UNDESENDED TESTIS

DEFINISIKriprokismus berarti skrotum dalam keadaan kosong arrtinya tidak ada testis. Kriprorkismus dapat disebabka oleh :1. Testis Tersembunyia. Undesended Testis Arrested testis, testis berhenti pada suatu tempat di jalur penurunan testis menuju skrotum. Testis dapat masih terletak di intrabdomen, dalam kanalis inguinalis atau di pintu masuk skrotum. Retractile testes, testis dapat berada di dalam skrotum, kadang kadang tertarik ke atas akibat kontraksi mukulus kremaster yang terlalu kuat. Pada pemeriksaan palpasi testis dapat ditempatkan di dalam skrotum.b. Testis Ektopik, testis terletak abnormal yaitu di jalur penurunan testis menuju skrotum. Testis sudah keluar melalui anulus inguinalis eksterna tetapi tidak menuju skrotum, melainkan tetap di inguinal, di atas fasia atau berada di perineal.2. Testis tidak ada, karena tidak terbentuk (Absent testes), atau testis disfenesis/atrofi.Undescended Testis (UDT) atau didefinisikan sebagai testis yang tidak dapat turun ke skrotum hingga bayi berusia 12 minggu. Hal ini berbeda dengan acquired UDT atau disebut juga dengan Ascending Testis. Pada Acquired UDT, testis dapat turun secara normal sampai ke skrotum saat bayi lahir hingga bayi berusia sekitar 3 bulan, namun setelah itu, semakin bertambahnya usia bayi testus semakin bergerak naik keluar dari skrotum.Ascending testis mungkin disebabkan oleh gagalnya spermatic cord untuk memanjang sesuai dengan proporsi tubuh anak tersebut.Definisi lain menjelaskan kriptokismus sebagai gangguan penurunan testis,dimana proses penurunan testis sidah benar pada jalannya tetapi tidak sampai ke rongga skrotum dan biasanya pada keadaan ini testis tidak berfungsi. Sedangkan istilah ektopik, digunakan pada keadaan gangguan penutunan testis, dimama proses penurunantestis tidak pada jalannya. Testus dapat berada di paha, perineum, inguinal, pangkal penis.Gambar 1. Letak Undesended Testicle

EPIDEMIOLOGIUDT merupakan kelainan kongenital tersering pada anak laki laki. Insidennya 3 6 % pada bayi laki laki yang lahir cukup bulan dan meningkat menjadi 30% pada bayi prematur. Faktor predisposisi terjadinya UDT diantaranya premturitas, BBLR, KMK, gemelli, dan pemberian estrogen pada trimester pertama kehamilan. UDT dapat dideteksi melalui palpasi 3 dari 4 kasus, terutama pada daerah kanalis inguinalis. UDT juga berhubungan dengan kelainan lain seperti Patent prosesu vaginalis, kelainan epididimis, hipospadia, dan kelainan saluran kencing bagian atas.UDT dapat turun spontan ke skrotum sekitar 70 77% pada usia 3 bulan. Penatalaksanaan yang terlambat pada UDT akan menimbulkan efek pada testis di kemudian hari. UDT meningkatkan resiko infertilitas dan berhubungan dengan risiko tumor sel germinal yang meninngkat 3 10 kali. Atrofi testis terjadi pada usa 5 7 tahun, akan tetapi perubahan morfologi dimulai pada usia 1- 2 tahun. Risiko kerusakan hhistologi testis juga berhubungan dengan letak abnormal testis. Pada awal pubertas, lebih dari 90% testis kehilangan sel germinalnya pada kasus intraabdomen, sedangkan pada kasus testis inguinal dan preskrotal, penurunan sel ferminal mencapai 41% dan 20%.

