40 Ingrijire post stop cardiorespirator (1)

Ingrijire post stop cardiorespirator

Antoniu Brinzeu/Ovidiu Bedreag

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea

Resurselor Umane 2007-2013INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

221.10.22

Lantul resuscitarii cardio – Lantul resuscitarii cardio – respiratorii si cerebralerespiratorii si cerebrale

European Resuscitation Council European Resuscitation Council 20102010

ROSCROSC

321.10.22

Sindromul postresuscitareSindromul postresuscitare

Succesul resuscitarii CR - Succesul resuscitarii CR - ROSCROSC Suferinta Suferinta cerebrala cerebrala consecutiva consecutiva

opririi circulatieiopririi circulatieiSuferinta Suferinta cardiaca cardiaca post post

stop cardiacstop cardiacReactia Reactia sistemica sistemica post ischemie post ischemie

/reperfuzie/reperfuziePatologia initiala Patologia initiala

421.10.22

ATI – SCJUT - 2011 521.10.22

• Diferite grade de disfunctie cognitiva

• Coma • Convulsii• Mioclonii• Moarte cerebrala

Suferinta cerebrala Suferinta cerebrala consecutiva opririi circulatieiconsecutiva opririi circulatiei

European Resuscitation Council European Resuscitation Council 20102010

Suferinta cerebrala Suferinta cerebrala este cauza decesului este cauza decesului

in: in:

68% din cazuri de 68% din cazuri de SCR din afara SCR din afara spitaluluispitalului

23% din cazurile de 23% din cazurile de SCR in spital SCR in spital

621.10.22

Suferinta cardiaca consecutiva Suferinta cardiaca consecutiva opririi circulatieiopririi circulatiei

Disfunctie Disfunctie miocardica miocardica

importanta dupa importanta dupa oprirea oprirea

circulatieicirculatieiReversibila Reversibila

dupa 48 – 72 de dupa 48 – 72 de oreore

721.10.22

• Activarea mecanismelor imunologice

• Activarea coagularii• SDOM /MSOF• Risc de infectii

Sindromul de ischemie reperfuzie Sindromul de ischemie reperfuzie sistemicasistemica

Modificari Modificari de tip de tip

SRIS/SepsiSRIS/Sepsiss

821.10.22

TI-SCJUT-2010

9

Controlul parametrilor fiziologici :

21.10.22 10

Obiectivele tratamentului Obiectivele tratamentului postresuscitarepostresuscitare

Evitarea agravarii leziunior

Recuperarea functionala a

tesuturilor lezate

• Gaze sanguine la valori optime

• Presiuni de perfuzie eficiente

• Substrat energetic : glicemie normala

• Evitarea hipertermiei si a exacerbarii metabolismului

• Prevenirea si tratamentul convulsiilor

• Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii


Normoxemie : Normoxemie : SpO2 94-98%SpO2 94-98%PaO2 = 60 – PaO2 = 60 –

100mmHg100mmHg

NormocarbieNormocarbiePaCO2 = 40±2mmHgPaCO2 = 40±2mmHg

De De evitat: evitat: •HipoxiaHipoxia•HiperoxiHiperoxiaa•HipocapnHipocapniaia•HipercapHipercapniania

11

• Administrare de oxigen : masca, Administrare de oxigen : masca, ochelariochelari

• IOT, ventilatie la pacientii cu IOT, ventilatie la pacientii cu alterarea starii de constientaalterarea starii de constienta si si dezechilibre functionaledezechilibre functionale

• SedareSedare• Monitorizare : SpO2, gaze sanguineMonitorizare : SpO2, gaze sanguine


1221.10.22

13

Ventilatie mecanica

Invasive

Positive

Pressure

Ventilation

Sustinerea functiei circulatorii


Tratarea instabilitatii Tratarea instabilitatii hemodinamice consecutive hemodinamice consecutive

opririi circulatieiopririi circulatiei

•Administrarea de fluide•Administrarea de substante vasoactive•Balonul intraaortic

Monitorizare

TAM

Diureza ≥1ml/kg/h

Lactatemie

Ritm, frecventa - EKS

Debit cardiac 14

Monitorizarea minim invaziva a DC

Tratamentul bolii cardiace de baza – daca este cazul


Angiografie coronariana

PCI : interventeie coronariana percutana

STEMI – dovedit sau suspectat

16

Optimizarea recuperarii Optimizarea recuperarii neurologiceneurologice


• Controlul Controlul ( prevenirea ) ( prevenirea ) convulsiilorconvulsiilor

• Evitarea / controlul Evitarea / controlul hiperglicemieihiperglicemiei

• Tratamentul Tratamentul hiperpirexieihiperpirexiei

• Hipotermia terapeuticaHipotermia terapeutica 1721.10.22


Convulsiile si /sau miocloniile

Cresc de 3 ori metabolismul cerebral

5-15% din toate cazurile resuscitate

10- 40% din resuscitatii care raman comatosi

• Benzodiazepine

• Fenitoin• Valproat de

sodiu• Propofol• Barbiturice

18

21.10.22 19

Controlul glicemieiValori recomandate: ≤ 10 mmol/l ( 180 mg/dl)


