BS.CKII. NGUYỄN DUY LINH

BSCKII NGUYỄN DUY LINH

Giaacutem đốc Y khoa

Bệnh viện Quốc tế Phương Chacircu

I Tổng quan sanh non amp CTC ngắn

II CTC ngắn khocircng TS sanh non

III CTC ngắn TS sanh non

IV Khacircu CTC cấp cứu

V Điều trị kết hợp

VI Kết luận

Nội dung

bull Tỉ lệ sanh non thế giới 111 (năm 2010)

bull Mỹ năm 2016 985 [1] Chacircu Acircu 5-9 [2]

bull CTC ngắn CTC le 25mm SAcirc TCN II (BPV 2-3)

bull CTC le 11mm rarr mở CTC [3]

I TỔNG QUAN

1 Conde-Agudelo A Nicolaides KH Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation previous

spontaneous preterm birth and a short cervix updated indirect comparison meta-analysis American journal of obstetrics and gynecology 2018 219(1)10-25

2 Campbell S Prevention of spontaneous preterm birth universal cervical length assessment and vaginal progesterone in women with a short cervix time for action

American journal of obstetrics and gynecology 2018 218(2)151-158

3 Boelig RC Dugoff L Roman A Berghella V Ludmir J Predicting asymptomatic cervical dilation in pregnant patients with short mid-trimester cervical length A

secondary analysis of a randomized controlled trial Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2019 98(6)761-768

bull 442 (CTC lt 15mm) sanh trong 7 ngagravey gtlt 07 (CTC gt 15mm)

+ 80 (CTC lt 5mm) sanh trong 7 ngagravey gtlt 298 (CTC 11-15mm)

Tsoi E Fuchs IB Rane S Geerts L Nicolaides KH Sonographic measurement of cervical length in threatened

preterm labor in singleton pregnancies with intact membranes Ultrasound Obstet Gynecol 200525(4)353ndash6

bull 81 BS Mỹ rarr đo CTC thường qui 18-24 tuần [1]

rarr Chiacutenh saacutech tầm soaacutet SN TCN II bằng đo CTC [2]

bull SMFM 16-24 tuần [3]

bull ACOG 18-22 67 tuần [4]

bull FIGO 19-23 67 tuần [5]

1 Martell B Hassan SS Screening and treatment for short cervical length in pregnancy a physician survey in the United States Archives of gynecology and

obstetrics 2018 297(3)601-611

2 Souka AP Papadopoulos G Implementation of universal screening for preterm delivery by mid-trimester cervical-length measurement Ultrasound in

obstetrics amp gynecology the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2019 53(3)396-401

3 The role of routine cervical length screening in selected high- and low-risk women for preterm birth prevention Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM)

Am J Obstet Gynecol 2016

4 Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth ACOG Practice Bulletin Number 234 Obstet Gynecol 2021 Aug 1138(2)e65-e90 doi 101097AOG0000000000004479

5 Best practice in maternal-fetal medicine Figo Working Group On Best Practice In Maternal-Fetal Medicine International Federation of Gynecology and Obstetrics Int

J Gynaecol Obstet 2015

II CTC ngắn khocircng TS sanh non 1 Progesterone

2 Khacircu eo CTC

3 Pessary

bull Meta-analysis (5 NC CL cao) Progesterone AcircĐ đơn thai

CTC ngắn le 25mm

+ Sanh non lt 33w (RR 062) amp lt 36 35 34 32 vagrave lt 28w

+ nhập NICU RDS amp bệnh tật tử vong SS [1][2]

bull FMF ACOG amp NICE khuyến caacuteo rarr Progesterone AcircĐ

thai phụ CTC ngắn trong TCN II [34]

1 Progesterone CTC ngắn khocircng TS sanh non

1 Romero R Nicolaides KH Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a

short cervix a meta-analysis of individual patient data American journal of obstetrics and gynecology 2018 218(2)161-180

2 EPPPIC Group Evaluating Progestogens for Preventing Preterm birth International Collaborative (EPPPIC) meta-analysis of individual

participant data from randomised controlled trials Lancet 2021397(10280)1183

3 Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee waoVB Progesterone and preterm birth prevention translating clinical trials data

into clinical practice American journal of obstetrics and gynecology 2012 206(5)376-386

4 Committee on Practice Bulletins-Obstetrics TACoO Gynecologists Practice bulletin no 130 prediction and prevention of preterm birth