ANATOMI DAN EMBRIOLOGI TESTISANATOMITestis berjumlah 2 buah dengan bentuk ovoid, pipih dengan ketebalan 2,5 cm, warna putih, terletak didalam cavum skroti sisi kiri lebih rendah dari pada sisi kanan. Ukuran testis rata rata 4x3x2,5 cm, dengn berat 32 gram. Morfologi testis, terdapat 2 permukaan datar disebut fascies lateral dan medial, 2 buah puncak yaitu pole superior dan inferior. Testis dilapisi oleh siati kapsul yang dibentuk oleh 3 lapisan, yaitu :a. Tunika vaginalis (lapisan terluar)b. Tunika Albuginea (Lapisan tengah)c. Tunika vaskulosa (Lapisan dalam)Gambar 2. Posisi anatomis testis

Tunika albuginea terdiri dari sejumlah besar otot polos yang terletak diantara jaringan ikat kolagen, otot polos ini diduga berperan untuk kontraksi capsule testis manusia.Arteri spermatika interna berasal dari aorta, dicabangkan dibawah a. Renalis. Berjalan di dalam funikulus spermatikus menuju testis, a. Spermatika interna akan beranastomose dengan cabang cabang pembuluh darah dari a. Hipogastrika, yaitu a. Vasdeferens dan a. Cremasterica, bersama sama mensuplai darah bagi testis. Gambar 2. Penampang lateral testis

Darah dari testis akan melalui plexux pampiniformis pada fnikulus spermatikus. Pada anulus inguinalis interna, plexua pampinidormis membentuk vena spermatika. Vena spermatika kanan akan menuju vena cava inferior, dibawah vena renalis kanan. Vena spermatika kiri akan menuju vena renalis kiri dengan suduh 900C.Pembuluh limfe testis berjalan melalui funikulus spermatikus menuju nondulus lumbal dan berakhir pada nodulus paraaortal dan vena cava inferior dibawah vena renalis. Persarafan testis menyertai pembuluh darah arteri dan berasal plexus aortikus dan renalis, dari medulaspinalis thorakal X. Dan berhubungan dengan serabut saraf dari plexus hipogastrikus.EMBRIOLOGISebelum minggu ke 7 atau ke -8 usia kehamilan, posisi gonad adalah sama pada kedua jenis kelamin. Adanya gen penentu sex (SRY), mengawali perkembangan genitalia interna dan eksterna, dan penurunan testis. Pada awal embrio, testis memproduksi 3 hormon, yaitu testosterin yang diproduksi sel leydig, insulin like hormon 3 (Insl3), dan Mullerian Inhibiting Substance (MIS) atau anti mullerian hormon (AMH) yang diproduksi oleh sel sertoli. Segera setelah terjadinya diferensiasi gonad menjadi testis, sel sertoli mulai memperoduksi MIS yang mengakibatkan regresi duktus Muller. Pada minggu ke 9, sel Leydig memproduksi testosterone dan merangsang perkembangan struktur wolff, termasuk epididimis dan vas deferens. Dengan regresi mesonefros pada daerah urogenital dan regresi duktus paramesonefros (duktus muller) oleh MIS, testis dan duktus mesonefros (duktus Wolff) dilekatkan pada dinding perut bagian posterois ke arah kranial oleh ligamentum genitalis kranial, dan ke arah kaudal oleh ligamentum genitoinguinalis atau gubernakulum. Dengan regresi dari mesonefros ini, testis juga memperoleh mesnterium yang memungkinkan testus untuk berada di rongga perut. Pada Awalnya testis terletak di dinding belakang abdomen setinggi lumbal I II. Fase pertama dari penurunan testis, ligamentum suspensorius kranial beregresi di bawah pengaruh androgen. Ujung kaudal dari gubernakulum yang melekat pada dinding perut anterior mengalami penebalan, yang diketahui debagai reaksi pembengkakan yang dimediasi terutama oleh Insl 3. Proses ini mengakibatkan dilatasi kanalis inguinalis dan membuat jalan untuk penurunan testis. Fase pertama ini berlangsung hingga minggu ke 15. Pada sekitar minggue ke 25 usia kehamilan, prosesu vaginalis memanjang di dalam gubernakulum dan membuat divertikulum peritoneal yang memungkinkan testis untuk turun. Ujung distal dari gubernakulum lalu menonjol keluar dari muskulatur perut dan mulai memanjang menuju skrotum. Antara minggu ke 30 sampai minggu ke 35, ujung distal dari gubernakulum ini sampai di skrotum. Testis bergerak turun di dalam prosesus vaginalis, yang tetap terbuka hingga penurunan testis selesai, dan lalu mengalami obliterasi proximal. Fase ke 2 dari penurunan testis ini diatur oleh testosterone yang melepas suatu neurotransmitter, yaitu calcitonin gene related peptide (CGRP), yang menyebabkan perpindahan gubernakulum ke skrotum. Penurunan testis di dalam prosesus vaginalis dibantu oleh adanya tekanan intra abdomen.Sampai saat ini terdapat 2 pendapat mengenai proses penuruna testis ke rongga skrotum, yaitu :3. Teori Guberkulum Teori ini menyatakan bahwa penurunan testis disebabkan oleh karena terjadinya atropi dari guberkulum testis. Pada saat atropi gubernkulum testis akan tertarik kedalam rongga skrotum. b. Teori hormonalteori ini menyatakan bahwa penurunan testis disebabkan oleh karena perangsangan hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofise anterior dan testis.Gambar 3. Skema Penurunan Testis

