8/18/2019 widiarti- persalinan

1/1

SURAT RUJUKAN PESERTA

100603010515Y000347:No. Rujukan

KAB. SERANG 0222

:

:Kabupaten/Kota

CIRUASPuskesmas/Dokter Keluarga 10060301

Kode :

Kode :

Kepada Yth. TS dr. Poli

Di RSU

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

No. Kartu BPJS

Nama

Telah diberikan

Diagnosa

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam sejawat,

Umur :

Status :

Unit Gawat Darurat

RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA

WIDYA TRI AGUSTIN

0001442316341

Antepartum haemorrhage, unspecified

Tahun

( L / P )Utama/ Tanggungan

:

:

:

:

:

:

06-Aug-1997

16 May 2015

Dr.Mariam

17

L4

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

SERANG

Divisi Regional REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang