บทสรุปเกณฑ์มาตรฐานของแนวทางการปฏิบัติทั่วไป...

Copyright © American Academy of Ophthalmology, October 2012, Thai translation June 2013

บทสรปเกณฑมาตรฐานของแนวทางการปฏบตทวไป

สารบญ

บทสรปเกณฑมาตรฐานของแนวทางการปฏบตทวไป

บทน ำ.................................................................................................................................................1

ตอหน

ตอหนมมเปด (กำรประเมนเบองตน).................................................................................................3

ตอหนมมเปด (กำรตรวจตดตำมอำกำร)............................................................................................7

ผทสงสยตอหนมมเปด (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)....................................10

ผทมมตำปด (กำรประเมนเบองตนและกำรรกษำ)...........................................................................13

จอตา

ภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำย )กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร( …………….16

ภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำย (ค ำแนะน ำในกำรดแลรกษำผปวย)..............................................19

โรคจอตำเหตเบำหวำน (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)....................................22

โรคจอตำเหตเบำหวำน (ค ำแนะน ำในกำรดแลรกษำผปวย)............................................................25

จดภำพชดเปนรชนดไมมสำเหต (กำรประเมนเบองตนและกำรรกษำ)............................................27

ภำวะวนตำหลดลอก จอตำเปนร และจอตำสวนรมเสอมสภำพ

(กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)............................................................29

ตอกระจก/ ลกตาสวนหนา

ตอกระจก (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร).........................................................32

กระจกตา/ โรคตาสวนนอก


กระจกตำอกเสบจำกเชอแบคทเรย (กำรประเมนเบองตน)..............................................................35

กระจกตำอกเสบจำกเชอแบคทเรย (ค ำแนะน ำในกำรดแลผปวย)....................................................38

หนงตำอกเสบ (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)..................................................41

เยอตำอกเสบ (กำรประเมนเบองตนและกำรรกษำ).........................................................................44

กลมอำกำรตำแหง (กำรประเมนเบองตน).......................................................................................47

กลมอำกำรตำแหง (ค ำแนะน ำในกำรดแลผปวย).............................................................................51

จกษวทยาเดก/ ตาเหล

ภำวะตำขเกยจ (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร).................................................53

ภำวะตำเหลปรำกฏเขำใน (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)................................55

ภำวะตำเหลปรำกฏออกนอก (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)...........................57

การจดการสายตาผดปกต/ การแทรกแซง

กำรผำตดกระจกตำแกไขสำยตำผดปกต (กำรประเมนเบองตนและกำรตรวจตดตำมอำกำร)..........59

อภธานศพท.....................................................................................................................................62

แปลโดย คณำจำรยและสมำชกชมรมตอหน ชมรมจอตำ ชมรมกระจกตำ และ ชมรมจกษวทยำเดกและตำเข

ในสงกดรำชวทยำลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

เรยบเรยงโดย แพทยหญงศรรกษ วเศษศลปำนนท และพนเอกหญงแพทยหญงฐตพร รตนพจนำรถ

1 | P a g e


บทน า

รำยงำนนเปนแนวทำงมำตรฐำนในกำรสรปรปแบบกำรปฏบตทวไปซงอำงองจำก 3 หลกกำรดงน แตละแนวทำงศกษำตองเกยวของและเจำะจงทำงกำรแพทยเพยงพอทจะใหขอมลทเปนปร

ะโยชนในกำรปฏบตงำน แตละค ำแนะน ำไดรบกำรประเมนทชดเจนวำมควำมส ำคญในกำรดแลรกษำ แตละค ำแนะน ำไดรบกำรประเมนวำมหลกฐำนส ำคญเพยงพอตอค ำแนะน ำและสะทอนให

เหนถงหลกฐำนทดทสด แนวทำงศกษำฉบบนใหค ำแนะน ำส ำหรบรปแบบปฏบตทวไป ไมใชส ำหรบแตละบคคล

โดยใชส ำหรบผปวยสวนใหญ และอำจจะใชไมไดผลกบทกสถำนกำรณ โดยผปวยแตละคนอำจมแนวทำงศกษำทตำงกนออกไป แพทยผตรวจจะตองเลอกแนวทำงทเหมำะสมในกำรดแลผปวยแตละคน วทยำลยจกษวทยำแหงสหรฐอเมรกำ (American Academy of Ophthalmology) สำมำรถใหควำมชวยเหลอสมำชกในกำรแกไขประเดนขดแยงทำงจรยธรรมทเกดขนในกำรปฏบตงำนทำงตำ

แนวทำงศกษำฉบบนไมใชแนวทำงพนฐำนส ำหรบใชในทกสถำนกำรณ

วทยำลยจกษวทยำแหงสหรฐอเมรกำไมรบผดชอบในทกกรณทท ำใหเกดควำมผดพลำดจำกกำรใชแนวทำงศกษำน

ในแตละโรคหลกทส ำคญ แนวทำงศกษำฉบบนจะแนะน ำกระบวนกำรในกำรดแลผปวย

ซงประกอบไปดวย กำรซกประวต กำรตรวจรำงกำย กำรตรวจดวยเครองมอพเศษ แนวทำงกำรรกษำ กำรตดตำมผล ตลอดจนถงกำรใหควำมรควำมเขำใจแกผปวย โดยแบงเปน 3 ล ำดบขน คอ

ระดบ A แสดงถง ส ำคญทสด ระดบ B แสดงถง ส ำคญรองลงมำ ระดบ C แสดงถง ส ำคญนอยทสด

กำรจดล ำดบควำมส ำคญในแตละค ำแนะน ำ

อำงองตำมหลกฐำนทมกำรสนบสนนจำกบทควำมวรรณกรรม โดยแบงเปน 3 ระดบ ดงน

2 | P a g e


ระดบ 1 อำงองจำกหลกฐำนทไดจำกกำรทดลองควบคมแบบสม ซงรวมถงกำรวจยดวยกำรวเครำะหอภมำน

ระดบ 2 อำงองจำกหลกฐำนทไดจำกกำรทดลองตอไปน o กำรทดลองชนดทมกำรควบคมโดยไมมกำรสมเลอก o กำรทดลองชนดกำรศกษำเชงวเครำะหทมำจำก 1 สถำบน ขนไป o กำรทดลองทมหลำยระยะเวลำโดยทมหรอไมมกำรแทรกแซง

ระดบ 3 อำงองจำกหลกฐำนทไดจำกกำรทดลองตอไปน o กำรศกษำเชงพรรณนำ o รำยงำนผปวย o รำยงำนจำกคณะกรรมกำรผเชยวชำญหรอองคกร

แนวทำงกำรศกษำฉบบนใชเปนแนวทำงในกำรดแลผปวย ในกำรทจะประยกตใชควำมรน

มควำมจ ำเปนทตองตระหนกวำควำมเปนเลศทำงกำรแพทย (true medical excellence) จะเกดขนไดกตอเมอทกษะทน ำไปใชนตอบสนองตอควำมตองกำรของผปวย

วทยำลยจกษวทยำแหงสหรฐอเมรกำ สำมำรถใหควำมชวยเหลอแกสมำชกในกำรแกไขประเดนขดแยงทำงจรยธรรมทเกดขนในกำรปฏบตงำน

3 | P a g e


ตอหนมมเปด (การประเมนเบองตน)

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส ำคญ) ประวตทำงตำ[A:III] ประวตโรคทำงกำย[A:III] ประวตครอบครว[A:II] ทบทวนบนทกทเกยวของ[A:III] ประเมนผลกระทบของระดบกำรมองเหนตอกจกรรมในชวตประจ ำวน[A:III]

การตรวจรางกายเบองตน (องคประกอบส ำคญ)

ระดบสำยตำ[A:III] รมำนตำ[B:II] ตรวจสวนหนำของลกตำดวยตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] วดควำมดนตำ[A:I] วดควำมหนำของกระจกตำสวนกลำง[A:II]

ตรวจมมตำ (gonioscopy) [A:III] ประเมนขวประสำทตำและควำมหนำของชนใยประสำทจอตำดวยกำรมองเหนแบบขยำยแ

ละสำมมต [A:III] บนทกลกษณะของขวประสำทตำดวยภำพถำยสสำมมตหรอภำพวเครำะหจำกคอมพวเตอร

(color stereophotography or computer-based image analysis) [A:II] ประเมนจอตำจำกกำรขยำยมำนตำเมอเปนไปได [A:III] ประเมนลำนสำยตำโดยเฉพำะอยำงยงจำกเครองตรวจลำนสำยตำ automated static

threshold perimetry [A:III] กำรวำงแผนกำรรกษำส ำหรบผปวยทมขอบงช

ตงเปำหมำยของควำมดนตำหลงกำรรกษำในขนตนใหต ำกวำควำมดนตำกอนกำรรกษำอยำงนอย 25% ในกรณทควำมดนตำเรมตนอยในระดบทท ำใหเกดควำมเสยหำยตอเสนประสำทตำได[A:I]

ควำมดนตำทตงเปำหมำยไวเปนเพยงคำประมำณ กำรตดสนใจในกำรรกษำทงหมดตองท ำใหเปนเฉพำะรำยบคคลตำมควำมจ ำเปนในผปวยแตละรำย[A:III]

4 | P a g e


ปจจบนกำรใชยำเพอลดควำมดนตำเปนกำรรกษำเรมตนทใชมำกทสด ซงในผปวยแตละรำยควรเลอกยำทไดผลดทสด ลดควำมดนตำในระดบทตงเปำหมำยเอำไวและเปนยำทผปวยทนผลขำงเคยงได[A:III]

ประเมนผปวยทไดรบยำรกษำตอหนดผลขำงเคยงและควำมเปนพษของยำทงในลกตำและทำงรำงกำย[A:III]

กำรใช laser trabeculoplasty สำมำรถใชเปนกำรรกษำเรมตนในผปวยบำงรำย[A:I] กำรผำตดรกษำตอหนแบบ filtering surgery

สำมำรถใชเปนกำรรกษำเรมตนในผปวยบำงรำย[A:I] การผาตดและการดแลผปวยหลงการท า laser trabeculoplasty

จกษแพทยผท ำกำรผำตดมควำมรบผดชอบดงน o ใหขอมลเกยวกบกำรผำตดและไดรบควำมยนยอมจำกผปวย[A:III] o ประเมนกอนท ำหตถกำรอกครงเพอยนยนใหแนใจวำจ ำเปนทจะตองท ำหตถกำรจ

รง[A:III] o วดควำมดนตำอยำงนอยหนงครงภำยในเวลำ 30 นำทถง 2

ชวโมงหลงท ำกำรผำตด[A:I]

o ตดตำมกำรรกษำภำยใน 6 สปดำหหลงท ำกำรผำตด หรอ เรวกวำนนหำกกงวลเกยวกบระดบควำมดนตำทมผลท ำลำยขวประสำทตำ[A:III]

การผาตดและการดแลผปวยหลงท าผาตดตอหน

จกษแพทยผท ำกำรผำตดมควำมรบผดชอบดงน o ใหขอมลเกยวกบกำรผำตดและไดรบควำมยนยอมจำกผปวย[A:III] o ท ำใหแนใจวำกำรประเมนกอนผำตดไดมกำรบนทกผลกำรตรวจและขอบงชในกำ

รผำตดไวอยำงถกตอง[A:III] o สงจำยยำหยอดสเตอรอยดหลงผำตด[A:II] o ตดตำมกำรรกษำในวนแรกหลงผำตด (12-36 ชวโมงหลงผำตด) และ

ตรวจอยำงนอยอกหนงครงในชวง 1-2 สปดำหแรก[A:II] o หำกไมมผลแทรกซอน ตรวจหลงผำตดอกครงภำยใน 6 สปดำห[A:III] o ในผปวยทมภำวะแทรกซอน หำกจ ำเปน ควรนดตรวจบอยขน [A:III] o กำรรกษำเพมเตมเทำทจ ำเปนจะชวยเพมโอกำสประสบควำมส ำเรจของกำรผำตดใ

นระยะยำว [A:III]

5 | P a g e


การใหความรแกผปวยเกยวกบการรกษาดวยยา อธบำยเกยวกบกำรวนจฉย ควำมรนแรงของโรค กำรพยำกรณโรคและแผนกำรรกษำ

ซงมควำมเปนไปไดทตองใชยำตลอดชวต[A:III] ใหควำมรเกยวกบกำรหลบตำและกำรปดทอน ำตำโดยกำรกดหวตำหลงจำกหยอดยำเพอลด

กำรดดซมยำเขำสกระแสเลอด[B:II] สงเสรมใหผปวยเตอนจกษแพทยเกยวกบควำมเปลยนแปลงทำงรำงกำยและอำรมณของต

นเองเมอใชยำรกษำตอหน[A:III]

6 | P a g e


ตอหนมมเปด (การตรวจตดตามอาการ)

การซกประวต ประวตทำงตำในชวงทผำนมำ[A:III] ประวตทำงกำยในชวงทผำนมำ[B:III] ผลขำงเคยงของยำหยอดตำ[A:III] ควำมถในกำรใชยำ เวลำทหยอดยำครงลำสด และทบทวนกำรใชยำ[B:III]

การตรวจรางกาย

ระดบสำยตำ[A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] วดควำมดนตำ[A:I] ประเมนขวประสำทตำและลำนสำยตำ (ดงตำรำง) [A:III] วดควำมหนำของกระจกตำสวนกลำงหำกมสภำวะทอำจท ำใหควำมหนำกระจกตำเปลยนแ

ปลง[A:II] การวางแผนการรกษาส าหรบผปวยทรกษาดวยยา

ทกครงทตรวจ ควรบนทกขนำดและควำมถในกำรใชยำ อธบำยเกยวกบกำรปฏบตตวตำมแนวทำงกำรรกษำ และ กำรตอบสนองของผปวยตอค ำแนะน ำส ำหรบทำงเลอกอนในกำรรกษำหรอทำงกำรวนจฉย[A:III]

ตรวจดมมตำ(gonioscopy) หำกสงสยมมปด, ชองหนำลกตำดตนหรอมมตำดผดปกต หรอหำกควำมดนตำสงโดยอธบำยสำเหตไมได[A:III] ควรตรวจดมมตำเปนระยะๆ เชน 1-5 ป[A:III]

ประเมนแผนกำรรกษำใหมหำกควำมดนตำยงไมไดระดบเปำหมำยและประโยชนในกำรเปลยนกำรรกษำมำกกวำควำมเสยง[A:III]

ปรบระดบควำมดนตำเปำหมำยใหต ำลงหำกขวประสำทตำหรอลำนสำยตำแยลง[A:III] ปจจยทมผลตอกำรตดสนควำมถในกำรตรวจตดตำมใหบอยขนกวำชวงทแนะน ำ ไดแก

ระดบควำมรนแรงของโรค, อตรำเรวในกำรพฒนำของโรค, ระดบควำมดนตำทสงเกนระดบเปำหมำย และ จ ำนวนปจจยเสยงอนๆทส ำคญส ำหรบกำรเกดอนตรำยตอประสำทตำ[A:III]

7 | P a g e


การใหความรแกผปวย ใหควำมรเกยวกบกำรด ำเนนโรค, เหตผลและจดมงหมำยของกำรรกษำ,

ภำวะของผปวยขณะนน และ เปรยบเทยบประโยชนและควำมเสยงของทำงเลอกอนในกำรรกษำเพมเตม เพอทผปวยสำมำรถมสวนรวมในกำรวำงแผนกำรรกษำทเหมำะสม[A:III]

