A SUPERVISÃO DE ESTÁGIO EM PSICOLOGIA CLÍNICA SOB AS ÓTICAS DO SUPERVISOR E DO SUPERVISIONANDO

Cadernos de Graduação - Ciências Biológicas e da Saúde (ISSN 1980-1769) - v. 12 - n.12 - 2010

A SUPERVISÃO DE ESTÁGIO EM PSICOLOGIA CLÍNICA SOB AS ÓTICAS DO SUPERVISOR E DO SUPERVISIONANDO

Mariana Cardoso BarretoJanaína Bianca Barletta

RESUMO

O estágio clínico supervisionado tem como objetivo promover o desenvolvimento de habilidades e competências psicoterápicas no estudante de psicologia. Portanto, este é um momento crucial de transição entre a função estudantil e profi ssional. Para tanto, os processos de ensino e de aprendizagem devem alinhavar a teoria aprendida ao longo do curso com as aplicações práticas do fazer do psicólogo, de forma a possibilitar um raciocínio clínico e a postura ética. Este artigo tem como objetivo conhecer as perspectivas do supervisor e do supervisionando sobre o processo de supervisão e suas peculiaridades. Desta forma, foi feito um questionário com oito supervisores e 23 supervisionandos sobre os objetivos da supervisão e competências que devem ser treinadas. Como resultados foram observados que tanto os supervisores quanto os supervisionandos corroboram que a supervisão tenha como objetivo a facilitação da prática profi ssional através de diversas estratégias didáticas. Verifi cou-se ainda que a supervisão deve ser capaz de promover a competência teórica, técnica e a competência social do aluno terapeuta. Dentre as difi culdades, o pouco tempo de supervisão, excesso de atendimento e interferência institucional foram citadas por supervisores e supervisionandos. Como conclusão, verifi cou-se que o entendimento dos supervisores e supervisionando é congruente, favorecendo o desenvolvimento da prática.

PALAVRAS-CHAVE

Supervisão clínica, supervisor, supervisionando.

ABSTRACT

The supervised clinical clerkship aims to promote the development of skills and psychotherapy competencies in psychology student. So, this is a crucial transitional moment between the student and professional function. For this reason, the teaching and learning processes should baste the theory learned throughout the course with the practical applications of a psychologist, in order to enable a clinical and ethical reasoning. This article aims to understand the perspectives of the supervisor and the supervised on

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the supervision process and its peculiarities. A questionnaire was prepared with eight supervisors and 23 supervisees on the supervisory objectives and competencies to be trained. As a result, it was observed that both supervisors and supervisees confi rm that the supervision aims to facilitate the professional practice through various teaching strategies. It was also found that the supervision should help students, promoting theoretical, technical and social competences. Among the diffi culties, the short supervision time, excessive treatment sessions and institutional interference were cited by supervisors and supervisees. In conclusion, it can be stated that the understanding of supervisors and supervisees is congruent, favoring the practice development.

KEYWORDS

Clinical supervision, supervisor and supervisee.

1 INTRODUÇÃO

Uma das grandes difi culdades encontradas no desenvolvimento da psicologia como ciência e profi ssão é a garantia de competência de formação dos seus pares (BITONDI, SETEM, 2007). Em vista disso, diversos estudos têm procurado descrever as habilidades necessárias a um terapeuta, mesmo que ainda não se tenha um consenso na literatura.

Segundo Moreira (2003), a supervisão da prática clínica psicológica é a etapa crucial do treino de terapeuta. Por isto, a atividade está se tornando muito frequente entre os psicólogos e sendo considerada uma etapa fundamental para a formação do futuro profi ssional. Nesse sentido, pode-se dizer que a supervisão é um processo de ensino e de aprendizagem que representaria a aquisição das habilidades terapêuticas, já que a mesma tem como objetivo produzir mudanças no comportamento do aluno, a fi m de facilitar o fazer do psicólogo (BITONDI, SETEM, 2007). Além de desenvolvimento de habilidades específi cas e mudanças no comportamento da postura do aluno, a supervisão visa fortalecer o embasamento teórico, fortalecer a conduta ética, assim como, desenvolver o raciocínio e manejo do processo clínico.

Apesar da importância da supervisão, vale salientar que ainda não há uma uniformização de procedimentos nesta prática. Isso origina uma diversidade de métodos ocasionados por distintos fatores, como, por exemplo, a linha teórica, formação pessoal do supervisor, ausência de avaliação do processo supervisionado e a própria falta de um modelo já consagrado. Outro problema encontrado é a escassez de pesquisa no campo da supervisão clínica, favorecendo o uso da perspectiva pessoal do supervisor no processo didático (MOREIRA, 2003).

Mais do que uma questão de ordem prática ou teórica, a refl exão sobre o papel da supervisão é um compromisso que deve ser assumido por toda e qualquer instituição vinculada à formação de psicoterapeutas (BECKERT, 2002). Nesse sentido, o presente

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artigo tem por objetivo discutir aspectos da supervisão clínica a partir de duas óticas: a do supervisor e a do supervisionando.

2 SUPERVISÃO DE ESTÁGIO

Treinar futuros terapeutas exige simultaneamente técnica, arte e sensibilidade (TAVORA, 2002). Quando o aluno inicia seu estágio em psicologia clínica, na maioria das vezes, ele não possui experiência em atendimento. Apesar disso, o aluno “cria” um conjunto de expectativas e opiniões que são formadas a partir dos conteúdos previamente estudados (DEL PRETTE, DEL PRETTE, MEYER, 2007).