• Hiperglicemia • Hipoglicemia

• Oscilatiile valorilor glicemiei

• Insulinoterapia intensiva: risc de hipoglicemie

Prognostic neurologic nefavorabi

l

20

Tratamentul hiperpirexiei


Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore

Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la pacientii cu hipertermie – t ≥ 37,6 C

Nedovedita dar rezonabila : normotermia

2121.10.22

Hipotermia terapeutica


Hipotermia:Hipotermia:

•↓CMRO26% pentru 1 C•↓eliberarea de AA excitatori si de radicali liberi •↓Raspunsul la excitotoxine : Ca si glutamat•Scade raspunsul inflamator - post SCR

2221.10.22

Studii asupra hipotermiei controlate :

•Bolnavi comatosi •SCR in afara spitalului•Fibrilatie ventriculara

Extrapolare la : •SCR in spital•Alte cauze de oprire cardiaca•Copii

Rezultate mai bune la 6 luni !?

• Hipotermia terapeutica

21.10.22 23


Initierea: minute, ore de la resuscitare - ROSC

T= 32 – 34 C timp de 12- 24 ore

Metode :Interne – perfuzie de lichide reci – ex. S. F. 4C 30 ml/kg Heat exchangerCirculatie extracorporealExterne – comprese reci, pungi cu gheata, paturi termice

21.10.22 24

PrognosticPrognostic

Markeri Markeri biochimicibiochimici

In sange sau LCR

•Enolaza neuronala•Proteina S100

Nu exista dovezi.Coroborare cu alte informatii.

Examenul clinicExamenul clinic

≤ 24 h – nu exista semn clinic cu valoare

predictiva

≥ 72 h – absenta reflexului fotomotor si

a celui corneean - prognostic defavorabil

21.10.22 25


ImagisticaImagisticaRMNRMNCTCT

SPECTSPECTAngiografia cerebralaAngiografia cerebrala

NIRSNIRSDoppler transcranianDoppler transcranianTeste de medicina Teste de medicina

nuclearanucleara

Nu exista Nu exista studii fiabile studii fiabile in favoarea in favoarea utilizarii utilizarii

lor !!!lor !!!

21.10.22 26


Studii electrofiziologice- bolnav comatos-

Fara valoare in primele 24 de ore

≥ PESS – absenta raspunsului cortical bilateral N20 la stimularea nervului

median→

prognostic nefavorabildeces sau CPC 3-4

21.10.22 27

PrognosticPrognosticHipotermieHipotermie

≤ ≤ 24h - nu exista predictor 24h - nu exista predictor fiabil fiabil

≥ ≥ 24 h – absenta raspunsului N-20 24 h – absenta raspunsului N-20 la PESS cubital bilateralla PESS cubital bilateral

≥ ≥ 72h – absenta reflexelor 72h – absenta reflexelor fotomotor si corneeanfotomotor si corneean

prognostic nefavorabildeces sau CPC 3-4

≥ ≥ 72h72h

Status Status epileptiepilepticus cus

GCS – RM GCS – RM ≤2≤2

Nu Nu sunt sunt fiabilfiabile !!!e !!!

21.10.22 28


Majoritatea SCR – boala Majoritatea SCR – boala cardiaca – cardiopatie cardiaca – cardiopatie

ischemicaischemicaSuccesele : Succesele : externarea pacientului 2 – 30%externarea pacientului 2 – 30%adica 70-98% esecadica 70-98% esec

Supravietuitorii : arareori au Supravietuitorii : arareori au o calitate de viata o calitate de viata inacceptabilainacceptabila

Anxietate

Depresie

Sindrom posttraumatic

Tulburari cognitive

21.10.22 29

Scorul CPC - Scorul CPC - Cerebral Performance Cerebral Performance CategoryCategory

1 Constient si vigil cu functii 1 Constient si vigil cu functii normalnormalee sau doar cu usoara sau doar cu usoara disabilitatedisabilitate2 Constient si vigil cu moderata 2 Constient si vigil cu moderata disabilitatedisabilitate3 Constient cu disabilitate 3 Constient cu disabilitate importantaimportanta4 Comatos sau cu stare vegetativa 4 Comatos sau cu stare vegetativa persistentapersistenta5 Moarte cerebrala sau deces prin 5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauzealte cauze


21.10.22 30

Donarea de organeDonarea de organe

Pacientii cu moarte cerebrala post SCR

-CPC 5

Aici moartea este in Aici moartea este in slujba vietii !slujba vietii !

21.10.22 31

Centrele de ingrijire a Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprire pacientilor cu oprire

circulatoriecirculatorie• diferente mari intre rezultatele diferitelor spitale

• unitatile de TI ≥ 50 de SCR / an mai multe supravietuiri decat TI cu≤ 20 SCR / an

Cardiac Cardiac arrest arrest centerscenters

Spitale cu TIHipotermie

↓ mortalitatii este posibila

J.Martin – The J.Martin – The UnderworldUnderworld 32

40 Ingrijire post stop cardiorespirator (1)

Documents

Transcript of 40 Ingrijire post stop cardiorespirator (1)