ท ำกำรสงตอหรอสนบสนนใหผปวยทสำยตำพกำรหรอสำยตำเลอนรำงไดใชเครองมอชวยฟนฟสภำพกำรมองเหนสงคมสงเครำะหทเหมำะสม[A:III]

แนวทำงกำรตดตำมสภำวะของโรคตอหนดวยกำรประเมนขวประสำทตำและลำนสำยตำ[B:III]*

ควำมดนตำไดระดบเปำหมำย โรคแยลง ระยะเวลำทควบคมได (เดอน)

ชวงเวลำทนดตดตำมอำกำร (เดอน)**

ใช ไมใช <6 6

ใช ไมใช >6 12

ใช ใช ระยะใดกตำม 1-2

ไมใช ใช ระยะใดกตำม 1-2

ไมใช ไมใช ระยะใดกตำม 3-6

*กำรประเมนประกอบดวยกำรตรวจผปวยทำงคลนกซงรวมถงกำรประเมนขวประสำทตำ(ดวยกำรถำยภำพสำมมตเปนระยะหรอกำรตรวจภำพของขวประสำทตำและโครงสรำงชนใยประสำทจอตำดวยเครองคอมพวเตอร) และกำรประเมนลำนสำยตำ **ผปวยทโรครนแรงมำกหรอมควำมเสยงมำกอำจจ ำเปนตองไดรบกำรตรวจบอยขน ชวงเวลำทแนะน ำนเปนชวงเวลำทนำนทสดทแนะน ำในกำรนดตรวจครงตอไป

8 | P a g e


ผทสงสยตอหนมมเปด (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส ำคญ) ประวตทำงตำ[A:III] ประวตทำงกำย[A:III] ประวตครอบครว[A:III] ทบทวนบนทกทเกยวของ[A:III] ประเมนผลของกำรมองเหนตอกจวตรประจ ำวน[A:III]

การตรวจรางกายเบองตน (องคประกอบส ำคญ)

ระดบสำยตำ[A:III] รมำนตำ[B:II] ตรวจสวนหนำลกตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] วดควำมดนตำ[A:I] วดควำมหนำกระจกตำสวนกลำง[A:II] ตรวจมมตำดวย gonioscopy[A:III] ประเมนขวประสำทตำและชนใยประสำทจอตำดวยกำรมองเหนแบบขยำยและสำมมต[A:III] บนทกลกษณะของขวประสำทตำดวยภำพถำยสสำมมตหรอภำพวเครำะหจำกคอมพวเตอร

(color stereophotography or computer-based image analysis) [A:II] ประเมนจอตำจำกกำรขยำยมำนตำเมอเปนไปได[A:III] ประเมนลำนสำยตำโดยเฉพำะอยำงยงจำกเครองตรวจลำนสำยตำ automated static

threshold perimetry[A:III] การวางแผนการรกษาส าหรบผปวยทมขอบงชในการรกษา

จดมงหมำยแรกคอตงระดบควำมดนตำเปำหมำยทระดบต ำกวำควำมดนตำเฉลยกอนรกษำ 20 % [A:I]

เลอกยำทไดผลดทสดและผปวยทนยำไดดทสด [A:III] การซกประวตในขนตอนการตรวจตดตาม

ประวตทำงตำในชวงทผำนมำ [A:III] ประวตทำงกำยหรอกำรเปลยนแปลงของยำทใชในชวงทผำนมำ[B:III] ผลขำงเคยงของยำหยอดตำหำกผปวยไดรบยำ [A:III]

9 | P a g e


ควำมถในกำรใชยำ เวลำทหยอดยำครงลำสด และทบทวนกำรใชยำ หำกผปวยไดรบยำ[B:III] การตรวจตาในขนตอนการตรวจตดตาม

ระดบสำยตำ[A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] วดควำมดนตำ[A:III] ตรวจมมตำ gonioscopy หำกสงสยมมมตำปด, ชองหนำลกตำตน หรอ

มควำมดนตำสงขนโดยไมทรำบสำเหต[A:III] ชวงเวลาในการตดตามการรกษา

ชวงเวลำในกำรตดตำมกำรรกษำขนอยกบปฏสมพนธระหวำงผปวยและตวโรคซงเปนเอกลกษณในแตละบคคล[A:III]

ควำมถในกำรประเมนขวประสำทตำและลำนสำยตำขนอยกบควำมเสยง ผปวยทมกระจกตำบำง ควำมดนตำสง มเลอดออกทขวประสำทตำ มรอยบมทขวประสำทตำใหญ(larger cup-to-disc) คำ pattern standard deviation สง หรอมประวตครอบครวมตอหน อำจตองตดตำมอำกำรอยำงใกลชด

การใหความรส าหรบผปวยทรกษาดวยยา

อธบำยเกยวกบกำรวนจฉยโรค, จ ำนวนและควำมรนแรงของปจจยเสยง, กำรพยำกรณโรค, แผนกำรรกษำ และควำมเปนไปไดทกำรรกษำนนเมอเรมรกษำแลวจะเปนกำรรกษำระยะยำว[A:III]

ใหควำมรเกยวกบกำรด ำเนนโรค, เหตผลและจดมงหมำยของกำรรกษำ, สภำวะของผปวย, และ เปรยบเทยบประโยชนและควำมเสยงของทำงเลอกอนในกำรรกษำ[A:III]

ใหควำมรเกยวกบกำรหลบตำและกำรปดทอน ำตำโดยกำรกดหวตำหลงจำกหยอดยำเพอลดกำรดดซมยำเขำสกระแสเลอด [B:II]

สงเสรมใหผปวยเตอนจกษแพทยเกยวกบควำมเปลยนแปลงทำงรำงกำยและอำรมณของตนเองเมอใชยำรกษำตอหน [A:III]

10 | P a g e


ผทมมตาปด (การประเมนครงแรกและการรกษา)

การซกประวตครงแรก (องคประกอบส ำคญ) ประวตทำงตำ(อำกำรทแนะถงกำรม intermittent angle-closure attacks) [A:III] ประวตครอบครวเกยวกบตอหนมมปดเฉยบพลน [B:II] ประวตทำงกำย(กำรใชยำเฉพำะทหรอยำทงรำงกำย) [A:III]

กำรตรวจรำงกำยครงแรก (องคประกอบส ำคญ)

ภำวะสำยตำ refractive status [A:III] รมำนตำ [A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III]

o ภำวะเลอดคงทเยอตำ )ในรำยทเปนเฉยบพลน( o ควำมลกของชองหนำลกตำทงบรเวณสวนกลำงและสวนรอบนอกทมลกษณะตน o กำรอกเสบในชองหนำลกตำทแนะถง recent หรอ current attack o กำรบวมของกระจกตำซงอำจพบ microcystic edema หรอไมกได

(ในรำยทเปนเฉยบพลน) o ควำมผดปกตของมำนตำไดแก กำรฝอแบบแผกระจำยหรอเฉพำะจด,

มำนตำยดตดกบเลนส, กำรท ำหนำของรมำนตำผดปกต, รปรำงรมำนตำไมสม ำเสมอ, และรมำนตำมลกษณะกงขยำย เปนนยวำ ม recent หรอ current attack

o กำรเปลยนแปลงทเลนส ไดแก ตอกระจก และ glaukomflecken [A:III] o มกำรสญเสยผวเยอบดำนในของกระจกตำ [A:III]

วดควำมดนตำ[A:III] ตรวจมมตำ gonioscopy ทงสองตำ[A:III] ประเมนจอตำและขวประสำทตำโดยใช direct ophthalmoscope หรอ biomicroscopy[A:III]

การวางแผนการรกษาในผปวยทมขอบงชในการท า iridotomy

Laser iridotomy เปนกำรท ำหตถกำรทส ำคญเปนอนดบแรกส ำหรบผปวย acute angle-closure crisis[A:II]

ในผปวย acute angle-closure crisis มกใชยำเปนอนดบแรกในกำรลดควำมดนตำ เพอลดอำกำรปวดและท ำใหกระจกตำใสขนส ำหรบเตรยมท ำ iridotomy[A:III]

ท ำ prophylactic iridotomyในตำอกขำงหนงหำกมมตำแคบ[A:II]

11 | P a g e


การผาตดและการดแลผปวยหลงท า iridotomy

จกษแพทยผท ำกำรผำตดมควำมรบผดชอบดงน o ใหขอมลเกยวกบกำรผำตดและไดรบควำมยนยอมจำกผปวย[A:III] o ประเมนกอนท ำหตถกำรอกครงเพอยนยนใหแนใจวำจ ำเปนทจะตองท ำหตถกำรจ

รง[A:III] o วดควำมดนตำอยำงนอยหนงครงภำยในเวลำ 30 นำทถง 2

ชวโมงหลงท ำกำรผำตด[A:III] o สงจำยยำหยอดสเตอรอยด หลงท ำกำรผำตด o ท ำใหแนใจวำผปวยไดรบกำรดแลอยำงเพยงพอหลงท ำกำรผำตด

ในกำรตดตำมกำรรกษำ มขอควรประเมน ดงน o ประเมน iridotomy วำเปดหรอไม[A:III] o วดควำมดนตำ [A:III] o ตรวจมมตำดวยวธ Gonioscopy หำกยงไมไดประเมนทนทหลงเลเซอร iridotomy

[A:III] o ขยำยมำนตำเพอลดควำมเสยงของกำรเกดมำนตำยดตดกบเลนส [A:III] o ตรวจจอตำตำมขอบงชทำงคลนก [A:III]

ใชยำลดควำมดนตำในระหวำงกำรท ำหตถกำรเพอปองกนกำรเกดควำมดนตำสงฉบพลนโดยเฉพำะอยำงยงในผปวยทโรครนแรง [A:III]

การตดตามการรกษาในผปวยหลงท า iridotomy

หลงท ำ iridotomy ใหตดตำมผปวยตอหนเหมอนในค ำแนะน ำส ำหรบผปวยตำมแนวทำงกำรปฏบตในผปวยตองหนมมเปด [A:III]

หลงท ำ iridotomy ผปวยทมตอหนแบบมมเปดอย หรอมตอหนแบบมมเปดรวมกบกำรยดตดของมำนตำมำทำงดำนหนำโดยรอบ (PAS) แมวำจะมกำรเปลยนแปลงทประสำทตำในลกษณะทเปนตอหนหรอไมกตำม ควรไดรบกำรตรวจตดตำมอยำงนอยปละหนงครงดวยควำมตงใจทจะตรวจ gonioscopy ซ ำอก [A:III]

การใหความรผปวยในกรณทไมไดท า iridotomy

12 | P a g e


ใหขอมลผปวยทมควำมเสยงในกำรเกด acute angle closure เกยวกบอำกำรของมมตำปดเฉยบพลน และ ใหค ำแนะน ำผปวยใหแจงทนทหำกมอำกำรดงกลำว [A:III]

ใหค ำเตอนผปวยเกยวกบยำทสำมำรถท ำใหมำนตำขยำยและเกดภำวะมมตำปดเฉยบพลน [A:III]

13 | P a g e


ภาวะจดภาพชดเสอมในผสงอาย ( การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ )

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส าคญ) อำกำร (มองเหนภำพบดเบยว , กำรมองเหนลดลง) [A:II] กำรใชยำและอำหำรเสรม [B:III] ประวตทำงตำ [B:II] ประวตในระบบอน รวมถงประวตกำรแพ [B:II] ประวตครอบครว โดยเฉพำะประวตโรคจดภำพชดเสอมในผสงอำย [B:II] ประวตอนๆ โดยเฉพำะประวตกำรสบบหร [B:II]

การตรวจรางกายเบองตน (องคประกอบส าคญ)

วดระดบสำยตำ [A:III] ตรวจจดภำพชดแบบสำมมต [A:III]

การสงตรวจเพมเตม ผปวยควรไดรบกำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ ในกรณดงตอไปน[A:I]

เมอผปวยมอำกำรมองเหนภำพบดเบยวทเกดขนใหม เมอผปวยมกำรมองเหนลดลงทไมสำมำรถหำสำเหตได เมอตรวจตำผปวยพบกำรยกนนของชน retinal pigment epithelium หรอจอตำ,

มเลอดใตชนจอตำ, ม สงซมเยมขนชนดแขง ( hard exudates) หรอภำวะเกดพงผดใตชนจอตำ

เพอดขอบเขต, ชนด, ขนำด และต ำแหนงของหลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยด (choroidal neovascularization; CNV)และเพอประเมนดองคประกอบของ classic CNV ภำยในต ำแหนงพยำธสภำพนน

เพอเปนแนวทำงในกำรเลอกวธกำรรกษำ (เลเซอร หรอ verteporfin photodynamic therapy; PDT)

เพอดภำวะกำรคงอย หรอกำรเปนซ ำของหลอดเลอดผดปกตชนคอรอยด (persistent or recurrent of CNV)ภำยหลงจำกทผปวยไดรบกำรรกษำแลว

เพอชวยหำสำเหตของกำรมองเหนทลดลงในผปวยทตรวจทำงคลนกแลวไมพบควำมผดปกต

14 | P a g e


กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำแตละครงควรมกำรวำงแผนกำรดแลผปวยทงในกรณทวไปและในกรณทเกดเหตกำรณฉกเฉน ควรมแบบแผนของแนวทำงกำรรกษำทชดเจนเพอลดควำมเสยงของผปวยและใหกำรรกษำผปวยในกรณทเกดเหตกำรณฉกเฉนไดอยำงทนทวงท[A:III] การซกประวตในขนตอนการตรวจตดตาม

ซกถำมเรองกำรมองเหนโดยเฉพำะอำกำรตำมว และกำรมองเหนภำพบดเบยว [A:II] ซกถำมเรองกำรเปลยนยำและวตำมน [B:III] ซกถำมระยะเวลำทมอำกำรเปลยนแปลง [B:III] ซกถำมระยะเวลำทเปนโรคประจ ำตว [B:III] ซกถำมถงกำรเปลยนแปลงพฤตกรรมทำงสงคม โดยเฉพำะอยำงยงกำรสบบหร [B:II]

การตรวจตาในขนตอนการตรวจตดตาม

ระดบสำยตำ [A:III] ตรวจจอตำแบบสำมมต [A:III]

การตดตามภายหลงใหการรกษาภาวะจดภาพชดเสอมในผสงอายชนดมหลอดเลอดผดปกต

ใหค ำปรกษำหำรอถงควำมเสยง ประโยชน และผลแทรกซอนทอำจเกดขนใหกบผปวยทรำบและจดท ำหนงสอแสดงควำมยนยอมในกำรรกษำ [A:III]

ตรวจผปวยทรบกำรรกษำดวยกำรฉดยำ ranibizumab เขำวนตำภำยใน 4 สปดำหหลงกำรฉดยำ [A:III]

ตรวจผปวยทรบกำรรกษำดวยกำรฉดยำ bevacizumab เขำวนตำภำยใน 4 สปดำหหลงกำรฉดยำ [A:III]

ตรวจผปวยทรบกำรรกษำดวยกำรฉดยำ pegaptanib sodium เขำวนตำภำยใน 6 สปดำหหลงกำรฉดยำ [A:III]

ตรวจและท ำกำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ อยำงนอยทก 3 เดอนจนกวำจะครบ 2 ปส ำหรบผปวยทรบกำรรกษำดวยวธ verteporfin PDT [A:I]

ตรวจผปวยทรบกำรรกษำดวยวธเลเซอรภำยใน 2 ถง 4 สปดำหหลงกำรรกษำและ 4 ถง 6 สปดำหในกำรตรวจครงถดไป [A:III]

15 | P a g e


กำรถำยภำพตดขวำงเชงแสง(optical coherence tomography; OCT)ของจอตำ [A:III] , กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ [A:I] และกำรถำยภำพจอตำ [A:III] อำจมประโยชนในกำรตรวจหำกำรรวของหลอดเลอดและควรท ำเมอมขอบงชทำงคลนก

กำรตรวจตำในครงถดไปควรท ำตำมขอบงชโดยขนกบลกษณะทำงคลนกของผปวยแตละรำยและกำรตดสนใจของจกษแพทยผรกษำ [A:III]

การใหความรแกผปวย

ใหควำมรแกผปวยถงกำรพยำกรณโรคและประสทธภำพของกำรรกษำทเหมำะสมตอโรคและสภำพกำรด ำเนนชวตของผปวยแตละรำย [A:III]

แนะน ำใหผปวยทมภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำยในระยะเรมแรกควรไดรบกำรตรวจตำโดยวธกำรขยำยมำนตำอยำงสม ำเสมอเพอตรวจหำกำรเปลยนแปลงเปนภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำยในระยะกลำง(intermediate AMD) ไดแตเนน ๆ[A:III]

ใหควำมรผปวยทมภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำยในระยะกลำง ถงวธกำรตรวจสอบภำวะหลอดเลอดผดปกตทเกดขนใหมและแนะน ำใหรบพบจกษแพทยโดยทนท[A:III]

ใหค ำแนะน ำแกผปวยทมพยำธสภำพในตำเพยงขำงเดยวถงวธกำรสงเกตกำรมองเหนของตำอกขำงทยงปกตและแนะน ำใหพบจกษแพทยเพอตรวจตำอยำงสม ำเสมอถงแมจะไมมอำกำรทำงกำรมองเหนทผดปกตไปจำกเดมและควรรบพบจกษแพทยทนททมกำรมองเหนทผดปกต[A:III]

ใหค ำแนะน ำผปวยถงอำกำรผดปกตทอำจเกดจำกภำวะกำรตดเชอของลกตำไดแกอำกำรปวดหรอควำมไมสบำยตำ ตำแดงมำกขน ตำมวลง อำกำรไวตอแสงหรอสงเกตเหนจดด ำลอยไปมำมำกขน[A:III]

ใหค ำแนะน ำใหผปวยเลกสบบหร[A:I]

เพรำะมกำรศกษำพบวำมควำมสมพนธกนระหวำงกำรสบบหรและกำรเกดโรคจดภำพชดเสอมในผสงอำย[A:II] รวมถงเพอประโยชนตอสขภำพโดยรวมของผปวยในดำนอนอกดวย

สงตอผปวยทมระดบกำรมองเหนลดลงไปยงหนวยงำนทใหค ำแนะน ำกำรฟนฟสภำพกำรมองเหน (ดรำยละเอยดเพมเตมใน www.aao.org/smartsight) และกำรเขำสงคม[A:III]

http://www.aao.org/smartsight

16 | P a g e


ภาวะจดภาพชดเสอมในผสงอาย )ค าแนะน าในการดแลรกษาผปวย( แนวทำงในกำรรกษำและตรวจตดตำมโรคจอตำเสอมในผสงอำย

การรกษา การวนจฉย การตรวจตดตาม

สงเกตอำกำร[A:I]

ไมมอำกำรแสดงของโรค (AREDS category 1) โรคจดภำพชดเสอมในผสงอำยระยะเรมตน (AREDS category 2) โรคจดภำพชดเสอมในผสงอำยระยะสดทำย ทมแผลเปนแบบ geographic atrophy หรอ disciform ใตตอรอยบมจอตำในตำทงสองขำง

อำงองตำมแนวทำงกำรตรวจตำในผใหญ[A:III] ตรวจตดตำมทก 6-24 เดอน ถำไมมอำกำรหรอพรอมตรวจทนท ทมอำกำรของหลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยด [A:III]

ตรวจตดตำมทก 6-24 เดอน ถำไมมอำกำรหรอพรอมตรวจทนท ทมอำกำรของหลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยด [A:III]

ไมตองถำยรปจอตำหรอฉดสถำไมมอำกำรผดปกต[A:I]

วตำมนตำนอนมลอสระและสำรแรเสรม อำงองตำม กำรศกษำ AREDS[A:I]

โรคจดภำพชดเสอมในผสงอำยระยะกลำง (AREDS category 3) โรคจดภำพชดเสอมในผสงอำยระยะสดทำยในตำขำงเดยว (AREDS category 4)

ตรวจกำรมองเหนในทใกล(กำรอำนหนงสอ, Amsler grid)[A:III] ตรวจตดตำมทก 6-24 เดอน ถำไมมอำกำร หรอพรอมตรวจทนททมอำกำรของหลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยด[A:III] ถำยรปจอตำตำมสมควรและฉดสถำมกำรบวมของจอตำ หรอมอำกำร/อำกำรแสดงของหลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยด

ฉดยำ Ranibizumab 0.5 มก.ในวนตำ อำงองตำมกำรศกษำ Ranibizumab[A:I]

หลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยดใตรอยบมจอตำ (subfoveal CNV)

ผปวยควรไดรบค ำแนะน ำใหแจงแพทยทนทเมอ มอำกำรของ โรคตำตดเชอ ไดแก ปวดตำ, ไมสบำยตำ, ตำแดง, ตำมว, ไวตอแสง หรอมจดด ำลอยไปมำ[A:III] ตรวจตดตำมทก 4 สปดำหหลงไดรบกำรรกษำ กำรตดตำมหลงจำกนนขนกบลกษณะของโรคและกำรตดสนใจของแพทย[A:III]

17 | P a g e


ตรวจสำยตำในทใกลทละตำ (กำรอำนหนงสอ, Amsler grid) [A:III]

ฉดยำ Bevacizumabในวนตำ อำงองตำมกำรศกษำ Bevacizumab[A:I]

โดยจกษแพทยควรใหขอมลและมใบยนยอมจำกผปวย เนองจำกเปนกำรใชยำนอกขอบงช[A:III]

หลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยดใตรอยบมจอตำ (subfoveal CNV)

ผปวยควรไดรบค ำแนะน ำใหแจงแพทยทนทเมอ มอำกำรของ โรคตำตดเชอ ไดแก ปวดตำ, ไมสบำยตำ, ตำแดง, ตำมว, ไวตอแสง หรอมจดด ำลอยไปมำ[A:III] ตรวจตดตำมทก 4 สปดำหหลงไดรบกำรรกษำ กำรตดตำมหลงจำกนนขนกบลกษณะของโรคและกำรตดสนใจของแพทย[A:III] ตรวจสำยตำในทใกลทละตำ (กำรอำนหนงสอ, Amsler grid)[A:III]

ฉดยำ Pegaptanib sodium 0.3 มก.ในวนตำ อำงองตำมกำรศกษำ Pegaptanib sodium[A:I]

หลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยดใตรอยบมจอตำ (subfoveal CNV)ทเกดใหมหรอเปนซ ำ แบบ predominantly classicทมขนำดนอยกวำหรอ เทำกบ12 MPS disc area Subfoveal CNV แบบ minimally classic หรอ occult ทไมม classic lesions ทมขนำดนอยกวำหรอเทำกบ12 MPS disc areaรวมกบมเลอดออกใตจอตำทเกยวของกบหลอดเลอดงอกใหม โดยม ขนำดนอยกวำ 50% ของรอยโรค และ/หรอมไขมนรวมดวย และ/หรอผปวยสญเสยกำรมองเหนมำกกวำหรอเทำกบ 15 ตวอกษรในชวง 12 สปดำห

ผปวยควรไดรบค ำแนะน ำใหแจงแพทยทนทเมอมอำกำรของ โรคตำตดเชอ ไดแก ปวดตำ, ไมสบำยตำ, ตำแดง, ตำมว,ไวตอแสง หรอมจดด ำลอยไปมำ[A:III] ตรวจตดตำมในทก 6 สปดำหและพจำรณำใหกำรรกษำซ ำหำกมขอบงช [A:III] ตรวจสำยตำในทใกลทละตำ (กำรอำนหนงสอ, Amsler grid)[A:III]

PDT รวมกบยำ verteporfinอำงองตำมกำรศกษำ TAP และ VIP[A:I]

หลอดเลอดงอกใหมในชนคอรอยดใตรอยบมจอตำ (subfoveal CNV) เกดขนใหมหรอเปนซ ำทม classic components มำกกวำรอยละ 50 ของรอยโรค และขนำดของรอยโรคนอยกวำ 5400

ตรวจตดตำมทก 3 เดอนจนกวำจะคงท และและพจำรณำใหกำรรกษำซ ำเมอมขอบงช[

A:III] ตรวจสำยตำในทใกลทละตำ (กำรอำนหนงสอ, Amsler grid)[A:III]

18 | P a g e


AREDS = Age-Related Eye Disease Study; CNV = choroidal neovascularization; MPS = Macular Photocoagulation Study; PDT = photodynamic therapy; TAP = Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy; VIP = Verteporfin in Photodynamic Therapy

ไมครอน occult CNV ทมกำรมองเหนนอยกวำ 20/50 หรอ CNV ขนำดเลกกวำ 4 MPS disc ทมกำรมองเหนดกวำ 20/50

เลเซอร (Thermal laser photocoagulation surgery) อำงองตำมกำรศกษำ MPS[A:I]

extrafoveal classic CNV ทเกดขนใหมใหมหรอเปนซ ำ อำจพจำรณำใน juxtapapillary CNV

ตรวจตดตำมและฉดสทก 2-4 สปดำหหลงรกษำและหำงเปนทก 4-6 สปดำหหรอมำกกวำตำม ลกษณะของโรคและผลกำรฉดส[A:III] ใหกำรรกษำซ ำเมอมขอบงช ตรวจสำยตำในทใกลทละตำ (กำรอำนหนงสอ, Amsler grid)[A:III]

19 | P a g e


โรคจอตาเหตเบาหวาน (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน )องคประกอบส าคญ( ระยะเวลำทเปนโรคเบำหวำน[A:I] ระดบน ำตำลทผำนมำ น ำตำลสะสมยอนหลง (หรอ HbA1C) [A:I] ยำทใชในปจจบน[A:III] ประวตตำมระบบตำงๆ (เชน โรคอวน[A:III] โรคไต[A:II] ควำมดนโลหตสง[A:I]

ระดบไขมนในเลอด[A:II] ประวตตงครรภ)[A:I] ประวตโรคทำงตำ[A:III]

การตรวจรางกายเบองตน )องคประกอบส าคญ(

วดระดบสำยตำ[A:I] วดควำมดนตำ[A:III] ตรวจดมมตำ (gonioscopy) เมอมขอบงช เชนสงสยวำมหลอดเลอดงอกใหมทมำนตำ หรอ

มควำมดนตำสง[A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] ขยำยมำนตำ และตรวจจอตำสวนหลงแบบ 3 มต [A:I] ตรวจจอตำและวนตำ ซงควรตรวจดวย indirect ophthalmoscopy หรอ

ตรวจดวยดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบรวมกบเลนสตรวจตำชนดสมผส [A:III] การวนจฉย จ ำแนกประเภทและควำมรนแรงของเบำหวำนทจอตำ และมจดภำพชดบวมจำกเบำหวำน(CSME) ดวยหรอไม[A:III] ในแตละประเภทจะบงบอกถงควำมเสยงตอกำรด ำเนนโรคมำกขน การซกประวตในขนตอนการตรวจตดตาม

ซกถำมเรองกำรมองเหน[A:III] ซกถำมอำกำรตำมระบบ (กำรตงครรภ, ระดบควำมดนโลหต, ระดบไขมนในเสนเลอด,

กำรท ำงำนของไต)[A:III] ซกถำมระดบน ำตำลทผำนมำ น ำตำลสะสมยอนหลง(HbA1c) [A:I]

การตรวจตาในขนตอนการตรวจตดตาม วดระดบสำยตำ[A:I]

20 | P a g e


วดควำมดนตำ[A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ และตรวจมำนตำ[A:II] ตรวจดมมตำ (gonioscopy) เมอสงสยหรอตรวจพบภำวะหลอดเลอดงอกใหมทมำนตำ

หรอ เมอมภำวะควำมดนตำสง[A:II] ตรวจจอตำสวนหลงแบบ 3 มตหลงขยำยมำนตำ[A:I] ตรวจจอตำสวนรอบนอกและวนตำเมอมขอบงช[A:II]

การสงตรวจเพมเตม กำรถำยภำพจอตำมประโยชนนอยมำกในโรคจอตำเหตเบำหวำนเลกนอย หรอ

เมอภำวะเบำหวำนขนจอตำไมมกำรเปลยนแปลงเมอเทยบกบภำพถำยจอตำครงกอน[A:III] กำรถำยภำพจอตำอำจมประโยชนในกำรบนทกกำรเปลยนแปลงของโรคทแยลงอยำงมนย

ส ำคญ และกำรตอบสนองตอกำรรกษำ[B:III] กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ

ใชเพอเปนแนวทำงส ำหรบรกษำภำวะจดภำพชดบวม และเพอหำสำเหตของกำรมองเหนทลดลงทอธบำยไมไดจำกกำรตรวจจอประสำทตำ [A:III] ท ำใหเหนภำวะขำดเลอดทจดภำพชด [A:II] หรอต ำแหนงรวทเปนสำเหตของภำวะจดภำพชดบวม ซงอธบำยกำรมองเหนทลดลง

กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ ไมไดมขอบงชหรอเปนสวนหนงในกำรตรวจรำงกำยผปวยทเปนเบำหวำน [A:III]

กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ ไมมควำมจ ำเปนในกำรวนจฉยภำวะจดภำพชดบวมหรอ โรคจอตำเหตเบำหวำนชนดทมหลอดเลอดงอกใหม )oroyiteratite iatetii retitooathl (ซงวนจฉยไดจำกกำรตรวจตำ

การใหค าแนะน าแกผปวย อธบำยผปวยถงผลกำรตรวจตำ [A:II] สนบสนนผปวยเบำหวำนทยงไมมภำวะแทรกซอนทำงตำใหมำตรวจขยำยมำนตำทกป[A:II] แจงใหผปวยทรำบวำในบำงกรณอำจมควำมจ ำเปนตองไดรบกำรรกษำภำวะเบำหวำนขนต

ำ ถงแมวำระดบสำยตำจะยงดและไมมอำกำรทำงตำกตำม[A:II] ใหผปวยเหนควำมส ำคญในกำรรกษำระดบน ำตำลในเลอด

รวมถงควำมดนโลหตและระดบไขมนในเลอดใหใกลเคยงกบปกต[A:III] ปรกษำแพทยทรกษำโรคประจ ำตวอนๆของผปวย เพอดแลผปวยรวมกน [A:III]

21 | P a g e


ใหค ำแนะน ำและก ำลงใจแกผปวยทไมสำมำรถท ำผำตดหรอรกษำเพมเตมได และสงตอเพอรบค ำปรกษำ, ฟนฟสมรรถภำพ หรอ กำรรบบรกำรทำงสงคมตำมควำมเหมำะสม[A:III]