Pode-se dizer que o estágio supervisionado é o primeiro passo para a inserção no trabalho profi ssional. Em função disto considera-se este momento como transitório na busca pelo novo papel a ser assumido (MONTEIRO, NUNES, 2008). Portanto, o estágio ganha papel de destaque, pois potencializa um contexto crucial na formação do psicoterapeuta, no desenvolvimento de competências, de postura ética, metodológica, teórica e prática. Esta afi rmativa pode ser corroborada pela argumentação de Lima (2007), que reforça a infl uência da supervisão de estágio na formação do supervisionando, especialmente quando a qualidade dos processos de ensino e de aprendizagem, e as trocas realizadas enriquecem este desenvolvimento.

De forma ampla, pode-se dizer que o processo de supervisão de terapia ocorre por meio de relato da sessão terapêutica feitos pelo supervisionado. O supervisor ouve o relato do terapeuta sobre os acontecimentos da sessão terapêutica, analisa o comportamento do terapeuta e dá as orientações devidas (MOREIRA, 2003). Este comportamento verbal de dizer o que ocorre nas sessões está sujeito a contingências que ainda não foram estudadas. O aluno responde, simultaneamente a, pelo menos, dois conjuntos de contingências: aquelas que ocorrem na sessão e aquelas que acontecem na supervisão. Verifi ca-se que a supervisão que segue o modelo do relato de sessão corre o risco de modelar e manter discriminações de funções de estímulo inadequadas e diferenciações de respostas também indesejáveis (RANGÉ,1998). Neste sentido, buscam-se outras formas de ensino e de aprendizagem como leituras específi cas, demonstrações ao vivo, ensaios comportamentais, vídeos, seminários e observações.

O processo de supervisão também tem algumas peculiaridades. Assim, um ponto importante do contexto de supervisão está ligado às relações estabelecidas, uma vez que as relações entre estagiários e supervisores são diferentes daquelas de aluno e professor. A relação entre supervisor e supervisionando é extremamente próxima, na qual cada um se expõe mostrando suas vulnerabilidades e potencialidades. Além disso, a literatura aponta alguns fatores que interferem nesta relação, como outros atores do processo, isto é, próprio grupo que também participa da supervisão e a relação estabelecida por todos (EIZIRIK, NUNES, ZASLAVSKY, 2003; PADESKY, 2004; DEL PRETTE, DEL PRETTE, 2006; MONTEIRO, NUNES, 2008).

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Outros pontos que merecem destaque, apontados por Monteiro e Nunes (2008), são: (a) a escolha da supervisão, isto é, se o supervisor quem escolhe o supervisionando ou se ocorre de forma contrária, o supervisionando quem escolhe o supervisor. Este é um evento que pode infl uenciar diretamente na relação estabelecida; (b) a clientela atendida, uma vez que o tipo da demanda, do encaminhamento, da queixa, das necessidades e da expectativa também vai proporcionar maior emissão de potencialidades ou de difi culdades do supervisionando, o que mais uma vez pode interferir na sua exposição durante o processo de supervisão; (c) diferentes níveis institucionais, como, por exemplo, a estrutura oferecida no serviço-escola de psicologia, os recursos físicos e humanos, e as regras estabelecidas.

Desta forma, outra peculiaridade do processo supervisionado é a tênue linha que separa do próprio processo terapêutico. A distinção entre a supervisão e a terapia está na ênfase que cada uma destaca. Enquanto a supervisão foca no desenvolvimento de habilidades clínicas dos alunos, a terapia enfatiza aspectos pessoais dos indivíduos. Essa mistura ocorre porque na supervisão pode-se analisar como os aspectos pessoais afetam o desempenho clínico do supervisionando (VANDEMBERGHE, 2001), deixando, por momentos, os dois processos muito similares.

Além dessa questão, algumas práticas supervisionadas favorecem a semelhança entre supervisão e terapia. De acordo com Vandemberghe (2001), os supervisores de terapeutas que seguem as abordagens humanistas e psicodinâmicas enfatizam mais a relação com seus supervisionados e tendem a assumir, durante a supervisão, o papel de psicoterapeutas. Por outro lado, os supervisores das abordagens comportamental e cognitivo-comportamental assumem mais o papel de consultores, estabelecendo claramente a diferença entre os processos de supervisão e de terapia.

3 O PAPEL DO SUPERVISOR

A partir do raciocínio anterior, é necessário pontuar o papel e função do supervisor. Inicialmente pode-se dizer que são diversas e complexas as funções dos supervisores nos processos de ensino e de aprendizagem da psicologia clínica. Porém, no desenvolvimento da psicologia como ciência e profi ssão, uma das maiores difi culdades encontradas tem sido garantir um mínimo de competência na formação de seus membros. Em psicologia clínica as limitações são ainda maiores devido às divergências metodológicas e fi losófi cas existentes entre os diversos enfoques psicoterápicos (RANGÉ,1998).

Desta forma, a função do supervisor clínico é de muita responsabilidade, já que é dupla, pois deve formar o terapeuta iniciante e, simultaneamente, assegurar que o cliente receba um atendimento adequado (BECKERT, 2002). Quanto à formação em psicoterapia, o supervisor deve acompanhar o progresso dos alunos, auxiliar no desenvolvimento das habilidades, além de acolher, compreender e orientar comportamentos explícitos e encobertos, como sentimentos, pensamentos e ações propriamente ditas (FREITAS, NORONHA, 2007).

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Portanto, pode-se dizer que o supervisor deve ser um facilitador de aprendizagem e desenvolvimento profi ssional. Neste sentido, deve potencializar as habilidades interpessoais do supervisionando, assim como operacionalizar a prática pedagógica (LIMA, 2007).