FISIOLOGI TESTISTestis merupakan organ yang memiliki2 fungsi utama, yaitu memproduksi hormon steroid pria dan tempat pembentukan sperma.Testis memproduksi beberapa hormon sex pria, secara umum dikenal sebagai androgen (testosteron, dihidrotestosteron, dan androstenedion). Dibandingkan hormon androgen lainnya, testosteron memegang peranan penting pada spermatogenesis. Testosteron dibentuk di sel interstitial Leydig di jaringan ikat testis. Sel intertitial Leydig banyak ditemukan pada testis bayi dan dewasa, tetapi hanya sedikit ditemukan pada anak anak. Testosteron mulai dibentuk pada minggu ke 7 kehidupan janin. Pada masa ini testosteron akan merangsang pertumbuhan tanda/ciri sex pria, diantaranya pertumbuhan penis dan skrotum. Testosteron juga menyebabkan pertumbuhan prostat, vesicula seminalis, dan duktus ejakulatorius, disaat yang sama testosteron akan menekan pertumbuhan organ genital wanita. Selain itu testosteron sangat berperan penting pada proses penurunan testis dan perkembangan tanda seks sekunder pria.Selama kehidupan aktif seksual, terjadi spermatogenesis di tubulus seminiferus. Rata rata spermatogenesis terjadi mulai umur 13 tahun, sebagai hasil dari rangsangan hormon hipofise anterior dan testosteron, proses ini akan berlangsung sepanjang hidup.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS UDT dapat disebabkan oleh kelainan dari kontrol hormon atau proses anatomi yang diperlukan dalam proses penurunan testis secara normal. Kelainan hormon androgen, MIS, atau INSl 3 jarang terjadi, tetapi telah diketahui dapat menyebabkan UDT. Kelainan fase pertama dari penurunan testis juga jarang terjadi. Sebaliknya, migrasi testis pada fase ke 2 dari penurunan testis adalah proses yang kompleks, diatur oleh hormon, dan sering mengalami kelainan. Hal ini ditunjukkan dengan gagalnya gubernakulum bermigrasi ke skrotum, dan testis teraba di daerah inguinal. Penyebab dari kelainan ini masih tidak diketahui secara pasti, namun kemungkinan disebabkan oleh tidak baiknya fungsi plasenta sehingga menghasilkan androgen dan stimulai gonadotropin yang tidak cukup.Beberapa gangguan jaringan ikat dan sistem saraf berhubungan dengan UDT, seperti arthrigryposis multiplex congenital, spina bifida, dan gangguan hipothalamus. Kerusakan dinding abdomen yang menyebabkan gangguan tekanan abdomen juga meningkatkan frekuensi UDT, seperti exomphalos, gastroschisis, dan bladder extrophy. Prune Belly Syndrome adalah kasus yang spesial dimana terjadi pembesaran kandung kemih yang menghalangi pembentukan gubernakulum di daerah inguinal secara normal, atau menghalangi penurunan gubernakulum dari dinding abdomen karena kandung kemih menjadi sangat besar. Hal ini lalu menghalangi prosesus vaginalis membentuk kanalis inguinalis secara normal dan oleh sebab itu testis tetap berada pada daerah intra abdomen di belakang kandung kemih yang membesar tersebut.Firdaossaleh (2007) menyatakan bahwa mekanisme terjadinya UDT berhubungan dengan banyak faktor, yaitu :a. Perbedaan pertumbuhan relatif tubuh terhadap funikulus spermatikus atau gubernakulumb. Peningkatan tekanan abdomen.c. Faktor hormonal (testosteron, MIS, dan estrogen ekstrinsik)d. Perkembangan epididimise. Perlekatan gubernakularf. Genito-femoral nerve/calcitonin gene-related peptide (CGRP)g. Sekunde rpasca operasi inguinal yang menyebabkan jaringan ikat.