สงตอผปวยสำยตำเลอนรำงเพอฟนฟสมรรถภำพทำงตำ (ดรำยละเอยดเพมเตมใน www.aao.org/smartsight) และกำรใหบรกำรทำงสงคม [A:III]


22 | P a g e


โรคจอตาเหตเบาหวาน (ค าแนะน าในการดแลรกษาผปวย)

ค าแนะน าในการดแลผปวยเบาหวาน ระดบความรนแรงของ โรคจอตำเหตเบำหวำน

ภาวะจดภาพชดบวม* (CSME)

ระยะเวลาการตดตามผปวย (เดอน)

การยงเลเซอรทงจอตา (PRP)

การฉดส Fluorescein

(FFA)

การยงเลเซอรทจดภาพชด†

(Focal and/or Grid Laser)

ไมม หรอ NPDR เรมแรก (normal or minimally NPDR)

ไมม 12 ไมท ำ ไมท ำ ไมท ำ

NPDR นอยถงปำนกลำง (mild-moderate NPDR)

ไมม 6-12 ไมท ำ ไมท ำ ไมท ำ ม 2-4 ไม มกจะท ำ มกจะท ำ *‡

NPDR รนแรง (severe NPDR)

ไมม 2-4 บำงครง§ มกจะไมท ำ ไมท ำ ม 2-4 บำงครง§ มกจะท ำ มกจะท ำ ‖

PDR ระดบควำมเสยงนอย (non-high-risk PDR)

ไมม 2-4 บำงครง§ มกจะไมท ำ ไมท ำ ม 2-4 บำงครง§ มกจะท ำ มกจะท ำ ‡

PDR ระดบควำมเสยงสง (high-risk PDR)

ไมม 2-4 มกจะท ำ มกจะไมท ำ ไมท ำ ม 2-4 มกจะท ำ มกจะท ำ มกจะท ำ ‖

PDR ทสงบแลว (inactive/ involuted PDR)

ไมม 6-12 ไมท ำ ไมท ำ มกจะท ำ ม 2-4 ไมท ำ มกจะท ำ มกจะท ำ

CSME = clinically significant macular edema; PRP = panretinal photocoagulation; FFA = fluorescein angiography; NPDR = nonproliferative diabetic retinopathy; PDR = proliferative diabetic retinopathy * พจำรณำชะลอกำรยงเลเซอรทจดภำพชดในในกรณตอไปน

23 | P a g e


ผปวยทมภำวะควำมดนโลหตสงหรอภำวะของเหลวคงในรำงกำยจำกภำวะหวใจลมเหลว ,กำรท ำงำนของไตลมเหลว ,ตงครรภ หรอสำเหตอนๆทท ำใหจดภำพชดบวมเพมขน ใหท ำกำรรกษำภำวะดงกลำวใหดขนกอน ในกรณทกำรบวมไมถงจดศนยกลำงและผปวยมระดบสำยตำทดมำก โดยผปวยตองเขำใจควำมเสยงและสำมำรถมำตดตำมกำรรกษำตอเนองได † อำจพจำรณำใหกำรรกษำเพมเตม โดยกำรฉดสเตอรอยด หรอยำกลม anti-vascular endothelial growth factor (ไมไดรบกำรรบรองโดย United States Food and Drug Administration ยกเวน Ranibizumab) เขำในวนตำ ขอมลจำกกำรศกษำโดย Diabetic Retinopathy Clinical Research Network ในป 2011 พบวำกำรฉด Ranibizumab เขำในวนตำ รวมกบกำรยงเลเซอรไปพรอมๆ กน หรอยงเลเซอรในภำยหลง ท ำใหระดบสำยตำดขนไดมำกกวำกำรยงเลเซอรเพยงอยำงเดยว เมอตดตำมผลกำรรกษำท 2 ป นอกจำกนนยงพบวำกำรฉด triamcinolone เขำในวนตำรวมกบกำรยงเลเซอรท ำใหระดบสำยตำดขนไดมำกกวำกำรยงเลเซอรเพยงอยำงเดยวในผปวยทผำตดตอกระจกใสเลนสตำเทยมแลว โดยในผปวยทไดรบกำรฉด anti-vascular endothelial growth factor เขำในวนตำควรไดรบกำรตรวจตดตำมผลกำรรกษำท 1 เดอนหลงฉดยำ ‡ พจำรณำชะลอกำรยงเลเซอรทจดภำพชดในผปวยทจดภำพชดบวมแตไมถงจดศนยกลำงและยงมระดบสำยตำทดมำก โดยผปวยตองเขำใจควำมเสยงและสำมำรถมำตดตำมกำรรกษำอยำงตอเนองได อยำงไรกตำมกำรใหกำรรกษำดวยกำรยงเลเซอรทจดภำพชดเปนสงทควรตองพจำรณำเพรำะถงแมวำโดยทวไปแลวจะไมท ำใหระดบสำยตำดขน แตจะชวยใหระดบสำยตำไมแยลง แตกำรยงเลเซอรทจดภำพชดในบรเวณใกลกบ foveal avascular zone อำจท ำใหระดบสำยตำแยลงได และเมอเวลำผำนไปรอยแผลเปนจำกกำรยงเลเซอรอำจขยำยขนำดขน ท ำใหระดบสำยตำแยลงไปอกได ในกรณเชนนกำรฉดสเตอรอยด หรอ anti-vascular endothelial growth factor เขำในวนตำอำจเปนทำงเลอกทเหมำะสม ซงยงตองมขอมลกำรศกษำเพมเตมตอไป ส ำหรบกรณจดภำพชดบวมทไมเขำเกณฑของ CSME อำจจ ำเปนตองมกำรตดตำมกำรรกษำทใกลชดมำกขน § กำรท ำPRPในผปวยทยงไมถงขน high-risk PDR พจำรณำท ำในผปวย severe NPDRหรอแยกวำ พบวำไดประโยชนในผปวยเบำหวำนประเภทท 2 มำกกวำผปวยเบำหวำนประเภทท 1 ดงนนจงควรพจำรณำท ำ PRP ในผปวยเบำหวำนประเภทท 2 ทม NPDR รนแรง ปจจยอนๆ ทมผลตอกำรตดสนใจท ำ PRP เรวขน ไดแก ผปวยทมำตรวจตดตำมกำรรกษำไมได ,ผปวยทจะท ำผำตดตอกระจก ผปวยตงครรภ สภำวะของตำอกขำงเปนตน

‖ เนองจำกกำรยง PRP อำจท ำใหจดภำพชดบวมมำกขน จงควรพจำรณำยงเลเซอรทจดภำพชดกอนแลวจงท ำ PRP เพอลดโอกำสกำรเกดผลขำงเคยงดงกลำว

24 | P a g e


จดภาพชดเปนรชนดไมมสาเหต )การประเมนเบองตนและการรกษา(

การซกประวตเบองตน )องคประกอบส าคญ( ระยะเวลำทมอำกำร[A: III] ประวตทำงตำ ไดแก โรคตอหน หรอ โรคทำงตำอนๆ กำรบำดเจบทำงตำ

กำรผำตดหรอกำรรกษำทำงตำอนๆ ประวตกำรจองมองดวงอำทตยเปนเวลำนำน[A: III] ประวตกำรใชยำทอำจเกยวของกบ macular cyst[A: III]

การตรวจรางกายเบองตน )องคประกอบส าคญ(

วดระดบสำยตำ[A: III] ตรวจจดภำพชดและ vitreoretinal interface

ดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบและเลนสตรวจตำ[A: III] การผาตดและการดแลรกษาหลงผาตด

แจงใหผปวยทรำบถงควำมเสยง, ประโยชนทจะไดรบจำกกำรผำตด ,ทำงเลอกกำรรกษำอนๆ และควำมจ ำเปนทตองฉดกษำซเขำในลกตำ รวมทงกำรจดทำของผปวยหลงผำตด[A: III]

ก ำหนดแผนกำรดแลรกษำหลงผำตดและแจงใหผปวยทรำบ[A: III] แจงใหผปวยทเปนตอหนทรำบวำอำจมควำมดนลกตำสงขนระหวำงกำรท ำผำตด[A: III] ตรวจหลงผำตด 1-2 วนและตรวจซ ำท 1-2 สปดำห[A: III]


ใหผปวยแจงใหจกษแพทยทรำบหำกมอำกำรผดปกต เชน เหนจดด ำลอยไปมำเพมขน มบำงสวนของภำพหำยไป หรอ ตำมวลง[A: II]

แจงใหผปวยทรำบวำไมควรเดนทำงทำงอำกำศ ขนทสง หรอ ไดรบกำรดมยำสลบโดยใชกษำซไนตรสออกไซด (nitrous oxide) จนกวำกษำซจะหมดไป [A:III]

แจงใหผปวยทรำบวำผปวยทมรทจดรบภำพชดในตำหนงขำงแลวจะมโอกำสเกดโรคนในตำอกขำงหนงประมำณรอยละ 10-20 โดยเฉพำะอยำงยงหำกวนตำยงไมลอกตว[A: III]

หำกหลงผำตดผปวยมภำวะสำยตำบกพรอง ใหสงตอผปวยไปฟนฟสมรรถภำพทำงกำรมองเหน (ดรำยละเอยดเพมเตมใน www.aao.org/smartsight) และกำรใหบรกำรทำงสงคม[A: III]


25 | P a g e


แนวทางการรกษาโรคจดภาพชดเปนร

ระยะของโรค การรกษา การตดตามการรกษา[A: III]

1-A สงเกตอำกำร[A: II]

แนะน ำใหกลบมำตรวจเมอมอำกำรใหมหรอ ตรวจทก 4-6 เดอนหำกไมมอำกำร

1-B สงเกตอำกำร[A: II]

แนะน ำใหกลบมำตรวจเมอมอำกำรใหมหรอ ตรวจทก 4-6 เดอนหำกไมมอำกำร

2 กำรผำตด[A: II]*

ตรวจ 1-2 วนหลงผำตด หลงจำกนนตรวจซ ำท 1-2 สปดำห กำรนดตรวจครงตอๆไป ขนกบผลกำรผำตดและอำกำรของผปวย หำกไมไดรบกำรผำตด ใหตรวจทก 4-8 เดอน

3 กำรผำตด[A: I] ตรวจ 1-2 วนหลงผำตด หลงจำกนนตรวจซ ำท 1-2 สปดำห กำรนดตรวจครงตอๆไป ขนกบผลกำรผำตดและอำกำรของผปวย

4 กำรผำตด[A: I] ตรวจ 1-2 วนหลงผำตด หลงจำกนนตรวจซ ำท 1-2 สปดำห กำรนดตรวจครงตอๆไป ขนกบผลกำรผำตดและอำกำรของผปวย

*แมวำสวนใหญจะรกษำโดยกำรผำตด แตกำรสงเกตอำกำรกเปนกำรรกษำทเหมำะสมเชนกน

26 | P a g e


ภาวะวนตาหลดลอก, จอตาเปนร และจอตาสวนรมเสอมสภาพ (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส าคญ)

อำกำรของวนตำหลดลอก[A:I] ประวตครอบครว[A:II] ประวตกำรไดรบอบตเหตทตำ[A:III] ภำวะสำยตำสน[A:II] ประวตกำรผำตดดวงตำ เชน

กำรผำตดแกไขสำยตำดวยกำรเปลยนเลนสและผำตดตอกระจก[A:II] การตรวจทางตาเบองตน )องคประกอบส าคญ(

ตรวจวนตำเพอหำต ำแหนงเลอดออกในวนตำ,จอตำฉกขำดและ เซลลทมสำรสในวนตำ[A:III]

ตรวจจอตำสวนรมดวยกำรใชเลนสตรวจตำชนดสมผส ซงเปนวธทนยมใชในกำรตรวจหำพยำธสภำพบรเวณจอตำสวนรม หรอตรวจดวย indirect ophthalmoscope รวมกบกำรกดลกตำ (scleral depression) [A:III]

การตรวจเพมเตม

ตรวจเพมเตมดวยเครองอลตรำซำวน หำกไมสำมำรถเหนบรเวณจอตำสวนรมไดทงหมด ทงนหำกยงไมพบควำมผดปกต แนะน ำใหตรวจตดตำมอยำงใกลชดเปนระยะ [A:III]

การดแลหากผปวยจ าเปนตองไดรบการรกษา

ใหขอมลเกยวกบเรองควำมเสยง ประโยชนทจะไดรบ และทำงเลอกอนๆในกำรรกษำ [A:III] วำงแผนกำรดแลหลงผำตดและแจงใหผปวยทรำบ[A:III] แนะน ำใหผปวยกลบมำพบจกษแพทยทนทหำกมอำกำรผดปกต

หรอเปลยนแปลงไปจำกเดม เชน เหนจดด ำลอยไปมำมำกขนหรอ ลำนสำยตำผดปกต[A:II] การซกประวตในขนตอนการตรวจตดตาม

ควำมผดปกตในกำรมองเหน [A:I] ระยะเวลำหลงเกดอบตเหตทตำหรอหลงกำรผำตดตำ [A:II]

27 | P a g e



วดระดบสำยตำ [A:III] ประเมนสภำพวนตำโดย ตรวจหำสำรส, ต ำแหนงเลอดออก

หรอกระบวนกำรวนหดตวแยกน ำ [A:II] ตรวจจอตำสวนรมโดยละเอยด [A:II] ตรวจดวยเครองอลตรำซำวน หำกไมสำมำรถมองเหนจอตำไดชดเจน [A:II] ผปวยทมเลอดออกในวนตำมำกจนบดบงรำยละเอยดของจอตำและผลกำรอลตรำซำวนอยใ

นเกณฑปกต ใหตรวจตดตำมอยำงใกลชดเปนระยะ ทงนหำกสงสยภำวะจอตำฉกขำดเปนสำเหต ใหท ำกำรตรวจอลตรำซำวนซ ำภำยในระยะเวลำประมำณ 4 สปดำหหลงจำกกำรตรวจครงแรก [A:III]


ใหค ำแนะน ำผปวยทมควำมเสยงสงในกำรเกดจอตำลอก เกยวกบอำกำรของวนตำหลดลอก และอำกำรของจอตำลอก และควำมส ำคญของกำรมำตรวจตดตำมอยำงสม ำเสมอ [A:II]

แนะน ำผปวยทกรำยทมควำมเสยงสงในกำรเกดจอตำลอกใหกลบมำพบจกษแพทยทนทหำกมอำกำรผดปกตเกดขน เชน เหนจดด ำลอยไปมำมำกขน ระดบสำยตำลดลงหรอลำนสำยตำผดปกต [A:III]

28 | P a g e


แนวทางการใหการรกษา

ชนดของรอยโรค การรกษา

horseshoe tears ชนดมอำกำรเฉยบพลน ใหกำรรกษำโดยเรวทสด [A:II]

operculated tears ชนดมอำกำรเฉยบพลน อำจไมจ ำเปนตองใหกำรรกษำ [A:III]