Neste sentido, a competência do supervisor em desenvolver aliança de aprendizado com o supervisionando para a efi ciência do processo de supervisão é fundamental (FREITAS, NORONHA, 2007; MONTEIRO, NUNES, 2008). Este pode ser um processo difícil, longo e requerer uma grande habilidade do supervisor, uma vez que no início do estágio o aluno defi nirá relação supervisor-supervisionado como tendo, de um lado, alguém que sabe, e do outro, alguém que deve aprender (BECKERT, 2002). Caberá ao supervisor ter uma postura empática e assertiva para poder criar um clima favorável à exposição de erros, difi culdades e potencialidades, a fi m de desenvolver um grupo de supervisão coeso e estabelecer uma relação de confi ança. Tal postura reforça a colaboração mútua e a responsabilidade de todos no desenvolvimento de habilidades terapêuticas.

Na revisão literária feita por Lima (2007), o supervisor de estágio tem cinco funções: (a) informar aspectos técnicos, teóricos e científi cos atuais relevantes para a psicoterapia; (b) questionar, isto é, problematizar as questões que aparecem em supervisão levando a uma descoberta guiada do aluno; (c) sugerir caminhos práticos e éticos para a condução clínica; (d) encorajar o supervisionando à ação; (e) avaliar no sentido formativo, para facilitar um olhar para os pontos positivos e negativos da atuação do aluno. Padesky (2004) aponta que esta função deve ser realizada de forma colaborativa, entre supervisor e supervisionando em detrimento de uma postura impositiva e autoritária.

Neste sentido, é importante salientar que os supervisores não são os únicos responsáveis pela preparação do aluno. Desta forma, somam-se como corresponsável todo o corpo docente e sua atuação durante o curso, além da dedicação do próprio aluno na aquisição de suas habilidades (FREITAS, NORONHA, 2007). Acredita-se que esta dedicação do supervisionando, durante o estágio, exerça o papel principal no seu desenvolvimento. Como os supervisores de estágio são componentes do corpo docente dos cursos de Psicologia, espera-se deles conhecimento integrado da teoria e da prática (MONTEIRO, NUNES, 2008).

4 HABILIDADES QUE DEVEM SER PROMOVIDAS

As habilidades específi cas aos terapeutas em sua relação com o cliente são denominadas de habilidades terapêuticas (ULIAN, 2002). Vários estudos enfatizam a necessidade dos psicólogos clínicos terem diferentes habilidades terapêuticas. Porém, por muitas vezes essas habilidades não são diretamente treinadas durante a graduação, deixando o terapeuta iniciante com inseguranças e medos, especialmente no início dos atendimentos. Como, muitas vezes, o aluno ao chegar ao estágio na clínica depara-se pela primeira vez com o papel de terapeuta, esse sentimento só se fortalece. Além disso, este aluno é cobrado por tal comportamento (ABREU-MOTTA, DE-FARIAS, COELHO, 2010). Esse raciocínio é corroborado pela afi rmativa de Moura (1999):

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[...] o desenvolvimento de tais habilidades deve ser visto como um processo que deve ser iniciado logo no início da formação, pois o aluno traz habilidades em seu repertório pessoal que precisam ser aprimoradas juntamente com a aquisição de conhecimentos teóricos (p. 32).

Segundo a revisão feita por Del Prette, Del Prette e Meyer (2007) algumas habilidades específi cas ao terapeuta se referem a escolher, estimular, escutar, compreender, ser empático. Acrescenta assertividade, a expressividade emocional e a habilidade de perceber aspectos de si durante o atendimento, descritas em termos de autossensação, autopercepção, auto-observação e autoconhecimento (PACHECO, RANGÉ, 2006).

Independentemente da perspectiva teórica, o aluno-terapeuta deve saber captar, compreender e perceber as difi culdades do cliente, assim como minimizá-las ou saná-las. Para que isso ocorra três itens são de grande importância para a preparação do psicoterapeuta: (a) os aspectos teóricos que correspondem ao modelo teórico utilizado; (b) os procedimentos terapêuticos e modelos metodológicos e; (c) as habilidades interpessoais. A base da formação de psicoterapeutas competentes são as habilidades interpessoais, as mesmas estão relacionadas com a habilidade de levantar hipóteses da causa, determinar queixa e do autoconhecimento (ZIMERMAN, 1992; DEL PRETTE, DEL PRETTE, MEYER, 2007; FREITAS, NORONHA, 2007; SIMÕES, BARLETTA, 2009).

Segundo Roth e Pilling (2007), para treinar o terapeuta iniciante, a supervisão deve ser capaz de promover aprendizagem, uma vez que a supervisão é um processo educativo, orientar sobre os princípios éticos e código de conduta profi ssional, capacitar o terapeuta-iniciante a trabalhar com as diferenças, ou seja, aceitar incondicionalmente o outro independente de variações culturais e demográfi cas. O autor ainda ressalta que o supervisor deve ajudar o terapeuta-iniciante na prática das habilidades, fazendo demonstrações e dar oportunidade para o terapeuta-iniciante enriquecer as suas próprias competências.

A fi m de responder ao objetivo, este artigo se baseou em cinco questões norteadoras:

Quais são as habilidades que devem ser treinadas em supervisão na ótica do supervisionando e do supervisor?

Qual o método didático-pedagógico utilizado no ensino de habilidades terapêuticas durante a supervisão?

Quais as difi culdades e os limites da supervisão?Qual o papel da supervisão na ótica do supervisionando e do supervisor?Qual o papel do supervisor no processo supervisionado?

