Barriers  to  access  to  tes+ng  in  Central  and  Eastern  Europe  

Tamás  Bereczky  European  AIDS  Treatment  Group  –  

EATG  tamas.bereczky@eatg.org  

The  region  concerned  

h=p://rvAnmissions.blogspot.hu/2012/01/january-­‐update.html  

What  differences  vs.  the  West?  

•  Historical  – Ethnic  diversity  – Religious  diversity  – Differences  in  the  development  trajectories  – A  history  of  dependency  on  the  state/sovereign  

•  Cultural  •  Structural  

While  there  are  huge  differences  within  the  region,  there  are  also  some  common  points  

Numbers,  numbers…  

More  numbers!  

•  App.  1.4  million  people  in  Russia,  Eastern  Europe  and  Central  Asia  living  with  HIV  at  the  end  of  2011*  

•  Rate  of  new  infecAons  increasing  –  MSM  and  IDU  drive  the  epidemic*  •  21%  increase  in  AIDS  related  deaths  2005-­‐2011*  •  Russia  (8%-­‐1.4%  prevalence)  and  Ukraine  (0.8%  prevalence)  face  the  

largest  problems*  •  Some  of  the  countries  in  the  region  and  pracAcally  invisible  to  surveillance  •  Late  presenters:  “55%  saAsfied  the  widest  definiAon  of  being  a  late  

presenter  between  the  years  2002  and  2005:  by  2008  to  2010,  this  had  reduced  to  48%.  The  proporAon  with  CD4  counts  under  200  cells/mm3  had  shrunk  from  34  to  27%  and  who  had  AIDS  upon  diagnosis  from  16  to  12%.”**  (BUT  excluding  Russia  and  a  few  other  countries.)  

•  Prevalence  in  Sub-­‐Saharan  Africa  dropped  from  5.8%  to  5%  between  2005  and  2011*  

•   *  h=p://www.avert.org/hiv-­‐aids-­‐russia-­‐eastern-­‐europe-­‐central-­‐asia.htm  •   **  h=p://www.aidsmap.com/Late-­‐tesAng-­‐rates-­‐declining-­‐in-­‐Europe-­‐but-­‐largely-­‐in-­‐gay-­‐men/page/2783456/  

Dr.  Ulrich  Marcus,  Rober  Koch-­‐InsAtute,  Berlin,  UNAIDS  ConsultaAon,  presented  on  22/01/2014  

Specific  problems  

•  MedicalisaAon  of  tesAng  •  PoliAcal  climate/disincenAve  •  SAgma  and  discriminaAon  •  Unawareness  of  “the  big  picture”,  and  synergisAc  epidemics  

•  Lack  of  informaAon  •  Lack  of  civil  society  acAvity  •  Low  prevalence  –  low  interest  •  Economic/financial  hardship  

The  ECDC  categories  

•  Barriers  on  an  individual  level  –  Low  percepAon  of  risk  (general  populaAon)  –  Fear  (of  death,  sAgma,  discriminaAon,  rejecAon  –  Lack  of  informaAon  (about  health  and  health  care)  –  ConfidenAality  

•  Barriers  at  the  healthcare  provider  level  –  Lack  of  and  gaps  in  knowledge  –  DiscriminaAon  against  PLH  –  Lack  of  money  and  Ame  –  CorrupAon  

•  Barriers  at  the  ins+tu+onal  level  –  CorrupAon  –  Lack  of  policies  –  PoliAcal  pressure  –  Low  prevalence  –  li=le  a=enAon  –  Lack  of  capaciAes  –  Very  weak  NGO  sector  

h=p://ecdc.europa.eu/en/publicaAons/PublicaAons/101129_TER_HIV_tesAng_evidence.pdf  

Community  based  tes+ng?  –  Not  yet!  

•  “The  main  barrier  in  Lithuania  is  that  rapid  HIV  test  can  be  performed  only  in  medical  insAtuAons.  It  is  because  rapid  tests  need  capillary  blood  and  it  can  be  taken  by  perforaAng  the  skin.  All  procedures  with  perforaAng  the  skin  belong  to  medical  manipulaAons  in  special  premises,  etc.  And  discussions  to  reduce  the  threshold  for  rapid  HIV  test  for  risk  groups  All  now  was  unsuccessful.  And  we  need  to  use  different  cooperaAon  models  with  friendly  medical  insAtuAons  for  IDUs,  MSM  tesAng.”  (Loreta  Stoneiné,  HIV  acAvist)  

•  “June  2013,  WHO  published  the  ‘Clinical  guidelines  for  HIV  diagnosis  and  ARV  drugs  for  HIV  prevenAon’.  This  doc  provides  a  summary  of  exisAng  and  new  evidence-­‐based  clinical  recommendaAons  outlining  a  public  health  approach  to  diagnosing  HIV  infecAon  with  a  focus  on  seqngs  with  limited  health  system  capacity  and  resources.  The  use  of  rapid  HIV  diagnosAc  tests  using  blood  from  a  finger-­‐prick  sample  taken  by  trained  lay  counselors  and  community  health  workers  has  facilitated  the  expansion  of  HIV  tesAng  and  counseling  in  community  seqngs  including  homes,  transport  staAons,  religious  faciliAes,  schools,  universiAes,  workplaces  and  venues  frequented  by  key  populaAons.  (CrisAna  Torró,  HIV  policy  acAvist)  

Legal  barriers  to  conduct  rapid  tests  in  Europe  and  Central  Asia  

Community  survey  

Overcoming  the  barriers  

•  Mass  media  campaigns  can  have  an  impact  on  tesAng  behavior  in  the  short  term.  •  Reducing  sAgma  around  HIV  tesAng  and  diagnosis  can  be  addressed  at  the  

insAtuAonal  level  through  ‘normalizaAon’  of  the  tesAng  procedure  and  the  introducAon  of  a  universal  offer  of  tesAng.    

•  Training  healthcare  providers  can  effecAvely  increase  HIV  tesAng  rates  and  improve  healthcare  providers’  aqtudes  towards  HIV  and  confidence  in  conducAng  a  test.    

•  Wri=en  informed  consent  has  been  idenAfied  as  a  barrier  to  tesAng,  and  verbal  informed  consent  is  acceptable  alternaAve  and  results  in  higher  tesAng  uptake.    

•  Brief  post-­‐test  informaAon  may  be  given  to  those  tesAng  negaAve  in  place  of  counseling  in  innovaAve  ways.    

•  Raise  awareness  of  HIV  and  moAvaAon  to  test.    •  OpAmal  frequency  of  tesAng.  •  Ensuring  access  to  care  and  follow  up  ater  HIV  diagnosis.  •  TesAng  approaches  by  seqng  –  local  strategies  work  be=er  •  Community  based  tesAng  should  be  part  of  an  overall,  reasonable  tesAng  strategy  

h=p://ecdc.europa.eu/en/publicaAons/PublicaAons/101129_TER_HIV_tesAng_evidence.pdf  

What  can  be  done?  

•  Set  more  realisAc  objecAves  •  Raise  awareness  •  Local  approaches  instead  of  exporAng  models  from  the  West  

•  EducaAon  and  empowerment  of  the  local  PLH  communiAes  In  order  to  retain  people  in  the  cascade  of  care,  you  need  to  establish  the  cascade  of  

care  first.