จอตำฉกขำดจำกอบตเหต นยมใหกำรรกษำ [A:III]

horseshoe tears ชนดไมมอำกำร ตรวจตดตำมตอเนองโดยไมตองใหกำรรกษำ [A:III]

operculated tears ชนดไมมอำกำร ไมจ ำเปนตองใหกำรรกษำ [A:III]

atrophic round holes ชนดไมมอำกำร ไมจ ำเปนตองใหกำรรกษำ[A:III]

lattice degeneration ทไมพบรและไมมอำกำร ไมจ ำเปนตองใหกำรรกษำ ยกเวนพบวำมhorseshoe tears เกดขน[A:III]

lattice degeneration ทพบรแตไมมอำกำร ไมจ ำเปนตองใหกำรรกษำ[A:III]

dialyses ชนดไมมอำกำร ยงไมมขอตกลงในกำรรกษำ

ตำอกขำงม atrophic holes, Lattice degeneration หรอ horseshoe tears ชนดไมมอำกำร

ยงไมมขอตกลงในกำรรกษำ

29 | P a g e


ตอกระจก (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน อำกำรทวไป[A:II] ประวตโรคตำ[A:III] ประวตโรคทำงกำย[A:III] ประเมนสถำนะกำรมองเหน[A:II]

การตรวจรางกายเบองตน

วดระดบสำยตำและสำยตำทแกไขดวยแวนปจจบนA:III] วดระดบสำยตำทดทสด หำกจ ำเปนตองแกไขดวยแวน[A:III] ตรวจตำภำยนอก[A:III] ตรวจต ำแหนงกำรจดแนวของลกตำและดกำรเคลอนไหวของตำ[A:III] ตรวจควำมไวแสงและกำรท ำงำนของมำนตำ[A:III] วดควำมดนตำ[A:III] ตรวจตำดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III] ขยำยมำนตำเพอตรวจ เลนส จดภำพชด จอตำสวนรม ประสำทตำ และวนตำ

โดยละเอยด[A:III] ประเมนสภำวะทำงกำยของผปวย[B:III]

การรกษาและขอบงชในการผาตด

เมอตอกระจกบดบงกำรมองเหนของผปวย และกำรผำตดท ำใหกำรมองเหนดขน[A:II] มภำวะตอกระจกทท ำใหเกดภำวะแทรกซอน หรอบดบงกำรประเมนจอตำ[A:III] ไมควรผำตดในภำวะตอไปน[A:III] : ผทสำมำรถใหกำรรกษำดวยแวนสำยตำได

ผทกำรผำตดรกษำไมสำมำรถท ำใหกำรมองเหนดขนโดยไมมขอบงชอนๆ ผทมสภำพทำงตำหรอรำงกำยไมเหมำะสมในกำรผำตด ไมสำมำรถดแลหลงกำรผำตดได ผปวยหรอผปกครอง ไมยนยอมเขำรบกำรรกษำ

ขอบงชในตำอกขำงเหมอนกบขำงแรก[A:II] รวมถงกำรพจำรณำควำมจ ำเปนในกำรท ำงำนโดยใชสองตำรวมกน

การดแลกอนผาตด

จกษแพทยผท ำกำรผำตดมควำมรบผดชอบดงน

30 | P a g e


ตรวจตำกอนผำตด[A:III] ประเมนใหแมนย ำเกยวกบ อำกำร กำรตรวจรำงกำย และขอบงชในกำรผำตด[A:III] แจงใหผปวยทรำบเกยวกบ ประโยชน ควำมเสยง และผลของกำรผำตด[A:III] วำงแผนกำรผำตด รวมไปถงกำรเลอกชนดเลนสแกวตำเทยม[A:III] ประเมนกำรวนจฉยกอนผำตดกบผปวย[A:III] วำงแผนหลงผำตด และแจงใหผปวยทรำบถงกำรจดเตรยม[A:III]

การดแลหลงผาตด

ผปวยทมภำวะเสยงสงควรไดรบกำรตรวจหลงผำตดภำยใน 24 ชวโมง[A:III] ผปวยทวไปควรไดรบกำรตรวจหลงผำตดภำยใน 48 ชวโมง[A:III] ควำมถและเวลำในกำรนดตรวจหลงผำตดแตละครงขนกบ คำสำยตำ กำรมองเหน

และโรคตำเดมของผปวย ผปวยทมควำมเสยงสงจ ำเปนทจะตองนดตรวจบอยครงกวำปกต กำรตรวจหลงผำตดแตละครงประกอบดวย

o ซกประวตอำกำรใหม และกำรหยอดยำหลงผำตดของผปวย[A:III] o ประเมนสถำนะกำรมองเหนของผปวย [A:III] o ประเมนกำรท ำงำนของสำยตำไดแก

กำรวดสำยตำ,กำรทดสอบสำยตำโดยกำรมองผำนรเทำรเขม[A:III] o วดควำมดนตำ[A:III] o ตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III]

การรกษาดวย Nd:YAG Laser Capsulotomy

รกษำเมอมกำรบดบงกำรมองเหน หรอไมสำมำรถประเมนจอตำได จำกมภำวะถงหมเลนสดำนหลงขน[A:III]

อธบำยใหผปวยทรำบถงอำกำรของ วนตำลอก จอตำฉกขำด หรอหลดลอก และแนะน ำใหผปวยมำตรวจโดยทนท[A:III]


ส ำหรบผปวยทมองเหนตำขำงเดยว อธบำยประโยชน และควำมเสยงของกำรผำตดรวมถงควำมเสยงทท ำใหตำบอดดวย[A:III]

31 | P a g e


กระจกตาอกเสบจากเชอแบคทเรย (การประเมนเบองตน)

การซกประวตเบองตน อำกำรทำงตำ[A:III] เชน ระดบควำมปวด ควำมแดง ขตำ กำรมองเหนทลดลง อำกำรกลวแสง

และสงแวดลอมขณะเกดอำกำรเรมแรก ประวตกำรใสเลนสสมผส[A:III] เชน ชนดของเลนส ระยะเวลำกำรใส

ชนดของน ำยำลำงเลนส กำรดแลรกษำเลนส กำรใสขำมคนหรอใสนอน กำรใชน ำประปำลำงเลนส วำยน ำ แชอำงน ำรอน หรออำบน ำขณะใสเลนสสมผสหรอไม

ทบทวนประวตทำงตำอนๆ[A:III] รวมถงควำมเสยงในกำรเกดกระจกตำอกเสบจำกเชอเรมหรอเชองสวด กระจกตำอกเสบจำกเชอแบคทเรยในอดต กำรไดรบบำดเจบทำงตำ ตำแหง ประวตกำรผำตดตำในอดตซงรวมถงกำรผำตดแกไขควำมผดปกตของสำยตำดวย

ทบทวนประวตโรคทำงอำยรกรรม และยำทใชในปจจบนของผปวย[A:III] ยำทำงตำทใชในระยะทผำนมำและในปจจบน[A:III] ประวตกำรแพยำ[A:III]


ตรวจวดระดบสำยตำ[A:III] ลกษณะทำงกำยภำพทวไปของผปวย รวมถง ลกษณะของผวหนง[B:III] ตรวจบรเวณใบหนำ[B:III] ต ำแหนงลกตำ[A:III] หนงตำและกำรหลบตำ[A:III] เยอตำ[A:III] ระบบทอน ำตำ[B:III] กำรรบรควำมรสกบรเวณกระจกตำ[A:III] กำรตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบประเมนสวนตำงๆของลกตำดงน

o ขอบหนงตำ[A:III]

o เยอตำ[A:III]

o สวนตำขำว[A:III]

o กระจกตำ[A:III]

32 | P a g e


o ชองหนำมำนตำ: โดยดควำมลก

กำรอกเสบโดยดปรมำณเซลลและควำมขนของน ำในชองหนำมำนตำ

รวมถงดวำมหนองหรอเลอดในชองหนำมำนตำหรอไม[A:III]

o วนตำสวนหนำ [A:III]

o ตำอกขำงหนง เพอหำรองรอยของสำเหตของกำรตดเชอ

หรอควำมผดปกตอนๆทอำจมคลำยคลงกน [A:III]

การทดสอบเพอการวนจฉยโรค กระท ำกำรรกษำผปวยสวนใหญทมกำรตดเชอจำกชมชนดวยกำรรกษำทไดจำกประสบกำร

ณโดยทยงไมไดดผลตรวจปำยยอมสและเพำะเชอ[A:III] ขอบงชในกำรตรวจยอมสและเพำะเชอ

o กระจกตำตดเชอทมผลตอกำรมองเหนหรอกระจกตำตดเชอรนแรง[A:III]

o มกำรตดเชอลกถงบรเวณชนกลำงหรอชนลกของโครงกระจกตำ[A:III]

o มกำรตดเชอเรอรง[A:III]

o ไมตอบสนองตอกำรใหยำปฏชวนะทครอบคลมเชอกวำงขวำง[A:III]

o ลกษณะอำกำรบงบอกถงกระจกตำอกเสบจำกเชอรำ เชออะมบำ

หรอเชอกลมวณโรค[A:III]

หนองในชองหนำมำนตำทพบในโรคกระจกตำอกเสบจำกเชอแบคทเรย มกปรำศจำกเชอ จงไมควรท ำกำรเจำะตรวจน ำในชองหนำมำนตำและวนตำ ยกเวนกรณทสงสยวำ มกำรอกเสบในลกตำทมกำรตดเชอ [A:III]

กำรขดกระจกตำไปเพำะเชอ ควรปำยลงในถำดเลยงเชอทเหมำะสมโดยตรง เพอประสทธภำพในกำรตรวจพบเชอสงสด[A:III] ถำหำกไมสำมำรถท ำได ควรเกบกระจกตำทขดไดในน ำยำเลยงเชอส ำหรบสงตอ[A:III] และควรสงไปหองปฏบตกำรเพอเพำะเชอในทนท[A:III]

การดแลรกษา ใหยำปฏชวนะในรปแบบยำหยอดตำเฉพำะท[A:III] เบองตนควรใชยำปฏชวนะทครอบคลมเชอโรคไดอยำงกวำงขวำง[A:III] ในกรณทกระจกตำตดเชอบรเวณตรงกลำงหรอตดเชอรนแรง (เชน

กำรตดเชอลกลำมถงโครงกระจกตำชนลก หรอมขนำดใหญมำกกวำ 2 มลลเมตรและมลกษณะเปนหนองเปนบรเวณกวำง) ควรหยอดยำในขนำดเรมตนถในชวงแรก เชน ทก 5-15 นำท เปนเวลำ 30-60 นำท

33 | P a g e


ตำมดวยกำรหยอดยำบอยครง เชน หยอดทก 30 นำทถง 1 ชวโมง ตลอด 24 ชวโมง[A:III] สวนในกรณกำรอกเสบตดเชอทไมรนแรงใหหยอดยำหำงกวำได ตำมควำมเหมำะสม[A:III]

ใหกำรรกษำทงรำงกำยในกรณกระจกตำอกเสบจำกเชอหนองใน [A:II] ควรปรบเปลยนยำเมออำกำรผปวยไมดขนหรอคงทภำยใน 44 ชวโมง [A:III] ผปวยทมกำรใชยำหยอดตำกลมสเตอรอยดขณะทกระจกตำตดเชอ

ใหลดหรอหยดยำสเตอรอยดจนกวำจะควบคมกำรตดเชอได[A:III] หำกกำรตดเชอลกลำมไปยงบรเวณทใชในกำรมองเหน

อำจใชยำหยอดตำกลมสเตอรอยดหลงจำกทใหยำปฏชวนะหยอดตำและกำรตดเชอมลกษณะดขนอยำงตอเนองแลวเปนระยะเวลำอยำงนอย 2-3 วน และควรใหยำปฏชวนะควบคไปดวยในปรมำณสง และลดยำปฏชวนะลงอยำงชำ ๆ[A:III]

ตรวจตำผปวยภำยใน 1-2 วน ภำยหลงเรมหยอดยำเสตอรอยด [A:III]

34 | P a g e


กระจกตาอกเสบจากเชอแบคทเรย (ค าแนะน าในการดแลผปวย)

การประเมนผลในขนตอนการตรวจตดตาม ควำมถในกำรตรวจตดตำมขนกบควำมรนแรงของโรค

ในกรณกระจกตำตดเชอรนแรงควรตรวจอยำงนอยวนละครงจนกวำอำกำรจะดขนหรอคงท[A:III]


ใหขอมลเรองปจจยเสยงทอำจกอใหเกดโรค อำกำรและอำกำรแสดงของกำรตดเชอ ควรไปพบจกษแพทยทนทเมอมอำกำรดงกลำว[A:III]

สอนใหผปวยเขำใจถงควำมรนแรงของกำรตดเชอและควำมจ ำเปนในกำรรกษำทเครงครด[A:III] อธบำยถงควำมเปนไปไดทผปวยจะสญเสยกำรมองเหนอยำงถำวรจำกกำรตดเชอ

และวธกำรแกไขในอนำคต[A:III] สอนผปวยทใสเลนสสมผสใหทรำบถงควำมเสยงตอกำรตดเชอจำกกำรใสเลนส

โดยเฉพำะกำรใสตลอดทงคน รวมถงใหควำมส ำคญกบกำรดแลรกษำควำมสะอำดเลนสสมผสอยำงสม ำเสมอ[A:III]

สงตอผปวยทกำรมองเหนไมดอยำงมนยส ำคญหรอตำบอด ซงไมสำมำรถรกษำโดยกำรผำตดแกไขเพมเตมไดแลว ไปรบกำรฟนฟกำรมองเหนตออยำงเหมำะสม (ดรำยละเอยดเพมเตมใน www.aao.org/smartsight ) [A:III]


35 | P a g e


ตารางยาปฏชวนะส าหรบการรกษากระจกตาอกเสบจากเชอแบคทเรย[A:III]

Organism Antibiotic Topical Concentration

Subconjunctival Dose

No organism identified or multiple types of organisms

Cefazolin with Tobramycin/Gentamicin or Fluoroquinolones*

50 mg/ml 9-14 mg/ml Various†

100 mg in 0.5 ml 20 mg in 0.5 ml

Gram-positive cocci

Cefazolin Vancomycin‡ Bacitracin‡ Fluoroquinolones

50 mg/ml 15-50 mg/ml 10,000 IU Various†

100 mg in 0.5 ml 25 mg in 0.5 ml

Gram-negative rods

Tobramycin/Gentamicin Ceftazidime Fluoroquinolones

9-14 mg/ml 50 mg/ml Various†

20 mg in 0.5 ml 100 mg in 0.5 ml

Gram-negative cocci§

Ceftriaxone Ceftazidime Fluoroquinolones

50 mg/ml 50 mg/ml Various†

100 mg in 0.5 ml 100 mg in 0.5 ml

Non-tuberculous mycobacteria

Amikacin Clarithromycin Azithromycin|| Fluoroquinolones

20-40 mg/ ml 10 mg/ml 10 mg/ml Various†

20 mg in 0.5 ml

Nocardia Sulfacetamide Amikacin Trimethoprim/sulfamethoxazole: Trimethoprim Sulfamethoxazole

100 mg/ml 20-40 mg/ml 16 mg/ml 80 mg/ml

20 mg in 0.5 ml

*เชอกลม gram-positive cocci สวนใหญดอตอยำ gatifloxacin และ moxifloxacin นอยกวำยำ fluoroquinolones ตวอน

36 | P a g e


†Besifloxacin 6 mg/ml; ciprofloxacin 3 mg/ml; gatifloxacin 3 mg/ml; levofloxacin 15 mg/ml; moxifloxacin 5 mg/ml; ofloxacin 3 mg/ml (ทงหมดนเปนควำมเขมขนของยำทเปน commercially available) ‡ ใชส ำหรบเชอ Enterococcus และ Staphylococcus ทดอตอยำกลม Penicillin หรอ Cephalosporin หรอผปวยทแพยำกลม Penicillin แตยำ Vancomycin และ bacitracin ไมไดผลกบเชอกลม gram-negative ดงนนไมควรใชเปนยำหยอดตวเดยวในกำรรกษำแบบครอบคลมในกรณทยงไมทรำบเชอทเปนสำเหต

§ถำสงสยเปนกำรตดเชอจำก gonococcus spp จ ำเปนตองใหกำรรกษำทงรำงกำย || ขอมลจำก Chandra NS, Torres MF, Winthrop KL. Cluster of Mycobacterium chelonae keratitis cases following laser in-situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2001; 132:819–30.

