNXP theo Quyt djnh s 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/20 11 cüa Thu tuong Chmnh phü quy djnh v ch ct di vi thañh niên xung phong dã hoàn thành nhiêm vi trong kháng chiên.

Tôi xin cam doan 1.1 khai trên day là dung sr that, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nEim tru&c pháp lu.t./.

Ngày......tháng ......nám NgirM khai

(Kj, ghi rô h2 va ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

304 13. Thu tic trq cp m@ In di vó'i thanh niên xung phong dã hoàn thành

nhim vi trong kháng chin

- TrInh tr thiyc hin: (bao gm Ca th?i gian, dja dim thrc hin thu tic hành ôhInh)

+ Buâc 1: Di tucng TNXP hoäc than nhan cüa TNXP (trixong hqp TNXP dã tr trn) thuc hiên nôp 01 b M so cho Uy ban nhan dan cp xã noi dàng k h khti thumg tth.

+ Bu&c 2: Trách nhiêm cüa Uy ban than dan cp xâ: Trong thai han 05 ngày lam viêc, k tr ngày nhân dü h so theo quy djnh (theo tmg dqt), Thy ban nhân dan cp xã hoàn thành vic: T chirc hi nghi và 1p biên ban xác than h So xét hu&ng ch do tra cp (lap theo mu s 02 ban hânh kern theo Thông tu nay). Thành phân hi nghj gm dai din lanh dao cp xã (Uy ban than dan, Bang üy, Mt tran To quc, Hi ciru TNXP hoàc Ban lien lac ciru TNXP), Throng thôncó dlôi tll?ng TNXP d nghj giái quyt ch d tro cp. Tng hçip h so xët hu0ng ch d trçY cp di vói TNXP báo cáo Uy ban nhân dan cap huyen (gCri qua Phông Ni vi).

A 9A A A

S A + Buac 3: Trach nhiem cua Uy ban nhan dan cap huyen chi dao Phong N91 vi: Trong thèi han 05 ngày lam viêc, k tfr ngày than d h so theo quy djnh (theo t~ng

S fl SA

S .A

dot), Phong Nm vu hoan thanh viec kiem tra ho so va tong hcip bao cao Uy ban than dan cp tin.h (gui qua S Ni vçi).

+ Buc 4: Trách nhiêm cüa Uy ban than dan cp tinh: Chi dao S Nôi : S

S A A SA

•S Trong thoi han 10 ngay lam viçc, ke tu ngay than du ho so theo quy d!nh (theo tug

dot), S NOi vu chü tn, phi hçp voi S& Lao dng - Thuong binh và X hi hoân

thành viec xét duyêt, thm dinh, tng h9p, trInh TiJy ban nhân dan cp tinh ra quyt dinh hir&ng ch dO trçi cp (lap theo mu s 3A, 3B, 3C kern theo biu ting hçp danh sách TNXP d nghi hLrOng ch dO trçi cp 1p theo mu s 4A, 4B, 4C ban hành kern theo Thông tu 08). Di vo'i truOiig hçp TNXP khOng con môt trong các giy tä chüng minh là TNXP, Sâ NOi vii tng h'p, chuyn danh sách di tugng dn HOi cru TNXP cp tinh d ngh kim tra, xac than cho kin tru&c khi trinh Thy ban nhân dan cp tinh ra quy& dnh. Sau khi có Quyt djnh cüa Chü tjch Thy ban nhân dan cp tinh, Sâ NOi vi chuyn quyt drjnh kern theo h so xét hu&ng ch dO trçY c.p cüa d& tuçing cho S& Lao dng

- Thi.ro'ng binh và Xã hQi quân li..

+ Bixoc 5: So! Lao dng - Thirong binh va Xã hOi: Trong tho!i han 05 ngày lam

viéc, kê tr ngày nhân dirac Quyt djnh v giái quyt ch dQ trç cp di vo!i TNXP (theo t&ng dcit), S& Lao dng

- Thuong binh và Xâ hOi hoan thanh vic tng hcrp danh sách d& tuçYng duo'c hu&ng tro cp mOt ln (lip theo miu s 05 ban hành kern theo Thông tu 08) kern theo cong van d nghi b sung dr toán chi ch dO trçi cp mOt ln, gui 02 bàn v BO Lao dng- Thuong binh và Xã hQi. S Lao dng

- Thuong binh va Xâ hOi Co trách nhiêm lu'u gi h so di tung duoc huo'ng ch dO trç cp theo quy djnh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

305 + BuOc 6: PhOng Lao dng - Thirong binh và X hi nhn kát qua tü SO Lao

dng - Thung binh va Xã hôi, giao cho Bô phn Tip nhn và trà kêt qua chuyen trà cho cong chi1rc cp x.

- Cách thfrc thrc hin: H s nôp tc tip tai BO phn Tip nhn và ttà kt quãthuocTJBNDcapxa

-Thàflhphnh5y:

+ MQt trong các giy tO sau day ching minE là TNXP (là bàn chInh hoc bàn sao có ching thirc cüa Uy ban nhan dan cap xà): L ljch can b hoAc l ljch dang viên khai tru&c ngày Quyt djnh s lO4/1999/QD...Tfg ngày 14/4/1999 có hiu içrc thi hành. Giy tO do c quan có thm quyn cp trixOc khi TNXP trO ye dja phung nhu: Gi.y chi'mg nhan hoàn thành nhiêm vr ciia dan vj quãn l TNXP; Giây chuyn thuang, chuyn vin, phiu sirc khoé; Giy khen trong thOi gian tham gia lrc luqng TNXP; Giy chirng nhân tham gia TNXI'; Giy diu dng cong tác, b nhim, giao nhiêm vu. TrirOng hçip TNXP khOng con mOt trong các giây tO tin phãi np bàn khai CO

chthg thrc cüa TiTy ban nhan dan cp xâ noi dAng k hO khu thrrô'ng trñ truOc khi tham gia TNXP (bàn chInh). lily ban nhán dan cp xã có trách nhim xác nhn bàn khai d& vOi dôi tucng là nguOi dja phircrng di TNXP nhimg hin dang dàng k ho khau thuOng tri 0 dja phrnmg khác (nOi dung xác n14n theo mu s 02 ban hành kern theo Thông tu' 08).

9 • A A A + Ban khai. ca nhan (lap theo mau so 1A hoac 1B).

- S ltrçYng h so': 01 bO

- ThOi hn giãi quyt: 25 ngày lam vic

+ Tai TJBND cp phuOng, xâ: 05 ngày lam vic.

+ Tai UBND cp qun, huyOn: 05 ngày lam vic.

+ Tai SO NQi vçr: 10 ngày lam viêc.

+ Tai SO Lao dng - Thuang birth và Xã hQi: 05 ngày lam vic. - iMi ttrçrng thtrc hin thu titc hành chInh: Ca nhân - Co quan giãi quyt thu ti,c hành chInh: Chü tjch üy ban nhan dan cp tinh,

SO NOi vi, SO Lao dIng - Thucmg birth va Xä hOi, lily ban nhan dan xã, phuOng, - Kt qua thiic hin thu tic hành chInh: Quyt djnh tn cp mOt ln. - PhI, l phi: Không

- Ten mu do'n, mu tO khai: Mu s 1A hoàc lB. a A • A • * • A 9

A - Yen can, then kien thrc hiçn thu tic hanh chinh: Khong

- CAn cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Nghj dljnh s 3l/2013/NI.cp ngày 09/4/2013 cüa ChInh phü quy dinh chi tit, A . . AA .•

A huoiig dan tin hanh mot so Dieu cua Phap lçnh tru dar ngircii co cong cach mng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

306 + Quyt dinh 40/20 1 1IQD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thi tu&ng ChInh phñ quy

dinh ye chê do di vói thanh nien xung phong d hoàn thành nhiêm vi trong kháng chin.

+ Thông tu lien tjch s O8!2O12/TTLT...BLDTBXJBNV...BTC hithng dn thuc hiên ch do tra cp di vâi thanh lien xung phong dã hoàn thnh nhim v trong kháng chin theo Quyt dinh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tizOng ChInh phü.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

307 Mus61A

CONG HOA xA HQI CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tiy do - Hnh phñc

BAN KiIAI cA NHAN

D nghi htthng ch do tr cp môt 1n di vó'i thanh niên xung phong

Ho và ten .. Nàm sinh

Nguyen quán

H khu thu?mg trü Chirngrninh nhan dan s cp ngày tháng nAm ncii cap (tinh) Tham gia TNXP ngây tháng nàm ........Dan vj Nai dãng k2 tham gia TNIXP: xã huyen .tinh Tr v dja phuang ngày tháng nàrn

Giy tv chüng mirth là thanh niên xung phong, gm Co.

Hin nay dang hu&ng ch d chInh sách

• P P F • 9 • A •A De nghi cac ca quan chuc nang xem xet, giai quyet cho toi duGc huang che d9 trçi cap

môt 1n theo Quyt djnh s 40/20 1 1/QD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tu&ng Chinh phU quy djnh v ch dO d& vâi thanh niên xung phong dâ hoàn thânh nhiém vi trong kháng chin.

Tôi xin cam doan ion khai trén day là dung sir that, nu sai tôi hoàn toàn chiu trách n1iim trtxot pháp 1ut./.

Ngày......tháng ......nám Ngtrô'i khai ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

308 Mu so lB

CONG bA xA 1101 CHU NGHIA VIT NAM Dc Ip - Ty do - Hnh phñc

• BAN KHAI CA NHAN

D ngh htr&ng ch d trçr cp môt 1n di vói thanh niên xung phong dã tfr trn

H9 và ten ngithi dñng khai Näm sinh Nguyen quán

H kh.0 thung trü • Ch(mg minh nhân dan s cp ngày tháng nàm noi cp (tinh) Là (ghi rô mi quan h) Di vó'i ông (bà) Nguyen quán

Tham gia TNXP ngày tháng nàm .......Don vj Noi clang k tham gia TNXP: xâ huyên • tinh Tr& v da phuang ngày tháng nãm Ba cht ngày tháng nám Giy t chig minh là thanh niên xung phong, gm có:

Ba hu&ng chê d chInh sách

D nghi các co quan chirc nAng xem xét, giãi quyt ch d trç cp nt ln di vi thanh then xung phong dã tü trn theo Quyt djnh s 40/20 1 lIQD-TTg ngày 27/7/2011 cüa Thu tixóng Chfnh phü quy djxth v ch ct d& vâi thanh nien xung phong d hoàn thành nhim vi1 trong kháng chin.

Tôi xin cam dioan 1ôi khai trén day là dung sr that, nu sai tôi hoàn toàn chiu trách nhim truo'c pháp 1ut./.

Ngày......tháng ......nàm Ngtrô'i khai

(Kj, ghi r6 hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

309 14. Thu titc b sung tInh hlnh than nhân trong hil so' lit sT

- TrInh tir thu'c hiên:

+ Buâc 1: Nguoi d nghi b sung tIrth hInh than nhân 1p bàn khai (Mâu 5) gui Uy ban nhan dan cap x.

+ Buó'c 2: TiTy ban nhân dan cp xâ trong thO'i gian 05 ngày kê tü ngày nhan dü giy tO' hop lê, có trách nhiêm kim tra, xác nhan bàn khai và lap danh sách kern các giy tO' gui PhOng Lao dIng - Thucmg binh và Xâ hi qun, huyn.

+ Buó'c 3: UBNID c.p xâ nhân kt qua tr Phông Lao ctng - Thuong binh và Xã hi qun, huyn.

- Cách thfrc thrc hin: H so np trrc tip ti BO phn Tip nhan và trà kt qua thuOc UBND cap xâ.

- Thành phn h so': + Bàn khai b sung tInh lilnh than nhan (miu 5 theo Thông ttx s 16/2014/TT-BLDTBXH

+ Bàn sao môt trong cac gi.y tO' lam can c pháp 1 ching minh m& quan h vó'i liêt sT nhu sau:

* E)i vó'i d nghi b sung tinh hInh than nhân là cha die, mc die, vq hoc chng liêt si: So ho khau, giây chüng nhan clang k két hôn, biên bàn cüa gia dInh hoc h9 tôc;

* • AA A

A - • Dor var die nghi bo sung tinE hinh than nhan la con hçt Si: Giay khai smh, quyêt dnh cong nhan vic nuoi con nuôi.

- S hrçrng h so': 01 b - ThOi htin giãi quyt: 25 ngày lam vic + Ti UBND cp phuO'ng, xã: 05 ngày lam vic.

+ Tai PhOng LDTBXH qun, huyên: 10 ngày lam vic. + Tai SO' Lao clng - Thuo'ng binh và X hi: 10 ngày lam vic. - Bi tirqng thrc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân - Co' quan giãi quyt thu tiic hành chInh: UBND cp xa, PhOng Lao dng,

Thuang birth và Xâ hi, SO' Lao dng, Thuo'ng binh và X hi. - Kt qua thiyc hin thu ttic hành chInh: H so lit si duqc b sung thông tin. - PhI, 1 phi: Không - Ten mu &rn, mLi tO' khai: Mu s 5

A• A . . - Yeu cau, theu kiçn thrc hiçn thu tic hanh chinh: Khong - Can cii' pháp 1 ciia thu ttic hành chinh: +Nghi dinh s 31/2013/ND-Cp ngày 09/4/2013 cüa ChInh phii quy dnh chi tit, huO'ng dan thi hành mOt so Diêu cüa Pháp lnh iru diãi nguO'i có cong each m.ng. + Thông tu so

16/2014/TT-BLDTBXJ.J ngày 30/7/2014 ctia B Lao dng - Thuo'ng binh Va Xa hi huóng din mt

so ni dung xác nhan và thçrc hin chê d u'u dâi nguOi có cong vo'i cách rnng.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

310

Mh 5

BAN KHAJ BO SUNG TINH HINH THAN NRN (Ban hành kern theo Thông tw s 16/2014/TT-BLDTBXJ-I

ngày 3 0/7/2014 cza Bç5 Lao dc5ng, Thuv'ng binh và Xä hi) CONG HOA xA HQI CHIJ NGIIIA WET NAM

Dc 1p - Tr do - Hnh phtic

BAN KIIAT BO SUNG TINH HIN}I THAN NHAN

TRONG HO S1 LIET SI

KInh gri: S& Lao dng - Thi.rmig binh và Xä hi....... H9 Va ten ngu?Yi nghj

NamInt Sinh ngày tháng näm Nguyen quán:

Trüquan:

Quan he vó'i liêt Si: I. Thông tin v 1it si: Ho và ten liêt Si: Nguyen quáir

Chücvu

Fly sinh: ngày tháng nAm

Bang T quc ghi cong s: Quyt djnh s ngày.. tháng.......nãm Tmnh hInh than nhan ghi trong hO sa 1it Si:

* * A • II. Tinh hinh than nhan de ngh ho sung:

TT Ho và ten Nàm sinh

Mi quan hêvó'j1jt

SI

ChO'hin nay

(nen chet ghi rö thôigian)

Hoàn cãnh hiên tai

1

2

Các giy t kern theo có lien quan dn vic b sung tInh hInh than nhân:

ngày. .. tháng...nam...

Xác nhn cüa xã, phuông Ong (bà) hin Cu tth tai

ngày...thang...nam...

Ngtroi nghj

(Kj, ghi r6 hQ và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

311 15. Thu tic giãi quyt ch d uii dài di vo'i Ba mc Vit Nam anh hñng.

- TrInh tu thuc hiên:

+ Buóc 1: Ba mc VNAH 1p bàn khai cá nhân kern bàn sao quyêt djnh. phong tang hoAc truy tang danh hiêu vrnh dii nhà nuac "Ba me Viêt Nam anh hung" hoàc dai din than nhan hoc ngui th? cl'lng i.p bàn khai kern biên bàn üy quyên gii Uy ban nhan dan cap xä no'i Cu tri.

+ Brnc 2: Uy ban nhan dan cp xã trong thñ giaI 05 ngày lam vic k tü ngày nhan diü giây ti hop 1 có trách nhim xac nhn bàn khai kern bàn sao quyét djnh tng, truy tang giri Phông Lao ctng - Thuong binh và Xâ hOi kern bàn sao quyêt drjnh.

+ Buóc 3: Phông Lao dông - Thucrng binh và Xã hi nhân kt qua tr S& Lao ding - Thu'cing binh và Xä hQi, giao cho B phn Tiêp nhn và trâ kêt qua chuyên trà cho cong chirc cap xã.

- Cách thfrc thiyc hin: H so np trirc tip tai Bô phn Tip nhn va trà kt qua thuc UBND Cap xã.

) - Thanh phan ho so':

+ Bàn khai cánhan (Mu BM1 ho.c BM2 Thông tu' s 05). + Bàn sao Quyt dljnh phong tang hoc truy t.ng danh hiu vinh dr Nhà nwc

"Bàme Vit Nam anh hung"

+ Biên bàn üy quyn (Miu UQ). -S1lrqnghso':o10 - Thri hn giãi quyt: 20 ngày lam vic + Ti UBND cp phumg, xã: 05 ngày lam vic. + Tai Phông LDTBXH quân, huyn: 05 ngày lam vic.

+ Ti S& Lao dng - Thuong binh và Xâ hi: 10 ngày lam vic. - Dôi ttrqng thirc hin thu tiic hành chInh: Cánhân - Co quan giãi quyt thu ttic hành chInh: IJBND cp xã, Phông Lao diQng,

Thucmg binh và Xä hi, S Lao dng, Thixcmg binh và Xã hi. - Kt qua thrc hin thu ttic hành chinh: Quy& djnh phçi c.p, tr cp nguè'i

phic vii, Quyêt djnh trg cap mt lan. - PhI, 1 phi: Không - Ten mu do'n, mu to' khai: Miu sé, 5 - Yêu cu, diu kiên thyc hin thu tiic hành chInh: Không - Can cfr pháp 1 ella thu tijc hành chInh: +Nghi dlinh s 31/2013/NE-cp ngày 09/4/2013 cüa Chinh phü quy dinh chi tit,

huórig dn thi hành mOt so Dieu cüa Pháp lnh i.ru dãi nguO'i Co cong each ming. + Nghi dnh s 56/2013/ND-cp ngày 22/5/20 13 cüa ChInh phu quy djnh chi tit

và huthig dn thi hành Pháp 1nh quy djnh danh hiêu vinh d Nha nuâc "Ba mc Vit Nam anh hang"

+ Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBXJ{ ngày 15/5/20 13 dlla B trix&ng B Lao dông - Thuang binh và Xã hi huâng din ye thu tVc 1p ho so, quàn 1 h so, thrc hin chê d u'u dãi ngixi có cong vói each mng và than nhân.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

312

Mu BM1 CONG HOA xA 1101 CHT NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tw do - Hnh phüc

BAN KIIAI CA NIIAN

Dung cho Ba mc Vit Nam anh hung Hçvà ten:

Sinh ngày tháng nàm

Nguyen quán:

Tr quán:

DUGC phong t.ng danh hiu vinE dir Nha nuót Bàme Vit Nam anh hung theo Quyt dinE so ngày tháng nàm cüa Chü tjch nuóc./.

ngày tháng nàm... ngày tháng nám Ngu'o'i khai Xác nhân cüa xã, phuzing

(K35, ghi r6 h9 và ten) Ong (bà) hin Cu trü ti

TM. UBND Quyn han, chfrc vii ngiroi k

(Chü kj, dá'u) Ho vã ten

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

313

MâuBM2 CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA Vir NAM

Dc Ip - T do - Hnh phñc

BAN ICHAl cA MIAN

Dñng cho than nhãn hoc ngu*i thô cüng Ba mc Vt Nam anh hung

1. Phn khai v Ba mc Vit Nam anh hñng: Hovâtên:

Sinh ngây tháng näm

Nguyen quán

Dâ cht ngây ......tháng .....näm

Duoc truy tang danh hiu vinh dv Nha nuóc Bâme Vit Nam anh hung theo Quyt djnh s ngày tháng nàm cia Chü tjch nuâc. 2. Phn khai di vói than nhãn hoc ngtrôi thr cIng Hovàtên:

Sinh ngày tháng nàm Nam/Nth

Nguyen quán

Tth quán:

Môi quan h vói bà mc:

.1.