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5 MÉTODO

5.1 TIPO DE PESQUISA

Foi escolhida a pesquisa qualitativa para que se pudesse descrever e explorar percepções de supervisores e alunos supervisionandos sobre comportamentos, habilidades e outras questões inerentes do processo supervisionado (COZBY, 2006).

5.2 PARTICIPANTES

Participaram da pesquisa 08 supervisores e 23 alunos em supervisão de estágio clínico. Sobre os alunos, a maioria era do sexo feminino (20), com idade média de 24 anos (21 anos - 44 anos), natural do estado de Sergipe (18). Apenas um aluno estava no nono período do curso (A13), isto é, com apenas três meses de prática clínica e de estágio supervisionado. Os outros participantes encontravam-se no décimo período do curso e com 10 meses de estágio clínico e supervisão. Além disso, os alunos estavam atuando e recendo supervisão em três correntes teóricas: Psicanálise (4), Terapia cognitivo-comportamental (15) e Terapia Cognitiva (4).

Sobre os supervisores, apenas um (S6) atuava em universidade pública. A maioria dos supervisores era do sexo feminino (6), com idade média de 40 anos, com pelo menos dez anos de formação e dez anos de prática clínica, conforme a tabela 1.

TABELA 1. Perfi l dos Participantes/Supervisores

Supervisor Sexo Idade Naturalidade I.E.S. onde graduou

Tempo de conclusão/

Anos

Tempo de prática

clínica/ anos

S1 F -- Leme/SP USP 35 34

S2 F 38 Propriá/SE UFS 15 10

S3 M 37 Belo Horizonte/MG

UFS 12 12

S4 M 49 Jacareí/SP UEL 20 20

S5 F 35 Brasília/DF UnB 11 10

S6 F 33 Brasília/DF UnB 10 10

S7 F 42 Goiânia/Goiás

UCG 17 17

S8 F 49 Tatuí/SP Univ. Tuiuti 23 23

Fonte: Dados da pesquisa.

Sobre a formação dos supervisores, cinco (S1, S2, S3, S5, S7) têm curso de especialização, sendo que quatro estão diretamente ligados à prática clínica. Além desta titulação, sete possuem o título de mestre e um de doutor.

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5.3 MATERIAL E INSTRUMENTOS

Para realização deste estudo foram utilizados um Termo de Consentimento Informado, Livre e Esclarecido (TCLE) e dois questionários abertos estruturados e autoaplicáveis, elaborados para este estudo. O questionário A foi direcionado aos supervisores e composto por dez questões abertas, enquanto o questionário B foi direcionado aos alunos e composto por nove questões abertas. A diferença entre os questionários encontra-se na questão cinco, referente à diferença entre supervisionar terapeutas iniciantes e mais experientes, e só consta no questionário A.

5.4 PROCEDIMENTO

Primeiramente foi realizado um estudo piloto para adequar os instrumentos. Para tanto, quatro professores que supervisionam estágio básico responderam os instrumentos e seis alunos que participam das supervisões deste tipo de estágio, sendo que alguns atuam na clínica de psicologia. O estágio básico antecede o estágio clínico e geralmente o aluno é alocado em instituições diversas, onde realizam projetos de intervenção a partir da observação e análise institucional prévia. A partir desse resultado, duas perguntas foram reformuladas para a coleta de dados. O segundo passo foi fazer um levantamento dos professores que são supervisores na instituição particular e entrar em contato com a coordenação da clínica de psicologia da instituição pública. Com esses dados, a pesquisadora entrou em contato com os supervisores, explicou o objetivo da pesquisa e aqueles que aceitaram participar assinaram o TCLE e responderam ao questionário.

Ao mesmo tempo em que os supervisores respondiam ao questionário, a pesquisadora, que já se encontrava na clínica de psicologia, entrou em contanto com os alunos, explicando a pesquisa. Da mesma forma, os que aceitaram, assinaram o TCLE e responderam ao questionário.

A aplicação do instrumento ocorreu de duas formas: enquanto alguns supervisores e alunos preferiram fi car com o questionário e entregá-lo em outra data previamente marcada, outros responderam nos intervalos das supervisões, na presença da pesquisadora. Houve uma perda signifi cativa de dados, uma vez que muitos respondentes não entregaram o questionário na data marcada para a pesquisadora.

5.5 ANÁLISE DE DADOS

Foi utilizada a análise de conteúdo, uma vez que este procedimento é entendido como um conjunto de técnicas para analisar as comunicações. Este conjunto de técnicas descreve de forma objetiva, sistemática e quantitativa, as falas dos respondentes, além de permitir uma interpretação dos conteúdos e mensagens. Como há vários tipos de técnicas para realização desta análise, neste trabalho foi feita a opção pela categorização temática (OLIVEIRA, 2008).

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6 RESULTADOS E DISCUSSÃO

A fi m de organizar os dados quatro grandes categorias foram destacadas, baseadas nas perguntas norteadoras: o ‘papel da supervisão de estágio’, o método didático-pedagógico e habilidades a serem treinadas, que foram agrupadas em uma única categoria nomeada ‘didática e habilidades’, as ‘difi culdades e limites da supervisão’ e, por último, o ‘papel do supervisor’.

Desta forma, para entender o papel da supervisão de estágio, buscou-se conhecer as respostas sobre defi nição e objetivo deste processo. A fi m de descrever a categoria didática e habilidades as questões a respeito de atividades realizadas nas supervisões e habilidades que os respondentes acreditam que estão sendo promovidas foram analisadas. Para conhecer as difi culdades e limites, focou-se nos problemas trazidos e interrupções vivenciadas no processo supervisionado. Por último, buscou-se uma comparação entre as óticas dos supervisores e supervisionandos sobre o papel do supervisor.