37 | P a g e


หนงตาอกเสบ (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน อำกำรและอำกำรแสดงทำงตำ[A:III] เชน ตำแดง ระคำยเคองตำ แสบตำ น ำตำไหล คนตำ

มขตำ เปลอกตำตดกนใสเลนสสมผสไดไมนำน อำกำรกลวแสง กระพรบตำบอย อำกำรเปนมำกขนในชวงเวลำใดของวน[A:III] อำกำรเปนมำนำนเทำไร [A:III] มอำกำรตำเดยวหรอเปนสองตำ [A:III] ปจจยทท ำใหอำกำรแยลง [A:III]เชน ควน สำรกอภมแพ ลม เลนสสมผส ควำมชนต ำ

สำรอนพนธของวตำมนเอ กำรรบประทำนอำหำรหรอแอลกอฮอล เครองส ำอำงทใชรอบดวงตำ

อำกำรทสมพนธกบโรคทำงกำย [A:III]เชน rosacea ภมแพ ยำทใชอยในอดตและปจจบน[A:III] เชน antihistamine, anticholinergic หรอยำอน ๆ

ทอำจมผลตอผวตำ เชน isotretinoin กำรสมผสตอผตดเชอ [C:III]เชน เหำ, โลน ประวตเจบปวยทำงตำ เชน กำรผำตดตำหรอหนงตำ อบตเหตทำงตำและกลไกกำรเกดทง

เชงกล ควำมรอน สำรเคม หรอ กำรอำบรงส กำรผำตดเปลอกตำเสรมควำมงำม กงยงหรอปรวดหนงตำ (chalazia)

ประวตโรคทำงกำย เชน โรคผวหนง อำท rosacea โรคภมแพกรรมพนธ และ herpes zoster ophthalmicus


ระดบสำยตำ [A:III] กำรตรวจภำยนอก

o ผวหนง [A:III] o หนงตำ [A:III]

กำรตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ o น ำตำ [A:III] o ขอบหนงตำสวนหนำ [A:III] o ขนตำ [A:III] o ขอบหนงตำสวนหลง [A:III] o เยอตำสวน tarsal (พลกเปลอกตำ)[A:III]

38 | P a g e


o เยอตำสวน bulbar [A:III] o กระจกตำ [A:III]

ควำมดนลกตำ [A:III] การทดสอบเพอการวนจฉยโรค

กำรเพำะเชอ มขอบงชในผปวยเปลอกตำอกเสบกลบเปนซ ำรวมกบมกำรอกเสบทรนแรงและในผปวยทไมตอบสนองตอกำรรกษำ [A:III]

กำรตดเนอหนงตำออกตรวจเพอแยกโรคมะเรง มขอบงชในผปวยเปลอกตำอกเสบสองขำงตำงกนมำก ไมตอบสนองตอกำรรกษำ หรอ chalazia ทกลบเปนซ ำทต ำแหนงเดมและไมตอบสนองตอกำรรกษำ [A:III]

ควรปรกษำพยำธแพทยกอนกำรตดเนอออกตรวจในกรณสงสยมะเรงตอมไขมน [A:III] การดแลรกษา

รกษำเบองตนดวยกำรประคบอนและท ำควำมสะอำดเปลอกตำ [A:III] ส ำหรบผปวยหนงตำอกเสบจำกเชอ staphylococcus รกษำดวยยำปฏชวนะเฉพำะท เชน

bacitracin หรอ erythromycin อยำงนอยวนละหนงครงเปนเวลำอยำงนอยหนงสปดำห[A:III] ส ำหรบผปวยทมตอม meibomian ท ำหนำทผดปกต

และอำกำรไมดขนจำกกำรท ำควำมสะอำดเปลอกตำ อำจใหยำtetracycline ชนดรบประทำน [A:III]

กำรใหยำหยอดสเตอรอยด ระยะสนอำจชวยลดกำรอกเสบของหนงตำหรอผวตำได อยำงไรกตำมควรหลกเลยงกำรใหยำสเตอรอยด ในระยะยำว [A:III]


กำรตรวจตดตำมควรประกอบดวย o ประวตในชวงทผำนมำ [A:III] o ระดบสำยตำ[A:III] o กำรตรวจตำภำยนอก [A:III] o กำรตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ[A:III]

ผปวยทไดรบกำรรกษำดวย corticosteroid ควรตรวจตดตำมภำยใน 2-3 สปดำหเพอประเมนผลของกำรรกษำ ควำมดนลกตำ และ กำรท ำตำมค ำแนะน ำของแพทย [A:III]

39 | P a g e



กำรด ำเนนโรคเปนแบบเรอรงและกลบเปนซ ำได [A:III] อำกำรของโรคดขนไดแตมกไมหำยขำด [A:III] ควรประคบอนและท ำควำมสะอำดเปลอกตำอยำงตอเนองถงแมอำกำรจะดขนแลว

ทงนเนองจำกอำกำรมกกลบเปนซ ำได [A:III]

40 | P a g e


เยอตาอกเสบ )การประเมนเบองตนและการรกษา(

การซกประวตเบองตน อำกำรและอำกำรแสดง )เชน คน ,ขตำ ,เคองตำ ,ปวด ,อำกำรกลวแสง ,ตำมว( [A:III] ระยะเวลำทมอำกำร[A:III] ปจจยกระตน[A:III] เปนขำงเดยวหรอสองขำง[A:III] ลกษณะของขตำ[A:III] ประวตสมผสกบผทตดเชอ[A:III] ประวตอบตเหต )กระแทก ,สำรเคม ,รงสอลตรำไวโอเลต( [A:III] กำรใสเลนสสมผส )ชนดของเลนส ,กำรรกษำควำมสะอำด( [A:III] อำกำรและอำกำรแสดงของโรคทำงกำยอน ๆ (เชน

สงไหลออกจำกอวยวะเพศและทำงเดนปสสำวะ กำรถำยปสสำวะล ำบำก กำรตดเชอทำงเดนอำกำศหำยใจสวนบน รอยโรคทผดหนงและเยอเมอก) [A:III]

ภมแพ โรคหด ผวหนงอกเสบออกผน[A:III] กำรใชยำ[A:III] ประวตทำงตำ (เชน เคยเปนเยอตำอกเสบมำกอนหรอไม กครง[A:III]

เคยไดรบกำรผำตดตำมำกอนหรอไม[B:III]) ประวตโรคระบบอน (ภมคมกนบกพรอง ประวตโรคทำงกำยอน[B:III]) ประวตทำงสงคม (เชน สบบหร[C:III] อำชพ งำนอดเรก[C:III] กำรเดนทำง[C:III]

เพศสมพนธ[C:III]) การตรวจรางกายเบองตน

ระดบสำยตำ[A:III] กำรตรวจตำภำยนอก

o ผวหนง[A:III] (อำกำรแสดงของ rosacea, ผวหนงอกเสบออกผน, seborrhea) o ควำมผดปกตของเปลอกตำและอวยวะเคยงลกตำ[A:III] (บวม, เปลยนส,

ผดต ำแหนง, หยอน, แผล, ปมเลก, ช ำ, กอนเนองอก) o เยอตำ[A:III] (ลกษณะของกำรคง, เลอดออกใตชนเยอตำ, เยอตำบวม, พงผด,

เยอตำตดกน, กอน, สงไหลออก) กำรตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ

41 | P a g e


o ขอบหนงตำ[A:III] (กำรอกเสบ, แผล, สงไหลออก, ปมเลกหรอตมพอง, เศษเนอตำยทมเลอดตดอย, กำรสรำงครำตน)

o ขนตำ[A:III] (ขนตำรวง, เปลอก, สะเกด, ไขเหำ, โลน) o ทอน ำตำ[B:III] (ปอง, สงไหลออก) o เยอตำในสวนทบโคง[A:II] o เยอตำสวนรอบลกตำ/ขอบกระจกตำด ำ[A:II] (ตอมนอย, บวม, ปมเลก, เยอตำบวม,

หยอน, แผล, เลอด, สงแปลกปลอม, กำรสรำงครำตน) o กระจกตำ[A:I] o ชองหนำมำนตำ/มำนตำ[A:III] (กำรอกเสบ, กำรตดของมำนตำ,

กำรพรองของกำรสองแสงผำน) o ลกษณะกำรยอมตดส[A:III] )เยอตำและกระจกตำ(

การตรวจเพอวนจฉย

เพำะเชอ ,ปำยสไลดเพอดเซลลและยอมพเศษในกรณทสงสยเยอตำอกเสบจำกกำรตดเชอในเดกแรกเกด[A:I]

ปำยสไลดเพอดเซลลและยอมพเศษในกรณทสงสยเยอบตำอกเสบจำกกำรตดเชอหนองใน[A:II] ยนยนกำรวนจฉยเยอตำอกเสบจำกเชอคลำไมเดยในผใหญและในเดกแรกเกดดวยกำรวนจ

ฉยทำงภมคมกนและเพำะเชอ[A:III] กำรตดเนอออกตรวจจำกเยอตำและบรเวณปกตทตดกบขอบกระจกตำด ำในกรณทสงสยเพ

มฟกอยดของเยอเมอกสวนลกตำ[A:III] กำรตดเนอออกตรวจตลอดทงชนควำมหนำของหนงตำในกรณทสงสยมะเรงตอมไขมน[A:II]

การรกษา

หลกเลยงกำรใชยำหยอดปฏชวนะและสเตอรอยดโดยไมไตรตรอง เพรำะ ยำปฏชวนะอำจท ำใหเกดพษและสเตอรอยดจะท ำใหกำรด ำเนนโรคของเชออดโนไวรสนำนขน และอำจท ำใหกำรตดเชอโรคเรมแยลง[A:III]

รกษำเยอตำอกเสบเลกนอยจำกภมแพดวยยำหยอดสำรตำนฮสทำมนรวมกบสำรบบหลอดเลอดทไมตองใชใบสงยำ หรอยำหยอดชนดตำนฮสทำมนรนทสองส ำหรบตวรบ H1 ถำเปนบอยหรอไมหำยใหใชยำชนดสำรกนมำสทเซลล[A:I]

ส ำหรบกระจกตำและเยอตำอกเสบจำกเลนสสมผส ใหหยดใชเลนสสมผสอยำงนอย 2 สปดำห[A:III]

42 | P a g e


หำกมขอบงชในกำรใชยำสเตอรอยด ใหในปรมำณทนอยขนกบกำรตอบสนองและกำรทนไดของคนไข[A:III]

หำกมกำรใชยำสเตอรอยดตองวดควำมดนตำ[A:III] ใชยำปฏชวนะทงรำยกำยในเยอตำอกเสบจำกเชอ Neisseria gonorrhoeae [A:I] และ

Chlamydia trachomatis [A:II] รกษำคสมรสดวยเพอลดกำรเปนซ ำและกำรแพรกระจำยของโรค

เมอเยอตำอกเสบเกยวเนองกบโรคตดตอทำงเพศสมพนธ และสงตอไปใหแพทยผเชยวชำญ[A:III]

สงตอคนไขทมโรคทำงระบบอนๆใหแพทยผเชยวชำญ[A:III] การตรวจตดตาม

กำรตรวจตดตำมตองประเมน o ประวต[A:III] o ควำมสำมำรถในกำรมองเหน[A:III] o กำรตรวจดวยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบA:III]

ถำมกำรใชสเตอรอยดใหวดควำมดนตำและขยำยมำนตำเพอประเมนตอกระจกและตอหน[A:III] การใหความรคนไข

ใหค ำแนะน ำคนไขในกรณทเปนโรคตดตอใหระมดระวงกำรตดตอสผอน[A:III] บอกคนไขทไดรบยำสเตอรอยดหยอดถงควำมเสยงในกำรเกดภำวะแทรกซอนจำกกำรใชย

ำสเตอรอยด[A:III] แนะน ำคนไขเยอตำอกเสบจำกภมแพวำกำรซกผำบอยครงและอำบน ำกอนนอนอำจมประโ

ยชนรวมดวย [B:III]

43 | P a g e


กลมอาการตาแหง )การประเมนเบองตน(

การซกประวตเบองตน อำกำรและอำกำรแสดงทำงตำ [A:III] เชน ระคำยเคอง น ำตำไหล แสบตำ

รสกแหงหรอมสงแปลกปลอมเขำตำ คนเลกนอย อำกำรกลวแสง ตำมว ใสเลนสสมผสไดไมนำน ตำแดง สงไหลออกเปนเมอก กระพรบตำบอย ลำตำ อำกำรเปนๆหำยๆ และเปนมำกขนในชวงเวลำบำย

ภำวะทท ำใหเปนรนแรงขน [B:III] เชน ลม กำรเดนทำงทำงอำกำศ ภำวะควำมชนในอำกำศลดลง กำรใชสำยตำมำกซงท ำใหอตรำกำรกระพรบตำลดลง เชนกำรอำนหนงสอ กำรดคอมพวเตอร

ชวงระยะเวลำของอำกำร [A:III] ยำใชเฉพำะทและผลของยำตออำกำรของผปวย[A:III] เชน น ำตำเทยม น ำยำลำงตำ

ยำตำนฮสทำมน ยำรกษำตอหน สำรบบหลอดเลอด สเตอรอยด ประวตทำงตำ

o กำรใสเลนสสมผส ตำรำงกำรใสและกำรดแล[A:III] o เยอตำอกเสบจำกภมแพ[A:III] o ประวตกำรผำตดตำ[A:III] เชน กำรปลกถำยกระจกตำ กำรผำตดตอกระจก

กำรผำตดแกไขสำยตำ o โรคของผวดวงตำ[A:III] เชน ไวรสเรม ไวรสงสวด โรคเพมฟกอยด (pemphigoid)

กลมอำกำรสตเวน จอหนสน (Stevens-Johnson syndrome) ภำวะไมมมำนตำ (aniridia) โรคเนอเยอปลกถำยและตวถกเบยน (graft-versus-host disease)

o กำรผำตดรเปดทอน ำตำ[A:III] o กำรผำตดเปลอกตำ[A:III] )เชน กำรผำตดแกไขหนงตำตก

กำรผำตดแกไขขอบตำมวนเขำ หรอขอบตำแบะ( o โรคอมพำตเบลล[A:III] (Bell palsy)

ประวตโรคทำงกำย o สบบหรหรอไดรบควนบหรจำกผอนสบ[A:III] o โรคผวหนง เชน rosacea[A:III] o ควำมถและวธกำรลำงหนำ รวมทงสขอนำมยทเปลอกตำ และขนตำ[A:III] o ภำวะภมแพกรรมพนธ (atopy) [A:III] o วยหมดระด[A:III]