Obstetrics and gynecology 2012 120(4)964-973

bull Khacircu eo CTC gtlt khocircng

+ Khocircng SN lt 35 tuần (219 gtlt 277)lt 34 32 28 amp 24 tuần

+ Khocircng ối vở non amp dư hậu sơ sinh

2 Khacircu eo CTC CTC ngắn khocircng TS sanh non

[1] Berghella V Saccone G Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth

systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data Ultrasound in obstetrics amp

gynecology the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2017 50(5)569-577

bull Khacircu eo CTC lt 10mm

+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)

+ SN hơn khi phối hợp giảm go (175 gtlt 327 RR 054) khaacuteng sinh (183 gtlt 315 RR 058)

Progesterone + Cerclage CL lt 10mm coacute hiệu quả

lagravem giảm tỉ lệ sanh non vagrave keacuteo dagravei thecircm thai kỳ so

với chỉ sử dụng Progesterone

Enakpene CA DiGiovanni L Jones TN et al Cervical cerclage for singleton pregnant patients on vaginal progesterone

with progressive cervical shortening Am J Obstet Gynecol 2018 doiorg101016jajog201806020

rarr Trecircn đơn thai khocircng yếu tố nguy cơ cao sanh non CTC cực ngắn

CC dường như coacute hiệu quả

Athena P Souka Very short cervix in low-risk asymptomatic singleton pregnancies Outcome according to

treatment and cervical length at diagnosis Acta Obstet Gynecol Scand 2020001ndash7 doiorg101111aogs13881

bull Tỉ lệ SN lt 32 tuần nhoacutem CC 20 gtlt 45 progesterone khi CL le 8 mm (p=009)

bull Tuổi thai sanh TB lớn hơn (37w gtlt 36w p=013)

bull Keacuteo dagravei thecircm thai kỳ CC 17w gtlt 15w khocircng CC (p=02) (aHR 061 95CI 038-099 P=04)

bull BN đặt Progesterone CC keacuteo dagravei 17w gtlt 131w khocircng CC (aHR 049 95CI 027-087 P=02)

bull Tỉ lệ sanh non muộn CC 115 gtlt 316 (P=03)

CC necircn được thực hiện BN khocircng triệu chứng

khocircng TS sanh non CL le 10mm

Đơn thai 16-23w

CTC lt 25mm rarr Progesterone

CTC le 10mm rarr CC khocircng CC

Gulersen M Bornstein E Domney A et al Cerclage in singleton gestations with an extremely short cervix (le10 mm)

and no history of spontaneous preterm birth Am J Obstet Gynecol MFM 20213100430

doiorg101016jajogmf2021100430

3 Pessary CTC ngắn khocircng TS sanh non

bull Meta-analysis (3 NC Rct JAMA NEJM Lancet1612 BN 22-24w)

+ Pessary rarr SN lt 37 tuần (RR 046)

+ dịch AcircĐ (RR 205)

+ Khocircng ne SN lt 28 amp 34 tuần tuổi thai vagrave trọng lượng nhiễm

khuẩn ối MLT amp dư hậu sơ sinh chu sinh

Faustino R Peacuterez-Loacutepez Effectiveness of the cervical pessary for the prevention of preterm birth in singleton pregnancies with a

short cervix a meta-analysis of randomized trials Archives of gynecology and obstetrics 2019 299(5)1215-1231

Yi-Quan Xiong Cervical pessary for preventing preterm birth in singletons and twin pregnancies an update systematic

review and meta-analysis The Journal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine (2020) DOI 1010801476705820201712705

bull So với điều trị bảo tồn

hiệu quả của Pessary

đơn thai CTC ngắn vẫn

chưa rotilde ragraveng

bull Đặt Pessary khocircng lagravem giảm tỉ lệ sanh

non lt 37 34 32 28 tuần hay dư hậu thai

kỳ đơn thai CTC ngắn le 25mm

bull Khocircng khaacutec biệt về tỉ lệ sanh non lt 34

tuần giữa nhoacutem đặt Pessary amp

Progesteron đơn thai CTC le 25mm

rarr Chứng cứ hiện tại chưa đủ sử dụng pessary

đơn thai CTC ngắn le 25mm để dự phograveng sanh non

Agustin Conde-Agudelo Cervical pessary to prevent preterm birth in asymptomatic high-risk women a systematic review and meta-analysis

American Journal of Obstetrics amp Gynecology JULY 2020 doiorg101016jajog201912266