6.1 PAPEL DA SUPERVISÃO DE ESTÁGIO

Uma vez que o estágio supervisionado é considerado um momento de modifi cação da postura de aluno para a postura de profi ssional durante a graduação (MONTEIRO, NUNES, 2008), o primeiro passo foi defi nir o que seria supervisão de estágio clínico. As respostas dadas pelos supervisores de estágio apontaram que estes defi nem a supervisão clínica como um contexto de aprendizado (S1, S3, S4, S5, S6, S7, S8), além de um espaço no qual se busca a compreensão do sujeito (S1, S2) conforme demonstrado nas seguintes afi rmativas: “atividade teórico-prática de ensino e formação para o exercício da clínica em psicologia” (S7) e “disciplina que busca a formação da compreensão do sujeito e do sofrimento psíquico...” (S2).

Observou-se que os alunos também corroboram com a mesma defi nição dos supervisores, uma vez que a maioria dos alunos (20) enfatizou a supervisão como um momento de discussão importante para o embasamento teórico-prático de aprimoramento de aprendizagem. Segundo as repostas destes alunos, a forma do processo educativo acontece através de quatro caminhos: a discussão de casos clínicos (33%), troca de experiências (33%), esclarecimento de dúvidas (30%), aprimoramento de técnicas (4%). Vale ressaltar que cada aluno apontou mais de um caminho. Outras defi nições dadas pelos alunos que agregam valores ao processo de aprendizagem da supervisão foram a interação entre supervisor e supervisionandos (A2, A6, A23), suporte ao aluno (A1, A17, A21) e avaliação que foi citada por apenas um aluno (A9).

A partir deste raciocínio, constata-se que o objetivo da supervisão é a capacitação e o preparo para a prática clínica, segundo todos os supervisores. Para os alunos, esse objetivo foi destacado como aprendizagem do processo clínico (86%). Este pensamento está de acordo com a perspectiva trazida pela literatura nas mais diversas ênfases teóricas (TAVORA, 2002; EIZIRIK, NUNES, ZASLAVSKY, 2003; MOREIRA, 2003).

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Para tanto, de acordo com as respostas encontradas pelos supervisores, é necessário oferecer subsídio para articulação entre teoria, técnica e ética (S1, S2, S3, S5, S7, S8) a fi m de aumentar o manejo clínico (S3, S5, S6), o raciocínio de acordo com a abordagem teórica (S5) e desenvolver o papel do terapeuta (S8). Duas falas que traduzem esta perspectiva são “orientar para a manutenção da coerência interna do processo: articulação entre fundamentos, estratégia, tática, etc.” (S1) e “orientar a formação clínica do psicólogo na perspectiva da competência técnica e ética” (S7).

6.2 DIDÁTICA E HABILIDADES

Os processos de ensino e aprendizagem muitas vezes são vistos como uma unidade, isto é, entende-se que quando ocorre o ensino obrigatoriamente ocorre a aprendizagem. Porém, isto não é uma verdade! Algumas vezes, apesar de o professor ensinar o aluno não aprende. Neste sentido, a relação professor/aluno e supervisor/supervisionando é um fator determinante. Para ajudar neste processo, diversas variáveis podem contribuir como o número de alunos por grupo, a coesão grupal e as habilidades interpessoais do supervisor. Além disto, algumas características didáticas também são facilitadoras de uma relação positiva, colaborativa e horizontal entre supervisor e supervisionando. Dentre estas a organização e exposição dos conteúdos, as dinâmicas, os estudos de caso, os role playing (também conhecido como dramatização ou ensaio comportamental) e a socratização do diálogo permitem uma refl exão das vivências, práticas e conteúdos assim como, favorecem a exposição de emoções, vulnerabilidades e potencialidades de todos os membros da supervisão (FREITAS, 2008).

As atividades realizadas em supervisão indicadas pelos alunos foram agrupadas em cinco categorias, sendo a discussão de caso citada por 21 supervisionandos, seguida de discussão teórica (19) e treino de práticas (17). Os diversos treinos de práticas foram denominados neste trabalho como atividades formativas. A produção de textos (A5) e atividades burocráticas (A13) foram citadas por apenas um aluno cada uma. Em relação ao treino de práticas, o gráfi co abaixo (gráfi co 1) discrimina as atividades realizadas em supervisão:

Gráfi co 1. Treino de práticas nas atividades formativasFonte: Dados da pesquisa.

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As atividades mencionadas pelos supervisores foram agrupadas em cinco categorias, sendo que a discussão teórica (S2, S3, S4, S5, S6, S7, S8) foi a mais citada, seguida de discussão de caso clínico (S1, S2, S4, S5, S7, S8), atividades formativas (S2, S4, S5, S6, S7, S8), avaliação ética e de desempenho (S3, S7) e orientação instrucional (S3, S6). A fi m de fazer uma comparação entre as atividades formativas citadas pelo alunado e pelos supervisores, a tabela 2 mostra quais as propostas dos supervisores em sua prática supervisionada:

Tabela 2. Atividades formativas/supervisores

Atividades formativas Supervisores

S2 S4 S5 S6 S7 S8

Role playing X X X X

Planejamento de sessão e estratégias X X X

Prática de relaxamento X

Transcrição de sessão e análise de falas X X

Exercícios diversos X X

Observação de atendimento X X

Aplicação, correção e interpretação de testes X X

Fonte: Dados da pesquisa.

