Contoh Surat Permohonan Dispensasi

Kop Lembaga

Nomor : Banyuwangi, 03 April 2017

Lamp :

Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth. :

Kepala Kantor Kemenag Kab. Banyuwangi

di Banyuwangi

Dengan ini kami kepala ............................................bermaksud mengajukan permohonan Dispensasi di SIMPATIKA online, atas nama guru kami

Nama :

Nip:

Tgl Lahir:

AlamatSekolah:

Guru tersebut mengajar di sekolah.....dengan jumlah siswa .....orang, hal ini disebabkan terletak di daerah yang secara geografis dan/atau demografis menyebabkan jumlahpenduduknya sangat minim.

Berdasarkan PP 74 Tahun 2008 dan guru yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sesuai beban kerja yang ditetapkan di lembaga kami maka layak untuk diusulkan pencairan Tunjangan Profesi Gurunya.

Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih

Mengetahui

Pengawas PAI Kepala Sekolah

...........................................................

NIP. NIP.