• ngày tháng nàm... .... ngày tháng nám Ngirôi khai Xác nhân cüa xâ, phithng

(Kj, ghi rö hQ va ten)

TM. UBND Quyn han, chü'c vti ngirôi k

(Chibky', dá'u) Ho và .tên

A

Ong (bà) hin Cu trü ti

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

314 16. Thñ tiic giãi quyt ch d dôi vói than nhn 1it sT

- Trinh tir thtrc hiên:

+ Buâc 1: Dai diên than an liêt si có trách nhiêm lap bàn 1ai tInh hInh than nhan kern biên bàn üy quyn, bàn sao Bang "T quc ghi công" va các gi.y t cn thit (tày tüng din di tucmg) gui Uy ban nhan dan cp xä.

+ BLro'e 2: 1:Jy ban nhân dan cp xà trong thi gian 05 ngày lam vic k tr ngày nhn bàn khai va các giy tô hçrp 1 kern theo có trách nhim chirng nhQ.n bàn khai tmnh Mnh than nhan 1it si và gài các giy t kern theo den Phông Lao dng Thuang binh và Xã hôi.

+ Buc 3: Phông Lao dng - Thrnng binh và Xã hi nhn kt qua tr Sâ Lao dong - Thuang binh va Xà hi, giao cho B phn Tip nhn và trà kt qua chuyn trà cho cong chuc cp xâ.

- Cách tht?c thirc hin: H so' np trçrc tip tai B phn Tip nhn và trà kt qua thuc UBND cp xã.

- Thành phAn hi so':

+ Bàn khaj tInh hInh than nhân liêt si' (Mu LS4).

+ Bàn sao Bng quc ghi công".

* Tnring hçip than nhan là ngui có cong nuôi 1it si phài có d nghj bang van bàn càa gia dInh, h9 tc 1it si, &rçYc try ban nhân dan cp xà xác nhan.

* Tmng hçrp than nhan là con dual 18 tui phài có them bàn sao gi.y khai

* Truang hcp than nhân là con tü dü 18 tui tr& len dang di h9c phài có them giy xác nhn cüa Ca s& giáo dic noi dang theo hçc; nêu dang theo h9c tai ca s& giáo diic ngh nghiêp ho,c giáo diic dii h9c thI phâi có them bàn sao Bang t& nghip trung h9c ph thông hoc giy xác nhn cüa Ca s& giáo diic trung hpc ph thông v thii dim kêt thác hoc.

* Truang hçip than nhân là con tir dü 18 tui trô' len bj khuyt tt n.ng, khuyOt tt dc bit nng tr nhó phãi có them giy xác nhan mü'c d khuyt tt cUa Hi dng xác djnh mi.rc d khuy& tt theo quy dnh cüa Lut Nguôi khuy& tt và biên bàn cüa Hi dng giám djnh y khoa cap thành ph.

A A. , n * Truang hcip than nhan la con tu diu 18 tuoi tro' len b1 khuyet tat nang hoac dac

bit nng sau khi dü 18 tui ma không có thu nh.p hang tháng hoc có thu nhp hang thang nliu'ng thp han 0,6 In müc chun phài có them giy xác nhan muc do khuyt tt ca Hi dng xác djnh muc d khuy& tt và giy xác nhn thu nhp (mu TN) cüa try ban nhân dan cp xã và biên bàn cüa Hi dng y khoa cp thành phd.

sinh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

315 * Tru'mg hçip 1it sT không con than nhân thuc din hu&ng trq cap hang tháng

thI 11gu6i th cüng l.p bàn khai tinh hInh than nhân kern biên bàn üy quyên vâ bàn sao Bang "T quc ghi công" giri Uy ban nhan dan cap xä.

.-Shrçinghèso :0lbô

- Th?ri hn giãi quyt : 20 ngày lam vic

+ Tai UBND cp phung, xã : 05 ngày lam vic.

+ Tai PhOng LDTBXH qun, huyên : 05 ngày lam viêc.

+ Tai Sâ Lao dng - Thucmg binh va Xä hi: 10 ngày lam vic. - JEMi tirçrng thirc hin thu tc hành chInh: Ca nhân - Co quan giãi quyt thu tiic hành chInh: UBND cp xä, Phông Lao dIng,

Thumig birth và Xã hi, S& Lao ctng, Thiiang binh va Xã hi.

- Kêt qua thirc hin thu tiic hành chInh: Quyt djnh cp giy chüng nhn gia dInE Iit si và trg cp hang tháng hoc quyt djnh trçY cap mt lan.

- PhI, I phi: Không

- Ten mu dcrn, mh t?r khai: Miu LS4•

- Yêu cu, tiu kiên thirc hin thfi tiic hành chInh (nu có): Không - Can cfr pháp 1 cüa thñ tijc hành chInh:

+ Nghi djnh s 31/2013/ND-CF ngày 09/4/2013 cUa ChinE phü quy dinh clii tit, huó'ng dn thi hành mt so Diu cüa Pháp 1nh ru däi ngui có cong cách mang.

+ Thông tu séi 05/2013/TTBLfj1.yj-j ngày 1 5/5/2013 cüa BO trr.rOng Bô Lao dông - Thiro'ng binh Va Xã hôi huthig dn v thu tuc lap ho sci, quân 1 ho sa, thuc hiçn che d9 mi dai nguo'i co cong vo'i cach m.ng va than nhan.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

316 Mh LS4

CONG HOA xA HQI CHU NGHIA V1T NAM Dc Ip - Tiy do - Hnh phñc

BAN KHAI TINH HIMI THAN NHAN LIT SI

Ho vàtên:

• Sinh ngày tháng näm NamfNTh

• Nguyen quán:

Trüquán:

M& quan h vói 1it Si:

Ho vâ ten liêt si:

Nguyen quán:

Bng T quc ghi cong s theo Quy& djnh s.. ngây tháng .... nàm .....cüa Thu tu&ng ChInh phñ.

Lit si' có nhtng than nhan sau:

T

T Ho va ten

.. Nam sinh

Môi quan he ,. • . vo'i liçt si

. Nghe

•, nghiep •

Ch & hin nay . (Neu chet ghi

- ,. . ro tho'i gian)

loan canh hien tai ()

1

2

3

ngày.... tháng.... nám...

Xac nhân cüa xâ, phuông

ngày .... tháng .... nàm Ngu'ô'i khai

(Iv, ghi rô h9 và ten)

TM. UBND r •. r Quyen han, chirc vz ngtroi ky

(Chi' k, dá'u) Ho vã ten

hy sinh ngày tháng nàm ......

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

317 17. Thñ tiic xác nhn h1 so' giãi quyt chuyn di ngtrô'i dam nhn thô'

cüngliêtsi

TrInh tir thire hiên:

+ Bu&c 1: Cong dan hoàn thiên h so theo hung dn;

+ Bâc 2: B phn Tip nhan và trã kát qua tip nhn h so (yeu cu b sung, hoàn thiên nu h so chua day dii);

+ Buâc 3: Cong chrc chuyên mon thm tra h so theo quy djnh và trinh länh (tao UBND phuông k)" xac nhn va chuyn B phn Tip nhn va trã kêt qua thuc UBND cp qu.n, huyn.

+ Brc 4: cp xà nhn kt qua tfr B phn Tip nhn và trã kt qua thuôc UBND cp huyn và trâ cho cOng dan.

- Cách thfrc thrc hin: H sc np trrc tip tai B phn Tip nhn và trã kt qua cüa UBND cp x.

) ; - Thanh phan ho so':

+ Ban khai c nghj chuye'n dó'i ngu'ô'i thd cüng lit si.

+ Biên ban zy quyn (It/Mu UQ).

- S Itrçng h so': 01 bô

- Tho'i hn giái quyt:

± Tai UBND phithng, xã 02 ngày (kê tr ngay nhan ho so den khi. chuyên h so cho cap huyen, bao gom ca thai gian luan chuyen ho so)

+ Tai cp huyn: 02 ngày; êng tai huyen Hôa Vang: 03 ngày (k tr ngày nhn dü h so hcip 1 dn khi chuyn h so cho Sâ Lao dng - Thuong binh và Xã hQi.- bao gôm cã thèi gian 1un chuyên ho so)

+ Tai S& Lao dng - Thuong binh và Xã hi: 15 ngày (k tr ngày nhn dü h so hcp 1 dn khi có két qua x 1 h so.

Trong thè'i gian không qua 01 ngày di vo'i qun và 02 ngày di vó'i huyên k tir ngày có Quyêt djnh trçY cap, Phông Lao dng - Thuong binh và Xâ hi phài nhân kt qua ttr Sä Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi d trã cho UBND cp xâ. - Di tirçing thiyc hin thu tiic hành chInh: Ca nhan, t chirc - Co' quan thrc hin thu ttic hành chInh: UBND cp xã.

- Co' quan có thm quyn giãi quyt thu tic hành chInh: S& Lao dng - Thu'cng binh và Xã hôi.

- Kt qua thirc hin thu tic hành chInh: + Tai UBNID cp xã:Vàn bàn xác nhân;

+ Kt qua cui cüng: Quyt djnh hành chfnh hc Thông báo trà 1i h so không dü diu kin giãi quyk

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

318 - L phi: Không có

- Ten mu do'n, mu tô khai: Do'n d nghj cüa ngu&i dam nh.n th cüng lit sT - Yêu cu, diu kiên thirc hiên thu tue hành chinh: Là nguô'i chuyên ctôi ngi.rôi dam nhân thai cüng 1it sT va gitt Bang TQGC và có h si 1it sT bàn gc dang duçic quàn l tai S& Lao diQng - Thuong binh va Xã hi thành ph Dà Nng. Tru&ng hçp lit sT có nhiu con thi nguô'i the' cñng lit sT là mtt ngixô'i con du9'c nhü'ng ngi.rô'i con con lai üy quyn; nu 1it sT chi có mt con hoc chi cOn mt con con song thI không phãi 1p biên bàn üy quyn. True'ng hcTp con liit si có nguyen vçng giao ngre'i khac thirc hin the' cüng lit sT thi nguO'i the' cing là ngue'i duçc con 1it sT thông nhât üy quyn. True'ng hçrp ngue'i the' ci1ng 1it sT truâc day dã te' trn thI phãi có ngirO'i thay th và có bién bàn üy quyn nu lit sT con nhiu than nhan thu yu cüng hang thira ke; 1it sT không có hoc khOng cOn con hoc có mt con duy nhât nhmg ngLre'i coii do bi han ch näng 1ic hành vi, mt nAng lic hành vi, cu tri e' nuc ngoài hoc không xác djnh duac no'i Cu tri thi. nguôi the' cüng là nguO'i diuo'c gia dInh hoc hp tc lit si üy quyên.

- Can cw pháp I cüa thu tic hành chInh:

+ Nghi dinh s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nám 2013 cüa ChInh phü quy dinh chi tiêt, huOng d.n thi hành môt s Diu cüa Pháp lnh uu dãi ngi.rO'i có cong cách mang.

+ Thông tu so O5/2O13/TTBLTByj.j ngày 15 tháng 5 nàm 2013 ciia Bô tru'&ng Bi Lao dQng - Thuo'ng binh va Xã hi huóng din v thu tiic 1p h so', quán l ho so, thçrc hin chê d uu dâi nguO'i có cong vo'i each mang và than nhan.

+ Thông tt.r 16/2014/TT-BLDTBX}{ ngày 30 tháng 7 nàm 2014 cüa B tru&ng B Lao dng - Thuo'ng binh va Xâ hQi ye hixóng dan mt so ni dung xác nh.n va thrc hin ché d u'u drâi ngue'i có cong vi cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

319 CONG HOA xA HQI CIIJ NGHIA VLT NAM

Bc 1p - Ti do - Hnh phüc

BANG KLJAI BE NGHI CBIJYEN DOT NGUOI THO CTJNG LIST sI Di vi 1it si không con than nhân hir&ng trq cp hang tháng A •A -- 1. Phan ke khai ye liet Si:

Ho và tênSinh näm: (nu co)

Nguyênquan•

Hy sinh ngày tháng nAm Bang Tt quc ghi cong s& theo quyt dj.nh s ngày / / 2.Ho va ten ngtr&i dang dam nhn thO cilug Sinh nám... Nguyen quán:

Hin thuOng trü tai: T dan ph (thôn) phix&ng (xã) qun (huyên)

thânh ph Ba Ning. Mé,i quail h v&i 1it s1 3.Ho và ten ngtrYi thr cüng dtrçrc chuyn di Sinh nám.. Nguyen quán:

Hin thtthng tth ti: T dan ph(thôn) phung (xã) qun (huyén) thành phé Ba NAng.

Mi quan h vii 1it si

Diên thoai lien h

4. L3 do di ngtrOi thO cñng 1it si: xAc N}I4N CUA UBND Ngày tháng nàm 20 xA, PHTI€ING Ngithi khai

(K và ghi rO hQ ten)

Xác nhn cüa PhOng LD-TB&X}J qun (huyn) z .z. ,. , •A - Chuyen doi nguxn thc cung liçt si tLr nam

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

320

CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Ttr do - Hnh phüc

BIEN BAN UY QUYEN

Mu UQ

Horn nay, ngày ......tháng .......nàm , t.i ChIrng tôi grn có:

* - .7 - •. A A F A A 1. Ben uy quyen: Gorn cac ong (ba) co ten sau day:

T

T Ho và ten No'i Cif trñ

CMND/llô chiu I

Môi quan he vói ngirô'i có Cong

s Ngay cp Noi cap

1

2

• 2. Ben diroc üy quyn: Hovàtên:

SinE ngây ......tháng .......nãm . Narn!N: Tthquán:

CMND/Hô chiu sé Ngày c.p Ncii c.p A.

A * 3. Nçi dung uy quyen ( ):

Xác nhn ella UBND Ben lly quyn xã(phu'ô'ng) (, ghi rô ho ten,)

Ben dtro'c lly quyn (R, ghi rô ho và ten)

Ghi chá: (*) AA rO fbi dung Uy quyn,

tr? cap rn9t lan doi v0i than nhan cua 01 nàrn 1945...

Trung hçip üy quyn nhan trçY tr ngày ... tháng ... nàm ... den ngày. djnh tai Diu 42 dlla Thông tu nay.

A . A vi dii: uy quyen tho cung liçt si, uy quyen nhan ngi.r?i hoat dng cách mang tnràc ngày 01 tháng

cp hang tháng thI phâi ghi rô thi han üy quyn tháng ... nàm ... nhixng không qua thi han quy

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

321 18. ThU tic xác nhn giãi quyt chd trq cp mt 1n d6i vó'i than nhân

ngiro'i hot dng kháng chin thro'c tng huân chtro'ng, huy chiro'ng chêt trtthc ngày 01 tháng 01 nàm 1995 ma chu'a thrçrc hw&ng chê d iru dâi.

- TrInh tir thjrc hiên:

Bir&c 1: Di din than nhân 1p bàn khai kern biên bàn üy quyn gUi Uy ban nhan dan cp xã kern bàn sao mt trong các gi.y th quy djnh ti Diem b, Diem c Khôàn 2 Diu 12 Thông tu s 16/2014/TT-BLDI'BXJ.J ngày 30/7/20 14;

Bu&c 2: B phn TN&TKQ xâ, phuè'ng trong thai gian 05 ngày k tà ngày nhn dU giây to hop lé, có trách nhiêm kim tra, xac nhan ban khai và lap danh sách kern cac giây t?i quy djnh ti diiêrn a khoãn 2 Diêu 12 Thông tu so 16/2014/TT-BLDByj-j ngày 30/7/2014 gt'ri Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hOi.

Bir&c 3: Bô ph.n TN&TKQ cUa Phông Lao dng - Thuangbinh và Xä hi trong thO'i gian 10 ngày ké tü ngày nhn dü giy ti, có trách nhiêm kiêm tra, 1p danh sách kern giây to' quy djnh tai diem b khoàn 2 Diêu 12 Thông tu so 16/2014/TT-BLDTBXH ngày 30/7/2014 gUi So' Lao dng - Thizcmg binh và Xã hi.

Bu'&c 4:Bô phân. TN&TKQ cUa So' kim tra và tip nhn hscr (yêu c.0 b sung, hoan thiçn neu ho so chi.ra day du, chua hap lç). In giay bien nhan ho so, chuyen ho so den phông nguo'i có công;

Birrc 5: Phông Nguo'i có cong trong tho'i gian 10 ngày k tü ngày nhn dU giy to', có trách nhiêm kim tra và trInh So' ra quyêt dinh trç cap mt lan theo Miu 4 ban hàth kern theo Thông tu so 16/2014/TT-BLD 1BXH ngày 30/7/2014.

Bu*c 6: Phông Lao dng - Thucmg binli và Xä hi nhn kt qua tr So' Lao dng - Thucmg binh va Xã hi, giao cho B phn Tiêp nhn và trâ kt qua chuyên trà cho cong chirc cap xã.

- Cách thfrc thirc hin: Ho so np trçrc tip tai B phn Tip nhn và trã kt qua thuc UBND cap xã/phuO'ng.


- Bàn khai cUa dai din than nhan theo Mu 3 ban hành kern theo Thông tu s 16/2014/TT-BLDTBXJ-I ngày 30/7/2014;

- Bàn sao Giy chüng ti'r do Uy ban nhan dan cp xâ cp hoc các giy to' có giá trj pháp 1)2 xác djnh nguO'i có cong dâ chét;

- Bàn sao mt trong cac giy to' quy dirth tai Thông ti.r s 05/2013/TT-BLDTBX}J: khoàn 2 Diêu 35 dôi vo'i ngu'o'i hoat dng kháng chin giài phóng dan tc, bâo v To quôc và lam nghTa viii quôc tê, Khoãn 2 Diêu 37 dôi vói nguo'i có cong giüp dö each mng.

- S6 Itrqng h so': 01 bô - Tho'i hn giai quyet: 25 ngay. + Tai UBND cp xã 5 ngày; + Tai UBNT) cp huyn 10 ngày; + Tai So' Lao dsQng - Thuo'ng binh và Xã hi 10 ngãy. - D6i ttrçrng thiyc hin thU tiic hành chInh: Cong dan Vit Nam. - Co quan giãi quyt thU tic hành chInh: So' Lao dOng - Thmmg binh và Xã

hôi, PhOng Lao dông Thuong binh và Xâ hôi cap huyên, Uy ban Nhân dan cap xâ.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

322 - Kt qua thrc hin thu tiic hành chInh: Quyt djnh tr? cap mOt lan. - PhI, 1 phi (nu có): Không - Ten mLi thin, mh to' khai: Theo Mu 3 ban hành kern theo Thông tu s

16/2014/TT-BLDTBXH ngày 30/7/2014. - Yêu cu, diu kin thiyc hin thu tc hành chinh (nu có): Không - Can ci? pháp 1 cila thu tiic hành chInh: - Pháp 1nh Tfu diãi ngui có cong vói cách mang s 04/2012/PL-UBTVQH11

ngày 16/7/2012; - Nghi djnh s 3 1/2013/NB-Cp ngày 09/4/20 13 cüa ChInh phir quy djnh chi tit,

huóng dn thi hành mt s Diêu cüa Pháp 1ith u'u diãi nguôi Co cong each mang;

A

- Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBXJ-J ngay 15/5/2013 cua Bô trtxang Bô Lao d9ng - Thuo'ng birth va Xa h9i huo'ng dan ye thu tVc 1p ho so', quan ly ho so', thirc A A • r A • , hiçn che d9 u'u diai nguai co cong vo'i each mang va than nhan;

- Thông tu 16/2014/TT-BLDTBXJ-I ngày 30 tháng 7 nàm 2014 cüa B trix&ng B Lao dng- Thumig binh và Xâ hi v hi.róng dn mt so ni dung xác nhQ.n vâ thçrc hin ché dO uu dãi ngui có cong vi each mang;

- Thông tu 18/2018/TT-BLDTBjj ngày 30/10/2018 cña BO trrr&ng Bô Bô Lao dng - Thuo'ng birth và Xâ hOisüa dOi thông tLr lien quan dn thu tirc hành chfnh thuôc phm vi chirc nàng quán 1 nhà nuâc cia BO Lao dng - Thtro'ng binh và Xã hOi.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

323

BAN KIJAI CA NIHAN (Ban hành kern theo Thông tu so' 16/2014/TT-BLDTBXUngay 30/7/2014 cia B Lao

c45ng - Thu'o'ng binh và Xä hi) CQNG HOA xA HQI CH NGHIA VIT NAM

Dc1p - Ti do - Hiih phIic

BAN KHAI CA NHAN

Than nhân cüa ngirôi hot dng kháng chin giãi phóng dan tc, bão v T quc Va lam nghia viii quc t/ngirM có cong giüp d& each mng

1. Phn khai v ngirôi hot dng kháng chin giãi phóng dan tc, bão v T qu6c va lam ughia v1i quoc tel ngiroi co cong giup do' each mng Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... nàm Nam!Nc: Nguyen quán:

Dã cht ngày ... tháng ... nàm

Thii gian tham gia kháng chin. ....nAm Dtrc Nlià nuic tang'

Theo Quyet djnh so ngày ... tháng ... nam ... cüa 2. Phn khai ella than nhân Hovàtên:

Sinh ngày ... tháng ... nAm . NanilNQ': Nguyen quán:

Tniquán:

Là . . . .().....ella ngui hoat dQng kháng chin giâi phóng dan tc, bão v Ta quac và lam nghTa v quôc tê/ngixi có cong gillp dO cách mang.

ngày... tháng... närn... .... ngày ... thcing ... nàm Xác nhân ella xã, phuông Ngtr?ri khai

(, ghi rô hQ và ten)

Ong (bà) hin cix trll tai

TM. UBND (Ij ten, dóng da'u)

Hovàtên Ghi c/ia: (*) Ghi rO méii quan h vói nguèi có công: cha, mc, vçi (chong) hoc con (ghi rô con die, con nuoi hoãc con ngoài giá thui).