Tais atividades elencadas em supervisão são propostas e realizadas com o objetivo de aumentar habilidades e competências do futuro psicólogo. Como visto na literatura, para se formar um bom profi ssional, três grandes classes comportamentais devem ser inclusas: competência teórica, isto é, o conhecimento textual e sua relação com a prática clínica; a competência técnica, relacionada ao fazer prático; e a competência interpessoal, também denominada como atitude por alguns autores (ZIMERMAN, 1992; DEL PRETTE, DEL PRETTE, MEYER, 2007; FREITAS, NORONHA, 2007; SIMÕES, BARLETTA, 2009).

Desta forma, verifi cou-se que as respostas dadas pelos supervisores a essa temática corroboram com a literatura. Para estes, a supervisão deve ser capaz de promover a competência teórica (S1, S2, S3, S5, S6) e de promover a competência técnica através do desenvolvimento do raciocínio clínico (S1, S3, S5), do planejamento e organização da sessão (S3, S6) e da aplicação adequada e correta de técnicas (S1, S5, S6, S7, S8). Além disso, a supervisão deve aumentar as habilidades interpessoais (S2, S4, S5, S6, S7) e postura ética (S4, S6, S7).

Segundo Monteiro e Nunes (2008), uma das formas encontradas pelos supervisores de promover a integração das habilidades terapêuticas seria com as experiências subjetivas que fi cam objetivadas na relação com o cliente. Desta forma, outra resposta desta classe comportamental, de extrema importância, foi a “tomada de consciência da infl uência

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e emoções do terapeuta no processo terapêutico” (S4). Vale ressaltar que a literatura sempre enfatizou a importância do papel e dos comportamentos encobertos do terapeuta na interação com o cliente, uma vez que se trata de uma relação de troca e bi pessoal (BANDURA, 1956; BECKERT, 2002; EIZIRIK, NUNES, ZASLAVSKY, 2003). A supervisão deve trazer à tona tais sentimentos e cognições do supervisionando, a fi m de favorecer que tais comportamentos não sejam um empecilho no desenvolvimento e intervenção clínica. Neste sentido, verifi ca-se um momento tênue de separação entre supervisão clínica e psicoterapia pessoal, conforme aponta a literatura (VANDEMBERGHE, 2001).

Alguns alunos também apontaram a importância da supervisão em facilitar a compreensão de difi culdades pessoais (A6, A19), aumentando as possibilidades de lidar com tais questões. O aumento do manejo clínico foi a principal habilidade desenvolvida na supervisão apontada pela maioria dos alunos (87%). Pode-se dizer que nesta categoria foram citados os comportamentos e habilidades incluídos na competência técnica. O conhecimento teórico também foi indicado como importante por seis alunos (A14, A16, A17, A19, A21, A23), assim como, a competência interpessoal e ética foi indicada por sete respondentes (A4, A8, A9, A15, A17, A21, A22).

Outra resposta dada por dois alunos (A15, A18) foi a importância da supervisão como elemento proporcionador de “experiência para trabalhar com a diversidade dos casos clínicos” (A15). Entende-se que esta resposta está diretamente ligada à supervisão em grupo que facilita a troca de vivências e discussão de casos diversos. Para tanto, é necessário que o supervisor desenvolva uma aliança positiva com seus supervisionandos, exigindo deste uma grande habilidade interpessoal e uma postura empática para desenvolver um ambiente reforçador.

Este ambiente favorece a coesão grupal e, como consequência, a possibilidade de exposição de todos os membros (BECKERT, 2002, FREITAS, NORONHA, 2007; MONTEIRO, NUNES, 2008). Um dos supervisores concorda que a supervisão deva ser realizada em grupo “para auxiliar na modelação (entre os alunos) dos comportamentos e na sua modelagem por meio das instruções do supervisor...” (S6). Ainda, segundo a mesma explicação, a modelação serviria como modelo enquanto a modelagem seriam os pequenos passos em direção ao objetivo fi nal.

6.3 DIFICULDADES E LIMITES DA SUPERVISÃO

De acordo com as respostas dos supervisores, são diversas as difi culdades e limites encontrados na supervisão. Dentre estas, podem ser ressaltadas três difi culdades diretamente ligadas ao alunado: a imaturidade emocional dos supervisionandos (S1, S3, S6, S8), a falta de interesse e comprometimento com o processo clínico (S2, S5, S7) e o pouco conhecimento teórico e prático (S1, S6, S8). Alguns limites apontados estão associados à supervisão em si, o pouco tempo de supervisão (S1, S5), a difi culdade de avaliar o real aprendizado do aluno (S3), a falta de acompanhamento direto do atendimento ao paciente pelo supervisor (S3), a difi culdade de relacionamento entre os membros do grupo (S5) e difi culdades de defi nir práticas e trazer inovações pelos supervisores (S4). Apontam-se ainda

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questões institucionais como limitadores do aprendizado em supervisão, especialmente a interferência institucional no trabalho do supervisor (S1, S8) causando instabilidade e a necessidade do excesso de atendimento (S1). A quantidade de atendimento somada ao tempo limitado de supervisão já supracitado e as falta constantes de clientes (S2), mais uma vez, atrapalham o desenvolvimento adequado do processo.

As difi culdades apontadas pelos alunos foram bastante semelhantes àquelas trazidas pelos supervisores, apenas ignorando as difi culdades ligadas ao alunado. Em relação aos limites associados à supervisão, 20 alunos apontam o pouco tempo de orientação supervisionada como a principal barreira, seguido do excesso de alunos no grupo de supervisão (A1, A10, A11, A19, A22, A23). Em relação às barreiras institucionais, os alunos apontaram que a exigência de uma grande quantidade de atendimentos (A1, A5, A22) e a interferência de outros níveis hierárquicos da instituição no comando do supervisor (A11) atrapalha signifi cativamente no processo de aprendizagem e consequentemente na qualidade do atendimento clínico.