KLASIFIKASI UDT dapat dibedakan menjadi palpable dan nopalpable. UDT dapat ditemukan sepanjang jalur penurunan testis yang normal atau di daerah lain seperti di daerah ingunal, perineum, kanalis femoralis, penopubic, dan hermiskrotum kontralateral. Testis mungkin tidak teraba karena lokasinya pada intraabdomen. Nonpalpabel UDT dapat dibedakan lagi menjadi unilateral dan bilateral.

MANIFESTASI KLINIS Pada sebagian besar kasus UDT, testis berada pada leher skrotum atau diluar anulus inguinalis eksternal. Testis sering berada sedikit ke lateral dari anulus inguinalis eksternal di ruang subkutan di bawah fascia Scarpa. Posisi ini biasanya bukan disebabkan oleh karena migrasi ektopik dari gubernakulum, melainkan oleh karena lapisan fascia dari dinding abdomen. Bahkan testis masih berada pada sebuah mesentry di dalam tunika vaginalis. Adanya mesentry ini berarti tetis dapat berpindah di dalam tunika baginalis saat dilakukan palpasi.Panjang spermatic cord pada bayi adalah sekitar 4 5 cm dari anulus inguinalis eksternal sampai ke punvak testis. Sebaliknya, panjang spermatic cord pada anak usia 10 tahun adalah sekita 8 10 cm. Hal ini dikarenakan oleh perubahan bentuk pelvis sehingga jarak antara anulus inguinalis eskternal dengan skrotum semakin bertambah. Perlunya spermatic cord untuk memanjang ini kini diketahui sebagai kemungkinan penyebab dari acquired UDT. Sebagian besar acquired UDT ini disebabkan oleh karena kegagalan obliterasi dari prosesus vaginalis yang menyisakan fibrosa yang tidak dapat memanjang sesuai dengan bertambahnya usia.ANAMNESISa. Tentukan apakah testis pernah teraba di dalam skrotumb. Riwayat operasi daerah inguinalc. Riwayat prenatal : terapi hormonal pada ibu untuk reproduksi, kehamilan kembar, prematuritas.e. Riwayat keluarga : UDT, hipospadia, infertilitas, intersex, pubertas prekoks