Mu 3

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

324 19. Thu tic giãi quyt trq cp nit 1n di vó'i ngtrô'i có thành tIch tham gia

kháng chin dã thrçrc tng Bang khen cüa Thu twó'ngChInh phfl, Bang khen cüa Chü tich Hi dông B trtrö'ng hoc Bng khen cüa B tru'&ng, Thu trtrô'ng co' quan ngang b, Thu trirö'ng co' quan thuc ChInh phil, Bang khen cña Chü tjch Uy ban nhân dan tinh, thành ph tric thuc Trung trcrng

- TrInh tir thffc hiên:

Btr&c 1: Ngu?ii có b.ng khen ho.c c1i din than nhân 1p bàn khai kern giây to quy dijnh giri TJy ban nhân dan cp xã noi dàng k h khâu thithng trü cüa ngirèi có b.ng khen (ho.c lily ban nhân dan cp xã fbi däng k h khâu cuôi cüng cüa nguàri c6 bng khen diâ tO trân)

Bir&c 2: B phn TN&TKQ xã, phuèng trong thai gian 05 ngày k tO ngày nh.n dü giy tO hçip 1, có trách nhim kiêm tra, xac nh.n bàn khai va l.p danh sách kern giy tO quy djnh gOi Phông Lao dng - Thuong binh và X hi.

Bu*c 3 : B phn TN&TKQ cüa PhOng Lao dng Thuongbinh va Xã hi trong thai gian 07 ngày kê tO ngày nhn dü giây tO, có trách nhim kiêm tra, l.p danh sách kern giy tO quy dnh gi:ri SO Lao dng - Thuong binh va Xã hii.

Biró'c 4: B phn TN&TKQ cüa SO kim tra và tip nhn h so (yeu cu b sung, hoàn thin nu ho so chua day dü, chua hp l). In giây biên nhn ho so, chuyn h so dn phông nguOi có công;

Bu'&c 5: Phông Nguô'i có cong trong thai gian 10 ngày k tO ngày nhan dü giay tO, có trách nhiêm kiêm tra và trInh SO ra quyêt dnh trq cp mt 1n.

Bir&c 6: Phông Lao ding - Thu'ong binh vàXã hi nhn kt qua tO SO Lao drng - Thuoiig binh và XA hi, giao cho Bô phan Tiêp nhân Va trà kêt qua chuyên trà cho cOng chüc cap xã.

- Cách thfrc thiyc hin: H so np trrc tip tai B phn Tip nhn và trà kt qua thuc UBND cap xã.

-Thànhphnhso':

+ Bàn khai cá nhân cüa ngi.rOi duç'c tng Bang khen cüa Thu tuOng ChInh phà, BAng khen cüa cap B, BAng khen cüa cap tinh (g9i chung là nguôi có bng khen); TruOng h9p nguOi có bAng khen dã tO trân: Bàn khai cá nhan cua dai din than nhan kern biên bàn üy quyên. Than nhan cüa ngi.thi có bang khen tO trân là mt trong nhthig nguOi sau: Vçi ho.c chông; bô dê, mc dé; con dê, con nuoi cüa nguô'i tO trn.

+ Bàn sao rntt trong các giy tO sau: Bang khen cüa Thu tuóTlg ChInh phu, Bang khen cUa cap B, BAng khen cüa cap tinh hoc Quyet djnh khen thuO'ng

-S1u'qnghso': 01b - Thô'i htn giãi quyt: 22 ngày lam vic + Tai UBND c.p xã 05 ngày lam viêc; + Tai UBND cp huyn 07 ngày lam vic; + Tai SO Lao dng Thuo'ng binh và Xã hi 10 ngy lam vic; - D6i tffqng thiyc hin thu tzc hành chInh: Nguô'i có thành tfch tham gia

kháng chiên dA duçic t.ng BAng khen cüa Thu tuó'ng Chinh phü, BAng khen cüa Chu tjch Hi dông B truOng (gçi chung là Bang khen cua Thu tuOng ChInh phñ) hoc BAng khen cüa B tri.rOng, Thu truOng co quan ngang B, Thu trithng cci qüan thuôc

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

325 ChInh phü (g9i chung là Bng khen cüa cp be), B&ng khen cüa Chi tjch Uy ban nhai dan tinh, thành ph trrc thuc trung ung (g9i chung là Bang khen cüa cap tinh).

- Co' quan giãi quyt thu ttc hành chInh: Sc Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi.

- Kt qua thirc hin th.ü tic hành chInh: Quyt djnh trçv cp mt ln. - Phi, 1 phi (nu có): Không - Ten mu thin, mu to' khai: Theo Quyt djnh s 24/2016/QD-TTg cüa Thu tuóng ChIrth phi'i

A A . a • *, , - Yen cau, then kiçn thiyc hiçn thu ti,ic hanh chinh (nen co): Khong

- Can ci? pháp I cña thu tiic hành chInh: + Thông tu OS/2Ol3/TT-BLDTyj.j ngày 1 5/5/2013 cia Bô tmcrng B Lao

dng - ThLro'ng binh và X hi huóng dn ye thu tc l.p ho so', quàn l ho so', thirc hin ché d u'u dâi ngithi có cong vó'i each mang va than nhân;

+ Quyt dinh 24/2016/QD-TTg ngày 14/6/20 16 cua Thu ttxo'ng ChInh phü v trV cap mt lan dlôi vó'i ngll?Yi có thành tIch tham gia kháng chiên duçic tng B&ng khen cUa Thu tuo'ng ChInh phü, Bang khen cüa B trithng, Thu tri.ro'ng co' quan ngang bO, Thu tru&ng Ca quan thuôc ChInh phü, Bang khen cüa Chü tjch Uy ban nhan dan cap tinh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

326 MAU BAN KHAI CA NHAN

(Kern theo Quyê't djnh s 24/2016/QD-TTg ngày 14 tháng 6 nàm 2016 cüa Thu tithng C'hInhphi,)

CQNG HOA XA HOI CII1T NGHIA VI]T NAM DôCMp-Tirclo-Hanhphüc

BAN IUIAJ cA N}IA]N

D ngh giãi quyt trç cp mt ln di v&i ngtrôi có thành tIch tharn gia kháng chiên thrçrc tng Bang khen cüa Thu üthng ChInh phil, Bang khen cüa cap

b, Bng khen cüa cp tinh (g9i chung là ngirô'i có Bang khen) hoc than nhân cua ngu'o'i co Bang khen

A 1. Phan khii ye nguôi có Bang khen Hovätên:

Sinh ngày . tháng ......nãm Nam!NO: Nguyen quán:

Noi dàng k h khu thumg trü

Thai gian tham gia kháng chin: nAm Duoc tang Bang khen:

Theo Quyet djnh s . ngày ... tháng ... nám ... cUa 2. Phâri khai cüa than nhân

Hovâtên:

Sixth ngày ... tháng ... nàrn NaniINt: Nguyen quán

Nai diãng k h khu thuang tr(x

Là ....(*)cña ngi có B&ng Ithen dã t trn ngày ... tháng ... nàm ngày... tháng... nárn...

ngay... thang... narn Xac nhan cua xa, phucmg Ngtrcri khai -'Hovàtên Ong (ba)

hin dáng k,2 h kh.0 thuang trá ti

TM. UBND (K ten, dóng dc'u,)

Ho và ten

Gui chá: (*) Ghi rô mi quan h vó'i nguai có Bang khen: B,me, vç (chng), nguai nuoi dixo'ng h9p pháp hoc con (ghi rô con dê, con nuÔi).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

327

20. Thu tiic giái quyt ch d ngtrô'i có cong giüp do' cách mng - TrInh tir thirc hiên

Bir&c 1: Ca nhan 1p bàn khai (Mu CC1 Thông tu s 05) Gui bàn khai kern theo bn sao mt trong cáo giy tô quy djnh tai khoán 2 Diu 37 Thông ttx so 05 gui UBND cp xä/phuô'ng.

- Tru&ng hçip ngu?i có cong giip d cách mang có ten trong h so' khen thu&ng nlurng không có ten trong Bang "Co cong vâi nuc", Huân chrnng, Huy chuong Kháng chin cüa gia dInh thl kern theo giy xac nhn cüa co quan Thi dua - Khn thu&ng cp hüyn.

- Trung hçp K nim chucmg "Ta quac ghi công" hoc Bang "Co cong vâi nmc" hoc Huân chirong, Huy chirong Kháng chiên khen tang cho gia dmnh, ghi ten nhiu ngui thI rni ngtr?ii 1p mOt b ha so' riêng,

Btróc 2: B phn TN&TKQ xâ, phithng trong thyi gian 05 ngày lam viêc k tü ngay nhân dii giy tô hop lê, co trach nhiêm kirn tra, xác nhan và lap danh sach kern giy t& quy djnh ti khoãn 1 Diu 38 Thông tir sa 05 gui Phông Lao ctng - Thuong binh va Xã hôi.

Bu'&c 3: B phn TN&TKQ cüa Phông Lao drng - Thuo'ng binli và Xã hi trong thri gian 10 ngày lam vic k tr ngày nhân dü giy t, có trách nhiêm kMrn tra, 1j danE sách kern giây ti quy djnh ti khoãn 2 Diu 38 Thông tu sa 05 gui S Lao dng - Thirong binh và X hi.

Btthc 4: B phn YN&TKQ cüa S kim tra và tip nhân ha so (yêu cu ba . A . A A sung, hoan thiçn neu ho so chua day dii, chua hçrp Ic). In giay bien nhan ho so', chuyen ho so den phông nguô'i có Công;

Bu'ó'c 5: Phông Ngir&i có côngtrong thri gian 10 ngày k t1r ngày nhn dü giy to', có trách nhiêm kim tra và trinh So' ra quyt djnh trçi cp hang tháng hoc trg cap môt lan.

Btr&c 6: PhOng Lao dng - Thuong binh va Xã hOi nhn kt qua tt So' Lao dông - Thirong binh va Xâ hti, giao cho B phn Tiáp nhn va trá kt qua chuyan trá cho cong cht'rc cp xã.

- Cách thfrc thrc hin: Ha so np trrc tip ti B phn Tip nhan và trã k& qua thuôc UBND cap xa,

A A - Thanhphanhoso.:

+Bán khai (Mu CC1 Thông tir sa 05);

+Bãn sao môt trong cáo gMy to' sau: Giy chñng nhn K' nim chirong "Ta quac ghi công", Bang "Co cong voi nuó'c", huân chumig Kháng chin, Huy chirong kháng chin, Quyt dijnh khen thithng.

- Sa lirçrng ha sop: 01 b

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

328 - Th?ri hn giãi quyt: 25 ngày lam vic.

+ Tai UBND. cp x.: 05 ngay lam vic;

+ Tai UBND cp huyn: 10 ngày lam vic;

+Tai Sà Lao ding - Thizang binh và Xã hi: 10 ngày lam vic.

- Di tirçng thirc hin thu tiic hành chInh: Cong dan Vit Nam - Co quan giãi quyt thu titc hành chInh: S& Lao dng - Thixcing birth và Xâ

hôi.

- Kt qua thrc hin thu tic hành chlnh:

- Quy& djnh v vic trçY cp hang tháng di vo'i ngithi có cong giüp d each

mng (Mau CC2 Thong tu so 05); • • A A A A • A S - Quyet dnh ye viec trq cap m9t lan doi vn nguo'i Co cong giup da each mng

(Miu CC3 Thông tiz s 05);

- PhI, 1 phi (nu có): Không

- Ten mu dcrn, mu t?r khai: Mu CC1. - Yêu cu, aiu kiên thrc hin thu tiic hành chInh (nu có): Ban khai phãi

dtroc xac nhân cüa UBND xã, phuOng nai cu trñ.

- Can cfr pháp 1 ella thu ti,c hllnh chInh:

- Pháp lnh IJu dãi ngui có cong vi each mng s 04/2012/PL-TJBTVQH11 ngày 16/7/20 12;

- Nghj djnh s 31/2013/N}-Cp ngày 09/4/2013 ella Chinhphll quy djnh chi ti&, huóng dn thi hânh mt s Diu ella Pháp 1nh ru diäi ngu?i1 có Cong each mng;

- Thông tu s 05/2013/TT-BLDI'Byj-J ngày 1 5/5/2013 ella B tnr&ng Bô Lao dIng - Thiwng binh và Xã hi huàng dn v thu tçic 1p h sa, quãn l h sa, thirc hin ch d iru dial ngui có cong v6i each mng và than nhân;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

329

Mu Ccl CONG HOA XA HOT CIII NGHIA VIT NAM

Dc Ip - Tu do - Hanh phüc

BAN IULAT CA NBAN

Dành cho ngu'M có cong giüp do' each mng HO và ten:

Sinh ngây tháng ... nàm Nam/N: Nguyen quán:

Tril quán

Dâ dli.ro'c Nhà rnr&c tang (*).

Theo Quyt dnh s .... ngày .....tháng .....näm ......cüa

Hoàn cánh hin tai (Nu sng cô don không no'i rnrcing tra thi ghi rö):


Xác nhân cüa xã, phurng ngày ... tháng ... nám

Ngu'ô'i khai (K3, ghi r5 hQ và ten)

Ong (bà)

hiên cii tr(j

TM. UBND Quyn hn, chfrc vii ngirôi k

(Chib lç 5, dd'u) 119 và ten

Ghi c/ia:

(*) Ghi rO hInh thüc dà ducic khen thu&ng: Huâ.n chuo'ng, Huy chuong....

t.i

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

• 330 21. Thu tic giãi quyt hu'&ng ch d tru däi ngir?ri hot dng kháng chiên

bj nhim chat tc hóa hQc

- Trinh tir thu'c hiên:

+ Buc 1: B phn Tip nhân va trà kt qua huóng dn hoàn thin và tip nhn h so, chuyn cong chrc xü 1'i

+ .Buc 2: Cong chirc xir 1, trinh Chñ tjch UBND cp xã k và giri 'àn bàn xac nhân càng h so lien uan dn UBND cp huyn

+ Brnc 3: Cong chüc chuyOn mon nhân kêt qua tü UBND cp huyn, chun cho B phn Tip nEn và trâ kt qua d trâ cho cOng dan. - Cách thfrc thrc hin: H so np tai B phn Tip nhn va trà kt qua thuc LTBND cap xa

- Thành phn h so'

+ Bàn khai theo mu (miu HH1).

+ Mt trong nh&ng giy t chüng minh thô'i gian tham gia hot dIng kháng chiên tai vi1ng ma quân di M sir dyng CDHH: Quyet dinh phiic vien, xuât ngü; giây X Y Z; giy chuyn thucmg, chuyn vin, giy diu tr; Bàn sao: L ljch can b, 1 ljch dàng viOn, l ljch quân nhan, l ljch cOng an nhân dan, Huân chu'o'ng, Huy chuong chiên si giài phóng; ho so hu&ng ch d bào him xà hi, h sä khen thu&ng tng k& thành tIch tham gia kháng chin; h so, giy tkhác có giá trj pháp 1 truóc ngày 01/01/2000; Giy xác nhn cüa co quan cht'rc näng thuôc B Quc phông v phiên hiu, k hiu, thôi gian Va dija bàn hoat dng cUa don vj.

± Bàn torn tt bnh an diu trj nôi tn cUa bnh viên cOng lap tr tuyn 4uân, huyén tro len, hoàc Ban torn tt qua trrnh diêu tn ngoai tru cüa berth vien cong lap tr tuyên quân, huyên trâ len; hoc Bàn torn tat qua trinh dieu trj ngoi trü cüa Phông khám Ban Bào v st'rc khOe can b tinh, thânh phô trirc thuôc Trung hang do Thu tmong don v hoc nguO'i duçic ThU tnr&ng don vj Uy quyên k2 ten, dóng dâu cUa don vj (theo quy djnh ti Thông tu lien tjch so 20/2016/TTLT-ByTBLD IBXH), trr các trixo'ng hap sau dày:

- Déi vO'i ngu&i hoat dng kháng chin bj nhim CEHH dn dn vo sinh thi phâi có kt 1un bj vO sinh (nam drn9i 60 tui, nt du&i 50 tui tmnh di ngày kt Juan) cUa bnh vin da khoa cap tinh hoäc bnh vin chuyên khoa phu san tinh, thành ph true thuôc Trung uong trâ len dâ duqc cp có thm quyn phê duyt thrc hin danh mirc k th4t y t nay;

- D& vói nguô'i hoat ctông kháng chin không có vçx (chng) hoc có vç (chng) nhimg không có con hoc dã có con tniác khi tham gia kháng chin, sau khi tr& v khOng sinh them con, nay dã ht tui lao dQng (nam dU 60 tui, n dU 55 tui) thi phâi có Biên bàn xac minh v ni dung bàn khai va van bàn d nghj cUa UBND cap xä;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

331 - Dri vo'i nguôi ho?.t dsông kháng chin bj nhim CDIIII không mc bnh theo

danh rnic bnh tt cüa BO Y t ma sinh con dj dang, dj tt duçc Hôi dng giám dinh y khoa có th.m quyn k& 1un;

- D& vo'i ngui hoat dng kháng chien m.c bnh thn kinh ngoi biên cp tInh hoc bàn cp tInh thl phãi có gi.y tar có giá trj pháp 1 duic xác lap truâc ngày 3 0/4/1975 ghi nhan m.c bnh.thuôc nhóm bnh than kinh ngoi biên.

Bàn photo chig minh nhân dan va the thuong binh, bnh binh (di vi trtrè'ng hcip ngi.rari hoat dng kháng chin là thucrng binh, bnh binh).

Liru : Di vói h so bnh ung thu phài có k& qua giâi phu bnh (ho.c giài ph.0 sinh thit); tru&ng hqp h so có sai loch v h9 ten, nàm sinh phài có don trinh bay kern theo xac nhan cia UBND xä, phir&ng.

- So Itrçrng ho so': 01 (b9)

- Tho'i hn giãi quyt:

+ Tai UBND phuô'ng, xã: 02 ngày (k tr ngày nhan h so dn khi chuyn h so cho cap huyçn, bao gom ca thoi gian luan chuyen ho so).

