Gresik, 03 Juni 2013

Hal : Permohonan Mutasi/PindahLampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yang terhormat,Bapak Kepala MTs. Darul Ulum 2 Widang Kab. TubanDi Tempat

Dengan hormat,Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua, Sholawat dan salam semoga tetap tercurah pada junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW.Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Purwanto, S.Pd.NIP : 19810401 200501 1 004Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 01 April 1981Pangkat/Golongan : Penata/III cAgama : IslamJenis Kelamin : Laki-LakiAlamat : Jl. Sumur Cempaka no 42 RT 005 RW 002 Lowayu Dukun Gresik

Dengan ini kami menyampaikan permohonan pindah/mutasi kerja dari MTs. Darul Ulum 2 Mlangi Kec. Widang Kab. Tuban ke MA Muhammadiyah 01 Paciran Kab. Lamongan. Adapun alasan pindah/mutasi kami antara lain:

1. Jarak tempat kerja yang lebih dekat dengan rumah. 2. Mendampingi dan merawat orangtua (ibu) yang saat ini sendirian sepeninggal bapak

sekitar 4 bulan yang lalu.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :1. Fotokopi SK Terakhir2. Fotokopi Surat pernyataan diterima di MA Muhammadiyah 1 Paciran Lamongan3. Fotokopi Surat pernyataan persetujuan menerima dari Kemenag Kab. Lamongan

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami permohonan ini dapat dikabulkan. Atas perkenannya kami mengucapkan banyak terimakasih.

Pemohon,

Purwanto, S.PdNIP.198104012005011004