44 | P a g e


o โรคกำรอกเสบทำงกำย[A:III] เชน กลมอำกำรโจเกรน (Sjögren syndrome) โรคเนอเยอปลกถำยและตวถกเบยน ขออกเสบรมำทอยด โรคเอสแอลอ (systemic lupus erythematosus) โรคหนงแขง (scleroderma)

o ภำวะทำงกำยอนๆ[A:III] เชน มะเรงตอมน ำเหลอง โรคซำรคอยด (sarcoidosis) o ยำรกษำโรคทำงกำย [A:III] เชน ยำตำนฮสทำมน ยำขบปสสำวะ

ฮอรโมนและสำรตำนฮอรโมน ยำตำนโรคซมเศรำ ยำรกษำโรคหวใจเตนผดจงหวะ ยำรกษำสว(isotretinoin) ยำรกษำโรคทองรวง (diphenoxylate atropine) ยำรกษำโรคหวใจกลม beta-adrenergic antagonist ยำเคมบ ำบด ยำในกลมอนทมสำรตำนโคลน(anticholinergic effect)

o อบตเหต[B:III] เชน ถกสำรเคม o โรคตดเชอไวรสเรอรง[B:III] เชนโรคตบอกเสบจำกไวรสซ

ไวรสภมคมกนเสอมในคน )เอชไอว( o กำรผำตดทไมไดเกยวของกบตำ[B:III] เชน กำรปลกถำยไขกระดก

กำรผำตดศรษะและคอ กำรผำตดรกษำอำกำรปวดประสำทไทรเจมนล o กำรฉำยรงสรกษำบรเวณเบำตำ[B:III] o ภำวะทำงระบบประสำท[B:III] เชน โรคพำรคนสน โรคอมพำตเบลล กลมอำกำร

Riley-Day อำกำรปวดประสำทไทรเจมนล o ปำกแหง ทอกลวงในฟนทเกดจำกโรคฟนผ แผลในชองปำก [B:III]

กำรตรวจรำงกำยเบองตน

ระดบสำยตำ[A:III] กำรตรวจภำยนอก

o ผวหนง[A:III] เชน โรคหนงแขง ใบหนำทเปลยนแปลงเขำไดกบโรค rosacea o เปลอกตำ[A:III] เชน ปดตำไมสนท หลบตำผดปกต

กระพรบตำไมสมบรณหรอไมคอยกระพรบตำ บรเวณขอบเปลอกตำแดง มขตำหรอสงสะสมผดปกต ขอบตำมวนเขำหรอขอบตำแบะ

o อวยวะขำงตำ[A:III] เชน ตอมน ำตำมขนำดโต o ตำโปน[B:III] o กำรท ำงำนของเสนประสำทสมอง[A:III] เชน เสนประสำทสมองคท 5 และ ท 7 o มอ[B:III] เชน ขอผดรปรำงแบบโรคขออกเสบรมำตอยด

กำรตรวจโดยกลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ

45 | P a g e


o น ำตำ[A:III] เชน ควำมสงของแถบน ำตำบรเวณขอบตำลำง เศษเลกๆในน ำตำ ควำมหนดของน ำตำเพมขน แถบของเมอก น ำตำเปนฟอง

o ขนตำ[A:III] เชน ขนตำเกเขำ ขนตำซอนแยง มเศษไปเกำะขนตำ o ขอบเปลอกตำดำนหนำและดำนหลง[A:III]

( ตอมไขมน meibomian ผดปกต เชน ฝอไป ปำกเปดของตอมมเมตำเพลเซย เมอรดตอมไขมน meibomian ไขมนออกมำยำก ลกษณะไขมน เชน สขน หนำ เปนฟอง มปรมำณนอย มเสนเลอดทอดขำมรอยตอระหวำงผวหนงและเยอตำ เกดครำตนขน เกดแผลเปน )

o รเปดทอน ำตำ[A:III] เชน ยงเปดอยหรอไม ต ำแหนงรเปดทอน ำตำ ต ำแหนงและกำรมสงอดตนทรเปดทอน ำตำ

o เยอตำสวนทบโคงดำนลำงและเยอตำสวน tarsal [A:III] เชน เสนเยอเมอก แผลเปน แดง มทง papilla และ follicle เกดครำตน กำรหดสนลงของชองเยอตำ เยอตำตดกน

o เยอตำสวนรอบลกตำ[A:III] เชน ยอมตดสฟลโอเรสซน หรอโรส เบงกอลแบบเปนจด ภำวะเลอดคง ตำแหงเฉพำะท เกดครำตน

o กระจกตำ[A:III] เชน ยอมตดสฟลโอเรสซน หรอโรสเบงกอลเปนจด เยอบผวกรอนเปนจด มเสนเกำะกระจกตำ เยอบผวถลอก เกดครำตน เกดเสนเลอดงอกใหม กระจกตำบำง แผลกระจกตำ แผลเปน มหลกฐำนแสดงวำมกำรผำตดกระจกตำหรอกำรผำตดแกไขสำยตำมำกอน

46 | P a g e


กลมอาการตาแหง )ค าแนะน าในการดแลผปวย( การดแลรกษา

ใหกำรรกษำทไดผลตอบสนองตอปจจยตนเหตของผปวยตำแหง[A:III] เรยงล ำดบกำรรกษำ และกำรรกษำแบบรวมกนโดยยดถอควำมตองกำรของผปวย

และกำรพจำรณำกำรรกษำอยำงเหมำะสมโดยจกษแพทย[A:III] ในรำยทตำแหงเลกนอย แนวทำงกำรรกษำทเหมำะสมมดงตอไปน

o ใหควำมรและปรบปรงสภำพแวดลอม[A:III] o งดใชยำตำและยำทำงกำยทท ำเกดตำแหง[A:III] o ใชน ำตำเทยมชนดหยอด เจล ขผง[A:III] o รกษำเปลอกตำ )โดยกำรประคบอนและดแลสขอนำมยเปลอกตำ( [A:III] o รกษำโรคทเปนปจจยสงเสรม เชน เปลอกตำอกเสบ ตอมไขมน meibomian

อกเสบ[A:III] ในรำยทตำแหงปำนกลำงนอกจำกกำรรกษำขำงบนแลว

ยงรวมถงรกษำทเหมำะสมดงตอไปน o ใชยำตำนกำรอกเสบ เชน cyclosporine หยอดตำ[A:I] สเตอรอยดหยอดตำ[A:II]

กำรรบประทำนกรดไขมนโอเมกำ 3[A:II] o กำรอดรเปดทอน ำตำ[A:III] o ใสแวนตำทปดปองกนดำนขำง หรอแบบแวนตำทเกบควำมชน (moisture

chamber) [A:III] ในรำยทตำแหงรนแรงนอกจำกกำรรกษำขำงบนแลว ยงรวมถงรกษำทเหมำะสมดงตอไปน

o ใชยำกลม cholinergics แบบทงรำงกำย[A:I] o ใชยำตำนกำรอกเสบแบบทงรำงกำย[A:III] o ใชยำละลำยเมอกหยอด[A:III] o ใชซรมซงไดจำกผปวยเองหยอด[A:III] o ใชเลนสสมผส[A:III] o แกไขเปลอกตำทผดปกต[A:III] o กำรอดรเปดทอน ำตำแบบถำวร[A:III] o กำรเยบเปลอกตำตดกน[A:III]

ตดตำมผลขำงเคยงในผปวยทรกษำดวยสเตอรอยด เชน ควำมดนตำสง กระจกตำหลอมเหลว ตอกระจก[A:III]

47 | P a g e


การใหการศกษาแกผปวย ใหค ำปรกษำและท ำควำมเขำใจวำ ธรรมชำตของโรคตำแหงเปนเรอรง[A:III] จดหำค ำแนะน ำเฉพำะส ำหรบกำรรกษำ[A:III] ประเมนเปนระยะเกยวกบ ควำมรวมมอของผปวย ควำมเขำใจในโรค

ปจจยเสยงทท ำใหโครงสรำงตำเปลยนแปลง ควำมคำดหวงทเปนจรงเมอใหกำรจดกำรอยำงมประสทธผล และสงเสรมสนบสนนดำนกำรศกษำ[A:III]

สงตอผปวยทมโรคทำงกำยไปยงแพทยผเชยวชำญ[A:III] เตอนใหผปวยทมโรคตำแหงอยแลวใหตระหนกถงกำรผำตดแกไขสำยตำบรเวณกระจกตำ

โดยเฉพำะเลสก อำจท ำใหภำวะตำแหงแยลง[A:III]

48 | P a g e


ภาวะตาขเกยจ (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส าคญ) อำกำรและอำกำรแสดงทำงตำ[A:III] ประวตทเกยวของกบตำ[A:III] ประวตทำงกำย รวมถงประวตครรภมำรดำ ประวตกำรคลอด และประวตหลงคลอด

ตลอดจนกำรเจบปวยหลงคลอด[A:III] ประวตครอบครว รวมถงประวตโรคทำงตำ และโรคทวไปทเกยวของกบสภำพทำงตำ[A:III]

การตรวจตาเบองตน (องคประกอบส าคญ)

กำรประเมนรปแบบกำรจองมองและระดบสำยตำ[A:III] ) กำรจดแนวของตำทงสองตำ และกำรเคลอนไหวของลกตำ [A:III] กำรทดสอบแสงสะทอนสแดงของทงสองตำ (Brückner test) [A:III] กำรตรวจรมำนตำ [A:III] กำรตรวจตำภำยนอก [A:III] กำรตรวจลกตำสวนหนำ [A:III] กำรวดกำรหกเหแสงของตำหลงหยอดยำใหเอนขงแกวตำอมพำต [A:III] กำรตรวจจอตำ [A:III]

การดแลรกษา

เดกทกคนทมตำขเกยจควรไดรบโอกำสในกำรพยำยำมทจะรกษำไมวำจะอำยเทำใด[A:III] เลอกวธรกษำโดยพจำรณำตำมอำยของผปวย ระดบสำยตำ

ควำมเครงครดตอกำรรกษำทเคยไดรบ สภำพรำงกำย สงคมและสภำพจตใจ [A:III] เปำประสงคของกำรรกษำ คอ ระดบสำยตำของตำสองขำงเทำกน[A:III] เมอไดระดบสำยตำมำกทสดแลว กำรรกษำควรคอยลดลงจนหยดได[A:III]

การตดตามผลการรกษา

กำรตรวจตดตำมผล ควรใหครอบคลมถง o ประวตในชวงเวลำกอนนดตรวจ[A:III] o ควำมเครงครดตอแผนกำรรกษำ[A:III] o ผลขำงเคยงของกำรรกษำ[A:III] o ระดบสำยตำแตละขำง[A:III]

49 | P a g e


กำรนดตรวจเพอตดตำมผลกำรรกษำ โดยทวไปจะนด 2-3 เดอนหลงเรมใหกำรรกษำ[A:III] ระยะเวลำทนดตรวจแตกตำงกนไป ขนกบควำมเขมในกำรรกษำ และอำยเดก[A:III] ตองมกำรตดตำมผลอยำงตอเนอง เพรำะประมำณหนงในสของเดกทรกษำดแลว

กลบเปนซ ำไดภำยในปแรกหลงหยดกำรรกษำ[A:III] การใหความรแกผปวย

สนทนำปรกษำเรองกำรวนจฉยโรค ควำมรนแรงของโรค กำรพยำกรณโรค และแผนกำรรกษำกบผปวย ผปกครอง และ/หรอผดแลเดก[A:III]

อธบำยควำมผดปกตของภำวะตำขเกยจและชกชวนครอบครวรวมมอกนในกำรรกษำ[A:III]

50 | P a g e


ภาวะตาเหลปรากฏเขาใน (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ)

การซกประวตเบองตน (องคประกอบส าคญ) อำกำรและอำกำรแสดงทำงตำ [A:III] ประวตเกยวกบตำ (วนเรมมตำเหล ควำมถของตำเหล มหรอไมมภำพซอน)[A:III] ประวตระบบอน รวมถงทบทวนประวตครรภมำรดำ ประวตกำรคลอด

และประวตหลงคลอด[A:III] ประวตครอบครว (ตำเหล ตำขเกยจ ชนดของแวนตำ ประวตกำรใสแวนตำ

กำรผำตดกลำมเนอตำ โรคทำงพนธกรรม) [A:III] การตรวจตาเบองตน (องคประกอบส าคญ)

รปแบบกำรจองมองและระดบสำยตำ[A:III] กำรจดแนวตำทงสองขำง )ทไกลและทใกล( [A:III] กำรท ำงำนของกลำมเนอตำ[A:III] ทดสอบกำรตำกระตกแบบ optokinetic ท ำทละตำและท ำทงสองตำพรอมกน

เพอดวำมควำมแตกตำงของกำรไลตำมกำรกลอกตำจำกหวตำไปหำงตำหรอไม[A:III] ตรวจหำอำกำรตำกระตกชนดซอนเรนหรอชนดแสดงออก[A:III] กำรทดสอบสวนรบควำมรสก [A:III] กำรวดกำรหกเหแสงของตำหลงหยอดยำใหเอนขงแกวตำอมพำต[A:III] กำรตรวจจอตำ[A:III]


ภำวะตำเหลปรำกฏเขำในทกชนดตองไดรบกำรรกษำและท ำใหตำตรงเรวทสดเทำทจะท ำได[A:III]

ใหใสแวนตำทกรำยทมสำยตำผดปกตอยำงมนยส ำคญทำงคลนก[A:I] ถำแวนตำและกำรรกษำภำวะตำขเกยจไมสำมำรถท ำใหตำตรงได

ถอเปนขอบงชในกำรท ำผำตด[A:III] เรมรกษำภำวะตำขเกยจกอนกำรผำตด

เพอเปลยนแปลงคำของมมเหลและ/หรอเพมโอกำสใหตำสองขำงกลบมำท ำงำนรวมกน[A:II

I] การตดตามผลการรกษา

51 | P a g e


กำรประเมนผลเปนระยะเปนเรองส ำคญ เนองจำกควำมเสยงทจะเกดภำวะตำขเกยจท ำใหเสยกำรท ำงำนรวมกนของตำทงสองขำง และกำรเปนซ ำ[A:II]

เดกทตำตรงดแลว และไมมภำวะตำขเกยจอำจจะนดตรวจทก 4 ถง 6 เดอน[A:III] ควำมถในกำรตรวจสำมำรถลดลงไดเมอเดกโตขน[A:II] เมอมกำรตรวจพบสงใหมหรอมกำรเปลยนแปลงจะบงชถงควำมจ ำเปนทตองนดตรวจถขน

[A:III] ภำวะสำยตำยำวควรไดรบกำรประเมนอยำงนอยปละ 1 ครง

และควรตรวจถขนถำระดบสำยตำลดลงหรอตำเหลปรำกฏเขำในมำกขน[A:III] ขอบงชในกำรท ำวดกำรหกเหแสงของตำหลงหยอดยำใหเอนขงแกวตำอมพำตซ ำ คอ

เมอตำเหลปรำกฏเขำในไมตอบสนองตอกำรใหแวนตำตำมทวดไดในครงแรก หรอหลงผำตดแกไขแลวภำวะตำเหลปรำกฏเขำในกลบเปนซ ำ [A:II]