+ Tai Phông Lao dng - Thirong binh va Xã hi qun: 05 ngày; Riêng Phông Lao dng - Thuong binh và Xâ hi huyn Hôa Yang: 06 ngày (k tir ngày nhan dü h so' hop l dn khi chuyn h so cho Lao dng - Thuong binh va Xã hi, bao gm ca thè'i gian luân chuyên ho so).

+ Ti S& Lao dng - Thucing binh và Xã hi: 10 ngày (k tt'r ngày nhan dñ ha so hçp 1 dn khi chuyn ha so cho Hi dang giám dijnh y khoa bao gam cá thè'i gian luân chuyn ha so).

+ Ti Hi diang giám djnh y khoa: 45 ngày (k tü ngày nhân dfi ha so hop 1 dn khi chuyn hso cho S& Y t bao gam Ca th?i gian luân chuyn ha so).

+ Ti S& Y t: 10 ngày (k tir ngày nhn dü ha s hop 1 dn khi chuyn ha so cho S Lao dng - Thirong binh vâ Xã hi bao garn Ca than gian luân chuyn ha so)

+ Ti S Lao dng - Thirong binh và Xã hi: 05 ngày (k tr khi nhan dirçic ha so hçp1ê tü S& Y t dn khi có kt qua xir l h so)

Trong thai gian không qua 01 ngày dai vó'i qu.n và 02 ngày di vói huyen k tir ngày có Quy& djnh trç cap, Phông Lao dng - Thuo'ng binh và X hi phài nhan két qua ttr S Lao diQng - Thuong binh và Xã hi và chuyn cho B phn. Tip nhan và trà k& qua thuôc UBND cp huyn, trã cho UBND phirang, xã. - D6i tu'çing thrc hin thu tiic hành chinh: Ca nhân - Co' quan thirc hin thu ttic hành chinh: UIBND cp x - Kt qua thii'c hin thu tc hành chInh: Tai UBND cp xâ: Ni dung xác nhn, Kt qua cui c1ing: Quyt dijnh tr? cap

- L phi: Không có

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

332 - Ten mu dcrn, to' khai:

- Mu IIH1: Bàn khai cüa ngi.thi bj nhim CDHET; A A • A A A r - Yen can, then kiçn thrc hiçn thu tic hanh ch,nh:

Bàn khai phài có xac nhn cña chInh quyn dja phuong nai cix trü. - Can ci? pháp 1 ella thu ttjc hành chInh:

+ Pháp 1nh Tfu dâi ngu&i có cong vói each mng s 04/2012/PL-TJBTVQH1 1 ngày 16/7/2012;

+ Nghj dInh s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa Chinh phü quy diinh chi tit, huóng dn thi hành mt si Diu cüa Pháp 1nh u'u dâi nguii có cong cáchmng;

+ Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBXJ-j ngày 15 tháng 5 11am 2013 cüa Bô tru&ng Bô Lao dIng - Thuong binh

va Xã hi humg dn v thu tçtc 1p h so', quân 1 h so, thrc hin ch dO u'u dãi ngui có cOng vi cách mng

va than nhân; + Thông tu lien tjch s 2O/2016/TTLT-BYTBLDB)(J ligày 30/6/20 16 cia

Bô Y tê, BO Lao dIng - Thuong binh và Xâ hOi Huó'ng dn khám giám djnli brih, tt, dj dng, dj tat có lien quan den phoi nhim vâi ch.t dc hóa hçc di vó'i ngixi hoat dng kháng chin;

+ Thông tix 16/2014/TT-BLDJBYJ.1 ngày 30 tháng 7 nàm 2014 cüa BO tru&ng BO Lao dIng - Thuong binh và Xâ hOi v huóg dn m,t s nOi dung xác nhân và thrc hin ch dO ixu dãi nguO'i có cong vó'i cách mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

333

CONG 110k xA 1101 cii(J NGHIA \TIT NAM Doe lap - Tir do - Hanh phñc

BANKHAI.CANJjAJs • D nghj giãi quyt ch d dii vol ngirô'i hot dng kháng chin

bj .nhim cht dc hóa h9c Ho Va tên Nàm sinir Nam (N): Nguyen quán

Hkhu thuô'ng trü )iên thoai lien h&

Ching minE. nhan dan s C.p ngày. . . / / Nai cp (Cong an tinE. (thành phé Ngày, tháng, nAm tham gia kháng chMn ho.c nhp ng Ca quan, dan vj, chirc vi cao nht khi o chin trueing

9 ••- 9 9 r -, - 9 Thai .gian a chien truang: Ngay ... thang ... nam den ngay ... thang ... nam Dia bàn hoat dông (ghi cu the diia bàn hoat dông trong khoang thai gian tü thang 8/196 1 dên30/4/1975)

TInh trng bnh tt hin nay dang mc phài (theo quy djnh tir Khoán 1 dn Khôàn 15, Diêu 7, Thông tr Lien tjch so 2O/2O16/TTLTBYTBLDTBXJj).

Dang hu&ng ch d (thuang binh, bnh binh, MSLD, hmi trI) Co các con sinh ra bj dj dng, di t.t nhu sau:

STT Hç và ten Näm sinh

Ghi torn tat bnh tt E)ã huo'ng TCCDHF{ chua

Tôi xin cam th-n hi- ; 1A,n . -

trách nhim tru&c pháp 1ut./,

Xác nhân cüa LJBND x, phtr&ng

t, neu gian dãi tôi xin chju

Ngày tháng nám 20 Ngirôl khai

(I và ghi rô hQ ten)

Ngày tháng ... nám 20 CHIJ TCH IIBND

MhHB1

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

334 GJAY xic NIIN DT DiNG, DI T4LT BAM SINH

(Ban hành kern theo Thông tu lien tich so': 20/2016/TTLT-BYT-BLDTBxJIngay 3 0/6/2016 cza Bç3 tru'Ong Bç5 Yte' và Bç5 fru6iig Bç Lao di2ng-Thu'o'ng binh và Xd hóz)

CC QUAN CHIJ QUAN CQNG HOA XA HO! CHIJ NGHIA VIET NAM DON \TJI (1) Dc 1p - Tir do - Hmnh phic

Sô. ...../GXN-... , ngày.,. tháng... nám.........

GIAY xAc NHA]N

B DI TiT, DI DNG BAM STINT!

Ong (bà): Gii tInh: D Nam o N

Sinh ngày tháng nàm

Giá'y CMI'/D/Hó chiê'u/Gi4y khai sinh sá('2): Ngây . . . .1 / No'i cp.

Ch hiên tai:

Bi dj tat, dj dng bm sinh: (3)

Thu TRUNG IR1N VI (Ky, ghi rö hQ và ten và dóng do'u)

(1) Ghi ten cc' s& y to' c4o giá'y xác nhç2n

(2) Gia'y Khai sinh clii dung cho tré du'&i 14 tuo'i.

(3,) Ghi cy tho' ten dj dcing, di tat Mm sinh kern theo vào Gi4y xác nhán nay theo Danh muc d/ dgng, di tç2t Mm sinh Phu lye sO' 6TTLT20/2016/TTLT.BY1'..BLDTJJI

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

335 22. Thu tc giãi quyt hithng ch d ira dãi d6i vói con dé ella ngirô'i hot dng kháng chiên bj nhim cht dc hóa h9c - TrInh tir thirc hiên:

+ Brnc 1: Bô phân Tip nhân và trã kt qua hung dn hoàn thin và tiêp nhn h s, chuyn cong chirc xr 1

+ Bxóc 2: Cong chüc xü 1, trInh Chà tjch UBND c.p xâ k và giri van bàn xác nhân càng ha so' lien quan den UBND cap huyn

+ Buâc 3: Cong chüc chuyên iiôn nhan kt qua tü UBND cp huyen, chtiyn cho Bô phn Tiêp nhn va trà ket qua dê trà chO cong dan.

- Cách thfrc thijc hin: Ha so' np ti B phn Tip nhn và trã két qua thuc UBND cap xà A A Thanh phan ho so'

+ Bàn khai cüa con dé ngi.thi tham gia kháng chin bj. nhim chat dc hoá h9c (mu HH1).

+ Bàn sao giy khai sinh; + Mt trong nhmg giây t ching minh thii gian tham gia hoat dng kháng

chiên tai vüng ma quan doi M sir dung CDHH Quyêt dmh phuc viên, xuât ngü, giây X Y Z; giay chuyen thuang, .chuyen vin, giay dieu tr; Ban sao: Ly 1ch can b9, ly lich dàng viên, l ljch quail nhân, 1 ljch Cong an nhan dan, Huân chwo'ng, Huy chuo'ng chiên si giai phong, ha so hu'ong chC do bao hiCm xã hôi, ha so khen thuong tong ket thanh tich tham gia khang chien; ho so, giay to khac co gia trl phap ly truo'c ngày 01/01/2000; Giây xac nhn cüa Co quan chüc nãng thuc B Quôc phông v phiên hiu, k hiu, thai gian va dja bàn hoat dng cña doTi vi.

+ Bàn torn tt beth an diu tn nôi trü cüa bnh vin Cong 1p tr tuyn qun, huyên trO' len; hoc Bàn torn tat qua trInh dliêu trj ngoai tri cüa bnh vin cong 1p tr tuyên qun, huyen tth len; hoc Bàn torn tat qua trInh diêu trj ngoi trá cüa Phông khám Ban Bão ye scrc khOe can bô tinh, thành phô trirc thuôc Trung uong do Thu trung don vj hoäc ngui duac Thu tru&ng don vj lly quyn k ten, dóng dâu cUa don vj, trfr cac trithng hçip sau day:

DOi vó'i con dé cüa ngui hoat dng kháng chiên nu chua khám bnh, bhüa beth ye các di dang, dj tt (theo Phi lic 2 - Thông tu lien tjch s 20/2016/TTLT BYTBLDTBXJ-I thI có Giây xác nhân dj dang, dj tt barn sinh ella các co' s& y tê cong 1p tr tuyên xã, phixO'ng trO' len (theo máu quy djnh tçii Thông tu' lien tjch so' 2O/2O16/TTLT-BYT.BLDTBX.

Lun : Di v&i ha so bnh ung thu phài có kt qua giái phAu bnh (hoc giài phâu sinh thiOt); trixg hp ho so có sai lch ye h9 ten, nàm sinh phài có don trInh bay kern theo xác nhn ella UBND xã, plur&ng.

S hrçrng ha so': 01 (be) - T1iô'i hn giãi quyt: + Ti UBND phu&ng, xA: 02 ngày (k tirngày nhn ha so dn khi ôhuyn ha so

cho cap huyen, bao gom ca thoi gian luan chuyen ho so). + Tai Phông Lao dng - Thuong binh va Xã hOi qun: 05ngay; Rieng Phông

Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi huyn Hôa Vang: 06 ngày (ice tü ngày nhan dà ho

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

336 so hçip 1 dn khi chuyn h so cho Lao dng - Thuong binh và Xã hOi, bao gm câ th?i gian luân chuyn h so').

+ Tai S& Lao dQng - Thuo'ng binh và Xä hi: 10 ngày (kê trngàynhan dü ho so hçp 1 den khi chuyen h so' cho Hi dng giám djnh y khoabao gôm Ca thôi gian luân chuyen hèso').

+ Tai Hi dàng giám djnh y khoa: 45 ngày (ke ngày nhn dll h so' hçip 1 den khi chuyen h so cho S& Y tebao gm cá thi gian luân chuyên ho so').

+ Ti S& Y te: 10 ngày (Ice tr ngày nhân dll h so hçp 1 dn khi chuyen h so cho S& Lao ding - Thuong binh và XA hibao gm Ca thôi gian luân chuyên ho so') + Tai Si Lao dng - Throng binh

va Xâ hi: 05 ngày (ke tü khi nhn duçc h so hçip 1 tü S& Y té den khi có kêt qua xcr 1 ho so')

Trong thai gian không qua 01 ngày di vâi qun và 02 ngày cti vó'i huyn Ice tir ngày có Quyêt dnh trçY cap, Phông Lao dng - Thuong binh và Xã hi phãi nhn két qua tü S& Lao dng - Thuong binh và Xã hi và chuyên cho BQ phn Tiêp nhn và trà ket qua thuOc UBND cap huyn, trâ cho UBND phithng, xA,

- Di tirçrug thi!c hin thu tic hành chInh: Ca nhân - Co quan thirc hin thu tic hành chInh: UBND' c.p xã - Ket qua thwc hiên thu tue hành chInh Tai LJBND cap xã Nôi dung xac

nhân, Kêt qua cuôi dllng: Quyet djnh trcY cap. - L phi: Không có - Ten mu do'n, ti khai:

- Mu Hill: Bàn khai ella ngtthi bj nhim CDHH;

- Mu: Giy xác nhan bj dj tat, dj dang b.m sinh (theo quy dnh Thông tu lien tich so

2O/2Ol6/TTLT-BYTBLDTBXJ - Yêu cu, aieu kiin thu'c hién thu tic hành chInh:

Bàn khai phãi có xác nhan ella chInh quyen dja phuo'ng no'i Cu trll. - Can c(r pháp 1 ella thu tiic hành chInh: + Pháp 1nh Ifu dâi ngu&i có cong

vo'i each mang s 04/2012/PL-UIBTVQH11 ngày 16/7/2012; + Nghi djnh s, 31/2013/ND-Cp ngay 09 tháng 4 näm 2013 ella Chfnh phll quy

dinh chi tiêt, hu'óng dan thi hành mt so Dieu dlla Pháp 1nh u'u dãi ngithi có cOng each ni?.ng;

+ Thông tu so OS/2013/TT-BLDTB-I ngày 15 tháng 5 nAm 2013 ella Bô tru&ng B Lao dng - Thuong binhvàXä hQi huó'ng dn ye thu tijc lap ho so', quán 1 ho so, thiic hin che d9 tiu dai nguoi co cong voi cach mang va than nhan;

+ Thông tix lien tjch s 20/2016/TTLTBYT..BLDTB)m ngày 30/6/2016 dlla B Y té, B Lao dng - Thizong binh va Xâ hi Huo'ng dn khám giám ctjnh bnh,

tat, A f ' A ' A ' ' dl dang, d1 tt co lien quan den phoi nliiem voi chat dcc hoa hc doi vo'i nguol hoat dng kháng chiên;

+ Thông ttx 16/2014/Tf-BLDTBXJ-I ngày 30 tháng 7 nàm 2014 cfia B trithng B Lao dng - Thu'ong binh và Xâ hi

ye hi.ró'ng dn mt so ni dung xác nhan va thu'c hiên ché d u'u dãi nguô'i có cong vâi each mang

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

337

CONG HOA xA 1101 CHU NGHIA V1IT NAM Mâu HH1


D nghj gii quyt ch d di vó'i con té cüa ngirôi hot dng kháng chin hi nhim chat doe hóa hoc

BAN IUiAI cA NHAN

L •Phn khai v Mi tirçrng d nghj giãi quyt trçr cp. Tç à tên

Näm sinh: . . Nam, n: Nguyen quán:

H khu thurng trü

Nh&ng bênh, tat, dj dang, di tt bm sinh dang mc phâi (theo quy djnh ti Khoãn 16, Khoãn 17, Diêu 7, Thông tu Lien tjch so 2O/2Ol6/TTLT...BYT...BLDTByJ.J.

II. Phn khai v cha me.

CHA Ho và ten

Näm sinh

Nguyen qn

Nây,thang, nàm TGCM

Dja bàn hot dng

(ghi torn tat)

Xác nhân ci..'ia TJBND xã, phtr&ng Ngày tháng nám 200 Ngtrôi khai

(R3 và ghi rô hQ ten)

Ngay .....tháng .... nàm 20 CIITJ T!CH UBND

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

338

GIAY XAC NIIAN DI DiNG, DI TJT BAM SINH (Ban hành kern theo Thông tic lien tjch so: 20/2016/TTLT-BYT...BLDTBXJ-Jngay

30/6/2016 cia Bç$ tru'O'ng Bç5 V té' và Bç3 trzthng B5 Lao dc3ng-Thicong binh và Xd hóz)

CO QUAN CHI.1 QUAN CONG IIOA XA HQI CHU NGHIA VIIT NAM B1N VJ (1) Dc Jp - Tir do - Hnh phiic

Sr ...../GXN-.,. , ngày... tháng... näm

GIAY xAc NHN BI DI TAT, DI DANG BAM SINH

Ong (bà): Giói tInE: D Naiii D Nü

SinE ngày tháng nàm

Giá'y CMND/HÔ chié'u/Gi4y khai sinh só'('2): Ngây . . . .1 I .Ncii câp

Ch & hiên tai:

Bi dj tat, di dang bm sinly (3)

THU TRI1(YNG DC%N Vj (Iv, ghi r6 hQ va ten và dóng dd'u)

(1) Ghi ten co' say té' c4o giá'y xác nh2n

(2) Gi4y Khai sinh chi dung cho tré du'O'i 14 tui.

(3) Ghi cy the' ten dj dçing, dj tçt Mm sinh kern theo vao Gi4y xac nhán nay theo Danh myc dj dçzng, d tat Mm sinh .Phu lyc sO 6TTLT2O/20]6/TTLI'.BYJ'.BLDTYJJ

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

339 23. Thu tiic xác nhn h so' giãi quyt trq cp mt 1n di vó'i ngu*i hot

c1ng each mng, hoit dng kháng chin bi dlch bt tñ, dày - TrInh tu' thtrc hiên:

+ Buâc 1: B phn Tip nhn va trà kt qua huóig dn hoàn thin và tip nhn hi) so', chuyn Cong chüc xà 1

+ Buóc 2: Cong chirc xu 1, trhih Chü tjch UBND c.p xa k và gü'i vAn bàn xac

nhn cüng hi) so' lien quan dn UBNT) c.p huyn

+ Buâc 3: Cong chIrc chuyên mon nhân kt qua ttr UBND cp huyn, chuyn cho B phn Tiép nhn và trà k& qua d trâ cho cong dan.

- Cách thfrcthu'c hin: Hi) so'•np tai B phn Tip nhn và trà kt qua thuQc UBND cap xä

- Thành phn hi) so'

+ Ngui hoat dng each mang, hoat dng kháng chin bj djch bt tü dày dã duac giâi quyt ch d 1 1n chuyn qua hang tháng:

• Bàn khai cá nhan (Mu TD1);

• Kern theo Quyt djnh hirO'ng tn cp 1 1n nu Ca).

+ Nguô'i hoat dng cách mang, hoat dng khang chin bj djch bt tà dày (chua hu&ng ch d trçr cp mt 1n):

• Bàn khai cá rthan (miu TD2);

• Bàn sao môt trong các giy to': L2 ljch can b, l ljch Dàng viên (lap tfr ngày 01 tháng 01 nAm 1995 trO' ye tnxó'c); ho so huo'ng ché d Bào him xã hi có xác dnh

no'i bi ta, tho'i gian bi tn.

+ Nguo'i hoat dng cách mang, hoat dng kháng chin bi djch bt tà dày là thuong binh:

• Bàn khai cá nhan (Miu TD4);

Kern theo the thuo'ng binh (Photo).

+ Nguo'i hoat dng cách mang, hoat dng kháng chin bj djch bt tü dày dâ to'

• Bàn khai cüa than nhân di)i ti.rqng ducic UBND ké khai có h khau thithng trü XáC nhn (mu TD3);

• Kern theo bàn sao (co chüng thrc cüa UBND 9 * 9 A

* A A quan ly ho so goc) cua m9t hoc mot so giay to co the hiçn dich bAt tü, dày

lam cAn cü xét duyt gi)m:

xä, phu?yng ned di)i tuo'ng

xã, phuO'ng hoc cci quan no tho'i gian và dja dim b

• L ljch can b, l lch Dãng vién; hi) so huO'ng ch d Bão him xã hi (quyêt djnh nghi hu'u, quyêt dinh nghi mat so'c lao dng); 1 ljch quân nhân; giây to' có lien quan khi di.rc djch phóng thIch...;

trân: chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

340 .. Trueing hçp ngixi hoat dng each mang, hoat dQng kháng chin bj djch bt

tü, dày hy sinh trong nba tü duoc cong nhn là lit si thI photo Bang to quOc ghi công; so d nghj khen thu&ng tng k& thành tIch tham gia kháng chin do

Trung tam luii trQ UBND các tinh, thành ph sao y;

Di vi ngu?yi hoat dong each mang, ngui hot dng kháng chin bj djch bt ta, dày dà tü trn không con h so gc ch van bàn hixo'ng dan cUa B Lao dng - Thuang binh và X hi.