3 Pessary CTC ngắn sau CD sanh non

Mastantuoni E Saccone G Gragnano E et al Cervical pessary in singleton gestations with arrested

preterm labor a randomized clinical trial Am J Obstet Gynecol MFM 20213100307


bull Sau khi ngưng CD sanh non đặt Pessary khocircng lagravem giảm

tỉ lệ sanh non so với khocircng đặt Pessary

24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone

bull Khacircu eo CTC

1 Progesterone CTC ngắn TS sanh non

bull Meta-analysis (Conde-Agudelo A 2013) [1] progesterone

+ sanh non lt 32 tuần (RR 047)

+ dư hậu vagrave tử vong chu sinh (RR 043)


+ sanh non lt 35 vagrave 32 tuần

+ dư hậu chu sinh

2 Conde-Agudelo A Nicolaides KH Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm

birth in women with a singleton gestation previous spontaneous preterm birth and a short cervix updated

indirect comparison meta-analysis American journal of obstetrics and gynecology 2018 219(1)10-25

7 EPPPIC Group Evaluating Progestogens for Preventing Preterm birth International Collaborative (EPPPIC) meta-analysis of

individual participant data from randomised controlled trials Lancet 2021397(10280)1183

bull In The Lancet 2021 The EPPPIC study group (Meta-analysis Rct)

bull 31 NC (11644 gtlt 16185 BN) TS sanh non hay CTC ngắn



2 Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth ACOG Practice Bulletin Number 234 American College of

Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice BulletinsmdashObstetrics Obstet Gynecol 2021138(2)e65

bull Sanh non lt 34 tuần (Progesterone AcircĐ 9NC 3769 BN RR 078)

(17-OHPC 5NC 3053 BN RR 083) (Progesterone uống 2NC 183 BN RR 06)

ACOG 2021 khuyến caacuteo

bull Progesterone AcircĐ 17-OHPC rarr chỉ định BN đơn thai coacute TS sanh non

bull Progesterone AcircĐ rarr chỉ định BN đơn thai khocircng triệu chứng CTC ngắn amp

khocircng TS sanh non

rarr Progesterone AcircĐ 17-OHPC lagravem SN lt 34w nguy cơ cao SN

rarr SN nhiều hơn CTC ngắn

Meta-analysis CC gtlt khocircng CC đơn thai TS SN tự

nhiecircn CTC lt 25mm lt 24 tuần

+ sanh non lt 35 tuần (284 gtlt 413 RR 070)

+ sanh non lt 37 32 28 vagrave lt 24 tuần

+ bệnh tật amp tử vong SS (156 gtlt 248 RR 064)

2 Khacircu eo CTC ngắn TS sanh non

Berghella V Rafael TJ Szychowski JM Rust OA Owen J Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with

singleton gestations and previous preterm birth a meta-analysis Obstetrics and gynecology 2011 117(3)663-671

a Tiền sử

- TS ge 1 lần sẩy thai trong TCN 2 với CTC mở khocircng đau khocircng

CD hay OVN

- TS cerclage do CTC mở khocircng đau trong TCN 2

b Khaacutem lacircm sagraveng

- CTC mở khocircng đau trong TCN 2

c Dấu hiệu SAcirc trecircn thai kỳ coacute tiền sử sanh non

- Đơn thai TS sanh lt 34w amp CTC ngắn lt 25 mm trước 24w

ACOG Chỉ định khacircu CTC trecircn đơn thai

Cerclage for the management of cervical insufficiency Practice Bulletin No 142 ACOG Obstet Gynecol 2014

IV Khacircu CTC cấp cứu(Emergency Cerclage)

bull Đơn thai

bull Khaacutem lacircm sagraveng CTC ge 5mm (14-27 tuần)

bull 10 NC (1 Rct 2 prospective amp 7 retrospective)

bull 757 bn 485 (64 Cerclage) + 272 (36 theo dotildei)

Robert M Ehsanipoor Physical ExaminationndashIndicated Cerclage A Systematic Review and Meta-analysis Obstet Gynecol 2015126125ndash35

Tăng tỉ lệ sống trẻ sơ sinh (71 gtlt 43RR 165 95 CI 119-228)

Đơn thai Khaacutem LS CTC ge 5mm (14-27 tuần)

10 NC (1 Rct 2 prospective amp 7 retrospective)

757 bn 485 (64 Cerclage) + 272 (36 theo dotildei)

Robert M Ehsanipoor Physical ExaminationndashIndicated Cerclage A Systematic Review and Meta-analysis