Uma reposta encontrada de forma inesperada foi a afi rmativa de duas alunas (A16, A18) de que não havia nenhuma difi culdade ou limite na supervisão. Verifi cou-se que tal afi rmativa está diretamente ligada à admiração ao professor supervisor, conforme exemplifi cado na fala: “não há limites e difi culdades quando um aluno-terapeuta é bem supervisionado” (A16). Essa afi rmativa corrobora com a perspectiva de Beckert (2002) ao afi rmar que o supervisor tem grande infl uência sobre o supervisionando, uma vez que este é um guia, um modelo. Uma hipótese levantada é que quando este modelo é somado à imaturidade emocional e a inexperiência clínica do aluno, o supervisor passa a ser visto como ideal, isto é, um profi ssional que não erra e que deve ser seguido sem restrições e sem críticas.

6.4 PAPEL DO SUPERVISOR

As respostas sobre o papel do supervisor foram coerentes com toda a discussão encontrada na literatura, conforme mostra o gráfi co 2 abaixo:

Gráfi co 2. Papel do SupervisorFonte: Dados da pesquisa.

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Verifi ca-se que o papel do facilitador da aprendizagem foi a função mais citada tanto pelos supervisores quanto pelos alunos. Porém, a função de delimitar relações pouco produtivas e aprofundar limites foi apontada apenas por supervisores (S2, S3, S5), conforme exemplifi cado na fala: “... responsável por intervir quando o processo terapêutico não está saudável para o aluno ou para o cliente” (S5). Acredita-se que esta função só tenha sido citada pelos supervisores por causa da própria prática e experiência profi ssional. Acredita-se ainda que esta seja a função mais difícil para os supervisores, já que implica na emissão de comportamentos assertivos do professor, para que este seja capaz de delimitar posturas sem ser agressivo com o aluno, frustrá-lo ou o mesmo negligenciar situações de risco.

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS Com base nos dados coletados neste estudo pode-se observar que a

supervisão clínica deve contemplar o ensino e a aprendizagem da prática profi ssional do psicoterapeuta. Verifi cou-se que há um consenso entre as óticas dos docentes e dos discentes, especialmente quanto a este objetivo da supervisão clínica.

Para tanto, é necessário que as atividades didático-pedagógicas propostas pelo supervisor sejam compatíveis com as peculiaridades do processo supervisionado e promovam a articulação entre a teoria e a prática, a partir do suporte ético. Essa é uma preocupação bastante presente nos dados.

Sabe-se que tais atividades devem permitir ao aluno transitar entre os papéis de aprendiz e profi ssional, no contexto institucional específi co. Este contexto pode limitar algumas ações em função de normas, tempo de supervisão, excesso de alunos no grupo de supervisão e excesso de clientes. Ao mesmo tempo, este contexto permite que o aluno possa realizar sua prática de forma supervisionada, permitindo-lhe o atendimento e a orientação adequada.

Ainda que a supervisão seja um processo indispensável para a formação do aluno de psicologia, os supervisores e supervisionandos apontam que não há um consenso nas atividades propostas, especialmente nas atividades formativas. Esta é uma difi culdade geral, uma vez que a literatura aponta que há uma carência de métodos padronizados para a atuação do supervisor neste processo, incluindo na literatura da área teórica específi ca. Este fato impossibilita a confi rmação de que todas as atividades propostas em supervisão são efi cazes e, de fato, geram aprendizagem. Apesar disto, muitas atividades propostas e preocupações que apareceram na pesquisa são apontadas como importantes e têm sido bastante estudadas por diversos autores, o que sugere que o corpo docente está adequado em sua função de supervisor clínico.

Como esta foi uma pesquisa exploratória e descritiva, sugere-se que seja feito um estudo com maior abrangência, tanto no número de respondentes quanto na diversidade de contextos. Um estudo maior permitirá fazer uma generalização de resultados, assim como, possibilitará propor atividades que possam ser padronizadas e de real efi cácia,

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coerente com a nossa cultura, seguindo o exemplo de alguns pesquisadores internacionais como a proposta de Roth e Pilling (2008).

SOBRE AS AUTORAS

Mariana Cardoso Barreto é graduanda do curso de Psicologia da Unit. E-mail: [email protected]; Janaína Bianca Barletta é doutoranda em Ciências da Saúde – UFS, Mestre em Psicologia – UnB, Especialista em Psicologia Clínica da Saúde – UnB, professora e supervisora de estágio clínico em psicologia da Unit, orientadora e coautora do presente artigo. E-mail: [email protected]. Este trabalho integra o Trabalho de Conclusão de Curso de Psicologia da primeira autora e orientado pela segunda.

REFERÊNCIAS

ABREU-MOTTA, H. O.; DE-FARIAS, A. K.; COELHO, C. Habilidades terapêuticas: é possível treiná-las? In: DE-FARIAS e cols. Análise comportamental clínica: aspectos teóricos e estudos de caso. Porto Alegre: Artmed, 2010, pp.49-65.

BANDURA, A. Psychotherapist’s anxiety level, self-insight, and psychotherapeutic competence. The Journal of Abnormal and Social Psychology, vol. 52, n. 3, pp. 333-337, 1956.