การใหความรแกผปวยและญาต

อธบำยสงทตรวจพบกบผปวยเมอเหมำะสม และ/หรอ กบผปกครอง/ผดแลเพอเพมควำมเขำใจถงควำมผดปกตนและเพอชกชวนเขำชวยรวมมอกนในกำรรกษำ[A:III]]

วำงแผนกำรรกษำโดยปรกษำรวมกบผปวย และ/หรอ ครอบครว/ผดแล[A:III]

52 | P a g e


ภาวะตาเหลปรากฏออกนอก (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ) การซกประวตเบองตน (องคประกอบส าคญ)

อำกำรและอำกำรแสดงทำงตำ[A:III] ประวตเกยวกบตำ (เรมมตำเหล ควำมถของตำเหล มหรอไมมภำพซอน)[A:III] ประวตระบบอน รวมถงทบทวนประวตครรภมำรดำ ประวตกำรคลอด

และประวตหลงคลอด[A:III] ประวตครอบครว (ตำเหล ตำขเกยจ ชนดของแวนตำ ประวตกำรใสแวนตำ

กำรผำตดกลำมเนอตำ โรคทำงพนธกรรม)[A:III] การตรวจตาเบองตน (องคประกอบส าคญ)

รปแบบกำรจองมองและระดบสำยตำ[A:III] กำรจดแนวตำทงสองขำง )ทไกลและทใกล( [A:III] กำรท ำงำนของกลำมเนอตำ[A:III] กำรตรวจหำอำกำรตำกระตกชนดซอนเรนหรอชนดแสดงออก[A:III] กำรทดสอบสวนรบควำมรสก [A:III] กำรวดกำรหกเหแสงของตำหลงหยอดยำใหเอนขงแกวตำอมพำต[A:III] กำรตรวจจอตำ[A:III]


ภำวะตำเหลปรำกฏออกนอกทกชนด ควรไดรบกำรตดตำมเฝำด และมบำงรำยตองกำรกำรรกษำ[A:III]

เดกเลกทมตำเหลออกชนดเปนๆ หำยๆ ทมกำรควบคมกำรรวมภำพไดด สำมำรถตดตำมเฝำด โดยไมตองผำตด [A:II]

ตำเหลทปรำกฏเกอบตลอดเวลำ หรอตลอดเวลำควรไดรบกำรรกษำ[A:III] ใหใสแวนตำทกรำยทมสำยตำผดปกตอยำงมนยส ำคญทำงคลนก[A:III] วธกำรรกษำทเหมำะสมทสดยงไมมกำรยนยนแนชด

การตดตามผลการรกษา ค ว ำ ม ถ ข อ ง ก ำ ร น ด ต ร ว จ ต ด ต ำ ม ผ ล ข น ก บ อ ำ ย ข อ ง เ ด ก

ควำมสำมำรถทจะท ำกำรวดระดบสำยตำไดอยำงแมนย ำ และกำรควบคมมมเหล[A:III] ในเดกตำเหลออกชนดเปนๆ หำยๆ ทมกำรควบคมกำรรวมภำพไดด ไมมภำวะตำขเกยจ

กำรตรวจตดตำมผลมกจะท ำทก 6 เดอนถง 1 ป[A:III]

53 | P a g e


ในเดกทมกำรพฒนำกำรเหนเตมทแลว กำรนดตรวจตดตำมผล กใหหำงออกไป[A:III] กำรตรวจตดตำมผลจะครอบคลมถง ประวตในชวงเวลำกอนนดตรวจ

ควำมเครงครดตอกำรรกษำ(ถำม)และกำรประเมนกำรเคลอนไหวของลกตำ[A:III] การใหความรแกผปวยและญาต

อธบำยสงทตรวจพบกบผปวยเมอเหมำะสม และ/หรอ กบผปกครอง ผดแลเพอเพมควำมเขำใจถงควำมผดปกตนและเพอชกชวนเขำชวยรวมมอกนในกำรรกษำ[

A:III] วำงแผนกำรรกษำโดยปรกษำรวมกบผปวย และ/หรอ ครอบครว/ผดแล[A:III]

54 | P a g e


การผาตดกระจกตาแกไขสายตาผดปกต (การประเมนเบองตนและการตรวจตดตามอาการ) การซกประวตเบองตน

กำรมองเหนปจจบน[A:III] ประวตทำงตำ[A:III] ประวตโรคทวไป[A:III] ประวตกำรใชยำ[A:III]


ตรวจวดระดบสำยตำทระยะไกล ทงแบบทมและไมมกำรแกไขดวยแวนตำ[A:III] วดคำสำยตำแบบปรำกฏและแบบซอนเรนภำยหลงหยอดยำใหเอนขงแกวตำอมพำต[A:III] วดคำควำมโคงและรำยละเอยดเฉพำะสวนกระจกตำดวยเครองคอมพวเตอร [A:III] วดควำมหนำของกระจกตำสวนกลำง[A:III] ประเมนน ำตำและผวตำ[A:III] ประเมนกำรเคลอนไหวเองของตำและแนวของลกตำ[A:III]


หยดใสเลนสสมผสกอนกำรประเมนควำมพรอมกอนกำรผำตด[A:III] ใหขอมลผปวยเกยวกบควำมเสยงทอำจเกดขน ผลประโยชนทไดรบ

และทำงเลอกอนๆนอกเหนอจำกกำรผำตดกระจกตำเพอแกไขควำมผดปกตของสำยตำ รวมถงขอดขอเสยของวธกำรผำตดกระจกตำแกไขสำยตำผดปกตแบบตำงๆ [A:III]

ใหผปวยลงชอยนยอมท ำกำรผำตด โดยผปวยควรไดรบโอกำสซกถำมขอสงสยกอนท ำกำรผำตด[A:III]

ตรวจสอบและวดเครองมอตำงๆ ใหเปนไปตำมมำตรฐำนกอนท ำกำรผำตด[A:III] แพทยผผำตดควรยนยนตวผปวย ตำขำงทจะผำตด

และควำมถกตองของคำตวแปรทใสในเครองเลเซอรคอมพวเตอร[A:III] การดแลหลงผาตด

แพทยผผำตดเปนผรบผดชอบกำรดแลหลงผำตด[A:III] ส ำหรบกำรผำตดดวยวธลอกผวกระจกตำ (surface ablation) ตรวจตำในวนท 1 หลงผำตด

หลงจำกนนทก 2-3 วน จนกวำแผลเนอเยอบผวกระจกตำจะปดสนท[A:III]

55 | P a g e


ส ำหรบกำรผำตดเลสกทไมมภำวะแทรกซอนใดๆ ใหตรวจตำภำยใน 36 ชวโมงหลงผำตด ตอมำตรวจครงทสองใน 1-4 สปดำหหลงกำรผำตด หลงจำกนนตรวจตำมควำมเหมำะสม[A:III]

การใหความรแกผปวย อภปรำยควำมเสยงและผลประโยชนของกระบวนกำรรกษำ ดงตอไปน [A:III]

ชวงของคำสำยตำทคำดหวงวำจะไดหลงกำรผำตด คำสำยตำทอำจเหลอหลงกำรผำตด กำรแกไขกำรมองทระยะใกลหรอระยะไกลหลงกำรผำตด ควำมชดของสำยตำทดทสดอำจลดลงไดหลงกำรผำตด ผลขำงเคยงหรอภำวะแทรกซอนทอำจเกดขนได เชน กำรตดเชอกระจกตำ

กระจกตำอกเสบโดยไมมกำรตดเชอ กระจกตำปดผดรป ปญหำกำรมองเหนดำนอนๆทไมใชระดบกำรมองเหน เชน แสงแตกกระจำย

และกำรมองเหนในทสลว อำจมกำรเปลยนแปลง ปญหำกำรมองเหนในทมด เชน แสงแตกกระจำย แสงเปนวงรศม อำจมำกขนหลงผำตด

โดยเฉพำะในผปวยทมควำมผดปกตของคำสำยตำสง หรอ ผปวยทตองกำรกำรมองทคมชดในสภำวะทมแสงนอย

ผลตอแนวของลกตำ อำกำรตำแหงทพบไดหลงผำตดหรออำกำรแยลงในกรณทผปวยมภำวะตำแหงตงแตกอนผ

ำตด กำรกลบเปนซ ำของกำรกรอนทผวกระจกตำ ขอจ ำกดของกำรผำตดกระจกตำเพอแกไขคำสำยตำผดปกต

ในกรณทมภำวะสำยตำผสงอำยและโอกำสเสยกำรมองเหนระยะใกลหำกไมใสแวนสำยตำ ภำยหลงผำตดแกไขสำยตำสน

ขอดและขอเสยของ monovision ส ำหรบผปวยทมภำวะสำยตำผสงอำย ขอดและขอดอยของกำรท ำ ablation แบบปกตเทยบกบแบบขนสง ขอดและขอเสยระหวำงกำรท ำผำตดตำสองขำงภำยในครงเดยวกน กบกำรผำตดทละตำ 2

ครง ผปวยทท ำพรอมกนสองตำ ควรทรำบขอจ ำกดของกำรท ำกจกรรม (เชน อำจไมสำมำรถขบรถไดเปนเวลำหลำยสปดำหในชวงแรกหลงกำรผำตด)

อำจมผลถงควำมถกตองในกำรค ำนวณเลนสแกวตำเทยมเมอตองท ำกำรผำตดตอกระจกในอนำคต

กำรวำงแผนกำรดแลหลงกำรผำตด

56 | P a g e


57 | P a g e


อภธานศพท

ในกำรเรยบเรยงบทควำมน ค ำแปลศพททำงกำรแพทย อำงองหลกตำมแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ และอำงองรองจำกส ำนกงำนพฒนำวทยำศำสตรและเทคโนโลยแหงชำต (สวทช.) รวมไปถงพจนำนกรมอนในกรณทไมมค ำแปลเหมำะสมจำกทงสองแหลงขำงตน ส ำหรบค ำแปลทเกดจำกกำรประกอบค ำและใชส ำหรบกำรแปลและเรยบเรยงในบทควำมน เปนดงรำยกำรดำนลำง

1. Fluorescein Angiography (FFA) ใชค ำแปลท ๓ ของแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ถอดค ำไดค ำแปลในบทควำมนเปน “กำรศกษำหลอดเลอดทจอตำดวยวธกำรฉดส fluorescein เขำหลอดเลอดด ำ” เนองจำกหำกใชควำมแปลท ๑ คอ กำรบนทกภำพรงสหลอดเลอดหรอหลอดน ำเหลอง จะไมตรงกบของทำงจกษ เพรำะทำงจกษใชสำร fluorescein และถำยภำพดวยแสงควำมยำวคลนเฉพำะ ไมไดใชรงส ส ำหรบในตำรำงกำรรกษำ ค ำวำ “ฉดส” ภำวะจดภำพชดเสอมในผสงอำย (AMD) อนมำนถงค ำเตมของ FFA

2. Optical Coherence Tomography (OCT) ไมมศพทบญญตเปนค ำเฉพำะ จงใชค ำวำ “ภำพถำยตดขวำงเชงแสง” โดยตอค ำวำ จอตำ ไว เนองจำก OCT สำมำรถท ำไดกบหลำยอวยวะ

3. Gonioscopy ไมมศพทแปลเฉพำะ หำกอำงองสวทช. จะเปนกำรทบศพท ในบทควำมน ผแปลใชค ำวำ “มมตำ” จงคงไวตำมผแปล

4. Retinal Nerve Fiber Layer ไมมค ำแปลเฉพำะ เมอถอดค ำจำก แพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ และสวทช. แปลตรงตวไดวำ “ชนใยประสำทจอตำ” จงใชค ำนแทน retinal nerve fiber layer ในบทควำมน

5. Anterior chamber อำงองแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ใชค ำวำ “หองหนำ” ซงผแปล ไดแปลไวตำมสวทช. วำ “ชองหนำลกตำ” ในบทควำมน จงคงไวตำมค ำแปลของสวทช.

6. Optic Disc อำงองแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ใชค ำวำ “จำนประสำทตำ” ซงในบทควำมน มค ำวำ “large cup-to-disc” ซงผแปลใชค ำวำ “รอยบมทขวประสำทตำใหญ” เนองจำกไมมค ำแปลทแนชด จงคงค ำนไวในบทควำมน

7. Refractive Status ไมมค ำแปลตรงตว ส ำหรบแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ค ำวำ “refractive” แปลวำ “หกเห” ในบทควำมน จงใชค ำวำกำรหกเหตำมค ำแปล ในกรณทมค ำวำ refractive รวมดวย เฉพำะค ำวำ refractive status ใชค ำวำ “ภำวะสำยตำ” คงไวตำมผแปลบทควำม

58 | P a g e


8. Posterior Synechiae มค ำแปลเฉพำะค ำวำ “synechia” เฉพำะแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ วำ “มำนตำยดตด” เมอแปลกบบรบท ค ำวำ “posterior synechie” ในบทควำมนจงใชค ำวำ “มำนตำยดตดกบเลนส”

9. Semi-dilated pupil ไมมค ำศพทเฉพำะ จงแปลตำมพจนำนกรม แทนดวยค ำวำ “รมำนตำมลกษณะกงขยำย”

10. Recent or current attack (ในบทตอหน) ผแปลไดทบศพทไว เนองจำกหำค ำแปลทเขำกนและเหมำะสมไมได จงคงไวในบทควำมน

11. Hemoglobin A1c ไมมค ำแปลในแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ในบทควำมนผแปลใชค ำวำ “น ำตำสะสมยอนหลง”

12. Slit-lamp biomicroscopy ในบทควำมนใชค ำวำ “กลองตรวจตำชนดล ำแสงแคบ” 13. Diabetic Retinopathy อำงองแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ ใชค ำวำ

“โรคจอตำเหตเบำหวำน” 14. Fundus อำงองแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ แปลวำ “กนตำ” หำกบทควำมน ใชค ำวำ

“จอตำ” ทแปลจำก “retina” ซงไดควำมหมำยเชนเดยวกน 15. Posterior capsular opacification ไมมศพทแปลเฉพำะ ในบทควำมนผแปลแทนดวยค ำวำ

“ถงหมเลนสขน” 16. Glare & Halo ไมมศพทเฉพำะทำงกำรแพทย ในบทควำมนผแปลแทนดวยค ำวำ

“แสงแตกกระจำย แสงเปนวงรศม” 17. Amblyopia อำงองตำมแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ แปลวำ “ตำมว” สวนสวทช.

แปลวำ “สำยตำมว” และ “ตำขเกยจ” เนองจำกอำกำรตำมว พบไดในหลำยกรณและไมเจำะจง บทควำมน จงใชแทน “amblyopia” ดวย “ตำขเกยจ” ตำมสวทช.

18. Cycloplegia ไมมค ำแปลเฉพำะ หำกถอดค ำแปลอำงองแพทยศำสตร ๖ สงหำคม ๒๕๔๔ จำก “ciliary body” ซงแปลวำ “เอนขงแกวตำ” รวมกบ “-plegia” ทแปลวำ “อมพำต” ในบทควำมน จงแปลค ำวำ “cycloplegia” วำ “เอนขงแกวตำอมพำต”

บทสรุปเกณฑ์มาตรฐานของแนวทางการปฏิบัติทั่วไป...

Documents

Transcript of บทสรุปเกณฑ์มาตรฐานของแนวทางการปฏิบัติทั่วไป...