Obstet Gynecol 2015126125ndash35 DOI 101097AOG0000000000000850

Keacuteo dagravei thecircm thai kỳ 3398 ngagravey



Khacircu CTC cấp cứu CTC mở khocircng đau dường như

bull sanh non lt 28 32 tuần (OR 025 amp 008)

bull Keacuteo dagravei thai kỳ 4745 ngagravey

bull tỉ lệ nhập NICU amp tử vong thai

bull Khocircng lagravem tăng tỉ lệ viecircm magraveng ối amp OVN

Chatzakis C Efthymiou A Sotiriadis A Makrydimas G Emergency cerclage in singleton pregnancies with painless

cervical dilatation A meta-analysis Acta Obstet Gynecol Scand 2020001ndash14 httpsdoiorg101111aogs13968

V ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP

Rodolfo C Pacagnella Pessary Plus Progesterone to Prevent Preterm Birth in Women With Short Cervixes A Randomized

Controlled Trial Obstetrics amp Gynecology January 2022 - Volume 139 - Issue 1 - p 41-51 doi 101097AOG0000000000004634

bull Progesterone + Khacircu eo CTC

bull Progesterone + Pessary

Khacircu eo CTC + Progesterone

1 Khacircu eo CTC Tiền sử hở eo khocircng ne so với chỉ khacircu eo [1]

2 Khacircu eo CTC Siecircu acircm CTC CC + 17-OHPC khocircng ne so với chỉ khacircu eo [2]

3 Khacircu eo CTC khaacutem lacircm sagraveng tiếp tục sử dụng Progesterone (nếu đatilde sử

dụng hoặc chưa) [3]

[1] Eke AC Sheffield J Graham EM Adjuvant 17-hydroxyprogesterone caproate in women with history-indicated cerclage A

systematic review and meta-analysis Acta Obstet Gynecol Scand 2019 Feb98(2)139-153 doi 101111aogs13488

[2] Lichter KE Sheffield J Adjuvant 17-hydroxyprogesterone caproate in women withultrasound-indicated cerclage a systematic

review and meta-analysis J Matern Fetal Neonatal Med 2020 Sep33(18)3177-3184 doi 1010801476705820191568406

[3] Vincenzo Berghella MD Cervical insufficiency Uptodate Dec 2021



Kết luận Pessary + Progesterone

khocircng lagravem giảm tỉ lệ sinh non amp dư

hậu trẻ SS so với chỉ sử dụng

Progesterone

Pessary + Progesterone gtlt Progesterone

VI KẾT LUẬN

Vincenzo Berghella Second-trimester evaluation of cervical length for prediction of spontaneous preterm birth Uptodate 2018

Vincenzo Berghella Short cervix before 24 weeks Screening and management in singleton pregnancies Uptodate 2022

Tiếp cận SAcirc AcircĐ tầm soaacutet chiều dagravei CTC trong thai kỳ vagrave

xử triacute thai phụ CTC ngắn





Thai phụ đơn thai

khocircng tiền sử sanh non

SA đo CTC luacutec 20 tuần

(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec

thường quiCTC lt 10mm

(lt 26 tuần) Cerclage + Progesterone

CTC 15-25mm Progesterone



(2)



XIN CHAcircN THAgraveNH CẢM ƠN

I Tổng quan sanh non amp CTC ngắn

II CTC ngắn khocircng TS sanh non


IV Khacircu CTC cấp cứu

V Điều trị kết hợp

VI Kết luận

Nội dung





I TỔNG QUAN

















obstetrics 2018 297(3)601-611









2 Khacircu eo CTC

3 Pessary


CTC ngắn le 25mm






















+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)








I TỔNG QUAN

















obstetrics 2018 297(3)601-611









2 Khacircu eo CTC

3 Pessary


CTC ngắn le 25mm






















+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)














obstetrics 2018 297(3)601-611









2 Khacircu eo CTC

3 Pessary


CTC ngắn le 25mm






















+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)





2 Khacircu eo CTC

3 Pessary


CTC ngắn le 25mm






















+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)





CTC ngắn le 25mm






















+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)












+ SN lt 35 tuần (395 gtlt 580 RR 068)


















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)




















Đơn thai 16-23w




































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)


































24 07 - 33 67 weeks


bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)





bull Progesterone




































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)






































a Tiền sử


CD hay OVN









bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)





bull Đơn thai









































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)








































Progesterone


VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)




VI KẾT LUẬN












(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)















(18-24 tuần)

CTC gt 25mm

Chăm soacutec






(2)






(2)




BS.CKII. NGUYỄN DUY LINH

Documents

Transcript of BS.CKII. NGUYỄN DUY LINH