BECKERT, M. Relação supervisor-supervisionando e a formação do terapeuta: contribuições da psicoterapia analítico funcional (FAP). In: GUILHARDI, Hélio José (org.). Sobre comportamento e cognição: contribuições para a construção da teoria do comportamento. Santo André: ESETec, 2002, pp. 245-256.

BITONDI, F. R; SETEM, J. A Importância das habilidades terapêuticas e da supervisão clínica: uma revisão de conceitos. Revista Uniara, n. 20, pp. 203-212, 2007.

CAMPOS, L. F. L. Supervisão em terapia cognitivo comportamental. In: RANGÉ, B. (Org.). Psicoterapia comportamental e cognitiva: pesquisa, prática aplicações e problemas. Campinas: Editora Psy, 1998, pp. 357-364.

COZBY, P. C. Métodos de Pesquisa em Ciências do comportamento. São Paulo: Atlas, 2006.

DEL PRETTE, G.; DEL PRETTE, Z. A. P; MEYER S. B. Psicoterapia com crianças ou adultos: expectativas e habilidades sociais de graduandos de psicologia. Estudos de Psicologia, vol. 24, n. 3, pp. 306-314, 2007.

DEL PRETTE, A; DEL PRETTE, Z. A. P. Habilidades sociais: conceitos e campo teórico-prático. pp.1-5, 2006. Disponível em: <http://www.rihs.ufscar.br.> Acessado em: 09 de outubro de 2010

170


EIZIRIK C.L; NUNES, M. L. T; ZASLAVSKY J. A supervisão psicanalítica: revisão e uma proposta de sistematização. Revista de Psiquiatria, vol. 25, n. 2, pp. 297-309, 2003.

FREITAS, F. A; NORONHA, A. P. P. Habilidades do Psicoterapeuta Segundo Supervisores: Diferentes perspectivas. Revista de Psicologia da Vetor Editora, vol. 8, n. 2, pp. 159-166, 2007.

FREITAS, F. A Diferentes perspectivas diante da conduta do estagiário em psicologia no contexto clínico. Psicologia: Teoria e Prática, vol. 10, n. 2, pp. 31-48, 2008.LIMA, R. S. S. O papel da supervisão de estagio no ensino sob a ótica do estagiário. Caderno da UFS de Psicologia, vol. IX, n. 2, pp. 23-35, 2007.

MOREIRA, S. B. da S. Descrição de Algumas Variáveis em um Procedimento de Supervisão de Terapia Analítica do Comportamento. Psicologia Refl exão e Critica, vol. 16, n. 1, pp. 157-170, 2003.

MONTEIRO, N. R. O.; NUNES, M. L. T. Supervisor de psicologia clinica: um professor idealizado? Psico-USF, vol. 13, n. 2, pp. 287-296, 2008.

MOURA, C. B. Avaliação de uma Experiência com o Ensino de Habilidades Clínicas para Alunos do Primeiro Ano de Psicologia. Estudos de Psicologia, vol. 16, n. 1, pp. 17-34, 1999.

OLIVEIRA, D. C. Análise de conteúdo temático-categorial: uma proposta de sistematização. Revista de Enfermagem, vol. 16, n. 4, pp. 569-576, 2008.

PACHECO P.; RANGÉ. B. Desenvolvimento de habilidades sociais em graduandos de psicologia. In: BANDEIRA, M.; DEL PRETTE, A.; DEL PRETTE Z. (orgs.). Estudos sobre habilidades sociais e relacionamento interpessoal. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2006, pp. 199-216.

PADESKY, C. A. Desenvolvendo competências do terapeuta cognitivo: modelos de ensino e supervisão. In: SALKOVSKIS, P. M. (org.). Fronteiras da terapia cognitiva. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004, pp. 235-255.

RANGÉ, B. B.; GUILHARDI, H. J.; KERBAUY, R. R.; FALCONE, E. M. O; INGBERMAN, Y. K. Ensino, treinamento e formação em psicoterapia comportamental e cognitiva. In: RANGÉ, B. (org.). Psicoterapia comportamental e cognitiva: pesquisa, prática aplicações e problemas. vol. I Campinas: Editora Psy, 1998, pp. 331-355.

ROTH, A. D.; PILLING, S. A competence framework for the supervision of psychological therapies, 2008. Disponível em <http://www.ucl.ac.uk/CORE/> Acessado em 10 de outubro de 2010.

171


SIMÕES, C. R.; BARLETTA, J. B. Processo de Somatização e a relação profi ssional-paciente: o olhar do médico sobre os aspectos psicológicos no desenvolvimento da doença. Cadernos de Graduação: Ciências Biológicas e Saúde, vol. 9, n. 9, pp. 183-201, 2009.

TAVORA, M. T. Um Modelo de Supervisão Clínica na Formação do Estudante de Psicologia: A Experiência da UFC. Psicologia em estudo, Maringá, vol. 7, n. 1, pp. 121-130, 2002.

ULIAN, A. L. A. de O. Refl exões sobre uma experiência relativa à formação de dois terapeutas comportamentais. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, vol. 4, n. 2, pp. 91-104, 2002.

VANDENBERGHE, L. Uma abordagem contextual da supervisão clínica. In: BANACO, R. A. (org.). Sobre o comportamento e cognição: aspectos teóricos, metodológicos e de forma em análise do comportamento e terapia cognitiva. Santo André: ESETec, 2001, pp. 448-452.

ZIMERMAN, D. E. A Formação psicológica do médico. In: MELLO FILHO, J. Psicossomática hoje. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992, pp. 64-69.

A SUPERVISÃO DE ESTÁGIO EM PSICOLOGIA CLÍNICA SOB AS ÓTICAS DO SUPERVISOR E DO SUPERVISIONANDO

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