• Giy üy quyn: Nguoi dirng khai vâ nhn trçY cp là con phãi CO giay u' quyn cña các ngui con cOn lai (mu UQTE), nêu là con dc nhât thi kbOng 1p giây u' quyên ma ghi vào phân "Quan h vi di tu'?ng tfr fran" ti Bàn khai là "Con dOc nhât";

- S lu'çrng h So': 01 (be)

- Th?ui han giãi quyt:

+ Ti UBND phurng, xã: 02 ngày (k tr ngày nhân h so dn khi chuyn h so cho cap huyn - bao gôm Ca thO'i gian luân chuyen ho so)

+ Tai PhOng Lao dng - Thuong binh và Xâ hQi qun: 05 ngày; Riêng Phông Lao diQng - Thu'ong binh va Xã hi huyên Hôa Vang: 06 ngày (k tr ngày nhn dii h so hap lê dn khi chuyên ho so cho S& Lao dông - Thucmg binh vâ X hOi bo gm ca thi giân luân chuyênho so).

+ Ti Si Lao dng - Thuong binh và Xã hi: 15 ngày (k tr khi nhân ducic h so' hap l diên khi có kt qua xir l2 h so')

+ Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vo'i qun và 02 ngày dIi vói huyn k tü ngày có Quyt djnh trç cp, PhOng Lao dng - Thi.ro'ng binh va Xã hi phâi nhn k& qua tr S& Lao dng - Thuong binh và X hi và chuyn cho BQ phn Tip nhn và trá kt qua thuôc UBND cp huyén, trá cho IJBND phuo'ng, xâ. - Di two'ng thrc hin thu ttic hành chInh: Ca nhân - Co' quan thirc hin thU tic hành chInh: UBND cp xã - Kt qua thrc hin thU tiic hành chInh: Tai UBND cp xà: Nôi dung xac nhan, Bang danh sách cá nhan duçc d nghj. K& qua cui cüng: Quy& djnh trq cp - L phi: Không có

- Ten mu do'n, tO' khai:

+ Bàn khai d nghi giãi quyt trçv cp hang tháng di v&i nguôi hoat dng

each m.ng hoàc hoat dng kháng chin bj djch b.t dày: Mu TD1

+ Bàn khai D nghi giãi quy& trçi cp hang tháng di vói ngui hoat dQng

each mng, hoat dng kháng chin bj djch b.t tfi dày chua duoc giâi quy& trq cp môt ln: Mu TD2

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

• 341 + Bàn khai dà nghi giâi quyt trq cp mt 1n di vâi than nhan ngithi hot dng

cách mng, hoat dng kháng chin bj dch bt tü, dày chua hu&ng trç cap d tü &âi: Mu TD3

+ Bàn khai d nghi giài quyt tr cp hang tháng di v6i ngui hoat dng ách • mang, hoat dng kháng chin b djch bt tü, dày theo Cong van s 939/NCC ngày

15/8/20 13 cüa Cic Ngtxô'i có công: Mu TD4

+ Biên bàn üy quyn v vic kê khai và n14n trçi cap mt lan dôi vol than nhan nguèi hoat dông cách mang, hoat dng kháng chin bj drjch b.t tà, dày chua hi.r&ng trg cp cia ti'r trn: M1u UQTE)

- ''eu cu, diu kin thi1c hin thu ti)c hành chInh: Don phài duçc xác nhn cüa UBND xa, phuong ncyi ci.r trü.

- Can cfr pháp 1 cüa thu tiic hành chInh:

+ Pháp lênh Uu dãi nguôi có Cong vOi cách mang s O4/2012/PL-uBTvQH1J ngày 16/7/2012;

+ Nghi djnh s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nam 2013 cüa ChInh phü qu,t dinh chi tiêt, hi.ró'ng din thi hành môt so iu cüa Pháp lnh mi dâi ngtthi có cong cách mang;

+ Thông tu s OS/2013/TTBLDTBXJ ngày 15 tháng 5 nãm 2013 cüa B truo'ng B Lao dng - Thuo'ng binh va Xa hQi hrthig dn v thu tc 1p h so, quán 1 h so, thrc hin chê d u'u dãi ngui có cong vOi each mang va than nhân;

+ Thông tu 16/2014/TT-BLDTBXI{ ngày 30 tháng 7 nàm 2014 cüa BQ tru'Ong Bc Lao dng - Thuong binh và Xâ hi ye huóng dn mt so ni dung xác nhn và thc hin che d uu dãi ngi.thi có cOng vó'i each mang.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

342

CONG HOA xA 1101 CIT(I NGHIA VE1T NAMMu TIM

Dc Ip - Tu' do - Hnh phuic

BAN KIIAI D nghi giài quyt trçr cp hang tháug di vói flgirM hoat dng

each mng hoc ho3t dng kháng chiên bj djch bat tñ dày

Hovàtên: Nàmsjnh:

Nguyen quán:

H khu thuông trñ:

Là ngu?i hogit dng cáchmang (hoàc hoat dng kháng chin) bj dijch bt tü dày diã duçrc giãi quyêt ché d trçi cap 1 Ian.

Dà duoc tang k) nim chuo'ng "Chin si each mng bj djch bt ti, dày" theo Quyt ctjnh s IQD-TTg ngày ......./......ca Thu tung ChInh phü nu co)

1. Các ch d trçr cp tru dãi ugirôi có cong dang hu'&ng: + Can bô LTCM: +Cáflbô'fJ<: +BàMe1vrJj:

+ Thro'ng binh (t l

+ Bêith binh (t Iê

+ Than nhân liêt sT:(

+Có cônggiupdCM +Chtdôchoáhoc:

+ Nguôi có cong giüp d CM duGc tp.EJuân, Huy chu'ang kháng chin huô'ng tro cap 1 lan

2. Ch d Bão him xä hi dang hu'&ng: + Hi.ru trI: ! I + Mt si'rc lao dôn S diênthoaj lien h&

Tôi xin cam doan nQi dung ké khai trén day là d(ing sv that. Nu có gian d& tôi xin chju hoàn toàn trách nhim tnr6c pháp 1ut./.

Ngày tháng ... näm XAC NEJAN CUA HQi TU YEU NIJYC Ngirôi khai XA, PIIU(YNG '

(Ky va g/n ro hQ va ten) (K3 ten và dóng dâu)

XAC NTLkN CUA UBND XA, PHUc1NG

(I ten và dóng dá'u)

+ Anh hung LLVT AHLFi:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

343

•xAc NHAN CUA PHONG LAO BONG - TmrcyNG BINH VA xA HQI _, ' , (Ky ten va dong dau)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

344

CONG JTOA xA HOI CllX NGHIA V1T NAM Dc Ip Tii do - Hiih phñc

Mh TD2

BAN IUJAI cA NIJAN D nghj giãi quyt trç cp hang tháng di vói ngirôi hot dng

each mng, hot dng kháng chién bi djch bat tñ dày chira throc giãi quyêt trçr cap mt Jan

1. Phn khai v ban than

Ho và ten:Nàm sinh:

Nguyen quán:

H khu thu?mg tri:

Là ngixèi hoat dng each mang, hoat dng kháng chin b djeh bt tü dày

Diên thoai lien h

Dang huô'ng ch d thuo'ng binh: (T' 1: %) 2. Qua trinh tham gia hoyt dng cách mng

Thri gian

Tr tháng ... nàm

dn tháng ... näm

Tiir tháng ... nàm

den tháng ... nàm

Don vj Cap bc, chfrc Vt!

Dia bàn hoat dng

3. Qua trinh bj djch bt tü, dày

Thôi gian bj tü, dày

Tü tháng ... nàm

dn tháng ... nãm

Ti'r tháng ... nàrn

•Noi bj tü, dày Don vj hot dng

trir&c khi bj tñ, dày

Ghi chü

Ln1

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

345 din tháng näm Ln2

A • A A A A F A A F I • A Toi xiii cam dioan nçn dung ke khai tren day la dung sir that. Neu co gian doi toi xin chju hoàn toàn trách nhirn truorc pháp luaU.

ngày. tháng nám xAc NILN CUA UBND

xA, PIIUNG Ngtrôi dü'ng khai (I và ghi r6 hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

346

Mu TD3 CONG HOA xA HQI CIIU NGHIA VIIT NAM

Dc Ip - Ti, do - Hnh phiic

BAN KifAT cA NHAN

D ngh giâi quyt trçr cp mt 1n di vri than nhân nguô'i hoat dng each mng, hot dng kháng chin bj djch bt tñ, dày

chira htr&ng trq cp dA tfr trn

1. Ho và ten ngithi hoat dng cách mang, hoat dng kháng chin bj djch bt tà, dày:.. Nãm sinir

Nguyen quán

H khu thithng tth tru'ó'c khi tfr trn

Dã (hy sinh, tr trn) ngày .. . tháng... näm Qua trInh tham gia hoat dng cách mtng

Thri gian Dcrn vj Cp bc, chfrc vu Tha bàn hoat dng Tü tháng ... nAm ..... dn tháng .. nàm .....

Ttr tháng .... nàm den tháng ... nám.

Qua trinh bj djch bt tü, dày

Thôi gian bj til, dày No'i bj tü, dày Do'n vi hot dng trtr&c Ihi bj tñ, dày

Ln 1 Tü tháng ... nàm

dn tháng ... nám

Ln 2 Tir tháng ... nàm

din tháng ... nàm

2 T-Tn v t1-,, Nàm sinh

Nguyen quán

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

347 Trü quán

Quan h vth ngixôi J-IDCM, HDKC b dich bt tü, dày

ngày tháng nám

TJBND xA, ?HTRING - A Xac nhan: Ong, ba

ngày tháng nám

NGI11J KHIAJ (Kjvaghir5 hQ và ten)

CBII TICH

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

348

Mu TD4 • CQNG IIOA xA HQI CHU NGHIA VIT NAM

Doe lap - Ttr do - Hanh phüc

BAN ui&i cA NEIAN

Be nghi giài quyt trçr cp hang tháng di vó'i ngu'ôi hot dng

cách mng, hot dng kháng chin bj dich bt tü, dày

theoCông van s6 939/NCC ngày 15 tháng 8 nãm 2013 elm Cic Ngu*i có cong

Ho và ten:NAm sinh:

Nguyen quán:

H kh.0 thtthng tri:

Dién thoaj lien hê

- Bang hu&ng trçY cp thuo'ng binh hang tháng, t Ic.. - Bang hu'&ng trçY cp bnh binh hang tháng,, t' l.

- Ba hr&ng trçi cp thuoiig birth mt 1n vói t l thixong tat.. %

(Theo Quye'r djnh so' ....../QD-SLDTBjj-J ngày . ../. . ./.........cza SO' Lao dc$ng - Thu'o'ng binh và Xd hi

) Ba chrc tang K niêm chtrng - Chra dirac tang K nim chuang

Nu dã duçic tng K nim chrnxng tN ghi: theo Quyt dinh s ngày / / cüa Thu tuâng ChInE phü.

Qua trInh bj dch bt tü, dày (ghi tom tt)

Thôi gian bj djch bt

(Tlr tháng, näm dn tháng, näm)

No'i bj djch giam, gifr

Bcrn vl hot dng

trtr&c khi bi tà, dày

./QD-TTg

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

349 Tôi xin cam doan ni dung kê khai trén day là dñng sr that. Nu có gian di tôi

xin chiu hoàn toàn trách nhiêm tru'c pháp luat.I.

ngày.. tháng. nám.

Ngtrô'i dfrng khai (Icj và ghi r6 hQ ten)

xAc NHAN CUA HOT TU Eu MJ'OC

xA, PIIEXcJNG

xAc NHN CUA UBND XA, PTJTYGNG

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

350

UQTD CQNG HOA xA 1101 Ci]ix NGHJA VLT NAM

Dc Ip - Tu' do - Hnh phüc

BIEN BAN U QUYEN

v viêc kê khai và nhân tro' cp môt 1n di vó'i than nhãn

ngtro'i hoyt dng each mng, hoat dng kháng chin bj dch bt tü, dày

chira htr&ng try' cp dã tfr trn

Horn nay vao lüc gi ngày tháng nàm t?i nhà ong (bà) dia ch1

Chng tôi tin hành cuc h9p v vic ké ai và nhn tr cp mt 1n di vi than nhan ngu&i hoat dng each mang, hoat dng kháng chin bj dch bt tü, dày chtra huthig trç c.p d tir trn dloi vth ông (bà):

; Nguyen quán

Ch áng ÉÔ/ gm có:

T

T Ho và ten Nàm siith

Quan h vó'i nguth

tü' trân Chô & hin nay Kvàghi

rô ho ten

Nay thng nht u quyn cho:

Ong (bà)sinh nàm

GiyCMNDs• do cpngày....../......I.. H khu thi.rông tró

Quan h v6i ngu&i tfr trn

Là ngu&i dñiig ké khai và nhn trç cp mt 1n di vâi than nhan ngu&i hoat dng cách mng, hoat dng kháng chin bj djch bt tñ, dày chua hu&ng tn cap d ttr trAn d& v&i Ong (bà) /

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

351 iJY BAN NEIAN DAN (A, PJIEJ1NG

Xác rihán óng (bà)

Co h kháu thw&ng fri tçii dia phu'o'ng và dwç'c nhü'ng ngu'ài cO ten tren zy quyn ké khai và nhçmn fry' c4p mt ln dá v&i than nhán ngithi HDGM hogtdonglchang chinbi dfch bt tui, dày là dthig.

CHUTJCH

(Ky, dóng dcu va ghi r5 hp ten)

NGTXOI u'qc UY QUYEN

(Kjvàghir5ho va ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

352 24. Thu tiic Xác nhân giãi quyt chInh sách Mi vói Anh hung Lrc hrçrng

vu trang, Anh hung lao tngtrong kháng chiên

- TrInh tir thu'c hiên:

+ Buóc 1: Bô phn Tip nh,n va trà kt qua huoiig dn hoàn thin và tip nhân so, chuyn cong chirc xü 1

• + Buoc 2: Cong chirc xi 1, trInh Chü tjch UBND cp xã k và gui vAn ban xác •nhân càng h so' lien quan din UBND c.p huyn và nh.n kt qua tü UBND cp huyn, chuyn cho BO phn Tip nhan va trã kt qua d trà cho cong dan. -Cách thfrc thc hin: H so np tai B phn Tip nhn va trã kt qua thuQc UBND

c.ap xâ

+ 01 bàn khai d nghi giái quy& trçY cap;

+ Bàn photo B.ng Anh hang içrc lucing vu trang (AHLLVT).

+ Truing hop cong nhân AHLLVT ngoài thành ph Dà Nng thi phái có xác nhn chu'a giài quyt ch d trV * cüa S& Lao dng — Thu'ong binh và Xã hOi noi duçrc cong nhân.

- S hrçng h so': 01 b


+ Tai TJBND phung, xä: 02 ngày (k tü ngày nhn h so dn khi chuyn h so cho cp huyên, bao gm câ thai gian luân chuyn h so).

+ Tai UBND cp huyn: 05 ngày; Riêng UBND huyn Hôa Vang: 06 ngày (k tü ngày nhan dü h so hop 1 dn khi chuyk h so cho Lao dng - Thuong binh và XA hi bao gôm Ca th?ñ gian luân chuyn h so).

+ Tai Lao dng - Thuong birth và XA hi: 10 ngày (k ti'r ngày nh.n h so dn khi Co k& qua xr 1).

Trong thô'i gian không qua 01 ngày déi vcd qu.n và 02 ngày di vâi huyn k tr ngày có Quyt djrth trçY cp, PhOng Lao dng - Thuong binh va Xã hi phái n1in kt qua tr SO Lao dng - Thuo'ng binh và XA hi, chuyn cho B phn Tip nhn và trà kt qua cp huyén, trã cho UBND phu?mg, xâ.

- ffli tu'çrng thirc hin thu tiic hành chinh: Ca nhân - Co' quan thirc hin thu tiic hành chInh: UBND cp xA.

- Co' quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chInh: SO Lao ding - Thuong binh và XA hi.

- Kt qua thirc hin thñ tt,ic hành chInh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

353 • + Tai UBND ep xã: Van bàn xác nhân

+ Tai S Lao dng-.Thirong birth và Xâ hôi: Quy& djnh hành chInh.

-L phi: Không có • - Ten rnu tlo'n, mu tô khai:

+ Bàn ai cá nhan dung cho h hung Lc lg tang, h hung lao dg trong kháng chin Mu AH1 ban hàrth kern Thông tu so 05/20l3/TTBLD1'BXjJ)

± Bàn ai cá nhân dung cho Dung cho than nhan hoc ngui th dllng Anh hung ire luqng vu trang nhan dan hoäc Anh hlln lao dng trong thai kS' kháng chin (Mu AH2 ban hành kern Thông tu s 05/2013/TT-BLDTBXJ.J)

- Yêu cu, thu kiên thtrc hiên thu tzc hành chinh: Không có - Can cfr pháp l ella thu tiic hành chInh:

+ Pháp 1nh U'u dâi ngui có cong v6i each mang s 04/2Ol2/PL-UBTVQH1 1 ngay 16/7/2012;

+ Ng dinE s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 11am 2013 ella ChInh phll quy dinh chi ti&, hi.rong dn thi hành rnt s Diu ella Pháp lnh uu dãi ngui có cong cáOh mng;

+ Thông tu s OS/20l3/TT-BLyj'yJj ngày 15 tháng 5 nàm 2013 ella Bô truóng Bô Lao ding - Thuong binh va Xã hi huàng dn v thu tirc 1p h so, quàn l,2 h so, thrc hin ch d Un dâi ngu&i có cong v6i each mang va than nhan.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

354

MuAJi1 (ban hành kern Thông twsc' O5/2Ol3/TT-BLDTBXJ-Jc a B5 truángBó Lao dng-

Thuv'ng binh và Xd h5z)

CONG HOA XA 1101 Cll1J NGHIA VIET NAM DÔclâpTlrdo...Hanhphjjc

BAN IUIAI cA NHN

Dung cho Anh hñng lc lircyng vU trang nhân dan hoc Anh hung lao ng trong thi k' kháng chin

Ho và ten:

Sinh ngày... tháng nam NamIN:

Nguyen quán:

Tthquan:

Ca quan, don v cong tác:

Dã duac phong tang danh hiu Aith hung Theo Quyt djnh s

ngày tháng nàm cüa ChÜ tjch nc./.

ngày... tháng... näm...

Xác nhn cüa UBND xa, phirè'ng

Ong (bà) hin cu trá tai chiia hithng trçi cp u'u däi di vó'i Anh hung

TM. UBND Quyn hn, chfrc viz ngu'ô'i k

(C/il? Icy', dáu) 11yVàtfl

ngày tháng näm Ngirôi khai

(Ky', ghi r6 ho và ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

355

MuAJJ2 (ban hành kern Thông tu' s3' 05/2013/TT-BLDTByJJ cia Bç5 fru'ó'ng Bç3 Lao dç$ng-

Thwong binh va Xâ hç5z)

CQNG HOA XA 1101 ClllJ NGHfA VIET NAM Dc 1p - Tir do - Htnh phüc

• BAN KIIAJ cA NEIAN

Dàng cho than nhân hoc ngtrôi th? ctIng Anh hung lrc hrqng vu trang nhân dan hoc Anh hung lao ng trong thôi k' kháng chiên

1. Phàn khai v ngirô'i có công:

Ho và ten:

Sinh ngày tháng ... nAm Nam!Nü: Nguyen quán:

Dãchtngày...thang

Duac truy tang datth hiu Anh hiing

Theo Quyt djnh s ngày tháng nãm cüa Chü tjch n&c.