PEMERIKSAAN FISIKPasien sebaiknya diperiksa dalam 2 posisi, yaitu supinasi dan duduk. Pada posisi duduk, pasien bersandar pada kedua tangan, menekuk lutut, dan telapak kaki saling menyentuh satu sama lain. Observasi dimulai dengan melihat ada atau tidaknya testis dan hipoplasia skrotum. Manuver yang dilakukan untuk menentukan posisi testis adalah meraba daerah sepanjang kanalis inguinalis dari anulus internal menuju skrotum. Selain kedua posisi tersebut, posisi jongkok juga dapat memantu untuk menentukan posisi testis.Saat pemeriksaan fisik kondisi pasien harus dalam keadaan relaksasi dan posisi seperti frog-leg atau cross-legged. Pada pasien yang terlalu gemuk, dapat dilakukan dalam posisi sitting cross-legged atau baseball catchers. Tangan pemeriksa harus dalam keadaan hangat untuk menghindari tertariknya testis ke atas. UDT dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasinya menjadi : skrotum atas, kantong inguinal superfisial, kanalis inguinalis, dan abdomen.Pemeriksaan fisik dimulai dari antero-superiori iliac spine, meraba daerah inguinal dari lateral ke medial dengan tangan yang tidak dominan. Jika teraba testis, testis dipegang dengan tangan dominan dan ditarik ke arah skrotum.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang jarang dilakukan kecuali testis tidak teraba. Salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan hormonal, yaitu tes stimulai hCG (humen chrorionic gonadotropin). Pengukuran kadar testosterone, follicle stimulating hormone (FSH), dan Luteinizing hormone (LH) perlu dilakukan sebelum pemberian hCG sebanyak 2000 IU satu kali perhari selama 3 hari. Kemudian kadar hormon hormon tersebut kembali diukur pada hari ke 6. Jika kadar FSH meningkat pada anak laki laki dibawah umur 9 tahun, maka kemungkinan anak tersebut mengalami anorchia. Jika kadar LH dan FSH dalam batas normal dan stimulasi hCG menghasilkan peningkatan kadar testosterone yang pantas, maka kemungkinan ada jaringan testis dan pasien memerlukan eksplorasi lebih lanjut. Pemeriksaan hormonal lain yang dapat dilakukan adalah pengukuran kadar androgen, MIS/AMH, ataupun analisis kromosom. Tujuan dari pemeriksaan hormonal tersebut adalah untuk memastikan testis ada dan memproduksi hormon yang sesuai. Jika adanya testis telah dapat dipastikan, maka lokasi testis dapat ditentukan melalui laparoskopi.Pemeriksaan radiografi seperti ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, dan magnetic resonance angiography juga jarang dilakukan. Hingga saat ini, laparoskopi masih menjadi gold standard dalam menentukan posisi testis yang tidak teraba, dengan sesnitivitas sebesar 95% atau lebih.

DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding undescended testicle antara lain adalah :1. Testis retraktil: Testis yang tertarik keatas akibat spermatic cord yang gagal memanjang sesuai dengan perkembangan dan pertumbuhan individu.2. Atrofi testis: Merupakan kondisi dimana testis mengecil dan kehilangan fungsi reproduksinya. 3. Testis Ektopik: Testis berada di luar jalur penurunan testis.

1. TATALAKSANA TERAPI HORMONALAlasan utama dilakukan terapi adalah kemungkinan meningkatnya resiko infertilitas, keganasan testis, torsiotestis, trauma testis terhadap tulang pubih, dan faktor psikologis terhadap kantong skrotum yang kosong. Terapi hormonal untuk mengatasi UDT masih dalam kontroversi. Hormon hormon seperti buserelin, LH releasing hormon agonis, dan gonadotrophin releasing hormon (GnRH) agonis, sering digunakan untuk menangani UDT di Eropa dengan tingkat kesuksesan antara 10 50%. Tingkat kesuksesan yang lebih tinggi mungkin terjadi pada anak yang mengalami acquired UDT. Pada anak yang mengalami kegagalan migrasi gubernakulum manuju skrotum secara kongenital, terapi hormonal kelihatannya memiliki tingkat kesuksesan yang sangat rendah. Namun penggunaan hormon hormon tersebut belum disetujui ole United States Food and Drug Administration.Gambar 4. Algoritna Tatalaksana Undesended Testis

Terapi hormonal primer lebih banyak digunakan di Eropa. Hormon yang diberikan adalah hCG, gonadotropin releasing hormone (GnRH) atau LH-releasing hormone. Terapi hormon meningkatkan produksi testosteron dengan menstimulasi berbagai tingkat jalur hipotalamus-pituitary-gonadal. Terapi ini bedasarkan observasi bawa proses turunnya testis berhubungan dengan androgen. Tingkat testosteron lebih tinggi bilsa diberikan hCG dibandingkan GnRH. Semakin rendah letak testis, semakin besar kemungkinan keberhasilan terapi. Terapi hormonal dengn hCG 2.500 unit per hari dibagi dalam 4 dosis intramuskular dilakukan ila usia anak belum mencapai 2 tahun.Gambar 5. Protokol terapi hormonal