2.Phn khaj cá nhân:

Hovàtên:

SinE ngày tháng nàm • NanilNu: Nguyen quán:

Trüquan:

Môi quan h vói nguô'i có công:

ngày... tháng... nám...

Xác nhân cüa UBND xa, phuô'ng

Ong (bà)

thuô'ng trü ti

TM. UI3ND Quyn htn, chfrc vi ngirô'i k

(Chü Jc, cMu) Ho và ten

ngày tháng nám Ngu'ô'i khai

(Kj, ghi r5 hQ và ten) ch

ungt

tk-07

/07/

2021

13:

38:3

8-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk-ch

ungt

tk

356 25. Thu tic giãi quyt trçr cp tin tut tháng cho than nhân khi ngu'ô'i có

cong each mng tfr trn

- Trlñh tu' thtrc hiên:

+ Buo'c 1: Bô phân Tip nhân va trâ kt qua huóng dn hoàn thin và tip nh.n

so', chuyn cong chüc xir 1

+ Buóc 2: Cong chc xü 1, trInh Chü tjch cp xâ 1 và gi van bàn xác nhân cüng h so' lien quan dn LTBND cp huyn

+ Bucc 3 Cong chixc chuyên mon và nhan kát qua tu TJBND cap huyên, chuyên cho Bô phn Tip nhân

va trà kt qua d trâ cho cOng dan. - Cách thfrc thire hiên:

HO so np ti BQ phn Tip nh.n và trã kt qua tliuôc UBND cp xã A A - Thanh phan ho So':

+ 01 bàn khai d nghi giài quyt tut tr trn cüa than nhân di tizçmg tr trn (muTT1 ban hnh kern theo Thông tu s OS!20 13/TT-BLDTByJ cüa B trix&ng Bô Lao dng - Thu'ong binh và Xã hi);

+ Giy chimg ti (Bàn sao có chirng thuc hoAc bàn sao kern theo bàn chInh d dOi chiu);

+ Mt s giy t có lien quan dn ch d Báo him Xâ hi (nu co). Di vi

thug binh, bnh binh có con trên 18 ii con tip c di hpc phài có xác than cüa nhà tnr&ng;

+ Bàn sao giy khai sinh, H khu (photo);

-S1u'c'nghso': 01 bQ


+ Tai phug, xã: 02 ngày (k ngày than h so dn khi chuyn h so' cho cp huyên, bao gm cà thOi gian luân chuyn h so'),

+ Tai UBND cp huyen: 05 ngày; Riêng UBND huyen HOa Vang: 06 ngày (k trngay nhân clü h so hop lé den khi chuyn ho so cho Lao dông - Thirong bmh và Xa hoi, bao gom ca thai gian luan chuyen ho so).

A . . A , . n A + Tai So Lao dçng - Thiiang binh va Xa hpi: 07 ngay (ke tu khi than duçic ho so' hçip 1 dn khi có kt qua xfr I h so').

A . , . A . A Trong thai gian khong qua 01 ngay doi voi qun Va 02 ngay doi vo'i huyen ke ti.r ngày có Quyt djnh trçY cp, PhOng Lao dng - Thuo'ng binh

va Xä hi phãi nhn kt qua tr S& Lao dng - Thuong binh va Xâ hi va chuyn cho BQ phn Tiêp nhn và trã kt qua cp huyén, trà cho UBND phu'mg, xâ.

- Di tiro'ng thtrc hin thu tic hành chinh: Ca than và t chirc - Co' quan thirc hin thu tic hành chinh: UBND cap xâ

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

357 - Cc' quan có thm quyn giãi quyeAt thU tc hành chInh: So' Lao dç5ng - Thuvng binh vàXãhój.

- Kt qua thyc hin thu tzc hành chInh: + Tii UBND c4i, xd: Van ban xác nhán;

+ Ke't qua cuO"i cing. Quye"t djnh hành chInh.

-LphI: Khôngcó

- Ten mu do'n, mu t?r khai: Bàn khai Hu&ng ch d u'u dãi khi nguyi có cong tr tn (theo mu TT1 ban hành kern theo Thông tu so 05/2013/TT-BLDTBXJJ cüa Bô tru'&ng B Lao dng - ThLrclng binh và Xã hi) - Yen cu, diu kiêrt thffc hiên thñ tizc hành chinh: Không có - Can cfr pháp 1 cüa thu tic hành chInh:

+ Pháp 1thi u dãi ngi có cong v&i each mang s 04/2012/?L-UBTVQH1 1 •ngày 16/7/2012.

+ Nghi djnh s 31/2013/ND..Cp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa ChInh phà quy dinh chi tit, huóTig dn thi hành môt s Diu cüa Pháp lênh ru dãi ngui có cong cáëh mang;

+ Thông Ui s OS/2013/TTBLDTByJj ngày 15. tháng 5 nam 2013 cUa Bô tru&ng Bô Lao ding - Thuo'ng binh và Xã hôi huóg dn v thu tiic 1p h so', quàn 1

so', thrc hin ch d uii dâi ngri có cong v&i each mng va than nhan + Quyt djnh 3856/QDTJBjr ngày 16/05/2008 cüa UBND thành ph Dà Nng ye phân cap Chu tjch Uy ban nhan dan qun, huyên giãi quyt chê d mai tang phi va tra cp môt 1n di vó'i nguvi có cOng vOi Cách mng tü trn

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

358

MâU: TT1

CONGHOA xA HQI Cll(J NGHIA VJT NAM

Dc 1p - Tu' do - Hnh phñc

BAN KEJAJ

D nghj giãi quyt trçr cp tut tti vó'i than nhãn cüa nguM có cong tfr trn I. Phn khai v ugirM có cong tfr trn:

Hoyàtén:Nàmsjnh:

Nguyen quán:

Co h khu thu&ng tn1:

Là: (1)

Dã tr trn ngày tháng nàm theo Giy ching tcr s ngày ... tháng näm ciia UBND xâ, phuo'ng

II. Phãn khai cüa ngithi ngh1 htr&ng trçr cp:

a. Danh sách than nhãn

Nãm

sinh

Quan h

vo.' ncc

Ngh nghip

bàn cãnh hiên tai (2)

ll9và ten Nguyen quán Trii quán

b. Phn khai chi tit v con ngu'ôi có cong tfr ctu 18 tui trr len clang tip tic di h9c ti co' s& dào tto hoc bj khuyt tt nng, khuyt tt cic bit nng.

Nãm Ho và ten Thô'i dim Thri dim kt Co' s& giáo dic clang theo h9c

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

7 .J_;,

sinh bj khuyt tt (3)

thücbc h9c phô thông Têncys&

Th?Yi gian bt du

di hoc

xAc NH4N

CUA uirr xA, PIIUcNG

ngày tháng nám 200

Ngirôi khai

(Kjvàghir5ho ten)

Ghi chá: (1) Ghi r6 do'i ticçmg: thu'ang binh, bnh binh

(2) Ghi r6 sng có don, khong nal rnro7lg 4ca hoc con m côi cd cha m.

(3) Ghi r6 th&i diê'm bj khuyé't t2t: dithi 18 tui boc th di 18 tuo'i & Zen (trzthng h9p khóng có con bj khuyé't tt thI bó ct này,.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

360 26. Thu tuc Xác nhân giãi quyt Ch mai tang phi d6i vó'i Cini chin binhtheo Ngh djnh s 15O/2OO6/Nfjcp

- TrInh tir thtrc hiên:

+ Buc 1: Bô phn Tip nhân và trà kát qua hug dn hoàn thin và tip nhn so', chuyn cong chirc xr 1

+ Bu&c 2: Cong chc th 1, tHnh Chü tjch UB cp xâ 1 và gài và bàn xác nhn c1ng ho so lien quan den UBND cap huyen

± Bu&c 3: Cong chüc chuyên mon và nhân k& qua tr UBND cp huyn, chuyn cho BO phn TiOp nhn va trà két qua dê trã cho cong dan. - Cách thfrc thic hiên: H so' np tai B phn Tip nhn và trâ kt qua thuc UBND capxa.

- Thành phn h so':

+ Bàn khai theo mu ib; Trithng hçp không con than nhan, co' quan, t chic, dron v düng ra t chirc mai tang lam bàn khai d nghi huO'ng ch d mai tang;

+ Bàn saO Giy chü'ng t.

- S hrçng hi so': 01 b


+ Tai UBND cp xA: 02 ngày (k tr ngày nhân h so' dn khi chuyn h so' cho cp huyen - bao gm Ca thai gian luân chuyn h so).

+ Ti UBND cp huyên: 03 ngày; Riêng IJBND huyên Hôa Vang: 04 ngây (k tü ngày nhân dü h so hçip 1 drn khi chuyn h so cho Lao dng - Thucing binh và Xà hôi, bao gôm Ca thi gian luân chuyn h so)

+ Tai S&Lao dng - Thizong binh và Xà hi: 10 ngày (k tü ngày nhân dü h so hçp 1 drn khi có kt qua xir l2 h so'

+ Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vó'i qu.n và 02 ngày di vó'i huyn k t1r ngày có Quyt drjnh tr c.p, Phông Lao dng - Thirong binh và XA hi phãi nhan kt qua tr S& Lao dng - Throng binh và Xâ hi, chuyn cho B phn Tip nhan va trà kt qua cp huyên vâ trã cho UBND phithng, xã - Di ttrçrng thu'c hin thu tiic hành chInh: Ca nhân - Co' quan thrc hin thu tiic hành chInh: UBND cp xâ

- Co' quan có thm quyn giãi quyt thu tic hành chInh: S Lao dng - Thuong binh va X hOi.

- Kt qua thiyc hin thñ ttzc hành chInh:

+ Tai UBND cp xã: VAn bàn xác nhân;

+ Kt qua cui càng: Quyt djnh hành chInh.

- L phi: Không có

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

361 -. Ten mu do'n, mu to' khai: Bàn khai di nghj huO'ng ch d mai tang phi theo Nghi diinh s 150/2006/NE-Cp cüa Chinh phü (mu lB ban hành kern Thông tu lien tjch s lO/2OO7/TTLT-BLDTB)HCCB1JBTC.BQP ngày 25 tháng 7 nàm 2007). - Yêu cu, diu kiên thirc hin thu titc hành chInh: Không có. - Can cfr pháp 1 cüa thU tiic hành chInh:

± Nghi djnh s 150/2006/ND...Cp ngày 12 tháng 12 nàm 2006 cüa Chñth phü QUY dijnh chi tit và huó'ng dn thi hành môt s diu Pháp 1nh Cm chin binh.

+ Thông tix lien tjch s lO/2OO7/TTLT-BLDTB)HCCBVBTCBQP ngày 25 thang 7 nàrn 2007 cüa B Lao dng-Thuo'ng binh và Xâ hi, HOi Cru chin birth

A fl I' A1

A A • Viet Nam, Bo Tai chinh, Bo Quoc phong hucmg dan thirc hiçn m9t so dieu Nghj dnh so 150/2006/ND-Cp ngày 12 tháng 12 näm 2006 cüa ChInh phñ quy djnh chi ti& và hróng din thi hành rnt so diu Pháp 1nh Ciru chin birth.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

362 CONG bA xA HO! CHIT NGHIA VIT NAM

Dc1p - Tir do - Hnh phüc

BAN KHAI -. - A • p • Be ngh hirong che d9 mai tang phi theo Nghi dnh so 150/20061ND-Cp ngay 12

tháng 12 nãm 2006 ella ChInh phil

(Ban hành kern Thông tu' lien tfch so'

]O/2007/TTLT-BLDTBXHJ-ICCBJTN.BTCBQP ngày 25 tháng 7 nám 2007)

1. Phii khai v di tu'çrng

Hç Va ten: Nam,

Ngày, tháng, nàm sinh:

Quê quán:

Vào Dãng Chinh thüc:

Nhap ngü (hoc tham gia kháng chin) ngày .... tháng . . .. nàm Donvihocco'quan:

V gia diInh t& ngày tháng nàm

Dãtr trn ngày .....tháng .....nám tai

2. Phn khai v than nhân cüa ttrçng Hovàtên:

Nam, nth Ngày, tháng, näm sinh:

Qué quán:

Nai dlàng k)' h khu thuèng tril:

Quan h v6i ngixôi cht

Nhthg ngui dllng hang thira ké gm:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

363

3. Ngirôi di din cr quan, t chfrc, krn vj (di vo'i tri.x&ng hçTp không con than nhân).

HQ và ten ngu&i dl?.i din: Näm sinh Cp bc, chñc vu:

Chu trách nhim iai v di tiiçng tai dim (1) da vao h so, l flch giy t& ho pháp khác có lien quan cUa duong sr do co quail, don vj dang quàn 1 dê xác fihn.

Khai tai:

Tôi xiii cam doan 1?i khai trên day là ding, nu sai tôi hoàn toàn chju trách nhiêm trithc pháp lu.t.

, Ngày ... tháng ... nàm 200.

NgirOi di din khai

(k), ghi rô ho ten)

Xác nhân cüa Hôi CCB xa, phtthng, thi

trân

(k ten, dióng du)

Thu trtrö'ng

Co quan, t chfrc, don vi

(k ten, dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

364 27. Thu tic Giãi quyt Ch d mai tang phi di vó'i các di ttrqng theo

Quytdinh 62/2011!QD-TTg cUa Thu tthng chInh phfl - Trinh ttrthirc hiên:

+ Brn9c 1: Bô phn Tip nhan và trà kt qua huóng dn hoàn thin và tip nhn h so', chuyn cong chirc x 1.

+ Bc 2: Cong chc xü 1, trInh Chü tjch cp xâ k và gi van an xac nhn cüng h so lien quan den UBND cap huyn

+ Brnc 3: Cong chüc chuyên mOn nhan kt qua ti.r UBND c.p huyn, chuyên cho B phn Tip nhn và trâ két qua dé trâ cho cong dan. - Cách thfrc thrc hin: H so np tai B phn Tip nhi và trà k& qua thuc UBND cp xã.


+ Bàn khai d nghi hu&ng ch d mai tang (theo miu);

+ Bàn sao Giy chüng tu;

+ Bàn sao Quyt drjnh trci cp theo Quyt djnh 62/20 1 1/QD-TTg cUa Thu tLrng chInh phü;

-S1uonghscy:ol

- Thai hn giài quyt:

+ Tai IJBND cp xã: 02 ngày lam viêc (k tr ngày nhan h so dn khi chuyn h so cho cp huyên(bao gm Ca thi gian luân chuyn h so).

+ Ti UBND cp huyn: 05 ngày lam vic; (k tà' ngày nhan du h so hçrp 1 dn khi chuyn h so cho S Lao dung - Thucng binh va Xâ hOi- bao gm cà th&i

A A gian luan chuyen ho so).

+ Tai S& Lao dng - Thrnng binh và Xã hi: 08 ngày lam vic (k tü ngày nh.n

+ Ti UBND thành ph: 05 ngày lam vic. A

. . A SA Trong thcii gian khong qua 01 ngay dioi vo'i. qun va 02 ngay doi vrn huyçn ke tu

ngày có Quyt djnh trç cp, UBND cp huyn phái nhân k& qua t& Sâ Lao dng - Thuong binh và Xâ hi d trã cho IJBND cp xä.

- Di tu'Q'ng thirc hin thU tic hành chInh: Ca nhân. Co' quan thirc hin thU ttic hành chInh: UBND cp xã.

- Ccr quan có thm quyn giãi quyt thU tzc hành chInh: UBND thành pM. - Kt qua thrc hin thU tiic hành chinh:

+ Tai UBND cp xã:Vän bàn xac nhân;

+ Kt qua cui cling: Quy& djnh hành chInh.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

365 - Lê phI: Không có.

- Ten mü dcrn, mu to' khai: Ban khai d nghi hithng ch dO mai tang phi theo Quyt djnh 62/20 1 1/QD-TTg cüa Thu tuóng ChInh phu. - Yen cu, diu kiên thirc hin thu tic hành chInh: Không co. - Can cfr pháp 1 cüa thu tic hành chInh:

+ Quy& dinE 62/2Ol1/QD-TTg ngày 9/11/2011 cüa ThU tu&ng Chfnh phU v ch d chInh sách d6i v61 di tlxqng tham gia chin tranh bào v t quc, lam nhim vçi qu.c t & CAm-pu-chja, giüp bn Lao sau ngày 30/4/1975 dã phic vien, xut ngQ, thôi viêc.

+ Thôig tr lien tjch s 01/2012/ULT BQP - BLDTB)G{ - BTC ngày 05/01/2012 cUa lien BO quôc phOng - BO Lao dng Thuang birth và Xâ hOi - BO Tài chInh v thc hin ch dO di vâi di tuçmg tham gia chin tran bão v T quc, lam nhiêm vr quôc the sau ngày 3 0/4/1975 dâ phuc vién, xut ngU, thôi vi.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

366

CONG IIOA XA 1101 CHU NGHIA V1JT NAM

Dc Ip - Tiy do - Hnh phüc

BAN KHAJ A A . A De nghi hiro'ng che d9 mai tang theo Quyet d!nh so 62120111QD-TTg ngày 09/11/2011 cüa Thu tir&ng ChInh phu

1. Phn khai v di ttrçing:

Ho và ténNam, n

Ngây, tháng, nàm sinly

Qué quán

Vào DãngChInh thc

Dan vj hoc ca quaiy

Dã tr trân ngày. .. . tháng. . nàm t?i

2. Phn khai v than nhân cfla di ttrçing:

Ho và ténNam, nü"

Ngây, tháng, nAm sinh

Nai dlàng k h khu thuOng trr

Quan h vó'i nguô'i cht

Nhüng ngui càng hang thira k gm

Khai tai

Tôi xiii cam doan li khai trén day là dt'ing, nu sai tôi chiu hoàn toàn trách nhiêrn trrnrc pháp lut.I.

Xác nhn cüa UBDà N&ig, ngày. tháng. nám....

xã, phu'&ng Ngu'ô'i khai

(Kj ten, dóng cMu)(Kj5, ghi r6 hQ, ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

367

UY BAN NHAN DAN CONG HOA XA HOT CHiJ NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tr do - Hnh phüc S: /UBNIID-LDTBXR , ngày.....tháng.....näm 20

V/vxácnhanvàdenghid,j tttcrng h.râng mai tang phi theo

Quy& djnh s 62/2005/QD-TTg

Kmnh güi: Phông Lao dtng TBXH

Can cQuyt djnh s 62/2011/QD-TTg ngày 09 tháng 11 nàm 2011 cia Thu tithng Chfnh phü; Thông tu lien tjch s 01/2012/TTLT.. BQP - BLDTBXH - BTC ngày 05/01/2012 cüa lien B quic phông - B Lao dng Thiicing binh và Xà hi - Tài chinh v thirc hin ch d di v&i d& ti.rçing tham gia chin tran bâo v T quc, lam nhiêm vu quc th sau ngày 3 0/4/1975 diA phc vien, xut ngü, thôi vic;

Uy ban nhan dan xa phung)dã t chuc xét duyt

k h so di ttrcmg, nht tn xac nhân và d nghj cho: Ong (bà) Sinh nAm Quê quán:

Noi dãng k hO khu thung trà:

Là than nhan cüa Ong (bà)

Ba tü trn ngày.....tháng.....nàm tai

Là di tixcing duçc hrong ch dO mai tang phi theo Quy& djnh s 62/2011/QD...

(Co h so kern theo) , , Be nghi cap trén xem xét và giái quyêt.

TM. UBND No'inhân:

CJIEJTICH Nlnr trén;

(K ten, dóng du) -Lizu......

TTg

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

368 28. ThU tiic giãi quyêt chê mai tang phi di vó'i ngtrôi trirc tiêp tham gia

kháng chin chng M5 cfru ntrc nhu'ng chu'a thrqc huö'ng chInh sách ella Bang, Nhà ntr&c theo Quyt ajnh s 290/2005/Q])-TTg, QUyt djnh si) 188/2007/QB-TTg cUa ThU ttthng ChInh phil.