Jika respon tidak ada maka pemberian hormon dapat diulang 6 bulan kemudian. Jika masih belum ada respon maka sebaiknya dilakukan terapi pembedahan. Evaluasi pengobatan hormon dilakukan selama pengobatan, pada akhir pengobatan, 1 bulan kemudian, 3 bulan kemudian, 6 bulan kemudian, dan 12 bulan kemudian. Efek samping HCG diantaranya :a. Pembesaran volume testisb. pembesaran penisc. ereksid. kadang kadang pertumbuhan rambut pubise. Gangguan emosiKeuntungan terapi hormon :a. Keberhasila 10 80%, sehingga mengurangi tindakan operasib. tidak ada/ minimalnya efek sampingc. lebih mnguntungkan pada kriptorkismus bilateralKeberhasilan pengobatan tergantung dari posisi testis dimana testis intrainguinal memiliki hasil yang lebih baik, umur pasien dimana pasien dengan usia lebih besar memiliki hasil yang lebih baik, dan kriptorkismus bilateral memiliki hasil yang lebih baik.

TERAPI PEMBEDAHANPrinsip dari pembedahan untuk menangani UDT adalah untuk memindahkan testis dan meletakkannya di dalam skrotum. Pembedahan ini disebut dengan Orchidopexy. Biasanya orchdopexy langsung dilakukan jika testis telah pasti diketahui terletak pada leher skrotum atau pada daerah inguinal. Jika testis terletak pada daerah intraabdomen, laparoskopi dapat dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan letak testis. Kemudian, akan diputuskan apakah orchidopexy akan dilakukan dalam satu atau dua tahap. Waktu yang optimal untuk melakukan orchidopexy adalah saat anak berusia 3 12 bulan, dimana usia 6 12 buan adalah waktu yang paling baik. Pembedahan dalam menangani UDT dibedakan berdasarkan apakah testis dapat teraba atau tidak. Kesembuhan post operasi dari prosedur orchidopexy sangat cepat, dimana setelah beberapa hari, pasien dapat kembali melakukan aktivitas penuh. Olahraga mungkin perlu dihindari dalam 1 2 minggu.pemeriksaan lebih lanjut perlu dilakukan setelah 6 12 bulan untuk meyakinkan bahwa atrophy tidak terjadi. Saat anak telah berumur 14 tahun, pemeriksaan terhadap pubertas dan kemumngkinan terjadinya infertilitas dan keganasan perlu dilakukan.A. PALPABLE UDTPenanganan utama pada palpable UDT adalah orchidopexy dan membuat kantong subdartos. Tingkat kesuksesan dari tindakan tersebut mencapai 95% dengan testis tetap berada di dalam skrotum dan tidak mengalami atrophy.Pembedahan biasanya dilakukan dengan anestesi umum, dan pasien dalam posisi supinasi. Insisi dilakukan sepanjang garis Langer, diatas anulus internal. Aponeurosis oblique eksternal diinsisi ke arah lateral dan dari anulus eksternal sesuai dengan arah serat seratnya, dan dilakukan dengan hati hati agar tidak melukai saraf ilioinguinalis. Testis dan spermatic cord lalu dibebaskan. Vas deferens dan pembuluh pembuluh darahnya dipisahkan dari Tunica Vaginalis. Prosesus vaginalis dipisahkan dari struktur cord dan diligasi di anulus internal. Pemotongan secara retroperitoneal pada anulus internal dapat memperpanjang cord sehingga testis dapat mencapai skrotum.Sebuah tembusan daribuat dari kanalis inguinalis ke dalam skrotum dengan menggunakan satu jari atau sebuah clam besar. Kantong subdartos dibuat dengan meletakkan satu jari melalui tembusan dan meregangkan kulit skrotum . Insisi sepanjang 1 2 cm dilakukan pada kulit skrotum yang diregangkan dengan jari tersebut. Sebuah clamp lalu diletakkan di jari operator, dan ujungnya dipandu ke dalam kanalis inguinalis dengan menarik jari. Clam kemudian digunakan untuk menjepit jaringan diantara testis. Clamp lalu ditarik untuk membawa testis ke dalam kantong. Menjepit testis atau vas deferens secara langsung harus dihindari agar tidak menimbulkan luka.Jika testis berada di dalam kantong, leher kantong dijahit sehingga menjadi lebih sempt untuk mencegah testis tertarik naik kembali. Saat ini pengukuran dan biopsi testis bisa dilakukan. Kulit skrotum lalu ditutup. Aponeurosis oblique eksternal disatukan kembali dengan penjahitan absorbable. Kulit dan jaringan subkutis ditutup dengan penjahitan subkutis. Setelah beberapa minggu, luka bekas operasi perlu diperiksa, dan 6 12 bulan kemudian pemeriksaan testis perlu dilakukan. Posisi dan kondisi akhir dari testis perlu diperhatikan. Walaupun jarang terjadi, atrophy dan retraksi dapat muncul sebagai komplikasi.B. NONPALPABLE UDTPenangan nonpalpable UDT dapat dimulai dengan eksplorasi inguinal ataupun laparoskopi diagnostik. Laparoskopi dapat dilakukan melalui umbilikus. Apabila pembuluh pembuluh darah testis terlihat keluar dari annulus internal, insisi pada daerah inguinal dilakukan untuk menentukan lokasi testis. Orchidopexy dilakukan jika testis dapat ditemukan. Jika pembuluh pembuluh darah berakhir di dalam kanalis inguinalis, ujungg dari pembuluh darah tersebut dapat diambul untuk dilakukan pemerikaan patologis. Adanya sisa jaringan testis atau hemosiderin dan kalsigikasi merupakan indikasi dari kemungkinan terjadinya perinatal torsion dan resorption testis. Jika melalui laparoskop diagnostik testis diketahui berada pada daerah intra abdomen, terdapat beberapa pilihan tindakan. Pada Fowler-Stephens orchidopexy, dilakukan ligasi pembuluh darah testis secara laparoskopik atau laparotomy, yang membuat kelangsungan hidup testis bergantung pada arteri cremaster. Untuk alasan ini,