- Trinh hr thu'c hiên:

+ Buc 1: BO phn Tip nhn và trà kêt qua huóg dn hoân thin Va tip nhn hi)so, chuyn Cong chirc r 1

+ Bu'ó'c 2: Cong chüc xir 1, trInh ChU tjch UBND cp xã k và gui van bàn xác nhân càng ho so lien quan den UBND cp huyn

+ Buó'c 3: Cong chirc chuyen mon nhân kt qua tü UBND cp huyn, chuyn A A A - A • A A cho B phn Tiep nhan va tra ket qua de tra cho cong dan. - Cách thfrc thirc hin: Hi) so' np tai BQ phn Tip nhn và trà kt qua thuôc

UBNDcâpxa.

- Thành phn, si) hrqng hi) so'

+ Bàn khaj theo miu;

+ Bàn sao quyt djnh hithng tr? cp theo Quyet dinh 290/2005/QD-TTg ella Thu tuong Chinh phu hoàc ban sao quyêt dmh hucing ché do bao Iném y

te theo quy dinhtai Thông ttr lien tjch si) l9l/2OOS/TTLT/BQP...BLDTB)1..f..BTc;

+ Bàn sao Giy chtthg tll;

+ Cong vAn d nghj giài quyt ch do mai tang phI theo Thông tix lien tjch l9l/2OO5/TTLT/BQP-BLDTBXJBTC dlla phung, quân (theo miu 7c).

A - So lirçrng ho so': 01(b9)

- Si) luçmg hi) so: 01 bô


+ Tai IJBND cp xâ: 05 ngày lam vic (k tü ngày nhn hi) so dn khi ehuyn ho so cho cap huyn(bao gôm Ca thai gian Juan chuyên ho so).

± Tai UBND cp huyen: 05 ngày lam vic;(k tt'r ngày nhn dll hi) so hçip l dn khi chuyn hi) so cho S Lao dng - Thuong binh va Xâi hibao gi)m Ca thi gian luân chuyi)n hi) so).

+ Tai S& Lao dng - Thi.xang binh và Xâ1 hi: 10 ngày lam vic (k t1r ngày nhn dill hi) so' hçip 1 dn khi có kt qua xi'r l hi) so)

+ Tai UBND thành phi): -05 ngày lam vic.

A P A P AP A Trong thoi gian khong qua 01 ngaydoi voi qun va 02 ngay doi voi huyen ke tu

ngày có Quyt djnh trçi cp, UBND cp huyn phái nhn k& qua tr S Lao dng - Thuo'ng binh và Xâ hi di trà cho UBND cap x.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

369 - Di ttrçrng thrc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân.

• - Co' quan thirc hin thu ttjc hành chInh: UBND cap xä

- Ccr quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chinh: UBND thành ph.

Kt qua thii'c hin thu tiic hành chInh: , F A + Tal UBND cap xa: Van ban xac nhan;

+ K& qua cui cfrng: Quyt djnh hành chfnh.


- Ten mh don, mu tô khai: Mu 7c (Thông tix lien tjch l9l/2OO5/TTLTtBQp...BLDTByJBTC ngày 07/12/2005 cüa BO Lao dng - Thuo'ng binh va Xä hi, B Quc phông, B Tâi chInh).

- Yêu cu, diu kiên thtrc hiên thu tiic hành chInh: Không có. - Can cfr pháp I cüa thu tc hành chinh:

+ Quyt dinh s 290/2005/QD-TTg ngây 08/11/2005 v ch d, chInh sách d& vó'i mt so di tucTng trirc tip tham gia kháng chin chông m ciru nuóc nhtmg chLra duac hu&ng chinh sách cüa Dãng

va Nhà nuó'c;

+ Quyt dnh s lSS/2007/QDTTg ngày 06/12/2007 cüa Thu tr&ng Chfnh phi v vic sua di, b sung Quyt ctjnh s 290/2005/QD-TTg;

+ Thông tu lien tch 191/2005/TTLT/BQP..BLDTBYJ.1...BTC ngày 07/12/2005 cia Bô Lao dông - Thu'ang binh và Xâ hôi, B Quc phông, Bô Tãi chInh v viêc hng dn thuc hin Quyt djnh s 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 v ch d, chInh sách di vo'i môt so doi tirong trçrc tip tham gia kháng chin chng M cüu nuo'c rihung chua duac huo'ng chInh sách cUa Dãng và Nhà nuó'c;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

370

Mh Ban khai ella ththi nhân di tu'qng .(Ap ding di vó'itrirô'ng hçp d nghj trq cp ch d mai tang phi ti vói ngu'ô'i • tric tip tham gia kháng chi&i chng M cfru ntthc nhn'ng chtra thrçrc hithng chInh sách dlla Dãng, Nhà nu&c theo Quyt djnh s 290/2005/QD-TTg ella Thu

ttr&ng ChInh phil)

CONG bA xA 1101 C1 NGIIIA T NAM DCIp-Tirdo..Hanhphnc

• , ngày tháng nãm

BANKHAI D ngh trq cp mai tang phi theo Quyt dlnh 290/2005/QD-TTg

LPhn khai v iti tu'çrng:

Hç và ten nguii ti'r trn Nàm sinh: Quê quán:

Dâ tü trnngày tháng nàm

Noi däng k hQ khu truóc khi tir trn:

Nlap ngü (hoc tham gia kháng chin) ngày tháng näm V gia dinh tü ngày tháng näm

Dã thro'c Nha nuo'c giâi quyt trg cp môt 1n hoàc trçY cp hang tháng theo Pháp 1nh Ngui có cong hoc Lut Bão him xa hi (hoäc chua &rçic hu&ng tr? cap gI)

II. Phin khai v than nhân:

Ho và ten than nhân:

Nguyen quán:

Trüquán:

Quan h v&i ngui chat:

D nghj ca quan có thm quyn xem xét giái quyt trçi cp mai tang phi theo quy djnh ti Quyt dnh s 290/2005/QD-TTg dlla Chfnhphü./.

Xác nhân ciia UBND xä, phu?mg Ngro'i vit don Ni dung dã kO khai trén va chü k (K và ghi rô hç ten) ciaOng(ba) lãdáng

ngãy tháng näm.

TMJTJY BAN NIIAN DAN

Chlltjch

Nàm sinh:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

371

Mu 7C UY.BAN NHAN DAN CONG HOA XA 1101 CHIJ NGHIA VIT NAM

Dc 1p - Tr do -Hnh phüc

S: /UB-XN ,ngày.....tháng.....näm 200..,. V/v xác nhn và dà nghj di t.rcrng hir&ng rnai tang phi

theo Quyet djfih 290/2005/QD-TTg

KInhgüi

Can ci vào Quyt djnh s 290/2005/QD-TTg ngày 08 tháng 11 nàm 2005 cüã Thu tuóng ChInh phñ; Thông tr lien tjch s l9l/2OO5/TTLT-BQp..BLD1'B..,BTC ngày 07 tháng 12 nàm 2005 cüa Lien B Quc phông -: Lao dng - Throig binh va Xã hôi Tài chInh;

Can c(r d nghi cüa thôn bân, h.p, t dan phd...) BCH

Hi Ciru chin binh va Hi dng ChInh sách xã (phung),Tiy ban nhan dan x (phithng)

. da t chirc xét duyt k5 h s di trcing, nhât trI xac nhân và d nghi cho:

Ong (bà) SinE nàm Quêquan:

No'i dlàng k h khu thixô'ng trü:

Là than nhân cüa Ong (bà)

Dâ tr tr.n ngày.....tháng. .... näm ti

Là di tuçng duac hung ch dO mai tang phi theo Quyt djnE s 290/2005/QD

(Co h sci kern theo)

, ..,. Dc ngh cap tren xern xet va giai quyet./.

Noi nhân:

TTg

TM. I1BND

cm TICH

(K2 ten, dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

372 29. Thu tic xác nhn giâi quyt ch d mai tang phi di vó'i dan cong höa tuyn tham gia kháng chin chng Pháp, chng M5, chin tranh bão To quôc vã lam nhim vtt quc t hir&ng trçr cp theo Quyt dlnh s 49/2015/QD-TTg cüa Thñ tithñg ChInhphü.

- TrInh tr thu'c hen:

+ Bithc 1: Bô phân Tip nhân và trà kt qua huóng dn hoàn thin và tip nh h so', chuyn cong chirc xü 1

+ Buc 2: Cong chc th 1, trmnJi Chü tjch cp xã và gi van bàn xác nhân cüng ho so' lien quan den UBND cap huyên

+ Buórc 3: Cong chüc chuyên mon và nhân k& qua t& UBND c.p huyn, A A A A AA A chuyen cho B9 phn Tiep nhan va tra ket qua de tra cho cong dan.

- Cách thfrc thrc hin: H so' np ti B phn Tip nhan va trã kt qua thuôc UBND cap xã.

- Thanh phan, so lirçrng ho so' + Bàn khaj theo miu;

±Bànsao Giychingtü';

± Quyt djnh huô'ng trçY cp môt Mn theo Quyt djnh s 49/2015/QD-TTg (Bàn sao kern bàn chInE d di chiu);

+ Cong van d nghj giài quy& ch d mai tang phi theo Nghi diinh s 150/2006/NDCp cüa phuông, qun (theo mu 2b, 3b, 4b).

- S hrçng h so': 01 (bQ)

- ThO'i gian thtyc hin: 02 ngày lam vic, - Di twçrñg thiyc hin thu tic hành chInh:Cá nhân. - Co' quan thirc hiên thu tiic hành chInh:TJBND cp xA. - Co' quan có thâm quyên giãi quyet thu tic hành chInh: Sâ Lao ding - Thuo'ng binh và Xâ hi

- Kt qua thyc hin thu ttic hành chInh: Quyt dnh hành chInE. - L phi: Không có

-Ten mu &Yn, mu to' khai: Mu ib, 2b, 3b, 4b (Thông ttx s 10/2007/TTLT BLDTB&XHCCB1TBTCBQP ngày 25/7/2007 cüa B LDTFBXB-.Hoj CCB Viêt Nam-BTC-BQp, LDTBXJi)

- Yêu cu, diu kiên thtrc hin thu tic hành chIñh:KhOng có - Can ci? pháp l cüa thu tiic hành chInh: ± Quyt dinh s 49/2015/QD-TTg ngày 14/10/2015 cüa Thfi tu'óng ChinE phü v

rnt s ch d, chInh sách d& vth dan cong hóa tuyn tham gia kháng chin chng Pháp, chng M5', chin tranh bào v T quc và lam nhiêm vii quc t;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

373 + Thông tu lien tjch l38I2O15/TTLT...BQP...BLDmJ.JBTC ngây 16/12/2015

cüa BO Lao dng - Thrnng birth va X hôi, Bô Quc phông, B( Tài chinhRu&ig dn thre hiên Quyt dinE s 49/2015/QD-TTg ngày 14 tháng 10 nàm 2015 càa Thu tixó'ng ChinE phü v mOt s ch d, chInh sách di vo'i dan cong hOa tuyn tham gia kháng chin chng Pháp, chng M5, chin tranh bão v T quc va lam nhim v1 quc t;

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

374 Mu Ban khai cila than nhân thi ttrqng

A . . . - A A A A (Ap dting doi vo'i trtro'ng hqp 1e nghi trçr cap che iki mai tang theo Quytdinh s6 49/2015/QB-TTg cüa Thu tirng ChInhphü)

CONG HOA xA HQI Chill NGIIIA VIT NAM Bc Ip - Tir do - Hnh phñc

BAN KHAJ A. . A . ,. A • A Be ngh hiro'ng che d9 mai tang theo Quyet dnh so 49/2015/QB-TTg ngày 14/10/2015 ella Thu ttr&ng ChInh phü

1. Phn khai v ti tu'çrng:

Hovàtên:

Nam,n€i Nàmsirih: Qué quán:

Vào Dáng: Chfnh thirc: Do'n vj hoAc quan:

Dâ tr trân tü ngày ... tháng ... näm t.i

2. Phn khai v than nhân ella di tirçrng: Ho vàtên:

Nam, nü Nám sinh: H khu thu6ng tr(v

Diên thoaj lien he:

Quan h vói nguvi tü trâw

Nhttng ngui cüng hang thira k gm

Khai ta1

nliiêm tru&c pháp luat./. Tôi xin cam doan Ru khai trên day là dñng, nu sai tôi chju hoàn toàn trách

, ngày... tháng . . . nám ngày... tháng . . . nám

Xác nhãn dlla IIBND Ngwôi khai xã, phurng (Kj, ghi r6 hQ, ten)

(Kj ten và dóng dd'u)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

375 30. Thu tiic xác nhn h so' tip nhân ngwôi có cong each mng vào Trung tam Phiing dirô'ng ngu'ôi có cOng each mng

Trinh tir thuc hiên:

+ Buóc 1 Bô phân Tiêp nhan va tra kêt qua huoiig din hoàn thiên va tiép nhân h so', chuyn cong chüc xü 1

+ Buâc 2: Cong chc x 1, trInh Chü tjch cp xâ k và gui van bàn xáá nhan cüng ho so' lien quan dn TJBNID cap huyên và nhan k& qua tü UBND cap huyên, chuyên cho BO phân Tiêp nhan vâ trã kêt qua dê tra cho cong dan

- Cách thfrc thirc hién:H so nôp tai tnt sO' UBNT) cp xâ Thflhphflh5o':

± Fon cüa di trçmg dn vào Trung tâmcó xác nhn cüa UBND cp xã.

+ Bàn sao giy chCrng nhn nguOi có cong.

- S6 Iu'çrng h1 so':Ol b

- Thri hn giãi quyt:

+ Ti ND phtxg, xa: 02 ngày (k tungày an h so dn Ithi chuyn h so cho cap huyn, bao gôm câ thO'i gian luân chuyên ho so').

+ Tai UBND cp huyên: 05 ngày; Riêng UBND huyn Hôa Yang: 06 ngày (k tr ngày nhan dü ho so hcip l dn khi chuyn h so cho Lao ctng - Thrang binh va Xhôi, bao grn Ca thO'i gian luan chuyn h so).

+ Tai SO' Lao dng - Thuang binh va Xã hi: 07 ngày (k tr ngày nhn h so dn khi có kt qua xir 1k).

Trong thO'i gian không qua 01 ngày di vói qun và 02 ngày dIi vâi huyen k tr ngày có Quyet dnh trçY cap, Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hOi phài nhn kt qua tü' SO' Lao dQng - Thuong binh va Xâ hi, chuyn cho B phn Tip nhn va

trã két qua cap huyen, trà cho UBND cp xâ.

- DEi ttrçrng thrc hin thu tc hành chInh:Cá nhan.

- Co' quan thrc hin thñ tic hành chinh:UBj) cp xâ.

- Co' quan có thm quyn giãi quyt thu tic hành chInh: SO' Lao dng Thuong birth và Xã hOi.

- Kt qua thirc hin thñ tic hành chInh: Ni dung xac nhan.

- L phi: Không có

- Ten mu do'n, mh tr khai:Khong có

- Yêu cu, 1iu kin thrc hin thu tic hành chInh: Không có

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

376 - Can cfr pháp 1 cüa thu tijc hành chInh:

+ Pháp lênh llu dãi ngui có cong vó'i each mng s 04/2012tPL-UBTVQI{11 • ñgày 16/7/2012.

• + Nghj djnh s 31/2013/ND-C1p ngày 09 tháng 4 nm 2013 cüa ChInh phü quy dinh chi ti&, huàng din thi hành mt s Diu ciia Pháp lnh uu dãi nguôi có cOng cách mng.

31. Thu tIIc thrOng mai tang phi, trq cp mt In khi ngirô'i có cong each ming tir trn

- TrInhttrthirc hiên:

+ Buóc 1: Bô phn Tip nhân và trã kt qua huong dn hoàn thin và tip nhn h so, chuyn cong chüc xir

+ Buâc 2: Cong chñ'c xir l, trlrih Chü tch UBND cp xã k và giri van bàn xác -' , ." nhan cung ho so lien quan den UBND cap huyçn

+ Buóc 3: Cong ehüc chuyên mon và nhân kt qua tir UBND cp huyn, chuyên cho Bphn Tiêp nhân và trà kát qua dê trà cho cong dan.

- Cách thfrc thtrc hiên:

so np tai B phn Tip nhn và trâ kt qua thuc UBND cp xã

- Thành phân ho so':

+ Bàn khai cüa than nhan ngtthi có cong vói cách mang tr trn (theo mu);

+ Giy chüg tü do UBND cp xã cp;

+ S 1inh tin hang thángcüa di tixng diang hu&ng tiçr cp hang thang (ban gc);

+ Bàn gc the Bào him Y t

* Di tucmg hu&ng trçi c.p 1 1n, tu> theo ttmg tmng hçxp ma kern theo mt

trong cac bàn sao gi.y t sau day:

+ Quyet dnh trq cp 1 lan tà dày tra thn hoAc k niêm chucmg;

+ Quyt dinh trci cp 1 1n hoäc Huân, Huy chucing kháng chi&i (di vó'i nguôi có cong giüp do! each mng

va ngi.thi hot dng kháng chiên hu&ng trçi cap 1 lan, 9- A khong huong che d9 BHXH);

+ Gi.y üy quyn (nu di tuqng dã tr trn có nhiu than nhan).

- S Itrçrng h so': 01 b


+ Ti UBND phLr&ng, xã: 03 ngày (k ti'r ngày nhn h so dn khi chuyn h so cho cp huyên, bao gm Ca thÔi gian luân chuyn h so).

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

377 + Tai cp huyen: 07 ngày lam viêc(k tr ngày nhân h so' dn khi có kt qua xir

1),).

Trong thi gian không qua 01 ngày k tir ngày Co Quyt dinh tip cap, Phông Lao dng - Thrnng binh va Xã hi có trách nhiêm thông báo vâ chuyên kêt qua cho B phQ..n Tipnhân và trá kt qua cp huyen, trâ kt qua cho UBND phuông, xã.

- Di ttrç'ng thirc hin thu tiic hành chInh: Ca nhân vâ t chtr

- Cr quan thiyc hin thu tjc hành chInh: UBND cp xã

- Kt qua thtrc hin thu tijc hành chInh: Phiu báo giâm do LJBND cp xã 1p - L phi: Không có

- Ten mu &rn, mu tO' khai: Ban khai Hu'th'ig ché' d dâi khi ngu'ài Co cong tt trn theo mu TTJ ban hành kern theo Thông sc O5/2O13/TT-BLDTByg cza Bó trithng B3 Lao dng - Thu'o'ng binh và Xã h)

A A - A * AA P - Yeu can, then kiçn thirc hiçn thu tVc hanh chinh: Khong Co

- Can cfr pháp 1 cüa thu t1Ic hành chInh:

+ Pháp 1nh IJu diãi nguOri có Cong vó'i cách mang s 04/2012/PL-IJBTvQH1 1 ngày 16/7/20 12.

+ Nghj djnh s 31/2013/ND-Cp ngày 09 tháng 4 nàm 2013 cüa ChInhphü quy dinh chi tiêt, huàng dn thi hành môt s Diu cüa Pháp 1nh u'u dâi ngui có cOng each mng;

+ Thông tr s O5/2013/TTBLyj-j ngày 15 tháng 5 nAm 2013 cüa Bô truO'ng B Lao dng - Thuong binh và Xã hi huOng dn v thu tçtc 1p h so, quãn 1 ho so, thc hin ch d u'u dâi nguOi có eOng vó'i each mang va than nhân;

+ Quyt dijnh 3856/QDTjD ngày 16/05/2008 cüa UBND thành phé Dà Nng v phân cap Chü tjch Uy ban nhân dan qun, huyên giái quyt ch d mai tang phi và trçi cp mt 1n di voi ngui eO cong vói Cách mang tir trn.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

378

CQNG HOA xA 1191 CHU NGHIA VIT NAM Dc 1p - Tir do - Hnh phtIc

Mu TT1

BAN KHAJ

Hir&ng ch d tm dâi khi ngtrôi có cong tim trn

1. Ho và ten ngithi có cong tim trn: Sinh ngày ... tháng ... nàm . Nam/N Nguyen quán:

Trüquán:

Thuc di tixçng hu&ng trçi cp u'u dãi (1): S s trçl c.p (nu có): T) 1 suy giãm kM nàng lao dtng:...