Gambar 5. OrchidopexyFowler-Stephens orchidopexy adalah pilihan yang kurang tepat jika sebelumnya telah dilakukan eksplorai inguinal yang membahayakan suplai vaskuler ke testis. Setelah ligasi dilakukan, orchidopexy dilakukan setelah sekitar 6 bulan untuk memberikan waktu pertumbuhan sirkulasi kolateral. Tingkat kesuksesan dari prosedur ini mencapai lebih dari 90%, dengan testis tetap erada di dalam skrotum dan tidak mengalami atrophy. Tindakan lain yang dapat dilakukan jika testis berada pada daerah intra abdomen adalah orchidopexy mikrovaskuler (autotransplantasi) dan orchidectomy.

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS Komplikasi dari orchidopexy meliputi infeksi dan haematoma, tetapi komplikasi yang paling serius adalah atrophy testis. Hal ini terjadi pada persentase yang kecil, yaitu sekitar 5 10%. Resiko terjadinya atrophy testis pada testis yang tidak teraba lebih tinggi daripada pada testis yang teraba pada daerah pangkal paha. Selain itu, resiko terjadinya atrophy testis juga lebih tinggi pada anak dengan perkembangan testis yang abnormal di mana ukuran testis lebih kecil daripada ukuran normal. Komplikasi yang lain yaitu :a. Posisi testis yang tidak baik karena diseksi retroperitoneal yang tidak komplitb. Atrofi testis karena devaskularisasi saat membuka funikulusc. trauma pada vas deferensd. pasca-operasi torsioe. epididimioorkhitisf. pembengkakan skrotumPrediksi mengenai fertilitas dan keganasan masih dalam kontroversi, dikarenakan oleh perkembangan yang pesat dalam permahaman dan penangana UDT dalam 25 tahun terakhir. Infertilitas mungkin terjadi pada 1 dari 4 laki laki dewasa dengan riwayat unilateral UDT. Tidak diketahui apakah prognosis akan membaik jika orchidopexy dilakukan saat anak berusia jaug lebih muda daripada saat anak berusia lebih lanjut. Namun, suatu meta analisis menunjukkan bahwa orchidopexy yang dilakukan saat anak berusia lebih dari 10 tahun memiliki resiko 6 kali lebih tinggi untuk mengalami keganasan, daripada orchidopexy yang dilakukan saat anak berusia kurang dari 10 tahun.