Tir tr.n ngày ... tháng ... näm

Theo giy chüng tü s... ngày ... tháng ... nãm ... cüa Uy ban nhan dan xâ (phung)... Tr? cp dã nhn dn ht tháng nàm. . .Mc trçi cap: 2 Ho va ten ngtrimi nhân mat tang phI Sinh ngày ... tháng ... näm Nam/NU: Nguyen quán:

Trü quán:

Quan h vó'i nguôi có cong vói each mng tü trân: • A . A A a A 3. Hç va ten ngircri nhn trq cap m9t Jan:

Sinh ngày ... tháng ... nám Nami'N: Nguyen quán:

Tra quán:

Quan h vó'i nguè'i có cong v6i each mang tü trn: ngày... thcng... nám... .... ngày ... tháng ... nàm

Xác nhân eUa xâ, phumg Ngithi khai Ong (bà) (Kj5, ghi r6 hQ và ten)

Men cii trü tai

TM. UBND Quyn hun, chfrc vy ngtmôi k

(Chi1ç3, dâu) Ho Va ten

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

379 UBND XA, P}{IfONG CONG HOA xA 1101 CIIIJ NGHIA VIT NAM

Bc 1p - Tir do - Hnh phuic

S: /PBG , ngày tháng ... nám

PHIEU BAO GIAM

Ngtr?ii có c6ng vói each mng tfr trn

HQ và ten ngui hix&ng trg c.p: Nàm sinh: Nguyen quán:

Thuông trü:

Ti'x trân ngày .....tháng .....11am

Giy chirng tCr s: do UBND xã, phu&ng cp ngày .....tháng 11am

Ch d tr? cp di tuçrng diang hu&ng:

Nay báo giãm trg c.p cüa ông (bà): k tir tháng .....nàm

Các ch d tT ngM trq cp sau khi tfr trn bao g1m:

± Ch d mai tang phi (10 tháng luong ti thiu): dng + Trçi cp 1 1n gm:

- Ch d: Müc TC: dng - Ch d: Mirc TC: ctng - Ch d: .. Müc TC: dng - Ch d: Mirc TC: ding Ho vâ ten than nhân ké khai Nàm sixth: Thurng tr(i:

Quan h vci ngixvi tir trn: Xin báo cáo và d ng Phông Lao dng Thuo'ng biith và X hi qun, huyn l.p thu tic giái quyt ch d d& vOi ngyi có cong cách mang tir tr.n theo quy djnh

NGUI LiP TM. TIBND xA, PHU1NG (K ghi rO hç va ten) (K vá dlóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

380 32. Thu tic xác nhn thtuong binh, ngu*i hirOng chInh sách nhu' thiro'ng

binh di vói ngu*i bj thtrong không thuc hrc hrçrng cong an, qun di trong chin tranh tfr ngày 31/12/1991 tr& v trtr&c không con giy tO

- TrInh tir thirc hiên:

+ Bixic 1: Ngu?i bj thucrng 1p bàn khai cá nhan (Mu TB) kern theo giy t chirng minh tham gia each mng quy djnh ti Khoàn 1 Diu 6, Thông tu lien tjch

so

• 28/2O13/TTLT-BLDTBJBQp giri TTy ban nhan dan cp xâ noi ct trü tru& khi tham gia each mang

+ Buác 2:Uy ban nhân dan cp xà có trách nhiém: E nghj Hi Cru chin binh và Hôi Ngu?yi cao tui cüng cp có kin bang van bàn v viêc xác nhân nguYi hu&ng chinh sách nhu thixang binh; Trung hcrp ngui bj thuang là thanh niên xung phong d nghi có them kin b&ng vn bàn ciia Hi Cu thanh nien xung phong hoc Ban Lien lc thanh niên xung phong càng cap. Niêrn yt cong khai danh sách ti cap thôn, xóm và Uy ban nhân dan cp xã nai cu tri cia ngui bj thucng truóc khi tham gia cách mang; thông báo trên phucing tin thông tin dai chüng cüa da phuang d lay

kin cüa nhan dântrong thai han ti thiu 15 ngày Lap Biên ban kt qua mérn yt .congkhai; can cu Bien ban ket qua niem yet cong khai va van ban tham gia y hen cua cacHôi tai drim a khoán 2 Diu 11 Thông tu lien tjch sé 28/2O13/TTLTBLJ'ByJ..J BQP, to chic hpp Hi dông xac nhn ngithi C Cong cp xà d xét duyêt, 1p biêh bàti h9pHôi dng d nghj xác nhn ngui hu&ng chInh sách tthu thucmg binh (Miu BB-TB) di vi nhfluig tru&ng hçTp duçxc nhân dan dng thuân, không có khiu nai, t cáo; Gi'ri biên bàn h9p Hi dng d ng xác nh.n nguO'i hu&ng chInE sách nhu thuong binh, biên bàn niêm yt cong khai, van bàn tham gia 2 kin cüa các Hi ti dim a khoàn 2 Dieu 11 Thông tu lien tjch s 28/2O13/TTLTBLDTBcjBQp kern theo giy t, ho so' quy dnh ti khoán 1 Diu 11 Thông tu lien tjch s 28/2013/TTLT BLDTBXB-BQp dn Phông Lao dng - Thuo'ng binh và Xã hi.

+ Buo'c 3: PhOng Lao ctông - Thuo'ng binh và Xâ hi có trách nhim: Kim tra h so', báo cáo ChU tjch Uy ban nhan dan cp huyn t chüc h9p Ban Chi do xác nhan nguèi có cong d xét duyet tirng h so'; l.p biên bàn xét duyt; TruOng hçip quy diinh tai dim b, d, d khoãn 2 Diu 6 cüa Thông tu lien tjch s 28/2013/TTLT BLDIBXH..BQP bao cao Chü tich Uy ban nhan dan cap huyên chi dlao co' quan y t cap huyen hem tra vet thuang thirc the va 1p bien ban hem tra (Mau XN). Can cu

A 9 A 9 9 9 9 bien ban xet duyet cua Ban Chi do, trrnli Chu tch Uy ban nhan dan cap huyen cap gi.y chthg nhan bj thuo'ng cti vó'i nhftng truOng hçrp thuôc thm quyn; TnrO'ng hop không thuôc thm quyn cp giy chirng nhan bj thi.ro'ng cüa Uy ban nhân dan c.p huyên thI chuyn h so' dn co quan có thm quyn theo quy djnh tai dim c, d khoân 2 Diu 28 Nghi dnh s 3 1/2013/ND-Cp; ngu&i bj thuong là Thanh niên xung phong nu thUôc B Giao thông van tãi quãn l thi chuyn h so' dn B Giao thông van tài d cp giy chüng nhan bj thuong. Ngithi bj thucing là Thanh niên xung phong nu thuôc cac cci quan, don v khác quàn 1 thl chuyen dn S Ni vui d xern xét trInh Chü tjch Uy ban nhan dan cp tinh cp gi.y chng nhân bj thuo'ng

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

381 + Bu&c 4: Ca quan có thm quyn cp gi.y chfrng nh,n bj thuang có trách

nhim kim tra h sci, cp gi.y ching nhn bj thuo'ng và chuyên toàn b ho sa ye Si Lao dng - Thuang binh và Xâ hi d gi6i thiu ngu?i bj thucmg den HOi dong giám djnh y khoa d giám djnh thuang tat.

- Cách thfrc thirc hiên: H sa nôp tai Uy ban nhan dan c.p xâ nai cu trü trucc khi tham gia ôách mng.

- Thành phri ho so':

± Bàn khai cá bhân (Mu TB)

+ Mt trong các giy t& sau: 1 1ch can b; 1'r 1ch dàng viên; 15' Ijch quân nhãn; 15' ljch cong an nhn dan; quyt djnh phiic viên, xuât ngü, thôi vic; h sa bâo hiêm xã hi hoc the gi.y t, tài 1iu có giá trj pháp 15' l.p tü ngày 31/12/1994 trâ v tmcc.

+ Truông hop không con mt trong các gi,y t& nêu trén nhurng dã duçic hu&ng trc cp theo các Quyt dinh sau day cüaThü tuóng Chfnh phü thI thI phài có bàn khai chi tiet qua trmh tham gia each mang, co xac nhan cua Uy ban nhan dan cap xa ncn Cu trà (Mu BK-1B):

Quyt djnh s 47/2002/QD-TTg ngày 11/4/2002 v ch d di vó'i quân nhân, cong nhan viên quc phông tham gia kháng chin chng pháp dã phiic viên (giãi ngti, thOi viêc) tir 31/12/1960 trâ v truc;

Quyt dijnh s 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 v ch d, chInh sách di vii môt s di tucmg trirc tip tham gia kháng chin chng M c&u nuó'c nhung chi.ra duçc hthng chmnh sách cüa Dáng và Nha nuóc;

Quyt djnh s 142/2008/QD-TTg ngày 27/10/2008 v thirc hin ch d dé,i vó'i quân nhân tham gia kháng chin chng M ci'ru nu&c Co duOi 20 nàm cong tác trong - .. .. - quan dci da phiic vien, xuat ngu ye da phuang;

Quy& dljnh s 62/20 1 1/QD-TTg ngày 09/11/2011 v ch dO, chInh sách di vi di tuqng tham gia chin tranh bão v Tt quôc, lam nhim vii quc t Campuchia, giüp ban Lao sau ngày 30 thang 4 näm 1975 dã phuc vien, xut ngü, thôi vic;

Quyt djnh s 53/2010/QD-TTg ngày 20/8/2010 v ch dt d& vói can bO, chin sT Cong an nhân dan tham gia kháng chin chng M có dixâi 20 nàm cong tác trong Cong an nhan dan diã thôi vic, xut ngü v dija phuo'ng.

Quyt drjnh s 40/2011/QD-TTg ngày 27/7/20 11 v ch dO di vó'i thanh niên xung phong dã hoàn thàrth nhim v11 trong kháng chin.

+ Thy trng trumg hop kern theo mOt trong các giy t sau: Trt.r&ng hop quy djnh tai Dim a, b Khoàn 2 Diu 6 cüa Thông tu 28 kern theo giy ti, tài lieu chàng minh bj thuong; Tru?mg hop çó dj vt kim khi trong cci th quy djnh tai E)im d, di Khoàn 2 Diu 6 cüa Thông tu 28 phài có kt qua chiu, chiip và kt lun cüa bnh viOn cp huyn tró' len hoc bnh yjén quân dOi, cong an.

- S6 lu'çrng: 01 bO, bàn chInh

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

382 - Thri hn giãi 4uyt: không quy djnh - Di tu'qng thc hin: Ca nhân

- Co' quan thirc hin: B Giao thông Van tâi, Sâ Ni vii; Sä Lao dng-Thumig binh va Xà hoi; Uy ban Nhan dan thành pho, Uy ban Nhân dan huyên, qun; Uy ban nhan dan xã; phumg; Cong an huyn, xâ; Phông Lao. ding- Thucmg Binh và Xà hi qun, huyn, Các co quan, t chirc lien quail. -. Co quan có thm quyn giãi quyt thu tiic hành chinh: Sâ Lao dng - Thumig bih.và Xâ hQi thành ph

- Kt qua thr hin thu tiic hành chInh:

+ Tai UBND cp xâ: Bién bàn h9p Hi dng d nghj xác nhar ngui hithng chIrth sách nhu thuGng binh (M1u BB-TB);

± Tai UBND cp huyn: Biên bàn h9p hi dng xác nhan nguii có cong (Mu BB-113), Biên bàn kim tra vt thixong thirc th (Mu )); Giy chirng nhân bj thixo'ng dôi voi nhCing trt.rông hcip thuQc thm quyn (Mu 1135);

+ Tai S& Lao dng Thuang binh Xã hOi: Giy chüng nhn ngi.rôi huâng chInh sách nliu thu'ang binh và tr? c.p, phçi c.p thuong tat. - L phi: Không có.

- Ten inu do'n, rnu ti khai:

+ Bàn khai cá nhan d ng xác nhan thuong binh (nguii hu&ng chInh sách nhu' thuong binh) (Mu 1135, ban hành theo Thông tii Lien tjch s 28/2013/TILT- BLDTBXH-BQp ngày 22/10/2013 cüa B tru&ng B Lao dng - Thuong binh và Xã hi và B tru'&ng B Quc phông.

+ Giy ching nhân bj thuong (Mu 1131, ban hành kern Thông tu sé O5/2013/TfBLjcj.j cüa B trir&ng B Lao dng-Thuang binh và Xâ hOi). - Yêu cu, diu kién thirc hin thu tiic hành chInh: Không có.

Cànciphápl:

+ Pháp lnh Tfu dãi ngithi có cong vói each mng s 04/2012/PL-UBTVQH1 1 ngày 16/7/20 12.

+ Nghi drinh s' 3 1/2013/ND-Cp ngày 09/4/20 13 cüa ChInh phü quy dljnh chi tit, huo'ng dn thi hành môt s iu cua Pháp 1n1i uu dài nguôi có cong cách mang; + Thông tu s O5I2013/Ti'-BLDm ngày 15/5/2013 cüa B trtx&ng B Lao dng - Thuang binh va Xã hi huóng dn v thu tic 1p h so, quãn 1 h sci, thc hin

ch dO uii dãi ngtxô'i có cong vOi cách mng và than nhân.

~ Thông tu' lien tch s 28/2013/TTLTBLDTB)çEJBQP ngày 22/10/2013 cüa Bô trnng Bô Lao dOng - Thucng binh va Xã hi và BQ tru'&ng B Quc phông hiró'ng

dn xac nhân liêt sT, thuong binh, ngithi hu&ng chInh sách nhu thucmg binh trong chin tranh không con giy t

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

383 + Huthig din s 05/LDTBXH-NCC ngày 07/4/20 17 cüa Sâ Lao dng - Thuong

binh và Xâ hi TP Dà N.ng hu&ng dn thuc hin viêc xác nhn ngtthi hu&ng chInE sách nhu thuong binh trong chin tranh nay không con giy t.

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

.ttrngày..../ / den

.tfrngày.. / I ctn

384

Mu TB CONG HOA xA HQJ CHIT NGIIIA VIT NAM

Dc 1p - Tiy do - Hnh phüc

BAN IUL&I cA NIIAN • Be ngh xác nhn thiro'ng binh (ngtrô'i hu'&ng chInh sách nhtr thung binh)

Ho va ten:Nám sinh

Nguyen quá11 Trá quán

Co qua trinh tham gia cách mang thu sau:

Thri gian B0'fl Vj Cp bc, chfrc vI

Dja bàn hoyt dông

Tü tháng nám dn

tháng nAm

Tirtháng nàm • drên

tháng ........nàm

*Bi thuong 1n 1 ngày tháng nàm ; ti - DGn vj khi b thucxng: - Truông hcip bj thtrong:

- Tu th b thuang (di'rng, qu', ngi, nm, bô): - Các vt thumig cii th: - Dã dwc diu trj tai: .tr ngày. . .1 / dn ngày ......I.. / - An duong tai .tü ngày.. .1 / dn ngày ......I.. / *Bi thucmg 1n 2 ngày tháng nàm ; ti - Dan vj khi b thi.rang: - Trixng hçrp bj thixcing:

- Tu th bj thirong (dung, qu', ngi, nm, bô): - Các vk thuong cii th: - Dâ duo'c diu tn tai:.. ngày....../........... - An duong ti ngày ......I....!

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

385 L do chua duGc giám dnh va giái quyt ch d thixang tat: (trinh bay r6 lj do bj thu'o'ng không Co gi'y CNBT; l do chu'a giám djnh thu'o'ng tçt) Gi4y tà g /cèm theo do7l: I.

Chung nhn cüa UBND xa, phtrông ngày tháng.... nám no'i d6i ttrçrng dang cii' trñ Ngtrô'i vit ban khai

(hoc cr quanquan 1)(K và ghi rô hQ ten)

(Xác nh2n no'i cit tri và chü' kj5 ngitài khaO

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

Tü tháng näi dn •tháng.... ham

386

Mu BK-TB CQNG HOA XA 1101 CIIJ NGHIA VIT NAM


Ho và ten: sinh

BAN KHAI QUA TRIMI TIIAM GIA CAd MNG

Näm

Nguyen quán

Trui quán

Tôi có qua trInh tham gia each mng nhu sau:

nhim trurc pháp Iut v mi khai cña mInli!. Tôi xin cam doan nhthig Ion khai trên day là dng sçr th.t và xin chju trách

Xác nhân cüa UBND xã, phu'&ng noi d6i ngày tháng.... näm ctr trü truc khi tham gia cách mngNgtrO'i viêt bàn khai

(I ghi rô hQ ten)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

387

MuXN UBND CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VI1T QUN/uyN NAM

IIQJ BONG KIEM TRA VET Bc Ip - Tr do - Hnh phñc TIIU'ONG THtJC THE

, ngày tháng nám 20...

BIEN BAN Kim tra vt thirong thiyc th

Horn nay, ngày.. . .tháng. . . .näm 20.....tai Hi dng kim tra vt thucing thc th

gm c6 các Ong (bâ) sau:

1. Ong (bà) Chc ; Chü tjch hQi dng

2. Ong (bà) Chüc vi 3.

NQI DUNG

Tin hành kim tra v& thuang thrc th di vi: Ong (bà)

Sinh nAm Nguyen quán:

Tri quán:

Ngay tham gia cách rn?ng, ngây nghi hun (nu có):

Các vt thtro'ng theo ban khai cüa di tirçrng: 1. Thii gian, dja dim b thuong 1n 1: Ngày tháng nàm , ti Vt thu'o'ng thu nht:(*)

2. Thii gian, dja dim bi thuong 1n 2: Ngay tháng nàrn , ti - Vt thuong thu hai:(*)

Kt qua kim tra: 1. Th&i gian, dja diim b thuong 1n 1: Ngay tháng nàm , ti - Vt thuong thi.r nht:(*)

2. Thi gian, dja dim bj thuong 1n 2: Ngày tháng nàm , ti - Vt thuong thi.'r hai:(*)

Biên ban kt thuc vao hi gi .cüng ngây, cac thành phn cUng k ten.!. CAC THANIT VIEN CIT(J TJCH HQi BONG K, hQ và ten, dóng dáu (neu co)

(Kj ten, dóng dâu)

(*) MO tá chi tit hin trang vt thuong, vj tn kfch thuo'c vt thuong.

S:

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

388

Mu s TB1 (Ban hành kern theo Thông tw so 05/2013/TTBLDTBXJI ngày 15/5/2013 cia

B tricóiig B Lao dng - Th1ro71g binh và Xâ hi

CONG IIOA xA RQI CITU NGIJIA V!T NAM

So: Dc 1p — Tr do — Htnh phüc

GIAY C}ffJNG NR&N BI TJIU€1NG Ong (bà):

NAm sinh: Nguyen quán:

Tth quán:

Nhap ng hoäc tham gia cong tác ngàyTháng ... nám

Chüc v khi bj thuongcp bc

Ca quan, dan vj khi bj thuang: Bi thuong ngày tháng ... nám Nai bj thuang:

Truàng hçip bj thu'ang:

Các vt thuang thc th:

Saukhi bj thuang ducic diu tn tai:

Ra viên ngày ... tháng ... nAm

, ngây .... tháng ... nàm

(Ghi rö hQ ten, clizk vu, kj ten, dóng du)

chun

gttk-

07/0

7/20

21 1

3:38

:38-

chun

gttk-

chun

gttk-

chun

gttk

chungttk-07/07/2021 13:38:38-chungttk-chungttk-chungttk

Documents

Transcript of chungttk-07/07/2021 13:38:38-chungttk-chungttk-chungttk